持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用

第一篇：持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用

持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用

作者：智赢论文网 日期：2016-9-1 11:06:17 点击：2 引言

持续质量改进是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论[1]。跌倒是住院患者常见的意外事件之一，更是老年患者常见的问题。跌倒可增加住院时间和患者花费，并经常造成医疗纠纷。

不仅导致患者的伤害，还延长住院日数及增加医疗成本，还可能因心理上害怕跌倒更限制活动或依赖，逐渐演变成失能，影响医疗质量与患者对医疗专业的信赖[2]。因此，对住院患者预防跌倒的管理具有重要意义。2013 年12 月至2015 年12 月我科应用CQI 对300 例住院患者进行防跌倒护理管理、监督和平价，提高了住院患者的自我防跌倒意识和生活质量，有效减少住院患者跌倒发生率，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料。选取我院于2013 年12 月至2015 年12 月收治的300 例消化内科住院患者，并将其随机分为对照组与观察组两组，每组150 例，患者入院后进行常规检查。对照组150 例患者男性85 例，女65 例，年龄20~78 岁，平均年龄（36±52）岁。对两组患者的一般资料进行卡方计算，比较两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P> 0.05）。具有可比性。

1.2 方法。对照组患者接受常规护理方法，观察组患者实行持续治疗改进方法。具体实施如下：（1）组织计划，成立由护士长负责，科内其它护士为组员的改进小组。（2）书写CQI 计划表，包括负责人、小组成员名单、问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和平价，进行过程性、持续性、预防性的全面管理，并通过收集资料、确定存在的问题、分析问题产生的原因、制定预期目标、整改措施、组织实施。（3）最后形成效果评价，包括护理部每月大检查，每周不定时巡视病房，指出存在问题并进行改进：护士长每天不定时检查护士工作及预防跌倒宜教落实情况等，发现问题及时进行改进：每月定期召开护士例会进行工作阶段性总结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施、保证CQI 顺利实施。结果

对照组住院患者发生8 例患者意外跌倒。其中，男性5 例，女性3 例，年龄（65~80）岁。所患疾病为上消化道出血合并有肺心病、糖尿病、冠心病、脑梗死、胃癌。发生时有家属陪伴7 例，无家属陪伴1 例。发生于日间3 例，夜间5 例，走廊1 例，床边7 例，因下床小便出现跌倒5 例，独自入厕2 例，其它1例。出现骨折1 例，头面部损伤1 例，无跌倒并发症6 例。观察组住院患者由于采用CQI 及改进预防跌倒方法，取得了满意的效果，跌倒发生率为0，患者及家属对护理工作的满意度为98%。讨论

3.1 采用收集患者资料来确定具体存在问题。在患者住院期间发现的护理问题主要包含；入院评估高危跌倒患者力度不够：护理人员预防跌倒知识宣教不充足，不全面；未及时标识警示牌。

3.2 为患者创造较为安全的住院环境。保证地面无积水、患者鞋底可换位防滑鞋底：光线充足；走廊内无障碍物；病房的走廊以及楼梯口处要置放椅櫈，方便患者行走时能够短暂休息；走廊、厕所以及浴室中设置扶手，防治患者跌倒；病房物品摆放合理。3.3 持续质量改进及实现一个新标准运作的程序，是质量管理体系中一个重要原则，它强调的是提高质量的同时，也应重视过程的持续改进。因为质量的靠过程维持的，它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动，不断寻求改进的机会[3]。系统地对跌倒预防进行研究是全面照顾住院患者的一个重要部分。降低住院患者跌倒率是护理管理者和护理人员极为关心的课题，也是护理质量提高的标志，因此护士应积极做好重点人、重点时间、重点的管理，建立安全防护措施，加大护理安全管理力度，以保证患者安全，防止或减少住院老年患者的跌倒的发生。

参考文献

[1] 刘梅.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].中华护理杂志，2012，10.[2] 王晓湘.老年住院病人跌倒的环境因素及护理防范措施探讨[J].西南国防医药，2010，1.[3] 陈素芝.急诊护士与患者家属矛盾的原因分析及对策[J].中国基层医药，2007，14（10）：1745.

第二篇：内科住院患者跌倒因素分析与护理对策研究

内科住院患者跌倒因素分析与护理对策研究

摘要：目的 分析内科住院患者跌倒因素研究护理对策。方法 选取2015年12月～2016年12月在我院内科病房住院治疗的患者70例作为此次研究对象，采用随机双盲法将患者分为对照组和观察组，每组各35例。对照组患者接受常规基础护理服务，观察组患者接受综合护理干预，比较两组住院期间跌倒情况以及跌倒的原因，统计两组患者的护理满意度。结果 观察组患者跌倒例数（4例）及次数（4次）明显低于对照组的10例与16次；对防跌倒护理的满意度（94.29%）明显高于对照组（74.29%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内科住院患者跌倒有很多方面因素，给予充分的综合护理干预，能够有效消除诱发跌倒的因素，预防跌倒发生。

关键词：内科住院患者；跌倒；护理对策

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0129-02

患者在住院期间发生跌倒，是指在平地行走时或从稍高处摔倒在地的现象，可能造成骨折、创伤、出血、脑震荡等症状，加重患者病情，延长康复时间，增加治疗成本，引起医疗纠纷[1]。因此，分析掌握可能引起患者跌倒的因素，有效预防内科住院患者跌倒，在护理工作中具有十分重要的意义[2]。本次研究着重分析可能造成内科住院患者跌倒相关因素，研究护理对策，采取预防措施，防止患者跌倒并造成严重后果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2016年12月在我院内科病房住院治疗的患者70例作为本次研究对象，采用随机双盲法将患者分为对照组和观察组，每组各35例。对照组中男18例，女17例；年龄54～93岁，平均年龄（74.52±7.56）岁；住院时间7～26 d，平均住院时间（15.9±2.7）d；其中10例患有阿尔茨海默症，8例高血压，7例脑梗塞，4例糖尿病，6例脑卒中康复期；服药情况：12例服用降压药，10例抗精神病药物，9例镇静类药物，4例降血糖药物。观察组中男17例，女18例；年龄53～92岁，平均年龄（74.62±7.76）岁；住院时间7～27 d，平均住院时间（16.1±2.8）d；其中11例患有阿尔茨海默症，7例高血压，6例脑梗塞，5例糖尿病，6例脑卒中康复期；服药情况：11例服用降压药，11例抗精神病药物，8例镇静类药物，5例降血糖药物。两组患者基本资料比较，均无显著性差异（P>0.05），组间可以进行比较。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规基础护理，包括健康宣教、用药指导等。

1.2.2观察组 在给予常规基础护理基础上增加综合护理干预，主要内容包括： ①跌倒风险评估：详细了解患者既往病史、跌倒史等情况，根据患者所患疾病种类、肢体活动能力、精神状态、心理状况、用药情况等，对可能发生跌倒的风险进行评估，将存在跌倒高风险患者列为重点监护对象[3]。②心理护理干预：积极主动与患者沟通交流，了解并掌握其真实心理状况，有针对性地疏导其心理压力，缓解因害怕跌倒而产生的紧张、恐惧等不良情绪。③健康教育护理干预：耐心向患者及家属讲解可能发生跌倒的原因及其严重后果，提高患者的自我防范意识及家属的监护能力，指导其采取措施防止跌倒，叮嘱老年患者下地行走时一定要有人陪护，要随身携带拐杖，行动不要过快、过急，尽可能消除诱发跌倒的因素[4]。④病房环境护理：保持病房地面平整、清洁、干燥，通道走廊畅通无阻，各类指示标识清晰齐全，照明光线充足。室内物品摆放整齐，不能随意乱丢，卫生间内及门口应放置防滑垫。⑤预防跌倒护理：为存在跌倒高危因素患者设立管理档案，详细记载其综合信息，指定专门护理人员进行特护。与家属沟通交流，提醒其24 h近身陪护。叮嘱患者在服用降压药、镇静药后保持卧床休息，指导其注意防止体位变化时引起跌倒，要求老年高血压患者掌握3个30 s，即从床上醒来30 s后再坐起，坐起30 s后再站立，站立30 s后再行走[5]。⑥加强护理人员培训：定期组织内科护理人员进行防跌倒专业培训，提高护理人员的防范意识，增强对可能引起跌倒相关因素的预警能力，掌握应对相关突发事件的应变能力，强化职业道德及责任心教育[6]。

1.3观察指标[7]

观察记录两组患者跌倒的例数、次数。采用调查问卷的方式，统计两组患者对防跌倒护理的满意度，分为满意、一般、不满意，满意率=[（满意+一般）/总例数]×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对采样数据进行统计分析，计量资料和计数资料分别以（x±s）表示和百分率表示，分别采用t检验和？字2检验，以P<0.05为比较差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者跌倒的例数、次数情况比较

对照组患者跌倒例数为10例，占比28.57%；跌倒次数16次，占比45.71%。观察组患者跌倒例数为4例，占比11.43%；跌倒次数4次，占比11.43%。观察组患者跌倒情况明显好于对照组，P<0.05，两组比较差异有统计学意义。

2.2两组患者对防跌倒护理的满意度

经过问卷调查，对照组患者对防跌倒护理满意例数为26例，满意率为74.29%；观察组患者对防跌倒护理满意例数为33例，满意率为94.29%。观察组患者对防跌倒护理满意程度明显高于对照组，P<0.05，两组比较差异有统计学意义。

3讨论

住院患者跌倒是由多种因素造成的、突发性的、非故意的、不由自主的体位改变行为，防止住院患者跌倒是医院科室患者安全管理的一项重要内容。防止患者跌倒是护理工作中的一个重要环节，其中护理人员起到举足轻重的作用。本次研究中，护理人员首先对住院患者进行跌倒风险评估，充分掌握住院患者的综合信息，为存在跌倒高危因素的患者设立专门的护理档案，指定专职人员进行近身陪护。通过对患者进行心理及健康教育护理干预，了解跌倒所产生的严重后果，讲解可能诱发跌倒的原因及相关注意事项，进而缓解患者对跌倒所产生的紧张、恐惧的心理压力，和患者及家属共同制定有针对性的防范对策。对病房环境进行整改，消除跌倒诱发因素；组织护理人员进行相关业务培训提高护理人员的防范意识及技能。本次研究结果表明，采用综合护理干预的观察组在患者跌倒例数及次数方面明显低于给予常规护理的对照组；而观察组患者对跌倒护理的满意度要明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义。

综上所述，综合性护理干预对于消除跌倒诱发因素，提高住院患者安全管理质量，预防住院患者跌倒具有非常积极的作用。

参考文献：

[1]李长英，林代琼，荣桂芳.33例住院患者跌倒原因分析及护理对策[J].当代护士（下旬刊），2015，25（12）：32-34.[2]刘颖.内科住院老年患者跌倒原因分析及护理对策[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：172-173.[3]王雪仙.内科住院患者跌倒原因分析及对策[J].解放军护理杂志，2013，30（7）：59-60，76.[4]张金兰.住院老年患者跌倒相关因素分析及预防对策[J].上海医药，2014，35（4）：34-38.[5]薛彩云.内科老年住院患者跌倒相关因素分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2014，8（14）：188-189.[6]倪娜.老年住院患者跌倒的危险因素及护理对策探讨[J].中国医药指南，2014，12（31）：347-348.[7]赵敏丽，华青芬，黄惠君.住院患者跌倒原因分析及护理对策[J].医院管理论坛，2014，31（11）：19-21.?辑/王海静

第三篇：追踪方法学在护理质量持续改进中的应用

追踪方法学在护理质量持续改进中的应用

◆追踪方法学的定义

追踪方法学(Tracer Methodology, TM)是一种过程管理的方法学，利用真实患者就医经历来分析评价医疗服务系统质量水平的一种方法，是对患者在整个医疗系统内获得的医疗、护理和服务经历进行追踪。

◆追踪方法学的发展

追踪方法学一词最初是从生物学示踪研究衍生而来，2004 年美国医疗机构联合认证委员会（Joint Commission on Accreditation of Heath care Organizations,JCAHO）引入的一种新的评审方式，2006 年正式成为美国医疗机构评审联合委员会国际部（Joint Commission International, JCI）的评审方法。在 JCI 评审中广泛应用，并取得了很好的效果。2010 年我国新一轮医院等级评审也引入了追踪方法学这一创新性评价工具。2011 年 1 月生效的 JCI 标准（第 4 版）将追踪方法学应用的比例从旧版的30%提升到70%，成为JCI 医院评审中最主要的评价方法。

追踪方法学应用于第二轮医院评审，对被评审医院是一种挑战，评 审者 50%~60%的时间用于实地检查。

◆追踪方法学的基本原理

追踪方法学强调的是现场的（on-site）评估，即在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程（priority focus process,PFP），从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的治疗、护理及服务经历。同时追踪方法学检查可以让调查者从患者的角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程中存在的问题及改进方法。

◆追踪方法学步骤

追踪方法学的基本步骤包括三个方面：①评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理；②以患者个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度；③在访查过程中，各个评价委员会以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分。

◆追踪方法学的类型

追踪方法学有个案追踪和系统追踪两种类型。但这两种类型并不是毫无关联的，评审专家在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，分析出现的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题，系统追踪着重系统的风 险管理。研究表明，大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的疏忽或缺乏训练，75%的医疗问题来自于系统失误。

◆个案追踪方法学

评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。追踪的一种方法是对患者从就诊到出院期间所得到的照护、治疗和服务过程进行连续追踪。

追踪目标患者的选择（基于但不限于以下）：①该医疗机构 诊治的前五大类患者；②与系统追踪如感染预防控制和用药管理 相关的患者；③在医院住院期间经 历不同科室部门服务的患 者；④新收的转院患者；⑤选当天或第二天即将出院的 患者⑥ 经急诊收入院的患者；⑦手术治疗的住院患者。

追踪检查患者的数量：取决于医院的规模和复杂性，现场检查的时限以及评价日程的长短。

个案追踪的实施步骤：⑪确定具体追踪项目。⑫确定追踪目标患者：评审员或检查者采取随机抽样和有意选择相结合的方法获取追踪目标患者。⑬追踪途径：根据目标患者所接受的医疗护理服务处理过程确定追踪途径。⑭追踪的主要内容：①与负责某患者治疗或服务的相关人员一起审查病人的记录；②直接观察对病人的治疗护理过程；③观察用药过程；④观察感染预防和控制；⑤观察治疗 计划的制订过程；⑥讨论各单元的数据利用—质量改进活动；⑦观察环境对安全 的影响及员工在降低风险方面的作用；⑧观察医疗护理设备的维护，并审核相关 人员的资质；⑨与病人或家属交谈，核实相关问题；⑩观察急诊管理和病人流程 问题，其他辅助科室的流程问题。另可能抽查 2~3 份在院病历进行检查，以核实 已发现的问题。在此过程中询问相关人员。与员工面谈，必要时审核会议纪要和 程序，发现的问题可能会在系统追踪时进一步探索，为其他追踪检查提供了重点方向。

在个案追踪案例中，评审员将做以下工作：①尽可能使用 医院当前医疗护理 记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程 序；②评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系以 及在所提供的诊疗和服务中的核心功能；③评价相关过程的绩 效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调；④识别相关 流程的潜在问题。

◆系统追踪方法学

在 2011 年 1 月生效的 JCI 医院评审标准（第 4 版）中，系统追踪被重新分为以下四类：药品管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统。

综合选择检查切入点：①以管理科室为切入点，如药剂科、医院感染控制科、统计室等；②以优先关注内容相关科室为切入点，如与感染相关科室（手术室、导管室、消毒供应室、ICU 等）。

对应和细化 JCI 标准中药品管理和使用、感染预防与控制、质量改进与患者安全和设施管理与安全标准，从中选择优先关注

内容。

系统追踪技巧：①收集资料：通常的做法就是座谈。例如按照系统追踪的内容选择与医护人员座谈、与患者或家属座谈；与医院管理人员座谈；在座谈中以命题问答为主，以解所需资料，从中拟定系统追踪被检查的部门和人员；②系统追踪可基于个案追踪的基础上，也可单独进行。因此，在评审过程中，评审员会

根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充；③无论是

哪一种调查方法得到的结果，必须以会议的形式当面指出，允许

解释，就有疑义的问题进一步深入调查，以保证评价的客观性和

准确性。

系统追踪评价重点：①侧重考察落实与执行情况。所谓的系统追踪实际上是检查同一个标准在不同部门、不同人员实施过程中的执行情况；②侧重考察质量管理体系建立与实施，包括规章制度、职责、流程；③侧重考察持续质量改进，是否能够使用数据资料进行决策来改善病人安全和医疗护理质量。

◆个案追踪实例分析

例一：实地追踪一名急诊脑血管意外患者。

例二：门诊个案追踪过程。

例三：CCU 个案追踪过程。

◆系统追踪实例分析

例：数据系统追踪过程。

◆追踪检查后制订并实施改进方案

根据个案追踪和系统追踪的结果，组织有相关临床、医技、后勤等部门科室人员共同参与讨论与分析，运用 PDCA 循环提出具体改进方案并加以落实。针对改进行动的目标，须监测是否达到预期成果，用以评价其有效性，对成功的整 改措施和良好的干 预效果，加以宣传和推广，推进护理质量持续改进。

◆追踪方法学的特点和优势

①追踪方法学是以“患者”的视角来评价医院，而不是以医 院组织功能的结 构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价

医院服务质量最直接和真实的有效 方法；②“灵活性”是追踪

方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范围 更为宽

广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是如何

做出决策 的；③追踪方法学注重利用信息系统和数据。评价者

通过收集各种数据聚焦于医 院的重要区域，追踪评价患者的治

疗、护理、服务过程；④追踪方法学是一种基 于科学理念而设

计的方法，有效但并不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通 应用于医院管理相关工作。

◆追踪方法学应用于护理质量持续改进的意义

①追踪方法学的应用有助于护理管理者更新观念，更加注重 过程管理、细节 管理，有效避免以往护理质控检查中的形式主 义；②追踪方法学强调以患者为导 向的服务理念，关注患者和家 属的感受，能使护理贴近患者，让患者满意，有助 于实施人文关 怀，促进护患关系和谐；③追踪方法学引导护理管理者对护理质 量 的评价，应从护士做了什么转向患者实际得到了什么，得到的 是否是他所需要的，评价护理工作需要满足患者的程度、未满足 的原因及其影响因素，为管理者提高 护理质量提供参考；④追踪 方法学对患者接受的医疗护理服务实施全过程动态管 理，对追踪 发现的问题，不断改进流程，调整护理服务的内容和方式，体现 质量 改进的思想，能有效提升护理品质，降低护理风险，确保患 者得到优质、安全的 护理服务。

第四篇：品管圈活动在病房护理质量持续改进中的应用

品管圈活动在病房护理质量持续改进中的应用

QCC是采取发动员工自愿主动组合的方法开展质量促进活动的一种质量管理方式。攀钢集团总医院泌外科在护理部督导下率先引进QCC管理方式，对科室管理工作中存在的各方面问题进行背对背投票，并根据各个问题对科室管理质量的影响和急待解决的重要性、迫切性筛选出课题作为QCC活动主题，近1年试行下来，效果较好，科室管理质量明显提高。

1资料与方法

1.1一般资料 科室床位36张，执业护士12人，护工1人；其中副主任护师1人，主管护师4人，护师4人，护士3人；本科学历3人，大专7人，中专2人。

1.2方法

1.2.1 QCC理论知识培训 首先组织全体人员学习QCC活动相关知识，使全体人员对QCC活动及工作方法有充分的认识。

1.2.2成立品管小组 将科室5个护理质控小组重新编成5个QCC小组，组织构架及各小组分管内容，见图1。

1.2.3分析现状，选定主题QCC小组针对科室质控管理中存在的问题发动全体成员集体投票，收集到约20个问题，然后由5个QCC组长根据投票结果选出各自相关的问题进行整理，再根据各个问题对科室管理质量的影响和急待解决的重要性、迫切性进行背对背投票筛选出课题“降低留置针非计划拔除”作为此次QCC活动主题。

1.2.4实践

1.2.4.1收集留置针非计划拔除的原因.1.2.4.2根据二、八原则，找出主要问题是护理人员留置针封管技巧和患者保护不当两问题。

1.2.4.3设定目标为留置针非正常拔管率下降70%～80%。

1.2.4.4制定改进计划和措施

1.2.4.4.1首先解决主要问题-留置针封管技巧和患者保护不当两问题

1.2.4.4.1.1改变原来常规用5 ml一次性注射器抽取0.25%稀释性肝素液3～5 ml封管（即1.25 U肝素稀释于500 ml生理盐水中）为10 ml一次性注射器抽取0.5%稀释性肝素液（即1.25 U肝素稀释于250 ml生理盐水中）6～10 ml封管[1]，连接输液针先缓慢推入3～5 ml，然后一边推注剩余封管液一边旋转拔针[2]。拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加，相应堵管率增加，导致留置时间降低[3]。注意正压封管，可以有效降低堵管率。每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。高龄、肥胖、卧床或伴发高血压、心脑血管基础病、糖尿病、先天性凝血酶缺乏症等患者，均可使机体处于一种高凝状态，封管液的量应增加到10 ml以上。

1.2.4.4.1.2做好健康教育，提高患者自护能力。留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体，以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间；避免穿刺部位被水沾湿，注意穿刺部位上方衣物勿过紧，卧位时避免压迫穿刺侧肢体，输液期间入厕、取物、吃饭等活动时请护士帮忙等。

1.2.4.4.2改进穿刺、固定技巧，严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。穿刺消毒范围8 cm以上，待干后进行穿刺，以免消毒液造成穿刺部位刺激，同时要将导管部分全部送入血管内以防脱出或针眼处出血。用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。伴发高血压、心血管、糖尿病疾病的患者，最好选用比较粗而直的血管并加强固定以减少套管针来回移动而对血管内壁的机械损伤，有效降低渗漏的发生。

1.2.4.4.3加强血管保护措施，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，输入沙星类药物、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎而缩短留置时间。在输入这些药物时应减慢输液速度同时与其他液体交替输入，并在输液过程中，持续湿热敷穿刺侧肢体以改善血液循环，促进静脉回流，增加患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强患者局部的抗炎能力，避免因静脉炎而缩短留置时间[4]。

1.2.4.4.4加强护士技能培训，加强病房巡视，加强留置针床头交接，及时发现异常情况及时处理，有效延长留置针使用时间。

1.2.4.5总结 留置针非计划拔除比例58%降到26%，重新制定留置针管理流程。

2讨论

病房质控小组明确分工，每小组的圈长又互为圈员，每月定时随同护士长进行各项质控检查，把检查中出现的问题及时组织应用品管圈方法查出原因并根据问题的严重程度及发生比率进行个别指导或是组织全面学习讨论提出下一个主题而循环往复，以此不断提高病房管理质量。同时也提高了护士积极参与各项管理的主动性和发现问题、解决问题的能力，不断提高护理队伍的整体素质。

参考文献：

[1]梁艳芳，黄石群，胡敏芝.不同浓度肝素盐水在静脉留置针封管中的应用[J].护理研究，2007，21（3B）：722.[2]曲瑶，白岩.静脉留置针封管液推注速度的临床观察[J].护士进修杂志，2000，15（1）：40.[3]李冬梅，何艳，景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J].护理学杂志，2005，20（5）：20.[4]王江滨，李丽华，付薇.静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施[J].护理研究，2006，20（9C）：2453-2455.编辑/肖慧

第五篇：持续质量改进在一级护理患者中的应用

持续质量改进在一级护理患者中的应用 肝胆科陶春兰

目的：探讨持续质量改进在一级护理患者中的应用效果。

方法：选择2011年4～6月我科152例手术后一级护理的患者，采用持续质量改进方法，包括成立持续质量改进小组，并应用PDCA循环促进持续质量改进，实行岗位责任制，更新服务理念。比较实施前后患者满意度及一级护理质量考评合格情况。结果：实施持续质量改进后患者满意度及一级护理质量考评合格情况均高于实施前（P＜0．05）。结论：在一级护理患者质量管理中应用持续质量改进方法，有利于提高护理质量，达到护理安全，提高患者满意度，减少护患纠纷的发生。

关键词：持续质量改进；一级护理质量管理；PDCA循环 我科自2011年以来，肝癌手术例数不断上升，一级护理质量管理成为科室的重要组成部分。持续质量改进（continu-CQI）是一种科学的护理管理方法，ousquality improvment，它环节质量控制是在全面质量管理的基础上注重过程管理、同时检查特殊治疗处置时是否获得患者知情同意。理情况，检查各项健康宣教的落实情况，认真听取患者及家属的意见与建议等。（3）CQI小组成员包括1名护士长和2名责任组长，按照责任护士工作的评价标准，由护士长、责任护士对其工作进行考评，按优质护理服务要求进行检查，不定期抽查，对发现的问题及时讨论、分析、解决，及时修订标准。1．2．2 落实责任制护理，开展无缝隙护理模式

（1）科室实行小组责任制与护士责任制两种模式。根据人员结构分成两组，设2名责任组长，每位责任护士分管床位6～8张。责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。落实管床责任制，永远将患者利益放在第一位，树立良好的服务意识，不仅关注患者身体健康，而且关注患者心理健康。（2）以患者“无缝隙护理模式”为中心的贯穿于护理工作全过程，从入院到出院、院内到院外为患者提供全程健康教育，即入院、各项检查、手术前后、出院采取面对面并辅予书面形式进行健康宣教。（3）为了做好患者护理工作的延续，科室建立了完善的出院后护理随访制度，即在患者出院后1个月左右，责任护士通过电话进行护理随访，了解患者住院期间对护理服务的意见与建议，解答患者及家属的疑问，并给予针对性的健康宣教，为了满足患者的合理需求，不断地对具体过程进行收集资料、质量评估和改进，从而达到更好的效果和更高的效率，是新时期护理质量管理发展的重点管理方法。PDCA循环是50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量，这种管理过程包括计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）四个阶段。我科自2011年4月开始将持续质量改进的方法应用于一级护理质量管理中，通过努力，护理质量平稳上升，患者满意度不断提高。现报道如下。

1、资料与方法

选取2011年4～6月在我科因肝肿瘤行手术 1．1临床资料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年龄15～73岁，平均年龄56．25岁。文化程度：小学33例，初中及中专43例，高中及以上76例。所有患者均意识清醒，能够进行正常的语言沟通。1．21．2．1 持续质量改进方法

成立CQI小组，应用PDCA循环进行质控（1）责任 督促及时复查等。（4）规范护理服务，落实基础护理，公开透《分级护理服务标准》、《住院明，引入患者知情监督机制。将等制成公示牌张贴公示，向患者和社患者分级护理服务项目》 《住院患者会主动公开服务标准和内容，接受患者监督。按照基础护理服务项目》严格要求护士，切实规范护理服务，加强基础护理和生活护理，从每一件小事做起，从每一个细节着手，规范晨晚间护理工作内容，真正做到一问（问候患者）、二三做（基础护理）、四教（健康教育）。看（查看病情）、1．2．3（2）提升护士的专业素质

我科根据护理部考核计划制定科室护士考核培训计划，对护士基础知识、基本理论、基本技能定期进行考查，要求每位护士做到护理操作规范化，质量监控制度化。常规查房、教学查房、病例讨论结合，并应用PDCA循环原理，在原有基使护理质量管理始终处于一个良础上不断定位更高的标准，性循环轨道中。

护士从患者入院时即应用PDCA循环，评估患者病情后为患者制定个性化的护理计划，责任组长审修后开始执行，在执行发现计划执行中存在的问题，提出改进措施，制定新的计划，进入新的改进循环，这样大环套小环，环环相扣，螺旋上升，为患者在住院不同阶段，制定个性化的、有针对性的护理计划。

（3）责任组长经常巡视病房，督促并指导年轻护士落实护理程序，养成良好的工作习惯，检查、分析护士的工作完成情况。检查本组护理质量，重点是落实基础护理及健康宣教。及时了解病情变化和患者需求，认真听取患者的妥善解决，并及时向护士长汇报。护士长每日重意见和建议，重点检查一级护理质量。每天早晚2次跟随值班护士到患者床头进行交接班，重点查看患者的生命体征、各种管道及基础护理。

（4）为了做好患者护理工作的延续，科室建立了完善的出院后护理随访制度，即在患者出院后1个月左右，责任护士通过电话进行护理随访，了解患者住院期间对护理服务的意见与建议，解答患者及家属的疑问，并给予针对性的健康宣教，督促及时复查等。