腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会

第一篇：腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会

腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会

【摘 要】目的：总结腹膜后巨大肿瘤切除术护理体会。方法：选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的患者，共19例，回顾性分析患者一般资料，总结护理体会，结果：所有患者手术均成功，无1例死亡，术后未发生严重并发症，平均住院时间为（20.56±3.42）d。结论：腹膜后巨大肿瘤切除术对临床治疗及护理工作均提出较高要求，护士应为患者提供围手术期全面护理干预，可促进术后康复。

【关键词】肿瘤；手术；护理干预；并发症

【中图分类号】R47.16 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

腹膜后肿瘤病因包括原发性与继发性，以原发性肿瘤多见，肿瘤性质多为肉瘤，常见肉瘤由淋巴、肌肉、血管、脂肪等形成，发病后早期机体多无明显症状，随着肿瘤体积不断增大，患者会出现腹胀、肠道梗阻、发热、恶心呕吐等表现，可在腹部触及包块，出现恶病质体征等[1]。此阶段患者确诊时多处于中晚期，肿瘤体积较大、为临床治疗措施提出较大难题，手术切除过程中会发生大量出血，可能引发休克及重要组织脏器受损，增加术后并发症发生风险，因此加强术中护理配合及围手术期护理干预十分必要[2]。文章选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的19例患者，现将手术护理体会总结报道如下：资料与方法

1.1 一般资料

选择2017.1月-2017.9月间在我院接受腹膜后巨大肿瘤切除术的患者，共19例，包括男性14例、女性5例，年龄范围在16-63岁，平均为（37.6±7.9）岁，肿瘤预估存在时间为5-20年，平均为（12.4±1.0）年，肿瘤大小范围在（21cm×20cm）-（51cm×60cm）。肿瘤性质：淋巴瘤4例、纤维瘤10例、脂肪瘤5例。

1.2 方法

术前：㈠心理干预，首先护士应了解患者基本信息，协助患者进行各项基础检查工作，确诊后医师与患者商议手术方式，告知患者手术计划及配合事项，如实告知疾病现状，强调手术切除的必要性，鼓励患者表达内心感受，告知腹部肿大原因，缓解患者焦虑情绪，提供积极心理疏导。护士带领患者熟悉院内环境，约定手术时间，术前1日手术室护士前往病室提供术前访视干预，告知患者主治医师、麻醉师等信息，介绍院内过往同类型手术成功案例，尊重患者知情权，如实告知手术风险及术后可能存在的并发症情况，提高及患者疾病知识掌握度与配合意识[3]。㈡术前准备：除各项基础检查外护士应指导患者完成术前准备工作，包括肠道准备，护士遵医嘱指导患者服用清肠药，术前加强生活护理干预，嘱咐患者保持良好睡眠，加强营养干预，告知患者正确深呼吸、有效咳嗽技巧，做好术前准备。㈢术中配合要点：洗手护士：术前护士应准备好足够数量的棉球，当医师准备剥离肿瘤及腹腔血管时，护士应迅速准备好血管器械，根据腹腔缺损面积大小而选择合适的修补材料，对缺损部分较大的情况应快速准备好做大腿阔筋膜张肌筋膜瓣转移操作。巡回护士：术前访视、遵医嘱预防性使用止血药物及抗生素，术中协助医师完成锁骨下静脉穿刺置管，测量中心静脉压并记录，术中监测血气及电解质变化，认真核对手术用物，密切监测患者体征变化，观察手术进展。㈣术后护理：术后积极观察患者病情变化，患者因术中失血较多，术后应严格记录尿量变化，监测中心静脉压变化，及时调整输液速度，遵医嘱输血，常规吸氧，术后4日后可解除腹带，观察患者是否存在呼吸困难表现，定时更换敷料[4]。㈤重视引流管护理，严密观察引流液性质、量、颜色等，做好引流护理记录，观察胃管位置，留置胃管期间护士应观察患者耐受表现，及时清除口腔分泌物，固定导管，?g后3日左右可拔管。术中1-2日观察腹腔引流管，早期发现是否存在吻合口瘘表现，多在术后7日左右可拔除；术后每日为患者提供会阴消毒护理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

所有患者手术均成功，无1例死亡，术后未发生严重并发症，平均住院时间为（20.56±3.42）d。讨论

腹膜后巨大肿瘤手术会对机体造成较大创伤，术中出血量较大，术后存在并发症风险，因此加强术后护理干预十分必要，包括术后护士应重视疼痛护理，关注患者疼痛表现，观察患者夜间睡眠表现，情绪变化，站在患者角度思考问题，主动关心患者，向其表达支持与关爱。护士告知患者肌肉松弛法、呼吸放松法缓解疼痛，必要时遵医嘱为患者提供止痛药物，改善病房环境，执行护理操作时降低噪音，避免刺激患者。此外加强术后饮食护理十分必要，术后常规留置胃管，护士应做好固定工作，每日为患者静脉输液补充营养液，如白蛋白、脂肪乳等，及时明确拔管指征，拔管后早期为患者提供流食，坚持少量多餐原则，逐渐向普食过度。告知家属患者饮食原则应坚持高热量、高蛋白等，术后协助患者早期离床活动，增加肢体活动量，预防腹胀、下肢血栓、肠粘连等并发症出现[5]。

综上所述，为促进腹膜后巨大肿瘤切除术后患者恢复，护士应加强围手术期护理干预，重视术期心理疏导、健康宣教、做好检查及准备工作，积极提供知识讲解，改善患者不良情绪。术中手术室医护人员各司其职、密切配合，做好一切手术准备，术中密切关注患者体征变化，术后加强营养支持、止痛用药、导管观察及输液输血等，可有效促进患者康复。

参考文献

罗彩霞，周楠，常后婵等.后腹膜入路腹腔镜肝肿瘤切除术的护理配合[J].全科护理，2016，14（22）：2333-2334.李俊甲，刘玉强.经腹膜后或经腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术对单侧肾上腺肿瘤患者肾功能的影响[J].山东医药，2017，57（13）：70-72.沈敏伟，张新萍.手术室术前访视在腹膜后肿瘤切除术患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（20）：60-63.裴锐锋，江涌，杨为彬等.腹腔镜腹膜后肿瘤切除术[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（9）：1647-1648.宋东建，岳丽芳，杨合英等.腹膜后肾肿瘤切除术与经腹肾肿瘤切除术治疗小儿双侧肾母细胞瘤的疗效比较及预后分析[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（20）：1571-1574.

第二篇：10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术的护理配合（本站推荐）

10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术的护理配合

徐州医学院附属医院手术室 韩静(江苏省徐州市 邮编：221002）

【摘要】目的 总结10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术的手术护理经验。方法 对在显微镜下行桥小脑角肿瘤切除术的患者进行全程护理，重点包括术前访视、术中配合。结果 10例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。结论 在充分了解手术程序及实施优质护理服务的前提下，正确完善的手术配合是手术成功的关键之一。【关键词】 桥小脑角肿瘤 手术室 护理配合

桥小脑角区是颅内肿瘤的好发部位，桥小脑角区肿瘤与其周围的小脑、脑干有着密切的解剖联系，而且该区域血管神经比较集中，而有些肿瘤早期即与脑干或邻近血管、神经粘连在一起，肿瘤手术切除难度较大，术后并发症多[1]。因此正确完善的手术配合、优质护理服务的实施是手术成功、避免相关并发症的关键之一。2011年我科共实施了10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术，10例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。现将手术护理配合经验总结如下: 1.临床资料

1.1一般资料 患者10人，其中8女2男，最大年龄65岁，最小年龄24岁，平均年龄44.9岁。其中病理确诊听神经瘤8例，脑膜瘤1例，上皮样囊肿1例。

1.2手术步骤 术前先上好三钉头架，以固定好头颅；用画线笔做好标记后切开头皮，头皮夹止血，电刀依次切开帽状腱膜、骨膜，牵开器牵开，钻颅，咬骨钳咬开骨，剪开硬脑膜，探查肿瘤部位，显微镜下切除肿瘤；手术过程中用双极电凝止血，以保持手术视野清晰；留取部分肿瘤作病理切片检查，完全清除肿瘤后逐层关颅。

1.3结果 10例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。2.护理配合

2.1术前护理 ①护士自身准备 巡回护士先仔细阅读病历,全面了解患者的一般情况、病史、术前诊断、手术名称及部位[2]。根据病情的轻重、麻醉方式、年龄、性别、文化程度、职业等,决定交谈的内容。②心理护理 巡回护士于术前一天到病房访视患者，真诚地向患者及家属解释手术过程，以消除患者及家属的紧张、焦虑。③术前宣教 向患者说明术前准备，比如禁食，洗澡，勿带首饰、义齿等，备齐术中用药、病历及相关影像学检查结果一同带入手术室等等。④物品准备 准备好手术器械：脑外科包、显微器械、头皮夹、脑电钻、后颅凹牵开器、后颅凹咬骨钳、显微镜、显微镜套、双极、电刀、吸引器、脑外套针、线、骨蜡、明胶海绵、棉片、手套、冲洗球、护皮膜、注射器、电钻器等等。2.2 术中配合

2.2.1洗手护士配合要点 ①洗手上台 提前10—30分钟洗手上台，整理手术台物品。②清点物品 协助医生铺手术台，准备手术器械，接电钻，与巡回护士共同清点器械物品，特别是清点棉片。③传递器械 保持手术台面干燥清洁，稳、准、轻传递手术器械。④再次清点 关颅前，与巡回护士共同清点棉片、缝针，清点无误，医生方可关颅。2.2.2巡回护士配合要点 ①再次核对 患者进入手术室后，巡回护士和蔼地核对患者床号、姓名、禁食禁饮情况、术中用药、病历及各种影像学检查，确保手术顺利进行，并向患者介绍手术室环境，鼓励患者放松。②静脉穿刺 患者清醒时，先向患者解释，要扎静脉留置针，以备静脉输液用，得到允许后，熟练、规范地选取直而粗的血管扎针。③麻醉配合 协助麻醉医生完成中心静脉置管、有创动脉血压监测等穿刺，备好抢救药品及器材。④安置体位和皮肤护理 根据医嘱安置患者于侧卧位或侧俯卧位。因脑部肿瘤手术时间较长，所以防止皮肤受压而产生褥疮等并发症尤为重要。具体预防措施有置患者一侧胳膊在展手板上，用约束带往后拉另一侧胳膊肩部，以充分暴露头部，在约束带下面垫以软垫，防止拉伤，注意展平约束带；置腋窝垫垫于身下胳膊肩膀处，防止臂丛神经受压；分别置两个枕头于患者腹部和背部，并加以固定；一侧腿伸直在下，另一侧腿弯曲在上，置一软枕于患者两膝之间。同时要理顺各种监测线路，防止压在患者身下。用被子遮住患者暴露的部分，以保护好患者的隐私。⑤准备手术 协助洗手医生、护士穿手术衣，摆手术托盘，接电刀、吸引器。⑥清点器械 与洗手护士共同清点器械及物品，填写手术护理记录单、记账单。⑦协助手术 手术过程中密切协助洗手护士，满足手术需要；协助麻醉医生观察监测指数，及时补充液体，保证液体输入；根据手术进程，调整无影灯和显微镜的位置与角度。⑧安慰家属 随时告知患者家属手术进程，以减轻他们的焦虑。2.3术后护理

①器械处理 手术后将手术所用器械在流动水下用刷子刷洗，特别是要把轴关节打开，仔细清洗齿间的血迹、污迹；刷洗完一遍后放在配制好的酶制剂里浸泡3—5分钟，以溶解齿间难以刷掉的血迹、污迹；然后在润滑油里浸泡1分钟，防止器械生锈；按照要求打好包，贴好标签，送供应室消毒备用。②记账，收拾房间物品，物归原位。③护送患者去病房。3.讨论

3.1保证手术成功的护理关键 巡回护士术前1天要充分、全面地了解每例手术患者的情况, 并对术中可能发生的意外与护理配合做好充分估计、思想准备和物质准备[3]。器械护士术前要了解手术步骤,术中思想集中，密切关注手术进程，能够及时准确地传递所需物品,使护理配合能达到主动、敏捷、默契的程度。

3.2实施优质护理服务，提高患者满意度 手术室作为特殊的科室，实施优质护理服务在手术室护理工作中所取得的实效虽然没有临床护理工作那样显而易见，甚至是默默无闻，但其实际效应是不可低估的[4]。首先术前访视时，手术室护士对手术过程的熟练介绍及真诚地安慰给了患者极大的鼓舞，使患者能够轻松接受手术。其次手术中，护士熟练、规范的无菌操作，周到的皮肤护理等等都体现了优质护理服务，避免了压疮等手术并发症的发生。再次，术后巡回护士的交接，使患者感受到服务的整体性，满意度大大提高。参考文献：

[1] 李海峰，赵学明，郝解贺.桥小脑角肿瘤45例手术探讨.基层医学论坛，2009,13.[2] 王玉苹, 王莉.浅谈如何落实术前访视制度.吉林医学，2011,32（4）.[3] 何钰.神经导航系统下颅内肿瘤切除术的护理配合.护理学杂志, 22(10).[4] 郎作娟.“优质护理服务示范工程”活动在手术室护理中的实际应用.中 国 医 药 指 南,2011,9(16).作者简介：韩静，江苏省徐州医学院附属医院手术室，本科，主管护师，联系电话：***,QQ：1192107001.

第三篇：腹膜透析护理常规

腹膜透析护理常规

[定义]

利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。

[护理问题]

1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。

2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。

3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。

[观察要点]

1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。

4、观察换有无腹痛不适。

[护理措施]

一、术前准备

了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。

二、严格执行无菌操作

透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。

三、透析过程的护理

透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。

四、加强基础护理

保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。

1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。

2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。

3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。

4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理 盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。

6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。

7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。

8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。

10、透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

五、饮食的护理

给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入，补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。

六、并发症的预防及护理

(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,直接影响腹膜透析的继续进行及患者的存活率.病原主要是沿着透析管腔及管周围进入腹腔,少数是临近器官感染蔓延所致。

预防：

（1）室内环境整齐，空气新鲜，每日紫外线照射2次，每次30min。更换透析液时 尽量在透析室进行。

（2）透析浓度以37～39℃为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周消毒擦洗一次。

（3）严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。

（4）透析管出口每周换敷料两次，同时检查出口周围皮肤有无血肿，疑有感染要加强换药，每天更换敷料。

（5）透析液的观察，正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。

（6）提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素.（7）严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手.（8）注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿,压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养.（9）对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象.（10）注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水.（11）保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染.(二)腹膜管外口和隧道感染

腹膜管外口和隧道感染可导致难以治愈的或反复发作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若无菌技术观念不强,操作不慎,会使细菌在腹膜透析管外 口引起炎症反应.感染的病原菌大都是金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌少见.其他有革兰阳性菌,阴性杆菌及真菌。

预防

(1)严格无菌操作,并规范置管手术。

(2)减少外口及隧道创伤,注意外口处的护理。

(3)避免导管扭曲,导管应固定妥当。

(4)在常规护理中不能强行除去硬皮和痂皮,应用双氧水,生理盐水或碘附浸泡外口处,使之软化后除去。

(5)对鼻腔携带的葡萄球菌的患者主张用莫匹罗星滴鼻或口服利福平治疗。

(6)严格训练患者,规范操作步骤。

（三）预防腹腔出血：

①嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等。

②为保证透析效果，透析液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压，酸碱度刺激腹膜而致感染或粘连。

（四）预防低蛋白血症、电解质紊乱：

①嘱病人按透析要求给予优质高蛋白饮食，蛋白质每天摄入量1.0～1.2g/kg·d。

②注意补充维生素，服药、食补均可。

③必要时静脉输入白蛋白或氨基酸。

④防止腹透感染，以防蛋白质丢失。

（五）肺部感染：腹透时由于腹腔内压力增高，部分肺泡扩张不全，易合并肺部感染。应鼓励患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不畅：主要为单向阻滞，即液体可进入，但流出不畅，发生双向阻滞者较少。其发生原因如下:透析导管堵塞,纤维蛋白凝块阻塞或大网膜包裹透析管;透析管位置不当或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,肠腔内气体过多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘连等，应积极寻找病因做相应处理。此外，应鼓励患者走动，变换体位轻压腹部或稍改变导管方向，腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动，为防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理盐水注入透析管内,并保留30~60min,必要时更换透析管.（七）腹痛：透析液温度过高或过低,灌注或排出液体过快,透析管位置过深,透析液PH〈5.5或高渗透析液都会引起腹痛, 应尽量去除诱因，在透析液中加1～2%普鲁卡因或利多卡因3～5ml，无效时减少透析次数或缩短留置时间。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨胀而引起疼痛时,可立即排出液体或调整交换容量,腹痛即可缓解.大网膜包裹透析管时腹部固定性疼痛,尤以入液时疼痛明显,同时伴有引流不畅,应来院就诊.（八）代谢异常：腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多，可引起低白蛋白血症，腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg，由于腹透液内大量糖被机体吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血症；因此应限制高糖透析液使用过多，不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。

（九）血性透析液：常见于腹膜缝合不紧密,腹腔脏器表面血管损伤及女性患者月经期等情况下,如为少量渗血,不必停止透析,应寻找原因.（十）透析液渗漏：可因导管腹膜荷包缝合不紧密,固定线松脱或透析管放置过浅引起,多见于老年,腹壁水肿明显或低蛋白血症者.（十一）水过多或肺水肿：在透析间期,水盐控制不当,滴注药物,透析液引流不畅,失超滤等原因可使患者水潴留加剧,如伴有难控制的高血压,则易发生肺水肿.（十二）腹膜透析失超滤：腹膜炎反复发作,导致腹膜纤维化,使其对水的超滤和溶质清除能力下降.腹膜淀粉样病变导致腹膜毛细血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超滤量下降.[健康教育]

1、腹透应固定在一室内进行，室内陈设应简单易清洁。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的湿毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空气流通，光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线消毒灯，每日照射两次，每次30min，行空气消毒。

2、保持管口周围皮肤的清洁、干燥，敷料随湿随换。腹透患者不宜盆浴，淋浴时用一次性肛门袋妥善保护，防止造瘘口受潮，内衣要柔软，宽松，减少刺激。

3、根据季节增添衣被，避免受凉。感冒时不到公共场所，谢绝和减少人员接触。保持口腔、皮肤清洁。保持会阴部清洁，防止应血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。

4、检查腹透液的质量，进行腹透前仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期等。如发现有浑浊、沉淀、渗漏、过期等情况应严禁使用。腹透过程中应密切观察透出液的颜色、透明度。如出现发热、腹痛、透出液浑浊等，应考虑为腹腔感染。应及时到医院处理。

5、饮食应根据适量蛋白，丰富维生素，低热量，低盐的原则。以优质动物，奶制品蛋白为主要蛋白来源，少摄入豆制品。多吃新鲜果蔬补充维生素，避免或少食含钾高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食动物内脏，海鲜鱼虾等。

第四篇：肿瘤护理论文专题

肿瘤护理论文

医学上讲癌症就是所有恶性肿瘤的统称。机体任何部位的任何组织都会发生肿瘤，可发生良性瘤，也可发生恶性瘤，肿瘤种类繁多。特性各异，良性肿瘤是某种组织的异常增殖，形成一个肿块，渐渐增大膨胀生长，增大后可压迫器官，影响器官的功能，性肿瘤不会产生肿瘤转移。恶性肿瘤则相反，生长迅速，主要以浸润方式生长，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤细胞转移到人体其他组织器官。用显微镜观察肿瘤细胞的形状、大小、细胞核的特点以及肿瘤的周围侵犯、转移等，可以确定诊断。

而良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限，有些肿瘤的表现可介于两者之间，要积极治疗肿瘤的同时，病人对疼痛的耐受程度以及身心所处的状态也是影响预后的两大重要因素。1 疼痛反应分级

1.1标准 采用美国国立癌症研究所制定的分级标准：Ⅰ级： 腱反射消失或感觉麻木，但不影响功能；Ⅱ级： 感觉缺失或感觉麻木，影响功能但不影响日常生活活动；Ⅲ级：感觉缺失或感觉麻木，影响日常生活活动；Ⅳ级：长期感觉缺失，影响功能。

1.2药物反应 常见化疗药物如紫杉醇类药物，在不同浓度下可以表现出多种不同的作用，临床反应特征是肢端呈手套-袜套状的麻木、灼热感、蚁行感，深腱反射消失，紫杉醇所致肌肉、关节痛症状出现快，进一步发展则可产生运动神经受损；铂类药物临床症状包括四肢麻木、温度觉和痛觉感觉异常、腱反射消失、精细触觉和本体感觉敏感度下降、共济失调、高音 听力丧失等。奥沙利铂是第三代铂类衍生物，一类是在给药后24-48h发生的急性反应，主要表现为四肢感觉障碍和麻木，急性咽喉感觉障碍，遇冷后症状加重.另一类是慢性的累积反应，其临床症状和顺铂所致的相似，累积用药剂量越多感觉障碍持续时间越长[2]。长春新碱典型的表现为肌肉软弱，肢端对称性感觉异常，麻木或针刺感由指尖开始向心性发展，下颌疼痛，深腱反射消失，可因肠麻痹引起腹痛、便秘、尿潴留和体位性低血压。阿霉素主要的临床表现为可逆性的严重脱发。药物治疗 在抗肿瘤药物毒性的药物治疗中，一些抗氧化剂或细胞膜保护剂经过临床验证，具有一定疗效，如阿米福汀、还原性谷胱甘肽、维生素E、锂盐等[3]。了解不同化疗药物的特性，紫杉醇联合铂类是各种恶性肿瘤术后化疗应用最广泛的化疗方案，紫杉醇尤其在大剂量应用时可产生快速的、比较常见的不良反应，一般在用药后2-3d出现症状，用药后5-6d可自行减轻或消失，随着化疗疗程的增多和个体差异，症状减轻或消失时间会延长。护理人员要向患者解释药物的正常反应，消除患者的思想顾虑，严重时应用镇痛剂缓解疼痛，改善精神状态和睡眠。应用奥沙利铂化疗的患者要禁止接触冷的物品，禁止饮用冷水，从化疗当天即嘱患者戴手套，以免遇冷加重肢体麻木症状。洗漱均用温开水，使用奥沙利铂化疗期间如药物外渗，不得按常规冰敷，应局部封闭。对肢体麻木较重者，可采取按摩、热敷等护理措施减轻症状，并协助日常起居，防止跌倒。应用长春新碱药物时，注意评估腹痛、便秘、排尿等自主神经损伤情况，鼓励多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，保持力所能及的体力活动，指导患者养成定时排便的习惯，必要时应用缓泻剂或灌肠，加强陪护，严防虚脱。临床护理 在化疗不同的阶段进行动态的神经损伤情况的评估，护理人员要认真观察病情，多和患者交谈和沟通，注意听患者的主诉，了解患者有无四肢麻木、感觉异常、肌肉关节酸痛等症状，并进行准确的分级，如发生严重的反应症状，应及时通知医生给予相应治疗，暂停化疗或更换化疗药物。

3.1口腔护理 在放疗前仔细检查口腔牙齿，先去掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应。龋齿在放疗前修补不能修补的牙齿或残根应给予拔除。指导患者每天饮水量保持250ml以上，使口腔黏膜保持湿润。此外，为了保持口腔清洁，可白配淡盐水漱口。餐后用软毛刷、含氟牙膏刷牙，并用多贝氏液含漱，每次含漱至少1 min，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1 min或2 min，以清除食物残渣；其它措施包括：给予雾化吸人；采用溃疡局部白喷涂两瓜霜喷剂；口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30min用含利多卡因、地塞米松的漱口液含漱，可减轻疼痛增加食欲，并可大大减轻或延迟放射性口炎的发生。

3.2饮食护理 放疗期间患者口干，味觉减退，咽后壁充血、疼痛，不敢进食，易导致机体抵抗力下降，白细胞降低。此时应多做患者的思想工作，在配合用止痛剂的基础上鼓励患者宜进食高热量、高蛋白、多维生素饮食，如鱼类、蛋类、家禽类、豆制品、牛奶，以及新鲜的蔬菜、水果，以软食、微温或凉为宜，避免辛辣刺激、油炸食品；避免过甜、过酸、过咸，防止加重对口腔粘膜的刺激。高蛋F1、高维生素、易消化饮食；酌情静脉滴注抗生素及营养物质如氨基酸、葡萄糖、维生素等。

3.3加强基础护理 疼痛、出汗多时，要及时更换衣裤和被褥，保持环境清洁、安静，给病人创造一个温馨的休养环境。做好放射区皮肤护理存放射期间照射区内皮肤可出现不同程度脱屑、瘙痒、局部渗等不良反应。嘱患者存放射区禁止用手搔、抓、挠，禁肥皂及涂抹带刺激性的药物，禁贴胶布，以防皮肤破溃而引起感染。

给病人皮下、静脉或椎管内插管，持续少量镇痛泵给药，要了解病人用药后的反应，遵医嘱及时调整用量。保持导管在位通畅，防止滑脱。注意无菌操作，防止感染。

指导患者及家属加强保护意识，防止受伤。四肢感觉异常较轻者，应保持四肢清洁，可戴手套、穿袜子保护。感觉异常较重者，要避免受压和冷热刺激，冬季禁止直接使用热水袋保暖，防止烫伤，外出注意穿暖和的衣服，尤其保护好手指、脚趾。指导患者对感觉异常部位多按摩，适量活动，上下楼梯和外出活动时要有专人陪护，防止意外伤害发生，提高患者的生存质量。心理护理 放射反应及行发症常使患者出现焦虑、恐惧心理，恶性肿瘤患者在承受了手术治疗的打击后，又要在术后较短的时间内再次承受化疗带来的痛苦，给患者带来了巨大的精神压力，对其心理护理是十分重要的。应经常与患者交流，了解其心理状态，帮助他们克服焦虑、恐惧等不良心理。向患者解释，鼓励其树立战胜疾病的信心，减轻心理负担，以良好的心态积极配合治疗。同时取得家属的配合共同关心爱护患者，对于患者 顺利完成化疗至关重要。

本文就肿瘤科住院癌症患者60例的心理调查分析及心理护理报告如下：

住院癌症患者60例，其中男38例，女22例；年龄16～78岁。文化程度：文盲16例，小学20例，初中15例，中专2例，大专2例。食管癌15例，肺癌11例，贲门癌9例，肝癌5例，其余为乳腺癌、胃癌、胰腺癌等。

采用经典的汉密顿焦虑理表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD），由专人在床边用交谈与观察相结合的方式，分别按HAMA中的14项和HAMD中的24项内容对患者进行检查后评分。

对60例癌症患者HAMA中的14项和HAMD中的24项内容评分，其中有：发生焦虑40例（66.7%），抑郁发生46例（76.7%），体重减轻37例（80.4%），认识障碍有罪感31例（67.4%），入睡困难39例（84.8%），能力减退45例（97.8%），焦虑、抑郁并存并存37例（61.7%）。

国内外 文献 报道绝大多数癌症患者存在不同程度的心理障碍，而且远比非癌性疾病患者的发生率为高。作者认为采用经典的HAMA和HAMD由专人用交谈与观察相结核检查病人后评分的方法较好，比自评量表由病人自己评分的方法阳性率及其精确性要高，不仅可以具体反映出患者心理障碍的临床特点，以便针对性地采取心理 治疗 和心理护理措施，是针对性治疗和护理的依据和重点［1］。本组调查表明绝大多数癌症患者存在不同程度的心理障碍，而且大多数患者焦虑和抑郁并存。正如国内肿瘤权威人士指出：大多数患者焦虑从确诊时起都有一个心理难以承受的反应期。他们往往怀疑、否认、痛苦、绝望、拒绝治疗、甚至自杀。因此要调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心。故对癌症患者进行心理治疗和心理护理尤为重要，应列为癌症综合治疗和整体护理的重要措施之一。5 健康教育 癌痛不仅是病人的身体问题，而且也是心理问题和家庭社会问题。患者与家属的和谐关系，有利于癌性疼痛的改善。家属对疼痛治疗的顾虑与患者的顾虑有关，我们重视家属在疼痛治疗中的作用，由原来的“以病人为中心”扩展到“以家庭为中心”，通过对肿瘤病人的家属同步实施癌痛相关知识宣教，针对病人及家属制定个体化的护理教育方案，使家属共同参与对病人癌痛的护理，配合病人适当地使用非药物镇痛法来缓解疼痛，家属的积极参与可提高病人治疗信心及生活质量。

总之，成功地评估、控制疼痛有赖于良好的护患关系，取得病人的信任是基础，让病人及家属共同参与疼痛的管理是关键，严格遵守有效控制疼痛的指导原则，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，真正解除患者的痛苦。因此，对癌症患者的护理就是对疼痛的护理，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理方法，对癌痛患者采取药物及非药物镇痛的综合护理手段，并对病人及家属进行癌性疼痛的知识宣教癌症患者是一个特殊的群体，特别需要人间的温暖、社会的尊重、医院 精心的医护和亲友的关怀，给予他们更多更加人性化的关爱。我们在对癌症患者进行常规治疗护理的同时给予心理护理，通过提高患者对疾病的认识，帮助患者稳定情绪，减轻恐惧心理，配合治疗，使他们在心理上正确面对疾病和接受挑战，最后达到提高生活质量的目的，使他们舒适、有尊严的度过人生的困难阶段。因此在医护人员中树立癌症可治的信心，不应放弃对病人的支持，要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，减轻病人的痛苦，并以自己饱满的情绪感染病人，提高病人的生存质量。

第五篇：腔镜甲状腺切除术的临床护理体会

腔镜甲状腺切除术的临床护理体会

【摘要】

目的探讨腔镜甲状腺切除术的护理措施。方法回顾分析120例患者的临床资料。结果120例患者均手术顺利，安全返回病房，术后3～7d全部康复出院，无严重手术并发症发生，疗效满意。结论腔镜甲状腺切除术具有美容效果明显、安全、微创、恢复快、术后生活质量明显改善等优点，积极的术前准备和围术期护理对患者的康复至关重要。

【关键词】腔镜；甲状腺切除术；护理

甲状腺切除术是外科常见手术，传统的甲状腺手术需在颈部留下较长的手术瘢痕，给患者造成一定的心理压力。腔镜甲状腺切除术是近年来发展的一项新型手术，具有美容、颈部不留瘢痕、安全有效等优点.现将我院2007年1月～2010年1月120例患者的护理体会，总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组120例为我院2007年1月至2010年1月在腔镜下行甲状腺手术120例，其中男15例，女105例，年龄l8—62岁，其中甲状腺腺瘤52例，结节性甲状腺肿55例，原发性甲状腺功能亢进症10例，甲状腺癌3例。

1.2手术方法气管插管全身麻醉，患者取仰卧位两腿分开，颈肩略垫高，术者站在患者的两腿之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的左侧，器械护士位于患者右侧。医学教，育网|搜集整理开3个小切口，一个先于乳头水平乳沟之间切一约12mm的皮肤切口，插入无损伤穿刺棒，分离皮下，建立置管通道及部分手术空间。医学教，育网|搜集整理荷包缝合此切口，置入10mln和3O.腹腔镜，收紧荷包，注入二氧化碳，压力至6mmHg，然后在左右乳晕上缘各切一10iYlln及5inin的切口，用于插入抓钳和超声刀等。

在电视直视下进行手术操作，术后置伤口引流管一条，从乳晕切口引出。

2结果

120例患者均手术顺利，安全返回病房，术后3～7d全部康复出院，无严重手术并发症发生，疗效满意。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理：术前应对患者解释腔镜辅助下甲状腺切除手术的优越性及手术后的注意事项，消除患者的焦虑和紧张心理；护士耐心回答患者提出的问题，给予必要的安慰，鼓励家属给予心理支持，避免各种不良刺激，以减少患者激动、易怒情绪；同时利用病区接受同样手术恢复期患者现场参观及现身说法，消除患者恐惧及顾虑的心理。

3.1.2术前准备：术野皮试、交叉配型备血；有甲状腺功能亢进症状及高血压、糖尿病等其他合并症者，要使患者的生理指标在术前及术中保持在基本正常状态，测定基础代谢率，并控制在正常范围；让患者了解术中体位，并指导患者做颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要；术前Id晚可进半流质饮食，避免食用产气较多食物；术日晨禁食、禁饮；术前手术区备皮，注意手术区皮肤清洁，情况许可者，可于术前2d洗澡，更换手术衣。

3.2术后护理

3.2.1常规护理：患者返回病房后，取平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利于呼吸及颈部切口引流。可进食温凉流质饮食，宜少量慢喝，进食期间须注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅；严密观察并记录其体温、脉搏、呼吸、血压的变化；观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包.3.2.2生命体征监测：观察生命体征的变化，术后测血压、脉搏、呼吸10；/h，常规心电监护，术后24h内密切观察生命体征，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。

3.2.3引流管护理：应保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告医师。

3.2.4饮食与活动：术后6h，可进食温冷流质，饮食不可过热以免加重颈部伤口渗血。进食宜少量慢咽，观察有无呛咳、吞咽困难，由流质渐过渡至半流质、软质、普通饮食。

3.2.5术后并发症的护理：呼吸困难和窒息多发生在术后24～48h内，应严密观察有无颈部肿胀、引流量增多、皮下瘀血，主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安、发绀，甚至窒息的症状；神经损伤主要为手术损伤所致：术后嘱患者少说话，让声带和喉部处于休息状态，喉上神经损伤，表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复j.对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳；甲状腺危象可能因长期甲状腺功能亢进症致肾上腺皮质功能减退，手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。术后48h内密切观察患者的体温与脉搏，体温控制在38'E以下，脉搏快者应提高警惕，及时应用氢化可的松拮抗应激反应，麻醉清醒后及时给患者服碘。

一旦发生甲状腺危象，立即静脉输注葡萄糖注射液，给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂，物理降温，给予吸氧等综合措施；切口感染：严格无菌操作，术后保持切口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液、污染及时更换。妥善固定伤口引流管，引流瓶IZl应低于引流腔，并保持通畅；术前及术后2h内给予抗生素。

3.3出院指导：维持充足的睡眠，避免劳累，术后2～3个月避免做颈部剧烈地运动；如发现颈部肿块、甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进症状应及时就诊；定期复查甲状腺功能；遵医嘱指导患者正确服药，并告知药物相关副作用，及时随诊。

总之，腔镜下甲状腺切除术具有美容效果明显、安全、微创、恢复快、术后生活质量明显改善等优点，积极的术前准备和围术期护理对患者的康复至关重要。