PICC在妇科肿瘤化疗中的护理体会

第一篇：PICC在妇科肿瘤化疗中的护理体会

「摘要」为妇科肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，很好地保护血管，有效防止静脉炎发生，避免化疗药物产生的局部不良反应，以减少患者的痛苦。

「关键词」PICC肿瘤化疗护理体会

静脉化疗是妇科恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，由于化疗药物的毒副作用，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，由于血管的破坏，往往明显影响患者的生活质量和下一周期的治疗。因此，建立一条良好的静脉通道是减少患者痛苦，避免化疗药物对静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证化疗全过程顺利进行的前提条件。我科于2005～2007年对76例妇科恶性肿瘤患者行经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管，获得了良好的效果。现介绍如下。对象与方法

1.1研究对象76例妇科恶性肿瘤患者，年龄21～68岁，平均42岁。其中绒癌34例，宫颈癌14例，子宫内膜癌8例，卵巢癌20例。所用化疗药物：5-FU、更生霉素、新福菌素、顺铂、阿霉素、环磷酰胺等，每次以2～4种药物联合化疗。

1.2操作方法材料选用德国前茂生产的PICC单腔导管一条，及常规静脉穿刺用物。具体操作：首先确定静脉和插管穿刺点患者上臂与身体呈90°，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度［1，2］。然后消毒，范围为穿刺点上下10cm，两侧至臂缘，常规铺无菌洞巾。打开PICC管包装，用生理盐水10ml预冲导管。静脉穿刺后观察回血，保持针的位置，向前推进插管鞘进入血管，保持插管鞘的位置，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针。将导管推入插管鞘，并缓慢推进至所量长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出。将机翼状卡子卡在距PICC穿刺点1cm处，碘仿酒精棉球放置穿刺点处，用贴膜及胶布固定导管。最后经X线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整［3］。护理

2.1置管前的护理置管前主管护士向患者及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及如何配合，签手术同意书，带患者及家属到带管的患者处参观和听取带管患者的介绍，使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活，而且避免了化疗药物对血管的损害，消除患者的顾虑。

2.2置管后的护理

2.2.1预防感染保持穿刺部位清洁干燥，置管次日消毒穿刺点并更换敷贴，以后隔日1次，输液间隙期间每周两次，3M敷贴为透明敷贴，便于观察局部皮肤情况，注意有无红肿热痛及渗液渗血等，如有渗出及时更换，如发现穿刺点发红、有分泌物时则及时更换敷贴并注意监测体温，如分泌物增多和出现发热等症状立即拔管并报告医生给予处理；本组1例于置管第5天出现沿静脉走向红肿和疼痛，经局部热敷和百多邦软膏外敷后好转，导管用至疗程结束；1例置管13天洗澡时弄湿敷贴未及时告之更换而发生穿刺点感染，拔除导管，局部用百多邦软膏外涂后炎症消失；1例置管16天患者出现不明原因发热寒战，白细胞升高，考虑感染拔管，并进行血培养及导管尖端培养结果为阳性，经用敏感抗生素后好转；所以置管期间应严格无菌技术操作，及时询问患者自觉症状，倾听患者主诉，观察局部和全身情况；肝素帽的注射口是一种优质硅胶覆盖封闭，每次在衔接液体、封管时均要用茂康碘消毒，肝素帽每周更换1次。

2.2.2预防导管阻塞输液过程中液体中点滴不畅时应检查输液管有无折叠或调整体位，输液完毕用100μ/ml肝素盐水5～10ml正压封管，即一边推注封管液一边退针，化疗间隙期不输液时每日封管1次；本组1例导管阻塞是发生在患者转至其他科室后发生，给予肝素盐水反复冲管后复通，使用至今未拔管；因此应按时给予正确封管，输液中随时观察输液滴速，如滴速小于50滴/min时应检查是否导管阻塞，发生导管阻塞时立即用肝素盐水注射器进行回抽后再行冲管，必要时用尿激酶进行溶栓。

2.2.3预防导管脱落将敷贴固定好导管和皮肤，更换敷贴时应顺着导管方向向上揭，以免导管脱出，本组1例导管脱落是患者烦躁自行拉出。因此，置管后对躁动的患者用约束带固定四肢，告诉患者和家属，在擦身、更衣和大小便时防止将导管拉出。

2.3拔管的护理去除敷料，将导管从固定胶贴上取下，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，观察导管的长度，以确定导管全部拔出，必要时留导管尖端做细菌培养，拔管后立即压迫止血，无菌敷料覆盖，记录拔管的日期和时间、拔管原因、穿刺点情况。

2.4带管宣教向携带PICC导管出院的患者详细宣教：（1）PICC导管可留置1年，以及保护导管对于完成化疗的重要性；（2）避免穿刺侧手臂负重、穿脱衣服时拉出；（3）可以淋浴，不可盆浴、泡浴，浴前用保鲜膜在肘部缠绕2周，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查透明敷料下有无浸水，如有浸入及时来院或当地医院处理；（4）保持局部清洁干燥，注意观察穿刺针眼有无发红、肿胀、疼痛、渗液，敷料松脱等情况，如有异常应及时来院或当地医院处理；（5）坚持每5天来院或当地医院用生理盐水冲管、换药、换肝素帽1次；（6）导管可进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射给药、推注造影剂。我科已将上述详细内容做成卡片让患者随身携带，以便于提醒患者及其他医务人员。结果

76例患者，65例1次穿刺成功，4例失败是因选择血管不当，所选血管以往化疗后已变硬，而导致穿刺失败，穿刺成功率94.7%.拔管1例，是由于出院后护理不当拔管。其余均导管通畅。置管时间7～103天。留置成功的53例患者，化疗全过程顺利进行。2例出现静脉炎，5例出现局部红肿，1例血管栓塞或导管阻塞。结束治疗后拔出的导管均完整。讨论

保护血管是肿瘤化疗护理中非常重要的护理措施之一。普通留置针因位置表浅，易受患者肢体活动影响，加上化疗药物对患者血管刺激非常大，易导致血管发生静脉炎及渗漏性损伤，给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失，临床出现血管损伤及疼痛也较常见。而PICC置管为化疗患者解决了这一难题。因PICC置管导管远端达上腔静脉，血管较粗，血流充分，化疗药物通过PICC导管注入血管后迅速被稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，患者可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗疗程，极为有效地保护了患者的外周血管。1 2 下页

第二篇：PIcc导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

ＰＩｃｃ导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

窄要】 目的 肿瘤化疗病人中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年龄 32~80岁。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直肠癌3例,鼻咽癌2例。确定外周血管(贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉)和插管穿刺点,消毒范围为穿刺点上下10cm,置入PICC。结果 穿刺成功率为100%。置管30~241d。1例导管阻塞。2例 治疗当中导管脱出,因脱出过长而拔除。6例出现静脉炎。结论 建立良好的静脉通道,采取有效的护理措防止静脉炎发生, 避免化疗药物的不良反应,可减少患者的痛苦.关键词：PICC;肿瘤化疗;护理

我院肿瘤科于2008-04~2009-06开展PICC术共68例, 取得良好的临床及护理疗效.1 资料及方法 1·1 一般资料 68例患者,男27例,女41例,年龄32~80 岁。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直肠癌13例,鼻咽 癌2例。根据病情均需化疗,置管时间30~24 d ,完成治疗 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:选用美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式 PICC导管,型号4Fr,导管全长60cm,管腔容积0·33ml.1·2·2 无菌物品准备:无菌手套两副,肝素帽/正压接头, 稀释肝素液,生理盐水,10、20ml注射器各一个,皮肤消毒 剂,无菌纱布数块,无菌方巾两块,无菌洞巾一块,10cm× 12cm无菌透明贴一个,一次性剪刀及镊子,PICC导管。其 他必需品:皮尺、止血带.1·2·3 方法:协助患者摆好穿刺体位,病人平卧,穿刺侧手 臂外展90°,首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉。确定穿 刺点:肘窝下两横指处。测量长度,从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙,测量上臂中间周 长。戴手套,铺巾于手臂下,消毒穿刺点酒精棉棒3次,范围 10cm×10cm,再以络合碘棉棒3次消毒范围,更换手套,用 生理盐水冲洗手套滑石粉,铺洞巾,用20ml注射器抽取稀释 肝素盐水,预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针,用10ml注射 器抽取生理盐水连接穿刺针,助手在消毒区外扎止血带,操 作者以15°~30°进针,见回血后即减小穿刺角度再进针 0·5cm固定钢针针芯,单独向前推进外插管鞘,松止血带,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按压导管鞘末端处静脉,防 止出血,右手撤出针芯,右手将PICC导管自插管鞘中缓慢匀 速地推进至腋静脉时,让患者头转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以 防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后,在鞘的末端处压 迫止血并固定导管,撤出导管鞘及导丝,修剪导管长度,保留 体外5cm,安装连接器,然后用20ml生理盐水脉冲式冲管, 正压封管,连接肝素帽,在距穿刺点1cm导管上安装固定翼, 无菌纱布覆盖,用透明敷贴固定。置管后作好记录,穿刺导 管的名称、批号、型号及长度,臂围,导管留在体外的长度,穿 刺是否顺利,穿刺局部出血情况,置管日期,并跟踪记录导管 尖端X线所示位置,标准位置是上腔静脉中下1/3处及置管 以后的不良反应和拔管时间.2 结果 68例患者穿刺为100%,置管30~241d,平均146d。主 要并发症为置管部位外周静脉炎6例,静脉炎是PICC最常 见并发症,发病率2·6%~9·7%[1]。经热敷治愈完成治疗, 导管堵塞1例,用肝素水疏通成功。导管异位3例,经调整 后达到预定位置。治疗当中导管脱出2例,因脱出过长而拔 除。无1例发生化疗药物外渗及血栓形成.3 护理体会 3·1 操作前护理 充分评估患者静脉条件,心理承受能力, 操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优 缺点,严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书,同时对患 者进行心理护理,消除紧张、恐惧心理,积极配合。心理紧张 可引起血管痉挛和血管收缩[2],造成穿刺失败。严格执行无 菌技术操作规程,由于患者为肿瘤化疗患者,机体抵抗力极 低,如操作不规范造成感染,给患者造成痛苦,因此,严格无 菌操作,采用专用操作间进行,专人操作,专人护理,减少并 发症.3·2 置管后的护理 穿刺成功后,24h更换敷贴,检查穿刺 点有无渗血肿胀,一般情况下,每周换敷贴及肝素帽一次,如 被污染、潮湿随时更换,携带此导管可淋浴,但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈,上下边缘用胶 布贴紧。随时观察穿刺周围皮肤,如有异常,及时处理。补 液结束后用10ml生理盐水[3]正压封管.3·3 导管的护理 换药时观察并记录导管刻度,请勿将导 管体外部分移入体内,换药过程严格遵守无菌操作,禁止将 胶布贴于导管上,导管体外部分应“S”型放置以利活动,最好 使用透明敷贴。带管出院患者交代注意事项,每周回科室进 行换药及封管.3·4 拔管护理 本组68例,2例因导管脱出太长未完成治 疗而拔管,其余均完成治疗计划后给予拔管,拔管时常规消 毒穿刺部位,然后从穿刺处缓慢轻柔地拔出。拔管患者无拔 管困难、断裂等现象,均顺利拔出。拔除后穿刺处用无菌纱 布压迫止血10~20min,无菌敷料覆盖24~48h,观察有无出 血.4 讨论 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病,化学 治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一,化疗药物的化学 性、酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红、疼痛、硬化成条索 状,导致静脉穿刺困难、化疗药物外渗,临床发生率可达 48%,给患者带来不必要的伤害,甚至延误治疗。新的医疗 事故分级标准(试行)规定注射造成组织坏死,成人大于体表 面积2%,儿童大于体表面积5%,属于4级医疗事故[4]。采 用PICC置管术后,化疗药物通过PICC管道注入大静脉迅 速被稀释,解除了药物对血管、组织的损伤。而且留置时间 长,据国内报道留置时间为253d[5]。与传统颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺成功率 高,无需局部麻醉、缝针,创伤小,避免了以往深静脉穿刺引 起的气胸、血胸等并发症。而且有操作资格的护理人员独立 完成,大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效工作,提高 了工作效率,减轻了护理人员的工作量以及心理压力,提高 了肿瘤病人的生存质量,延长了病人的生命,提高了整体护 理质量.参考文献

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第三篇：PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

摘要：目的 统计分析接受大剂量化疗的肿瘤患者经过PICC导管综合应用护理后各项身体指标，分析比较PICC导管综合应用护理方案与常规治疗护理方案的临床疗效。方法 本次调查主要采用了抽样调查法与对比分析法，利用随机抽样法抽选我院2014年4月至2015年4月期间的住院接受治疗的肿瘤患者作为研究对象，将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组的患者全部接受了PICC导管综合应用护理，参照组的患者全部接受了常规治疗护理方案进行治疗，对比分析两组患者的治疗有效率。结果 分析数据可以看出，观察组与参照组的患者经过治疗后病情均得到明显改善，而且观察组各项指标优于参照组（P<0.05）。结论 PICC导管综合应用护理方案比常规治疗护理方案的临床疗效更好，可以将PICC导管综合应用护理方案在临床诊疗中推广。关键词：PICC导管；肿瘤；大剂量化疗；综合应用护理

肿瘤已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，肿瘤是机体在各种致瘤因子的作用下产生的局部新生物，因此肿瘤也被称为赘生物。根据肿瘤对机体的危害程度以及新生细胞特性，可以将肿瘤分为良性肿瘤以及恶性肿瘤，而恶性肿瘤就是常说的癌症，临床上治疗恶性肿瘤的途径已经有很多，包括手术治疗、化学治疗、放射线治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等，其中化学疗法仍然是治疗恶性肿瘤的主要途径。[1,2]肿瘤患者接受大剂量化学治疗时需要反复穿刺，给患者造成巨大的生理与心理压力，肿瘤大剂量化疗的PICC导管护理方案具有常规护理方案无法比较的优势，可以有效减轻穿刺给患者造成的疼痛，同时减少麻醉次数，控制麻醉造成的副作用，另外可以提高肿瘤大剂量化疗的治疗效果。PICC导管综合应用护理方案已经广泛应用于肿瘤大剂量化疗中，下面将通过临床实验对比分析PICC导管综合应用护理与常规应用护理方案的治疗效果，为肿瘤大剂量化疗PICC导管综合应用护理方案的推广提供参考。1 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取了我院2014年4月至2015年4月期间接受大剂量化疗的肿瘤患者，为了保证调查准确性，排除其中患有其他种类疾病的患者，选取其中101名接受治疗的肿瘤患者作为研究对象。其中男性肿瘤患者51名，女性肿瘤患者50名，患者年龄范围介于24～70岁之间，平均年龄为（40.9±4.1）岁，52名肺癌患者，21名肠癌患者，11名胃癌患者，6名肝癌患者，6名乳腺癌患者。将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组是经PICC导管行化疗，参照组是经浅表静脉留置针行化疗。其中，观察组一共50名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于25～70岁之间，平均年龄为（41.2±3.9）岁，参照组51名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于24～68岁之间，平均年龄为（40.4±4.2）岁。观察组与参照组的患者基本资料（年龄、性别、病程等）符合统计学标准（P>0.05）。1.2 护理方案

1.2.1 置管前护理方案

在医护人员与患者之间建立良好医患关系，医护人员通过心理交流与患者建立信任感，逐步取得患者信任，了解患者身体与心理上的感受，同时，在潜意识层面上给予患者信心，让患者接受医护人员。医护人员可以向肿瘤大剂量化疗患者及其家属讲解PICC导管综合应用护理的相关知识，包括PICC导管综合应用护理方案的优缺点、置管部位、用处等。1.2.2 置管后护理方案

置管后护理方案主要包括四个方面，分为导管护理、卫生护理、皮肤护理以及肝素冒护理：（1）导管护理，导管护理必须主要输液的顺序，优先输入乳剂，之后输入非乳剂，输液前后必须保证导管清洁，一般用生理盐水冲洗导管，如果导管内产生血栓，使用1万U/min的尿激酶溶栓剂进行反复清洁；（2）卫生护理，卫生护理注意针对患者个人，并保证患者居住环境卫生整洁，避免患者二次感染；（3）穿刺护理，必须保证患者穿刺部位无菌化，每天更换穿刺部位的敷贴，医护人员跟踪监测患者穿刺部位的症状；（4）正压接头护理方案，可以到达静脉留置针封管的临床效果，每次推药、封管之后，需要利用安尔碘对注射口进行消毒，消毒后用灭菌的小敷料进行包裹，为了保证有效隔离，必须每周更换一次。[3]

1.2.3 拔管后护理方案 拔管时避免对患者造成二次伤害，首先将敷料去除，去除固定导管的胶贴，缓慢拔出导管，如果拔除时仍有阻力，可以对穿刺部位进行热敷，尽量避免暴力拔管。拔出后立刻对穿刺部位进行消毒，最后利用纱布按压穿刺部位，确定导管完全拔出后再处理掉。PICC导管综合应用护理方案中对患者危害最大的就是并发症，其中静脉炎就是常见的并发症之一，一方面医护人员必须熟练掌握穿刺操作，另一方面患者穿刺后必须大幅度肢体活动。1.3统计学方法

所有的数据资料电子化，每次采样立刻输入电子数据库，数据的采集者是从业5年以上的具有丰富经验肿瘤科执业医师，数据统计工具采用最新的统计软件SPSS21.5，数据的分析主要采用正交对比法、图谱拟合分析法、多因素线性回归分析法，多种分析方法同时使用保证结果准确性。2 结果

对患者接受护理治疗后的效果进行量化评估，表1是两组患者的临床治疗效果的比较情况，由表中数据可以看出，接受PICC导管综合应用护理方案的观察组患者的总有效率为90.0%，参照组患者的总有效率为72.5%，两组患者治疗结果差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 临患者舒适度对比

组别 观察组 参照组 P值 患者人数 50 满意（%）比较满意（%）不满意（%）总有效率（%）

29（58.0）16（32.0）5（10.0）45（90.0）

51-25（49.0）12（23.5）< 0.05

< 0.05

14（27.5）< 0.05

37（72.5）< 0.05 3 讨论

化疗的是治疗恶性肿瘤最有效的方案之一，但化学治疗需要对患者进行长时间静脉注射。恶性肿瘤大剂量化疗的传统护理方案需要对患者进行长时间静脉输注，由外周浅表静脉进行静脉穿刺，容易导致患者出现多种并发症，包括局部硬肿、静脉炎症、药液渗透等，另外，反复穿刺给患者造成巨大的生理痛苦，给患者及其家属造成巨大的心理压力。[4,5]常规护理方案给患者容易给患者造成二次伤害，且临床治疗效果十分有限，因此，必须建立长期有效的静脉输注通道。PICC导管综合应用护理方案是肿瘤大剂量化疗开辟了新的治疗途径，对肿瘤化疗具有积极效果，同时有效提高恶性肿瘤大剂量化疗的治疗效果。PICC导管综合应用护理方案采用了全程护理的思想，从医护人员专业素质、医疗环境、标准化护理流程等方面提供了可行的护理途径。通过本文的实验可以看出，PICC导管综合应用护理方案的治疗舒适度达到90.0%，远远优于常规护理方案（72.5%），PICC导管综合应用护理方案具有较好的临床效果，可以将PICC导管综合应用护理方案推广至临床治疗中，希望本文的研究有利于我国肿瘤大剂量化疗护理的发展。参考文献：

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第四篇：三向瓣膜式PICC在成人血液肿瘤化疗中的应用及护理

【摘要】目的成人血液肿瘤患者在化疗时会被反复穿刺，为了减轻此种方式给患者带来的痛苦，防止化疗药物给血管和周围组织带来的伤害，并使化疗过程仍可以顺利完成。方法将三向瓣膜式picc导管插入外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）。结果在试验中使用三向瓣膜式picc导管20例，置管时间在25-562天之间，平均置管时间为174天，其中插管成功率高达98.5%。结论这种方法操作简便、穿刺成功率高、并发症少，而且三向瓣膜式picc导管在患者身上的保留时间较长，可达1年左右，避免了化疗时反复穿刺的繁琐程序，同时也减轻了患者被反复穿刺的痛苦，使患者受益，深受患者及家属的喜爱。

【关键词】三向瓣膜式picc导管；化疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.435文章编号：1004-7484（2013）-07-3865-02

化疗是目前癌症患者治疗的重要方法之一，为了防止化疗药物的毒副作用，临床上常常需要对患者补液及输入营养物质。三向瓣膜式p1cc导管技术是近年发展起来的一种由外周至中心静脉置管术，设计独特。导管的末端是封闭的，呈钝圆，侧壁设计了一个开口，为三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以供药，停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象，也不会造成空气栓塞及管腔堵塞，甚至传统的肝素封管、硅胶材料及防霉处理都不需要。现将picc的有关护理情况总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组成人血液肿瘤患者20例，男13例，女7例；年龄最大的为78岁，最小的只有18岁，其中留置时间最长的达562天，最短的为25天。

1.2方法

1.2.1手术前的准备工作①准备相关的用品：picc导管包1套、picc穿刺包（治疗巾、洞巾、剪刀、止血钳、棉球、纱布等）、医用棉签、无菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、无菌肝素生理盐水1瓶、20ml注射器2副、静脉穿刺包、可莱福输液接头、3m透明贴膜。②核对医嘱，医嘱中应该包括置管后的胸部x线检查。③患者需注意事项：平卧在床上，手臂向外伸展呈90°。④签知情同意书，测量并记录上臂周长[1]。

1.2.2材料使用的材料是美国巴德三向瓣膜式picc。

1.3选择血管及测量长度①选择血管：成人的穿刺位置要根据个人的体型和体质程度来选择，一般情况是选择贵要静脉、头静脉、隐静脉或者头皮静脉。

贵要静脉管径粗，解剖结构直，位置较深，常作为首选穿刺静脉。②测量长度：测量穿刺点至胸锁关节，减去2cm[2]。上腔静脉远离右心房外1/3处为导管尖端最佳所处的地方，穿刺点至胸锁关节然后向下反折至第3肋间为体表投影处，与上腔静脉壁平行。

1.4操作步骤①与患者进行沟通，让其放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。②以穿刺点为中心消毒（先75%酒精3遍，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，再碘伏3遍，范围直径为10cm。③铺孔巾，结扎止血，以15-30°角行静脉穿刺，若有回血现象，应适当降低角度，穿刺成功后置管，压导管尖端上方1cm处的血管，松开止血带，拔出针并将导管送到相应长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用生理盐水正压封管，再消毒穿刺点。

2护理观察及记录

2.1严格无菌操作，防止空气进入血管。

2.2正确封管①采用生理盐水冲洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理盐水封管。②每次通过picc导管输液、输血或tpn治疗；通过picc导管采血应用生理盐水彻底冲管后封管，确保导管内无血液及药物残留。③建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术封管。④穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周更换敷料2-3次，如敷贴卷曲或伤口不适应随时更换，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。可来福帽或正压接头每周更换一次。

3结果

3.1置管情况由于3例患者血管条件较差导致穿刺失败；由于护理人员第一次置管，还不太熟练导致6例患者被重复穿刺，11例患者1次穿刺成功。

3.2置管和维护情况4例由于维护不正确使用时间平均12个月；5例出院后照顾不周自行拔管；3例由于打折导致外露导管破裂，在接头处予以截管后更换接头；3例由于穿刺孔处发生感染，给以2%碘酊、75%酒精消毒处理后好转，感染得以控制；2例患者出现堵管清况，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5个月到生命结束，没有出现严重的并发症；1例患者由于有异物感7天后强烈要求拔管。

3.3常见并发症及处理

3.3.1导管堵塞导管堵塞可能是有多种原因造成的，如果是药物沉积，可修剪减压套筒，但要严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如果是返血堵塞，可使用尿激酶进行溶栓处理。

3.3.2静脉炎如发生静脉炎，病人会感觉胀痛，此时应将患肢抬高，局部湿热敷，并可沿静脉走向外涂欧莱凝胶、喜疗妥或外敷如意金黄散。若症状仍未能缓解，应拔管，停止从此部位输注液体。

4讨论

4.1置管时机picc置管的最佳时机是化疗的第一次或者是化疗之前，因为这个时候血管清晰、内壁光滑、弹性较好；患者要在病症情况较好、粒细胞和血小板数正常或基本正常的状况下；患者及患者家属能够接受此种置管方法。

4.2应用体会①picc导管为需要长期输液的患者提供了一条无痛、安全的静脉输液途径。对于白血病等肿瘤患者来说，化疗时使用picc可避免反复穿刺导致的感染和静脉炎等，也可避免化疗药物对血管和周围组织的伤害，对患者有很好的效果。②picc选用肘部静脉或头静脉穿刺置管至中心静脉，静脉清晰可见，周围也没有什么重要的组织结构，所以创伤较小。本次试验中没有发生1例血、动脉损伤、空气栓塞等并发症。③由于picc导管直接将药物输送到中心静脉，被血液迅速稀释，不会对周围组织结构产生副作用，从而解决了药物外渗产生的疼痛感。④严格无菌操作，做好穿刺部位的清洁、消毒、保护，杜绝插管处皮肤上的细菌经皮下隧道到导管腔外引起感染。

第五篇：110例肿瘤病人PICC置管护理体会

110例肿瘤病人PICC置管护理体会

【摘 要】本文通过对110例肿瘤病人PICC置管进行护理，研究探讨PICC置管护理要点、常见并发症的预防。

【关键词】PICC；肿瘤；化疗；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1873-01

化疗是恶性肿瘤病人提高治愈率、延长生命的有效治疗措施之一。但是肿瘤化疗病人往往需要多个疗程的全身化疗，由于化疗药物对外周静脉具有刺激性，轻者引起静脉炎，重者渗出引起局部坏死给，病人带来极大的痛苦，使许多病人不能按时完成化疗，影响治疗效果，减少病人生存时间。经外周置入中心静脉导管（PICC），是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉的置管技术，具有操作简单、导管柔软、留置安全、保留时间长等优点，可长期使用，减轻和避免了化疗性静脉炎及药物外渗的发生，减轻肿瘤化疗病人反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了疗程的顺利进行。2013年，我科应用PICC治疗110例肿瘤病人，取得较好的效果，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 本组男71例，女39例，年龄19岁-78岁，平均56岁；其中胃癌36例，食管癌28例，肠癌21例，肺癌16例，乳腺癌9例；置管时间96 d-210 d，平均112 d；右侧上肢96例，左侧上肢14例；经贵要静脉92例，肘正中静脉11例，头静脉7例；所用药物为铂类、氟尿嘧啶、紫杉醇类、吡柔比星、环磷酰胺等。

1.2 材料及穿刺部位 选用美国BD公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管，规格多选用4Fr，导管总长60cm，管腔容量为0.5ml。穿刺部位选择合适静脉，因贵要静脉粗、直、且静脉瓣少，故为首选；其次为肘正中静脉和头静脉。注意血管的弹性及显露性，并保证一次性穿刺成功。护理要点

2.1进行操作前做好留置导管病人及家属的健康教育工作，向患者解释导管的使用方法、用途、优点及注意事项，取得病人的理解和配合。

2.2 置管完毕于24h内穿刺点小冰袋压力冰敷；置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次。治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。

2.3经常观察用输液的流速，若发现流速明显降低时，应及时查明原因并妥善处理。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。常见并发症及预防

3.1 静脉炎 血栓性静脉炎发生与导管选择、导管尖端位置、导管局部固定、病人凝血状态和病人体质、精神、心理因素等有关。而化疗药物本身有很强的刺激性，这可能是病人局部出现化学性静脉炎的主要原因。预防： 穿刺前清洁预穿刺部位，严格无菌技术操作，送管动作轻柔、匀速送管，遇有阻力不可强行送入，在不影响治疗情况下尽量用较细导管，置管后24h不要剧烈活动，常规穿刺后24h更换无菌辅料，保持辅料干燥，若潮湿或疑有污染要及时更换，每周更换正压接头、无菌辅料或贴膜； 应用高渗药物后要充分冲管，严格遵守药物的配伍禁忌，以防形成结晶[1]。

3.2 导管堵塞 导管堵塞的常见原因有[2]：输入黏稠度较高的药物，管壁上附着大量胶体液、晶体液；长时间输入一些速度较慢的药物导致导管内凝血而堵塞；未按规定封管；肿瘤患者处于高凝状态；错误的护理操作如从PICC管静脉采血。预防：发现输液速度明显减慢时，应查明原因并妥善处理；若证实为堵管，根据阻塞的原因进行导管疏通，包括注射器回抽法、尿激酶溶栓法等[3]。

3.3 感染 肿瘤病人多为慢性消耗性疾病，机体抗感染能力较低。预防：置管时的无菌操作和置管后精心护理是防止感染的关键，操作者必须富有责任心。严格执行无菌操作，穿刺后及时更换敷料。换药物时，应仔细清洗，彻底消毒[4]。

3.4 静脉血栓形成 肿瘤病人机体多处于高凝状态，导管作为异物可刺激机体产生血栓，要防止导管留置后静脉血栓的形成。临床表现为穿刺侧肢体肿胀，与静脉炎不同，没有明显的红润界限，一般发生于穿刺部位上方，经B超确诊。静脉血栓形成需遵医嘱进行全身溶栓处理。

3.5 导管脱出 导管脱出主要是因为导管固定不妥，肢体活动过度所致。因此留在体外的导管应呈“S”型固定，“S”型导管上下各用一条横型纸胶、中间用一条交叉型纸胶固定。每次换药应专人负责，换药前检查导管的位置、长度，发现异常情况及时采取纠正措施，并告知病人做好导管的维护工作[5]。

3.6局部疼痛、渗血、红肿、皮肤过敏 预防：正确选择穿刺点，提高穿刺水平，拔针后延长局部按压时间，并用弹力绷带加压包扎穿刺局部，24 h内限制肢体活动。个别患者皮肤会对敷贴黏胶产生过敏反应，表现为敷贴黏贴处红疹、瘙痒，要及时为患者更换透气敷贴或使用无菌纱布覆盖，必要时局部涂抗过敏软膏。小结

本组PICC置管成功率100%，其中1次置管成功98例，2次置管成功12例；发生机械性静脉炎3例，均经处理后好转继续治疗。110例病人均应用PICC顺利完成化疗。

总之，PICC导管可以长时间使用，其穿刺点在外周静脉穿刺比较直观，操作快捷，成功率高，维护简单，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，避免化疗药物的外渗，为癌症化疗病人开辟了一条方便安全有效的通路，大幅度提高了病人的生活质量，有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 王风娟，王肇瑞.PICC置管的护理[J].河北医药，2012，1（34）：149-150.[2] 陈传英.PICC并发症的预防和护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010.4：647-648.[3] 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵塞原因及护理[J].中华护理杂志，2003，38（10）：781-782.[4] 柏兴华，苏兰若.PICC在肿瘤化疗病人的应用及护理现状[J].护理研究，2008，5（251）：1324-1326.[5] 王迎红，冯爱萍，樊变兰.肿瘤病人PICC管常见并发症预防对策初探[J].护理研究，2007，7（221）：1934-1935.