临床思维心得

第一篇：临床思维心得

《临床思维》学习心得

姓名：

学号：

通过对李春昌教授《临床思维》网络视频的观看和学习，使我了解了什么是临床思维,临床思维有什么用,如何在实践工作去养成并运用临床思维。

一、什么是临床思维，临床思维有什么用

我们知道，思维是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象，并进行判断、推理的认识活动。而临床思维是思维中特有的一种思维方式和过程，就是医务人员在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，结合自己的知识和经验，用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。临床思维的主体是医护人员，客体是病人。临床治疗护理过程是主客体相统一的思维过程。它贯穿于整个的临床治疗护理的过程。临床思维的作用就是让我们对于一个疾病的诊治，作出最正确最科学的判断的治疗。也就是说正确的科学的思维方式可能让我们达事半功倍的效果，少走不必要的弯路，是切实提高病人的治愈率好转率的前提条件。当然，由于临床思维的局限性，尤其是惯常性的思维定势，并不是每一次的诊疗及护理过程都能百分百的正确，有些甚至是错误，而致误诊误治的发生。所以我们必须去了解掌握临床思维，这样才能使我在工作中不再盲目，而是利用学到的思维方法多想为什么、多去分析、努力去发现问题并提出自己的合理建议帮助病人及时康复，工作也就更加得心应手。

二、如何在实践工作去养成并运用临床思维

临床医学是实践医学。临床诊治正确与否，除了靠认识手段的先进性和获得资料的完整性、客观性以外，还要靠思维方法的正确性。据《临床误诊100例》一书统计，1/3的误诊病例不是由于检查方法的失误，而是由于思维方法错误造成的。当前各种检查技术推陈出新，层出不穷，从形态学上不断逼真，机能上达到微量物质的定量，这无疑提高了临床诊断水平，也简化了临床思维过程中的许多常规序列。但同时也增加了临床医生对先进检查方法的依赖性，轻视理论思维的作用，总想从“特异”检查中“得来全不费功夫”，从而养成一种“惰性思维”。这也是有的临床医生动辄撒大网式开检查单的思想根源。其实信息的多少并不一定和判断的准确性成正比。任何检查都不能代替医生正确的思维，没有正确的临床思维作统帅，在纷繁复杂、甚至互相矛盾的检查结果面前将会不知所从，而作什么样的检查，如何设计检查程序，如何评价众多的检查结果，都需要临床医生来综合判断。这样才不会草率地根据一次阳性结果就肯定某病，一次阴性结果就否定某病。实验室检查中的理化语言(血、尿、便、胸腹水、脑积液等一系列正常值及其变量)是受很多检查条件、操作技术影响的，有可能偏离和误差，要全面权衡其可信度，尤其要注意假阳性或假阴性的分辨。骨髓穿刺浆细胞增多，也并不一定都是浆细胞骨髓瘤；即使CT这样密度分辨率与空间分辨率极高的影像学检查也有假阳性和假阴性的问题；骨肿瘤的活检也可以因为肿瘤细胞的变异、出血、感染、活检部位不当而误诊。任何检查都是相对的，有条件的，任何思维的僵化与绝对性都是有害的。虽然现代化检查手段可以替代思维过程的某些环节，但毕竟不能代替思维的全过程，这就要求临床医生思维更加活跃，思路更加开阔，思维形式更加多样化。人体是多层次的统一体，在统一体中，整体和局部都是相对存在的。疾病也是个多系统、多结构、多层次的病理状态，表现在临床上不仅有主病，还有并发病；既有老病，又有新病；既有生物因素，又有心理和社会因素。疾病本质和现象常常互相矛盾，疾病之间亦可以互相转化造成极其复杂的临床现象。如二尖瓣心脏病左心衰竭时可因肺淤血而产生呼吸困难，即所谓临床上的端坐呼吸，但这种症状减轻或消失并不都意味着病情的好转，亦可能因同时有右心衰竭，造成肺血流量减少而症状减轻，但实际上病情加重。凡此种种，均须有灵活的临床思维才能正确处理。通过学习我认识到一个高水平的临床医生,必须具备科学的临床思维能力。如何培养良好的临床思维能力？它要求我们认真的学习临床医学知识，注意随时积累临床经验，不断扩大自己的知识领域，培养自己的观察能力，使得自己的临床思维能力再进一步提升。

以上就是我学习《临床思维》这门课程的一点心得体会。我一定会在临床工作中，运用所学的知识，提高自身的素质和业务水平，做一名优秀的医务工作者。

第二篇：临床思维心得

临床思维心得

临床思维是一名临床医生由学生成长为一个合格的医师所必备的一项基本素质，一名合格的医生，必须能够理论联系工作实际，根据不同的患者个体，对其病情的发展过程，做出准确的判断并制定合理的诊疗措施，良好的临床思维，有助于准确的并迅速地判定患者的情况。这个学期我学习了《临床思维》这门课程，通过对《临床思维》这本书的字字研读和网络课程的反复观看，我对临床思维有了更加深刻的理解与体会。

思维是指人脑对现实事物间接的、概括的加工形式。临床思维的实质就是在临床诊断过程中对辩证思维方法的应用。而临床思维是是指一个合格医护人员所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。临床思维不是先天就有的，而是在临床实践中通过不断积累得来的。护理工作在临床工作中有着十分重要的地位，护理人员是最直接最经常接触患者的。所以说患者的病情变化甚至是思想波动我们是能够直接观察到甚至是感受到的，这就要求我们在日常的工作中善于应用临床思维，去发现问题并能够解决问题帮助病人及早的康复，这样自己在工作中才能够更加有自信更加的得心应手。

独立判断、独立决策、独立执行是现代医学模式对临床护理工作的要求。临床思维是开展整体护理的必要前提与基础,也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在,护理临床思维能力更是将护士的护理临床思维与实践相结合的桥梁。作为一名优秀的临床护士不应该盲目的执行医嘱，打针发药，而是协助医生对患者进行相关的诊断，对患者进行科学合理的整体护理，评估观察患者，运用科学的临床思维结合护理理论知识和临床实践对患者进行整体护理。

在平时的工作中，我也很好的运用了护理临床思维。记得在工作中遇到一名女性患者，她的情况如下：

女性，50岁，白天腹持续性剧痛，到了晚上更加疼痛不止，急诊以“急性胰腺炎”收入院治疗。入院时病人神志清楚，面色苍白，血清及尿淀粉酶均高，该患者经内科治疗数日后病情好转不明显，后来医生提出拟行手术治疗。经过一段时间的住院治疗后可以看出她的情绪十分低落，注意力也不集中，睡眠差，面色晦暗，每次去病房时都能听到她在倾诉自己的病情并且十分担心手术的效果。我知道急性胰腺炎需严格禁食，靠静脉补液来补充能量、维生素和电解质。待淀粉酶、脂肪酶正常后，可低脂饮食。在低脂饮食一个月后方可恢复正常饮食。在治疗上可使用止痛、抑制胰腺分泌的药物。但是腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理。焦虑与担心手术方式及效果有关；睡眠形态紊乱与疼痛，紧张及害怕手术有关；疼痛与胰腺及周围组织发炎有关；有体液不足的危险与呕吐、禁食有关。营养失调低于机体需要量与禁食、炎症渗出，机体消耗大有关。更重要的是她缺乏有关疾病方面的知识。

根据这几点认识。我向她讲述疼痛的原因及腹部疼痛过程，使她心中有数，并教她如何分散注意力，如听音乐等使大脑皮层兴奋转移以缓解疼痛；如果卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、烦躁心理，于是我就与她多沟通，耐心听取她的倾诉，认真解答她提出的各项问题，告诉她手术方法，麻醉方式及术后相关注意事项，劝慰她手术成功率较大，从而缓解其紧张焦虑情绪。与此同时，为了利于手术，在给予相应的心理安慰的同时，必要时给患者镇静止疼药以促进睡眠，谨遵医嘱给予止疼药缓解其疼痛。让患者保持呼吸道通畅，给她解释禁食水的意义，并按要求给予补液。给予抗炎补液治疗，维持身体需要量，血压和呼吸平稳。后来，该名患者安心接受了手术并且顺利痊愈出院，出院时我还嘱咐她回家后一定要禁酒、进食要有规律并且要加强营养多补充补充维生素及矿物质。

从中我感觉到护理工作的对象是人，人与人的个体差异，很大，并且人与事物都是动态发展的。疾病的发生、发展与转归也是一个动态的过程，所以说我们不仅从日常的工作中积累经验同时也要运用科学的思维模式结合现实状况，对患者进行评估、诊断、计划、实施和治疗。临床思维在我们日常的护理工作中都会存在，但是如何运用科学的临床思维，及时的发现问题并解决问题，打破常规的思维模式，发散思维，适时的总结归纳来解决临床的护理问题，及时解决患者的痛苦及早的恢复健康是我们学习临床思维的目地。这样才能够让我们的临床护理更快更好的发展。

第三篇：临床思维学习心得

临床思维学习心得

教学点：沭阳卫校

专业：护理

姓名：周伟娣

学号：15050634

基于学校的课程安排，在网络课程中学习了有关临床思维的分析和讲解，作为一名工作两年的普通护士，我受益匪浅，通过学习，我了解到临床思维在护理日常工作中的重要性。同时也深深意识到了作为一名和病患直接打交道的护理工作者具备临床思维在护理方面的重要性。我所从事的护理工作在临床工作中占有十分重要的地位，护士是天天最直接、最经常接触病患的，每天经过查房、交接班，和病患的谈心交流，对患者很了解。因此，患者每天的病情变化我们都能够直接的感受到、接触到。所以，我们在日常的护理工作中要善于运用临床思维来发现病患的问题，及时配合医生来帮助病患尽快康复，这样也能帮助我在工作中更加得心应手。课程中讲到，合格的临床医生，必须具备：渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道德、严谨的工作态度和科学的思维方法。对于我们护士，同样需要这些职业道德和素质。

对于护理，护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。包括首优问题、中优问题、次优问题。如何确定护理诊断?病史采集是临床诊断思维的起步、第一步。病人入院后，我们护士给患者测量生命体征，0询问基本情况，包括姓名、年龄、民族、婚否、工作等等；生活习惯，包括大小便、饮食、是否抽烟喝酒等；过敏史、家族史等等。课程中举了很多例子，下面，我也举个例子。

我科一个支气管扩张继发感染的患者，汤某，因“反复咳嗽、咯血60年，一周前受凉后再次出现咳嗽、咳吐鲜红色血约20ml入住我科，对于这样的患者，通过直觉思维断定，患者的护理诊断是1.有窒息的危险：大咯血引起气道阻塞有关。2.焦虑或恐惧：与大咯血有关。另外一名外伤术后继发肺4部感染的患者，入院时，患者处于植物状态，对于这样的病人，采集资料，需要通过家属。疾病资料的全面获取，是临床思维的根基。要重视病人、家属的参与作用，把病人、家属放在疾病诊治的主体地位，是现代医学的重要标志，也是科学的临床思维的重要表现，重视病人、家属，可以充分调动他们的积极性，使采集的资料更真实、更全面。从家属口中得知，患者于工地坠伤，颅内出血。进行颅脑手术后，并发肺部感染，患者气管插管，还带有鼻饲管、尿管。对于这样的病人，要通过动态思维来确定护理诊断，刚入院时，患者的护理诊断是：清理呼吸道异常、有感染的危险、有受伤的危险。经过一段时间的康复治疗，医生给患者去除了气管插管、鼻饲管、尿管。患者的护理诊断：意识障碍、言语障碍、躯体活动障碍、有受伤的危险。再经过一段时间的言语功能训练、运动功能训练，患者已经能在家人搀扶下下床活动，已经能说些简单的词语。此时的护理诊断：躯体活动受限、有受伤的危险、言语障碍。

课程中讲到，要以思维方法转向指导学习，而我们护理就是这样的一个过程，根据患者的病情恢复情况，指导患者相应的健康指导。

例一中的咯血患者，我们指导其饮食护理，进食温凉流质饮食，指导患者卧床休息，告知患者使用止血药物时的的不良反应，如静脉泵入垂体后叶素时患者可能会出现头痛、腹痛、便意及血压升高等情况。不同时期的护理重点不同，例二中的患者，我们给与患者吸痰、各种管道护理，予患者肢体处于功能位，预防关节挛缩和足下垂，指导家属给患者做各个关节被动关节活动。患者意识清楚后，给与患者饮食护理、排泄护理，指导患者进行肢体的主被动运动，从床边坐起，到下床活动，让患者逐渐恢复日常生活能力。

在有些人眼里，护士是白衣天使，纯洁美丽；在有些人眼里，护士只是从事打针发药等简单工作的初级劳动者。在中国目前医疗改革的关键时刻，作为医疗从业者中最大的一个职业群体，似乎略显沉默。但我仍然会以我的一腔热血去对待日复一日的工作，力取做到更好。

第四篇：临床思维学习心得

临床思维在护理工作中的应用与体会

-《临床思维》学习心得

邳州教学点

护理

1105004710

薛盟

通过对临床思维的学习，作为一名临床的护理工作者的我深刻的体会到具备临床思维的必要性。护理工作在临床工作中有着十分重要的地位，护理人员是最直接最经常接触患者的。所以说患者的病情变化甚至是思想波动我们是能够直接观察到甚至是感受到的，这就要求我们在日常的工作中善于应用临床思维，去发现问题并能够解决问题帮助病人及早的康复，这样自己在工作中才能够更加有自信更加的得心应手。

独立判断、独立决策、独立执行是现代医学模式对临床护理工作的要求。临床思维是开展整体护理的必要前提与基础,也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在,护理临床思维能力更是将护士的护理临床思维与实践相结合的桥梁。作为一名优秀的临床护士不应该盲目的执行医嘱，打针发药，而是协助医生对患者进行相关的诊断，对患者进行科学合理的整体护理，评估观察患者，运用科学的临床思维结合护理理论知识和临床实践对患者进行整体护理。

我目前工作的科室是呼吸可，记得在今年的九月份我科收入一名中年男性，44岁，因“咳嗽、右侧胸痛伴间断咯血二十余天”入院，入院CT检查提示“右下肺团块状病灶”，患者神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，右肺占位性质待查，后行支气管镜检查未见明显异常。在入院期间患者仍间断咯血，予以垂体后叶素持续静滴。在此期间患者偶诉头轻微头痛并告知医生。患者在入院的第十天，头痛明显，呕吐内容物非喷射性。头部CT扫描示第三四侧脑室出血，蛛网膜下腔出血。该病例复述到这，我想说的是刚开始该患者因咯血收入我科，根据其病因和患者目前存在的护理问题给予患者实施了整体护理。但随着患者病情的发展，患者出现了头痛呕吐，由于我们护理人员的及时发现，告知医生才及时确诊患者有蛛网膜下腔出血，但是由于患者当时的情况比较严重又无法转科遂仍住我科。在次过程中，我们又根据外科蛛网膜下腔出血的特点注意事项又给予患者相关的护理措施。但遗憾的是该患者未遵医嘱下床小便，再次出现颅内出血，后抢救无效死亡。从上述病例中我们可以看到，通过运用临床思维，打破定势思维，发散思维，细心观察才达到了这样及时发现患者病情变化的结果。这个案例发生的时间不长而且比较特殊，在我们呼吸科所以我记得非常清楚。从整个患者的发病到病情发生变化，我们在不断调整着对患者的治疗以及其整体的护理。从中我感觉到护理工作的对象是人，人与人的个体差异，很大，并且人与事物都是动态发展的。疾病的发生、发展与转归也是一个动态的过程，所以说我们不仅从日常的工作中积累经验同时也要运用科学的思维模式结合现实状况，对患者进行评估、诊断、计划、实施和治疗。下面的病例同样也可以说明这个道理。

最近我们科收治一位老年男性，88岁，因咳嗽发热入院，刚入院时患者体检痰鸣音少许但随着病情的发展，患者咳嗽气喘，痰明显增多。我根据患者目前情况发现其体力差，根本无法排出体内痰液于是准备一次性吸引器以防意外，但其家属却说患者目前情况没必要这样，根据其在网上的查阅拍拍被就可以了，但根据患者的情况和结合临床，通过沟通留置床边，今晨患者半卧床，突然心跳加速，氧饱降至六十，遵医嘱迅速予以口咽部吸痰，给予面罩高流量吸氧，患者氧饱上升，心跳平稳。患者家属十分感谢，这让我信心倍增。这就是我运用临床思维，直接推理和直觉思维在护理实践中的直接应用。同时我也意识到现代社会是一个网络化时代，个人的健康意识也在不断的加强，所以当一个家庭有一位患者时，所有的家庭成员都会在网络上搜寻点相关知识，但也是不全甚至有些是误导，所以我们在对患者进行相关的护理时往往带给我们一些困扰，所以我们应该运用自己所学的理 论知识和实践经验运用科学的临床思维让患者及家人参与其中，让其感觉到那些是合理需要注意，这样即让家属参与进来也培养了我们的临床思维。

临床思维在我们日常的护理工作中都会存在，但是如何运用科学的临床思维，及时的发现问题并解决问题，打破常规的思维模式，发散思维，适时的总结归纳来解决临床的护理问题，及时解决患者的痛苦及早的恢复健康是我们学习临床思维的目地。这样才能够让我们的临床护理更快更好的发展。

2012-12-12

第五篇：临床思维学习心得

《临床思维》学习心得

教学点:邳州卫校

专业：护理学 学号：13050164 姓名：张珊红

这段时间我利用工作之余认真观看了李教授《临床思维》的视频教学，视频中李教授结合诊治过程中的患者实例，讲了用一种或多种临床思维方法进行分析，得出对病患的正确的诊断。

反复看了几次视频之后，我作为一名住院部的护理工作者有很深的感触，我深深地体会到了临床思维在我日常工作中的重要性。同时也深深意识到了作为一名和病患直接打交道的护理工作者具备临床思维在护理方面的重要性。我所从事的护理工作在临床工作中占有十分重要的地位，我们住院部护理人员是天天最直接、最经常接触病患的，我们每天都经过查房、和病患的谈心交流，对患者很了解。因此，患者每天的病情变化，哪怕对所患病的看法变化我们都能够最直接的感受到、接触到。所以，我们在日常的护理工作中要善于运用临床思维来发现病患的问题，及时配合医生来帮助病患尽快康复，这样也能帮助我在工作中更加得心应手。

我在住院部已经工作近十年了，在这十年中我接触了很多的患者，他们的情况各异，在工作中我深知独立判断、独立决策，以全面的观点来帮助患者尽快康复的重要性。作为一名有丰富护理经验的护士不应该盲目的执行医嘱，不单纯的打针发药的重要性，而应该协助医生对患者进行全面诊断，对患者进行结合实际的整体护理，多注意观察患者，运用科学的临床思维方法结合护理理论知识和病人的实际情况来对患者进行护理。自学习《临床思维》这门课以来，我在住院部上班的这些日子，我把学到的临床思维运用到工作中来，确实帮了我的大忙，也获得了值班医生的好评和院领导的认可。记得有一次我护理了一个病人，她是一位女性，因患有骨盆严重骨折而住院治疗，岁数也不小了，55岁了，2男2女也在这伺候她。骨折的原因是因为一次车祸，骑电车在村口被货车直接撞下车。导致髋关节肿痛、畸形、会阴部疼痛，双下肢活动受限。入院时血压60/50mmHg,心肺也正常，神智清晰，和她交流也很好，但面色苍白，下腹稍压痛，骨盆挤压征阳性，分离征阳性，双下肢活动障碍，末端血运感觉存在。入院后接诊医生给以手术后抗炎对症治疗。我在一天早晨给她护理时发现她的女儿给她买了不少卫生巾，我当时也并未多想，不过这个岁数了还有这个给我留下较深印象。可接连两天过后，我发现病人面色苍白，口唇发白，我感觉她有些贫血，就教她多吃些含铁的食物。聊天中就问病人月经的情况，病人有点不好意思的告诉我说她最近两天来月经了，但是很不正常，量特别多。因已经到绝经年龄，有半年多未来月经，住院时告诉医生已绝经半年了，这次来时也未告诉医生。我感觉事情不是她想象的那么简单，就翻开她的病例，发现病人手术后一直是皮下注射低分子肝素钙，是为了预防血栓的。我把这个特殊情况告诉了医生，医生很重视，再次复查后，调整了用药。这样过了几天，晚上我查房时，病人偷偷地拉着我的说月经结束了，身上也轻松了许多，精神状态也好多了。我把这种情况再次汇报给医生，医生结合她的具体情况，再次给她调整了用药，这位患者身体恢复的很快，很快康复出院。事后，接诊医生对我说，幸亏我及时发现异常情况，并及时告知他要求调整用药，如果我不问患者的实际情况，只是一味的按照医生给开的药护理的话，极有可能患者会出现严重的并发症。这件事他很感激我，院领导听说后也在大会上表扬了我。在患者出院的那天，我很高兴，她能早日出院也有我的功劳啊。我那时深深地感到我学习《临床思维》是多么及时、有用，也让我深深意识到作为住院部一名护理人员，由于平时遇到的病例少，临床经验相对的不足，但我们如果能以全面、联系、发展的观点判断病人在诊治过程中的病情变化,并采取正确的护理对策,就有利于减轻病人病痛, 促其早日康复。相反,如果以片面、孤立、静止的观点看待病人的病情变化,一味机械地执行医嘱,就可能贻误病情,甚至发生差错事故。

护理工作是一个平凡的职业，我作为一个护士从事的也是一个平凡的岗位。但我始终觉得我们不能因为职业、岗位平凡我们的心态就淡下来了，有这样一句话“什么叫不简单？能够把简单的事情千百次做好，就是不简单。”在以后的工作中，我要多训练和培养临床思维能力, 学会从临床表现、病情观察着手,以动态、发展的眼光对病人存在的或潜在的护理问题进行护理评估、护理判断,并实施有针对性、预见性的护理措施。使我在护理工作中做的更好,更好的为病人服务。

2014.11.06

《临床思维》学习心得

教学点：邳州卫校

专业：护理学

学号：13050164

姓名：张珊红

2014.11.06