喉癌的放化疗护理

第一篇：喉癌的放化疗护理

喉癌的放化疗护理

喉癌，是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸人有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1%～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。

一、疾病相关知识 【常见病因】 1．吸烟。2．饮酒过度。3．慢性炎症刺激。4．空气污染。5．病毒感染。6．癌前期病变。7．放射线。【常见症状】 1．声音嘶哑。

2．咽喉部出现异物感、紧迫感或吞咽不适感等。3．咳嗽咯血：多为刺激性干咳，有痰时则痰中带血。

4．反射性疼痛：肿瘤破溃，合并发炎或溃破或发生喉软骨膜炎时，可引起患者神经反射性疼痛。5．颈部肿块。【常规放疗方法】

1．喉癌单纯放疗：单纯放疗可作为早期喉癌的首选治疗方法，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。原位癌根治性放疗常规剂量为60～70Gy/35次/7周。

2．喉癌术前放疗：目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，放疗常规剂量为45Gy～50Gy/23～25次/4.5～5周。

3．喉癌术后放疗：

(1)全喉切除术后：切缘(+)或肉眼残留，照射60～70Gy/30～35次/6～7周。切缘(-)，照射50～60Gy/25-30次/5-6周。

(2)半喉切除术后：照射55～60Gy/27-30次/5.5～6周。【常规化疗方法】

1．常用化疗药物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。2．常用化疗方案：有PMD方案，DDP+5-FU+PYM方案。

二、放、化疗毒副反应及处理 【放疗并发症及处理】

1．喉头水肿：引起呼吸困难，可给予生理盐水+庆大+地塞米松超声雾化吸入，如呼吸困难较重时，可行气管切开，或暂停放疗，等喉水肿好转后再放疗。

2．喉软骨炎和喉坏死。

3．牙龈炎及口腔溃疡：患者在治疗前应作全面的牙科检查及相应的处置，要求患者用口腔护理液勤漱口，用儿童软毛牙刷刷牙，多饮水，以减轻口腔干燥感；也可含一些中药含片以减轻口干症状。

4．皮肤反应：可涂抹三乙醇软膏等预防，对湿性皮炎应采取暴露方法，消毒避免合并感染，外涂促愈灵擦剂等以促进收敛。避免阳光和衣领及其它药物的刺激，防止溃烂。

【化疗副反应及处理】

1．骨髓抑制：早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。

2胃肠道反应：表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。

3．免疫功能抑制。

4．肾毒性：表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。

5．肝损伤：可引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。

三、放化疗护理 【放疗患者的护理】

1．喉切除病人放疗时除必须注意头颈部放疗时应注意的问题外，因其带有气管套管，多有发音受限，讲话不便，表达困难，所以应学会与别人交流的方法，如用手语或用笔书写代替。气管切开部位需保持清洁，每日换药一次，放疗期间要改为塑料套管，避免放疗对皮肤黏膜的损害，气管套管清洁煮沸消毒后，每日更换一次。常见肿瘤病人放化疗护理及康复指导套管内如有粘液应随时清洗干净，保持套管通畅。在放疗过程中，如出现呼吸困难，并呈进行性加重时，可能是急性放射性喉头粘膜水肿，应立即停止放疗，给予抗生素、激素、脱水治疗，必要时可采取有效的抢救措施。

2．照射野皮肤的护理：照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；忌用化妆品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤，照射区皮肤禁涂氧化锌，同时禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染。

3．营养和饮食护理：放疗期间注意饮食，进食清淡易消化的软食，多喝水，进食含蛋白质、维生素丰富的食物，出现放射性咽炎(咽喉疼痛)、食管炎(吞咽疼痛、胸骨后疼痛)时宜进食温凉容易吞咽的流质或半流质，如：水蛋、牛奶、豆浆、新鲜果汁、粥、肉汤等，少量多餐，进食量少时注意有无电解质紊乱，根据病情可进行静脉营养治疗，保持口腔清洁，用漱口液多漱口；加强对病人及家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法”，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质及其他必需的营养素，以迅速补运病人的营养消耗。放疗期间鼓励病人多饮水，每日3000ml以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻全身放疗反应。

4．放疗结束后一部分患者拔除气管套后气管造口会慢慢缩小直至愈合，愈合后患者呼吸通畅，并且逐渐能够发音、说话，这时要观察造口的愈合情况及患者的呼吸频率，是否呼吸畅顺，以及患者的主诉。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔气管套管或拔气管套管后造口不会愈合，长期留有气管造口，以便呼吸；此类患者出院时要做好宣教工作，教会患者或家属更换气管内套管及处理消毒等，指导患者保持呼吸道通畅，禁止游泳，注意保暖，避免到公共场所，预防感染。

【化疗患者的护理】

1．心理护理：喉癌对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，所以我们应以真诚的语言，与病人交谈，因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及其家属共同制订出统一的交流方式，对有文化者准备纸、笔、以利于交流，使患者保持良好的、稳定、最佳的心理状态，主动配合治疗及护理，争取早日康复。

2．保持患者休息室通风、整洁，保持室内相对湿度50%～60%，必要时每日2～3次雾化吸人，或滴l%碳酸氢钠l～2滴于气管套管，起化痰作用。部分喉切除者带有气管套管，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗，消毒。

3．口腔护理：由于患者手术部位是在咽喉部，术后抵抗力下降，口腔自洁能力差，易发生厌氧菌感染，每日应给病人做2～3次口腔护理，嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出。

4．吞咽训练：患者需经一定时间的吞咽训练不发生呛咳才能正常进食，进食时应取半卧位，首次经口进食时，应有医护人员守护。

5．发音训练：全喉切除者，伤口愈合后应训练病人发食管音，教会病人使用人工发音装置等，半喉切除者，术后二周，鼻饲管拔出后即可开始发音训练，嘱患者用手堵住气管瘘口，练习发声说话，观察患者发声时的动态变化，反复训练。

四、疾病预防 1．控烟。2．限制饮酒过度。3．及早治愈慢性喉部疾病。4．预防病毒感染。5．治疗癌前期病变。

6．减少空气污染，消除职业危害。

第二篇：放化疗一般护理常规

第四节 放化疗科护理常规

一、放疗一般护理常规

（一）放疗前护理

1．向病人和家属介绍放疗知识、治疗重要性及其副作用和

需要配合的事项强治疗信心，积极配合。

2．完善相关检查，了解病人全身情况。

3．准备柔软棉质、低领或无领、开襟内衣，软毛牙刷，含氟牙膏，软毛巾。

4．治疗牙病，保证照射野皮肤完整，治疗控制感染。

（二）放疗期间护理

1．头颈部照射者应穿低领或无领、开襟内衣，使用软毛牙刷、含氟牙膏。坚持使用开口器练习张口。保持照射部位清洁，如口腔护理、食道冲洗、眼、鼻腔的冲洗。

2．照射野皮肤应避免日光照射，禁用肥皂、氧化锌胶布、碘酒、酒精等剌激性药物，剃毛发须用电动剃刀。用软毛巾沾水轻轻清洗，不得用力搓擦。有脱屑时不得撕剥。

3．多汗区如腋窝、腹股沟、外阴等处保持干燥。

4．进入放射治疗室取下随身带的金属物品，如首饰、手表、钢笔等。

5．每周查血象1-2次。

6．备好气管切开包、吸痰器、鼻咽填塞包、阴道填塞包以应急需。

7．放疗后静卧休息半小时。

（三）营养和饮食护理

1．加强营养知识宣教。

2．饮食应清淡易消化、高蛋白质、高维生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多饮水3000ml/日（包括食物）。

3．创造清洁舒适进餐环境，进餐前止痛。放疗前、后半小时不进食、水。

4．全腹或盆腔放疗者腹泻时宜进少渣、低纤维饮食，避免吃易产气食品，严重腹泻时暂停治疗，给予要素膳或胃肠营

养。

（四）放疗后护理

1．放疗结束时做一次血象、肝肾功能及全面体格检查。

2．照射野皮肤需继续保护

3．全身或局部反应仍可出现，应向病人讲明并观察。

4．嘱其按计划复查。

二、化疗一般护理常规

（一）化疗前护理

1．测量体重、身高，记录在三测单上。

2．做好心理护理及健康教育，增强治疗信心，充分配合，顺利完成化疗。

3．掌握病人的病情和化疗方案，尽可能化疗前三天内行PICC或CVC，以预防静脉炎的发生。

（二）化疗中护理

1．严格遵守操作规程，药物稀释后立即使用，药量准确。外周穿刺者，选粗、直、弹性好、易于固定的血管，并有计划性的使用。按盐水滴注通畅----注药----盐水冲注的程序给药，联合用药者合理安排用药顺序，两药间隔20-30分钟。

2．给药时向病人交待：穿刺一侧肢体限制活动，以防外漏。出现疼痛及不适及时找护士。（〃〃〃〃〃？）

3．观察饮食、尿量及其它副反应。

4．行“水化”者应观察、记录尿量，尿量应超过100-150ml/小时，尿少者遵医嘱使用利尿剂。

（三）化疗后护理

1．观察血象1-2次/周，如低于正常值按骨髓抑制护理。

2．防止受凉，预防感冒。

（四）营养和饮食护理

1．加强营养知识宣教。

2．饮食应清淡易消化、高蛋白质、高维生素，注意食物的色、香、味，少食多餐，多饮水3000ml/日（包括食物）。

三、放化疗常见副反应及护理

（一）放疗皮肤反应

1．Ⅰ度反应：放射野皮肤发红、有烧灼和刺痒感、脱皮。可涂0.2%冰片薄荷粉、无刺激性软膏或羊毛脂。

2．Ⅱ度反应：皮肤有湿疹、水泡，糜烂。以暴露为主，保持清洁干燥，避免衣服磨擦，涂2% 龙胆紫、氢化可的松软膏。

3．Ⅲ度反应：出现溃疡，停止放疗，按外科换药处理。

（二）静脉炎和药液外渗 1．静脉冲注药液对血管刺激性大，给药速度不宜过快。给药完毕后用生理盐水滴注20分钟，减少药物对血管的刺激作用。2．除上腔静脉压迫者，不宜采用下肢静脉注射。3．注入发疱类化疗药如NVB时，给予预处理（50%硫酸镁湿敷），护士在床边监护直至药液输注完毕，并继续给予生理盐水250ml快速输入。

4．药液不慎注入皮下时，应立即停止给药，更换输液瓶和输液器，保留针头，回抽少量血液，注入解毒剂，并继续输入少量生理盐水后拔针。局部皮下注入解毒剂，50%硫酸镁湿敷或加冰敷 24-72小时。

（三）胃肠道反应

1．关心病人食欲，指导合理进食，少食多餐，进清淡易于消化饮食。2．恶心呕吐频繁者遵医嘱给予止吐及补液等处理。3．观察有无便秘、腹泻腹胀等不适，及时告知医生。

（四）骨髓抑制

1．化疗期间注意观察血象，必要时给予升血处理并做好交接班。2．骨髓抑制者保持皮肤、口腔清洁，防止受凉。3．IV度骨髓抑制者实行保护性隔离。单人间，物表、空气消毒，限制探视，基础盘、听诊器、血压计、体温表等专人专用，严格无菌技术，操作集中完成，尽可能减少有创性操作，注射完毕后按压时间需大于5分钟。

4．贫血者多休息，必要时吸氧。5．密切观察感染征象：每日行两次体检，注意口腔、鼻孔、皮肤会阴部及肛周有无红肿、硬结，溃疡；注意有无出血征象：如便血、血尿、瘀点、瘀斑、牙龈出血等。

6．发热护理：监测体温4-6次/天，作好记录。首选物理降温，用冰枕、冰敷及温水擦浴法，禁用酒精擦浴以免局部血管扩张导致加重出血。及时擦干汗液，鼓励多饮水。

（五）口腔炎

1．大剂量使用抗代谢药物时，应观察口腔情况。2．每日早晚饭后用软毛牙刷刷牙，必要时用漱口液每小时含漱一次。3．口腔炎或口腔溃烂时做好口腔护理，消炎和止痛。

四、放、化疗疾病护理常规

（一）鼻咽癌放、化疗护理常规

1．按放、化疗一般护理常规护理2．放射性口腔炎、咽喉炎护理：每日用淡盐水漱口4-5次，同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1-2分钟，金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。疼痛者，餐前30分钟和睡前用0.1% 的卡因复方维生素B溶液，口含2-3分钟或缓慢咽下。溃疡者避免刷牙，用含有消炎、止痛成份的漱口水漱口。

3．嘱病人不要捏鼻，挖鼻和用力擤鼻涕。行鼻咽冲洗3次/日，晨起、放疗前、睡前各一次，溶液选用盐水、清水均可。

4．放射野皮肤护理见皮肤反应护理。5．鼻出血的护理①少量涕中带血时，可在鼻上部放臵冰袋或用1%麻黄素滴鼻。②中量出血时，用麻黄素或肾上腺素纱条鼻咽填塞，肌注止血剂。③大量出血时，病人应平卧，以防休克；保持镇静，给予精神安慰；嘱勿将血咽下，防止窒息，并报告医生；鼻部臵冰袋，局部用1%麻黄素，遵医嘱静脉滴入止血药或输血；给予氧气吸入，注意血压、脉搏、呼吸的变化，同时做好抢救准备。

6．功能锻炼：放疗中及放疗后经常做张口运动，每日数次。

（二）肺癌放、化疗护理常规

1．按放、化疗一般护理常规护理 2．防止受凉，预防感冒，发热者按发热病人护理。3．给予软食或半流质饮食。放射性食道炎时给予温凉易吞咽半流质饮食或流质

饮食。

4．观察咳嗽、咳痰，对刺激性呛咳，给予镇咳剂。病人夜间持续咳嗽时，可给饮热水或服用可待因。病人出现咯血，给止血药物，大量咯血时，头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息，立即报告医生。

5．发现病人有急性胸痛、胸闷、气急、紫绀应及时报告医生，并作好抢救准备。

（三）乳腺癌放、化疗护理常规

1．按放、化疗一般护理常规。2．加强心理护理，指导定做并佩带义乳，准备假发，鼓励病人与配偶讨论形体的改变，增强相互理解。鼓励病人参加社会活动，增强信心。

3．给予高营养易消化饮食。4．继续指导病人做患侧肢体的功能锻炼。不在患肢测血压、抽血、静脉穿刺和避免负重。

5．化疗前讲解化疗方案、化疗药物、毒性反应、自我护理等。密切观察化疗反应，及早处理。放射治疗期间，密切观察放射野皮肤反应并及时给予处理，督促穿柔软内衣，指导皮肤的自我护理。

6．出院指导指导自查健侧乳腺，发现异常及时就诊。

（四）恶性淋巴瘤放、化疗护理常规

1．按放、化疗一般护理常规。2．有上腔静脉压迫综合征者给予半卧位或高枕卧位。3．给予清淡易消化软食，有水肿者低盐饮食。4．化疗周期长，应准备好中心静脉穿刺。联合化疗时按时准确给药。有上腔静脉压迫综合征者行下肢静脉穿刺。

5．放疗中保持放射野皮肤的清洁、干燥。行“斗蓬”野照射者，要保持口腔清洁，观察有无上腔静脉压迫综合征。发热时观察体温变化，做好发热护理。注意营养，补充足够水份。

6．做好健康教育，使病人充分了解治疗经过及副反应，树立信心。

（五）食道癌放、化疗护理常规

1．按放射治疗一般护理常规。2．心理护理特别是声嘶的的病人，加强交流，增加信心。3．饮食护理少食多餐，增加进餐的时间，细嚼慢咽。饮食富于营养，以流质、半流质、软食为主，忌油炸、烫、生冷、硬、辛辣食物，食物的温度以温热为宜。进食后温开水30-50ml送服，以防食物残渣滞留食道，并坐位半小时。对严重吞咽障碍者采用静脉补充营养或造瘘灌食、完全胃肠外营养法。

4．放射性食道炎，于放疗后第1-2周出现，表现为局部疼痛、吞咽困难，进食后服温开水冲洗食管以减轻炎症和水肿。

5．经常观察疼痛的性质及有无呛咳、体温、脉搏、血压的变化以及早发现食管穿孔、出血，需及时报告医师并随时做好抢救准备。放疗后3-4周注意观察放射性气管炎的反应，如干咳或顽固性咳嗽。

（六）大肠癌放、化疗护理常规

1．按放射治疗一般护理常规。2．及时了解病情和情绪，给予安慰和精神护理，做好人工肛门的护理，消除病人的顾虑，帮助他们树立战胜疾病的信心。

3．观察胃肠道反应，放射性直肠炎约在四周左右发生，应给予饮食指导：①腹泻：少渣、流质、半流质饮食，避免刺激性饮料，多饮水以防脱水。②便秘：进食粗纤维和润肠食物，多饮水，在病情允许下增加活动，按摩腹部，长期应用止痛剂者配合使用缓泻剂。

（七）脑瘤放、化疗护理常规

1．按放射治疗一般护理常规。2．做好放疗前的指导：剃去头发，向病人和家属简要介绍放疗知识和放疗方案，对偏瘫、失语、智力障碍等生活不能自理的病人向家属交待安全事项。

3．加强营养，保持口腔清洁。4．放疗3-4周会出现脱发、局部瘙痒、色素沉着等，应做好充分的解释，注意保护照射野皮肤清洁、干燥，理发时防损伤头皮。

5．卧床病人预防褥疮，定时活动肢体，翻身拍背，协助咳痰。6．观察放疗反应，如头痛、恶心、呕吐及视力、血压的改变，如有变化立即通知医生，遵医嘱在放疗后给予甘露醇及地塞米松脱水。

7．密切观察生命体征、瞳孔的变化，对高热、烦躁不安、昏迷、脑疝病人应及时抢救，保持呼吸道通畅，防止并发症。

（八）膀胱癌放、化疗护理常规

1．按放化疗一般护理常规。2．讲解放疗过程中可能出现的全身和局部反应，消除对放疗的恐惧。3．进清淡易消化饮食，多饮水。4．放疗中可出现不同程度的膀胱刺激症，如尿频、尿急、尿痛、有时出现血尿，遵医嘱对症处理。并做好观察和记录。

5．严密观察病人血象及大便的变化。

五、放、化疗科常见操作技术护理常规

（一）鼻腔冲洗法护理常规

1．操作方法：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。

2．放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。如合并感染时改用0.3%双氧水冲洗。

（二）胸腹腔化疗护理常规

1．做好心理护理消除其顾虑，减轻心理压力，使其能更好的配合医生。2．观察穿刺部位有无渗血。3．观察有无胸痛、憋气、腹胀等不适。4．穿刺后静卧至少2小时，定时检测生命体征，观察病人反应。5．注入药物后瞩其稍活动，以使药物在胸腹腔内混匀，观察有无发热、寒战。6．给予饮食指导。7．嘱其注意保暖预防感冒。

第三篇：放化疗期间鼻咽癌患者的护理心得

放化疗期间鼻咽癌患者的护理心得

导读：放化疗的毒副作用很大，患者很痛苦，在很多时候都没有办法进食。这样就会直接导致了患者营养不良，身体虚弱，无法把整个化疗坚持完。

放化疗期间的饮食很重要，主要针对如何增进食欲，减少呕吐等，以半流质的食物为主，配以清热解毒的食物为辅。

健康的饮食疗法有：

1、调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好，如冰糖苡米粥、香菜清炖大鲤鱼、鲜石榴、鲜乌梅、广柑、香橼、菠萝、青梅、菱角、荸荠、白梨等。

2、主食应以半流食或软烂食物为好，副食方面要多吃新鲜蔬菜、水果，尤其要多吃胡萝卜、荸荠、白萝卜、蕃茄、莲藕和白梨、柑桔、柠檬、山楂等果品。

3、饮食口味要清淡甘润，又不宜过饮生冷，以免生寒伤胃，口含话梅、罗汉果、橄榄、青果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。

4、出现头晕目眩，耳聋口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泻热、滋阴潜阳之品以减轻症状，如菊花代茶，炒决明子代咖啡，食用苦丁茶、黄花菜、苦瓜、枸杞苗、李子、鲍鱼、芥菜等。

5、应少用生湿化痰、粘腻重浊、肥甘醇酿，可选用含有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、龙须菜、海蛰等。

6、放疗期间鼻咽癌患者多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以鼻咽癌放疗期间饮食应刺激食欲，增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足，色香味俱佳的食品，如粥、羹、汤、汁等。

第四篇：浅谈喉癌术后护理

浅谈喉癌术后护理

(一)心理护理

a)喉癌病人以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情

感十分复杂和敏感。癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者，以娴熟的护理技能和富有知识的回答取得病人的信任。通过降低病人自身参照标准，训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强病人战胜疾病的信心。（细致的解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果）

b)多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等方面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧心理。

c)针对病人术后短期内出现的抑郁、自卑倾向，护士以高度的同情心和责

任感多关心巡视病人，鼓励病人用表情、手势、笔、纸和图片等表达感受，耐心细致回答病人和家属的疑问，找出病人现存的思想问题，针对个性特征进行心理疏导。（教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流）

(二)基础护理

a)口腔护理

b)皮肤护理皮

c)饮食护理

(三)病情观察

a)生命体征的观察：T、P、R、BP、spo2。

b)观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。

c)密切观察伤口敷料的渗出及周围皮肤有无红肿、皮下气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养。

(四)管道护理

a)胃管：注意观察胃管的刻度，妥善固定好胃管，保持胃管的通畅

b)负压引流管：负压引流袋有无漏气、涨袋，保持引流管道的通畅，观察

引流液的色、量及性质

c)尿管：尿管有无脱出、是否固定妥善，观察尿道口有无尿液流出及尿道

口卫生，观察引流尿液的色、量、及性质

d)留置针及止痛泵：固定，是否通畅，穿刺部位有无红肿、压痛

(五)气管切开护理

a)保持气管套管通畅

b)妥善固定好气管套管

c)气管套管的清洗和消毒

d)给予湿化气道：0.9%的氯化钠溶液+糜蛋白酶4000u

第五篇：化疗期间的护理（模版）

化疗病人的护理

二、给药途径及方法

给药途径

方法

静脉给药

根据药物的不同要求严格掌握输入速度

肌肉注射

需深部肌肉注射，以利药物吸收

口服

宜睡前服用，同时服用镇静剂及碳酸氢钠等以减轻胃肠道反应

腔内注射

用于癌性胸腹水、心包积液，注射后注意观察病人的反应，协助其更换体位

动脉插管给药 根据肿瘤所在部位，选择插管途径

瘤内注射

注射时先抽出瘤内液体，然后再注入药物，防止瘤体张力过大而破裂

三、常见的化疗不良反应

㈠ 造血功能障碍：主要表现为白细胞和血小板的减少

㈡ 消化道反应：

1、食欲不振、恶心、呕吐

2、口腔溃疡

3、腹痛、腹泻

㈢ 肝、肾功能损伤

㈣ 皮肤及头发的反应

1、皮肤反应：MTX、5-Fu等可引起色素沉着、皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎。

2、毛发脱落，一般停药2～3个月可逐渐恢复。

㈤ 免疫抑制：化疗病人易发生感染，易引起败血症。

㈥ 局部刺激：有些化疗药物一旦输入血管外，可造成组织损伤、溃烂、甚至坏死。

㈦ 其它不良反应

1、心脏损伤：如阿霉素。

2、周围神经毒性：可出现指、趾端麻木，有时有针刺样感。

㈧ 远期不良反应：可出现痛风样全身性肌肉疼痛，一般持续1～2个月甚至更长。

四、护理评估

㈠ 身体评估

1、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。

2、饮食：每日进食量、饮水量、副食的种类及量，有无恶心、呕吐。

3、排泄：大便的色、质、量及有无腹泻，每日排尿量、次数、尿液的性质。

4、皮肤粘膜：口腔粘膜有无溃疡，全身有无出血点、破溃、皮疹。

5、四肢活动情况，有无水肿。

6、有无胸水、腹水，阴道有无出血、分泌物的性质等。

㈡ 心理社会评估：了解病人的心理状态、情绪反应，对化疗的防护知识掌握情况。

㈢ 辅助检查：血常规（主要了解白细胞、血小板），肝肾功能，肿瘤特异性检查，必要的B超

及心电图检查，尿常规，大便常规+隐血。

五、可能的护理诊断

1、潜在的感染：与化疗药物引起血象下降并抑制机体免疫反应有关。

2、恶心、呕吐：与化疗不良反应有关。

3、知识缺乏：缺乏化疗防护知识。

4、口腔粘膜改变：与化疗药物的不良反应有关。

5、营养失调：低于机体需要量，与化疗药物引起的食欲缺乏、恶心、呕吐、进食减少有关。

6、潜在的脏器损伤：与化疗药物对肝、肾、心肌、造血系统的毒性反应有关。

7、自我形象紊乱：与脱发及皮肤色素沉着有关。

8、焦虑、恐惧：与肿瘤本身及化疗的不良反应有关。

9、排便形态的改变：腹泻，与化疗药物的不良反应有关。

六、护理目标

1、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。

2、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。

3、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护。

4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施。

5、病人能正确理解、适应自身的改变。

6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

七、护理措施

㈠ 化疗前准备

1、病人的准备

⑴ 心理护理：化疗前做好病人的心理护理，消除其对化疗的焦虑和恐惧，取得病人的配合。

① 给患者讲解有关知识。

② 随时了解患者的心理变化，给予帮助和指导。

③ 取得家属的配合。

⑵ 测量体重 ① 化疗药物用药量大多按体重计算，故因准确测量体重。

② 化疗期间因化疗反应会导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。

2、护士的准备

⑴ 熟练掌握化疗基本知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。

⑵ 配药时严格无菌技术操作，严格三查七对，严格按医嘱剂量给药。

⑶ 做好自身防护 ① 配药时戴好口罩、帽子、手套，用后丢弃，有条件的应使用无菌洁净台。

② 给病人注射时，亦需戴手套，防止药物不慎滴出接触手部皮肤。

③ 配药及给病人注射药物后应立即洗手。

㈡ 化疗期间的护理

1、保护血管防止药液外渗

① 护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。

② 有计划、合理使用血管。

③ 先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。

④ 输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。

2、化疗药物外渗的处理：

① 立即停用化疗药物，给予局封。

② 外渗后即给予50%硫酸镁湿敷。

③ 外渗24h内局部冷敷，48～72h热敷。

㈢ 化疗不良反应的护理

1、消化道不良反应的护理

⑴ 食欲缺乏、恶心、呕吐的护理

① 鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。

② 遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。

③ 记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。

防止恶心、呕吐可应用以下几种方法：

A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐症状。

B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象，转移其注意力。

C、食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清凉饮料如汽水、可乐、果汁。

⑵ 腹痛、腹泻的护理

① 严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的色、质、量，同时留取大便标本作细菌培养。

② 腹泻严重的病人应严格记录出入量，防止水、电解质平衡紊乱。

③ 腹泻期间指导病人食用少渣、低油饮食，用5-Fu的病人每天最好食用两瓶酸奶。

⑶ 口腔溃疡的护理： ① 化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用软毛刷刷牙。

② 观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口腔护理。

③ 严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用止痛药，特别在进餐前。

④ 口腔溃疡病人每日测3次体温，以早发现感染征兆，及时治疗。

2、造血系统反应的护理：当白细胞计数低于3.0×109/L，应与医生联系考虑停药。

⑴ 白细胞减少的护理：了解病人白细胞下降程度，对病人进行护理评估，加强宣教，采取措施，防止发生并发症。

① 保持环境清洁

A、病室建立消毒隔离制度，做好每日清洁。

B、病人用物，如便盆，扫床套固定使用，每日用消毒液清洗。

C、病人出院后要严格进行终末消毒。

D、保持室内空气新鲜，每日定时通风。避免在室内放置鲜花等植物。

E、严格控制家属探视及陪伴人数，必要时对病人实行保护性隔离。

② 病情观察 A、每日或隔日监测白细胞及分类细胞数目。

B、每日检查易发生感染部位有无炎症反应，如口腔、咽、皮肤、泌尿道。

C、病人白细胞下降时，每日测3～4次体温。如T>38.5°C，给予降温和抗生素

治疗。

D、静脉输液的病人，每天观察注射部位有无红、肿、痛等感染的征兆。

③ 加强饮食指导：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意饮食卫生。

④ 卫生指导 A、每日洗澡、清洗外阴，更换内衣裤

B、维持皮肤的完整，勿用碱性或刺激性洗涤用品。

C、保持口腔的清洁，并观察有无破损。

⑤ 医务人员在执行各项护理治疗时要严格无菌技术，避免发生医源性感染，每项操作完成后都

要洗手。

⑥ 必要时遵医嘱应用抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。

⑵ 血小板减少的护理：

血小板低于50000/mm3即有潜在出血，低于20000/mm3即有自发性出血

的可能。护士要防止任何因素造成病人出血，应了解易发生出血的部

位，随时观察病人有无出血倾向，提早采取措施。

① 易发生出血的部位及症状

A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端肢体或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙龈出血。

C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。

D、泌尿生殖系统：血尿、月经过多。

E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。

② 措施

A、了解病人化疗的进程及血象的变化，加强病人血小板下降期间的护理。

B、观察病人有无细微出血征兆，如皮肤瘀斑、牙龈及鼻出血、注射部位渗血等。发现及时处理。

C、各项操作动作要轻柔，注射后拔针要用棉球压迫穿刺部位直至无出血为止，以防皮下血肿。

D、血小板下降时，嘱病人适当休息，不做剧烈运动；有颅内出血、阴道出血倾向者，绝对卧床

休息。

E、保持室内空气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；指导病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻

腔少量出血时，让病人平卧，手指压迫鼻翼两侧，可用1%肾上腺素棉球填塞，头部冷敷；如

出血严重，尤其后鼻腔出血时，立即通知医生进行鼻腔填塞。

F、嘱病人用软毛刷刷牙，不使用牙签，防止牙龈出血。

G、忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜使用高营养、易消化食物。

H、避免病人发生便秘，必要时予以缓泻剂，以防肠粘膜损伤和潜在性的脑出血。

I、遵医嘱输入新鲜血或血小板，并观察病人输血后的反应。

J、每天监测血小板、凝血酶原时间的变化。

3、肝功能损害的护理：注意病人主诉（如上腹疼痛、恶心、腹泻）及皮肤粘膜的变化（如黄疸）

定期查肝功能，异常时遵医嘱给予药物治疗。

4、肾功能损害的护理

⑴ 准确记录出入量。

⑵ 应用甲氨蝶呤时，嘱病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天测尿pH值，若pH<6.5，遵医嘱应

用碳酸氢钠。因为该药在酸性环境中易沉淀，不易排出体外。

⑶ 应用顺铂时，应大量输入液体并嘱病人多饮水，每小时尿量要大于100ml。

⑷ 应用环磷酰胺时，要鼓励病人大量饮水，必要时静脉输入液体，以稀释尿液。

⑸ 观察病人有无泌尿系统症状，是否有排尿困难及血尿，发现异常及时通知医生，进行处理。

5、脱发的护理 ⑴ 了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，并强调脱发是暂时的，治疗结束后头发会再长出来。

⑵ 协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，以增进病人自尊。同时要和家属说

明，取得家属配合。

八、护理评价

1、病人体温是否控制在正常范围内？

2、病人是否了解营养摄入的重要性，有足够的营养和水分摄入？

3、病人能否克服不良情绪，正确对待治疗中出现的不良反应？

4、病人皮肤、粘膜是否完整，是否有破损、出血？

干部保健内4