实施护理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的效果观察

第一篇：实施护理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的效果观察

实施护理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的效果观察

【摘 要】目的：分析护理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的效果。方法：将我院在2016年3月至2017年3月收治的72例子宫肌瘤患者纳入本次研究，采取随机抽签的方式将其分为甲组和乙组，每组各36例，乙组行常规护理，甲组在乙组的基础上实施护理质量持续改进，对比两组患者的临床疗效、护理质量、护理满意度。结果：甲组患者治疗总有效率（94.4%）明显高于乙组（77.8%），各项护理质量评分和护理满意度也高于乙组，统计学分析显示P<0.05，具有统计学意义。结论：通过在子宫肌瘤患者的护理中实施护理质量持续改进能显著提升其治疗效果，提升护理质量和护理满意度。

【关键词】子宫肌瘤；护理质量持续改进；?o理质量；临床疗效；护理满意度

Abstract Objective： To analyze the nursing care of patients with uterine fibroids in nursing quality continuous improvement.Methods：in our hospital were included in the study in 72 cases of uterine fibroids were treated from March 2016 to March 2017，take a random draw will be divided into group A and group B，compared two groups of patients with nursing quality and nursing satisfaction.Results：the treatment group the total effective rate（94.4%）was significantly higher than that in group B（77.8%），statistical analysis showed that P is less than 0.05，with statistical significance.Conclusion：the nursing quality in the nursing care of patients with uterine fibroids in continuous improvement can significantly improve the treatment effect，improve the quality of nursing and nursing satisfaction.Key words： uterine fibroids； continuous improvement of quality of care； quality of care；clinical efficacy；nursing satisfaction

【中图分类号】R449.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，又被称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤，该病可采用肌瘤切除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术等多种方式治疗[1]。护理质量的高低直接关系到患者的治疗效果，同时也是衡量医疗服务质量的重要指标之一，如何提升护理质量已成为各医院研究的热门课题。持续质量改进是基于全面质量管理而发展来的一项标准化诊疗护理模式，其内涵是工作指标的持续性提升和不断改善服务内容、服务水平。我院在2016年3月至2017年3月对收治的部分子宫肌瘤患者实施护理质量持续改进，取得了较为理想的效果，现作如下总结。资料和方法

1.1 一般资料

将我院在2016年3月至2017年3月收治的72例子宫肌瘤患者纳入本次研究，采取随机抽签的方式将其分为甲组和乙组，每组各36例。甲组患者年龄30―59岁，平均年龄（43.1±3.6）岁；病程5个月―5年，平均（2.2±0.6）年；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。乙组患者年龄32―62岁，平均年龄（44.0±3.8）岁；病程6个月―6年，平均（2.4±0.7）年；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。采用SPSS19.0统计学软件对甲乙两组患者上述资料进行卡方检验和t检验，结果显示P>0.05，存在统计学意义，可进行组间对比。

1.2 方法

乙组患者采用常规护理，给予患者恰当的心理疏导，观察其并发症的发生情况，对患者进行饮食指导，嘱咐其多食用高维生素、高蛋白质的食物，提升身体免疫力。

甲组患者在乙组的基础上实施护理质量持续改进，具体措施如下：（1）成立护理质量改进小组。明确工作流程，将责任落实到具体的护理人员，并实行相应的奖惩机制，制定统一的护理质量考核标准，以促进护理质量的提升。（2）加强对护理人员的教育和管理。注重对一线护理人员的培训，以提升其专业水平，并培养其良好的职业态度，在日常工作中认真、细致的监测患者的病情变化情况，杜绝安全隐患。（3）规范工作流程。在患者入院后对其进行详细的检查，给予其灵活多样、个性化的健康教育，讲解相关注意事项，提升患者对治疗和护理工作的配合度。（4）明确护理中存在的问题并加以改进。定期组织会议分析、总结日常护理工作中遇到的问题，并提出合理的整改措施，以持续改进护理质量。

1.3 评价标准

1.3.1 对比两组患者临床疗效

治愈：子宫肌瘤完全消失，子宫大小恢复正常；显效：子宫肌瘤三维径线缩小至术前的三分之一到二分之一；无效：不符合上述标准者。总有效率=治愈率+有效率。

1.3.2 对比两组患者护理质量

对两组护理质量进行评估，具体涉及基础护理、病房管理、护理文书书写、护理安全四个维度，每项满分均为100分，得分与护理质量成正比。

1.3.3 对比两组患者护理满意度

采用我科室自行设计的护理满意度调查表对甲乙两组患者的护理满意度进行评估，评估结果分为不满意、满意、非常满意三类，护理满意度=（满意例数+非常满意例数）/病例总数×100%。

1.4 统计学方法

对甲乙两组患者本次实验数据采用SPSS19.0进行分析检验，组间?τΦ募剖?资料与计量资料统计对比采用卡方检验和t检验，显著水平为95%，P<0.05代表组间差异具有显著性，存在统计学意义。结果

2.1 对比甲乙两组患者临床疗效

甲组患者治疗总有效率为94.4%，明显高于乙组的77.8%，统计学分析显示P<0.05，存在统计学意义，见表1。

2.2 对比两组患者护理质量评分

甲组患者基础护理、病房管理、护理文书书写、护理安全的评分均显著高于乙组，P<0.05，存在统计学意义，详见表2。

2.3 对比两组患者护理满意度

甲组患者护理满意度（91.7%）明显高于乙组（72.2%），统计学分析显示P<0.05，存在统计学意义，详见表3。讨论

子宫肌瘤是一类临床上常见的疾病，其病因尚不十分明确，诸多研究认为可能是性激素及局部生长因子、正常肌层的细胞突变等多因素共同作用的结果，患者一般可表现出子宫出血、疼痛、白带增多、经期延长、贫血、腹部包块及压迫等症状，该病一旦确诊需及时治疗，否则会给患者身体健康和正常生活造成极大的不良影响[2]。所以，护理质量与医院的经济效益和社会效益密切相关。

护理质量持续改进是一类新型的护理质量管理方式，这一管理方式以全面质量管理为基础，加强缓解控制与过程管理，在原有护理水平的基础上加以突破和提升[3]。护理质量持续改进目前已在临床护理工作中得到初步应用，取得了满意的效果，医护人员和患者均给予高度评价[4]。本次研究发现，在对子宫肌瘤患者临床护理中实施护理质量持续改进后，其治疗效果明显提升，治疗总有效率达94.4%，基础护理、病房管理、护理文书书写、护理安全的评分均显著提升，这一护理模式受到患者一致好评，护理满意度达91.7%，本组患者与仅采用常规护理的患者相比具有显著差异，P<0.05，存在统计学意义，本次研究结果与于霞[5]的研究结果一致。

由上可见，护理质量持续改进在子宫肌瘤患者中具有积极的应用效果，值得临床推广应用。

参考文献

1赵晓丽.护理质量持续改进在子宫肌瘤患者中的应用效果评价[J].基层医学论坛，2015，19（17）：2420-2421.2李宇瑾，陈晓华，杨晓群，等.护理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究，2016，25（7）：1345-1345.3袁凤霞.护理质量持续改进对子宫肌瘤患者治疗效果及生活质量的影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（15）：50-51.4张秀杰.实施护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的有效性分析[J].当代临床医刊，2015，28（3）：1391-1391.5于霞.护理质量持续改进在子宫肌瘤患者中的应用价值分析[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2347-2348.

第二篇：持续质量改进在一级护理患者中的应用

持续质量改进在一级护理患者中的应用 肝胆科陶春兰

目的：探讨持续质量改进在一级护理患者中的应用效果。

方法：选择2011年4～6月我科152例手术后一级护理的患者，采用持续质量改进方法，包括成立持续质量改进小组，并应用PDCA循环促进持续质量改进，实行岗位责任制，更新服务理念。比较实施前后患者满意度及一级护理质量考评合格情况。结果：实施持续质量改进后患者满意度及一级护理质量考评合格情况均高于实施前（P＜0．05）。结论：在一级护理患者质量管理中应用持续质量改进方法，有利于提高护理质量，达到护理安全，提高患者满意度，减少护患纠纷的发生。

关键词：持续质量改进；一级护理质量管理；PDCA循环 我科自2011年以来，肝癌手术例数不断上升，一级护理质量管理成为科室的重要组成部分。持续质量改进（continu-CQI）是一种科学的护理管理方法，ousquality improvment，它环节质量控制是在全面质量管理的基础上注重过程管理、同时检查特殊治疗处置时是否获得患者知情同意。理情况，检查各项健康宣教的落实情况，认真听取患者及家属的意见与建议等。（3）CQI小组成员包括1名护士长和2名责任组长，按照责任护士工作的评价标准，由护士长、责任护士对其工作进行考评，按优质护理服务要求进行检查，不定期抽查，对发现的问题及时讨论、分析、解决，及时修订标准。1．2．2 落实责任制护理，开展无缝隙护理模式

（1）科室实行小组责任制与护士责任制两种模式。根据人员结构分成两组，设2名责任组长，每位责任护士分管床位6～8张。责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。落实管床责任制，永远将患者利益放在第一位，树立良好的服务意识，不仅关注患者身体健康，而且关注患者心理健康。（2）以患者“无缝隙护理模式”为中心的贯穿于护理工作全过程，从入院到出院、院内到院外为患者提供全程健康教育，即入院、各项检查、手术前后、出院采取面对面并辅予书面形式进行健康宣教。（3）为了做好患者护理工作的延续，科室建立了完善的出院后护理随访制度，即在患者出院后1个月左右，责任护士通过电话进行护理随访，了解患者住院期间对护理服务的意见与建议，解答患者及家属的疑问，并给予针对性的健康宣教，为了满足患者的合理需求，不断地对具体过程进行收集资料、质量评估和改进，从而达到更好的效果和更高的效率，是新时期护理质量管理发展的重点管理方法。PDCA循环是50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量，这种管理过程包括计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）四个阶段。我科自2011年4月开始将持续质量改进的方法应用于一级护理质量管理中，通过努力，护理质量平稳上升，患者满意度不断提高。现报道如下。

1、资料与方法

选取2011年4～6月在我科因肝肿瘤行手术 1．1临床资料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年龄15～73岁，平均年龄56．25岁。文化程度：小学33例，初中及中专43例，高中及以上76例。所有患者均意识清醒，能够进行正常的语言沟通。1．21．2．1 持续质量改进方法

成立CQI小组，应用PDCA循环进行质控（1）责任 督促及时复查等。（4）规范护理服务，落实基础护理，公开透《分级护理服务标准》、《住院明，引入患者知情监督机制。将等制成公示牌张贴公示，向患者和社患者分级护理服务项目》 《住院患者会主动公开服务标准和内容，接受患者监督。按照基础护理服务项目》严格要求护士，切实规范护理服务，加强基础护理和生活护理，从每一件小事做起，从每一个细节着手，规范晨晚间护理工作内容，真正做到一问（问候患者）、二三做（基础护理）、四教（健康教育）。看（查看病情）、1．2．3（2）提升护士的专业素质

我科根据护理部考核计划制定科室护士考核培训计划，对护士基础知识、基本理论、基本技能定期进行考查，要求每位护士做到护理操作规范化，质量监控制度化。常规查房、教学查房、病例讨论结合，并应用PDCA循环原理，在原有基使护理质量管理始终处于一个良础上不断定位更高的标准，性循环轨道中。

护士从患者入院时即应用PDCA循环，评估患者病情后为患者制定个性化的护理计划，责任组长审修后开始执行，在执行发现计划执行中存在的问题，提出改进措施，制定新的计划，进入新的改进循环，这样大环套小环，环环相扣，螺旋上升，为患者在住院不同阶段，制定个性化的、有针对性的护理计划。

（3）责任组长经常巡视病房，督促并指导年轻护士落实护理程序，养成良好的工作习惯，检查、分析护士的工作完成情况。检查本组护理质量，重点是落实基础护理及健康宣教。及时了解病情变化和患者需求，认真听取患者的妥善解决，并及时向护士长汇报。护士长每日重意见和建议，重点检查一级护理质量。每天早晚2次跟随值班护士到患者床头进行交接班，重点查看患者的生命体征、各种管道及基础护理。

（4）为了做好患者护理工作的延续，科室建立了完善的出院后护理随访制度，即在患者出院后1个月左右，责任护士通过电话进行护理随访，了解患者住院期间对护理服务的意见与建议，解答患者及家属的疑问，并给予针对性的健康宣教，督促及时复查等。

第三篇：持续质量改进在急诊科护理带教中的应用

持续质量改进在急诊科护理带教中的应用

【摘 要】目的：本文就持续质量改进在急诊科护理带教中的应用效果进行分析与探讨。方法：选自我院2014年7月-2015年7月期间的急诊科实习护士86名，其后将其平均分为两组，即对照组（n=43）和研究组（n=43），给予对照组常规带教，给予研究组持续质量改进法，其后比较两组实习护士的成绩以及对老师的满意情况。结果：研究组实习护士的成绩明显优于对照组，对老师的满意度也明显高于对照组，经统计学分析后，两组间存在显著差异。结论：在急诊科护理带教中应用持续质量改进，出科成绩以及对老师的满意度得到明显提高，具有应用实践意义。

【关键词】持续质量改进；急诊科；护理带教；应用效果

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0175-02

持续质量改进是全新的质量管理理论，并在原有的基础上将过程与环节设为重点，在临床中被广泛应用，并取得了显著效果。众所周知，急诊科室具有特殊性，由于该科室的患者病情相对较重、发病急，因此，对护士来说，不仅工作任务变得繁重，要求也相对较高[1]。为此，本次研究选自我院2014年7月-2015年7月期间的急诊科实习护士86名，分别给予护士常规带教和持续质量改进，并取得了显著的效果，现将研究结果进行如下分析。资料与方法

1.1 资料分析

选自我院2014年7月-2015年7月期间的急诊科实习护士86名，并将其平均分为对照组（n=43）和研究组（n=43），对照组中，实习护士的年龄范围为18-25岁，平均年龄为（20.3±3.2）岁。研究组中，实习护士的年龄范围为19-27岁，平均年龄为（20.5±3.5）岁。比较两组实习护士的临床资料，无明显差异，可以对比。

1.2 方法

给予对照组常规带教，研究组则采用持续质量改进，具体内容包括：

1.2.1 选取带教老师

选取我院急诊科工作经验丰富以及带教经验丰富的带教老师，与此同时，带教老师必须具备专业知识、丰富临床经验、责任感较强以及有耐心等条件。其后根据上述要求选取一名带教老师，并负责相关工作。

1.2.2 安排实习计划

根据急诊科室的实际情况，由带教老师为实习护士安排学习计划，如：如何鉴别急诊患者和危重患者，观察病情以及对病情的评估能力，医护之间的配合。急诊科室的抢救流程等[2]。

1.2.3 制度的学习

实习护士入科室后，带教老师要详细讲解该科室的规章制度，如：绿色通道、抢救制度以及首诊负责制度等。其后为实习护士介绍所需的专业知识以及重点的学习内容，与此同时，为实习护士发放学习计划和带教计划，让其进行有条不紊的实习。

1.2.4 操作示范

急诊科室使用的医疗仪器相对较多，如：呼吸机、心电图、血糖仪以及除颤仪等，气管插管以及洗胃等操作也是较为常见。因此，带教老师将实际操作为学生示范，并告知仪器的使用方法以及注意事项，其后将其印刷成手册，人手一本，便于日后的学习[3]。

1.2.5 护理查房

采取我院的开放式教学，让师生之间进行沟通与交流，并将该科室的护理内容进行深入探讨，这样一来，不仅提高学生的逻辑思维，同时护理知识也得到进一步的拓展。此外，带教老师带领学生进行查房，并结合自己的临床经验，为实习护士讲解查房的注意事项，在一定程度上，可以是护士的学习兴趣得到明显的提高。

1.3 观察指标

对两组实习护士的实习成绩以及对老师满意情况进行对比与统计。

1.4 统计学处理

两组数据均采用统计学软件（SPPS15.0）进行分析和处理，计数资料以百分率（%）表示，选择卡方检验，当P〈0.05，表示差异显著。结果

2.1 比较两组实习护士的成绩

研究组实习护士的优良率为97.7%，对照组实习护士的优良率为79.1%，经统计，研究组护士的成绩明显优于对照组，数据分析详见表1。

2.2 比较两组实习护士对带教老师的满意度

研究组实习护士对带教老师的满意度为93.0%，对照组实习护士对带教老师的满意度为72.1%，两组间经比较后，存在明显差异，其结果具有统计学意义，数据详情见表2。讨论

在传统的带教模式中，由于教学方法单

一、缺乏责任感以及带教老师的专业水平不高，致使实习护士的操作水平不高，在一定程度上，严重影响带教质量[4]。除此之外，由于带教老师的工作较为繁忙，加之师生之间缺乏沟通，存在的问题也随之增加，导致实习效果相对较差。近年来，医疗体系的不断发展，持续质量改进应运而生，且广泛应用于临床。由于急诊科室具有特殊性，且患者具有发病急以及病情重的特点，因此，在该科室实施持续质量改进是势在必行的[5]。结合本次研究结果来看，研究组实习护士应用持续质量改进后，成绩的优良率为97.7%，对带教老师的满意度为93.0%，对照组实习护士采用常规带教后，成绩的优良率为79.1%，对带教老师的满意度为72.1%，经统计学分析后，组间差异显著。

综上所述，在急诊科室带教中应用持续质量改进，其效果显著，实习护士的成绩以及对带教老师的满意度均明显提高，具有实践意义。

参考文献：

[1]郑春芳.持续质量改进在神经外科护理带教中的应用[J].包头医学院学报，2014（5）：123-124.[2]黄转宜，郑海生.急诊科护理带教中持续质量改进的运用效果[J].医学信息，2015（18）：166-166.[3]肖云珍，付慧敏，罗玉星等.护理质量持续改进在急诊科护理管理中的应用[J].海峡预防医学杂志，2012，18（6）：72-73.[4]林丽妍，董文琴，叶雯等.持续质量改进在急诊护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：117-118.[5]陈玉婷，汤淑敏，祁智等.持续质量改进教学方法对急诊带教质量的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（8）：968-970.

第四篇：儿科护理论文护理成效论文：质量持续改进在提升儿科护理质量中的运用和成效

儿科护理论文护理成效论文：

质量持续改进在提升儿科护理质量中的运用和成效

【摘 要】该论文的目的:探讨应用质量持续改进在提升儿科护理质量中的运用和成效。方法: 326例儿科住院患儿的资料,采用随机单盲法分为实验组和对照组各163例,论文对照组用常规护理;实验组在常规护理的基础上,加用质量持续改进法。结果:护理质量改进后,患者对护理工作的满意度较前显著提高。实验组患者和家属的满意度与对照组比较差异明显,P<0.05.结论:护理质量改进可提高住院患者满意度。【关键词】质量持续改进法;儿科护理;成效

The use and effectiveness of improving the quality of pediatric care using continuous quality improvem ent.【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients, randomized single-blind divided into experimental group and control group, 163 cases in each group.The control groupwith routine care, the experimental group on the basis of conventional care, plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care, patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group, satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different,P<0.05.Conclusion: Improve the quality of inpatientcare can improve the satisfactionofpatients.【Key words】：Continuous quality improvementmethod;Pediatric care;Effect

我国国家标准GB/T19001中“持续改进”的含义是“组织应利用质量方针、质量目标、审核结果、数据分析、纠正和预防措施以及管理评审、持续改进质量管理体系的有效性[1]”。持续质量改进是质量管理从“质量控制,质量保证”向“质量改进及质量持续改进”的过渡,是组织的一个永恒目标,是新时期医院管理发展的重点,是护理质量管理的灵魂[2]。我院自2007年开始对儿科护理质量采取了一些改进措施,取得了一定的成效,现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年3月~2009年10月儿科住院患儿326例,其中男144例,女182例。年龄4个月~4岁,平均14个月。病程最短3 d,最长25 d。采用单盲随机法分为质量持续改进护理组(实验组)163例和常规护理组(对照组)163例,两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学分析,无明显差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理方法。

1.2.2 实验组 在常规护理的基础上,加用质量持续改进法,以期不断发现护理中存在的问题并及时找出最佳的解决方法,以提高护理质量。

1.2.2.1 预测管理是保证 护理管理者从人、物、技术、时间和信息等方面做好充分的准备。(1)时间预测。预测高峰期到来和持

续时间。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份,且持续时间延长,而秋季腹泻高峰期较以往推迟。2008年的手足口病流行期。在高峰期应尽量避免护士休长假、培训、外出等;高峰期之前做好各项准备工作,以提高应急能力。(2)人力预测。预测高峰期的护理人力资源。护理人员不足是肯定的,因此平时应加强对儿科护士的培养使其能胜任儿科护理工作。儿科护理最特殊之处是头皮静脉穿刺技术和对患儿病情的观察,制定儿科护士专科能力培训计划并严格实施,做到新护士都能掌握头皮静脉穿刺技术,特别是头皮静脉留置针的应用技术和对常见病、多发病的病情观察。(3)物资预测。根据近几年高峰期的状况,提前做好充分的物品添置工作,如最基本的床单位,患儿基本生活用品、办公用品、药品等。防止高峰期时引起护士的忙乱和收治患儿时的时间耽搁。(4)信息预测。了解高峰期疾病的特点,观察疾病谱的动态变化。当有季节性疾病发生的趋势时,应加以警惕,护理管理者应考虑人、物等应急措施,做到胸有成竹,沉着应对。

1.2.2.2 弹性管理是手段 护理人力资源的合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。采用弹性管理的方法,弹性配备儿科护士,即按淡季住院患儿数配备固定的儿科护士,高峰期时,则根据需要增加能胜任儿科护理工作的护士,以缓解儿科固定护士的工作压力。

1.2.2.3 细节管理是关键 高峰期工作量大,护士容易漏掉一些细节。首先,加床一般有固定的床位号,因此加床时最关键的安全因素是床位号要及时贴上且要醒目,及时挂上床头卡,以便核对。强调晨间交接班,安排专人做好床位号、床头卡的核对工作。同时要求护士

认真记录输液巡视卡,以便保存。重视护士自身的心理反应,加强交流,了解护士应对高峰期的想法、措施、存在问题,以便加强支持和协调。启用质量持续改进本,发动每位护士登记在工作中存在的问题,根据问题缓急,护士长每日、每周进行问题反馈,制定改进措施、改进日期、改进情况等,要求护士每日阅读。减少同样问题反复发生,达到护理质量质持续改进的效果。

1.2.2.4 技术管理是基础 护理新技术的应用,如普及静脉留置针。高峰期绝大部分的工作量是输液,护理管理的重点主要在于提高工作效率。2008年我院儿科高峰期住院患儿周围(头皮)静脉置管率达98%,其月静脉置管达312人次。由于静脉留置针可以保留72~96 h,大大减少了护理工作量,即减少了每日重新穿刺的工作量,头皮针输液过程中因穿刺失败而再穿刺的工作量,由于每日静脉穿刺造成血管破坏而找血管难,穿刺成功难导致的护士时间和精力的浪费。技术进步,让护士有能力完成大量的治疗(输液)任务,同时,可留有时间和精力进行其他护理服务。

1.3 评价项目方法

设定护理目标,了解服务质量现状,明确患儿的需求。临出院前对每位患儿和家属进行出院满意度调查,及时发现护理工作中存在的问题或潜在的隐患,分析判断持续改进的必要性,从而决定护理质量的范围,列出重点护理质控项目。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对两组护理满意度的比较采用K-WH检验。α=0.05。结 果 讨 论

儿科是一门集多学科专业于一体的综合性科室,儿科服务质量的好坏关键在于细节处理。护理管理是一门艺术,其中细节的处理是一门深入浅出的学问[3, 4]。儿科护理持续质量改进是依托护理持续质量改进平台,借助护理质量数据管理对患儿的护理过程进行自动监控,以护理质量管理系统为评价,实现护理质量基础数据采集,护理质量自动分析、监控,质量风险前瞻预防,并通过护理项目监督、分析,高效率地进行护理质量管理,达到护理管理手段的科学化和护理质量的持续改进[5]。近年来,我院在儿科病高峰期来临前均召开护士会议进行动员,明确护理管理及质量持续改进的对策,使各位儿科护士积极主动配合工作部署和人员安排,并在高峰期过后进行工作分析,提出整改措施。

对于专业护士要安排一些具有丰富的临床经验、扎实的理论知识、熟练的操作技术并且具有良好的沟通能力的护士来担任。良好的护理质量持续改进的进行来源于良好的工作习惯。众所周知,儿科护理工作琐碎而忙碌,操作技术要求高[6]。每天不仅要完成固定的日常工作,还要处理临时的、突发的一些事情。因此,培养良好的工作习惯尤为重要。通过临床实践,总结教训,积累经验,得出:预测管理是保证,弹性管理是手段,细节管理是关键,技术管理是基础的护理质量持续改进的管理方法。通过护理管理的过程控制取得了成效,使护理人员能从容地应对高峰期儿科病房繁重的护理工作并取得的良好成绩。较好地完成了高峰期儿科病房的护理工作任务。

【参考文献】

[1] 徐朝艳,郑志惠,张振路,等.个体特征对护士职业紧张与疲劳状况的影响[J].中华护理杂志, 2006, 41(6): 530-532.[2] 陈卫春.对当前护理工作的一些思考和建议[ J].中华护理杂志, 2006, 41(5): 450-451.[3] 董 军,张宏雁.医院质量管理发展现状与趋势[J].解放军医院管理杂志, 2002, 9(5): 425-427.[4] 王庆林,向月应,张卫兵主编.现代医院整体医疗治理[M].北京:人民军医出版社, 2005: 1.[5] 邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志, 2006, 21(2): 62.[6] 蔡淑玲.应用持续性质量改进法防治褥疮的体会[J].护士进修杂志, 2001, 16(6): 467-468.

第五篇：持续质量改进在健康体检中心护理安全管理中的应用

持续质量改进在健康体检中心护理安全管理中的应用

摘要：目的探讨健康体检中心的护理管理存在的安全问题，制定确实可行的防范措施，不断提高护理质量。方法 针对体检中心可能存在的护理管理十大安全问题：体检者信息资料不符、标本采集不合格或漏检、体检量过大，受检者排队时间过长或插队引发投诉、体检报告收集不全、突发事件处理不当、特殊异常结果未及时通知、公务员体检的安全隐患、服务态度问题、职业暴露风险，制定落实防范措施。结果 通过持续质量改进工作，实施护理管理安全防范措施后，体检中心自2011年4月1日至2012年12月31日，体检业务量在增长，护士法律意识和自我保护意识增强，实施后的体检存在问题比实施前有明显的下降。取得较好的成效。结论 体检中心在护理安全管理中推行持续质量改进工作，能有效避免和减少医疗纠纷的发生，提高护理质量。关键词：持续质量改进；护理安全管理；应用

随着生活水平的提高，人们对于健康的需求越来越高，每年常规进行的健康体检，逐渐被人们所接受[1]。要想在激烈的市场竞争中生存，除硬件建设外，更要注重软实力的建设，不断提高体检服务质量。我中心自2011年4月1日至2012年12月31日，成立持续质量改进小组，针对体检中心出现的护理管理安全问题，采取积极有效的防范措施，取得较好的成效。1 方法

我体检中心自2011年4月1日起，成立持续质量改进小组，组长由护长担任，成员包括6名护士，10名文员，医生17名。全员参与管理。科室设立“持续质量改进”登记本，利用每天的交班时间，将每天发生的问题记录在本子上，包括存在问题、责任人、发现人、整改措施，跟进措施。每月组织讨论，分析原因，制定措施，评价效果，不断推进。2 体检中存在的护理安全问题及原因分析

2.1体检者信息资料不符 团体体检的信息资料包括体检者的姓名、年龄、性别、体检项目等均由单位提供，有可能单位提供资料时出错，也有可能是体检中心的工作人员在做体检导引单或输入体检报告的时候出错。

2．2 标本采集不合格或漏检 血液标本用错试管或凝固、量不够、漏抽；尿标本的量不够或尿试管的盖子未拧紧漏光；未及时送检标本。2．3 体检量过大，受检者排队时间过长或插队导致投诉 工作人员的计划安排不合理；某些团体体检者在安排其体检的时间内未参加体检，有可能造成某一天补检的人数过多；当天办理体检的个人体检人数过多；未安排导诊人员合理分流受检者等。

2．4 体检报告收集不全 体检后工作人员漏入结果或项目漏做；负责收集报告的护士遗漏收集；负责核对的护士未把好最后的核对关。2．5 突发事件处理不当 体检中心的人流量大、复杂，常见的突发事件有晕针、晕血、摔伤、高血压危象、心肌梗塞等，如果缺乏急救设备和应急处理方案，就有可能导致突发事件处理不当而引发医疗纠纷的发生。

2．6 特殊异常结果未及时通知，延误诊治 体检者在其体检完成后即离开医院，体检中出现的特殊异常指标如血糖、血钾等检验数值过高或过低或肿瘤等，如果不及时将异常结果反馈给体检者并协助后续的诊疗工作处理，使受检者有可能错失救治时机而引发医疗纠纷。

2．7 公务员体检的安全隐患 针对公务员的体检，要求严格把好每一关。由于公务员的体检工作实行一票否决制，体检结论关系到受检者的前途和国家的利益，严防弄虚作假、冒名顶替。

2．8 体检者的隐私保护风险 随着人们维权意识的增强，体检中心要注意保护受检者的隐私，如受检者查出有性病、血液传播性疾病等，工作人员向外泄露其隐私，或未经受检者的同意抽血查血液传播性疾病或用其标本做医学研究等的行为，均属侵权行为。

2．9 服务态度问题 体检中心是窗口部门，每天接纳形形色色的体检者，工作人员的一言一行都关乎体检中心的形象。工作人员如果对待受检者态度生硬、解释不到位、不耐心解答问题、爱理不理的态度等，都有可能引发投诉的发生。

2．10 职业暴露风险 体检中心的护士最易发生的职业暴露风险是针刺伤，究其原因可能是操作不规范、心理过度紧张、经验不足等。在针刺伤发生后处理措施不当或未上报，均有可能导致自己的权益无法得到保障。3 对策

3．1 严格执行查对制度，提高受检者身份识别的准确性 要求单位联系人在提供体检资料时，确保资料准确无误；工作人员在打印体检导引单、检查、操作时，要认真核对受检者的姓名、性别、年龄、单位、体检项目，必要时核对身份证，如发现信息资料有错时，通知其到本中心客户部核实、更改后再进行体检。

3．2 提高标本采集的合格率，避免漏检、复检 护士抽血时要严格执行操作规范，询问是否空腹、有无晕针、晕血史，认真核对采集的标本项目、试管类型、抽血的量，操作完后，签上执行的日期、试管的数量和执行者的姓名；发放尿试管时，要叮嘱受检者留取中段尿到尿杯，再倒入试管约三分之二满，拧紧试管盖子放在洗手间的指定位置，在洗手间放置标本的地方张贴“留取尿标本的温馨提示”；专人负责督促、通知运输中心队员每小时收标本送检，中午、下午下班前专人负责检查有无标本遗漏，及时通知送检；前台工作人员回收体检导引单时，再次检查有无项目漏检，及时补漏。

3．3 合理安排体检量，避免因排队等候的时间过长而引发的投诉 根据本中心的承受量，有计划、合理安排体检的量，因为B超检查的时间相对较长，特别是要关注每天B超检查的项目数和人数；每个单位安排补检的时间，在指定的体检时间内未参加体检的人员要求其在补检的时间内完成体检；遇到当天办理体检的个人体检人数过多时，做好解释工作，安排其在次日完成体检；安排导诊人员负责分流体检者，维持安静、有序的体检秩序，避免某些检查瓶颈、某些检查空巢现象的发生。3．4 确保体检报告收集齐全，避免投诉发生 首先是体检时工作人员要认真核对，避免项目漏做；其次是要避免做后漏入结果，特别是B超项目，要求检查医生除将检查结果录入电脑系统外，要手工记录原始资料，以便日后查找补漏；最后是护士要检查体检报告是否收集齐全，把好最后一关，如果无法查找补回结果，要汇报科室领导，由科室领导出面做好受检者的解释沟通工作，通知其回来免费重做。

3．5 制定突发事件应急处理预案，妥善处理突发事件 体检中心要配备急救设备，如除颤仪、简易呼吸球囊、吸痰吸氧装置、急救药物等，每天专人检查，处于备用状态，经常组织工作人员进行急救技能的培训和演练，制定突发事件处理流程。当突发事件如晕针、晕血、急性心肌梗塞、高血压危象等发生时，立即组织现场抢救，通知受检者的家属和单位负责人，必要时送急诊科进一步救治，做好相关抢救记录。3．6 及时通知特殊异常结果，避免医疗风险的发生 体检当时发现的异常结果如血压、心电图、B超等，由检查者当时反馈给受检者并提供检查结果，检查者要将此事汇报给体检中心的领导，协助安排后续的诊疗工作；如果工作人员接到检验科电话汇报的危急值时，接电话的工作人员要在“危急值报告登记本”内认真记录受检者的姓名、性别、年龄、检验数值，联系电话并签名，同时打电话联系到受检者本人到体检中心取结果进一步诊治；医生在下主检报告时发现其他特殊异常结果如某项肿瘤指标异常或怀疑肿瘤时，由主检医生负责填写“异常通知单”，内容是告知受检者其哪项指标异常及需要到哪一个科进一步诊治。填写的“异常通知单”一式两份送到客户部，一份在客户部留底，以便日后追踪其结果，另一份交受检者。由客户部工作人员负责及时通知其本人到体检中心取回报告进一步诊治，以避免延误诊治时间而引发的纠纷发生。

3．7 做好公章的安全管理 公务员录用的体检标准政策性强，体检机构任何环节的疏忽，都可能造成严重后果。为尽可能减少这种风险，必须对体检过程进行全民的质量管理和控制[2]。公务员体检时，每一项检查均要认真核对受检者的姓名、性别、年龄、身份证和相片，避免他人冒名顶替；严格遵照公务员的体检标准进行体检和复查；负责公章管理的护士在盖章时要认真核对，要确认有本科室指定的医生和主任在“体检结论栏”签名后，才能盖章。

3．8 保护受检者的隐私 遵照卫生部的相关文件要求，公务员及招工体检，不能进行乙肝两对半的检测；未经受检者同意不做血液传播性疾病检测和医学研究的检测，个人健康体检如需要做血液传播性疾病检测，需经其本人同意，双方签署知情同意书后，护士才能执行；对于查出患有梅毒、淋病、HIV、乙肝等疾病时，体检报告应单个信封密封包装，工作人员不得向外泄露其资料。

3．9 规范体检中心服务礼仪 体检中心的护士不仅要具备良好的思想文化素质和专业素质，还要求护士具备礼仪素质和服务素质，日常工作中做到仪表文雅大方，举止端庄稳重，待人热情真诚，为体检中心树立良好的服务形象，尽量避免因服务态度欠佳而引发的投诉发生。科室定期请专业人员对体检中心的员工作礼仪培训：接听电话礼仪、接待贵宾礼仪、文明礼貌用语、护士仪容仪表要求等。

3．10 防范和减少针刺伤的发生 护士抽血时严格执行操作规范，戴口罩和双层手套，建议使用BD公司提供的持针器保护自己，所有受血液污染的一次性或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器内，当锐器盒达三分之二容量时，应封箱处理。当发生针刺伤时，应立即从近心端向远心端将伤口污血挤出，在流动水下冲洗10分钟以上，然后用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒包扎伤口，向护士长、科护长、护理部、医院感染管理科汇报情况，填写职业暴露人员个案登记表，接受专家的评估和处理，维护自己的权益。4成效

我中心自2011年4月1日至2012年12月31日，通过成立持续质量管理小组，不断发现科内存在的安全问题，制定并落实防范措施，使护士的风险意识明显得到提高，实施持续质量改进前后结果对比见表1，从表中可以看出，实施后的体检存在问题比实施前有明显的下降。同时体检者满意度调查得到提高，2012年体检的业务量比2010年增长40%，年收入增长50%，取得良好的社会效益和经济效益。

表1 实施持续质量改进前后结果对比

存在问题 实施前（例/年）实施后（例/年）体检信息资料不符 20 4 标本不合格 250 30 插队或排队过长投诉 30 2 体检报告收集不全 30 2 突发事件处理不当 1 0 特殊异常结果未及时通知 3 0 公务员体检投诉 10 2 血液传播性疾病报告无单独密封 50 0 服务态度投诉 10 0 职业暴露（针刺伤）4 0 体检者满意度调查 85% 95% 5 讨论

近年来，随着现代护理管理的发展，人们医疗知识水平的提高，法律意识的提高，法律制度的健全，医疗护理风险无处不在，已成为医疗护理界的共识 [3]。体检中心每天接纳的体检量大、人员复杂，医疗护理纠纷及投诉随时都有可能发生。我中心注重体检过程的质量控制和安全管理，从服务态度、保护隐私、突发事件处理、体检安排、体检资料的齐全等方面着手，注重细节管理，进行持续质量改进工作，提高护士的法律意识和自我保护意识，避免和降低了医疗纠纷的发生，值得有关部门的借鉴和推广。

参考文献

[1]尹美英，孙智玲.健康体检中心护理管理探讨[J].护理管理,2011,15(3):257-258.[2]季建英.公务员录用体检工作的风险探讨[J].中国卫生质量管理,2009,16(3).[3]杨玲.护理安全管理现状及防范的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1).作者简介：陈文玉，女，1975年出生，护理本科，主管护师

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