骨肉瘤大剂量化疗的护理体会-曾

第一篇：骨肉瘤大剂量化疗的护理体会-曾

骨肉瘤患者大剂量化疗的护理体会

骨肉瘤是儿童及青壮年最常见的骨原发性恶性肿瘤，发病率约为每百万人口2～3 例[1]。20世纪80 年代初，Rosen 利用骨肉瘤患者术前制定假肢等待的时间，在术前即开始应用化疗，逐渐形成了新辅助化疗概念，从而为原发骨肉瘤患者的治疗带来了革命[2]。Bacci 等[3]报道采用系统的术前术后化疗辅助手段治疗骨肉瘤，3年生存率由原来的20%提高至82%。因此，新辅助化疗的概念得到广泛的认可，目前已成为骨肉瘤治疗的标准模式，它在改善患者长期生存的同时增加了保肢手术的可能性。1化疗方法

新辅助化疗：①氨甲喋呤(MTX)8～12g/m2静脉滴注(6h)，长春新碱2mg静脉滴注，辅助甲酰四氢叶酸钙(CF)6～15mg肌肉注射6h/次，共12～15次。(于MTX静脉滴注结束后2～6h开始)。②阿霉素(ADM)60mg/m2静脉滴注(8h)第8～9天。③顺铂(DDP)120mg/m2静脉滴注第10天。④异环磷酰胺3g/m2·d。静脉滴注(1h)第17～21天辅助美司那(Mesna)600mg/m2静脉滴注3次/d，(于IFO用药后0、4、8h)。6周为1周期，术前化疗2周期后手术，术后2周再化疗3周期。2 一般护理

2.1 营养护理 文献报道约有40%～80%的癌症病人伴有不同程度的营养不良[4]。临床上使用的抗癌药多数可引起胃肠道反应。化疗病人的营养需要：癌症病人蛋白每日的需要量为115g/kg，应占总热量的20%～25%，化疗病人需增加蛋白质至2g/kg 以上，碳水化合物每日需要量约350～500g/kg，维生素C每日1000u，维生素E也要适当补充[4]。在化疗期间，除对症使用抗呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意病人的食欲，营养不良的预防较逆转更容易。在化疗前选用蛋类、乳类、禽类及豆制品等食物[5]，多食含维生素及碳水化合物的食物，对呕吐剧烈者，可给予冰块或果汁冰块，铂类化疗药可损害病人味觉，可出现口中金属味，应指导病人食入能缓和口中苦味和金属味的滋味浓厚食物，如鱼、海藻类食品。对恶心呕吐者建议在化疗前2h 内避免进食，治疗后少量多餐，腹痛、腹泻者应食含钠、钾的食物，如香蕉、去脂肉汤，少食产气食物，如豆类。

2．2 便秘的护理 便秘是晚期肿瘤常见症状，如应用麻醉止痛剂，使肠蠕动受到抑制，某些化疗药物如长春新碱的神经毒性所致的肠麻痹。应评估便秘的原因，定时入厕，膳食含有适量的纤维素，如3d无大便，可口服缓泻剂，对于大便干硬，有便意者可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15～30min 内起效。5d 无大便者，可给予灌肠[6]。3 化疗不良反应的观察及护理

3．1 骨髓抑制的护理 化疗过程中骨髓抑制常有发生，导致白细胞、红细胞、血小板3个系统发生造血障碍。机体处于易感染、贫血、出血倾向[7]。由于个体差异，中性粒细胞在110 ×109 /L 以下时，发生感染的几率增高，容易发生肺炎及败血症等严重感染。对易感病人应施行保护性隔离，病房消毒应每日2次，防止同室病友之间交叉感染。加强口腔、皮肤护理，根据情况按时给予抗生素，血象低者给予升血针剂，如瑞血新连续3d皮下注射，临床效果好。贫血时为减少氧耗，需少活动。为改善贫血可输入红细胞，使血红蛋白达80～90g/L，有出血倾向，应认真观察，发现点状出血或鼻齿龈等异常症状要及时处理。

3．2 胃肠道反应的护理 呕吐是将胃内容物或部分小肠食物不自主经贲门、食道逆流出口腔的一种复杂的反射动作[8]。恶心呕吐是化疗最严重的副反应之一，如没有止吐治疗，大约有60%～80%的患者会出现恶心呕吐，即使止吐治疗，仍有40%～60%的患者出现这种副反应，止吐治疗的目的是来预防或者减少与化疗有关的恶心呕吐的频率和强度。恩丹西酮是一种高效低毒的5-羟色胺受体阻滞剂，从而阻断恶性化疗引起的5-HT3 释放导致的呕吐反射，其与地塞米松连用能显著地增加顺铂止吐作用，枢丹可有效阻断呕吐反射中外周神经元突触前5-HT3 受体兴奋，从而明显预防化疗引起的呕吐，静脉给予高浓度胃复安可控制呕吐。654-2 能解除胃肠道痉挛改善微循环、控制胃肠蠕动，从而起到间接止吐作用。另外刺激足三里、内关等穴位也可减轻胃肠不适的作用。治疗前纠正病人不正确的认识可减少恐惧和焦虑的产生。张师前指出，给予病人有关可能出现的治疗副反应及机体感受等信息，通过保证和解释达到消除疑虑和错误的概念，帮助病人树立信心。保持环境的舒适[9]。请行为学专家进行心理治疗，如系统脱敏疗法使病人放松，还可以利用催眠，意念想象等方法抵消条件刺激。

3．3 大剂量化疗引起黏膜并发症的护理 大剂量化疗可使肠道上皮细胞发生水肿、坏死、脱落等炎症反应，从而刺激肠道蠕动加快，引起腹泻。严重腹泻引起脱水，可危及生命。因此在化疗期间应密切观察病人是否发生腹泻及腹泻的程度，并根据情况补充水、电解质保持酸碱平衡。口腔黏膜炎是化疗过程中极易出现的一种并发症，主要表现为口腔内自发性剧烈烧灼痛。有许多患者表现为咽、食道、胃部的不适，以致不能吞咽食物。保持口腔健康，定期检查，有牙龈炎、龋齿要及时治疗。化疗时，在静脉推注化疗药物的同时给于口腔冷却，使口腔内血管收缩，减少抗癌药到达口腔黏膜的量可以降低口腔溃疡的发生率[11]。可用黄柏、五倍子、马鞭草、儿茶、连翘、冰片加入400～500ml 水煎成200～300ml，装无菌瓶备用，诸药合用有较好的防治口腔炎作用[12]。若口腔合并感染，可用生理盐水40ml 加庆大霉素8万单位、地塞米松5mg 雾化吸入，必要时加吸氧，可促进黏膜愈合[13]。口腔糜烂、疼痛无法进食者，可在进食前用普鲁卡因含漱或地卡因喷洒局部麻醉，减轻疼痛后进食[14]。如发生口腔溃疡可用生理盐水漱口，采用卵黄油涂抹[15]。

3．4 化疗药物的外渗及处理 静脉安全使用计划：穿刺部位应由远而近避开大血管或做过放射治疗的肢体，有不适或疼痛即使没有外渗的迹象，也应停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，必须在床旁监护直至药物输入体内。渗漏的处理：外周静脉输注外渗处理程序，根据需要在原位保留针头，在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿插作强有力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。通知医生指导进一步处理，使用稀释剂或解毒剂，冰敷局部，局部普鲁卡因加地塞米松封闭[16]，用硫酸镁湿敷，直至肿痛消失。如皮肤破溃，可按烧伤疗法护理，局部涂以湿润烧伤膏[17]，必要时按换药处理。减轻局部不适的方法：外周静脉滴注强刺激化疗药，可致不同程度静脉炎。临床上使用马铃薯薄片敷在静脉走行处，数小时后原发红处静脉逐渐恢复正常，外周静脉施以血管冰敷可有效减轻疼痛，保护静脉，减少静脉炎的发生[18]。另外用大黄、玄参、天花粉、丹参等组成复合方剂外搽可预防化疗病人静脉炎的发生[19]。4 疼痛的护理

4．1疼痛是肿瘤病人最常见的痛苦之一，癌症疼痛的控制已经成为世界性的问题[20]。疼痛的评估疼痛是一种主观感觉，不是客观体征。护士应评估疼痛并将其传达给医生，报告疼痛治疗的效果，对治疗方案提出建议。病人的自诉也被认为是最好的研究指标，医护人员应接受病人的诉求，给予适当的处置。

4．2 止痛原则实行世界卫生组织的三级止痛原则，口服途径便于患者长期服药。中[10]重度疼痛应用吗啡口服可达到98%的疗效。按时给药、按阶梯给药，用药个体化。在化疗方面，由于新化疗方法的不断增加，伴随护理问题不断扩展。为提高患者的生命质量，我们要从不同患者的个体、精神方面，社会发展的不同阶段等进一步研究探讨。

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第二篇：PIcc导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

ＰＩｃｃ导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

窄要】 目的 肿瘤化疗病人中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年龄 32~80岁。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直肠癌3例,鼻咽癌2例。确定外周血管(贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉)和插管穿刺点,消毒范围为穿刺点上下10cm,置入PICC。结果 穿刺成功率为100%。置管30~241d。1例导管阻塞。2例 治疗当中导管脱出,因脱出过长而拔除。6例出现静脉炎。结论 建立良好的静脉通道,采取有效的护理措防止静脉炎发生, 避免化疗药物的不良反应,可减少患者的痛苦.关键词：PICC;肿瘤化疗;护理

我院肿瘤科于2008-04~2009-06开展PICC术共68例, 取得良好的临床及护理疗效.1 资料及方法 1·1 一般资料 68例患者,男27例,女41例,年龄32~80 岁。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直肠癌13例,鼻咽 癌2例。根据病情均需化疗,置管时间30~24 d ,完成治疗 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:选用美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式 PICC导管,型号4Fr,导管全长60cm,管腔容积0·33ml.1·2·2 无菌物品准备:无菌手套两副,肝素帽/正压接头, 稀释肝素液,生理盐水,10、20ml注射器各一个,皮肤消毒 剂,无菌纱布数块,无菌方巾两块,无菌洞巾一块,10cm× 12cm无菌透明贴一个,一次性剪刀及镊子,PICC导管。其 他必需品:皮尺、止血带.1·2·3 方法:协助患者摆好穿刺体位,病人平卧,穿刺侧手 臂外展90°,首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉。确定穿 刺点:肘窝下两横指处。测量长度,从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙,测量上臂中间周 长。戴手套,铺巾于手臂下,消毒穿刺点酒精棉棒3次,范围 10cm×10cm,再以络合碘棉棒3次消毒范围,更换手套,用 生理盐水冲洗手套滑石粉,铺洞巾,用20ml注射器抽取稀释 肝素盐水,预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针,用10ml注射 器抽取生理盐水连接穿刺针,助手在消毒区外扎止血带,操 作者以15°~30°进针,见回血后即减小穿刺角度再进针 0·5cm固定钢针针芯,单独向前推进外插管鞘,松止血带,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按压导管鞘末端处静脉,防 止出血,右手撤出针芯,右手将PICC导管自插管鞘中缓慢匀 速地推进至腋静脉时,让患者头转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以 防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后,在鞘的末端处压 迫止血并固定导管,撤出导管鞘及导丝,修剪导管长度,保留 体外5cm,安装连接器,然后用20ml生理盐水脉冲式冲管, 正压封管,连接肝素帽,在距穿刺点1cm导管上安装固定翼, 无菌纱布覆盖,用透明敷贴固定。置管后作好记录,穿刺导 管的名称、批号、型号及长度,臂围,导管留在体外的长度,穿 刺是否顺利,穿刺局部出血情况,置管日期,并跟踪记录导管 尖端X线所示位置,标准位置是上腔静脉中下1/3处及置管 以后的不良反应和拔管时间.2 结果 68例患者穿刺为100%,置管30~241d,平均146d。主 要并发症为置管部位外周静脉炎6例,静脉炎是PICC最常 见并发症,发病率2·6%~9·7%[1]。经热敷治愈完成治疗, 导管堵塞1例,用肝素水疏通成功。导管异位3例,经调整 后达到预定位置。治疗当中导管脱出2例,因脱出过长而拔 除。无1例发生化疗药物外渗及血栓形成.3 护理体会 3·1 操作前护理 充分评估患者静脉条件,心理承受能力, 操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优 缺点,严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书,同时对患 者进行心理护理,消除紧张、恐惧心理,积极配合。心理紧张 可引起血管痉挛和血管收缩[2],造成穿刺失败。严格执行无 菌技术操作规程,由于患者为肿瘤化疗患者,机体抵抗力极 低,如操作不规范造成感染,给患者造成痛苦,因此,严格无 菌操作,采用专用操作间进行,专人操作,专人护理,减少并 发症.3·2 置管后的护理 穿刺成功后,24h更换敷贴,检查穿刺 点有无渗血肿胀,一般情况下,每周换敷贴及肝素帽一次,如 被污染、潮湿随时更换,携带此导管可淋浴,但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈,上下边缘用胶 布贴紧。随时观察穿刺周围皮肤,如有异常,及时处理。补 液结束后用10ml生理盐水[3]正压封管.3·3 导管的护理 换药时观察并记录导管刻度,请勿将导 管体外部分移入体内,换药过程严格遵守无菌操作,禁止将 胶布贴于导管上,导管体外部分应“S”型放置以利活动,最好 使用透明敷贴。带管出院患者交代注意事项,每周回科室进 行换药及封管.3·4 拔管护理 本组68例,2例因导管脱出太长未完成治 疗而拔管,其余均完成治疗计划后给予拔管,拔管时常规消 毒穿刺部位,然后从穿刺处缓慢轻柔地拔出。拔管患者无拔 管困难、断裂等现象,均顺利拔出。拔除后穿刺处用无菌纱 布压迫止血10~20min,无菌敷料覆盖24~48h,观察有无出 血.4 讨论 恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病,化学 治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一,化疗药物的化学 性、酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红、疼痛、硬化成条索 状,导致静脉穿刺困难、化疗药物外渗,临床发生率可达 48%,给患者带来不必要的伤害,甚至延误治疗。新的医疗 事故分级标准(试行)规定注射造成组织坏死,成人大于体表 面积2%,儿童大于体表面积5%,属于4级医疗事故[4]。采 用PICC置管术后,化疗药物通过PICC管道注入大静脉迅 速被稀释,解除了药物对血管、组织的损伤。而且留置时间 长,据国内报道留置时间为253d[5]。与传统颈内静脉、锁骨 下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视,故穿刺成功率 高,无需局部麻醉、缝针,创伤小,避免了以往深静脉穿刺引 起的气胸、血胸等并发症。而且有操作资格的护理人员独立 完成,大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效工作,提高 了工作效率,减轻了护理人员的工作量以及心理压力,提高 了肿瘤病人的生存质量,延长了病人的生命,提高了整体护 理质量.参考文献

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第三篇：化疗期间的护理（模版）

化疗病人的护理

二、给药途径及方法

给药途径

方法

静脉给药

根据药物的不同要求严格掌握输入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利药物吸收

口服

宜睡前服用，同时服用镇静剂及碳酸氢钠等以减轻胃肠道反应

腔内注射

用于癌性胸腹水、心包积液，注射后注意观察病人的反应，协助其更换体位

动脉插管给药 根据肿瘤所在部位，选择插管途径

瘤内注射

注射时先抽出瘤内液体，然后再注入药物，防止瘤体张力过大而破裂

三、常见的化疗不良反应

㈠ 造血功能障碍：主要表现为白细胞和血小板的减少

㈡ 消化道反应：

1、食欲不振、恶心、呕吐

2、口腔溃疡

3、腹痛、腹泻

㈢ 肝、肾功能损伤

㈣ 皮肤及头发的反应

1、皮肤反应：MTX、5-Fu等可引起色素沉着、皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎。

2、毛发脱落，一般停药2～3个月可逐渐恢复。

㈤ 免疫抑制：化疗病人易发生感染，易引起败血症。

㈥ 局部刺激：有些化疗药物一旦输入血管外，可造成组织损伤、溃烂、甚至坏死。

㈦ 其它不良反应

1、心脏损伤：如阿霉素。

2、周围神经毒性：可出现指、趾端麻木，有时有针刺样感。

㈧ 远期不良反应：可出现痛风样全身性肌肉疼痛，一般持续1～2个月甚至更长。

四、护理评估

㈠ 身体评估

1、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。

2、饮食：每日进食量、饮水量、副食的种类及量，有无恶心、呕吐。

3、排泄：大便的色、质、量及有无腹泻，每日排尿量、次数、尿液的性质。

4、皮肤粘膜：口腔粘膜有无溃疡，全身有无出血点、破溃、皮疹。

5、四肢活动情况，有无水肿。

6、有无胸水、腹水，阴道有无出血、分泌物的性质等。

㈡ 心理社会评估：了解病人的心理状态、情绪反应，对化疗的防护知识掌握情况。

㈢ 辅助检查：血常规（主要了解白细胞、血小板），肝肾功能，肿瘤特异性检查，必要的B超

及心电图检查，尿常规，大便常规+隐血。

五、可能的护理诊断

1、潜在的感染：与化疗药物引起血象下降并抑制机体免疫反应有关。

2、恶心、呕吐：与化疗不良反应有关。

3、知识缺乏：缺乏化疗防护知识。

4、口腔粘膜改变：与化疗药物的不良反应有关。

5、营养失调：低于机体需要量，与化疗药物引起的食欲缺乏、恶心、呕吐、进食减少有关。

6、潜在的脏器损伤：与化疗药物对肝、肾、心肌、造血系统的毒性反应有关。

7、自我形象紊乱：与脱发及皮肤色素沉着有关。

8、焦虑、恐惧：与肿瘤本身及化疗的不良反应有关。

9、排便形态的改变：腹泻，与化疗药物的不良反应有关。

六、护理目标

1、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。

2、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。

3、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护。

4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施。

5、病人能正确理解、适应自身的改变。

6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

七、护理措施

㈠ 化疗前准备

1、病人的准备

⑴ 心理护理：化疗前做好病人的心理护理，消除其对化疗的焦虑和恐惧，取得病人的配合。

① 给患者讲解有关知识。

② 随时了解患者的心理变化，给予帮助和指导。

③ 取得家属的配合。

⑵ 测量体重 ① 化疗药物用药量大多按体重计算，故因准确测量体重。

② 化疗期间因化疗反应会导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。

2、护士的准备

⑴ 熟练掌握化疗基本知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。

⑵ 配药时严格无菌技术操作，严格三查七对，严格按医嘱剂量给药。

⑶ 做好自身防护 ① 配药时戴好口罩、帽子、手套，用后丢弃，有条件的应使用无菌洁净台。

② 给病人注射时，亦需戴手套，防止药物不慎滴出接触手部皮肤。

③ 配药及给病人注射药物后应立即洗手。

㈡ 化疗期间的护理

1、保护血管防止药液外渗

① 护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。

② 有计划、合理使用血管。

③ 先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。

④ 输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。

2、化疗药物外渗的处理：

① 立即停用化疗药物，给予局封。

② 外渗后即给予50%硫酸镁湿敷。

③ 外渗24h内局部冷敷，48～72h热敷。

㈢ 化疗不良反应的护理

1、消化道不良反应的护理

⑴ 食欲缺乏、恶心、呕吐的护理

① 鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。

② 遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。

③ 记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。

防止恶心、呕吐可应用以下几种方法：

A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐症状。

B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象，转移其注意力。

C、食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清凉饮料如汽水、可乐、果汁。

⑵ 腹痛、腹泻的护理

① 严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的色、质、量，同时留取大便标本作细菌培养。

② 腹泻严重的病人应严格记录出入量，防止水、电解质平衡紊乱。

③ 腹泻期间指导病人食用少渣、低油饮食，用5-Fu的病人每天最好食用两瓶酸奶。

⑶ 口腔溃疡的护理： ① 化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用软毛刷刷牙。

② 观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口腔护理。

③ 严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用止痛药，特别在进餐前。

④ 口腔溃疡病人每日测3次体温，以早发现感染征兆，及时治疗。

2、造血系统反应的护理：当白细胞计数低于3.0×109/L，应与医生联系考虑停药。

⑴ 白细胞减少的护理：了解病人白细胞下降程度，对病人进行护理评估，加强宣教，采取措施，防止发生并发症。

① 保持环境清洁

A、病室建立消毒隔离制度，做好每日清洁。

B、病人用物，如便盆，扫床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要严格进行终末消毒。

D、保持室内空气新鲜，每日定时通风。避免在室内放置鲜花等植物。

E、严格控制家属探视及陪伴人数，必要时对病人实行保护性隔离。

② 病情观察 A、每日或隔日监测白细胞及分类细胞数目。

B、每日检查易发生感染部位有无炎症反应，如口腔、咽、皮肤、泌尿道。

C、病人白细胞下降时，每日测3～4次体温。如T>38.5°C，给予降温和抗生素

治疗。

D、静脉输液的病人，每天观察注射部位有无红、肿、痛等感染的征兆。

③ 加强饮食指导：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意饮食卫生。

④ 卫生指导 A、每日洗澡、清洗外阴，更换内衣裤

B、维持皮肤的完整，勿用碱性或刺激性洗涤用品。

C、保持口腔的清洁，并观察有无破损。

⑤ 医务人员在执行各项护理治疗时要严格无菌技术，避免发生医源性感染，每项操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要时遵医嘱应用抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。

⑵ 血小板减少的护理：

血小板低于50000/mm3即有潜在出血，低于20000/mm3即有自发性出血

的可能。护士要防止任何因素造成病人出血，应了解易发生出血的部

位，随时观察病人有无出血倾向，提早采取措施。

① 易发生出血的部位及症状

A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端肢体或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙龈出血。

C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系统：血尿、月经过多。

E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。

② 措施

A、了解病人化疗的进程及血象的变化，加强病人血小板下降期间的护理。

B、观察病人有无细微出血征兆，如皮肤瘀斑、牙龈及鼻出血、注射部位渗血等。发现及时处理。

C、各项操作动作要轻柔，注射后拔针要用棉球压迫穿刺部位直至无出血为止，以防皮下血肿。

D、血小板下降时，嘱病人适当休息，不做剧烈运动；有颅内出血、阴道出血倾向者，绝对卧床

休息。

E、保持室内空气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；指导病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血时，让病人平卧，手指压迫鼻翼两侧，可用1%肾上腺素棉球填塞，头部冷敷；如

出血严重，尤其后鼻腔出血时，立即通知医生进行鼻腔填塞。

F、嘱病人用软毛刷刷牙，不使用牙签，防止牙龈出血。

G、忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜使用高营养、易消化食物。

H、避免病人发生便秘，必要时予以缓泻剂，以防肠粘膜损伤和潜在性的脑出血。

I、遵医嘱输入新鲜血或血小板，并观察病人输血后的反应。

J、每天监测血小板、凝血酶原时间的变化。

3、肝功能损害的护理：注意病人主诉（如上腹疼痛、恶心、腹泻）及皮肤粘膜的变化（如黄疸）

定期查肝功能，异常时遵医嘱给予药物治疗。

4、肾功能损害的护理

⑴ 准确记录出入量。

⑵ 应用甲氨蝶呤时，嘱病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天测尿pH值，若pH<6.5，遵医嘱应

用碳酸氢钠。因为该药在酸性环境中易沉淀，不易排出体外。

⑶ 应用顺铂时，应大量输入液体并嘱病人多饮水，每小时尿量要大于100ml。

⑷ 应用环磷酰胺时，要鼓励病人大量饮水，必要时静脉输入液体，以稀释尿液。

⑸ 观察病人有无泌尿系统症状，是否有排尿困难及血尿，发现异常及时通知医生，进行处理。

5、脱发的护理 ⑴ 了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，并强调脱发是暂时的，治疗结束后头发会再长出来。

⑵ 协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，以增进病人自尊。同时要和家属说

明，取得家属配合。

八、护理评价

1、病人体温是否控制在正常范围内？

2、病人是否了解营养摄入的重要性，有足够的营养和水分摄入？

3、病人能否克服不良情绪，正确对待治疗中出现的不良反应？

4、病人皮肤、粘膜是否完整，是否有破损、出血？

干部保健内4

第四篇：化疗病人的护理体会

化疗病人的护理体会

四川省泸州医学院附属中医医院肿瘤内科（646000）刘丽

癌症是目前威胁人类健康的主要疾病之一，由于它的先兆症状不明显，不易被人们察觉，常常来势凶猛，死亡率高，难以预防。而化疗是治疗癌症的重要方法之一，化疗药物一方面对肿瘤细胞予以杀伤作用，另一方面又对人体的正常细胞有一定的伤害作用，抑制了机体的免疫功能。因此，病人在化疗过程中，科学的护理是保证化疗顺利进行的关键。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人的护理与护理同仁共同探讨。

1．化疗前的护理

1．1．心理护理：病人的心理变化可因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反 应的轻重的不同而有所不同。当病人知道所患疾病时，在心理上会产生不同程度的压力，尤其是经化疗后，病人的药物副作用大，静脉穿刺困难，或病情反复时，易导致病人情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失治疗的信心，这些情绪可能抑制机体的免疫识别和监视，促使病情恶化，影响治疗和护理工作的进行。因此，护士应及时掌握病人的心理变化，鼓励病人说出自己的心里感受，同时向病人介绍疾病的特点、化疗的目的和意义，使病人对化疗药物的作用及副作用有一定的认识，同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，以良好的心态对待疾病。提高患者对化疗的信心，保持良好的情绪坚持完成化疗。

1．2．病人的准备：在化疗前要做好各种辅助检查，如血常规，肝、肾功能，心电图，B超等。化疗前要加强营养，增加体质，如饮食治疗，适当输血及其它支持治疗。

2．化疗期间的护理

2．1．胃肠道反应的护理：绝大部分化疗药物都有一定的胃肠道反应，病人可能会出现厌食、恶性、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。

2．1．1．病人在进行化疗前，护士首先要作好护理评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与病人的精神、心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐 1

惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时更易出现恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致①。其次要了解病人的化疗经历，护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。最后要熟悉化疗方案，不同的化疗方案、不同的剂量、不同的药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。

2．1．2．掌握好用药时间。在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐②。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，病人发生呕吐的症状要少。

2．1．3．正确使用止吐药。目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。化疗前后均给镇吐剂,临床上常用恩丹西酮20mg加0.9％NS静脉推注效果甚佳，胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如恩丹西酮，且反复多次应用病人易发生锥体外系症状和直立性低血压。必要时可给予针刺内关等穴位以止吐。

2．2．骨髓抑制的护理：大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，定时进行血细胞计数，当白细胞低于4000/立方毫米，血小板计数低于100000/立方毫米时，应及时报告医生，停止化疗并采取预防并发症的措施：①、为患者创造一个空气清新、整洁的环境，保持室内适宜的温度及湿度。②、要求病人卧床休息，不去公共场所，当白血球低于1000/立方毫米，血小板计数低于50000/立方毫米时应保护性隔离，防止交叉感染。③、严格无菌技术操作。④、预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日2次，每次30分钟，消毒时注意保护病人的眼睛。消毒液擦地每周2次。⑤、观察病人有无牙龈、鼻子出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便

血等。⑥、静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕后压迫针眼5分钟以上，严防利器损伤病人皮肤。⑦、必要时根据医嘱及时使用升白药。

2．3．口腔护理：抗代谢药物特别是大剂量应用时常引起口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症及溃疡形成，可用适量的叶酸片剂或静脉注射叶酸控制，轻者只用1：200叶酸溶液漱口即可。用阿霉素或博莱霉素所致的口腔炎应停药，如合并霉菌感染可用3%碳酸氢钠溶液漱口，并用制霉菌素10万U/ml含漱。对重度口腔炎患者，应作细菌培养及药敏试验，以便对症下药。溃疡面涂锡类散或冰硼散。并用2%利多卡因喷雾止痛。

2．4．皮肤反应：化疗后可引起一些病人皮肤干燥、瘙痒并伴有色素沉着，可用温水洗净局部，以肤轻松软膏涂擦，有小水泡渗出时涂龙胆紫。

2．5．脱发：应用阿霉素、环磷酰胺化疗时往往会引起脱发，病人（特别时女性患者）往往情绪苦闷，应向病人解释这是可逆的反应，疗程结束后头发可再生，治疗时可头部戴冰帽以减轻对头皮的刺激，治疗期间可戴帽或假发，以维持形象的完整。

2．6．泌尿系反应：化疗后因肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症，严重者可导致肾功能衰竭。应用环磷酰胺等药物时会引起出血性膀胱炎。因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日入量在4000毫升以上，密切观察病人的排尿情况，控制尿量在3000毫升以上，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。对出量明显少于入量者，可给予利尿剂以促使排泄。尿碱化的目的是加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，因此我们在病人每次尿后测pH值，保证pH>6.5～7，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。

2．7．静脉保护：静脉给药是临床应用很广泛的方法。药物直接进入血管，剂量准确。①、由于肿瘤患者用药时间长，化疗药物对血管壁刺激性很强，在化疗时要注意保护血管，穿刺时应由远而近，由背侧而内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗直血管，除上肢静脉综合征病人外，一般不要采用下肢静脉给药，以免引起下肢静脉血栓。②、避免在同一部位反复穿刺，注射前后用生理盐水冲入，推药时反复抽回血，确保针头在血管内，在推注过程中密切观察局部有无肿胀、疼痛等异常反应，早期发现及时处理。拔针前回抽少量血液，保持血管负压，然后迅速拔针，压迫3～5min，并抬高肢体，有利于药物随静脉回流。③、如用药过程中穿刺部位胀痛、刺痛、烧灼感，则说明药

物发生外漏，立即停止用药并更换输液部位，漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml,必要时4 h 后可重复注射。漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎发生后可 行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。

2．8．饮食护理：化疗期间应选用半流食及软饭，给予高蛋白、高维生素和低脂肪膳食③。化疗时恶心呕吐可使病人交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了病人的消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，可以少量多餐，增加每天的总摄入量，并选择色、香、味能够适应病人口味的食物。饮食护理措施包括：①、关心病人进食情况，了解病人的饮食习惯，尽力创造良好的进食环境，鼓励病人多进食。②、对反应较重者宜安排在睡前服药，以免影响进食。③、化疗前0.5～1小时和化疗后4～6小时服些镇静剂，有助于减轻恶心、呕吐。④、对胃粘膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激。⑤、做好口腔护理。⑥、在化疗期间可含服具有止呕健脾作用的食物，如生姜、无花果等。化疗结束后，应及时注意吃能增加食欲和营养丰富的食物，如香菇炒鸡蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、鳖、牛奶、红枣、蘑菇、香菇以及新鲜蔬菜和水果等。⑦、对反应严重、长期营养摄入障碍的病人，可考虑用胃肠外营养输入法改善病人状况。

3．化疗后的护理：化疗结束时要查血常规及肝肾功能等。患者出院后，让他们带上必备的药物，告诉他们服用方法，用量及注意事项。叮嘱病人出院后多增加营养，预防感冒，保持心情舒畅，化疗后近期内不要去公共场所，因为此时机体抵抗力弱，易引起细菌感染，并告知病人和家属牢记下次复诊时间，病情有变化要及时与医院联系。

参考文献

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2．谢毅、付越榕摘 睡眠中给药预防化疗所致的呕吐。国外医学肿瘤分册 1996.23(4):254

3．孙孟里临床营养学第1版。北京北京大学医学出版社，2003，253

第五篇：PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

摘要：目的 统计分析接受大剂量化疗的肿瘤患者经过PICC导管综合应用护理后各项身体指标，分析比较PICC导管综合应用护理方案与常规治疗护理方案的临床疗效。方法 本次调查主要采用了抽样调查法与对比分析法，利用随机抽样法抽选我院2014年4月至2015年4月期间的住院接受治疗的肿瘤患者作为研究对象，将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组的患者全部接受了PICC导管综合应用护理，参照组的患者全部接受了常规治疗护理方案进行治疗，对比分析两组患者的治疗有效率。结果 分析数据可以看出，观察组与参照组的患者经过治疗后病情均得到明显改善，而且观察组各项指标优于参照组（P<0.05）。结论 PICC导管综合应用护理方案比常规治疗护理方案的临床疗效更好，可以将PICC导管综合应用护理方案在临床诊疗中推广。关键词：PICC导管；肿瘤；大剂量化疗；综合应用护理

肿瘤已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，肿瘤是机体在各种致瘤因子的作用下产生的局部新生物，因此肿瘤也被称为赘生物。根据肿瘤对机体的危害程度以及新生细胞特性，可以将肿瘤分为良性肿瘤以及恶性肿瘤，而恶性肿瘤就是常说的癌症，临床上治疗恶性肿瘤的途径已经有很多，包括手术治疗、化学治疗、放射线治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等，其中化学疗法仍然是治疗恶性肿瘤的主要途径。[1,2]肿瘤患者接受大剂量化学治疗时需要反复穿刺，给患者造成巨大的生理与心理压力，肿瘤大剂量化疗的PICC导管护理方案具有常规护理方案无法比较的优势，可以有效减轻穿刺给患者造成的疼痛，同时减少麻醉次数，控制麻醉造成的副作用，另外可以提高肿瘤大剂量化疗的治疗效果。PICC导管综合应用护理方案已经广泛应用于肿瘤大剂量化疗中，下面将通过临床实验对比分析PICC导管综合应用护理与常规应用护理方案的治疗效果，为肿瘤大剂量化疗PICC导管综合应用护理方案的推广提供参考。1 资料与方法 1.1 一般资料

随机选取了我院2014年4月至2015年4月期间接受大剂量化疗的肿瘤患者，为了保证调查准确性，排除其中患有其他种类疾病的患者，选取其中101名接受治疗的肿瘤患者作为研究对象。其中男性肿瘤患者51名，女性肿瘤患者50名，患者年龄范围介于24～70岁之间，平均年龄为（40.9±4.1）岁，52名肺癌患者，21名肠癌患者，11名胃癌患者，6名肝癌患者，6名乳腺癌患者。将抽取的样本按照治疗方式分为观察组与参照组，观察组是经PICC导管行化疗，参照组是经浅表静脉留置针行化疗。其中，观察组一共50名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于25～70岁之间，平均年龄为（41.2±3.9）岁，参照组51名肿瘤大剂量化疗患者，患者年龄范围介于24～68岁之间，平均年龄为（40.4±4.2）岁。观察组与参照组的患者基本资料（年龄、性别、病程等）符合统计学标准（P>0.05）。1.2 护理方案

1.2.1 置管前护理方案

在医护人员与患者之间建立良好医患关系，医护人员通过心理交流与患者建立信任感，逐步取得患者信任，了解患者身体与心理上的感受，同时，在潜意识层面上给予患者信心，让患者接受医护人员。医护人员可以向肿瘤大剂量化疗患者及其家属讲解PICC导管综合应用护理的相关知识，包括PICC导管综合应用护理方案的优缺点、置管部位、用处等。1.2.2 置管后护理方案

置管后护理方案主要包括四个方面，分为导管护理、卫生护理、皮肤护理以及肝素冒护理：（1）导管护理，导管护理必须主要输液的顺序，优先输入乳剂，之后输入非乳剂，输液前后必须保证导管清洁，一般用生理盐水冲洗导管，如果导管内产生血栓，使用1万U/min的尿激酶溶栓剂进行反复清洁；（2）卫生护理，卫生护理注意针对患者个人，并保证患者居住环境卫生整洁，避免患者二次感染；（3）穿刺护理，必须保证患者穿刺部位无菌化，每天更换穿刺部位的敷贴，医护人员跟踪监测患者穿刺部位的症状；（4）正压接头护理方案，可以到达静脉留置针封管的临床效果，每次推药、封管之后，需要利用安尔碘对注射口进行消毒，消毒后用灭菌的小敷料进行包裹，为了保证有效隔离，必须每周更换一次。[3]

1.2.3 拔管后护理方案 拔管时避免对患者造成二次伤害，首先将敷料去除，去除固定导管的胶贴，缓慢拔出导管，如果拔除时仍有阻力，可以对穿刺部位进行热敷，尽量避免暴力拔管。拔出后立刻对穿刺部位进行消毒，最后利用纱布按压穿刺部位，确定导管完全拔出后再处理掉。PICC导管综合应用护理方案中对患者危害最大的就是并发症，其中静脉炎就是常见的并发症之一，一方面医护人员必须熟练掌握穿刺操作，另一方面患者穿刺后必须大幅度肢体活动。1.3统计学方法

所有的数据资料电子化，每次采样立刻输入电子数据库，数据的采集者是从业5年以上的具有丰富经验肿瘤科执业医师，数据统计工具采用最新的统计软件SPSS21.5，数据的分析主要采用正交对比法、图谱拟合分析法、多因素线性回归分析法，多种分析方法同时使用保证结果准确性。2 结果

对患者接受护理治疗后的效果进行量化评估，表1是两组患者的临床治疗效果的比较情况，由表中数据可以看出，接受PICC导管综合应用护理方案的观察组患者的总有效率为90.0%，参照组患者的总有效率为72.5%，两组患者治疗结果差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 临患者舒适度对比

组别 观察组 参照组 P值 患者人数 50 满意（%）比较满意（%）不满意（%）总有效率（%）

29（58.0）16（32.0）5（10.0）45（90.0）

51-25（49.0）12（23.5）< 0.05

< 0.05

14（27.5）< 0.05

37（72.5）< 0.05 3 讨论

化疗的是治疗恶性肿瘤最有效的方案之一，但化学治疗需要对患者进行长时间静脉注射。恶性肿瘤大剂量化疗的传统护理方案需要对患者进行长时间静脉输注，由外周浅表静脉进行静脉穿刺，容易导致患者出现多种并发症，包括局部硬肿、静脉炎症、药液渗透等，另外，反复穿刺给患者造成巨大的生理痛苦，给患者及其家属造成巨大的心理压力。[4,5]常规护理方案给患者容易给患者造成二次伤害，且临床治疗效果十分有限，因此，必须建立长期有效的静脉输注通道。PICC导管综合应用护理方案是肿瘤大剂量化疗开辟了新的治疗途径，对肿瘤化疗具有积极效果，同时有效提高恶性肿瘤大剂量化疗的治疗效果。PICC导管综合应用护理方案采用了全程护理的思想，从医护人员专业素质、医疗环境、标准化护理流程等方面提供了可行的护理途径。通过本文的实验可以看出，PICC导管综合应用护理方案的治疗舒适度达到90.0%，远远优于常规护理方案（72.5%），PICC导管综合应用护理方案具有较好的临床效果，可以将PICC导管综合应用护理方案推广至临床治疗中，希望本文的研究有利于我国肿瘤大剂量化疗护理的发展。参考文献：

[1]蔡珩玉.PICC导管在肿瘤病人治疗中的应用与护理研究[D].吉林大学,2010.[2]王学群,倪建毛,雷洁洁,安原,王青娇,叶爱琴.长期留置双腔PICC导管在肿瘤患者化疗中的应用和护理对策[J].中国医药导刊,2014,09:1247-1248.[3]刘琳琳,杨艳,索艳英,徐蕾.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用效果评价及护理对策[J].吉林医学,2014,30:6858-6859.[4]胡凌云.PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用与护理[J].当代医学,2015,19:100-101.[5]孙学珍,张夏玲,严云丽,李琴.耐高压双腔PICC导管在晚期或转移性大肠癌化疗中的应用及护理[J].护理研究,2012,22:2056-2057.