白内障超声乳化心得体会

第一篇：白内障超声乳化心得体会

白内障超声乳化心得体会 商丘市第一人民医院（商丘市眼科中心）李淑珍

感谢高建伟主任的邀请，使我有机会来给大家分享白内障超声乳化的点滴体会。

高主任给我们命题论文，我就从头说来讲正题之前让我们先回顾一下白内障手术的收展历程，首先说白内障手术的收展历程，针拔白内障，白内障是最古老的外科手术，公元前600平的，1974年，解放军305医院唐由毛给毛泽做的白内障年技术，当时已经开展了摘除术，针技术口2mm，可自闭，当时主席年岁大，全身情况不好，张晓楼教授是眼科医生，讨论当时情况时，说人手术要缝5针，咳嗽时伤口有可能会开，手术风险大，于是就由中西结合眼科家唐由做了针技术。

二、囊内摘出术

1753年，15世纪，50年代，欧洲眼科医生

毕业时还在做白内障囊内摘除术，该术式切口大，回切口需要缝合5—6针，术中用硅胶丸粘住晶状体，左右摆动，使晶状体韧带断，硅胶粘着晶状体同囊袋一并粘出，瞳孔上移，当时人工晶状体，术后配带+12度远视镜，并收使渗溢出，瞳孔上移，远期并发障，还可出现性视网膜脱落。

2、白内障囊外摘除术

3、现代ECCE技术，从20世纪80年代入我国，ECCE在术 中采用了黏合单剂，显微手术技术以及闭合式同步注吸系统。由于其对手术设备和耗材要求不高，价格便宜，易于开展曾一度，是我国白内障手术的主要方式。目前主要应用于不适合超声乳化的手术患者，晶状体脱或黑核等。在一些发达的地区仍是主要的白内障手术方式。其不足是切口较大，需要配合，术后视力恢复慢，以及存在较大的源性散。

三、手术小切口白内障手术Cmisics？

Misics不但具有成本低易开展等优点，近年来获得了发展中国家眼科医生的大力推崇。但该术式的缺点是前房内的过度操作易增加角膜内皮细胞的丢失，同时有较大度数手术源元的遥远存在。影响了术后视觉质量。

四、主流的白内障手术方式——超声乳化白内障吸除术 Plucn白1967年由Kelman等发明以来，历经50年的收展，已经成为白内障手术的主流方式。随着超声乳化仪的安全性、高效性和前房稳定性的不断提高，手术方式逐渐由碎核向劈核转变，手术主切口也不断减小，进尔减少手术源性散光，降低了对内皮细胞的损害，把

前房稳定性，并显著降低术后白内障的发生率。

五、飞秒激元辅助的白内障手术

1994年美国FDA批准了Dodick等研制的Nd：YAG激光进行白内障手术，它利用激光脉冲的能易来裂解乳化晶体区秒激光辅助的白内障手术联合torit，多焦等人工晶体植入术相

益彰，极大地提高了患者术后的视觉质量。尽管如此，飞秒激光因其费用 昂贵，手术还赖于传统的超声乳化等不足，尚未能广泛开展。

从白内障手术与历史性回顾中不难看出，超声乳化是白内障手术最受推崇的主流方式。

白内障超声乳化手术经过近50年的发展，技术发展相当成熟，但要熟练掌握还需要慢长的学习曲线，现把个人的点滴体会给大家作一分享。

一、全身检查进行确认有无手术禁忌症（手术检查包括视力、眼压、屈光状态、OCT扫描眼底视野、角膜内皮的状态的检查等，全身检查包括血压、血糖、血尿常规、心电图、胸生、肝化、生化等检查。

需要提醒大家是一定要详细追问病史： 故事1：①高血糖昏迷致死； ②甲状腺功能低钙致心脏骤停

③心脏病术中心衰收作手术一半中止，患者转入ICU。五天后进行残留核超乳吸出。

④胸片提示肺部阴影：一定先请会诊再手术，曾经一个病人急着作手术，当时无呼吸道症状，血常规无异常，再家属的强烈要求下实施手术，当时属其术后尽快微胸部CT检查，术后家属不够重视，半年后出现呼吸道症状，后查CT中心型肺病。

二、术前眼部检查

视力屈主状态，裂隙灯前节检查，眼底检查，电生理及OCT检查，角膜内检查，泪道冲洗最好双眼，准确的生物测量及B超 检查，检查滴眼液扩瞳，（U次/日*3天）。

三、术前3天抗生素滴眼，或术前滴眼不少于12次（每小时2次）。

扩瞳术前15分钟，复方托品酰胺点眼3次，过早瞳孔过大，不利于撕囊，术中角膜易脱出，我们一般是第一台进行，第二台开始滴扩瞳眼小。

四、全麻：术前 切口制作（切口是关键）

与囊外摘出相比，超声乳化手术对切口的要求较高，切口建造的成功与否，直接关系到手术是否能顺利进行。

㈠巩膜隧道切口

超声乳化时巩膜隧道切口的表面投了应矩形，外切口与内切口宽度一致，均为菱形前房穿刺刀的宽度约3mm。阶梯式隧道切口，自闭效果好，初学者用两把刀，先用隧道刀及局方向垂直切一下，再做巩膜遂道，然后用菱形刀，刀尖下进前房，完成立切口，辅助切与主刀口约45°夹角，更利于术中批核操作，侧切口是隧道，相对于坚切口而言，没有阶梯。

㈡透明角膜切口

透明角膜切的优越性已越来越明显，不损伤球结膜，不需巩膜烧灼出血，减少术中眼内出血的机会，为减少术后散光，切口选择角膜的陡峭部位，以钻石刀垂直切角膜，约0.3mm，切口长约3mm，以3mm宽菱形角膜穿刺刀尖轻下角膜切口后，穿过透 明角膜约2mm进入前房，形成角膜阶梯隧道组闭切口。

五、组闭切口

前房注入粘弹剂，先注入弥散形，再注入内，（早期维生素），聚型（透明质酸钠）多少适中。

连续环形撕囊术（撕囊是灵魂）以截，囊针或撕囊镊撕开前囊成为边缘光滑连续的园形口。

截囊针的制作：1mm皮试针头，尖端弯折部分宜短，约0.3mm，应十分钟锋利，且只做一次性失用。

㈠撕囊镊法

首先在前囊中心穿刺，可用有利齿齿的撕囊镊将前囊中失破一小口，并沿顺时针或逆时针方向翻转成起始瓣，夹住瓣的根部，连续环形撕开前囊，在进行连续环形撕囊时，作用于囊切口的力应在操作中随时加以变换控制，对于儿童白内障，最好先用截囊在前囊穿刺，然后再用镊子撕囊，穿刺部位，应在预计撕囊前囊范围之内时需要用针头或有时一下可撕下半周囊，镊进行多次小运动可能达到目前的效果。

由此可减少对晶状囊的牵检，并减少向赤道部撕裂的可能。

七、水分离，水分层

水分离：是将灌液注射到前囊与皮质之间，液体经前囊内表面，晶体赤道部囊袋，向后流过晶状体后囊表面，再从前囊撕的流出，液体流动致晶状体皮质与囊膜分离。

水分层：是向晶状体核中央部不同层次注入灌注液，使软核 皮质与硬核分离，其目的为：

1、减少核直径，减少需进行核乳化的部分，因为软核部分不用超声能量仅用较大吸入即可消除，从而减少超声能量的应用。

2、创建后囊保护层：在乳化内核时有外层核及皮质床衬垫，可减少损伤后囊的机会。

方法：采用装满灌注液的冲洗针刺入核周不同局限，见晶状体核周出现金色或黑色完环，充分水分层后，晶状体核可在囊内转动。

1、核乳化（超声乳化）㈠蚀刻

是超声乳化手术过程中最基本和最常用的方法，几乎所有乳化方法都与蚀刻有关侧滑蚀刻，就是用乳化针头来取与晶状体核表面成一定角和吃进深度推进，边乳化边出从而去除晶状体核物质的过程。

㈡刻槽

刻槽是将晶状体核分成碎块的基本手术技术，是蚀刻技术的扩展和延伸，即反复在一个经线上进行纵向蚀刻或挖掘或蚀刻，直至形成一定宽度和深度的沟槽。

1、刻槽宽度：一般以能容1.5~2个乳化针头套为宜。过窄将影响乳化针头运动，过宽则不易形成整齐的侧壁。

2、刻槽的深度：一般外晶状体核3/4厚度比较理想，这样以来，所剩的晶状体核后板较薄，很容易将其分开。术中判断沟槽深度的方法：①通过红光反射来判断。刻到一定深度，槽齐即 可出现红光反射，如出现红光反射，刻槽基本完成。②以胚胎核前后的“Y”字缝判断。胚胎核后面“Y”缝术者来说是正立的，术中如见到正的“Y”字缝，说明乳化深度达胚胎核后部平面，可继续加深刻槽。③以乳化针的直径作为参照判断，晶状厚度大约4mm，乳化针直径为1mm，当刻槽深度达3个乳化针的直径时，即表明深度合适。

④利用差原理判断刻槽深度，轻轻推动晶状体核，通过槽补和后核部深着程序不同而产生视差效果，即可判断出沟槽的深度。

3、刻槽的长度：沟槽的长度取决于核的大小，原则上不超过核的纵径为宜。术中应以水分层形成的金环或黑环作为参照。

㈢分核

无论是软核或梗核白内障，当槽刻得足够深，晶状体仅剩较薄的核相，此时，可很容易将其分开。

分核属于从手技术，即可乳化针头与量辅助器械协同作用将核分开。分核时，两个器械上的选择非常重要。抵点应选在尽量靠沟槽底部硬核部分的侧壁上。

㈣将核一分为四：将核旋转90°后，再以将同样的方法分开垂直的晶状体核。此时晶状体核已被分解成四个碎块。

分核操作要点：分核时器械抵很重要，抵明点太靠上，距离晶状体核底太远，则用力时晶状体核线翼向外倾斜，传导至晶状核的力量，不足以将其分开。

分核深度：分核应力求彻底，达到核的底部，应避免藕断丝 连的情况。可变换几个抵上点来完成一个径线的分离，任何残存的连接点都会影响核碎块的游离。

特殊乳化技术： ㈠分离治方法

㈡核不分离乳化法（原位碎核技术）㈢切削翻转法 ㈣劈核翻法 ㈤劈核和拦截劈核法 ㈥囊内乳化法

㈦核翻转囊上快速乳化法 ㈧切线轮转法（削梨法）

五、乳化核块 处理1/4核碎块

⑴翻筋斗法。用辅助器械顶住下碎块的底部，轻轻向下推，使周边部分向上向中心翻转。然后以乳化针头吸住其顶端，拉向中心区乳化吸除。由于1/4核碎块大致呈三角形，其顶角指向中心，如翻转不当，极能划破后囊。特别是碎块中含硬质内核成分较多时，对后囊威胁性更大。

⑵翘起法。用辅助器械顶住核块顶部，轻轻向后推，使近中心部的锐角翘起，并以乳化针头吸住翘起的锐角，将其乳化。

六、2/A吸除残余皮质

六、注入粘弹剂，植入人工品 小结

1、术前准备要充分 全身情况，眼部情况检查。

2、扩瞳要适中

3、表麻适可

4、切口是关键

5、撕囊是灵魂

6、劈核有技巧

7、机器参数设计合理

8、植入适合的人工晶体

9、粘弹剂要吸干净

10、切口要密闭

超声乳化手术中的仪器参数调整及故障排除。

1、刻槽要能量，低负压。

保持前房足够的深芳和持久稳定顺利完成乳化过程的基本条件。前房稳定主要取决于恒定的眼内压，一般来说，术中眼内压维持在大约30mmHg，比较合适。这一水平对视神经和视网膜是安全的。眼内压不仅取决于瓶液面高度，还与轴口及流量有关。

抽口流量一般设定为25—30ml/min。灌注瓶高度在60—80cm。

在切口保持密闭的条件下，若灌注瓶高和轴口的流量不变，则眼内压保持恒定。

影响前房稳定和负压吸引的常见因素。

一、管道阻塞

二、切口偏小

超乳是眼、脑、手、脚协调并用，超乳学习曲线慢长，一但学会，则会爱不释手。

以上是我的点滴体会，不当之处，批评指正。

第二篇：白内障超声乳化技术伦理报告

白内障超声乳化技术医学伦理审查报告

我院眼科已开展白内障超声乳化技术的临床应用工作，我院伦理委员会对该项目相关医学伦理学问题进行了审查。

项目名称：白内障超声乳化技术

摘 要：白内障是种眼睛晶状体发生混浊的疾病，是首位致盲性眼病，白内障的流行情况各地区有很大的差异。一般来说，随着年龄的增长，白内障的发病率逐渐提高。白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，而我院自2014年7月开始开张此项手术，该手术是眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。

承担单位：沐川县人民医院 项目负责人：王怀普 职称：副主任医师

究起止时间：白内障超声乳化术于2014年7月开始开展。涉及人体研究的主要内容：

超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术。白内障超声乳化术的开展较传统手术有以下优点：

1、手术切口小；

2、术后反应轻，切口愈合快，视力恢复更快 更好；

3、术后散光小，且更容易矫正或控制；

4、手术时间短，一般只需 15-30 分钟左右；

5、无须等待白内障成熟才施行手术。该手术的开展无疑大大提高了手术质量，病人的预后更好。

伦理审查评议意见：

经我院伦理委员会审议，该治疗方案充分考虑了患者安全性和公平性原则，真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术。治疗内容和治疗结果不存在利益冲突。

结论：

白内障超声乳化技术，能做到履行知情同意，患者权益可以得到充分保护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。

沐川人民医院伦理委员会

2014年11月20日

第三篇：白内障超声乳化术前术后护理

白内障超声乳化术前术后护理

探讨白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术术前、术后系统的护理措施对手术效果的影响。

白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术是白内障患者复明的重要手段，手术的成功不仅要求手术者有精湛的技术，还需要护理人员在术前及术后做好各种工作，所以该项手术护理工作，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。做好白内障患者的术前及术后护理, ,防止差错事故及并发症的发生。我院自开展了白内障超声乳化+人工晶体植入术，均取得了满意的效果，现将术前及术后的护理体会报告如下。1 临床资料

1.1 本组病人共132例，其中男性58例，女性74例，年龄最大90岁，最小17岁。2 手术前的准备

2.1 眼科检查：手术前术眼查视力、测眼压、角膜曲率、角膜内皮计数，眼部B超，晶体度数测量、散瞳后眼底检查，详细了解病人眼部疾病史，视力下降的原因、时间、有无感染、炎症发作史及青光眼、高度近视等眼科疾病的基础上，进一部了解有无其他器质性外眼疾病史。以上疾病均对手术效果有着重要影响理。

2.2 全身检查：术前应给病人做必要的常规检查，胸透、肝肾功能、心电图、血糖检查等，询问了解病人有无糖尿病史，术前应适当控制血糖，静脉血糖应在8mmol/L以下，病人有无高血压史，手术前应测量血压，血压在140/90 mm Hg以下，不正常时应及时报告医生，请有关专科医生给予处理，以决定是否可行白内障手术。3 手术前护理

3.1 术前眼部准备：一般手术前3天术眼点抗生素眼药水，每日5～6次，术前一天冲洗泪道，观察泪道有无分泌物流出，冲洗结膜囊。

3.2 心理准备：白内障患者大多属于老年人，心理承受力和理解力较差、情结不稳定，心理顾虑有多种，一是对手术效果怀疑;二是为自己身体状况能否接受手术治疗担忧。我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。患者的、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项、解除病人的顾虑，恐惧紧张心理，积极配合医生手术。3.3 术前宣教 从语言上给予安慰、鼓励，增加患者对护士的信任，使其接受护士给予的心理支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，使患者有安全感。

3.4 术前训练 做好术前训练，使患者术后更好的配合手术治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，嘱病人手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如有咳嗽的患者应术前口服止咳药或含片。

3.5 手术日准备 手术前30 min用复方托吡卡胺散瞳，每次间隔5min，共点3～4次，同时观察瞳孔散大情况。正常情况下嘱患者闭眼20～30 min是瞳孔即可散大，对白内障继发青光眼的患者切忌点散瞳药。4 术后护理

4.1 眼部护理 术后尽量嘱病人平躺，避免术眼这边侧睡，以免压迫术眼。

4.2 饮食护理 术后即可进普食，尽量以清淡饮食为主，少吃辛辣刺激性食物、禁烟酒，如老年病人有便秘时可根据病情多吃水果蔬菜等易消化食物，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂以防大便干燥。术后一周内应避免脏水及肥皂水进入术眼，以免引起感染。避免做剧烈活动，避免眼外伤，勿低头弯腰，防止人工晶体脱位。

4.3 有少数病人术后5～7d天可出现对人工晶体产生异物反应症状，应嘱病人5～7d到医院复查。如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，勿揉术眼，应随时到医院检查，如无异常情况可间隙长一点时间再次到医院检查。5 手术并发症的护理

5.1 术后前房出血的护理，术后如发生前房出血，护理要点是嘱病人卧床休息，减少活动，做好生活护理，应特别重视饮食护理，吃流汁或半流饮食，应多吃带有粗纤维的食物，以防大便干燥，而致大便时用力增大腹压而加重出血，还应注意体位的护理，应根据出血多少及吸收情况采取体位，以避免角膜血染。

5.2 继发性青光眼，术后早期眼压升高很常见，大多因残留晶体皮质过多堵塞房角，粘弹剂残留堵塞房角所致。眼压升高可造成对视神经的永久性损害，应及时点降压药和全身应用甘露醇等降压药，此时病人心理负担非常重，可产生一种很失望的心情，应耐心向病人做好解释及心理疏导，解除心理压力，以便早日康复。5 出院宣教 术后3个月----6个月为视力稳定期，术后3个月时患者根据需要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动调节屈光度的不足，外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。避免剧烈咳嗽，过分用力及剧烈活动，防止视力过度疲劳。禁止用手及不洁物揉擦术眼。并注意用眼卫生。遵医嘱出院带药，坚持滴眼药，减轻眼部反应，预防眼内眼的发生。并交代病人复查时间。

白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术明显提高白内障患者的视力，也是白内障复明的主要手段，但不可忽视的是，手术护理的每一个环节都贯穿整个康复过程，稍有不慎便会造成严重后果。眼科护士必须加强责任心，重点做好预防工作，及时发现和处理并发症，使患者术后得到满意的效果。

第四篇：现代白内障超声乳化手术配合及护理体会

现代白内障超声乳化手术配合及护理体会

广西宜州市中医院手术室莫惠玉

白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，70年代由美国人Keiman发明后，经临床验证和学术论证后，在全世界推广，超声乳化术真正实现切口小、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、切口愈合快的手术理想。我院眼科于2012年4月至2013年3月对96例病人采用Laureate超声乳化系统进行手术，它与传统超声乳化系统比较，其优点在于超声能量使用少，超声效率高，前房稳定性高等特点，治疗效果显著，现将手术配合及体会报告如下。

1、临床资料

各种类型白内障96例，男42例，女54例，年龄41-89岁，平均年龄73岁，其中老年性白内障84例，糖尿病白内障7例，外伤性白内障5例。手术晶体粉碎时间50S-3min，能量17%-28%，手术总时间20-25min，平均时间18.15min。

2、手术方法

2%利多卡因和0.75%布比卡因各5ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉，术眼常规消毒铺巾，粘贴保护膜，用开睑器撑开术眼，连接各种管道后监测超声乳化仪，调节好术中所需参数，用白内障手术隧道刀，在角膜颞上和颞下分别做透明角膜切口3.2mm，可作为植入人工晶体的主切口。前房注入粘弹剂，用撕囊针撕囊，行连续环形撕囊，直径约5mm。充分水分离后旋转晶体核，自颞侧透明角膜主切口伸入去除硅胶套管的钛金属乳化针头，自辅助切口伸入灌注式晶状体劈开器，用快速晶状体核劈技术双手配合超声乳化吸除晶体核，超声使晶体乳化后，再换上注吸手柄清除皮质，常用能量为26%，吸力500mmhg，自囊袋及前房注入粘弹剂，助手准备好人工晶体，并安装在推注器上递给医生。采用注入式植入可折叠的人工晶体，用人工晶体调位钩将人工晶体植入囊袋，注入少许卡巴胆碱缩小瞳孔。用I/A手柄清除晶体前后残留的皮质、前房和囊袋内存留的粘弹剂。前房形成后切口自行关闭，无需缝合。

3、手术护理配合体会

3.1、术前护理

3.1.1 手术间准备白内障手术属于内眼手术，一旦发生感染，不但达不到手术效果，还会造成眼内炎，严重者甚至摘除眼球。因此，次手术无菌要求严格，术前空气消毒机消毒1小时，术中空气消毒机持

续空气消毒，室内温度持续保持在22 ℃～25 ℃，相对湿度50%～60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。同时避免不必要的人员流动，控制参观人数，以减少污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。

3.1.2患者准备由于白内障导致视力下降甚至失明，特别是外伤性白内障患者心理压力特别大，表现为焦虑、恐惧，对手术的期望值很高。因此手术室护士在术前访视时根据患者的年龄、文化程度和心理承受能力，有针对性地安慰患者，并向患者介绍超声乳化的优点，以及有关知识；告诉患者手术时间短，痛苦少、小，同时告知患者在术中不能憋气，咳嗽，以免导致眼压增高，影响手术进行，指导患者练习张口呼吸。眼局部准备（1）散瞳：术前1小时，在眼压正常情况下，以复方托品酰胺充分散瞳，以利于术者操作。（2）剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道，排除结膜炎、泪囊炎，以防止术后感染。

3.1.3器械物品准备常规眼科手术包及物品、显微镜、超声乳化仪、超声乳化器械一套，备好快速高压消毒锅。术前对显微镜、超声乳化机进行全面检查，调试确保手术设备性能良好。

3.2、术中护理

3.2.1 对患者的护理患者进入手术室后，手术室护士应认真查对，在核对好患者姓名的同时，尤其要分清左右侧手术眼，防止差错事故的发生。并检查瞳孔是否已扩大，必要时再滴散瞳剂。协助患者平躺于手术床上，上肢固定于身体两侧，防止患者无意识抬臂，以至污染手术，下肢自然舒展，摆好头位，使上下眶缘在同一水平。手术中患者处于清醒，密切观察患者的反应，告知手术进展状况，对于心理紧张的患者，指导其进行深呼吸，并握患者的手，使其有安全感。术中密切观察患者的生命体征和情绪波动情况，如因紧张导致血压升高时按医嘱舌下含化心痛定。

3.2.2、超声乳化的配合检查并准备好超声乳化所用的器械，正确连接各线路。手术显微镜脚踏开关臵于术者左脚位臵，超声乳化脚踏开关臵于术者右脚位臵。配合调整显微镜及超声乳化仪各参数。将复方氯化钠500ml做灌注液挂于高于手术台1米的输液架上，连续注吸各管道，按下灌气键，排尽管道内气体，连接超声乳化手柄，根据术者要求及晶体核的软硬程度调节功率、吸引负压、灌注速度和排出量，密切观察手术进展。及时打开粘弹剂、人工晶体，更换超声乳化仪的模式，术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松，预防感染，包扎术眼。

3.2.3、术后器械处理与保养每次手术完毕，各种器械物品要严格清点，并做好清洁消毒。白内障超声乳化手柄，超声乳化头，进出水管道，注/吸头等用后须用蒸馏水彻底冲洗干净，并用高压气枪吹干，以免晶体残留和盐分沉积。超乳电源线及各管道，收拾时要自然弯曲，防止打结。显微器械，要轻拿轻放，防止互相碰撞，损坏，注意洗净擦干上油，特别注意器械的接头与关节内面的清洁。①、常规器械：根据消毒技术规范去污，清洗，灭菌（1），手术结束后显微器械单独放臵，用软毛刷刷洗、吹干、泡润滑剂；锐利的器械套上硅胶管给予保护，然后放回专用方盒包装灭菌备用。②、乳化灌注管、抽吸管，用蒸馏水冲洗3遍，排水吹干，等离子消毒备用。4 小结

现代白内障超声乳化手术是一种精细的复杂的手术，其独特的优点得到广泛的应用，护士的配合直接关系到手术的成功与否。因此，要求手术室护士熟练掌握超声乳化手术步骤，仪器每只按钮的功能、术中配合及注意事项、仪器保养等，同时，要严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，96例患者中未发生因感染或其他原因造成手术失败，充分体现手术室护士在白内障超声乳化及小切口人工晶体植入术的作用。

参考文献

(1)中华人民共和国卫生部.消毒技术规范

第五篇：犬白内障超声乳化手术术后临床效果观察236例

犬白内障超声乳化手术术后临床效果观察236例

王立

中国农业大学 兽医眼科博士

天津天宁动物医院

白内障是造成犬单眼或双眼失明的重要眼科疾病。唯一有效的治疗方法是手术摘除病变的晶状体，并植入人工晶体。犬白内障的手术方法随着当代技术的进步，也发生了很大变化。近几年来，随着显微外科技术的进步以及超声乳化术的使用，犬白内障手术的成功率已经得到了明显的提升。

人医白内障手术的历史已有两千多年，而兽医白内障手术兴起于上世纪六十年代。最初的手术方法是晶状体囊内摘除术，这种手术方法的特点是将晶状体与晶状体囊一同摘除，缺点是容易造成视网膜脱落，并且由于手术创口大，容易导致术后的散光以及严重的眼内炎。上世纪八十年代开始，兽医眼科医生们逐渐使用了晶状体囊外摘除术，此方法的缺点是手术创口大，并且对于病例的选取更为苛刻。进入九十年代，超声乳化术逐渐引入兽医眼科临床，特点是手术切口小，对眼内刺激小，术后视力恢复好，但唯一的缺点是由于手术设备的成本问题，导致手术费用较高。

犬白内障超声乳化术治疗的主要目的是恢复动物视力，目前国外报道犬白内障手术成功率为85.6-95.3%。但是目前在国内仍缺少相关的数据，本次研究的目的是统计分析笔者处理的236例（420例术眼）白内障病例，超声乳化手术后视力恢复情况。

1、材料与方法 1.1、病例选取

所有病例均选自2012年至2016年，笔者临床处理的实际病例，总共236例（420例术眼）。详细记录了每只犬的品种、年龄、性别、是否患有糖尿病、白内障成熟度；并且记录术后术眼是否出现相关并发症，例如：角膜溃疡、葡萄膜炎、高眼压、青光眼、视网膜脱落以及失明。1.2、术前评估

术前应对患犬进行详细的眼科及体格检查。主要包括：荧光素染色、眼压、Schirmer泪液检查、裂隙灯检查、视网膜电生理检查以及血常规和血液生化检查。1.3、手术过程及术后管理

进行常规超声乳化术，并根据实际情况，植入人工晶体。对于糖尿病型白内障的病例，术前给予头孢唑林（22mg/kg IV），以降低可能存在的感染风险。所有病例，术后均需佩戴脖圈，患眼每日给予抗生素及类固醇类抗炎药，同时对术眼每日进行荧光素染色、眼压、裂隙灯检查，实时监测动物是否发生角膜溃疡、葡萄膜炎以及高眼压等症状，并详细记录。同时通过恐吓试验及迷宫试验对术眼视力进行检查。

2、结果

所有236例（420例术眼）白内障病例均进行超声乳化术。184例为双眼发病，52例为单眼发病。患犬平均年龄为6.80 ± 4.54岁。40例为糖尿病型白内障，且均为双眼发病。各品种犬白内障发病率见表-1。

表-1 在236例病例中不同品种犬白内障发病率

品种 贵妇犬 比熊犬 哈士奇 雪纳瑞

病例数 54 48 33 22

发病率% 22.8 20.3 13.9 9.3 串串犬 金毛犬 拉布拉多 吉娃娃 可卡犬 其它 19 16 12 12 8 12 8.0 6.7 5.0 5.0 3.4 5.0

在所有420个术眼中，初发期白内障21例，未熟期白内障143例，成熟期白内障197例，过熟期白内障59例见表-2。

表-2 在420个术眼白内障不同成熟度所占比例

白内障成熟度 初发期 未熟期 成熟期 过熟期

病例数 21 143 197 59

发病率% 5.0 34.0 46.9 14.0

所有420个术眼，术后全部恢复视力，复明率达100%，但在术后个别术眼表现出不同的并发症见表-3。

表-3 在420个术眼白内障超声乳化术后并发症统计

并发症 葡萄膜炎 角膜溃疡 高眼压 眼内出血 青光眼 视网膜脱落 失明

病例数 69 52 36 28 0 0 0

发病率% 16.4 12.3 8.6 6.6 0 0 0

3、讨论

犬白内障是目前兽医眼科临床上，为数不多的可以通过手术治疗改善视力的疾病。多数属于遗传性，易感品种包括：贵妇犬、可卡犬、比熊犬、哈士奇、雪纳瑞、金毛犬和拉布拉多。其它继发性病因包括：糖尿病、眼部创伤以及眼内炎症。由于个体差异，每只犬白内障的病程也存在差异。如果白内障病程较长，很可能造成眼内严重的炎症反应，导致视网膜功能永久性损伤。一旦视网膜功能完全丧失，也就意味着动物已彻底丧失了复明机会。因此，目前治疗犬白内障的原则是“越早治疗，效果越好”。

在本次统计中，所有420例术眼，术后均恢复了视力，复明率达100%，比国外报道的85.6-95.3%犬白内障手术成功率高，这可能是由于目前的病例基数仍然相对较少所致。在所有的并发症中，葡萄膜炎发病率最高，但具体原因尚不清楚，以笔者经验，葡萄膜炎的发生与手术难易程度并无正相关性。通过适时治疗，症状均得到缓解，并未危及动物视力。而最为严重的并发症青光眼和视网膜脱落所导致的失明，在本次统计中并未出现，但在相关的国外文献报道中，这类并发症的确有出现的可能性。

通过本次统计可见，目前对于犬白内障手术治疗技术已相当成熟，手术成功率可达100%，但随着病例基数的增加，一些不确定因素出现的可能性也会随之升高，但笔者认为通过更为精细的手术操作技术可最大限度降低白内障并发症出现的可能性。