第一篇：化疗病人的护理体会
化疗病人的护理体会
四川省泸州医学院附属中医医院肿瘤内科（646000）刘丽
癌症是目前威胁人类健康的主要疾病之一，由于它的先兆症状不明显，不易被人们察觉，常常来势凶猛，死亡率高，难以预防。而化疗是治疗癌症的重要方法之一，化疗药物一方面对肿瘤细胞予以杀伤作用，另一方面又对人体的正常细胞有一定的伤害作用，抑制了机体的免疫功能。因此，病人在化疗过程中，科学的护理是保证化疗顺利进行的关键。下面本人根据临床实践围绕化疗前后如何做好病人的护理与护理同仁共同探讨。
1．化疗前的护理
1．1．心理护理：病人的心理变化可因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反 应的轻重的不同而有所不同。当病人知道所患疾病时，在心理上会产生不同程度的压力，尤其是经化疗后，病人的药物副作用大，静脉穿刺困难，或病情反复时，易导致病人情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失治疗的信心，这些情绪可能抑制机体的免疫识别和监视，促使病情恶化，影响治疗和护理工作的进行。因此，护士应及时掌握病人的心理变化，鼓励病人说出自己的心里感受，同时向病人介绍疾病的特点、化疗的目的和意义，使病人对化疗药物的作用及副作用有一定的认识，同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，以良好的心态对待疾病。提高患者对化疗的信心，保持良好的情绪坚持完成化疗。
1．2．病人的准备：在化疗前要做好各种辅助检查，如血常规，肝、肾功能，心电图，B超等。化疗前要加强营养，增加体质，如饮食治疗，适当输血及其它支持治疗。
2．化疗期间的护理
2．1．胃肠道反应的护理：绝大部分化疗药物都有一定的胃肠道反应，病人可能会出现厌食、恶性、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等。减轻病人化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤病人生活质量，提高疗效具有积极的作用。
2．1．1．病人在进行化疗前，护士首先要作好护理评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与病人的精神、心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐 1
惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时更易出现恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致①。其次要了解病人的化疗经历，护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。最后要熟悉化疗方案，不同的化疗方案、不同的剂量、不同的药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。
2．1．2．掌握好用药时间。在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐②。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3-4小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，病人发生呕吐的症状要少。
2．1．3．正确使用止吐药。目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。化疗前后均给镇吐剂,临床上常用恩丹西酮20mg加0.9％NS静脉推注效果甚佳，胃复安也是临床常用的止吐药，效果不如恩丹西酮，且反复多次应用病人易发生锥体外系症状和直立性低血压。必要时可给予针刺内关等穴位以止吐。
2．2．骨髓抑制的护理：大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，定时进行血细胞计数，当白细胞低于4000/立方毫米，血小板计数低于100000/立方毫米时，应及时报告医生，停止化疗并采取预防并发症的措施：①、为患者创造一个空气清新、整洁的环境，保持室内适宜的温度及湿度。②、要求病人卧床休息，不去公共场所，当白血球低于1000/立方毫米，血小板计数低于50000/立方毫米时应保护性隔离，防止交叉感染。③、严格无菌技术操作。④、预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日2次，每次30分钟，消毒时注意保护病人的眼睛。消毒液擦地每周2次。⑤、观察病人有无牙龈、鼻子出血，有无皮肤瘀斑、血尿及便
血等。⑥、静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕后压迫针眼5分钟以上，严防利器损伤病人皮肤。⑦、必要时根据医嘱及时使用升白药。
2．3．口腔护理：抗代谢药物特别是大剂量应用时常引起口腔粘膜反应，表现为充血、水肿、炎症及溃疡形成，可用适量的叶酸片剂或静脉注射叶酸控制，轻者只用1：200叶酸溶液漱口即可。用阿霉素或博莱霉素所致的口腔炎应停药，如合并霉菌感染可用3%碳酸氢钠溶液漱口，并用制霉菌素10万U/ml含漱。对重度口腔炎患者，应作细菌培养及药敏试验，以便对症下药。溃疡面涂锡类散或冰硼散。并用2%利多卡因喷雾止痛。
2．4．皮肤反应：化疗后可引起一些病人皮肤干燥、瘙痒并伴有色素沉着，可用温水洗净局部，以肤轻松软膏涂擦，有小水泡渗出时涂龙胆紫。
2．5．脱发：应用阿霉素、环磷酰胺化疗时往往会引起脱发，病人（特别时女性患者）往往情绪苦闷，应向病人解释这是可逆的反应，疗程结束后头发可再生，治疗时可头部戴冰帽以减轻对头皮的刺激，治疗期间可戴帽或假发，以维持形象的完整。
2．6．泌尿系反应：化疗后因肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症，严重者可导致肾功能衰竭。应用环磷酰胺等药物时会引起出血性膀胱炎。因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日入量在4000毫升以上，密切观察病人的排尿情况，控制尿量在3000毫升以上，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。对出量明显少于入量者，可给予利尿剂以促使排泄。尿碱化的目的是加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，因此我们在病人每次尿后测pH值，保证pH>6.5～7，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。
2．7．静脉保护：静脉给药是临床应用很广泛的方法。药物直接进入血管，剂量准确。①、由于肿瘤患者用药时间长，化疗药物对血管壁刺激性很强，在化疗时要注意保护血管，穿刺时应由远而近，由背侧而内侧，可左右臂交替使用，尽量选择粗直血管，除上肢静脉综合征病人外，一般不要采用下肢静脉给药，以免引起下肢静脉血栓。②、避免在同一部位反复穿刺，注射前后用生理盐水冲入，推药时反复抽回血，确保针头在血管内，在推注过程中密切观察局部有无肿胀、疼痛等异常反应，早期发现及时处理。拔针前回抽少量血液，保持血管负压，然后迅速拔针，压迫3～5min，并抬高肢体，有利于药物随静脉回流。③、如用药过程中穿刺部位胀痛、刺痛、烧灼感，则说明药
物发生外漏，立即停止用药并更换输液部位，漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml,必要时4 h 后可重复注射。漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎发生后可 行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理疗。
2．8．饮食护理：化疗期间应选用半流食及软饭，给予高蛋白、高维生素和低脂肪膳食③。化疗时恶心呕吐可使病人交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制了病人的消化机能，这时患者常无进食的生理和心理要求，护士不必强求病人多进食，可以少量多餐，增加每天的总摄入量，并选择色、香、味能够适应病人口味的食物。饮食护理措施包括：①、关心病人进食情况，了解病人的饮食习惯，尽力创造良好的进食环境，鼓励病人多进食。②、对反应较重者宜安排在睡前服药，以免影响进食。③、化疗前0.5～1小时和化疗后4～6小时服些镇静剂，有助于减轻恶心、呕吐。④、对胃粘膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激。⑤、做好口腔护理。⑥、在化疗期间可含服具有止呕健脾作用的食物，如生姜、无花果等。化疗结束后，应及时注意吃能增加食欲和营养丰富的食物，如香菇炒鸡蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、鳖、牛奶、红枣、蘑菇、香菇以及新鲜蔬菜和水果等。⑦、对反应严重、长期营养摄入障碍的病人，可考虑用胃肠外营养输入法改善病人状况。
3．化疗后的护理：化疗结束时要查血常规及肝肾功能等。患者出院后，让他们带上必备的药物，告诉他们服用方法，用量及注意事项。叮嘱病人出院后多增加营养，预防感冒，保持心情舒畅，化疗后近期内不要去公共场所，因为此时机体抵抗力弱，易引起细菌感染，并告知病人和家属牢记下次复诊时间，病情有变化要及时与医院联系。
参考文献
1．沈蓉蓉胃充盈对化疗致吐的影响。中华护理杂志,1997.32(7):376
2．谢毅、付越榕摘 睡眠中给药预防化疗所致的呕吐。国外医学肿瘤分册 1996.23(4):254
3．孙孟里临床营养学第1版。北京北京大学医学出版社，2003，253
第二篇：化疗期间的护理（模版）
化疗病人的护理
二、给药途径及方法
给药途径
方法
静脉给药
根据药物的不同要求严格掌握输入速度
肌肉注射
需深部肌肉注射，以利药物吸收
口服
宜睡前服用，同时服用镇静剂及碳酸氢钠等以减轻胃肠道反应
腔内注射
用于癌性胸腹水、心包积液，注射后注意观察病人的反应，协助其更换体位
动脉插管给药 根据肿瘤所在部位，选择插管途径
瘤内注射
注射时先抽出瘤内液体，然后再注入药物，防止瘤体张力过大而破裂
三、常见的化疗不良反应
㈠ 造血功能障碍：主要表现为白细胞和血小板的减少
㈡ 消化道反应：
1、食欲不振、恶心、呕吐
2、口腔溃疡
3、腹痛、腹泻
㈢ 肝、肾功能损伤
㈣ 皮肤及头发的反应
1、皮肤反应：MTX、5-Fu等可引起色素沉着、皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎。
2、毛发脱落，一般停药2～3个月可逐渐恢复。
㈤ 免疫抑制：化疗病人易发生感染，易引起败血症。
㈥ 局部刺激：有些化疗药物一旦输入血管外，可造成组织损伤、溃烂、甚至坏死。
㈦ 其它不良反应
1、心脏损伤：如阿霉素。
2、周围神经毒性：可出现指、趾端麻木，有时有针刺样感。
㈧ 远期不良反应：可出现痛风样全身性肌肉疼痛，一般持续1～2个月甚至更长。
四、护理评估
㈠ 身体评估
1、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压。
2、饮食：每日进食量、饮水量、副食的种类及量，有无恶心、呕吐。
3、排泄：大便的色、质、量及有无腹泻，每日排尿量、次数、尿液的性质。
4、皮肤粘膜：口腔粘膜有无溃疡，全身有无出血点、破溃、皮疹。
5、四肢活动情况，有无水肿。
6、有无胸水、腹水，阴道有无出血、分泌物的性质等。
㈡ 心理社会评估：了解病人的心理状态、情绪反应，对化疗的防护知识掌握情况。
㈢ 辅助检查：血常规（主要了解白细胞、血小板），肝肾功能，肿瘤特异性检查，必要的B超
及心电图检查，尿常规，大便常规+隐血。
五、可能的护理诊断
1、潜在的感染：与化疗药物引起血象下降并抑制机体免疫反应有关。
2、恶心、呕吐：与化疗不良反应有关。
3、知识缺乏：缺乏化疗防护知识。
4、口腔粘膜改变：与化疗药物的不良反应有关。
5、营养失调：低于机体需要量，与化疗药物引起的食欲缺乏、恶心、呕吐、进食减少有关。
6、潜在的脏器损伤：与化疗药物对肝、肾、心肌、造血系统的毒性反应有关。
7、自我形象紊乱：与脱发及皮肤色素沉着有关。
8、焦虑、恐惧：与肿瘤本身及化疗的不良反应有关。
9、排便形态的改变：腹泻，与化疗药物的不良反应有关。
六、护理目标
1、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。
2、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。
3、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护。
4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施。
5、病人能正确理解、适应自身的改变。
6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。
七、护理措施
㈠ 化疗前准备
1、病人的准备
⑴ 心理护理：化疗前做好病人的心理护理，消除其对化疗的焦虑和恐惧，取得病人的配合。
① 给患者讲解有关知识。
② 随时了解患者的心理变化，给予帮助和指导。
③ 取得家属的配合。
⑵ 测量体重 ① 化疗药物用药量大多按体重计算，故因准确测量体重。
② 化疗期间因化疗反应会导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。
2、护士的准备
⑴ 熟练掌握化疗基本知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。
⑵ 配药时严格无菌技术操作，严格三查七对，严格按医嘱剂量给药。
⑶ 做好自身防护 ① 配药时戴好口罩、帽子、手套，用后丢弃，有条件的应使用无菌洁净台。
② 给病人注射时，亦需戴手套，防止药物不慎滴出接触手部皮肤。
③ 配药及给病人注射药物后应立即洗手。
㈡ 化疗期间的护理
1、保护血管防止药液外渗
① 护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。
② 有计划、合理使用血管。
③ 先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。
④ 输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。
2、化疗药物外渗的处理：
① 立即停用化疗药物，给予局封。
② 外渗后即给予50%硫酸镁湿敷。
③ 外渗24h内局部冷敷，48～72h热敷。
㈢ 化疗不良反应的护理
1、消化道不良反应的护理
⑴ 食欲缺乏、恶心、呕吐的护理
① 鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。
② 遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。
③ 记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。
防止恶心、呕吐可应用以下几种方法：
A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐症状。
B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象，转移其注意力。
C、食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清凉饮料如汽水、可乐、果汁。
⑵ 腹痛、腹泻的护理
① 严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的色、质、量，同时留取大便标本作细菌培养。
② 腹泻严重的病人应严格记录出入量，防止水、电解质平衡紊乱。
③ 腹泻期间指导病人食用少渣、低油饮食，用5-Fu的病人每天最好食用两瓶酸奶。
⑶ 口腔溃疡的护理： ① 化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用软毛刷刷牙。
② 观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口腔护理。
③ 严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用止痛药，特别在进餐前。
④ 口腔溃疡病人每日测3次体温，以早发现感染征兆，及时治疗。
2、造血系统反应的护理：当白细胞计数低于3.0×109/L，应与医生联系考虑停药。
⑴ 白细胞减少的护理：了解病人白细胞下降程度，对病人进行护理评估，加强宣教，采取措施，防止发生并发症。
① 保持环境清洁
A、病室建立消毒隔离制度，做好每日清洁。
B、病人用物，如便盆，扫床套固定使用，每日用消毒液清洗。
C、病人出院后要严格进行终末消毒。
D、保持室内空气新鲜，每日定时通风。避免在室内放置鲜花等植物。
E、严格控制家属探视及陪伴人数，必要时对病人实行保护性隔离。
② 病情观察 A、每日或隔日监测白细胞及分类细胞数目。
B、每日检查易发生感染部位有无炎症反应，如口腔、咽、皮肤、泌尿道。
C、病人白细胞下降时，每日测3～4次体温。如T>38.5°C，给予降温和抗生素
治疗。
D、静脉输液的病人，每天观察注射部位有无红、肿、痛等感染的征兆。
③ 加强饮食指导：增加蛋白质、维生素的摄入，同时注意饮食卫生。
④ 卫生指导 A、每日洗澡、清洗外阴，更换内衣裤
B、维持皮肤的完整，勿用碱性或刺激性洗涤用品。
C、保持口腔的清洁，并观察有无破损。
⑤ 医务人员在执行各项护理治疗时要严格无菌技术，避免发生医源性感染，每项操作完成后都
要洗手。
⑥ 必要时遵医嘱应用抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。
⑵ 血小板减少的护理：
血小板低于50000/mm3即有潜在出血，低于20000/mm3即有自发性出血
的可能。护士要防止任何因素造成病人出血，应了解易发生出血的部
位，随时观察病人有无出血倾向，提早采取措施。
① 易发生出血的部位及症状
A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端肢体或粘膜上。
B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙龈出血。
C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。
D、泌尿生殖系统：血尿、月经过多。
E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。
② 措施
A、了解病人化疗的进程及血象的变化，加强病人血小板下降期间的护理。
B、观察病人有无细微出血征兆，如皮肤瘀斑、牙龈及鼻出血、注射部位渗血等。发现及时处理。
C、各项操作动作要轻柔，注射后拔针要用棉球压迫穿刺部位直至无出血为止，以防皮下血肿。
D、血小板下降时，嘱病人适当休息，不做剧烈运动；有颅内出血、阴道出血倾向者，绝对卧床
休息。
E、保持室内空气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；指导病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻
腔少量出血时，让病人平卧，手指压迫鼻翼两侧，可用1%肾上腺素棉球填塞，头部冷敷；如
出血严重，尤其后鼻腔出血时，立即通知医生进行鼻腔填塞。
F、嘱病人用软毛刷刷牙，不使用牙签，防止牙龈出血。
G、忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜使用高营养、易消化食物。
H、避免病人发生便秘，必要时予以缓泻剂，以防肠粘膜损伤和潜在性的脑出血。
I、遵医嘱输入新鲜血或血小板，并观察病人输血后的反应。
J、每天监测血小板、凝血酶原时间的变化。
3、肝功能损害的护理：注意病人主诉（如上腹疼痛、恶心、腹泻）及皮肤粘膜的变化（如黄疸）
定期查肝功能，异常时遵医嘱给予药物治疗。
4、肾功能损害的护理
⑴ 准确记录出入量。
⑵ 应用甲氨蝶呤时，嘱病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天测尿pH值，若pH<6.5，遵医嘱应
用碳酸氢钠。因为该药在酸性环境中易沉淀，不易排出体外。
⑶ 应用顺铂时，应大量输入液体并嘱病人多饮水，每小时尿量要大于100ml。
⑷ 应用环磷酰胺时，要鼓励病人大量饮水，必要时静脉输入液体，以稀释尿液。
⑸ 观察病人有无泌尿系统症状，是否有排尿困难及血尿，发现异常及时通知医生，进行处理。
5、脱发的护理 ⑴ 了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，并强调脱发是暂时的，治疗结束后头发会再长出来。
⑵ 协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，以增进病人自尊。同时要和家属说
明，取得家属配合。
八、护理评价
1、病人体温是否控制在正常范围内？
2、病人是否了解营养摄入的重要性，有足够的营养和水分摄入？
3、病人能否克服不良情绪，正确对待治疗中出现的不良反应？
4、病人皮肤、粘膜是否完整，是否有破损、出血？
干部保健内4
第三篇：CAPD病人的护理体会
CAPD病人的护理体会
肾病内科 付翩翩
关键词:腹膜透析/ 护理
腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是治疗终末 期肾病的主要治疗方法之一, 它是利用腹膜作为透 析膜, 使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和 渗透作用进入腹腔, 达到清除体内代谢产物的目 的[ 1]。因其操作简单、实用, 不必进行全身肝素化, 一般情况下不需要特殊设备, 且其对中分子物质清 除效果好, 对血液动力学影响少, 目前已经得到了越 来越广泛的应用, 我科自 2011年开展腹膜透析以来, 对 1 例 慢性肾脏病5期患者进行了 1 个月的腹膜 透析治疗, 取得了很好的治疗效果, 现将这例腹膜透 析病人的护理体会介绍如下: 1 临床资料 患者, 男, 68岁, 因间断头昏、乏力 7 年伴食欲 不振 10 月入院, 患者于确诊为: 慢性肾 功能不全0/ 缺铁性贫血0, 经补铁与皮下注射重组人 促红素等对症支持治疗后, 患者的血色素逐渐升高, 维持在 100 g / L 左右,近10 个月来患者出现食欲不 振, 偶有恶心、呕吐, 曾出现过代谢性酸中毒, 4 个月 前患者 肌酐升 高至 600 mo l/ L, 肾小 球滤 过率 10 ml/ min, 经院内外专家会诊于 5 月 6 日开始进行 腹膜透析治疗。入院时查体: T 36.3 e , P66 次/ min, R 18 次/ min, BP120 / 70 mm Hg , 患者精神差, 轻度贫血貌, 腹膨软, 肝脾肋下未及, 双下肢凹陷性 水肿, 行腹透治疗后, 患者精神佳, 头昏乏力症状得 到明显改善, 食欲好转, 血尿素氮、肌酐较前明显下 降, 出院时复查肾功能结果回报: 肌酐 406 mol/ L, 尿素氮 8.9 mmol/ L, 考虑患者病情稳定, 给予患者进行腹膜透析操作指导, 患者出院 后继续进行腹透治疗, 保持联系, 定期随访。2 透析过程
2.1 用物准备 1.5% 腹膜透析液(2000 ml/ 袋)、蓝夹子(2 个)、碘伏微型帽、无菌纱布、75% 酒精、输 液架、胶布、治疗盘、污物盘等。
2.2 透析方法 患者在局麻下行腹膜 透析置管术,术后当天开始应用 1.5% 腹膜透析液 进行透析, 入液量由少至多, 循序渐进, 由最初的 500 ml/ 次, 8 次/ d, 用 1 d;到 700 ml/ 次, 6 次/ d, 用 1 d;到 1000 ml/ 次, 6 次/ d, 用 2 天;再到1500 ml/ 次, 4 次/ d, 用2 d;最后过渡到 2000 ml/ 次, 4 次/ d(规律 腹透)。透析时进液速度不宜太快, 2000 ml 的腹透液 在10 min 左右输完, 液体保留时间根据医嘱或者患 者自身情况而定, 液体引出的时间也不宜太快, 约 20 min左右, 透析过程中一旦发现患者有腹胀、腹痛 等不舒适的症状立即停止入液过程, 已经入液完毕的 患者出现上述症状可以引出适量液体, 并及时通知医 师。护理
3.1 心理护理 腹透治疗是一种非生理状态, 在此 过程中患者往往会发生心理失衡、情绪反应, 对预后 影响甚大。为此应通过良好的护患关系, 使患者、家 属密切配合, 在此基础上向他们充分解释腹膜透析 治疗的原理及效果, 以解除患者的焦虑恐惧心理, 通 过积极的心理护理可以提高患者对疾病的认识水平, 改变患者的应对方式, 以建立新的心理平衡, 让 患者重新燃起生活的勇气与信心。
3.2 饮食护理 合理饮食对慢性肾脏病5期患者极其重要, 正确的饮食指导对慢性肾脏病5期患者至关重要, 首先根据 患者的临床表现及血液生化指标制定个性化食谱, 腹膜透析患者每天都有蛋白质的丢失, 如果蛋白质 摄入不足, 既会出现营养不良, 又易并发感染, 因此 饮食上应该给予富含必需氨基酸的动物蛋白如鲜 奶、鱼、精瘦肉等, 少食动物内脏等含磷高的食物, 避 免进食高钾食物如蘑菇、红枣干、冬笋、榨菜等, 有高 血压、水肿者, 应限制水和盐的摄入量, 注意补充水溶性维生素, 多吃新鲜的蔬菜、水果。严重贫血者, 除加强饮食疗法外, 可应用促红素, 必要时可输红 细胞。3.3 一般护理 密切观察病情, 准确记录患者的体 温、脉搏、血压及灌入排出的透析液量, 观察透出液 的性质, 有无浑浊、蛋白团等, 根据需要将透出液送 常规检查和细菌、真菌培养, 同时观察患者水、电解 质平衡情况, 如体重增加、明显水肿、血压升高, 可能 是脱水量不足, 如果体重下降, 乏力, 低血压, 应警惕 脱水过多, 应及时报告医生。
3.4 操作中的护理 操作中严格掌握无菌透析操 作技术, 透析前洗手、戴口罩, 用无菌方法连接及卸 除管道等。透析室紫外线消毒,保持伤口清洁干燥, 每天更换敷料, 并观 察伤口有无出血情况, 避免外管被牵拉和打折, 防止 外管脱出和断裂。观察进出腹腔透析液性质、颜色 及量, 如透析液浑浊, 严禁使用, 如腹透后流出液出 现血性, 浑浊, 应及时告知医生。
3.5 预防并发症 腹膜透析最主要的并发症是腹膜炎。腹透操作严格执行无菌原则, 以预防为主。在进行操作时, 患者及操作者均须戴口罩, 并且规范洗手, 不能忽视这一环节, 并应反复强调保持皮肤清 洁, 特别是腹透管外出口隧道易堆积污垢, 须每日做 外口的皮肤消毒护理。腹透病人不宜盆浴, 淋浴前 可以用一次性的贴膜保护隧道外口, 淋浴后立即消 毒外口皮肤, 更换敷料。指导患者及家属保护好伤 口及腹透管, 防止下腹部剧烈活动或挤压等。3.6 出院指导 出院前应该教会患者及其家属熟 练掌握更换透析液的技术操作及物品的消毒方法, 交代出院后透析的注意事项, 包括透析环境、透析次 数、生活起居、饮食管理、劳逸活动等, 定期进行家庭 随访或者叮嘱患者定时到医院进行复查。
参 考 文 献
[ 1] 周 煌.腹膜透析患者的护理措施及体会[ J].医学临床研究 杂志, 2008, 25(9): 1717-1718.[ 2] 海 川, 勾筱娟, 黄 燕.腹膜透析治疗尿毒症的护理体会 [ J].吉林医学杂志, 2009, 30(2): 181-182.[ 3] 林 华.52 例腹膜透析病人护理体会[ J].黑龙江医学杂志, 2010, 34(1): 78-79.[ 2010-07-18 收稿 2010-08-25 修
第四篇：化疗病人的教学查房
化疗病人的教学查房
病史汇报：
张娟，女33岁，已婚。住院号230690.镇江本地人，暂无职业。患者一月余前因左乳肿块诊断为左乳癌，行左乳癌保乳根治术，手术顺利。术后病理示：左乳浸润性导管癌，2~3级，大小1.6*1.5*1.2厘米；各切缘阴性；腋窝淋巴结5/18见癌转移；免疫组化示：ER5%(+),PR30%(+),CERBB-2(++),KI-6710%:FISH示基因无扩增。现患者一般情况良好，无畏寒发热，无头痛头晕，无胸闷气急，无腹痛腹胀，无关节骨骼疼痛，拟定FEC-T方案化疗。既往身体健康，无过敏史，平素月经正常。否认家族遗传病史及肿瘤史。平时饮食睡眠、大小便都正常，性格开朗、乐观、与其她人关系良好，经济情况一般，家庭关系和睦，有家人照应。
入院时查体T：37.0℃，BP:110/70mmHg,p:80次/分，R18次/分,患者携PICC管一根入院，PICC管在位、通畅。专科情况：双乳对称，皮肤无红肿静脉曲张，双乳头无牵拉、凹陷，无乳头溢液，右侧乳房未扪及明显肿块，左乳内下可见约10cm手术疤痕。双腋下及锁骨上下未扪及肿大淋巴结。带入PICC静脉管路一根（穿刺点无渗出，管路通畅），本次住院拟行第二周期化疗，用药CTX 800mg+EPI 110mg+5-FU750mg，阿扎司琼，奥美拉唑，异甘草。下面我们根据病人的病情提出问题及措施： 护理诊断：
1、营养失调：低于机体需要量胃肠道反应是化疗病人常见的问题
2、有皮肤完整性受损的危险 与化疗药物外渗后可致局部水疱甚至组织坏死有关
3、有感染的危险 与化疗药物抑制肿瘤细胞，破坏骨髓细胞有关
4、口腔黏膜改变 与化疗药物会影响增殖活跃的黏膜组织有关
5、自我形象紊乱 与乳腺癌术后因乳房切除术;术后化疗药物引起严重脱发有关
6、预感性悲哀 与知识缺乏、对疾病治疗缺乏信心有关
7、睡眠形态紊乱 与疼痛、情绪改变有关
8、排便形态改变 腹泻 与化疗药物的不良反应有关
9、导管堵塞 与化疗病人血流缓慢及血液高凝状态有关 护理目标：
1、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。
2、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护
3、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。
4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施
5、病人能正确理解、适应自身的改变
6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。
7、病人睡眠质量好
8、病人化疗期间PICC导管通畅 护理措施：
1胃肠道反应的护理对于乳腺癌术后化疗病人产生的恶心呕吐等消化道反应，化疗前30 min肌内注射异丙嗪25 mg、甲氧氯普胺20 mg，或静脉推注康泉、托烷司琼、雷赛降等止吐药物。化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件者,可在听音乐、看电视中接受化疗。饮食上指导病人及家属，食物应多样化，多吃高蛋白、高维生素、低脂、油腻小、易消化的食物及新鲜的水果、蔬菜，如粥、鸽子汤、猕猴桃等。化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。
2静脉的保护 乳腺癌术后化疗病人在乳腺癌根治术时患侧进行淋巴清扫，患侧淋巴回流不畅，在静脉输液时应当尽量避免在患肢进行输液。输液前给病人讲解出现药液外渗的临床表现，如局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会病人关闭输液器调节开关，及时呼叫护士，并在给药过程中加强巡视，一旦出现外渗要及时处理。化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管。在化疗病人术后护理中采用PICC(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管)静脉化疗，PICC有效减少化疗药物的毒性作用，有效降低了血栓性静脉炎的发生率，保护血管及皮肤。
3骨髓抑制的护理对于肿瘤病人使用化疗药物后产生的骨髓抑制，化疗过程中严密观察病人的血常规，白细胞低于3.5×109/L，给予升白细胞药物，并立即停用化疗药物。白细胞低于1.0×109/L，应严格无菌操作，减少人员流动，限制探视家属，病房每日通风换气2次，每日进行紫外线消毒2次。不与感冒病人接触，勤更换衣物.观察病人任何部位有无出血倾向,如牙龈、鼻出血,皮肤瘀斑、血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度,病人的鼻黏膜和口唇部可涂液状石蜡防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼 5 min,严防利器损伤病人皮肤。
4口腔黏膜改变的护理对于乳腺癌术后化疗病人出现口腔黏膜的改变，应避免进食坚硬饮食致口腔黏膜破损。自化疗开始 每日2 次口腔护理，保持口腔清洁。选用软毛牙刷，每日早、晚各刷牙1次。鼓励病人咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。
5自我形象紊乱的护理对于乳腺癌术后化疗病人出现自我形象紊乱，主要表现在脱发和切除乳房上。化疗前应把这一可能发生的问题告诉病人，使其有充分的思想准备。应当鼓励病人戴假发，并告诉病人脱发并非永久性，一般治疗结束后3个月会长出新的头发，以减轻病人压力。病人因手术和化疗造成形象改变，护理人员可以想办法尽量使其保持正常形态：如失去乳房可以佩带义乳。
6心理护理化疗是一痛苦而漫长的过程，护理人员深入病房主动询问病人病情，热情关心和体贴病人，发现病人心理动态，一定程度上缓解病人的精神及心理压力，避免病人产生预感性悲哀。对于化疗病人应当从精神方面对病人进行安慰、支持和鼓励，增强病人与疾病作斗争的信心和决心。英秀梅等[13]提出在重视病人心理变化同时，应当与病人家属进行有效的沟通。
7、PICC置管后防止管路堵塞，若发生静脉炎后，抬高患肢，局部用50%硫酸镁溶液持续湿敷。方法：将敷料用硫酸镁溶液浸湿，敷于局部，上面用塑料薄膜包裹，保持湿度，效果良好。2例经外敷后症状消失继续使用。如3 d内症状不缓解，则拔除PICC管，拔管后停止从此部位输液，继续以上处理。
8、功能锻炼进行外展肩关节活动.患侧手触摸同侧耳朵 →对侧耳朵 →对侧肩膀并进行梳头练习;同时进行摸高锻炼.以后继续进行患肢爬墙练习,以肩关节为中心做内收、外扩胸 ,前后旋转运动 ,逐渐增加负重锻炼 ,直至垂直上举与健侧相同.避免暴力.半年内坚持锻炼,按时医院复诊.9、出院指导 出院前叮嘱病人PICC置管侧手臂不可提重物、不可下垂和用力、不做剧烈运动、不要屈肘、防止导管脱出、折断。告知病人可以淋浴，不可盆浴、泡浴，禁止游泳。淋浴前要用塑料薄膜包裹置管部位，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查有无浸湿，如有浸湿立即到医院更换敷料。告知病人每周到医院做1次维护。不要在置管侧肢体测量血压。注意观察针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗出等，如有异常及时复诊。出院换药时要注明体外导管的长度，告知病人及家属如何封管及更换敷料的时间，做好院外导管维护，为下一次化疗用药提供保障
护理评价：
1、病人住院期间未发生感染。
2、病人食欲好，主动食用高铁高蛋白丰富维生素类食物。
3、病人睡眠状态好，日常生活自理。
4、病人术后按照护理人员指导做出积极行为。
5、病人与家属及医护人员讨论疾病知识及化疗问题。
6、病人适应自身的改变
7、病人住院期间PICC导管通畅
3小结
化疗是治疗乳腺癌的重要方法之一，乳腺癌病人是一个比较特殊的群体[16,17]。为了使乳腺癌病人能够顺利地完成化疗，我们应当从多个方面完善护理工作。护理工作不仅应当针对乳腺癌病人常见的护理诊断进行护理，而且应关注乳腺癌病人的可能出现自我形象紊乱、预感性悲哀等问题，针对每个病人不同情况实施个性化护理，使乳腺癌病人在重返社会同时拥有良好的生活质量。
第五篇：骨肉瘤大剂量化疗的护理体会-曾
骨肉瘤患者大剂量化疗的护理体会
骨肉瘤是儿童及青壮年最常见的骨原发性恶性肿瘤，发病率约为每百万人口2～3 例[1]。20世纪80 年代初，Rosen 利用骨肉瘤患者术前制定假肢等待的时间，在术前即开始应用化疗，逐渐形成了新辅助化疗概念，从而为原发骨肉瘤患者的治疗带来了革命[2]。Bacci 等[3]报道采用系统的术前术后化疗辅助手段治疗骨肉瘤，3年生存率由原来的20%提高至82%。因此，新辅助化疗的概念得到广泛的认可，目前已成为骨肉瘤治疗的标准模式，它在改善患者长期生存的同时增加了保肢手术的可能性。1化疗方法
新辅助化疗：①氨甲喋呤(MTX)8～12g/m2静脉滴注(6h)，长春新碱2mg静脉滴注，辅助甲酰四氢叶酸钙(CF)6～15mg肌肉注射6h/次，共12～15次。(于MTX静脉滴注结束后2～6h开始)。②阿霉素(ADM)60mg/m2静脉滴注(8h)第8～9天。③顺铂(DDP)120mg/m2静脉滴注第10天。④异环磷酰胺3g/m2·d。静脉滴注(1h)第17～21天辅助美司那(Mesna)600mg/m2静脉滴注3次/d，(于IFO用药后0、4、8h)。6周为1周期，术前化疗2周期后手术，术后2周再化疗3周期。2 一般护理
2.1 营养护理 文献报道约有40%～80%的癌症病人伴有不同程度的营养不良[4]。临床上使用的抗癌药多数可引起胃肠道反应。化疗病人的营养需要：癌症病人蛋白每日的需要量为115g/kg，应占总热量的20%～25%，化疗病人需增加蛋白质至2g/kg 以上，碳水化合物每日需要量约350～500g/kg，维生素C每日1000u，维生素E也要适当补充[4]。在化疗期间，除对症使用抗呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意病人的食欲，营养不良的预防较逆转更容易。在化疗前选用蛋类、乳类、禽类及豆制品等食物[5]，多食含维生素及碳水化合物的食物，对呕吐剧烈者，可给予冰块或果汁冰块，铂类化疗药可损害病人味觉，可出现口中金属味，应指导病人食入能缓和口中苦味和金属味的滋味浓厚食物，如鱼、海藻类食品。对恶心呕吐者建议在化疗前2h 内避免进食，治疗后少量多餐，腹痛、腹泻者应食含钠、钾的食物，如香蕉、去脂肉汤，少食产气食物，如豆类。
2．2 便秘的护理 便秘是晚期肿瘤常见症状，如应用麻醉止痛剂，使肠蠕动受到抑制，某些化疗药物如长春新碱的神经毒性所致的肠麻痹。应评估便秘的原因，定时入厕，膳食含有适量的纤维素，如3d无大便，可口服缓泻剂，对于大便干硬，有便意者可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15～30min 内起效。5d 无大便者，可给予灌肠[6]。3 化疗不良反应的观察及护理
3．1 骨髓抑制的护理 化疗过程中骨髓抑制常有发生，导致白细胞、红细胞、血小板3个系统发生造血障碍。机体处于易感染、贫血、出血倾向[7]。由于个体差异，中性粒细胞在110 ×109 /L 以下时，发生感染的几率增高，容易发生肺炎及败血症等严重感染。对易感病人应施行保护性隔离，病房消毒应每日2次，防止同室病友之间交叉感染。加强口腔、皮肤护理，根据情况按时给予抗生素，血象低者给予升血针剂，如瑞血新连续3d皮下注射，临床效果好。贫血时为减少氧耗，需少活动。为改善贫血可输入红细胞，使血红蛋白达80～90g/L，有出血倾向，应认真观察，发现点状出血或鼻齿龈等异常症状要及时处理。
3．2 胃肠道反应的护理 呕吐是将胃内容物或部分小肠食物不自主经贲门、食道逆流出口腔的一种复杂的反射动作[8]。恶心呕吐是化疗最严重的副反应之一，如没有止吐治疗，大约有60%～80%的患者会出现恶心呕吐，即使止吐治疗，仍有40%～60%的患者出现这种副反应，止吐治疗的目的是来预防或者减少与化疗有关的恶心呕吐的频率和强度。恩丹西酮是一种高效低毒的5-羟色胺受体阻滞剂，从而阻断恶性化疗引起的5-HT3 释放导致的呕吐反射，其与地塞米松连用能显著地增加顺铂止吐作用，枢丹可有效阻断呕吐反射中外周神经元突触前5-HT3 受体兴奋，从而明显预防化疗引起的呕吐，静脉给予高浓度胃复安可控制呕吐。654-2 能解除胃肠道痉挛改善微循环、控制胃肠蠕动，从而起到间接止吐作用。另外刺激足三里、内关等穴位也可减轻胃肠不适的作用。治疗前纠正病人不正确的认识可减少恐惧和焦虑的产生。张师前指出，给予病人有关可能出现的治疗副反应及机体感受等信息，通过保证和解释达到消除疑虑和错误的概念，帮助病人树立信心。保持环境的舒适[9]。请行为学专家进行心理治疗，如系统脱敏疗法使病人放松，还可以利用催眠，意念想象等方法抵消条件刺激。
3．3 大剂量化疗引起黏膜并发症的护理 大剂量化疗可使肠道上皮细胞发生水肿、坏死、脱落等炎症反应，从而刺激肠道蠕动加快，引起腹泻。严重腹泻引起脱水，可危及生命。因此在化疗期间应密切观察病人是否发生腹泻及腹泻的程度，并根据情况补充水、电解质保持酸碱平衡。口腔黏膜炎是化疗过程中极易出现的一种并发症，主要表现为口腔内自发性剧烈烧灼痛。有许多患者表现为咽、食道、胃部的不适，以致不能吞咽食物。保持口腔健康，定期检查，有牙龈炎、龋齿要及时治疗。化疗时，在静脉推注化疗药物的同时给于口腔冷却，使口腔内血管收缩，减少抗癌药到达口腔黏膜的量可以降低口腔溃疡的发生率[11]。可用黄柏、五倍子、马鞭草、儿茶、连翘、冰片加入400～500ml 水煎成200～300ml，装无菌瓶备用，诸药合用有较好的防治口腔炎作用[12]。若口腔合并感染，可用生理盐水40ml 加庆大霉素8万单位、地塞米松5mg 雾化吸入，必要时加吸氧，可促进黏膜愈合[13]。口腔糜烂、疼痛无法进食者，可在进食前用普鲁卡因含漱或地卡因喷洒局部麻醉，减轻疼痛后进食[14]。如发生口腔溃疡可用生理盐水漱口，采用卵黄油涂抹[15]。
3．4 化疗药物的外渗及处理 静脉安全使用计划：穿刺部位应由远而近避开大血管或做过放射治疗的肢体，有不适或疼痛即使没有外渗的迹象，也应停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，必须在床旁监护直至药物输入体内。渗漏的处理：外周静脉输注外渗处理程序，根据需要在原位保留针头，在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿插作强有力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。通知医生指导进一步处理，使用稀释剂或解毒剂，冰敷局部，局部普鲁卡因加地塞米松封闭[16]，用硫酸镁湿敷，直至肿痛消失。如皮肤破溃，可按烧伤疗法护理，局部涂以湿润烧伤膏[17]，必要时按换药处理。减轻局部不适的方法：外周静脉滴注强刺激化疗药，可致不同程度静脉炎。临床上使用马铃薯薄片敷在静脉走行处，数小时后原发红处静脉逐渐恢复正常，外周静脉施以血管冰敷可有效减轻疼痛，保护静脉，减少静脉炎的发生[18]。另外用大黄、玄参、天花粉、丹参等组成复合方剂外搽可预防化疗病人静脉炎的发生[19]。4 疼痛的护理
4．1疼痛是肿瘤病人最常见的痛苦之一，癌症疼痛的控制已经成为世界性的问题[20]。疼痛的评估疼痛是一种主观感觉，不是客观体征。护士应评估疼痛并将其传达给医生，报告疼痛治疗的效果，对治疗方案提出建议。病人的自诉也被认为是最好的研究指标，医护人员应接受病人的诉求，给予适当的处置。
4．2 止痛原则实行世界卫生组织的三级止痛原则，口服途径便于患者长期服药。中[10]重度疼痛应用吗啡口服可达到98%的疗效。按时给药、按阶梯给药，用药个体化。在化疗方面，由于新化疗方法的不断增加，伴随护理问题不断扩展。为提高患者的生命质量，我们要从不同患者的个体、精神方面，社会发展的不同阶段等进一步研究探讨。
参考文献：
[1] Skinner HB.Current Dignosis and trentment in orthopeadics [M].New York ： MCGraw-Hi l l，2000.272-289.[2] Rosen G.Preoperative chemot herapy for osteogenic sarcoma ：selection of postoperative adjuvant chemot herapy based on t herespense of primary tumor to preoperative chemot herapy [J].Cancer，1982，49(6): 1221.[3] Bacci G，Mercuri M，Brieeoli A，et al.Osteogenic sarcoma of the extremity with detectable lung metastases at presentation result s of treatment of 23 patients with chemotherapy followed by simulataneous resection of primary and metastic lessions [J].Cancer，1997，79(2): 245-254.[4] 陈益，李莉.癌症化疗期间与营养及其护理[J].护理研究，2002，16(10)：570.[5] 边志衡.癌症病人疼痛情况及其护理需求调查研究[J].护理研究，2003，17(3)：258.[6] 赵晓丽.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理[J].护理研究，2002，16(11)：233.[7] 吉村由枝，水口子，佐久间.看护实践的科学[J].国外医学护理学杂志，2003，6：234.[8] 郭晓燕.预防化疗致恶心、呕吐药物及护理支持进展[J].护理研究，2003，17(3)：258.[9] 郭亚东，苏风芹.肺癌患者的护理[J].国外医学护理学分册，1994，13(1)：19.[10] 薛岚.大剂量化疗引起黏膜并发症的护理[J].国外医学护理学分册，2002，21(9)：416.[11] 张红，关珊.含冰对降低化疗病人口腔溃疡发生率的观察与分析[J].护士进修杂志，2003，18(2)：181.[12] 王俊叶.中药煎剂含漱防治化疗所致口腔炎效果观察[J].护理研究，2002，16(10)：578.[13] 幸超云.雾化吸入加吸氧防治放射性口腔反应效果观察[J].中国实用护理杂志，2002，18(3)1 287.[14] 赵晓燕，张艳玲.放射性口腔膜炎症及其护理[J].肿瘤防治杂志，2003，10(6)：668.[15] 王晓翠，王英萍.卵黄油治疗化疗后口腔溃疡疗效观察[J].护理学杂志，1999，14(3)：171.[16] 李智芹.以腹部皮下药泵注射化疗药物引起外渗的预防及护理[J].肿瘤防治杂志，2003，6(10)：669.[17] 王春东，尹尔丽.湿润浇伤膏外敷防护甘露醇所致静脉损伤的研究[J].中国实用护理杂志，2004，20(3)：145.[18] 朱华，陈伟芬.冰敷外周静脉滴注强刺激化疗药的探讨[J].护士进修杂志，2003，18(9)：843.[19] 张广清.中草药防治静脉炎的进展[J ].护理学杂志，1999，14(3)：1901 [20] 栾海鹰，冯澍.肿瘤患者疼痛的控制及存在的问题[J].临床肿瘤杂志，2003，8(3)：215.
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