子宫肌瘤教案

第一篇：子宫肌瘤教案

（理论教学）

课程名称： 妇产科学 课程类型：（1）

1、必修；

2、选修；

3、其它 授课对象： 临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期 计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）

任课教师：

所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科

课程名称：妇产科

教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，2004年第 6 版 讲 授 人： 专业技术职务：副教授 学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：子宫肌瘤

所属章节：第31章 计划学时：2学时 教学目的和要求：

1、掌握子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性、临床表现、诊断及治疗。

2、熟悉子宫肌瘤的病因。

3、了解子宫肌瘤合并妊娠。

教学重点：

子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性、临床表现、诊断及治疗 教学难点：

子宫肌瘤的分类、病理、肌瘤变性 教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题：

1、按子宫肌瘤发展过程与肌壁的关系可将子宫肌瘤分为哪几类？

2、肌瘤变性有哪些？

3、子宫肌瘤的临床表现。

参考资料：《实用妇产科学》、《妇科肿瘤学》

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。

一、病因

确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关；

（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；

（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；

（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者常合并子宫肌瘤；

（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；

（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。

二、病理

可生长于子宫任何部位，主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。

子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径。

（一）分类

肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类 1．肌壁间肌瘤

肌瘤位于肌壁内，占60～70％。

2．浆膜下肌瘤

肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

3．粘膜下肌瘤

肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，约占10％。可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

4．子宫颈肌瘤

较少见

子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

（二）变性

由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。

1、透明变性（玻璃样变）

因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。

2、囊性变

为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻。

3、红色样变

是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。

4、恶性变

肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。

5、钙化

三、临床表现

子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。

（一）月经增多

多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。

（二）下腹部包块

（三）压迫症状

（四）疼痛

四、诊断

（一）病史 月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。

（二）妇科检查 发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。

（三）辅助检查

五、鉴别诊断

子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆，应注意鉴别。

（一）妊娠子宫

（二）卵巢肿瘤

（三）子宫肌腺瘤

（四）子宫肥大症

六、治疗

应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。

（一）随访观察

对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。

（二）药物治疗

对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。常用甲基睾丸素10mg，每日一次，在经期第5天起舌下含服或口服，每月用药20天，月服总量不宜超过300mg；或丙酸睾丸酮25mg,每周2次，肌肉注射，也可经期时每日注射25mg，连用3～5天，但每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。

（三）手术治疗

经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗。

1．肌瘤剜除术

适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长弯止血钳夹住残留蒂部，留置24小时后取除。

2．全子宫切除术

对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。

第二篇：子宫肌瘤说课教案范文

《子宫肌瘤》说课教案

一、教材分析

(一)教材内容及地位：《子宫肌瘤》是乐杰主编的全国高等学校教材妇产科学（第七版）第31章第一节，在此之前，学生们已经学习了女性生殖系统解剖及妇科疾病常见症状,这为本节的学习起到了铺垫的作用。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，学好这一节对临床医生诊断及鉴别诊断妇科疾病具有重要价值。

(二)教学目标

1、知识目标：

（1）掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断及治疗原则。（2）熟悉子宫肌瘤的发病因素、病理变化及变性。（3）了解子宫肌瘤合并妊娠。

2、能力目标：

培养和提高学生观察能力、推理思维能力、自学能力、理论联系实际能力。

3、德育目标：培养学生为医学献身的精神和治病救人的医德医风。(三)教学重点、难点分析

重点：为子宫肌瘤的分类、临床表现及治疗原则。子宫肌瘤的临床表现与其分类及有无变性密切相关，治疗原则必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及生长部位、有无变性等情况全面考虑。

难点：为子宫肌瘤的病理、变性、鉴别诊断。

二、教学方法

直观教学法：主要利用计算机辅助教学展示图片等手段进行直观演示，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，促进学生对知识的掌握。

问答法及讨论式：在讲授法的同时运用提问的方式，促使学生在学习中解决问题，激励同学们的学习积极性。

自学法：一般了解的内容同学自学。

三、学法指导

我们常说：“现代的文盲不是不懂字的人，而是没有掌握学习方法的人”，因而，在教学过程中应重视学法的指导。让学生从 “学会”向“会学”转变，成为真正的学习的主人。这节课在指导学生的学习方法和培养学生的学习能力方面主要采取以下方法：

1、指导观察图片的方法，培养观察能力。

2、随着老师的设问及病例分析，学生学习教材，主动思考，培养分析和解决问题的能力。

3、指导学生发现并掌握知识内在的联系，使知识之间形成链条，利于培养学生的学习能力：如子宫肌瘤的临床表现与其分类及有无变性密切相关。病史、临床表现及B超为子宫肌瘤主要的诊断方法。治疗原则必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及生长部位、有无变性等情况全面考虑。

四、教学程序

在这节课的教学过程中，我注重突出重点，条理清晰，紧凑合理。各项活动的安排也注重互动、交流，最大限度的调动学生参与课堂的积极性、主动性。

1．导入新课：（2分钟）

由上节课学过的知识和教材开头的情景设置导入新课。上节讲过宫颈癌，是妇科最常见的恶性肿瘤，从而提出问题：妇科最常见的良性肿瘤是什么？引出本节的主题——子宫肌瘤。

２．提出子宫肌瘤的病例及问题，请学生思考并带着问题听课（3分钟）３．介绍子宫肌瘤的发病率、发病年龄及发病因素与雌激素的关系和其他发病相关因素，国际最新的病因学研究

（15分钟）

４．重点讲述子宫肌瘤的分类，指导学生观察图片，培养观察能力。关于子宫肌瘤的三种分类，提问1－2名学生。

5．介绍病理改变及变性种类，提供图片，举例临床所见病例。并提问1－2名学生。（30分钟）

课间休息

6．重点讲解子宫肌瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则，手术治疗和保守治疗。（40分钟）

7．总结本课重点，加深印象。（5分钟）8．病例分析及复习思考题。（5分钟）病例1：患者女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多.有血块。妇检：宫体如孕10周，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：诊断是什么？如何处理？

病例2：患者，35岁，已婚，因“月经过多10个月，头痛头晕心悸3个月”，入院后妇科检查：外阴、阴道、宫颈无异常；子宫增大如孕3月大小，呈均匀性，质中，活动可，轻压痛；双附件未及包 块，无压痛。超声检查显示子宫大小8cm×8cm×7cm，宫腔内可见一5cm×5cm×4.8cm大小的肌瘤，宫腔镜 检查示粘膜下子宫肌瘤，实验室检查：Hh：52g／L，目前诊断及治疗方案？

复习思考题

1.子宫肌瘤的临床表现与其分类的关系？ 2.子宫肌瘤的鉴别诊断有哪些？

3.子宫肌瘤的治疗原则及其适应症是什么？

4.常见的子宫肌瘤变性有哪些？

第三篇：子宫肌瘤护理查房1

2011年妇产科护理查房

时间：

2011年3月11日 地点：

医生办公室 主持人：

李蓁 胡飞英 主查学生： 胡彬彬 杨超

参加人员： 胡彬彬 杨超 卓秋红 林素姐 等妇产科实习生 病例诊断： 子宫肌瘤

目的：通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。

疾病知识简介

1.定义：子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。

2.病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。3.分类： 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：

（1）肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。

（2）浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

（4）子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。4.临床表现：

（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

（2）腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

（7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

病历介绍

（）床，住院号（），（），女，（）岁，患者于入院前3年外院体检查B超发现子宫实质性占位，月经无明显改变，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦，白带正常，无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。入院前12天于我院体检发现子宫肌瘤明显增大（较大约61×53mm），今要求入院手术治疗，门诊拟以“子宫多发性肌瘤”收住院。发病以来，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，体重无明显增减。月经史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，无痛经，白带量少，无异味。既往无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无“糖尿病、心脏病、血液病、甲亢、中枢神经系统疾病”史，无射线辐射及毒物接触史，无药敏及食物过敏史，无外伤、输血史，预防接种史不详。入院时查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺无异常，腹微隆。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。入院后给予完善血尿粪常规、血生化、凝血功能、白带常规、输血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心电图及彩超等辅助检查；并已将病情告知患方，其要求手术，签字为证，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宫切除术”，术程顺利，术毕安返病房。查体：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿及消炎，补液，营养支持，禁食等处理。经过8天精心治疗后患者于2011-02-15出院。

一、护理评估：

（1）病史：了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚育状况、末次月经、疾病史等。

（2）妇科情况：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。

阴道：未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。宫颈：轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵塞。宫体：宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。附件：左附件区可扪及一大小约2.5cm×2.0cm包块，囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一般，右附件区无增厚、压痛。

（3）心理社会评估：了解病人有无不适，告知手术的情况及术后的恢复情况，了解病人的心理反应。

二、以上病史，提出以下护理诊断：

（1）焦虑：与担心手术是否顺利及术后恢复有关（2）知识缺乏：缺乏疾病发生，发展、治疗及护理知识（3）自我形象紊乱：与手术切除子宫有关（4）疼痛：与手术创伤有关

（5）潜在并发症：感染、下肢静脉栓塞

三、护理措施：

（一）术前护理：

1.一般护理：病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。

2.病情监测：A.阴道流血：严密监测生命体征，了解有无头晕、乏力、眼花、面色苍白等症状；观察阴道出血的时间、量、色及性状，正确评估阴道出血量。B.腹痛：注意观察腹痛的部位、性质、程度。

3.按医嘱查血常规、尿粪常规、血型交配等检查，术前给予备皮、阴道冲洗、肠道灌洗及导尿等准备。

4.心理护理：与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张和焦虑。

（二）术后护理： 1.密切观察病情变化：

（1）注意病人至清醒，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次共三次或至平稳，或每小时测血压、脉搏、呼吸一次共6次至平稳。（2）注意输液，输血的速度及有否渗入皮下。

（3）持续导尿24小时，注意尿管通畅及尿颜色，必要时记录尿量或24小时出入量。

（4）测体温、脉搏、呼吸每日4次。三天无异常后改每日测1次。

（5）沙袋置腹部6小时取出，随时观察，注意切口有无渗血，并保持敷料干燥勿使脱落和移动。

2.环境：给病人提供安静舒适的休息环境，限制陪伴避免高声喧哗。

3.卧位：给病人去枕平卧6小时。术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流，应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。

4.心理护理：术后病人的疼痛与不适是术后前三天不良心理反应的主要原因，护士应协助病人减轻疼痛，解除不适。

5.疼痛的护理：主要措施有保持安静的环境，6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动,半卧位以减轻腹部肌张力，以而减轻切口的疼痛，按医嘱给止痛药。6.营养及饮食：术后6小时后可进流质饮食，但应避免牛奶，豆浆等产气食物，以防肠胀气。肛门排气后改为半流质再逐步进渡到普食。

7.预防并发症：协助病人按时翻身擦背及早期活动，并注意观察病人手术后第一次排尿、排气、做好护理记录。

四、护理评价: 1.病人自述疼痛减轻，无疼痛苦表情，并安静入睡。2.病人能做一些力所能及的自我护理。

3.病人没有口渴，皮肤干燥等体液不足的体征。

4.病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。

五、健康教育：

1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。

2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。

3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。

4.运动：术后2月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开，半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。

5.性生活：术后6-12周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。

提问：

胡飞英老师：

手术后病人送回病房，如何接收及指导病人家属？ 杨超答：

1.首先应观察病人的神志，如大声呼叫病人的名字，看病人有无反应。

2.给予心电监护，氧气吸入，并观察生命体征.。3.指导家属为其活动双下肢。4.给予去枕平卧6小时并禁食。

5.观察切口敷料有无渗血、引流管有无通畅。李蓁老师：导尿管如何护理？ 胡彬彬答：

①在操作过程中注意保护病人，严格执行无菌技术操作原则。②每天会阴护理2次。

③每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。

第四篇：子宫肌瘤说课文稿

子宫肌瘤》说课教案

一、教材分析

(一)教材内容及地位：《子宫肌瘤》是全国高等学校教材妇产科学（第八版）第30章第一节，在此之前，学生们已经学习了女性生殖系统解剖及妇科疾病常见症状,这为本节的学习起到了铺垫的作用。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，学好这一节对临床医生诊断及鉴别诊断妇科疾病具有重要价值。

学情分析：授课对象为临床医学专业5年制本科学生，具有良好的理论基础，对于妇产科学这门新开的专业学科充满学习兴趣，思维活跃，并具备一定的自主学习能力。

(二)教学目标

1、知识目标：

（1）掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断及治疗原则。（2）熟悉子宫肌瘤的发病因素、病理变化及变性。

（3）了解子宫肌瘤合并妊娠。

2、能力目标：

培养和提高学生观察能力、临床思维能力、自学能力、理论联系实际能力。

3、情感目标：

培养学生认真严谨的学习态度、独立思考和分析问题的能力。

(三)教学重点、难点分析

重点教学处理：合理运用各种教学手段，调动学生的积极性，对学生进行必要的引导。通过案例、讨论、提问强调内容的重要性。

难点教学处理：思路由各种类型图片变抽象为直观、简单。通过老师讲解难点，病案讨论、提问、总结来强调难点问题，帮助学生理解。

二、学法指导

我们常说：“现代的文盲不是不会写字的人，而是没有掌握学习方法的人”，因而，在教学过程中应重视学法的指导。让学生从 “学会”向“会学”转变，成为真正的学习的主人。这节课在指导学生的学习方法和培养学生的学习能力方面主要采取以下方法：

1、指导观察图片的方法，培养观察能力。

2、随着老师的设问及病例分析，学生学习教材，主动思考，培养分析和解决问题的能力。

3、指导学生发现并掌握知识内在的联系，使知识之间形成链条，利于培养学生的学习能力：如子宫肌瘤的临床表现与其分类及有无变性密切相关。病史、临床表现及B超为子宫肌瘤主要的诊断方法。治疗原则必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及生长部位、有无变性等情况全面考虑。

四、教学程序

在这节课的教学过程中，我注重突出重点，条理清晰，紧凑合理。各项活动的安排也注重互动、交流，最大限度的调动学生参与课堂的积极性、主动性。

1．导入新课：（2分钟）

由上节课学过的知识和教材开头的情景设置导入新课。上节讲过宫颈癌，是妇科最常见的恶性肿瘤，从而提出问题：妇科最常见的良性肿瘤是什么？引出本节的主题——子宫肌瘤。

2．提出子宫肌瘤的病例及问题，请学生思考并带着问题听课（3分钟）3．介绍子宫肌瘤的发病率、发病年龄及发病因素与雌激素的关系和其他发病相关因素，国际最新的病因学研究

（15分钟）

4．重点讲述子宫肌瘤的分类，指导学生观察图片，培养观察能力。关于子宫肌瘤的三种分类，提问1－2名学生。

5．介绍病理改变及变性种类，提供图片，举例临床所见病例。并提问1－2名学生。（30分钟）

6．重点讲解子宫肌瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则，手术治疗和保守治疗。（40分钟）

7．总结本课重点，加深印象。（5分钟）

8．病例分析及复习思考题。（5分钟）

病例1：患者女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多.有血块。妇检：宫体如孕10周，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：诊断是什么？如何处理？

病例2：患者，35岁，已婚，因“月经过多10个月，头痛头晕心悸3个月”，入院后妇科检查：外阴、阴道、宫颈无异常；子宫增大如孕3月大小，呈均匀性，质中，活动可，轻压痛；双附件未及包 块，无压痛。超声检查显示子宫大小8cm×8cm×7cm，宫腔内可见一5cm×5cm×4.8cm大小的肌瘤，宫腔镜 检查示粘膜下子宫肌瘤，实验室检查：Hh：52g／L，目前诊断及治疗方案？

复习思考题

1.子宫肌瘤的临床表现与其分类的关系？ 2.子宫肌瘤的鉴别诊断有哪些？

3.子宫肌瘤的治疗原则及其适应症是什么？

4.常见的子宫肌瘤变性有哪些？

第五篇：子宫肌瘤-----程宇宏总结

子宫肌瘤-----程宇宏总结

沈绍功应用调肾法治疗子宫肌瘤的经验心得 沈师临证以调肾立法,佐以活血化瘀,软坚散结。肾为先天之本,元气之根,主藏精气,在五脏六腑中惟独肾脏既阴又阳,既水又火,是人体生命活动的原动力。调肾者必调阴阳。由于阴阳互根,阳衰可及阴,阴损可及阳,故当遵循景岳之训:“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”即在温补肾阳时,稍配滋阴之品,如枸杞子、女贞子、旱莲草、杜仲、寄生辈。在滋补肾阴时,稍佐温阳之品,如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天类。临证时应用“调肾法”,一般以杞菊地黄汤为基本方,再佐以1～2味温阳之品。其中生地滋肾阴为君,以黄精易山萸肉伍枸杞子滋肝肾之阴,且兼补脾气,系气阴双顾,山药滋脾肾之阴为臣,4味相得益彰,肝、脾、肾阴俱滋；泽泻、云苓,淡渗利湿,滋而不滞为佐;丹皮、菊花,清泄虚火,温而不炎为使；伍1～2味温阳之品,常用蛇床子、仙灵脾以阳中求阴。然后再随证和随病加味,成为有效的调肾基本方。子宫肌瘤与内分泌紊乱有关,沈师还多用经验方“二仙汤”化裁。方用仙灵脾、蛇床子(因仙茅温燥有小毒,故以蛇床子代之)、知母、黄柏、当归、巴戟天各10g。临证加味：如行气活血透窍,调整大脑皮层功能加石菖蒲、郁金各10g；调肾阴阳加生杜仲、桑寄生各10g；调理冲任加泽兰、鸡血藤各10g；升清降浊加川芎、川牛膝各10g；宁心安神加炒枣仁15g,夜交藤30g；补而不滞加茯苓、陈皮各10g。瘀血闭阻,郁久成,沈师常用“桂枝茯苓丸”加减。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、香附、当归、鸡血藤各10g,红花5g,丹参30g。“桂枝茯苓丸”有成药,其服法为经期汤剂每日2次送服成药,平时汤剂每剂煎2次,分2个晚上服,上下午各服成药。软坚散结可用夏枯草、海藻各15g,山慈姑、浙贝母各10g,生牡蛎30g。以上诸药随证选加,与调肾法配合可大大提高消的疗效。案例:徐某某,37岁,近半年来经潮如崩,近旬方尽,经行腹凉且痛,腰酸下坠,五心烦热。经后神疲乏力,形寒怕风,纳便尚调,夜寐亦酣。检查诊断为“多发性子宫肌瘤”。如怀孕6周大小,西医动员手术切除,因恐惧而服中药百消丹等成药,活血化瘀汤剂,经量不减,肌瘤不小而来诊。检查:苔薄黄,质较红,脉沉细,尺部弱。辨证:舌红脉细尺弱虚证之象。肾司天癸,肾阳不振,形寒腹凉,烦热经崩,肾亏则腰下坠,神疲乏力。其病在肾,证属阴阳失调,水火俱亏。诊断:肾阴阳俱亏证,子宫肌瘤。治法:调肾阴阳,宗《医级》“杞菊地黄汤”出入。枸杞子、白菊花、生地、蛇床子、黄精、丹皮、当归、仙灵脾、桂枝、茯苓、白芍、仙鹤草各10g,川断15g,三七粉3g。上方每日1剂,水煎分2次服。服药1剂,月经来潮,共服7剂,经行已尽,经量明显减少,烦热腰酸均有缓解。嘱服杞菊地黄胶囊和益母草膏,至下月经临再服原方,坚持调理,3个月后复诊,月经已正常,症状亦消失,苔薄黄,脉弦细。B超复查,子宫肌瘤数量明显减少,体积缩减,现仅存3个,最大1.8cm。上方加生杜仲、桑寄生、山药、山慈姑各10g,5剂。共研细末,装入1号胶囊,每日3次,每次5粒。坚持服药半年,带病友门诊,告之B超检查子宫肌瘤完全消失。按语:本案无气滞血瘀证候可辨,反以肾亏阴阳失调所见,症脉均显,故不能绳之以疏通,以免更伤其正。用“杞菊地黄汤”佐“阳中求阴”而调肾之阴阳,兼以柔肝。滋阴者生地、黄精、枸杞子；温阳者仙灵脾、蛇床子、川断；双补者杜仲、寄生;柔肝用当归、白芍、白菊花；丹皮清肝止血又定痛,仙鹤草补气止血又健脾,三七和血止血又疗痛。再投“桂枝茯苓丸”专治子宫肌瘤的两味主药,桂枝温中调经,阳中求阴,云苓健脾宁神配山药脾肾同治。全方突出调肾,兼顾肝脾,配伍全面,相得益彰,故收桴鼓之效。子宫肌瘤--沈绍功--二仙汤合桃红四物汤

病史：时右，28岁，初诊节气，小暑。

近年经潮提前，量多色暗，夹有血瘀块。妇科B超检查发现子宫多发肌瘤，最大3.1×4.2cm，惧怕手术，服过桂枝茯苓丸及中药活血化瘀，软坚散瘤诸法，肌瘤不消，日渐见长，查网求治。刻诊经行3天，量多暗块。小腹隐痛，腰酸明显，心烦失眠，苔薄黄，舌质红，脉细数。

讲解与互动：

这什么病？五心烦热什么病？她手足脚心不热，但心烦，说明她阴虚。对不对？而且阴虚定位在哪呢？

学生：“心。”

哎！定位在心。有血块，经量多，有什么？

学生：“有瘀。”

对！有瘀，有瘀血。血不归经，她月经量就多了。经量多不一定止血呀！有瘀血，有瘀块的通因通用。越给她活血，血归经了，月经量就少了。什么方子？想一想什么方？最简单。腰酸，心烦，阴虚，失眠。昨天我讲了个方子，简单的方子。还记得吗？

学生：“交泰丸。”

哎！交泰丸。首先心烦要想到“交泰丸”，离不开黄连和肉桂，3∶1。通经还用什么药？刚才讲过，要活血化瘀。什么药？

学生：“杞菊地黄汤。”

杞菊地黄汤可不是活血化瘀。是不是我讲错了？

学生：“鸡血藤、香附。”

香附能用呀！没错。香附是理气，通过理气来化瘀是对的。但也要加上化瘀的药。化瘀的主方是什么？

学生：“桃红四物汤。”

哎！桃红四物汤。

脉案：

中年时妇，多发子宫肌瘤，最大3.1×4.2cm，经行提前，量多色暗，夹有瘀块，小腹隐痛，腰酸明显，心烦失眠，纳便尚调，苔薄黄，舌质红，脉细数，肾亏阴阳失调，瘀阻胞宫，聚成癥瘕。治拟调肾阴阳，化瘀消癥，试投上海经验方“二仙汤”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”出入。

处方：

仙灵脾5g

知母10g

黄柏10g

当归10g

补骨脂10g

红花10g

桂枝10g

云苓10g

山慈菇10g

丹参30g 苏木10g

生地10g

川芎10g

生栀子10g

炒枣仁30g

夜交藤30g

“二仙汤”不用仙茅。仙灵脾也叫淫羊藿，它也是温燥的药，但仙灵脾调肾阴阳这是非常好的药，所以要控制用量，就用5g；而且仙灵脾特别轻，你用多了，病人就不好熬了。

当医生呀一定要知道药，生药不知道没关系，饮片一定要熟呀！否则你很难呀！心中无数。比如我讲一个药马勃，你不知道药，用3g马勃了不得了，一熬一大堆。马勃像海绵一样很轻呀！用1g就够了。对不对？这个脑子里面饮片要记得。仙灵脾只能用5g。桂枝、云苓、丹参是引到肌瘤的引经药。里面加了个特殊药，苏木。苏木一般外科医生用，跌打损伤。但是苏木是个活血止痛的药，调经用苏木就是祛瘀生新。月经量多她有瘀块，苏木用了以后，血就归经了，经量反而少了。苏木用在心血管病这是个特殊药，既能活血又能止痛，这是心血管病我一个特殊的用药。不睡觉加了川芎。

滋阴为主，滋阴里面它的窍门，滋阴药就是用了生地，一味生地来滋阴；另外滋阴的药就用知母、黄柏。肾阴不足肯定相火上炎，知母、黄柏降相火，这是中医的一个窍门。它不是滋阴药，但通过降相火来达到滋阴的目的，这很巧妙。所以滋阴，肾阴不足，滋阴就是用了一个生地，在用了知母、黄柏通过降相火来滋阴。阴中求阳用的是补骨脂和5g的仙灵脾。上海的“二仙汤”治疗高血压，很出名的方子。这是符合我们家里讲的调肾阴阳，可惜就用了仙茅。现在我把调肾阴阳这个二仙汤呢用途给它扩大了，非但治疗高血压，包括现在治疗子宫肌瘤，妇女的痛经，不孕不育，都可以用“二仙汤”；男子也用，男子的更年期更难治，只要符合调肾阴阳的原则同样可以用“二仙汤”。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。3天时经行，5天经净，量减块少，腹痛心烦已止。腰酸减轻，失眠好转。阴阳渐调，效不更法，再增调肾化瘀之力。上方去生栀子、川芎加菟丝子10g、狗脊10g、三七粉（冲）3g，嘱每晚服1汁，经期早晚服，再加宫瘤宁胶囊。第2个月经周期复诊，经行已不提前，如期而至，瘀块未见，小腹不痛，心烦不显，夜寐已酣。苔薄黄，脉弦细。上方去炒枣仁、夜交藤、生地黄、狗脊、菟丝子加生杜仲10g、桑寄生10g、白花蛇舌草30g、三七粉改为6g，如法煎服。第3个月经周期复诊，经潮已调，无明显不适，B超复查肌瘤减少缩小，最大为2.1×2.3cm。嘱上方配成水丸，加宫瘤宁常服，半年后陪病友门诊，述2次B超，肌瘤消失，一年后喜得一子。

按语：

1、常法消肌瘤均系活血化瘀，温通软坚，疏忽调肾，故效不显。“二仙汤”调肾阴阳可消肌瘤，但要改组：仙茅温燥应去，仙灵脾只用5g，再加菟丝子、生杜仲、桑寄生可增效。狗脊治腰痛也可调肾。

2、瘀阻胞宫，化瘀为要，“桃红四物汤”切证，再加入苏木、丹参、三七增效。

3、桂枝、云苓、白花蛇舌草可谓肌瘤阴经之品。肌瘤缓图效方丸剂可用。本案多发肌瘤，3个月经周期便消，后又得子。子宫肌瘤特效验方【组方】银花25克，土茯苓30克，黄柏18克，夏枯草25克，连翘20克，诃子15克，半枝莲20克，野菊花25克，元胡15克，乌药15克，车前子15克，泽泻25克。【服法】水煎服，日服3次，一个疗程3剂，2个疗程搞定。严重的自己视病情加疗程。万应消瘤散治疗子宫肌瘤 党参270g，杜仲270g，鹿角片60g，醋香附180g，官桂90g，小茴香45g，干姜90g，当归270g，川芎90g，赤芍180g，蒲黄270g，五灵脂180g，昆布270g，海藻270g，路路通150g，地鳖虫90g，水蛭45g，莪术45g。用法：将上药研末过筛，密封贮藏。每次服10g，每日早中晚餐前30min各服1次，服后饮白酒10ml。忌生冷。连续服用3个月，治疗期间停用其他药物。万应消瘤散和桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤有确切疗效；万应消瘤散疗效优于桂枝茯苓胶囊;两组瘤体大小分层疗效比较中，6cm 3 以内的瘤体用万应消瘤散疗效明显优于桂枝茯苓胶囊，6cm 3以上者虽然疗效略高；瘤体大小的分层疗 效比较中，治疗6cm 3 以内瘤体的疗效明显优于6cm 3 以上者，提示瘤体越小，疗效越高，这正说明治疗肿块“早发现，早治疗”原则的重要性。万应消瘤散方中党参健脾益气；鹿角片、官桂、杜仲补肝肾，暖下元而调补冲任；少腹逐瘀汤活血祛瘀；温经止痛；昆布、海藻化痰软坚散结；路路通、地鳖虫、水蛭、莪术破血逐瘀，消散结。诸药合用，共奏活血化瘀，破积消之功。本方贵在药量轻微，皆因子宫肌瘤乃顽固之疾，应徐图缓攻，假以时日，“以岁月求之”，若施以重药猛剂，耗损正气，病必不得解。服药期间，应避免精神刺激和劳累。痊愈后，适当用金匮肾气丸调理善后，避免复发或变生它证。名医名方--加味生化化瘤汤（子宫肌瘤）黄海龙 丹参15克，益母草10克，制香附10克，当归10克，炮姜10克，川芎10克，桃仁10克，甘草10克，三棱10克，莪术10克，制乳香5克，制没药5克。煎服。功效

活血化瘀，软坚散结。

主治

子宫肌瘤、卵巢囊肿，证属寒凝瘀血者。

临床上对寒凝瘀血的子宫肌瘤、卵巢囊肿屡试屡验。

加减

如久病多虚，气血不足，酌加玉屏风和四物汤；若在服中药的同时，配合使用桂枝茯苓胶囊，可以增进疗效，缩短治疗时间。“宫瘤汤”治子宫肌瘤

当归尾18克，炮山甲9克，桃仁12克，莪术9克，香附9克，川牛膝12克，王不留行12克，三棱9克，炒薏仁30克，车前子15克，皂角刺10克。

随症加减：气虚加党参12克，生黄芪30克；气阴二虚加太子参12克；血虚加鸡血藤12克，炒白芍15克；脾虚加焦白术15克，茯苓12克；肝肾阴虚加枸杞30克，旱莲草10克。

用法：上方水煎400毫升，每次服200毫升，早晚空腹分服。每月经期停服，经后继续服用，20~30剂为一疗程。

病案：女，30岁，婚后3年未孕，经B超检查为子宫肌瘤，大小4.1cm×3.2cm。月经14岁来潮，周期35天左右，经血量多，持续8~10日，有血块，经行下腹疼痛，并腰痛腿酸。西药曾用丙酸睾丸酮等治疗，效不佳。

刻诊：月经已净，面白乏力，舌淡红苔薄白，六脉沉细，诊断为少腹癥瘕，属虚实夹杂症，治当攻补兼施，立方宫瘤汤加减。

组方：当归24克，生黄芪18克，三棱9克，莪术6克，党参12克，车前子10克，炒白芍12克，皂刺5克，鳖甲12克，川牛膝10克，甘草5克，水煎空腹服，每日1剂，连服20剂，经期停服。

二诊，患者药后经期缩短，经来量少，已无腹痛、腰酸，B超查肌瘤2.5cm×1.7cm，瘤体明显缩小。续以前方，加浙贝母9克，夏枯草9克，嘱其每月经后服20剂，见经停药。

此患者连续服药3个月后症状消失，半年后妊娠，举一女婴，足月分娩。

临床观察，本方对肌瘤小者与壁间肌瘤治疗效果较好。

桂枝茯苓丸配经验方三则治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿

彭坚 桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。加减法：子宫肌瘤加血竭末3g（冲服），干漆5g，没药10g，五灵脂10g，穿山甲5g，桃仁10g，制大黄10g；卵巢囊肿加三棱10g，莪术15g，海藻10g，甘草10g，炮甲5g，皂角刺10g，牵牛子10g；有明显的热象加金银花30g，蒲公英30g，马鞭草30g，败酱草30g，白花蛇舌草30g等；局部包块较大则加黄药子10g，山慈菇10g，土贝母10g，蚤休10g，刘寄奴12g，天葵子10g，石见穿15g等；附件有包块，按之有囊性感，常伴有少腹胀痛或冷痛，可用桂枝茯苓丸合己椒苈黄丸，即加防己10g，椒目10g，大黄5~10g，葶苈子10g卵巢囊肿的加减法，出自本人的经验方，主要是四个药对，七味药，即京三棱配莪术，海藻配甘草，穿山甲配皂角刺，皂角刺配牵牛子。首先说第一个，三棱配莪术是很常用的药对，三棱走血分，莪术走气分，擅长理气活血，有很好的开破作用，但是有很多人畏惧用三棱，经过张锡纯先生《医学衷中参西录》有关三棱、莪术的专论，这个误解得以澄清。我在临床上使用京三棱常用量是10g，莪术用量较大，治疗慢性胃炎和闭经时都用到30g，没有发现什么副作用。莪术配急性子也有很好的通经作用，急性子就是凤仙花的子，也用到15~30g。莪术配三棱这个药对也经常用于萎缩性胃炎，再配黄芪之类的补益药，有很好的扭转作用。第二个药对是我刚才讲过的海藻配甘草，虽然自古有十八反、十九畏的说法，但其中很多都被证明是不对的，甚至有时候相反的药物相配，使药物之间互相激荡产生强烈的冲击作用，才能对很多疑难病有更好的治疗效果。但是我们受到一些陈旧性观念的影响，经常不敢大胆使用。《神农本草经》记载海藻“主瘿瘤气”、“癥瘕坚气”，现代研究证实海藻能使卵巢增厚的包膜软解，有促使病态组织崩溃和溶解的作用。但是海藻的药效较低，配之以相反的甘草，则相互激荡而药效大增。沈仲理先生说：“近年大量医学文献证明，海藻、甘草同用对一些病理性肿块，确能增强其消散软坚作用，其机制值得今后进一步研究。”第三个药对是穿山甲配皂角刺，这是外科名方仙方活命饮中的一对主要药物，能够消肿溃坚、排脓解毒。痈疽脓毒与囊肿的炎性包块之类，从机理上看基本是一致的，所以外科的这两味药，用到妇科里面也经常是非常有效的。第四个药对是皂角刺配牵牛子，邵亨元先生说：“附件囊肿虽非痈肿，却酷似痈肿；虽非水潴，而其内容物酷似水潴。故方中用皂角刺、黑丑二味药相辅，既化瘀托毒以消痈，又逐水消潴以除肿，疗效显着。”这个看法对于我们理解卵巢囊肿的中医病机和治法，很有帮助，所以我就将这个治法融会到治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿的方子里面。附件包块的加减法，出自刘云鹏先生的治疗经验，他认为：“桂枝茯苓丸为活血化瘀、缓消癥块之剂，主治寒湿凝阻、瘀血与水阻滞经脉而形成的癥块；己椒苈黄丸为攻坚决壅、分消水饮之剂，主治水走肠间的腹满。桂枝茯苓丸长于活血化瘀，己椒苈黄丸长于攻坚逐水，两方合用，共奏活血祛瘀、逐水化癥之效，适用于血与水结成的附件炎性包块。”病案

女，38岁，3月份因宫外孕手术，5月8日来月经，疼痛，有小血块，至今已经12天，仍然淋漓未净，小腹两侧隐痛，既往检查有子宫肌瘤大小约1.8×40px，卵巢囊肿大小约4.9×110.平素月经量多，时间长，常迁延十余天，白带多，色偏黄，舌暗红，苔薄黄，脉细数。处方以小蓟饮子合八正散：小蓟15g，侧柏叶15g，荆芥炭10g，蒲黄15g，地榆25g，萹蓄10g，瞿麦10g，椿根皮15g，白花蛇舌草30g，败酱草30g，蒲公英30g，皂角刺10g，穿山甲5g。7剂。5月27日二诊，服上方后，月经干净，白带多，颜色偏黄，有腥味，小腹两侧隐痛，舌红，苔黄腻。拟用当归芍药散加减：当归15g，白芍15g，川芎10g，白术15g，茯苓10g，地榆15g，泽泻10g，皂角刺10g，穿山甲5g，刘寄奴15g，败酱草15g，土贝母10g。7剂。6月3日三诊，腹痛消失，白带减少，月经5天后将至，处方既用凉血药，又用加减当归补血汤，以防下次月经出现崩漏的情况，处方：生地榆15g，蒲黄10g，丹皮10g，萹蓄10g，瞿麦10g，黄柏15g，虎杖15g，茜草30g，黄芪30g，当归10g，三七10g，桑叶15g。7剂，嘱行经期亦可服。6月8日四诊，月经刚过，以前每次月经均须十多天，头几天难下，夹有血块，后几天淋漓不尽，此次仅4天即干净，亦无其他不适。现以桂枝茯苓丸加减，缓消子宫肌瘤及盆腔积液，处方：桂枝15g，茯苓30g，丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，三七30g，琥珀20g，血竭30g，三棱30g，莪术30g，穿山甲30g，皂角刺20g，土贝母30g，山慈菇20g，土鳖30g，大黄炭30g，蒲黄炭30g，乌梅炭30g。再用海藻、甘草、败酱草、夏枯草各250g，煎半小时，取浓汁，加陈醋500g，拌炒到以上药物中，收干，研末，为蜜丸，每日二次，每次10g，饭后开水送服。上方服用一个半月后，经B超检查，子宫肌瘤、盆腔积液均已消失，服药期行经一次，也较正常，疾病告愈。但如果没有崩漏的征象，月经不来，或者月经量不是很多的，似乎没有必要用陈醋，但为保险起见，加醋是个最好的选择。加味桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤 桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍、乳香、没药、海藻、昆布、鳖甲、三棱、莪术、炮山甲、泽泻、车前子、水蛭、虻虫、红花、丹参、当归、山慈姑、浙贝、牡蛎各50克。体虚者，加党参、黄芪、紫河车；白带多，加白术、黄柏、土茯苓；出血者加三

七、茜草、侧柏叶。用法：蜜丸10克重，每天服3次，每次服1丸。桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤的案例分析

田淑霄不同之处是卵巢囊肿加大量的利水渗湿之品，因囊肿内有液体，所以加利水药效果好。病例1：月经10～15天一次，血量多，色淡无块，今日量稍减，伴有心悸气短，子宫约8cm×5cm×4cm，宫底后方内可见3cm×2cm增强光团，超声提示：子宫肌瘤，左侧输卵管积液。证为脾虚，气血无力，以致月经先期量多，治以键脾益气，软坚散结，消癥，方用归脾汤加减。正值经期先予止血。疏方：黄芪15g，党参15g，仙鹤草15g，生地黄炭30g，藕节炭6g，木香6g，阿胶15g，茯苓10g，茜草10g，炒白术8g，升麻炭6g，龙眼肉20g。4月28日二诊：经血已净，但身体仍感无力，面色好转，舌淡，苔薄白，脉无力。疏方：黄芪15g，党参15g，夏枯草15g，玄参10g，三棱8g，莪术8g，昆布20g，海藻20g，生牡蛎30g，浙贝母10g，甘草6g，予14剂。5月8日三诊：无明显症状，舌脉如前，因月经快来潮，预防出血多，先健脾止血。疏方：黄芪15g，党参15g，茯苓10g，炒白术8g，龙眼肉20g，阿胶15g，甘草6g，鳖甲15g，昆布20g，茜草10g，生牡蛎30g，仙鹤草30g，木香15g，炒枣仁10g，藕节炭30g。予7剂。5月23日四诊：月经五天净，舌正常，苔薄白，脉无力。疏方：黄芪15g，党参15g，夏枯草10g，生牡蛎30g，昆布20g，桃仁10g，桂枝10g，茯苓20g，浙贝母10g，大腹皮15g，泽泻15g，猪苓15g，鳖甲15g，玄参10g，牡丹皮10g，甘草6g。连服15剂。6月9日复诊：6月3日又到某医院做B超检查，子宫正常，宫内回声均匀，超声提示：子宫正常，左侧输卵管积液。舌正常，苔薄白，脉无力，上方再进10剂。病例2：28岁，子宫有一1.8×2的肌瘤,无明显症状,体质好,舌正常,脉弦.治以活血消癥，软坚散结，方用桂枝茯苓丸加味。疏方：桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，赤芍10g，生牡蛎30g，玄参10g，浙贝母10g，桃仁10g，鳖甲15g，昆布20g，海藻20g，夏枯草15g。连服月余。复查子宫正常。中药微调三号合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤 赵景芳党参、白术、茯苓、炙枇杷叶各10 g，猪苓、薏苡仁各30 g，半夏、陈皮、桂枝、丹皮、桃仁、芍药各6 g等。用法：1剂/天，2次/天，每次水煎至100 ml口服。月经期停服。中药微调三号==党参、猪苓、白术、苡仁、半夏、陈皮、炙枇杷叶等，而桂枝茯苓丸中桂枝温通经脉而行淤滞，桃仁化淤消，丹皮散血行淤、清退淤热，芍药和血养血，茯苓消痰利水，以助消之力。中药微调三号合桂枝茯苓丸则可在健脾和胃、益气养血的基础上活血化淤、消散结。单用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤疗效不理想，而中药微调三号合桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤，则取得了明显疗效，可以改善月经量过多、月经期延长等症状，可以控制子宫肌瘤生长速度，甚可使瘤体萎缩、消失。紫草消瘤断经汤治疗围绝经期子宫肌瘤：紫草30g、白花蛇舌草30g、夏枯草30g、旱莲草30g、生牡蛎30g、女贞子12g、大小蓟各12g、石见穿15g。加减：月经量偏多者加茜草30g、仙鹤草30g、桑海螵蛸各12g、芡莲须各12g；属热者加地榆12g、侧柏叶12g、椿根皮12g；属瘀者加熟军炭4.5g、炮姜炭4.5g、三七粉3g；子宫肌瘤压迫肠道、腹泻者加白头翁12g；刺激膀胱、尿频涉痛者加金钱草15g、车前草15g；腹痛者加蒲公英30g、红藤15g。3个月1为个疗程。子宫肌瘤属有形之实邪，是以胞中结块为主要特征。围绝经期合并子宫肌瘤者，症结胞中，肾水已亏，肝火偏旺，治疗应遵“五旬经水未断者，应断其经水，症结自缩”的原则，宜攻补兼施，治以清肝益肾，软坚消瘤。本方清肝益肾、软坚消瘤、断经防癌。子宫肌瘤的发生、发展与雌激素水平过高有明显关系。紫草、白花蛇舌草、旱莲草、生牡蛎、夏枯草等5味药配伍平肝清热，消瘤防癌，促断经水，是围绝经期合并子宫肌瘤，缩短经期，减少经量，延长周期，甚至促进其绝经的良药。其中紫草清热凉血，现代药理研究表明有较强的拮抗雌激素作用。

名老中医李可【培元固本散】治子宫肌瘤、卵巢囊肿

红参、灵脂、三

七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上药以夏枯草、漂海藻、甘草各500克。

【熬膏】，加炼蜜为丸10克，日服3次，每次1丸，肾虚畏寒者，加油桂。

近代大量科学实验，证实本品含有丙种胎盘球蛋白、干扰素、多糖、多种氨基酸、卵巢激素、黄体激素等。有增强人体免疫力，促进生长发育，抗感染，抗过敏，抗癌，升高白细胞，对再生障碍性贫血、白细胞减少症、女性生殖系统发育不良等症，均有较好疗效。

服用方法，采取小量缓补，每服l～1.5克，日2～3次，一周后渐加至每服3克，日2次于饭前服为好。切忌贪图速效而用大量。

兹将临证应用要点简介如下：

【组成】红参、灵脂、三

七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、川贝、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁各30g。上药以夏枯草、漂海藻、甘草各500克，熬膏，加炼蜜为丸10克，日服3次，每次1丸，肾虚畏寒者，加油桂。

【主治】子宫肌瘤、卵巢囊肿。用本方治二症70余例，均于2个月内治愈，其中瘤体最大者15公分。治疗痰湿型的子宫肌瘤验方陈皮9克，半夏9克，生姜3片，茯苓9克，苍术6克，胆南腥9克，枳壳6克，神曲6克，香附9克，川芎9克，海藻30克，昆布30克，山慈茹9克，夏枯草15克，牡蛎30克，甘草6克。功效：治疗痰湿型的子宫肌瘤服用方法：水煎服，每日一剂日服三次注明：本方经临床服用后子宫肌瘤消失，疗效确切，子宫肌瘤分淤血型和痰湿型可以服用中成药，淤血型可服用桂枝茯苓丸，痰湿型可服用启宫丸。丹参桃仁治子宫肌瘤效果好：丹参25克，桃仁15克，赤芍20克，橘核20克，三棱10克，山慈菇12克，桂枝12克，香附12克，荔枝核20克。水煎服。辩证治疗子宫肌瘤型不孕验方（1）气滞血瘀，经脉阻滞