医疗服务质量内涵提升年(2014)活动总结[定稿]

第一篇：医疗服务质量内涵提升年(2014)活动总结[定稿]

灌南县人民医院

深入开展医疗服务质量内涵提升年（2014）活动总结

我院自2014年4月来，按照连云港市卫生局《连云港市2014年“医疗质量内涵提升年”活动实施方案》总体要求，开展医疗服务质量提升年活动以来，医院党委、院领导班子高度重视，一把手亲自挂帅，常务副院长刘仕良院长具体负责，以“三好一满意”为总抓手，以改善医疗服务质量为目标，围绕五个专项活动（核心制度执行、急诊能力建设、“三合理”规范落实、手术分级管理、院感防控），认真组织实施，全院干部职工积极参与，共同努力，取得了良好成效。进入12月份以来，认真总结活动开展以来的成绩，对照方案查找不足，以持续提升医疗服务质量和新的要求，制定和落实实施方案，进一步巩固活动成果，推动活动向纵深发展，提高医务人员职业道德素质，增强了全体医务人员“以病人为中心”的服务理念，构建和谐医患关系，持续提升医疗质量和服务水平。

一、建立长效机制，推动活动深入持久开展

医疗服务质量提升年活动是服务好、质量好、医德好，群众满意活动的主要内容之一。全面落实和提升、持续改进服务态度、提升医疗质量是工作的重点。确立医务人员“以病人为中心”的服务理，并以此为总要求，我们重点开展了核心制度执行、急诊能力建设、“三合理”规范落实、手术分级管理、院感防控等专项工作。聘请社会监督员定期对医院的工作提出意见和建议。医疗服务质量提升年活动实行承诺责任制，工作人员向科主任（护士长）承诺，科主任、护士长向医院承诺。医院成立由院长为组长的领导小组，科室成立由科主任（护士长）为组长的考核小组。实行月考评，季度考核，不定期检查督导。月考评有科室组织，对本科当月工作进行评价。同时对职能科室、其他科室进行评价。季度考核有领导小组组织，对被考核科室取得的成绩、存在的问题和其他科室提出的意见建议，对其进行评价。不定期督导检查有医院分管领导组织，随机抽取科室进行检查督导。对在检查督导中发现、和投诉的问题兑现到人、到科。

二、严格执行核心制度 促进医院规范运作 我院结合二级甲等医院评审标准与细则，2006医院管理年活动实施方案，按照《病历书写基本规范》要求，严格落实17项核心制度，及时根据我院实际情况更新内容，每季度对全体医务人员进行培训、考核，并将此考核结果纳入科主任目标管理考核中，与科室绩效挂钩，奖优罚劣，定期督查，反馈改进。达到了良好效果。目前，我院手术安全核查率为100%，术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。住院病历甲级率96%，门诊病历合格率95%。

三、加强急诊能力建设 满足患者急救需求

依据卫生部《急诊科建设和管理指南》及等级医院评审要求，结合我院实际情况，我院投入了数十万元资金对原急诊室进行了扩建改造，现急诊区面积近600平米，设有分诊、挂号、收费、取药、换药室、小手术室、抢救室、留观室、监护室、急诊检验、放射、B超、心电图一体功能区，购置更换了部分仪器设备，配备高年资急救医师，其中1名主任医师，2名副主任医医师，6名主治医师。完善急救会诊制度，制订了多部门参与的急诊会商协调机制和流程，大幅度的提高了急救能力，方便了就医群众，极大缓解了我县急救工作的压力。

四、坚决落实“三合理”规范 提高患者满意度

一直以来，尤其是开展活动以来，我院坚决贯彻落实“三合理”规范要求，多次组织“三合理”规范培训。由药剂科牵头，多部门参与，坚持长效的处方点评，奖优罚劣；2014年以来，我院加大了推进临床路径管理的力度，目前我院尤其在前列腺增生、硬膜外细血肿、鼻息肉、腹股沟斜疝、脑出血（神经内科）的临床路径管理最为出色，达到了规范要求，其中脑出血、腹股沟斜疝入组率近60%，入组后完成率近90%；我院将医德医风建设和医疗质量和业务发展放在同等高度来要求，推进卫生部签署不收红包协议工作，规范执业行为，对违反职业道德的行为实行“零容忍”；坚决推进卫生部抗菌药物管理，将抗生素使用与科主任、医师考核有效结合，对达到要求的加大奖励，而对不合格的则严厉处罚，开展工作以来，取得了非常好的成绩，目前我院抗生素使用率、一类切口使用率、标本送检率全部优于国家标准达标。

五、推进手术分级管理 确保患者生命安全 严格按照卫生部《手术分级管理办法》及《江苏省手术分级目录（2010年版），我院制定了《灌南县人民医院手术分级管理规定》，明确了每一位医师的手术权限，杜绝越级手术，加强学习，并根据医师执业情况实行动态管理，对越级手术的有严厉的处罚措施，院外来院会诊手术的，严格执行会诊制度，并在医务科备案。

六、强化制度落实 提高院感防控水平

每季度对医务人员进行专项院感知识和制度培训，严格按要求督导检查，针对重点部门和重点环节严格管理，全面落实防控措施，协同检验科、细菌室，加强多重耐药菌的监测。今年以来，我院未发生一起院感事件。

医疗服务内涵质量提升活动是我们今后工作目标和要求，我们将认真贯彻落实党的十八大精神，践行群众路线教育，进一步认真推进“医疗服务质量内涵提升年”活动的开展，把医疗服务质量提升工作落到实处，赋予工作新的内容，积极改进工作，真正做到“服务好、质量好、医德好，群众满意”，努力为患者广大患者提供安全、有效的医疗服务。

2014年12月11日

第二篇：全市医疗服务质量提升年活动实施方案

医疗服务质量提升年活动实施方案

为进一步巩固“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”“以‘三基三严’为重点的岗位大练兵大比武”活动成果，加强医院服务质量管理，提高诊疗技术水平，合理控制医药费用，强化服务效率，优化就医环境，扎实推进公立医院改革，市卫生局决定在全市范围内开展“医疗服务质量提升年”活动。为确保此项活动规范、有效开展，特制定本方案。

一、指导思想

以党的十八届三中全会精神为指导，按照深化医药卫生体制改革要求，坚持为人民健康服务的方向，以提高医疗服务质量为落脚点，着力提高诊疗技术水平，积极推动公立医院改革，促进医院依法执业，创新服务，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会，有效满足人民群众日益增长的医疗服务需求，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

二、活动范围 全市各级各类医疗机构

三、工作目标

通过提高诊疗技术水平，优化服务流程,加强质量管理,强化医德医风建设,实现“两个提升、两个改善、一个满意”的工作目标，即：诊疗技术水平、医疗服务质量有效提升、医患和谐关系、医疗就医环境明显改善，努力创建群众满意医院。

四、活动内容

（一）提高业务技能，强化学科建设，着力提升诊疗水平

1、不断强化领导班子对新时期党的卫生工作方针、政策的学习，理论联系实际，始终保持政治上坚定、专业上精湛。要积极参加医院院长职业化培训，努力把学习成果转化为推进医院发展的工作思路，转化为提升医院诊疗水平的方法措施，切实增强核心竞争能力，争创县域优秀医疗品牌。

2、继续开展以“三基三严”为重点的岗位大练兵大比武活动。深入开展临床基本技能、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动，科学制定培训计划和实施方案，明确培训内容，强化培训措施，落实培训任务，确保培训质量，切实提高医务人员专业技能，确保90%的常见病、多发病和部分疑难重症能够在在县域内得到救治。

3、积极开展医疗新技术引进工作。要大力实施“人才强医”和“科教兴医”战略，不断推进卫生科技创新体系建设，进一步构建临床科技平台，充分利用新的诊疗设备、诊疗技术，有效降低误诊、漏诊率，提升疑难疾病的诊疗水平和危重病人的抢救能力。加强与省内外先进医院协作，积极开展疑难病例远程会诊、学术交流等活动，提高临床诊断准确率和急危重症病人抢救成功率。

4、着力打造重点专科建设。各医疗机构要结合自身实际，对每个临床专科进行学科水平、学科带头人、学科骨干和诊疗技术进行全面评估，根据医院实际发展需要，及时调整专科结构布局，逐步细化学科分类，注重专业技术人才培养，加快重点学科建设，努力形成院有特色、科有重点的技术优势，提升医院医疗服务能力。

（二）落实惠民措施，优化服务流程，着力改善群众就医体验

1、积极推进“先诊疗、后结算”医疗服务模式的普及工作。“先诊疗、后结算”医疗服务模式是一项利民惠民工程，是公立医院改革试点的重大突破。既有利于缓解群众“看病难、看病贵”问题，又有利于提升医院的服务质量，增进病人满意度。2014年全市所有政府办公立医疗机构要全部实行“先诊疗、后结算”医疗服务模式

2、认真推进各项惠民措施。扎实推进同级医疗机构间检查、检验结果互认工作、预约诊疗服务、优质护理服务、临床路径管理、医院志愿者服务等惠民措施的规范落实，有效缓解弱势群体看病难、就医不方便问题。

3、优化服务流程，缩短平均住院日。坚持无假日门诊、加强急诊绿色通道建设，及时救治急危重症患者；优化门诊服务流程，增加便民措施，进一步改善住院、转科、转院、出院服务流程，确保患者得到方便、快捷、连续和个性化的医疗服务。

4、加快医院信息化建设。以健康档案、电子病历和远程医疗系统建设为切入点，规范HIS、LIS和PACS等电子应用系统，探索临床路径信息化管理，实现系统间数据的整合和共享，努力打造“数字化医院”，切实方便群众就医。

5、加强医患纠纷管理，构建和谐医患关系。要按照卫生部《医院投诉管理办法》，规范投诉管理，确定专门科室和工作人员，具体负责医患纠纷的投诉和处置，加大矛盾纠纷排查化解力度，努力将问题解决在萌芽状态，切实完善医患纠纷第三方调处机制；建立健全应急预案和医警快速对接机制，采取有力措施，有效化解医患纠纷，切实维护正常医疗秩序和医患双方正当权益；要深入推进“平安医院”创建，着力解决医院安全管理工作中存在的重大问题，努力营造和谐医患关系。

6、深入开展服务百姓健康行动。以“服务百姓健康行动”大型义诊活动周、“三下乡”活动为基础，深入开展卫生惠民行动，定期派出医疗服务小分队“进农村、进社区、进家庭”，宣传普及健康保健知识，开展常见病多发病的普查工作，提高群众的健康意识。

（三）加强质量管理，规范诊疗行为，合理控制医药费用

1、落实医疗质量和医疗安全核心制度。要继续开展医院标准化建设，围绕医疗质量、安全、服务、绩效等关键环节，加强医院内涵建设，着力提高服务质量。严格落实十四项核心制度，确保医疗质量和医疗安全。

2、强化控费意识，严格控制医药费用不合理增长。严格规范诊疗行为，合理检查，合理用药，严格控制门诊和住院次均费用增长幅度。要进一步调整医院收支结构，规范诊疗行为，二级医疗机构药品收入占业务收入的比重和卫生材料支出占医疗支出的比重力争控制在40%和18%以下，且逐年下降。各医疗机构成本支出增长幅度要低于业务收入增长幅度；检验收入、检查收入占医疗收入的比重不得高于上年，大型设备检查阳性率在80%以上。做好单病种质量控制工作，二级综合医院实行临床路径管理的病种数要达到10个以上。要严格住院标准，可以门诊治疗的不住院治疗；严格掌握治愈标准，及时办理出院手续；在保证医疗安全的同时，降低病人住院率。

3、严格规范临床用药管理。一是通过政府补助和医保补偿等方式，巩固完善全市65个乡镇卫生院和735个指定村卫生室实施国家基本药物制度；合理配备基本药物，乡镇卫生院达到200个以上品种、400个以上品规，村卫生室达到100个以上品种、150个以上品规。严查基本药物加价行为，严管网外采购行为；二是加大推进二级以上医院基本药物的采购额和使用量，力争使用量和销售额达到40—50%；三是加强处方点评工作，对麻醉药品和精神药品使用情况进行动态监测和超常预警，以儿科抗菌素使用为重点及时纠正抗菌药物临床应用不合理行为；力争全市医院住院患者抗菌药物临床应用强度控制在≤55DDD100人天，抗菌药物使用率≤65%，门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，抗菌药物临床使用合理率达到60%以上。

（四）严肃行业纪律，弘扬高尚医德，创建群众满意医院

1、贯彻落实医德医风制度规范。认真贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》，积极抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，继续实行监督卡制度，建立健全医务人员激励和约束机制。坚持以正面教育为主，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，引导广大医务人员树立良好的医德医风。

2、加强行业作风建设。以贯彻落实《黑河市加强医疗卫生行风建设工作“九不准”实施方案》为切入点，不断强化行业监管，严肃行业纪律，促进依法执业、廉洁行医。加强廉政风险防控，建立健全以制约监督权力运行为核心，岗位廉洁风险防控为基础，覆盖所有岗位的廉政风险防控机制。严格执行卫生部下发《公立医院医院管理廉洁风险防控规则》和《公立医院医疗服务廉洁风险防控规则》，针对社会普遍关注和群众反映强烈的突出问题，以医德医风、临床诊疗、临床用药、医用耗材和试剂使用、大型医疗设备检查、医疗收费、统方管理等为重点，规范执业和诊疗服务行为，防止多收费、分解收费、擅自增设收费项目、提高收费标准、收受或索要“红包”、收受回扣、过度检查治疗、乱收费等损害群众利益问题的发生。

3、建立健全群众满意度调查长效工作机制。医疗机构要对所有对住院患者进行满意度调查，对所有出院患者进行电话回访，对门诊患者进行随机抽查，征求意见和建议，有针对性地改进服务。树立以群众满意度为导向的管理理念，将群众满意度作为加强内部运行机制改革，促进自身健康发展的有效抓手。加强制度建设，指定专门职能部门，明确职责，着力构建群众满意度调查长效工作机制，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，提高群众满意度。

五、活动步骤

（一）宣传发动阶段（2014年2-3月）

市卫生局制定《市“医疗服务质量提升年”活动实施方案》，对开展“医疗服务质量提升年”活动进行部署，明确工作目标、范围和活动内容。各单位要积极动员广大医务人员迅速投入到活动中来，努力营造尊重患者、改进服务、强化管理、提升质量、保障安全的良好活动氛围。

（二）组织实施阶段（2014年4-11月）

各单位依据市“医疗服务质量提升年”活动的统一部署和要求，结合本单位工作实际制定具体活动方案，认真抓好各项活动内容的落实。市卫生局将适时加强对活动开展情况的督导，定期听取活动开展工作情况汇报，及时研究解决工作中存在的问题和不足，对重视不够、活动开展不力、成效不明显的单位及有关人员，将通报批评，对严重违反有关规定的人员要严肃处理，确保活动取得实效。

（三）总结评估阶段（2014年12月）

各单位对活动开展情况进行总结评估，对存在问题提出整改意见并限期整改。市卫生局组织专家对各单位活动开展情况进行综合评估，总结和挖掘活动工作中的好经验、好做法和好典型，对活动效果好、群众满意度高、工作成效大、改革创新强的医疗机构和个人，进行通报表彰和宣传推广。

六、工作要求

（一）统一思想，提高认识

开展“医疗服务质量提升年”活动是落实十八届三中全会精神、深化医药卫生体制改革的重要举措，是践行党的群众路线实践教育实践活动的具体体现，是加强医院内涵建设、持续提升群众满意度的有效手段，市卫生局已将其纳入综合目标重点考核内容。各地各单位要统一思想，提高认识，增强开展“医疗服务质量提升年”活动的责任感和紧迫感，进一步加强组织领导，实施“一把手”工程，做到主要领导亲自抓，分管领导靠前抓，切实强化措施，明确任务，责任到人，狠抓各项活动任务的落实。

（二）突出重点，务求实效

医疗服务质量是医院生存和发展的基础，是医院管理永恒的主题。活动中各单位要突出重点，强化措施，在提供惠民便民服务措施和改善群众就医体验上动脑筋，在落实规章制度和诊疗技术操作规范特别是落实医疗核心制度上下功夫，进一步加大督导频次和工作力度，及时改进工作中存在的问题，切忌搞形式、走过场，务求各项工作落到实处。

（三）搞好结合，共同推进

各地各单位开展“医疗服务质量提升年”活动，要与继续深入开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“抗菌药物专项整治”活动及卫生系统行风建设“九不准”工作结合起来，与探索实施公立医院改革结合起来，共同推进，形成合力，确保“医疗服务质量提升年”活动取得实效。

（四）评估总结，巩固提高

各地各单位对活动开展情况要定期进行评估，切实找出和解决工作中存在的突出问题和薄弱环节，认真进行整改，建立医疗服务质量管理内部评价体系和群众满意度调查长效工作机制，不断提升医疗质量和医院管理水平。要及时总结活动的经验、做法，加大对典型事例、典型人物的宣传报道力度。活动结束后，各单位要将此次活动开展情况形成书面总结，于2014年12月30日前上报市卫生局医政科。

第三篇：2014医疗服务质量提升年活动阶段总结

***医院

医疗服务质量提升年活动阶段总结

2015年1-6月，我院业务工作在各级领导和医务人员的共同努力下，坚持以病人为中心，以全面提高医疗质量为主题，以创建和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得各项工作有序进行，现总结如下：

一、落实各项规章制度

按照分级管理，不断加强了医疗质量、医疗安全及患者安全管理，全面落实医疗核心制度、22项制度。通过每月对各临床科室首诊负责制、三级查房、疑难危重病人讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、中医师查房、病历书写、知情告知、住院病人病情评估、病历归档、技术准入、临床用血、交接班等制度及各项化验、检查单开写，入院、出院、转科、转院流程执行情况的检查考核，使上述各项工作逐步规范化。

二、加强医疗质量管理

1、加强组织领导，提升管理能力，坚持医疗质量及医疗安全管理，加强重点环节质量控制。按照《2015年医疗质量及持续改进工作计划》进一步完善医疗制度、流程、预案等，对照制度自查自纠，完善整改，持续改进。

2、贯彻落实2010版《病历书写基本规范》、2010版《中医病历书写基本规范》、2011版病案首页修改要求和《医疗机构病历管理规定》，强化病历书写质量和病历管理，重点规范了病案首页填写，检验、检查单开写、粘贴、标记等。每月开展病历质量检查，半年病历评阅一次，6月份抽取全院1-5月病历147份，组织进行质量评阅，医疗组病历书写者平均成绩为92-96分，科室得分为92.91-95.75分；甲级病历率大于100%。

规范了门诊病历书写及门诊病人就诊登记，提高了门诊病历书写率，门诊35岁患者以上测血压率达85%以上。

3、加强临床路径、分级诊疗病种管理，1-6月份进入临床路径病种数54种（其中四肢骨折14个病种），入径病例1474例，入径率98%，变异数46例，退出数52例，入径后完成率96.5%。

4、加强抗菌药物的合理使用的监管，按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》，严格执行抗菌药物三级管理，切实采取措施推进合理用药工作。以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强了围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制；建立健全了毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实；5月份对抗菌药物临床应用监测情况进行统计：住院病人抗菌药物使用百分率81.7%，门诊病人抗菌素使用率38%，急诊病人50%。抗菌药物预防性使用百分率为95%。5、6月份对临床用血进行专项检查考核，同时制作《镇原县第一人民医院临床输血前评估输血过程记录及输血后评价表》，进一步规范了临床用血医疗文书的书写。

6、坚持医疗质量、医疗安全检查考核，按照2015年医疗质量管理及持续改进工作质控重点，医院每月检查考核一次，科室 每周一次，及时总结反馈存在问题，制定整改措施，并限期改正，逐步提高了我院综合服务能力。年初签定了医疗安全管理责任书，定期组织医务人员学习医疗法律、法规，加强医患沟通，推行医疗纠纷第三方调处，全年发生医疗纠纷1起，已协调解决，无医疗事故发生。

7、加强急诊急救工作，制定下发了急诊科各项工作制度、岗位职责、工作流程，完善了类组织及各类预案，同时狠抓落实，确保绿色生命通道的畅通。“120”调度中心实行24小时值班制，负责辖区内急救医疗救援的现场抢救、监护、转运等院前急救调度任务。2015年1-6月进行急救演练3次，参加全县防汛、抗震演练各1次，医院组织急救演练1次，接急救电话421次，出车77次，接回危重病人67人，收住院病人947人，急诊科总接诊人数2337人，抢救病人48人，抢救成功率100%。

三、加强中医工作管理

制订了中医工作计划、中医工作要点，进一步规范了中医科、中药房，为西医临床科室配备了中医师，现中医病房设病床35张，占全院病床的8.75%，住院部中医科、内科

一、儿科

二、普外科、妇产科

一、骨科一设立了中医综合治疗室，开展了产后康复治疗、脉冲治疗、足浴、拔火罐、牵引、按摩等10余项中医适宜技术，同时开展药膳服务及中医师到西医科室会诊、查房、参与危重病人抢救等工作。组织“西学中”培训1次，中医适宜技术培训1次。1-6月开展针灸、拔火罐、红外线、微波、直流电泳治疗等共计11417人次。2013年12月开展第二批全省五级中医师承教育工作，我院指导老师3人，继承人9人，采取跟师学习、独立实践、撰写跟师笔记等方式学习，目前正在带教阶段。

四、人才培养

2015年1-6月已有3人到省级医院进修学习,参加短训班学习20余期，培训35人次，外出进修培训人员回院后讲课2次，并带动科室开展新业务，提高了专业技术人员的业务水平。为基层卫生院带培专业技术人员22人，其中为民办实事项目16人，已于6月20日结束，完成了县卫生局安排的为民办实事项目全科医生培训及乡镇卫生院带培任务。1-6月组织院级业务学习6次，开展中医适宜技术1次，业务考试1次，平均成绩88.5分。年初申请市级继续教育项目8项，目前正在筹办。

按照医院2012年2月安排的为期3年的师带徒工作，每个科室主任（包括副主任）每人带教至少2名下级医师，每个护士长带教5名护士，每个副护士长带教3名护士；共安排带教老师28名，带教医药护人员75名，已于2015年2月28日结束。通过的带教，使被带教的医、药、护、技人员的专业技术理论和临床实践基本技能逐步提高，并对现代医学新进展有了进一步的了解。至2015年2月被带教人员中已有20人考取助理级职称，2人取得执业药师，7人取得中级职称。

五、加强重点专科建设

重点专科建设；加强了手术部、重症医学科（ICU）、新生儿重症监护室（NICU）、血液透析中心、消毒供应中心、高压氧 治疗中心等科室硬件设施建设及制度建设，除重症监护室（NICU）外，其他科室均已开展工作（详见护理工作总结）。

六、开展新业务、新项目

内科开展急性心肌梗塞静脉溶栓治疗1例，开展24小时动态心电图检测41余例，收治并快速抢救心房颤动、室性早搏、短阵室性心动过速、预激综合征、阵发性室上性心动过速、病窦综合症等各种心律失常病人均取得了显著的临床效果。

儿科开展《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断治疗以及后期干预疗效观察》，《蓝光照射辅助治疗新生儿黄疸疗效观察》，《脑性瘫痪疗效观察》均取得了较好的疗效；

骨科开展了人工髋关节（包括股骨头置换）及人工膝关节置换手术，锥颅手术,腰椎骨折椎体内固定术，胫骨骨折微创钢板内固定。并邀请省人民医院、兰大二院专家指导开展腰椎骨折椎体成形术、椎间盘髓核摘除术、椎体后突成形术等疑难手术；

妇产科与病理室联合开展液基薄层细胞检查。传染科开展乙型肝炎病毒及抗肝纤维化治疗； 口腔科开展烤瓷牙新项目；

检验科开展微量元素检测、糖化血红蛋白测定，甲状腺功能（TT3、TT4、Tsh）检测，同型半胱氨酸、胱抑素C、果糖胺、β-微球蛋白检测，并与省检验中心建立技术共享，开展高超技术指标的检测20余项；

B超室开展三维彩超检查、心脏彩超； 心电图室开展24小时动态心电图机24小时动态血压监测； 胃镜室开展电子胃镜检查、碳14呼气试验； 病理室开展病理图文分析；

放射科继续开展数字胃肠造影检查；针灸理疗室开展微波治疗软组织损伤及骨性关节炎，离子透入治疗骨性关节炎、类风湿等疾病，开展中医适宜技术30项。

医院对部分疑难病例，通过甘肃省远程会诊中心与“甘肃省人民医院”建立远程会诊业务，让患者通过网络以县级医院的收费标准享受省级医院专家的治疗。

七、落实分级诊疗、多点执业、双向转诊工作

为了认真贯彻落实国家、省、市、县关于深化医药卫生体制改革的工作部署，切实落实“保基本、强基层、建机制”及“医生、患者、资金三个下沉”的工作要求，我院结合实际，精心组织，积极落实，先后制定、下发了《镇原县第一人民医院分级诊疗工作实施方案》、《镇原县第一人民医院加快推进医师多点执业的通知》、《镇原县第一人民医院双向转诊制度及流程》、《镇原县第一人民医院公立医院业务一体化管理试点工作实施方案》等文件，并加强政策宣传引导，逐步完善分级诊疗措施，将分级诊疗93个病种下发各科室，逐级签订分级诊疗协议书，严格控制越级诊疗，并对分级诊疗病种纳入临床路径管理。实行双向转诊，加强对转出病人的管理，促进患者合理分流，控制医疗费用不合理上涨。为推进医师多点执业，我院于2015年5月初与18个乡镇卫生院受对口衔接，派送43名中、高级职称医生，约定时间、明确任务，与受援卫生院签订多点执业协议书及托管协议书，分别于5月中旬开展多点执业工作，并对开边中心卫生院进行业务托管，同时接受市人民医院25名专家来我院执业，开展传、帮、带，提高我院及乡镇卫生院的业务技术及服务能力，帮助建立新科室、开展新业务、新技术。

八、卫生支农工作：

为响应卫生部组织实施的“万名医师支援农村卫生工程”活动的号召，逐步改善农村医疗卫生条件，满足农民群众的基本医疗服务。我院4月份已派出3名中级以上专业技术人员分别到武警庆阳市卫生队、宁县新庄镇中心卫生院宁县南义卫生院支农支援农村卫生工作。接受庆阳市中医院2名中级以上专业技术人员赵丽红、孙丽娟来我院指导业务工作。

九、1-6月工作量

2015年1-6月全院接诊病人69618人次，较去年同期增长7.46%。其中出院病人6595人，较去年同期增长45.78%；门急诊病人62953人次，较去年同期增长12.78%；平均住院天数8.78天，较去年同期下降0.02天；转院病人102人，转院率1.5%。抢救病人315人，死亡病人4人，抢救成功率98.8%；治愈好转率97.4%，与去年持平；床位使用率80.9%（400张床）；手术1334例(住院病人770例，门诊564例)，较去年同期增长6.46%。

1-6月医技工作：透视、拍片，数字胃肠造影检查13131人次，较去年同期增长24.52%；碎石70人，较去年同期增长4.48%；CT 5476人次，较去年同期增长18.35%,；检验科临检、生化、免疫47573人次，较去年同期增长30.29%；脑血流图、脑电地形图1171人次，较去年同期增长2.81%；胃镜332人次，较去年同期增长58.85%；常规心电图9013人次，较去年同期增长26.30%；B超15697人次，较去年同期增长25.21%；病理检查1011人次，较去年同期增21.51%。

十、突发事件处置及公益活动

全年共参加突发事件处置及公益活动，如：信访接待日保健、考场保健、各种会议保健、下乡义诊、会诊等20余次，参加人员50余人次，圆满完成了上级所安排的了任务。

十一、存在问题

1、由于专业技术人员缺编，部分科室超负荷工作，严重影响医疗工作质量，个别科室甚至无法开展工作，如重症医学科（ICU）。

2、科室质量管理工作较薄弱，核心制度落实、病历书写及服务质量有待进一步改进和提高。

医务科 2015年6月25日

第四篇：“医疗服务质量提升年”护理工作方案

“医疗服务质量提升年”护理部实施方案

为贯彻落实全市卫生工作会议精神，按照【市委办公室、市政府办公室关于印发《“医疗服务质量提升年”活动实施方案》的通知】文件要求，护理部开展了以“提升职业素质、优化护理服务”为主题的活动方案。

一、指导思想

以“医疗服务质量提升年”为契机，以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

二、工作目标

以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。

三、工作重点内容

1.及时修订完善各种制度、工作流程，制定临床护理服务规范，使护士有法可依，有章可循。

2.在临床工作中,越来越多新技术、新仪器的应用，以及强调以人为本的服务理念，要求护士有更全面的专业知识。故继续加强护士培训工作，派护士到泰安市医学院附属医院进修学习，回来后分享进修体会，传授工作经验。3.加强护士礼仪规范学习和日常监管，提高护士综合素质，使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，情感上 得到愉悦，从而促进疾病的康复。4.加强护理安全管理，保证患者安全。

（1）继续加强日常质控、行政查房、夜查房，做好护理安全隐患排查，倾听患者心声。

（2）床头交接班落到实处，以加强重点环节、重点病人管理。

5、落实晨间护理，夯实基础护理。

保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，为病人创建一个安全、舒适的修养环境；督促责任护士夯实基础护理，提高患者舒适度。

6、严格落实责任制整体护理

（1）护士长落实好排班制度，实行弹性排班。保证责任护士为患者提供全面、全程、连续的护理服务。

（2）责任护士全面履行岗位职责。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。

（3）深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

7、做好患者满意度调查工作

（1）科室设立意见本，每月组织工休座谈会，定期听取患者对护理工作的意见和建议。（2）病房对所有住院患者发放满意度调查表，护理部每季度进行调查，了解优质护理服务落实情况，及时总结反馈。每季度评选出三名“护理服务之星”，登病房光荣榜，并与评先树优、绩效考核挂钩，提高护士的工作积极性。

8、加强患者健康教育

责任护士随时做好健康教育指导及安全防范措施，护理部将每周四定为健康宣教加强日，提高护士责任意识及人性化主动服务的理念。

四、保障措施

1.建立绩效考核机制，严格督促各种制度的执行。

护理部根据每月质控分数，加强护士长和科室绩效考核工作，以提高护士工作积极性。

2.护理部每季度召开联席会议，加强全院性支持护理工作的力度。洗衣房、总务科、设备科全面实行下收下送，日常维修、设备维修形成常规机制，满足临床需要；药剂科采取有效措施保证临床药品供应。

3.进一步优化临床护士队伍，改善护理人力资源配置，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。

护理部

2016年3月17日

第五篇：2014年医疗服务质量提升年工作总结

“医疗服务质量提升”年活动工作总结

今年以来，我院在县卫生局的正确领导下，在全院职工的努力下，医疗环境得到了改善。门诊病人数和住院病病人数都比上年有所增加。在病人增加的情况下，院领导班子高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位。我院对照“医疗服务质量提升年”活动方案要求，结合医院管理年活动，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全，改善医疗服务”为主题的“医疗质量服务提升年”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。

一、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、医院领导班子认真组织学习我县卫生局关于开展医院“医疗服务质量提升年”活动的指示精神，统一思想，提高认识。认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗服务质量提升年”活动的方法、步骤。

2、成立“医疗服务质量提升年”活动领导组织。成立了以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量提升年”活动领导小组，负责全院“医疗服务质量提升年 ”活动的有序开展。

3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗服务质量提升年”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院班子

培训、“三基”“三严”培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。三是上半年我院邀请省二院本分知名专家来我院义诊三天，开展学术讲座4次，提高了临床医生的诊治水平，解决了部分住院病人的疑难病症，和北京天坛二院，省人民医院进行远程会诊，给医生和患者搭建了良好的交流就医平台。上半年下基层到南庄、玄马、葛崾岘、马岭、太白梁等乡镇卫生院下乡义诊，给当地群众到来了方便，解决了部分群众就医难的问题，9月中旬我院邀请市中医院血液科、肛肠科两名专家前来义诊三天，由卫生局组织，医院抽调13名医务人员到诊疗技术相对薄弱的卫生院、社区、人流聚集的各辖区广场、养老院进行义诊、体检，全年共诊治患者1250人次，给患者免去挂号及诊疗费4310元，全年发放各类宣传资料650余份，在义诊服务活动中，医务人员热情高涨，克服多重困难，热心服务群众，提高医疗服务质量和服务水平，以实际行动践行党的群众路线，进一步提升了群众满意率。

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作会”，查找安全隐患，制订医

相关技术规范、行业标准，加强对手术室、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、暂存及处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。

按照医疗服务质量管理的活动要求，我院虽然在医疗服务质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。

庆城县人民医院 2014年10月8日