抑郁症学习心得

第一篇：抑郁症学习心得

抑郁症学习心得

当今社会，由于科技大爆炸，人与人之间的竞争日益激烈，人们面临的生活压力也越来越大，我一直认为心理学的作用就是帮助人们身心健康，更好地生活。但显然，那些心理出现了重大问题的患者显然更需要我们的帮助，因此我选修了《临床心理学》这门课程。通过几节课的理论学习和四次实践课学习，我对这一学科有了深刻的认识，尤其是对抑郁症的理解上，我发现和我以前所学的知识有很多不同，无论是在诊断过程中还是在治疗方法上，都让我醍醐灌顶。并且由此产生了一些自己的想法和见解。

一、抑郁症的临床症状

四次实践课的病人都被医师诊断为抑郁症，他们的症状大体相似，却又有各自的独特性。以下是抑郁发作的主要表现：

1.心境低落

主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。比如，第三次见到的中年妇女，她因为陪伴了16年的爱狗去世而抑郁，经常闷闷不乐，看到与狗熟悉的物就忍不住落泪，而且这种心境持续了将近三个月，患者还经常出现自责自罪感，认为狗的去世是因为自己爱护不够引起的；而第一次见到的年轻女孩，她因为失恋而抑郁，她自述说她痛不欲生、对生活悲观绝望。有自残行为，在心境低落的基础上，她产生了无用感和无助感。

2.思维迟缓

有两位患者都自述，说感觉自己最近反应比较迟钝，自觉“脑子像糨糊一样”。还有一位患者可能是因为治疗已有明显成效，所以没有这个症状。

3.意志活动减退

主要表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为自己活在世上是多余的人。这一点主要体现在年轻女孩上。

4.认知功能损害

主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍及思维灵活性等能力减退。这一点主要体现在中年妇女上，她自述这种认知功能损害使得她对社会交往的兴趣降低。

5.躯体症状

三位患者都说自己睡眠不好，主要表现为睡的晚，醒的早。中年妇女说自己食欲减退、体重下降。年轻女孩经常暴饮暴食，说自己有时会恶心、呕吐等，还有一个患者常出现手麻，头皮麻，血压高等症状。

然而她们之中又有些独特性，比如，年轻女孩说自己晚上情绪较差，这一点不太符合抑郁症晨重暮轻的心境。而且她出现了进食障碍，她贪食和厌食交替出现，且易怒，正是这两点，有同学说她有可能是双向情感障碍。这方面给我的启示就是，在诊断是否为抑郁症时，不仅要看符合诊断标准几条，还要联系其他疾病的诊断标准。

二、学习感悟

刚开始，李老师让我们问问题的时候，大家都倾向于问，“什么时候开始失恋的？”“失恋之后你的家人提供了什么支持吗？”类似于这种问题，李老师纠正我们，在第一次交谈的过程中，不要先问导致问题出现的原因，而应该先勾勒出症状。后面的几位医师也都强调应该先解决患者的躯体化症状，随后再改变认识方面的问题，这方面对我触动非常大，想想确实如此，医生消除了患者的躯体症状之后，患者就会相信自己是能被治愈的，而认识到这一点对于患者能否治愈起着至关重要的作用。

其次，在与中年妇女交谈的过程中我注意到了，患者的话是自相矛盾的，比如说，医生问她最近和别人交往的兴趣较之以前有没有减退，她说没有，可是后来她又自述说自己不想出门，不想见人。这告诉我们，患者的话有可能是不可信的，需要靠我们的敏锐的观察力和专业知识来鉴别。

再次，在与保安的交谈中发现，他似乎很不愿意承认自己患病，他是个中年大叔，曾做过保安，因为压力过大出现了心理问题，他的躯体化症状严重扰乱了他的生活。他全程一直在强调是因为自己误被电击才来的医院，而且在和我们这些学生交谈时，似乎在以一种教学者的态度来讲解他的症状，他的治疗等。我认为，针对这样的患者，可能比较权威的医师才能真正让他信服，从而实现治疗的目的。

总的来说，这门课将实践课和理论课结合起来，这种新颖又很实用的上课方式，让我受益匪浅。这门课让我深刻的认识到了治疗抑郁症的核心在于让病人意识到自己有心理疾病。在当今抑郁症治疗中，治疗师倾向于以药物治疗为主，着重于缓解病人的症状，其目的主要是为了让病人相信自己是能被治疗的，随后再改变病人认识上的偏差。另外，在抑郁症的诊断过程中，我们一定要多学习抑郁症和其他疾病，如，创伤性应激障碍，双向情感障碍等的区别和联系，避免因误诊而带来的消极效果。

有同学反映我们这么多学生围观病人会不会对病人造成二次伤害，我觉得医生之前是和患者做好沟通的，但是，我们始终避免不了对病人的伤害。如果单靠观看录像片段学习的话，虽然可以让我们自由的讨论问题，但是缺乏和患者面对面的交流，很容易让我们忽视某些细节。因此，我建议，以后的课程，可以先有理论课，然后录像课，最后医院的实践课，三种形式的课程结合起来，估计可以达到事半功倍的效果。

第二篇：护士抑郁症

护士在抑郁症管理中的重要角色和作用

抑郁症是一种严重危害人类健康的慢性疾病，有15% 的患者死于自杀。在我国，患者病耻感强，相关保健知识缺乏，就医意识差，就诊率低；精神科专业医护人员紧缺，医疗机构服务资源紧张；社区卫生服务机制不健全„„以上现状使中国所面临的问题更加严峻。

在中国3000万抑郁症患者中，只有10% 到医院接受治疗，而这10% 中只有2%～3% 能正确认识自己的疾病，到精神科就诊，其他7%～8% 都是因为其他躯体症状到非精神科就诊后才发现自己患有抑郁症。因此亟须向大众普及抑郁症的知识，创造一个更利于患者康复的社会人文环境，让更多的患者摆脱病耻感；同时提高医护人员对抑郁症的识别意识和能力，让患者及时得到医治。那么，护士在其中承担着什么样的角色？护理管理者应如何应对？本刊特采访了中华医学会精神病学分会第六届主任委员、原北京大学第六医院院长于欣教授。

护士应做好患者情绪变化的“哨兵”

于欣教授2000 年获北京大学临床精神病学博士学位，曾在澳大利亚、美国长期进修，从事精神科医学事业多年。他认为无论哪个国家的护士在抑郁症患者康复中都起着关键性作用，因为护士是与患者相处时间最多的专业人员。例如在美国医疗保险制度下，患者住院一般只有1 周到10 天时间，住院患者都处于急性期，在医院里所有患者都有充足的护理人力提供24小时看护。病情一旦得到控制就会立即出院，回到社区由社区护士和家庭医生照顾。在我国，抑郁症患者平均住院时间则有五十几天，一般要跨越急性期和恢复期。

抑郁症最严重的后果就是自杀，所以医院护理工作最重要的内容是对患者情绪变化进行识别和监控，提前发现患者自杀的征兆，防止患者自杀。很多人认为抑郁症患者在恢复期不会出现自杀，但恰恰相反，有很多抑郁症患者自杀就是发生在恢复期，所以护理工作一直不能松懈，直到患者出院。于欣教授认为，护士的作用非常重要，通过蛛丝马迹就能够发现患者的一些不良情绪，及时给予疏导，帮助患者打消自杀的念头。

于欣教授强调，护士的这一作用是其他医务人员所不能替代的，患者与医生的接触时间有限，他们往往在医生面前掩饰自己的情绪问题，而在实际临床工作中，经验丰富的护士经常通过一个眼神就能捕捉到患者的心理活动，很多情况下就是因为护士的细心观察避免了患者自杀等悲剧的发生。掌握专业的知识和良好的沟通技巧，做患者情绪变化的“哨兵”，是护士最重要的责任。

于欣教授认为，护患间的沟通是影响患者疾病转归的重要因素。对抑郁症患者，一般的健康宣教和心理安慰是远远不够的，护士需要在与患者的沟通中建立护患间的信任关系。只有当患者对护士建立起信任感，才会把心里话说出来，护士才能更准确地了解患者情绪上的变化。例如有一位住院的中老年女性，儿子说“最近不能每天来看您了，儿媳妇怀孕了”，这其实是一件好事情，但患者马上想到以后由谁照顾小孩，想到自己不仅帮不上忙，还生病住院，心里就会背上沉重的负担。所以护士要在沟通中了解患者情绪的变化，要鼓励患者乐观地想问题。当然这种以建立信任关系为目的沟通需要护士有更强的沟通和感同身受的能力。

提高医护人员意识迫在眉睫

据于欣教授介绍，很多研究显示，抑郁症虽然是情绪疾病，但是又很容易与糖尿病、高血压、冠心病等慢性病共病，躯体疾病跟抑郁症互为危险因素，有共同发病的风险。例如关节炎、背疼、头疼的患者患抑郁症风险是普通人群的1.9 到3.2 倍，抑郁症患者发生肿瘤、心血管疾病、中风的风险也较高。所以很多抑郁症患者是因躯体疾病到综合医院就医的。如果抑郁症管理不好，会导致服药依从性及生活方式管理差，从而影响其他疾病的治疗效果。所以于欣教授认为，抑郁症管理已不仅仅是精神科护士的事情，每一个专科的护士都必须掌握抑郁症识别和管理的基本知识和技能，而护士如果能在工作中实施一些很简单的干预措施往往可以收到令人惊喜的成效。

他以2013 年在《新英格兰医学杂志》上发表过的一项美国大样本多中心研究成果为例来说明护士干预工作的重要性。研究人员对到社区诊所就诊的慢性病患者进行筛查，把有抑郁情绪的患者作为研究对象，并把他们分成两组，让护士对实验组患者作提醒，告诉患者有情绪问题，对他们进行抑郁症相关知识的宣教，建议患者去看医生，再对患者进行电话随访，对于使用抗抑郁药物的患者督促其吃药，之后再对患者进行阶段性评估„„对照组不给予情绪方面的干预。比较两组情况，发现干预组不仅情绪控制比对照组好，血糖、血压等慢性病指标的控制也都好于对照组。

由于抑郁症易与其他疾病共病的特点，导致综合医院患者中有很多人也是抑郁症患者，比如综合医院的老年科、肿瘤科等都是抑郁症高发的科室。综合医院也经常出现患者自杀的案例，所以抑郁症的管理也引起了综合医院管理者的重视，这些综合医院也在探索更安全的管理模式。据于欣教授介绍，四川大学华西医院近年来开展了“阳光医院”工程，把患者抑郁情绪自评作为常规工作，对有抑郁情绪的患者进行心理辅导，为抑郁症状较严重的患者安排医生会诊，实践结果显示随着会诊率提高，患者自杀率得以下降。

应拓展护士在社区管理中的角色功能

世界卫生界公认的五大慢性病分别是癌症、糖尿病、精神类疾病、心血管疾病和呼吸系统疾病，这也是今后20 年人类要面临的巨大挑战。过去，人们常常把抑郁症说成是“心灵感冒”，于欣教授认为这个说法并不完全准确。他认为抑郁症不是单纯的情绪病，而是全身各系统的疾病，而且它的流行趋势越来越明显。

对比发达国家，于欣教授认为我们的医护人员抑郁症识别的能力还有待提高。这也是我国医学教育的薄弱点，比如北医八年制医生的教学中只有100 学时精神心理学科相关内容，而在美国的医学院校是300 学时，护理教育中也存在同样的问题。

于欣教授介绍了北京大学第六医院在护士培训方面做的一些努力，如每月举办由医生参加的护理查房，开展医护结合的疑难病例讨论等等。他特别强调医生一定要参与到护士的培训中，因为在抑郁症患者管理中，责任护士与主管医生要密切配合，医生和护士是一个整体，不是个体，他们看到的是患者心理不同的侧面，依靠医护团队合作才能为患者提供最好的服务。

发达国家的医院里是护士当家，无论是在医院精神科病房还是在社区，由专科护士负责患者病情的监管，决定患者是否要心理咨询师，是否需要找医生进行药物治疗。当然对精神科专科护士的要求也是很高的，需要护理专科本科毕业后进行专科培训，考取专科护士证才能从业。专科护士还有一个角色是助理医师，可以开复写处方，必要时再请示医生更改处方。我国的抑郁症管理基本上还局限在医院里，社区无论管理机制还是专业医护人员都还没有到位。

展望未来，于欣教授认为今后轻症和慢性抑郁症患者的管理将是社区医疗服务中不可缺少的一部分。发达国家现在90% 的抑郁症患都在社区诊治，而我国的现状是轻症基本不去就医，只有10% 的人去医院就医，而来医院的这些人一般已经是重症的患者了。随着我国分级诊疗体系的建立，社区医疗服务将发挥越来越重要的作用，特别是在慢病管理方面，如轻症抑郁症患者的管理，今后应该在社区解决，希望社区护士在其中发挥更重要的作用。

第三篇：抑郁症心理测试题

抑郁症心理测试题

抑郁症测试

目前有很多的说法可以对抑郁症测试，如果你感觉一段事件以来莫名奇妙的心情不好，最好来测测看。目前抑郁症的发生很常见，是一种被心理学家评为心理障碍疾病，同时抑郁症也被心理学界称作“心灵感冒”，因此抑郁症测试是抑郁症的初步自我诊断方法中较具科学性的一种。当发现自己有抑郁倾向后，最好尽快到正规精神科或心理门诊进行确诊和治疗。仅凭抑郁症测试是不能够治疗抑郁症的。

这个对抑郁症测试的小方法，是北京普康中医院专家根据多年抑郁症临床治疗经验，将患者的起病征兆总结出来设计而成的，因此具有一定的临床代表性。网友在测试抑郁症前，需到一个安静的环境，静下心来回想过去半个多月以来的心境如何，然后再开始下面的测试。

抑郁症测试第一部分：情绪表现篇

1、工作、学习、生活的积极性和主动性降低、活动减少，反应迟钝，会整天不言不语，自觉有坐立不安的焦虑感，曾想过自杀甚至付诸行动。

2、自感变笨了，联想困难，记忆力减弱，回答问题缓慢，懒得说话，甚至缄默不语。

3、情绪持续低落，自感心境不佳，充满忧愁和绝望，悲观厌世，感觉度日如年，生不如死。

抑郁症测试第二部分：身体表现篇

1、经常失眠，会在凌晨3、4点就醒来再也睡不着，对食物和性生活失去兴趣，体重减轻。

2、主观上经常会感到筋疲力尽，自我感觉头部、背部、胸部和胃部疼痛，可检查后没有发现任何问题。

在上面这个抑郁症测试的小方法中，如果您有大部分症状都符合，北京普康中医院专家建议您尽快到心理门诊咨询确诊，并开展治疗，以便早日治愈。据悉，北京普康中医院独创的“三泰安神疗法”在治疗抑郁症上取得良好的治疗效果，经数年临床实践已惠及数万患者，疗效确切，无任何不良反应，被称为开创了失眠、抑郁症等精神疾病治疗的“绿色时代”。

抑郁症心理测试题

虽然近几年来人们对抑郁症的关注程度越来越高，但是很多人往往无法对自己是否患有抑郁症，以及患有抑郁症的程度做出判断，这时，人们就需要一份具有专业性的抑郁症心理测试题来帮忙，下面我就来看一份来自美国的题目。

抑郁症心理测试题使用方法：专家建议您选择一处安静、不易受打扰的环境，回想近两周的情绪状态，然后对下列每题符合您情绪的项目上打分：没有0，轻度1，中度2，严重3。

1、你是否感到食欲不振?或情不自禁地暴饮暴食?

2、你是否患有失眠 症?或整天感到体力不支，昏昏欲睡?

3、你是否丧失了对性的兴趣?

4、你是否经常担心自己的健康?

5、你是否认为生存没有价值，或生不如死?

6、你是否一直感到伤心或悲哀?

7、你是否感到前景渺茫?

8、你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者?

9、你是否觉得力不从心或自叹比不上别人?

10、你是否对任何事都自责?

11、你是否在做决定时犹豫不决?

12、这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态?

13、你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣?

14、你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力?

15、你是否以为自己已衰老或失去魅力?

抑郁症心理测试题评分标准：

0～4分：没有抑郁

5～10分：偶尔有抑郁情绪

11～20分：有轻度抑郁症

21～30分：有中度抑郁症

31～45分：有严重抑郁症并需要立即治疗

通过上文这份专业抑郁症心理测试题，大家是否已经对自身的抑郁情况有所了解了呢?当然，抑郁症心理测试题只能作为参考使用，并不能够代替医院诊断，因此，如果大家对自己的抑郁情况还需进一步确认，请及时前往正规医疗机构。

抑郁自评量表(SDS)

SDS抑郁自评量表，Zung编制，美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一，由Psychology Express重新编辑和制作。

填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，每一条文字后有四个格，分别表示： A：没有或很少时间(过去一周内，出现这类情况的日子不超过一天);B：小部分时间(过去一周内，有1-2天有过这类情况)

C：相当多时间(过去一周内，3-4天有过这类情况)D：绝大部分或全部时间(过去一周内，有5-7天有过这类情况)根据你最近一个星期的实际情况在适当的方格里面点击鼠标进行选择。

问题： A：没有或很少时间；B：小部分时间；C：相当多时间；D：绝大部分或全部时间

1、我觉得闷闷不乐，情绪低沉

2、我觉得一天之中早晨最好

3、我一阵阵地哭出来或是想哭

4、我晚上睡眠不好

5、我吃的和平时一样多

6、我与异性接触时和以往一样感到愉快

7、我发觉我的体重在下降

8、我有便秘的苦恼

9、我心跳比平时快

10、我无缘无故感到疲乏

11、我的头脑和平时一样清楚

12、我觉得经常做的事情并没有困难

13、我觉得不安而平静不下来

14、我对将来抱有希望

15、我比平常容易激动

16、我觉得做出决定是容易的

17、我觉得自己是个有用的人，有人需要我

18、我的生活过得很有意思

19、我认为如果我死了别人会生活的更好些

20、平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣

说明：主要统计指标为总分。把20题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。抑郁评定的分界值为50分，分数越高，抑郁倾向越明显。

本文导航

第1页：抑郁症测试

第2页：抑郁症心理测试题

第3页：抑郁自评量表(SDS)

第四篇：自我检测抑郁症题

http://www.xiexiebang.com/ 自我检测抑郁症题

请仔细阅读以下每一项，结合您最近一周内的情绪选择4种情况中的一种。测试题选项0、1、2、3，0代表0分，1代表1分，2代表2分，3代表3分。如一个题目有两种情况相似时，则选择分数高的为答案。

本抑郁症测试题只做参考用，询问题如下：

(1)0，我没有感到悲伤。1，我有时感到悲伤。2，我总是感到悲伤，而且不能摆脱它。3，我感到极度悲伤，甚至不能自制。

(2)0，我对未来有足够的信心。1，我对未来信心不足。2，我感到对未来没有什么可期望。3，我感到未来毫无希望，情况也不会改善。

(3)0，我不会有失败的感觉。1，我感到我比一般人失败的多些。2，当我回顾过去时，我看到的都是失败。3，我感到自己总是失败，毫无出息。

(4)0，我对做过的事，没有什么不满意的。1，我对做过的事，不太满意。2，我对任何事情都感到不满意。3，我对一切都感到厌倦。

http://www.xiexiebang.com/(5)0，我不感到有什么罪恶感。1，有时，我感到自己有罪。2，大部分时间内，我感到自己有罪。3，我总是感到自己有罪。

(6)0，我不会认为我会受罚。1，我感到我可能受罚。2，我预感到我会受罚。3，我感到我正受到惩罚。

（7)0，我从没有大失所望的感觉。1，我有时有对自己感到失望。2，我对自己感到厌恶。3，我十分怨恨自己。

(8)0，我从不认为我比别人差。1，对自己的缺点和错误总是感到不满。2，对自己的失败总是在责备自己。3，对所有的过错总是在谴责自己。

(9)0，我从没有想过要自杀。1，我想过自杀，但没有干过。2，我想要去自杀。3，如果有机会，我会自杀的.(10)0，我不像一般人那样爱哭。1，我比过去爱哭了。2，我近来爱哭了。3，我过去总爱哭，但现在想哭也哭不出来了。

(11)0，我不像以往那样焦急。1，我比过去容易烦恼和焦急。2，我总是非常焦急。3，任何一件事都会使我焦躁。

http://www.xiexiebang.com/(12)0，我对别人没有失去兴趣。1，与过去相比，我对别人的兴趣减退了。2，我对别人已没有多大兴趣了。3，我对别人已毫无兴趣。

(13)0，我仍像往常一样自己可以决定事情。1，与过去相比，我常推迟作出决定。2，与过去相比，我常难以作出决定。3，我不能做成任何决定。

(14)0，我感到自己各方面跟过去一样。1，我担心自己在变老或失去魅力。2，我感到青春以逝而失去魅力。3，我确信自己很丑。

(15)0，我能和往常一样地工作。1，开始去做某些事要付出很大的努力。2，我不得不强迫自己去做事情。3，我什么事也干不成。

(16)0，我像往常一样睡的香。1，我不如以前睡得香。2，我比过去早1~2小时醒来，而且再难入睡。3，我比过去早几小时醒来，而再也不能入睡。

(17)0，我像往常一样不知疲倦。1，我比过去容易疲倦。2，我做什么事情都容易疲倦。3，我疲乏的不愿意做什么事了。

(18)0，我的食欲和以前一样好。1，我的食欲不如以前好。2，我的食欲很差。3，我没有一点食欲。

http://www.xiexiebang.com/

(19)0，近来我的体重没有减轻多少。1，我的体重减轻了2公斤多。2，我的体重减轻了5公斤多。3，我的体重减轻了7公斤多。

(20)0，我不像往常那样担心自己的健康。1，我担心自己的健康，如胃不舒服，便秘。2，我很担心自己的健康，无暇顾及其他。3，我非常担心自己的健康，根本不能想别的事情。

(21)0，最近我的性兴趣跟过去一样没有变化。1，我不像往常那样对性感兴趣。2，我现在对性没有多大兴趣。3，我对性完全失去了兴趣.请您将上述抑郁症测试题中的21道题答案相加，如果您总和在17分以下，恭喜您，表明您没有抑郁症。17-20分表明处在抑郁症的边缘。20分以上则建议您找专业人员咨询或诊断，尽快治疗。

第五篇：抑郁症的案例分析

抑郁情绪的心理咨询案例分析

摘要：本案是一例使用综合治疗方案进行抑郁症治疗的个案。通过测查、搜集和整理来访者的一般临床资料，对来访者的情况进行鉴别诊断，确定来访者心理与行为问题的关键点，与其协商制定治疗目标与个性化治疗方案，并对治疗效果进行评估。治疗过程中综合使用运动治疗、身心减压治疗、厌恶治疗等方法，初步消除抑郁情绪给来访者带来的负性情绪体验，将其消极思维模式转变为积极思维模式，重新塑造自己的人生，并使其初步形成自我成长的能力。经过多次心理咨询和治疗后，来访者基本恢复正常，效果明显，并协助其对治疗效果进行巩固。

关键词：抑郁 焦虑 认知行为疗法 放松训练 一、一般资料

1、人口学资料

来访者女，38岁，身高1.6米，体重50公斤。已婚，育有一女。家庭经济状况良好，在一家电子配件厂工作。

2、个人成长史

随父母长大，家庭环境良好。性格温顺，比较内向、敏感，做事追求完美，与同事、朋友的关系不错。

3、精神状态

情绪低落，意志减退，焦虑，烦躁，易怒。睡眠质量差，失眠，早醒，多梦。

4、身体状态

从小身体状况良好。最近感觉腰酸背痛，耳鸣，头脑发木，去医院检查，身体并未有异常状况。

5、社会功能

人际关系淡漠，不愿意与别人说话交往，能勉强维持正常的工作、生活。

6、心理测验结果 《SCL-90》总分170，其中躯体化因子分为2.17，强迫因子分为2.8，抑郁因子分为3.45，焦虑因子分为2.6.其中躯体化，强迫，人际关系敏感，抑郁，焦虑，均超过临界值2分，阳性项目数大于43，可筛选阳性。

《SDS》总粗分72分，标准分90分，为重度抑郁。《SAS》总粗分43分，标准分54分，为轻度焦虑。

二、来访者主诉

2010年底房屋拆迁，由于所有拆迁事宜均由丈夫的哥嫂处理，后来偶然得知哥嫂私自侵占了自己家几万块钱拆迁款，婆婆的4万块钱拆迁款也下里被哥嫂占用了，在房屋分配上也没有做到公平合理，并且哥嫂有钱后也不归还曾经借自己家的钱。未拆迁前，与婆婆、哥嫂的关系一直很好，尽心尽力照顾婆婆，帮助哥嫂照顾孩子，但现在自己的付出却没有得到应有的回报，内心觉得很不公平，心理极度失衡，对婆婆和哥嫂逐渐产生怨恨，总是纠结于这个问题，睡眠越来越差，逐渐失眠，依赖安眠药也不能很好地入睡，即使入睡，也容易多梦惊醒，情绪越来越低落，勉强能打起精神工作、照顾家庭和孩子。丈夫生性比较木讷，沉默寡言，与丈夫的互动不多，夫妻关系比较冷淡，内心孤单；以前与同事、朋友的关系很好，也比较开朗，经常会与同事朋友一起聚会聊天，现在变得不愿意说话，即使同事朋友找她聚会也打不起精神，周末不愿意外出，兴趣缺失。由于睡眠质量不好，失眠多梦，食欲不振，体重下降，导致自己精神萎靡不振，神经性耳鸣，觉得自己已经神经错乱，反映迟钝，大脑里会长恶性的东西，担心自己的寿命会缩短，会得老年痴呆症，偶尔的腰疼会让自己认为自己的内脏器官出现病变。既想去医院做全面的身体检查，又担心万一真的检查出自己所担心的问题怎么办，总是处于这种焦虑、烦恼的极度矛盾的心态中，更吃不好饭，睡不好觉。认为自己得了抑郁症后，就经常查阅与之有关的书籍资料，容易对号入座，担心自己走上自杀的道路。感觉自己是一个矛盾的综合体，既对婆婆、哥嫂满肚子意见，又不想把关系闹僵，勉强维持着表面的平和；既觉得活着没什么意思，又认为自己还有照顾年迈的母亲和抚育年幼的孩子的责任。其实自己内心很清楚自己的问题在哪儿，也知道自己的身体并没有太大的障碍，也到处寻医问药，极力想摆脱这些烦恼，但就是控制不了自己不去胡思乱想。

三、观察和他人反映

1、咨询师观察

来访者衣着整洁，面色有点苍白，情绪低落，愁眉不展，语速较缓慢常叹气，言语表达清晰流畅，思维判断正常，自知力完整，求助愿望较强烈。

2、朋友反映

最近一个半月沉默寡言，经常叹气，性格变得内向，越来越不合群，反应冷淡。平时喜欢的聚会也不参加，喜欢独处，但工作仍能顺利完成，上班出勤准时。

四、评估与诊断

（一）综合分析所收集的临床资料，对心理状态评估

1、来访者的精神状态：情绪低落，意志减退，焦虑，精神恍惚。

2、来访者的社会功能状态：觉得活着没意思，有自杀想法，社会功能下降，人际关系敏感。

3、资料可靠性：可靠。来访者自知力完整，对自己的状况能客观的评价，并能意识到自己问题所在。与朋友的反映是一致的。

4、来访者心理问题的关键点：表层问题是对婆婆和哥嫂的怨恨及对生活的压抑和焦虑，实质问题是心理失衡，对别人的不信任，自我的不接纳。

5、来访者问题的性质：抑郁性神经症。

（二）诊断鉴别

1、与精神病相鉴别：

根据病与非病的三原则，该来访者知情意行统一，自知有心理问题，主动求治，逻辑思维清晰，个性相对稳定，没有发生明显改变，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，无家族精神病史，可排除精神病。

2、与焦虑性神经症相鉴别：

根据CCMD-3的标准，焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症，是一种内心的紧张不安，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该来访者并无此类反应，因此可以排除焦虑性神经症。

（三）诊断依据

1、时程长，1年以上：

2、由强烈的现实刺激引发；

3、反应强烈：痛苦、无助，无法自行解决；

4、内容已泛化。

（四）原因分析：

1、生物因素：无明显生物因素，身体状况良好，无器质性病变。

2、社会因素：婆婆偏心，分配不公，遭受损失，倾诉对象少。

3、心理因素：（1）无法接受分配不公的现实；

（2）不合理信念的困扰；（3）情绪抑郁的困扰。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过与来访者协商，初步制定以下咨询目标。

1、具体目标或近期目标：

（1）学会放松技术，改善抑郁情绪，消除躯体反应，提高睡眠质量；

（2）改变错误的认知观念

2、最终目标或长期目标：

促进来访者心理健康发展，完善其人格，构建合理的认知模式。

六、咨询方案的制定

（一）主要治疗方法和适用原理

由于这种心理疾病以抑郁心境为主，并伴有焦虑、空虚感、疲惫、食欲不振和睡眠障碍等神经症症状，但人格仍较完整，日常生活不受显著影响，感到痛苦，且有求治愿望。发病前大多数有比较明显的心理—社会因素，所以咨询师认为应以心理治疗为主，综合运用支持疗法、认知治法和行为疗法等对来访者进行系统治疗。

咨询方法：认知行为疗法，运动治疗，厌恶疗法，身心减压治疗，催眠治疗疗法中的放松训练。咨询原理：认知心理学认为，认知是指一个对某件事的认识、看法，包括对过去事情的评价，对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误认知和不合理信念是导致行为与情绪问题的根源，而一旦对这种信念和认知过程加以纠正，就可以改变不良的情绪与行为。认知行为治疗就是通过改变来访者关于自身的错误的思维方式和观念，教会来访者一些适应环境的技能，以帮助纠正导致不良情绪与行为的信念的认知过程。

1、合理情绪疗法

ABC理论是合理情绪疗法的核心理论——A表示诱发性事件，B表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念，即对这件事的一些看法、解释，C表示自己产生的情绪和行为的结果。该理论强调情绪困扰和行为不良并非由外部诱发事件本身所引起的，而是由个体对事件的评价和解释所造成的。这种疗法旨在通过理性的分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。

本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于婆婆偏心、哥嫂无情才导致了抑郁情绪，实际上，真正原因来自来访者本身对事情的不合理认识和评价所引起的。

来访者者认为，我对婆婆和哥嫂那么好，他们却这样对待我，太不公平，进而认为是自己不够好，别人才会这样对待自己，自己这辈子好不了了，对生活事件过分概括，导致自我挫败感与抑郁情绪。因此，运用合理情绪疗法，以合理思维方式代替不合理的思维方式，以合理信念代替不合理信念，帮助来访者减少或消除情绪困扰。

2、厌恶疗法

依据经典条件反射理论，通过附加某种刺激的方法，使来访者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。

在来访者者手臂上缚上一圈粗橡皮筋，松紧适宜，要求来访者每当回忆那些不愉快的事情时，立即拉开橡皮筋，弹击手臂造成疼痛，提醒自己不再去想那些导致自己情绪低落的内容，使注意力集中到工作上或当前所做的事情上，思维不转换弹击不止。

3、放松训练 依据交互抑制原理，教来访者做放松训练。每晚睡前一次，30分钟左右。

4、运动疗法

让来访者者坚持每日进行一定强度的体育运动，一方面用以帮助来访者宣泄抑郁情绪，另一方面可使其兴奋起来，调节内分泌，使体内多巴胺分泌趋于正常。

（二）双方责任与义务

1、来访者的责任权利和义务

（1）责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的家庭作业。

（2）权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）义务：遵守咨询机构的相关规定；：遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务

（1）责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助来访者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（2）权利：有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的来访者；本着对来访者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；

（3）义务：向来访者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的在关规定；遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。

（三）咨询的次数与时间安排：每周两次，每次50分钟，免费。

七、咨询过程

（一）咨询过程大致分为：

1、建立咨询关系，心理诊断，确定咨询目标；

2、确定问题：提问及自我审查技术，检验表层错误观念；

3、纠正核心错误观念，进一步改变其认知；

4、结束阶段，巩固新观念。

（二）具体咨询过程

1、第一阶段（心理诊断阶段）咨询次数：1次

目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题（急需解决的问题）；探寻改变意愿；进行咨询分析。

方法：会谈法、心理测验、认知行为治疗。过程：

（1）填写咨询记录表，介绍咨询中的有关事项、规则，用言语和非言语行为对来访者充分表现出尊重、共情、理解、积极关注等态度，与来访者建立良好的咨询关系，形成安全、信任的咨询氛围；

（2）通过摄入性会谈搜集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿，促使来访者得到充分宣泄，释放内心压抑，引导其发现问题形成的原因，初步解释说明；

（3）独立完成SCL-90、SDS、SAS的自测，并将心理测验结果反馈给来访者，形成初步诊断。

（4）和来访者共同协商确定咨询目标。

（5）布置家庭作业：个人价值观，如何处理人际关系。

2、第二阶段（领悟阶段）咨询次数：1次

目的：加深咨询关系；确定问题：提问及自我审查技术（检验表层错误观念）；学会放松技巧。

方法：会谈、认知行为疗法、放松训练。过程：

（1）反馈测验结果，结合问题行为做出初步分析。讨论家庭作业，从小事上肯定自己，并通过关注、共情等技术巩固咨询关系；

（2）采用认知疗法帮助来访者认识症状产生和发展的过程，使来访者认识到自己的错误观念和认知，以考试受挫为线索，探寻自己的逻辑错误，以回忆、想象的方式引导来访者发现自己为什么会这样。来访者的歪曲认知和错误观念有：“觉得活得不好，自己做得还不够好”，“自己得了这样的病，害怕被婆婆和哥嫂看笑话，还让父母和家人担心”，“我对别人好，别人也应该对我好”等。咨询师引导来访者发现自身存在的歪曲的认知和不合理信念。通过与咨询师的共同努力，来访者学会把她的想法和现实中发生的事件区分开来。（3）布置作业：请来访者在每日特定几个观察点进行记录，记下她每天想起那些事情的次数和时间长度；继续思考自己存在的不合理信念；坚持适量运动及睡前做放松训练。

3、第三阶段（修正阶段）咨询次数：2次

目的：分析心理问题产生的深层原因（核心错误观念）；提高自我情绪和行为调控能力。

方法：会谈、认知行为疗法。过程：

（1）与不合理信念辩论： 来访者：现在我还是很痛苦。

咨询师：你是什么时候对婆婆和哥嫂产生怨恨的？ 来访者：得知哥嫂侵占了我家和婆婆的拆迁款之后吧。咨询师：你亲自证实了你哥嫂侵占了拆迁款的事实吗？ 来访者：没有，只是听别人说了拆迁办法，自己私下里琢磨的。咨询师：有句话你听说过吧，眼见未必真，耳听未必实，更何况你只是道听途说的，并未加以证实，那能确保这件事的真实性吗？

来访者：（沉默）不能吧。

咨询师：一件可能是子虚乌有的事情扰乱了你的生活，对吗？ 来访者：（沉默）也许是吧，难道是我想多了吗？ 咨询师：你与哥嫂的关系好吗？

来访者：未发生这件事以前，关系挺好的。咨询师：那现在你认为你们的关系还跟以前一样吗？

来访者：我疏远他们了，不愿看到他们，一看到他们，我就生气。他们见到我还是像以前那样跟我打招呼、说话，但我不想跟他们说话。

咨询师：如果你现在有困难，他们还会帮助你们吗？ 来访者：应该会吧。咨询师：你对金钱的看法是什么样的呢，能谈谈吗？

来访者：大家都说，钱不是万能的，但没有钱是不能的，我也这么认为。钱多了不是好事，但过日子得花很多钱。即使我很有钱，我也不会奢侈浪费。

咨询师：你现在的生活需要为钱发愁吗？ 来访者：基本不担心。

咨询师：如果你哥嫂把侵占的钱还给你，你打算怎么办呢？ 来访者：我会把钱存起来吧，不会大手大脚地花钱，还是像原来那样过日子。

咨询师：那多一些钱与没有这些钱的，你的生活会有很大的改变吗？

来访者：没有吧，我还是会像以前那样过日子吧。

咨询师：那你还会计较钱多钱少吗？一个家庭要幸福美满，需要家庭成员的共同努力，其中婆媳关系、妯娌关系是最难处理的，需要双方都付出努力和诚意。人与人之间的相处，不是对等的，并不是你对别人多么好，别人也会以同样的好对待你，因为每个人都有自己的思想和为人处世原则，不能把自己的意愿强加到别人头上，别人不是你的附属物，不可能按照你的要求去做事情的。家庭成员之间要相互信任，既然在拆迁时，你们同意了让你哥嫂去处理拆迁事宜，那么就要相信他们，不要因为道听途说而影响了你们的关系，影响了你自己的工作和生活。其实人与人之间的相处原则应该是，我们要以别人对待我们的方式去对待别人，但在实际中，我们却经常错用了这个观念，而是要求别人以我们对待他们的方式对待自己。

来访者：我好像明白了些什么，我总是觉得，怎么对别人，别人就应该怎么对我。现实中好像不是这样的，只要我真心真意对待别人，别人终会发现我的好吧。

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（2）反馈咨询作业：

通过家庭作业分析使来访者明白，是现实事件使她产生了心理冲突，但是她的核心错误观念导致了她的不良情绪和行为。

4、第四阶段（巩固阶段）咨询次数：1次

目的：咨询总结，结束咨询。方法：会谈法，心理测验。过程：

（1）在对来访者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导来访者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；鼓励来访者以积极的心态去对待和处理婆媳关系、妯娌关系，指导来访者深刻领会人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰的含义。

询问生活规划执行情况，总结几次咨询，将合理观念由浅到深整理出来，请来访者大声朗读三遍，鼓励她运用到生活中。《SCL-90》和《SDS》测验，反馈结果。

SCL-90测试结果：总分135；阳性项目数20；阳性症状均分2.10。各项因子分：躯体化1.30；人际关系敏感1.44；抑郁2.08；焦虑1.30；偏执1.67，有治疗效果。

抑郁自评量表（SDS）测试结果：总粗分30，标准分36（低于中国常模的分界值53分）。

八、咨询效果评估

1、来访者自我评估

（1）李女士情绪明显好转，自述“心情好多了，睡眠质量有很大的改善，身体症状减轻很多，能够适当适时调整自己，想到面对婆婆和哥嫂也不会像以前一样焦虑发愁了，对他们的态度缓和了很多。心态的改变和放松训练让我能够在工作和生活中集中精力，与别人的相处变得随意而自然”。

（2）逐渐变得乐观、开朗起来。

2、咨询师评估：在整个咨询过程中，来访者能坦然敞开心扉，有很强的求助愿望，对咨询师建立了较高的信任感，咨询中，能很配合积极地进行自我探索和调整自己，这和来访者有很好的自我认知能力也是分不开的，治疗顺利，取得了很好的效果。

3、来访者周围人士评估：“不再像以前那样压抑、焦虑了，整个人开朗了许多”。

4、总结经验 抑郁症的产生一般都伴有或重或轻的心理或社会因素，而这一点在李女士上表现得尤为明显，在发生强烈的心理刺激后，由于心理调节能力较弱，心理遭受到严重创伤，把一切责任归因于外部环境，因而心境就变得极其沮丧和低落。同时，由于最初没能得到及时调节和宣泄，状况变得越来越糟，逃避和心灵的自我消极注视也就理所当然地成为了她最好的防御方式。从改变她的生活入手，首先使她生活上从单一走向多样，同时辅以不良认知矫正，然后再从精神上加以支持和理解，努力唤醒其自救意识和行为，使其在信任别人、正确认识自我、改变自己行为的相互作用下自我鼓励、肯定，并在自我系统的促进下，提高自我效能，从而逐步走出抑郁的低谷，重新面对新的人生，达到咨询目标。

参考文献：

[1] 郭念峰主编，心理咨询师，北京：民族出版社，2005年7月第1版 [2] 乐国安主编，咨询心理学，天津：南开大学出版社，2002 [3] [美] Richard S.Sharf著，胡佩诚等译，心理治疗与咨询的理论及案例，北京：中国轻工业出版社，2000 [4] [美] Gerald Gorey著，石林等译，心理咨询与治疗的理论与实践，北京：中国轻工业出版社，2004年9月第1版