常用护理技术教案-药物过敏试验法

第一篇：常用护理技术教案-药物过敏试验法

授课班级： 2010级临床本科2班

授课时间： 第12周 星期四 1、2节 2学时 授课章节： 第四章 注射法

第五章 药物过敏试验法

重 点：

1、常用注射法的注意事项

2、各种药物皮试浓度及皮试结果判断

3、过敏性休克的临床表现及抢救措施

难 点：

1、各种药物皮试浓度及皮试结果判断

2、过敏性休克的临床表现及抢救措施

教学方法： 讲授法 多媒体 学时分配：

第四章 注射法.............................................第一节 注射原则....................................5min 第二节 药液抽吸法.................................5min 第三节 常用注射法................................35min 第五章 药物过敏试验法......................................第一节 青霉素过敏试验...............................7min 第二节 链霉素过敏实验法.............................8min 第三节 破伤风抗毒素过敏试验法.......................8min 第四节 普鲁卡因与碘过敏实验法..........................8 教学内容：

第四章 注射法 第一节

注射原则

注射原则是注射给药的总则，执行过程中必须严格遵守。

（一）严格遵守无菌操作原则

1.工作人员自身准备符合无菌操作要求，注射前必须洗手、戴口罩、保持衣帽整齐，注射后洗手。

2.注射部位常规皮肤消毒，保持无菌。3.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。

（二）严格执行查对制度：

（三）严格执行消毒隔离制度：

（四）选择合适的注射器和针头：

（五）选择合适的注射部位

（六）注射药物要现配现用

（七）排空气注射前必须排尽注射器内空气，以防气体进入血管形成栓塞。排气时，防止药液浪费。

（八）检查回血

（九）掌握无痛注射技术

1.解除病人的思想顾虑，分散其注意力 2.取合适的体位，使肌肉放松，易于进针

3.注射时做到“二快一慢”即进针和拔针快而推药慢而且均匀 4.同时注射物的配伍禁多种药物时，应先注射刺激性较弱的药物，后注射刺激性较强的药物，同时注意药忌

5.注射刺激性较强的药物，针头宜粗长且进针要深

第二节

药液抽吸法

1.注射盘内放

（1）皮肤消毒液（2％碘酊与75％乙醇，或0.5%碘伏）。

（2）无菌持物钳（浸泡于消毒溶液瓶内或盛放于灭菌后的干燥容器内）。（3）砂轮、无菌棉签、弯盘、启瓶器，静脉注射操作时加止血带和治疗巾。2.注射器和针头

1.抽吸前准备 抽吸前护士洗手、戴口罩，按医嘱准备药液，认真查对药名、浓度、剂量、2.（1（2）自密封瓶内吸药法

3.4.保持无菌 5.注意事项

（1）针头不可触及安瓿外口，针尖斜面向下，有利于吸（2（3

（4）油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，用稍粗针头吸

第三节

常用注射法

皮内注射法（intradermic injection，ID）是将少量药液或生物制品注射于表

（1）进行药物过敏试验，（2（3

1.皮内试验..前臂掌侧下段，该处皮肤较薄，易于注射，且肤色较浅易辨认局

2.预防接种

3.局部麻醉

1.（1）评估 2.3.护士自身准备.4.5.环境准备.注射环境清洁，（1

（2）携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名并解释。（3）正确选择注射部位，以75%（4

（5）一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，固定针栓，注入药液，药量要准确，使局部隆起呈半球状皮丘，皮肤变白，（6）注射完毕，（7）整理患者床单位，协助患者取舒适体位；正确处理一次性物品，（8）如为药物过敏试验，15~20 min后观察局部反应，作出正确判断并记录观

（9）如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.1 mL等渗盐水15~20 min 【注意事项（1

（2）做皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可作皮试，应与医生联系，更换其他药物。

（3）注入的剂量要准确；不得两种皮试液同时进行，以免影响判断。

（4）忌用碘酊、碘伏消毒，进针角度不宜过大，以免影响对局部反应的观察。（5

（6）注射完毕应嘱咐患者勿用手按揉注射部位，以免影响结果的观察。不得擅

（7）药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或其亲属，不能再用该种药物，并记录

（1）给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于15～20 min后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便

（2）指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察。

皮下注射法（hypodermic injection，H）是将少量药液或生物制剂注入皮下组

（1）需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。（2（3 【部位】

常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。

1.2.3.护士自身准备 4.用物准备（1（2（3（4

（5）左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，以示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°~40°，过瘦者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的2/3，左手抽吸无回血，即可缓慢推注药液。（6

（7）再次核对，安置患者，整理床单位，清理用物，洗手，记录。

（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2（3）注射前详细询问用药史。

（4）过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45°，肌内注射法（intramuscular injection，IM）是将一定量药液注入肌肉组织的方法。

【目的】

【部位】

一般选择肌肉丰厚且距大血管、大神经较远处。其中最常用的部位为臂大肌，其次为臀中肌、臂小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

1.臀大肌注射定位法.臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方止于股骨上部。坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部，其体表投影为自大转子尖至坐骨结节中点向下至腘窝。注射时注意避免损伤坐骨神经。定位方法有两种：

（1）十字法： 从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂

（2）联线法： 从髂前上棘至尾骨作一连线，其外上三分之一处为注射部位 2．臀中肌、（1）以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指与中指间构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，（2

3．股外侧肌注射部位...大腿中段外侧，一般成人取髋关节下10 cm至膝关节上10 cm的范围。此区大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射。尤适用于2 4.上臂三角肌注射定位法..为上臂外侧，自肩峰下2~3横指处，此处肌肉分布较薄，只能作少剂量注射。

1.评估患者并解释

（1）评估患者： ①病情及治疗状况； ②意识状态及合作程度； ③局部注射部 位皮肤是否完整，有无瘢痕、硬结；④患者对用药相关知识的了解及其程度；⑤

（2）向患者解释肌内注射的目的、方法、注意事项、药物的作用及配合要点。

2.患者准备

3.护士自身准备

4.用物准备 注射盘内盛2~5 mL无菌注射器、6~7号针头、注射卡及药液、皮肤消毒液（2％碘酊与75％乙醇，或0.5%碘伏）。

(1(2

(3）协助患者取合适体位，臀部肌内注射时为使局部肌肉放松，可取以下体位：①侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲；②俯卧位：足尖相对，足跟分开；③仰卧位： 适用于危重患者，不宜翻身的患者；④坐位：身体重心偏向非注射一侧。(4(5

(6）左手拇、示指绷紧局部皮肤，右手用握毛笔法持注射器，中指固定针栓，将针头与皮肤呈90°，快速刺入肌肉内，一般进针2.5～3 cm（消瘦者及儿童酌减），约针梗的2/3。松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，缓慢注入药物。（7）注射毕以消毒棉签轻压进针点，快速拔针，按压片刻。以不渗血液为止，再次核对。清理用物，(8

(1

(2）对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有

(3）对需长期注射者，应交替更换注射部位，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生。

(4）切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断，难以取出； 若针头折断，应嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，并尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌(5）长期多次注射引起局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法处理。(6

(1(2）对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法。

静脉注射法（intravenous injection，IV

(1）用于药物不宜口服、皮下、肌内注射时，或需迅速发生药效时。(2）注入药物作某些诊断性检查，如由静(3 1.四肢浅静脉 常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背、2.头皮静脉 小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅易见，易于固定，方便患儿肢体活动。故患儿静脉注射多采用头皮静脉，有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。使用时需注意与头皮动脉鉴别。3.股静脉 股静脉位于股三角区。在髂前上棘和耻骨结节联线的中点为股动脉定位，股动脉内侧0.5 cm为股静脉，股静脉位于股神经和股动脉的内侧。

1.评估患者并解释 2.3.护士自身准备 4.用物准备

1.四肢浅静脉注射(1)(2)(3)(4)在穿刺部位上方（近心端）约6 cm处扎紧止血带，常规消毒皮肤，待干，嘱患者握拳。(5)再次核对，排尽空气，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈15°~30°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉。(6)见回血，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头（如为头皮针，用胶布固定），缓慢注入药液。

(7)注射毕，将干棉签按于穿刺点及上方，快速拔出针头，按压片刻。(8)2.小儿头皮静脉注射 需由助手固定患儿头部，术者左手拇、示指固定静脉两端，右手持头皮针小翼，沿静脉向心方向平行刺入，见回血后推药少许，如无异常，用胶布固定针头，缓慢推注药液。3.股静脉注射

（1）协助患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，常规消毒局部皮肤并消毒术者

（2）用左手示指于腹股沟扪及股动脉搏动最明显部位加以固定，右手持注射器，在股动脉内侧0.5 cm处垂直或呈45°刺入，抽动活塞见有暗红色血，提示针头已进入股静脉，固定针头，注入药液。

（3）注射毕，拔出针头，局部用无菌纱布加压止血3~5 min，胶布固定，继续

（1

（2）选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。（3）对需长

（4）穿刺时应沉着，切勿乱刺，一旦出现局部血肿，立即拔出针头，按压局部：股静脉按压3~5 min，股动脉按压5~10 min

（5）根据患者年龄、病情及药物性质，掌握注射药物的速度，并随时听取患者（6（7（8）有出血倾向者不宜采用

1.穿刺过少 穿刺后可见回血，松止血带后再抽无回血，推注药液局部隆起疼痛。原因是针头刺入静脉过少，针头滑出血管，2.穿刺过浅 抽吸虽有回血，推注药液局部即隆起并感疼痛，可能为针头斜面仅部分刺入静脉，3.穿刺较深 斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，4.穿刺过深....穿破对侧血管壁，抽吸无回血。

第五章 药物过敏试验法 第一节 青霉素过敏试验

一、过敏反应的机制（自学）

二、过敏反应的临床表现

（1）过敏性休克 一般在做青霉素皮试或注射药物后数秒或数分钟内闪电 式发生，也有的于半小时后出现的，极少数病人发生在连续用药过程中 1）呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息，病人主观感觉胸闷、喉头堵塞，客 观表现气急、紫绀、口吐白沫

2）循环衰竭症状 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降

3）中枢神经系统症状 病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧 失、抽搐、大小便失禁

4）皮肤过敏症状 瘙痒、寻麻疹及其他皮疹

（2）血清病型症状 一般用药后7—12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、全身淋巴结肿大、腹痛等（3）各器官或组织的过敏反应

1）皮肤过敏反应 主要有皮疹（寻麻疹），严重`者可以发生剥脱性皮炎。2）呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发生。

3）消化系统过敏反应 可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。

三、皮内实验方法

1、皮试液的配制（于教室内示范）

2、实验方法（于实验室内示教和练习）

3、结果判断 阴性：“三无症状”皮丘无改变，周围不红肿，患者无自觉症状。

阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克。

4、注意事项

（1）问 实验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族史。有青霉素过敏者，禁忌做过敏试验。

（2）做 凡首次用药，停药三天后再用者，以及更换药物批号，均需按常规

做过敏试验。

（3）不宜 不宜在同一时间内做两种药物的过敏试验。

（4）配用 过敏试验液和注射液要现配现用，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。（5）准备 青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）。

（6）留观 严密观察病人，首次`注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。

注意局部和全身反应，倾听病人主诉。

（7）处理 试验结果阳者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上注明青霉素过敏试验阳性的标志，并告诉病人及其家属

四、过敏性休克的急救措施

1、就地抢救，立即停药，使病人平卧，保暖

2、立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0.5—1ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期

3、纠正缺氧改善呼吸

4、抗过敏抗休克

5、纠正酸中毒和抗组织胺类药物的使用

6、密切观察，详细记录 密切观察病人的T、P、R、Bp、尿量及其他临床变化。病人未脱离危险不宜搬动。

第二节 链霉素过敏实验法

1、皮内试验药液的配制

2、试验方法

3、实验结果的判断及注意事项

4、过敏反应的临床表现和青霉素过敏反应相同

5、过敏反应的急救措施

基本与青霉素相同。同时应静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml

第三节

破伤风抗毒素过敏试验法

1、过敏反应的原因

2、皮内试验夜的配制（破伤风抗毒素试验液0.1ml，含15IU）

3、试验方法

4、皮内试验结果的判断

5、阳性病人脱敏注射法

6、过敏反应的急救处理

第四节

普鲁卡因与碘过敏实验法

1、试验方法

2、反应的观察与处理 课后小结：

本次课按计划完成。重点介绍了各种常用的注射方法，以及各药物皮试浓度及 皮试结果判断，过敏性休克的临床表现及抢救措施。思考练习：

1、青霉素的皮试液怎么配成每一毫升中含有20个单位？

2、过敏性休克的临床表现及抢救措施？ 参考资料：

1、基础护理学 主编 李小寒、尚少梅 人民卫生出版社

2、护理学基础 主编 殷磊 人民卫生出版社

3、常用护理技术 主编 阳爱云 湖南科技出版社

第二篇：护理技术下练习项目十五 药物过敏试验

项目十五 药物过敏试验

班级 姓名 成绩

选择题

1．为病人做药物过敏试验时，最重要的准备工作是（D）A．选择合适的注射部位

B．备好70％乙醇及无菌棉签 C．抽药剂量要准确 D．询问病人有无过敏史

2、青霉素引起血清病反应的临床表现是(D)A、胸闷、气促、发绀 B、血压下降、四肢凉 C、头晕眼花、四肢麻木

D、发热、关节肿痛、淋巴肿大

3、过敏性休克时呼吸道阻塞症状呈(B)A、头昏眼花 B、气促濒死感 C、四肢麻木 D、血压下降

4、青霉素过敏性休克，使用肾上腺素的目的下列哪项不妥(D)A、松弛支气管平滑肌 B、收缩血管、减小外周阻力

C、兴奋心肌、增加心输出量 D、升高血压

5、王某，青霉素皮试呈阳性反应，下列措施哪项错误(B)A、报告医生，修改治疗方案

B、告知病人、家属，以后要再用青霉素一定重做试敏

C、在体温单、床头卡或门诊卡醒目注明青霉素阳性标记

D、做好急救准备

6、禁做青霉素皮试的病人是(C)A、对磺类药物过敏者 B、过敏体质者 C、8年前口服青霉素片出现皮疹者 D、父母有过敏史者

7、配制过敏试验液的溶媒是(A)A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化钠液

8、接受破伤风抗毒素脱敏的病员出现气急、紫绀、头晕等时，应采取的措施是(D A、立即停止注射 B、立即通知医生)C、继续按计划注射 D、立即停止注射并从速处理

9、过敏性休克出现中枢神经系统症状的原因是(C)A、肺水肿 B、脑组织充血 C、脑组织缺氧 D、毛细血管扩张

10、哪项除外，属于过敏性休克的临床表现(C)A、面色苍白、出冷汗、血压下降

B、胸闷、气急、濒死感 C、全身淋巴结肿大

D、皮肤瘙痒、荨麻疹

11、哪项除外是询问三史内容(A)A、现病史 B、用药史 C、家族史 D、过敏史

12、在常温下青毒素G分子在溶液中很快经过分子重排而成的致敏物质是(A)A、青毒烯酸 B、青霉异噁唑 C、青霉杆菌 D、青霉球菌

13、青霉素引起过敏反应大多数发生于(D)A、初次用药 B、对头孢药物过敏者 C、身体虚弱时 D、有青毒素接触史

14、抢救青毒素过敏性休克的首选药物是(B)Ａ、异丙肾上腺素 B、盐酸肾上腺素 C、去甲肾上腺素 D、葡萄糖酸钙 15.青霉素过敏反应的特异性抗体是（C）

A.IgG B.IgA C.IgE D.IgM E.IgD 16．对青霉素的描述以下错误的是（E）A．青霉素是半抗原

B．皮试阴性者方可注射 C．应现配现用 D．有过敏史者禁做过敏试验 E．测青霉素阳性反应不应告知病人

17．接受青霉素治疗的病人,如果停药几天以上，必须重新做过敏试脸（C）A．1天 B．2天 C．3天 D．4天 E.5天 18.做青霉素皮试时，注入病人体内的青霉素剂量是（A）2.A.50U B.100U C.150U D.200U E.500U 19.在接受青霉素治疗过程中，需要重新做过敏试验的是（A）A．药物更换批号 B.肌肉注射改静脉输液

C.肌肉注射40万改为80万 D．在下级医院做过皮试呈阳性 E．停药50h 20．青霉素皮试阳性结果的局部表现判断错误的是(C)A．皮试处皮肤隆起 B．皮肤红晕

C．硬结直径超过0.1cm D．皮丘周围有伪足 E．局部有痒感

21．如注射青霉素引起血清病型反应，常发生在用药后（C）

A．1～2天 B．3～5天 C．7～12天 D．15～18天 E．16～20天 22．进行青霉素皮肤试验前首先应了解（D）

A．心理反应 B．治疗需要 C．护理要求 D．有无过敏史 E．经济承受能力 23.为防止青霉素迟缓性反应发生，护士在注射青霉素后至少应观察病人（C）

A.10 min B.20 min C.30 min D.60 min E.100 min 24．发生青霉素过敏性休克，病人最早出现的症状通常是（D）A．循环衰竭症状 B．中枢神经系统症状 C．泌尿系统症状 D．呼吸系统症状 E．消化系统症状

25．不属于青青霉素过敏性休克的临床表现是（C）A．胸闷、气急 B．肤痒、有荨麻疹

C．全身淋巴结肿大 D．头晕眼花、四肢麻木 E．面色苍白、冷汗、血压下降

26．皮肤过敏试验阳性，仍可采用脱敏注射的药物是(C)A．青霉素 B．普鲁卡因 C．破伤风抗毒素 D．先锋霉素 E．链霉素 27.关于TAT脱敏注射法，正确的是(D)A．分2次、量由小到大、每隔20分钟注射1次 B．分3次、量由小到大、每隔20分钟注射1次 C．分3次、量平均、每隔20分钟注射1次 D．分4次、量由小到大、每隔20分钟注射1次 E.分4次、量平均、每隔20分钟注射1次

28．破伤风抗毒素脱敏注射时出现轻微反应的处理是（C）A．立即停止脱敏注射

B．立即皮下注射盐酸肾上腺素 C．待反应消退后减量增次注射 D．待反应消退后按原量注射 E．待反应消退后一次注射

29．用过破伤风抗毒素超过多长时间须重新做试验(C)A．3天 B．5天 C．7天 D．10天 E．14天 30．不符合破伤风抗毒素皮试结果阳性的表现是（B）

A．局部皮丘红肿扩大 B．硬结直径为lcm C．红晕大于4cm D．皮丘周围有伪足、痒感 E．病人出现气促、发绀、荨麻疹

31.某病人需注射破伤风抗毒素，皮试阳性，脱敏注射的第1次剂量为多少国际单位（D A.15 B.50 C.100 D.150 E.200 32．发生链霉素中毒反应，选用钙剂的目的是(B)A．提高肾上腺素药效果

B．钙离子与链霉素结合,减轻毒性症状 C．改善呼吸功能 D．防止病人抽搐 E．减轻支气管平滑肌痉挛

33．口服碘过敏试验引起的阳性反应，其症状是（D）A．口腔黏膜充血、水肿 B．面色苍白、口唇绀 C.胸闷、呼吸困难

D．口麻、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹 E．体温、脉搏、呼吸、血压的改变 34．关于碘过敏试验，正确的是(C)A．静脉注射造影剂前不用做皮内试验 B．试验方法包括口服法、眼结膜试验法 C．口服后出现症状即可判断为阳性

D．过敏试验阴性者，造影时不会发生过敏反应

E．皮内注射试验时皮丘直径超过2cm即可判断为阳性 35．下列药物中，不需做过敏试验的是（D）

A.普鲁卡因 B．链霉素 C．破伤风抗毒素 D．庆大霉素 E．头孢唑啉钠

36、下列皮内过敏试验液哪项不符合标准：（E）Ａ、青霉素200—500 U/ml B、头孢曲松钠500ug/ml C、链霉素2500 U/ml

Ｄ、TAT 150 IU/ml E、普鲁卡因0.25mg/ml）

37、病员张某，因TAT试敏阳性而采取脱敏注射法，在第2次注射后出现气促、紫绀、胸闷、伴频危感，面色苍白，意识丧失。下列处理哪项除外：（D）

A、停药、平卧就地抢救

B、立即皮下注射肾上腺素 C、给氧气吸入、激素治疗

D、阿托品0.5mg皮下注射 E、不要随意搬动患者

38、患者王某，感染性心内膜炎，医嘱青霉素针注射，青霉素皮试。护士的操作正确的是: A.拿青霉素皮试液和酒精棉签去病房做皮试（E）

B.核对姓名后立即给患者做青霉素皮试

C.做好皮试后，在等待结果时先配好青霉素针

D.自己判断皮试结果，不确定时再请其他护士判断 E.医嘱单上皮试栏要双签名

39．患者李女士，因肺部感染要静脉滴注青霉素，护士小王去做青霉素皮试，李某诉原有酒精过敏史，护士小王哪项操作正确（C）A．用酒精消毒 B．用碘伏消毒

C．注射部位用生理盐水擦拭 D．禁做青霉素皮试

40.患者老李，81岁，因心慌、乏力10余天，咳嗽咳痰4天住院，诊断为肺部感染合并心力衰竭。医嘱注射青霉素，护士小胡为其做皮试后6分钟，家属来护士值班室反应，患者诉手臂瘙痒，乏力，心慌。护士做法正确的是：（D）

A.护士向家属解释：“皮试时间还没到，等20分钟我再去看结果。” B.护士向家属解释：“皮试后可能会皮肤瘙痒，请不要抓挠皮肤。”

C.护士向家属解释：“患者心脏不好，就会有心慌、乏力的症状，请不要紧张。” D.护士立即去病房观察患者情况。E.护士立即去向医生汇报。

第三篇：药物过敏案例

药物过敏引致纠纷 人民调解化解矛盾

患者沈某，男，47岁，2012年8月10日因脚外伤到鄞州区某医院就诊。为防止患者的伤口感染破伤风，医生决定予以注射破伤风抗毒素（TAT）。患者回家3分钟后出现严重的药物过敏反应，经及时抢救后好转。患者认为出现如此严重的药物过敏性反应完全是医院的责任，向院方索赔98000元。院方认为患者由于个体差异，属于严重的药物过敏反应，院方按诊疗常规操作，并无过错，但患者造成的经济损失，医院愿意给予一定的补偿。患方与医院就赔偿问题无法达成一致，双方僵持不下，由此发生纠纷。

2012年9月24日，在鄞州区卫生局工作人员的陪同下，医患双方到鄞州区医疗纠纷人民调解委员会申请调解，调解员们接到申请后，迅速了解案情，经过审核后及时受理。第二天，第1次调解在鄞州区司法行政法律服务中心的调解室举行。调解室内的气氛异常紧张，医患双方各不退让，为缓和气氛，平息双方的情绪，调解员们首先列举了鄞州区医疗纠纷人民调解委员会成立以来所处理过的类似案例及最终获得的赔偿金额，以此让患方了解该案的处置和赔偿的来龙去脉。待患方情绪稍微平复后，然后听取双方的理赔意见，细心的调解员们发现患方提出的索赔要求毫无法律根据，并耐心地向他们讲解《侵权责任法》赔偿项目计算标准及《医疗纠纷处置办法》，将他们的经济损失等逐一列出并做详细计算，最终结果为20000元左右。78000元的心理落差让患方一时无法接受，调解陷入僵局。后经调解人员反复、多次、分别找患者儿子和医院负责人做思想工作和疏导，以情、以理开导，最终打破了僵局，双方各退一步，最终以22044元圆满解决了这起医疗纠纷，患方与医院自愿达成并签订了协议。

医疗纠纷往往牵涉到赔偿问题，也是医患双方都要面对的一个普遍性问题。合理地、合法地解决这一普遍性问题的前提，首先是搞清这一问题的理论性阐述和其依据性阐述，然后才能从理论走向实践，为解决纠纷提供依据，毫无法律依据的漫天要价是化解不了矛盾，更得不到法律的支持和保护。因此，遇到医疗纠纷时必须树立正确的维权意识，拿起法律武器，通过正常的渠道，维护自身的合法权益。

第四篇：药物过敏

学习十八大心得体会

作者:雪陌柳苏 于 2012-03-13 12:35:33 发表只看该作

者

通过学习十八大会议精神，感触颇深。这是一次胜利的大会。十八大总结了党的十七大以来５年的工作，回顾总结了34年来改革开放的伟大历史进程和宝贵经验。胡锦涛同志在党的十八大报告中从历史和时代的高度出发，科学地总结了过去５年的工作和党的十三届三中全会以来基本经验，深刻阐明了我们党在新世纪坚持举什么旗、走什么路、实现什么奋斗目标等重大问题，对我国改革开放和社会主义现代化建设作出了全面部署，是我们党团结和带领全国各族人民在新世纪新阶段继续奋勇前进的政治宣言和行动纲领。

胡锦涛同志的报告高屋建瓴，立意高远，内涵丰富，重点突出，思想深刻，是一篇马克思主义的纲领性文献。报告全面系统总结基本经验，是我们党理论创新的重要成果，标志着我们党对共产党执政规律、社会主义建设规律和人类社会发展规律认识水平的进一步提高，对于党和国家事业的发展具有长远的指导作用。

学习贯彻十八大精神，首先要准确把握十八大的基本精神，这是学习和贯彻的前提。“科学发展观”重要思想则是十八大的灵魂。“科学发展观”重要思想是对马克思列宁主义，毛泽东思想和邓小平理论的继承和发展，是加强和改进党的建设和发展的强大理论武器。是我们工作必须长期坚持的指导思想。确立“科学发展观”重要思想的重要指导地位，是十八大的一个历史性贡献。

学习贯彻十八大精神，要继续把学习贯彻十八大精神作为当前和今后一个时期的头等大事抓紧抓好。党的十八大精神特别是胡锦涛同志的报告，博大精深、意义深远，要学习好、领会好、贯彻好，必须花更多的时间，下更大的功夫。继续深入学习十八大精神，专题研讨十八大报告中的新思想、新观点、新论断，尤其要把握好报告的主题和灵魂，进一步提高认识，统一思想，把全体专卖人员的思想和行动统一到十八大精神上来，统一到“科学发展观”重要思想上来。要采取“紧扣主题、分层实施、联系实际、强化落实、加强监督”等手段提高学习效果，做到保质保量地完成学习任务。

学习贯彻十八大精神，要大力发扬理论联系实际的学风。这是学习和贯彻十八大精神的根本保证，只有学以致用，坚持用十八大精神指导实践，同时在实践中不断加深对十八大精神的理解，才能真正把十八大精神落到实处。在专卖管理方面，联系实际就是要运用十八大精神指导和推动专卖各类规章制度的不断改革完善，以提高对经烟户的走访服务质量；加强专卖队伍的作风建设，保障人民群众的合法权益不受侵犯；增强公司的竞争活力, 不断适应日趋竞争激烈的卷烟市场，以更好的为广大人民群众提供方便、快捷、优质的服务。真正将“科学发展观”重要思想所提出的“人民群众的根本利益”落实在为

人民服务的工作实践当中。十八大报告提出“发展要有新思路，改革

要有新突破，开放要有新局面，各项工作要有新举措”深化改革要做

到“三个坚决”即“一切妨碍发展的观念都要坚决冲破，一切束缚发

展的做法和规定都要改变，一切影响发展的体制弊端都要坚持革除”。

专卖管理要坚决遵循这些教导，认真研究社会主义市场经济条件下专

卖管理发展规律，不畏艰险，解放思想，实事求是，与时俱进，开创

进取。十八大报告中提出要建设好干部队伍，要加强党性修养、廉洁

从政、理论学习和实践锻炼，全面提高自身的素质。这为我们新时期的专卖队伍建设明确了方向，指明了道路。要求我们按照十八大报告

中提出的目标，不断的学习、学习、再学习。通过学习准备、落实贯

彻和总结提升三个阶段性工作，进一步完善我们的工作目标、任务、思路，强化我们的法律法规、政策措施，从思想上改变工作作风和精

神面貌。紧紧围绕“六个方面的重点教育”，切实提高全体专卖执法

队伍的整体素质。只有这样，我们才能适应当前经济的发展要求，才

能使执法水平上一个新台阶，为开创专卖管理工作的新局面奠定基础。教师学习十八大报告心得体会2012年11月8日上午九时，党的第十八次全国代表大会在人民大会堂隆重召开，胡总书记的报告令人振奋，旗帜目标和途径非常明确，对今后进一步推进社会主义建设起到非常重要的作用。党的十八大是我国全面建设小康社会关键时期和深化改革开放、加快转变经济发展方式攻坚时期召开的一次十分重要的大会。

党的十八大全面回顾、总结过去５年和党的十六大以来的实践、经验，进一步明确今后一个时期的发展目标和宏伟蓝图，进一步动员全党全国各族人民坚定不移沿着中国特色社会主义道路前进，为全面建成小康社会而奋斗；大会选举产生新一届中央委员会和中央纪律检查委员会，意义重大，影响深远。必将有力地指导和激励全党全国人民把中国特色社会主义事业全面推向前进。在全面建设小康社会的伟大征途上，党领导着全国人民一定会赢得新的更大胜利。

深入贯彻落实科学发展观是一项长期艰巨的任务，只有紧紧围绕主题主线，才能牢牢把握机遇、掌握主动，应对一系列极具挑战性的矛盾和困难。必须以更加坚定的决心、更加有力的举措、更加完善的制度来贯彻落实科学发展观，勇于破除那些制约科学发展的体制机制障碍，增强长期发展后劲，为我国现代化建设顺利推进奠定更加坚实的基础。我们要在学习十七届中央委员会的报告的基础上，进一步认真学习贯彻党的十八大精神，在思想上和行动上与新一届党中央保持高度一致，并在党的坚强领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚定不移地走中国特色社会主义发展道路，以更加昂扬的斗志和改革创新的精神，更加信心满怀地向未来。

作为一名教育工作者，自然会关注教育，更关注教育改革。总书记的报告中指出在改善民生和创新管理中加强社会建设。他指出，加强社会建设，必须以保障和改善民生为重点，必须加快推进社会体制改革。他说，这方面的重要任务包括：努力办好人民满意的教育，推

动实现更高质量的就业，千方百计增加居民收入，统筹推进城乡社会保障体系建设，提高人民健康水平，加强和创新社会管理。从中，我们看到了党中央对教育的关注和重视，看到了教育的发展前景和发展方向。

为此，如何在教育教学一线深刻领会与落实十八大精神，成了当前我们做教师义不容辞的责任。这就要求我们全体教师在教育教学中去进一步学习、领悟、践行。为推进社会主义建设贡献出我们的一份力量，为教育的发展、国民素质的提高、人民生活富裕多发一份光多发一份热。

药物通过各种途径进入人体后，引起器官和组织的反应，称为

药物反应。在药物副作用中，约1/3～1/4累及皮肤，故有人提出皮肤药物反应一名。在所有皮肤和粘膜药物反应中，又以药疹或药物性皮炎更为突出。因此，本文重点叙述药疹。

【治疗措施】

（一）去除病因 停用一切可疑的致病药物是必须首先采取的步骤，切忌在已经出现药物反应的先兆表现时做手脚未断然停药的作法。

（二）支持疗法 给患者以有利的条件，避免不利因素，以期顺利地渡过其自限性的病程，如卧床休息、饮食富于营养，保持适宜冷暖环

境，预防继发感染等。

（三）加强排泄 酌情采用泻剂、利尿剂，以期促进体内药物的排出。

（四）药物治疗 需根据病情轻重采取不同措施。

1.轻症病例 ①抗组胺药物1～2种口服；②维生素C 1g静注，日1次；③10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠10ml静注，日1～2日；④局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂、振荡洗剂或扑粉，一日多次，以止痒、散热、消炎、，一般一周左右可痊愈。

2.病情稍重的病例 指皮疹比较广泛，且伴发热者。①卧床休息；②涂上述药物；③强的松每日20～30mg，分3～4次口服，一般2周左右可完全恢复。

3.严重病例 包括重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹。应立即采取下列措施：

⑴皮质类固醇：氢化可的松300～500mg，维生素C3g，10%氯化钾20～30ml加入5～10%葡萄糖液1000～2000ml缓慢滴注，日1次，宜保持24小时连续滴注，待体温恢复正常皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量直至改用相当量的强的松或地塞米松口

服。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1/6～1/10，每减一次，需观察3～5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是出在激素的用量或用法不当方面，如开始剂量太小或以后减量太快。

⑵抗组胺药物：选用二种同时口服。

⑶输新鲜血液输血浆：每次200～400ml，每周2～3次，一般4～5次即可。

⑷抗生素：选用适当抗生素以预防感染，但必须慎重，因严重药疹患者，常处于高度过敏状态，不但容易发生药物的交叉过敏，而且可能出现多原性敏感，即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏，引起新的药疹。

⑸局部治疗：在重症药疹患者，对皮肤及粘膜损害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，每日更换4～6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖馏油糊剂，每日1～2次。

眼结膜及角膜常受累，必须及时处理，可用生理盐水或3%硼酸不冲

洗，清除分泌物，滴醋酸去炎松或氢化可的松眼液，每3～4小时一次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜剥脱导致失明及结膜粘连。口腔及唇部粘膜损害常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，日数次，外搽粘膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。对无法进食者可用鼻饲。

⑹如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作用应处理。

⑺密切注意水与电解质的平衡；并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷及维生素B6等药物。

第五篇：放射科药物过敏应急预案

一、【过敏反应应急预案】

（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

二、【过敏性休克应急预案】

（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

（七）按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。

三、【程序】

（一）过敏反应防护程序：

询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、告知家属 → 阴性患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观20～30 min

（二）过敏性休克急救程序：

立即停用此药 →平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告知家属 → 记录抢救过程