喻春花 消化性溃疡病人的护理体会

第一篇：喻春花 消化性溃疡病人的护理体会

消化性溃疡病人的护理体会

【摘要】 目的：了解新的护理模式对消化性溃疡病人治疗的影响。方法 在内科治疗的同时，通过以服药指导、消毒、心理护理、健康教育、饮食指导等新的护理方法护理消化性溃疡患者。结果 292例消化性溃疡患者中279例治愈，复发率从以前的60%降为5%。结论 建立全新的护理观念，改变以往以饮食护理为重点的护理方式，可以大大提高消化性溃疡的治愈率，减少复发率。

【关键词】

消化性溃疡

药物

护理

消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病，现已证实幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡发生和复发的关键因。因此，临床上如何成功地根除Hp和防止Hp传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的关键 [1]。我科自2001年7月～2003年12月共收治消化性溃疡患者292例。在内科治疗中强调彻底根除Hp，以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的新的临床护理方式取得了良好效果。

一 临床资料

（一）一般资料

本组292例，男253例，女39例;年龄18～56岁，平均37岁。包括十二指肠溃疡187例，胃溃疡79例，复合性溃疡26例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验，胃粘膜Giemsa染色，14C-尿素呼气试验检查Hp感染状况。结果Hp阳性269例（92%）。

（二）治疗方法

给予洛赛克20mg，每日2次，羟氨苄青霉素0.75g，每日2次，替硝唑1.0g，每日2次，三联治疗1周。继续应用金奥康20mg，每日1次，维持8周。复查14C尿素呼气试验，以了解HP根除状况。急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。

（三）治疗结果

我们以新的护理措施对292例消化性溃疡患者进行护理，取得良好效果，治愈患者279例，复发13例，治愈率为95%，将以前60%的复发率降为5%。在5%的复发患者中，绝大多数是不服从服药原则，未回院复查者。

2纤维的半流质饮食。食物温度不能过热，吃些冷食如冷牛奶等能使血管收缩，控制出血；食物不宜过甜，过甜的食物会刺激胃黏膜，引起反酸；最好隔3~4 h进食1次，使胃中经常有少量食物用以中和胃酸。溃疡病合并穿孔、出血时禁食。少量出血时应戒烟酒，进流质或半流饮食，餐后应安静休息。避免辛辣、咸、浓茶、咖啡等饮料，牛乳和豆浆能稀释胃酸，其中含钙和蛋白质能刺激胃酸分解，故不宜多饮，不吃过热、过冷、太酸和油炸食物。进食时要细嚼慢咽。溃疡病人要养成良好的饮食习惯，采用合理的饮食原则。逐渐消化性溃疡是一种慢性疾病，精神紧张和不规律饮食是重要的致病因素。因此合理的饮食不仅可以改善全身营养状况，而且对消化性溃疡的修复有帮助作用。

（四）心理指导及护理

指导患者了解紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发，所以平时生活宜身心放松，胸怀宽广，保持乐观主义精神，促进溃疡愈合。同患者多交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，解释溃疡病是因为HP感染引起。只要根据医嘱服药，彻底根除HP，就可根治消化性溃疡。鼓励患者树立战胜疾病的信心［2］。心理护理工作首先要重视病人的情绪变化。除了通过解释、支持、暗示等基本心理护理技术以外，应选择认知调整指导模式。首先要耐心倾听病人的痛苦与忧伤，了解病人的不良精神因素及各种应激。在取得病人绝对信任的基础上，指导病人调整各种不良的生活方式与饮食习惯，消除各种心理社会压力。例如帮助病人建立正确的自我观念，不苛求自己，不给自己造成过重的压力；要学会放松自己，做到悦纳自己；学会表达自己的内心感受，让别人理解自己；应适当处理自己的不良情绪，不至于太压抑自己。在人际关系处理上学会顺其自然，不过分关注自己，克服自我中心；也不要过分地迎合别人，以至委曲求全。

（五）健康教育

同患者多交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，树立根除疾病的信心。使患者了解药物的不良反应，嘱其坚持服药。禁用致溃疡病药物如阿司匹林等非甾体类药物，防止溃疡出血。对患者积极进行卫生宣传教育，明确Hp的传染性，特别注意家庭内的感染，做好餐具的消毒。家庭成员中有类似溃疡病症状者，要及时来医院检查。定期举办专题讲座，讲解消化性溃疡的发病机制（遗传因素、Hp感染、环境因素）、诊断标准、诱因、症状、预防措施、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用（根除Hp、抑酸剂、胃黏膜保护剂药物）的医学教育|网搜集整理注意事项、定期复诊指导。通过家属参与系统健康教育，可有效增加患者对PU的认识，改变患者的态度和行为，提高治疗依从性。

（六）出院指导

患者出院一定要按疗程带药，在院外坚持服药，达到疗程。嘱患者停药1个月、半年后回院复查。嘱患者坚持消化性溃疡的正规治疗、休息、饮食原则，不自行停止，禁用或慎用非甾体类消炎药物，在秋冬或冬春变换季节时，注意保暖。定期门诊复查，如有疼痛持续不减、规律性消失、排黑便等应立即到门诊就诊检查。患者有时因工作原因住院治疗时间比较短，未达到疗程标准。因此，患者出院后一定要按疗程带药，在院外坚持服药，达到疗程。嘱患者停药后1个月、6个月后回院复查。嘱患者在回医院复查HP转阴性之前，禁止使用致溃疡病药物如阿司匹林、非甾体类药物，以防溃疡出血［3］。(1)向病人及家属讲解疾病知识，使病人养成良好的饮食习惯。戒烟酒，禁食酸、辣、过甜及粗糙食物。(2)向病人说明情绪与疾病关系，情绪紧张和忧虑可导致溃疡病的发生和复发，故应避免精神紧张，保持良好的心理状态情绪稳定。(3)说明三大并发症（胃穿孔、消化道出血、幽门梗阻）的诱因及前兆症状。如出现上腹部疼痛、压迫感、恶心、呕吐、黑便等及时到医院复诊。

三、讨论

以前因为对消化性溃疡的病因不清楚，人们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。现在认识到根除Hp是治愈溃疡病的关键，因此，改变以往的护理方式，建立全新的护理观念，是本文中心。可概括为三条。第一，对患者的健康教育，使患者认识本病的病因、服药原则、卫生消毒方法，取得患者的配合，讲明按疗程服药可彻底治愈此病，一旦彻底根治，一般不会再感染及复发。第二，复查是否根除Hp是防治消化性溃疡复发的关键。以前溃疡治疗愈合后，Hp仍持续阳性者溃疡病的复发率达60%～70%。因此复查结果Hp为阳性者，在症状未发生之前，要医嘱继续三联治疗，以根除Hp。第三，防止传播。此病的传染源主要是患者的排泄物，排泄物要先消毒后处理。患者的餐具要单独消毒，不可公用，减少传播机会。

参考文献

[1] 周殿元.幽门螺旋杆菌与十二指肠疾病.中华消化杂志，2010，2（2）:69.[2] 张颖.应用临床护理路径对消化性溃疡患者进行健康教育.华北煤炭医学院学报，2009 5(2):225-226

[3] 张泰昌.吸烟对消化性溃疡的影响.国外医学·内科学分册，2011，18(10)：459

第二篇：消化性溃疡护理查房

消化性溃疡护理查房

一、患者病情

床号：

姓名：

性别：年龄：

籍贯： 入院日期：

入院医疗诊断：十二指肠溃疡

糜烂性胃炎 主诉：上腹痛5天入院

现病史：患者于五天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，无恶心呕吐，至我院门诊查胃镜显示：糜烂性胃炎，十二指肠多发性溃疡，食管隆起型病变，为进一步诊治收住入院。病程中患者无喷射状呕吐，无肢体麻木、瘫痪，无神志不清，无大小便失禁，无嗳气，反酸，无皮肤黄染，无心慌，胸闷，无咳嗽，无血尿、少尿。目前精神差，食纳差，睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显变化。

既往史：患者既往有“血压升高史”，最近未服药，具体不详，有“后循环缺血”数年，自服“丹参”后症状缓解，不认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，不认“糖尿病、冠心病”史，无药物过敏史，否认重大外伤史及手术史，无输血史，预防接种随社会进行。

家族史：否认“糖尿病”“血友病”等家族性遗传病，无“肝炎、结核”等传染病。

日常生活规律和自理程度：

1、饮食情况：饮食不规律，常不吃早饭。入院后以清淡易消化优质蛋白饮食为主。

2、休息和睡眠情况：疼痛时夜间睡眠欠佳，每天睡眠5-6小时

3、排泄情况：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。

4、日常生活与自理情况：生活可以自理。

5、嗜好：无烟酒嗜好

心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭系统等）

患者因病情较重，在农村务农，缺乏疾病的相关知识，感到焦虑，担心疾病预后。家庭和睦，育有一子，爱人子女体健。

二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征，专科情况）

T：36.7℃

P：86次/分

R：18次/分

BP：160/90mmHg 身高：174cm

体重：卧床

神志清，精神差，营养中等，扶入病房，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。未见颈静脉怒张和颈动脉异常搏动器官居中，甲状腺不肿大，胸廓对症无畸形，无皮下气肿，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心前区无隆起，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛肠鸣音正常。

三、实验室及其他诊断性检查结果

血常规、电解质、生化检查、X线、心电图均正常。

电子胃镜：糜烂性胃炎、十二指肠多发性溃疡，食管隆起性病变

四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服）

低脂、半流质饮食。静脉予以予以抑酸护胃及能量营养支持。口服予以保护胃粘膜、抑酸等药物。

五、主要护理问题

1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应。

2、营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关。

3、焦虑：与疾病反复发作、病程迁延有关

4、知识缺乏：与文化程度低，缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识

5、潜在并发症：消化道大量出血，穿孔，癌变。

六、主要护理措施突出该患者护理重点、个性化护理措施，含需考核的护理操作）

1、病情观察：观察病人疼痛特点。

2、指导缓解疼痛 ：指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。

3、休息 ：劳逸结合，避免过度劳累。溃疡较严重时，应卧床休息。

4、饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免过饱、暴饮暴食和刺激性饮食；出血者（禁、温凉流汁）

5、用药护理：遵医嘱应用质子泵抑制药，解痉药等，以减少胃酸分泌，减轻炎性水肿。

6、经常与患者沟通，耐心回答疑问，做好宣教，缓解紧张焦虑情绪。

7、保健指导：指导病人

1）减少和避免诱发因素、戒烟酒。

2）生活有规律，避免过劳、良好生活习惯、克

服不良情绪。3）掌握用药时间、疗程、观察药效及不良反应 4）定期复诊：疼痛节律、性质改变，呕血、黑便

8、潜在并发症：

穿孔：（1）禁食、禁饮，胃肠减压，迅速建立静脉通道。输液维持水、电解质平衡。

（2）有休克患者应绝对卧床休息，无休克或休克改善后取半卧位，利于胃肠漏出物向下引流，以减轻腹痛和减少毒素物质吸收。

（3）密切观察生命体征，注意有无腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音变化及各种检查结果。

（4）做好急症手术前准备。

出血：（1）取平卧位，迅速建立静脉通路输液，做好输血准备。

（2）密切观察脉搏，血压和出血情况，按医嘱使用止血药。

（3）密切观察患者呕吐物及大便的颜色、性质、量、判断出血是否停止等，定时检查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等。

七、专科理论问题（附件要答案）

1、消化性溃疡常用口服药口服方法

抗酸药：饭后1h和睡前用，乳剂给药前要充分摇匀，片剂嚼碎，避免与牛奶同服。

H2受体拮抗剂：餐中或餐后即刻服用（一日剂量睡前服），不与抗酸剂同服（间隔＞1h），静滴时要慢（低血压和心律失常）

不良反应：乏力、头痛、嗜睡和腹泻，肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和阳痿 3）质子泵抑制剂：

奥美拉唑：头晕，避免开车或注意力高度集中的事 4）其他药物

硫糖铝片：餐前1h,含糖量高，糖尿病病人慎用。

抗胆碱能药：餐前1h及睡前用，但禁用于幽门梗

阻，且不宜用于胃溃疡。

2、十二指肠溃疡与胃溃疡疼痛特点的区分

（1）十二指肠溃疡：反复中上腹疼痛X年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近与日来症状加重。

（2）胃溃疡：反复中上腹疼痛X年余,疼痛呈烧灼感，进食后疼痛。近日来症状加重。

第三篇：消化性溃疡说课稿

自我介绍

各位领导、老师：

大家上午好！我叫XXXX，来自XXX，毕业于XXX，目前就职于XXX。作为一名医学教师，我乐于在临床一线治病救人，同时，我也乐于向医学生讲诉我在临床工作中的经历、感悟、经验、教训，让他们能够有所借鉴、收获，以便于他们的医学道路少些坎坷，多些通途，早日成为合格的医务工作者。医生和教师的结合是我理想的事业，这也是我能够站到这里的原因，希望各位老师给我实现这一理想的机会，谢谢！

消化性溃疡的说课稿

今天我说课的题目是《消化性溃疡》，我将从教材分析、学生情况、教法运用、学法指导、教学工具、教学过程六个步骤加以阐述，重点讲述教材分析、教法运用和教学过程。

一、教材分析 1.教材的地位和作用

我选的是人民卫生出版社第七版内科学第四篇消化系统疾病第五章内容，本章是消化系统疾病的重要章节，是教学大纲要求必须掌握的内容。本章内容是内科学考试、毕业考试、临床技能考试、执业医师考试的必考内容，而且消化性溃疡是消化内科的常见病、多发病，因此它的诊断和治疗也是临床医生必须熟练掌握的，由此可见，本章内容无论是在基础的理论考试还是在临床的实际运用中都有着非常重要的地位。2.教学目标

（1）知识目标：掌握消化性溃疡的临床表现及治疗；熟悉消化性溃疡的病因、发病机制及病理；了解消化性溃疡的发病情况、辅助检查和预防。

（2）能力目标：通过教学初步培养学生采集消化系统病史、阅读胃镜、腹部x线造影等辅助检查报告单的能力，引导学生将医学理论与临床现实相结合，进一步培养学生的临床逻辑思维，提高分析和解决实际问题的能力。3.重点难点

重点：胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。难点：消化性溃疡的发病机制，胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别，特殊类型的消化 性溃疡，良恶性溃疡的鉴别诊断，消化性溃疡的药物治疗。

二、学生情况

授课对象多为五年制本科生，之前通过解剖学、生理学、病原生物学、病理学、药理学等理论知识的学习，学生已经初步具备了消化性溃疡的知识框架，但学生在由基础向临床转化以及对疾病的系统化、整体化认识上还比较陌生，如何深入浅出，理论联系实际，增加学生的学习兴趣，引导学生顺利进入消化性溃疡的系统化学习并逐渐培养学生用循证医学的思想处理临床实际问题是本章教学的关键问题

三、教法运用

本课主要采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。

1.多媒体辅助教学方法：利用多媒体演示难以理解的、看不见的、形象语言难以表达到的内容：如消化性溃疡的病因、病机及病理改变，使学生在感性认识的基础上，从理论上得到升华。

2.问题式教学：创设问题的意境，激发学习的兴趣，调动学生内在的学习能力，促使学生在意境中主动探索知识。

3.病例教学法：展示典型病例，使学生在讨论过程中掌握消化性溃疡的临床表现及治疗，一方面在潜移默化中掌握本次课程的知识重点，另一方面让学生用所学的知识解决问题，能体会到知识的实践性，激发学习兴趣；锻炼学生把书本的知识运用于临床实际中，培养临床思维，培养学生解决问题的能力，同时培养学生知识的迁移与扩展能力。

四、学法指导

1.课前布置问题，让学生带着问题去预习教材。

2.引导学生从消化溃疡腹痛的部位、性质、节律等方面总结归纳临床特征。3.采用对比法来讲解胃溃疡与十二指肠溃疡节律的不同，引导学生培养自主学习的习惯。

4.分组讨论病例，激发学生思考和参与的积极性，培养学生分析问题解决问题的能力，让学生的认知结构在交流碰撞中得到完善和重组。

五、教学工具

PowerPoint课件、视频、住院病历、实验室检查报告单、教材。

六、教学过程

1．导入新课：首先提问“大家知不知道2005年诺贝尔奖生理学或医学奖授予谁，为何授予他们？”（澳大利亚科学家巴里·马歇尔与罗宾·沃伦，在发现了幽门螺杆菌及其导致胃炎、胃溃疡与十二指肠溃疡等疾病的机理）采用设问的方式激发学生的学习兴趣，再引入新课。

2．讲授新课（多媒体辅助教学）：①在讲解消化性溃疡的病因及发病机制时，用天平演示“保护因素和损害因素的失衡”及胃壁的粘液—碳酸氢盐屏障示意图，用图片和视频演示电镜下的幽门螺旋杆菌的形态及它致病的示意图，使学生有感性认识，帮助理解与记忆，以此突破这一难点。②在讲解消化性溃疡的病理改变时，展示消化性溃疡胃镜下的病理改变及x线钡餐的变化，通过观察让学生描述其病理改变及X线钡餐的特点，一方面使学生对其病理改变有感性的认识，另一方面培养学生的观察、表达能力，达到掌握知识，培养能力的目的。③在讲解消化性溃疡的临床表现时，设计问题：“消化性溃疡腹痛的特点是什么？”再从腹痛的部位、性质、规律等几方面进行归纳总结，引导学生自主学习。设计问题：“胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛节律有何不同？”通过对比记忆掌握两种溃疡的不同临床表现。④在讲解消化性溃疡的治疗时，启发学生针对消化性溃疡的病因、病机、临床表现，尝试自行拟定治疗方案，并通过集中讲授，强调根除幽门螺旋杆菌的三联疗法在治疗消化性溃疡中的重要性。

3、病历示例（病例教学法）：展示典型消化性溃疡的病例，让学生进行分组讨论，归纳出本病的临床特点，思考患者最可能的诊断是什么？需完善哪些必须检查？请制定相应的治疗措施，从中掌握本节课程的重点，并逐步实现理论知识的实践化。

4．反馈练习：课程结束，围绕教学目标设计问题，根据学生回答的情况作出相应的处理，回答得好，说明此次课基本完成了任务；若回答的不理想，说明授课还有盲点，方法还有问题，应及时总结教训，弥补不足。

5．归纳总结：把教学难点、教学重点再总结一遍，加深印象。运用表格对比总结记忆，例如，胃溃疡和十二指肠溃疡的对比记忆，几种特殊类型的消化性溃疡的对比记忆，良恶性溃疡的对比记忆。

6.布置作业：结合本章重难点，布置适当作业，便于学生课后复习。以上是本人课堂设计的一些想法，敬请各位专家老师批评指正，谢谢！

第四篇：中西医结合消化性溃疡讲稿

中西医结合内科学讲稿

教材：蔡光先．中西医结合内科学．北京：中国中医药出版社，2005 章节：各论P286（消化性溃疡）

上课时间：2007年9月 概述

主要指发生在胃和十二指肠的溃疡。即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。流行病学

消化性溃疡是人类的常见病，约10%的人一生中患过此病。DU好发于青壮年，GU多见于中老年。男性多于女性。

秋冬和冬春之交常见。3 病因和发病机制

侵袭因素（即病因）与粘膜自身防御一修复因素（粘液/碳酸氢盐、非甾体类抗炎药、粘膜血流、前列腺素、表皮生长因子等）之间失去平衡所致。当损害因素大于防御因素时，就有可能发生溃疡。病因和发病机制

消化性溃疡发病机制的现代理念包括三个方面：

无酸就无溃疡

无Hp就无溃疡的复发

有好的粘膜屏障就没有溃疡形成（1）幽门螺杆菌感染

（2）非甾体抗炎药（NSAID）（3）胃酸和胃蛋白酶

(4)

其他因素

吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常 病

理

DU多发生在球部，前壁常见。

GU多在胃角和胃窦小弯。

巨大溃疡----直径大于2cm的溃疡。临 床 表 现

（一）特点:

慢性过程，周期性发作，节律性上腹痛。

（1）慢性----是指临床症状有自然缓解和反复发作的倾向。

（2）周期性--指PU症状逐步出现，持续数日、数周、数月后缓解，数月至数年后又行复发。

（3）节律性—指疼痛的发生和缓解与进食有一定关系

(二)症状

(1)上腹痛：部位、性质、诱因、加重或缓解因素

(2)部分患者为无规律的上腹不适

（3）可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症(三)体征:

溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解时无明显体征。

(四)特殊类型的消化性溃疡

 无症状性溃疡---占15%--35%，以出血、穿孔等并发症为首发症状。 老年人消化性溃疡---临床表现不典型，易诊断为胃癌。 复合性溃疡---指胃和十二指肠同时发生的溃疡。

 幽门管溃疡:上腹痛的节律性不明显、药物治疗效果差，呕吐多见、易出现并发症。 球后溃疡:发生于十二指肠球部以下的溃疡。夜间痛及和放射痛多见，药物治疗效差，易并发出血。

 巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。药物治疗效差、愈合时间慢、易发生慢性穿透或穿孔。

实 验 室 和其它检 查(一)Hp检测

（1）HP感染的诊断方法：细菌培养、组织学检查、尿素呼气试验、快速尿素酶试验、粪便抗

原检测

（2）诊断标准：

临床诊断：任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为Hp感染。

科研诊断：细菌培养或其它任两项阳性

（二）胃镜检查及胃粘膜活组织检查

是确诊消化性溃疡首选的检查方法。内镜下可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S），每一期又分为1和2两个阶段。

(三)X线钡餐检查

适合于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。

（四）胃液分析和血清胃泌素测定

仅疑有胃泌素瘤时有鉴别诊断意义。

诊

断  病史

 X线钡餐检查: 龛影对溃疡有诊断价值。 胃镜检查和粘膜活检

 确诊需依靠X线钡餐检查和/或内镜检查。

鉴 别 诊 断  功能性消化不良

 慢性胆囊炎和胆石症  胃癌

 胃泌素瘤---是胰腺非ß 细胞瘤，分泌大量胃液素所致。特点: 溃疡发生不典型部位，具有

难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清胃液素>200pg/ml。

并 发 症

 出血: 最常见。 穿孔

 幽门梗阻  癌变 11

治

疗 治疗目的 ：

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发，防治并发症。

一、一般治疗: 劳逸结合，定时进餐，避免辛辣、浓茶及咖啡，戒烟酒，不宜多饮牛奶及豆浆。

二、治疗消化性溃疡的药物及其应用

（1）抑制胃酸分泌的药物

碱性抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁

H2受体拮抗剂（H2RA）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁

（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑

（2）保护胃粘膜药物

硫糖铝、前列腺素药物、胶体铋

根除幽门螺杆菌治疗

凡是有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论是初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予根除幽门螺杆菌治疗。

四联疗法:

初次治疗失败者，PPI和胶体铋加两种抗菌素（2）根除Hp治疗后是否需继续抗溃疡治疗？

有并发症或溃疡面积大的患者是必须的，在根除Hp后症状未缓解者是必要的。

予抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程（DU总疗程PPI 2～4周，胶体铋4～6周，H2RA4～6周；GU总疗程PPI 4～6周，胶体铋6～8周，H2RA 6～8周）（3）根除Hp治疗后何时复查? 

治疗完成后4周以上复查，首选尿素呼气试验。

NSAID溃疡的治疗和预防

尽可能停用或减少NSAID的剂量，如果不能停用，应选用PPI治疗。

铋剂和硫糖铝对NSAID相关性溃疡的疗效均不肯定。溃疡复发的预防  消除危险因素

 根除Hp治疗与维持治疗能有效减少溃疡复发及并发症

 长程维持治疗一般以H2RA常规剂量的半量睡前顿服，疗程可达数年或更长。 NSAID溃疡复发的预防用PPI或米索前列醇。外科手术指征

 大量出血内科治疗无效  急性穿孔

 瘢痕性幽门梗阻  胃溃疡疑有癌变

 正规内科治疗无效的顽固性溃疡

第五篇：抗消化性溃疡药教案

教学目标：

1.掌握常用抗溃疡病药物的作用与临床应用。

2.熟悉助消化药、泻药的作用与应用。

3.了解止吐药、止泻药的主要作用特点。

教学过程：

同学们好！上次课结束的时候给大家布置了预习第九章的任务，完成了吗？今天我将和大家一起学习第九章作用于消化系统的药物。这一章要求大家掌握常用抗溃疡病药的作用与临床应用。这节课我们就先来共同学习抗消化性溃疡病药。

（展示溃疡图片）这就是消化性溃疡，指出溃疡区。消化性溃疡主要在胃和十二指肠，都与胃酸有关。（展示胃的图片）这个是？（学生回答：胃）一起复习一下胃的基本结构和生理。食管、贲门、幽门等等。胃内有胃液，我想问问大家，胃液都有哪些成份？请学生回答，并予以补充。（胃酸、胃蛋白酶、粘液和碳酸氢盐、内因子）他们各自有什么作用呢？胃酸可以杀菌、给消化制造酸性环境，胃蛋白酶可以转化为有活性的蛋白酶、粘液和碳酸氢盐形成屏障，内因子促进维生素B12的吸收。提问：胃酸的PH值是多少？（0.9——1.5）当然是强酸了。胃里有这么强的酸，那我们正常人的的胃怎么没有被腐蚀呢？生理学上讲过的，回想一下。（学生回答：因为有粘液和碳酸氢盐屏障的保护）对，正因为如此，所以胃酸才没有伤害胃壁。

（展示粘液和碳酸氢盐模式图）大家看了这个图，就一目了然了。

大家再思考一下，如果盐酸分泌太多，屏障阻挡不了了，会怎么样？（损伤胃粘膜）如果屏障被破坏了，会怎么样呢？（损伤胃粘膜）。那我们可以这样来总结一下：凡是能够使胃酸分泌增多，或者使粘液和碳酸氢盐屏障遭到破坏的因子都会损伤胃粘膜，进而造成溃疡。那么抗消化性溃疡的药就要能够对抗这两方面的因素。所以我们今天要学习的抗消化性溃疡的药物就有这样几类:抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药。接下来我们一一学习。

第一类就是抗酸药：

什么能够对抗酸呢？当然是碱！所以抗酸药主要就是能够中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。常用抗酸药有这些（屏幕展示）做简要介绍。这些抗酸药单独用的话效果较差，所以常用他们的复方制剂。比如课本上介绍的胃舒平，就是氢氧化铝的复方制剂，含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等。

抑制胃酸分泌药

胃酸的分泌就很多因素的调控，干扰任何一个因素都可以达到抑制胃酸分泌的效果。干扰H2受体，那就是H2受体阻断剂，一代：西咪替丁；二代：雷尼替丁；三代：法莫替丁、这些药物的比较大家可以看看这个表，了解一下。（半分钟看一下）。

M受体阻断剂，这个我们在第五章已经学习过，比如阿托品、山莨菪碱、哌仑西平等等。M受体阻断剂具有解除胃肠平滑肌痉挛，抑制腺体分泌的功能，所以哌仑西平就是治疗溃疡的良药。通过抑制胃酸分泌来达到效果。大剂量可见阿托品样副作用。

胃泌素受体阻断药。代表药就是丙谷胺。它可以抑制胃酸分泌。主要用于治疗胃十二指肠溃疡。

质子泵抑制剂。代表药就是奥美拉唑。它可以抑制胃酸分泌，大量可致无酸状态，是目前最强的胃酸分泌抑制药。奥美拉唑还可以抗幽门螺杆菌。临床用于胃十二指肠溃疡返流性食管炎等。不良反应短暂且轻微。

以上这都是抑制胃酸分泌的药物。第三大类是胃粘膜保护药。主要通过增加粘液成分，改善粘膜微循环，促进上皮细胞再生，隔离胃蛋白酶的侵蚀，从而发挥抗溃疡病作用。常用的有米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾。分别介绍他们的作用特点。

最后一类就是抗幽门螺杆菌的药。HP是1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离出来，研究表明HP可以导致胃炎、胃溃疡、甚至是胃癌。但是大家不用害怕，HP是可以根治的。常用的就是三联疗法：一种质子泵抑制剂或铋剂，加用两种抗菌药。可以看看课本的表9～3.（半分钟）。

讲了这么多的药，现在来小小的总结一下。（课件展示）

我们来看一下这些药，看看是不是记住了呢？（展示图片，请学生回答属于哪一类的。并帮助学生纠正错误）。

看完这些我们对抗消化性溃疡药有了进一步的认识。做两个题检验一下你们到底记住了没有。（展示课堂练习1和2）.请学生做，并解释。

今天的新课就是这些内容，下面请大家再次将书本看一遍，相信你会有新的收获。