2014年泌尿外科住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA[5篇]

第一篇：2014年泌尿外科住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA

住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA

为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。我科对2014年度住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：

一、检查概况

我科2014年1月至12月，住院时间超过30天的患者共2例，均为下半年时间，均为老年患者，合并多种基础病。

二、延长住院日原因分析

延长原因分析如下：1.患者多老年患者，患者一般情况差；2.术后饮食营养欠佳，有脑梗塞病史，需长期卧床患者，选择住院；3.术后并发症较多；4.医务人员沟通不到位、健康教育不足致使患者恢复过程更慢等。

三、改进错施

1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。

2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。

3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。

4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。

6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

四、整改周期

2015年1-3月

五、效果评价

（一）通过医生和护士的共同努力，2015年1-3月我科无住院超过30日患者

六、持续整改

虽然在这一个整改周期内我们取得了一定的效果，但是，在今后的工作中，我们要继续落实整改措施，不懈努力，进一步降低我科住院超过30日人次。

泌尿外科 2015年4月1日

第二篇：住院超过30天患者管理与持续改进报告

XX市人民医院

住院时间超过30天患者管理与持续改进报告

为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现就我院2015年住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：

一、统计情况。

2015年1-12月，各科室上报医务科住院时间超过30天的患者共160例，具体见下图：

2015年各科室住院超过30天患者例数

（例）100

806040202006内一科内二科外二科外三科47258

ICU

二、延长住院日原因分析。

根据各科室住院超过30天患者的原因，分析出我院住院超过30天患者的原因如下:病情严重或因病情需要、患者于肇事方出现纠纷、患者不愿出院、出现其他并发症等。

三、改进错施。

1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。

2、在三基三严培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。

3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。

4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。

6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

五、效果评价及持续改进。

今年各科室上报医务科“住院超过30天患者管理与评价表”较往年更为完善，各科室逐渐重视对住院超过30天患者的管理工作，虽然在本年内我们取得了一定的效果，但是在今后的工作中，还要继续落实整改措施，不懈努力，进一步降低我院住院超过30天人次。

医务科

2015年12月31日

第三篇：医学影像质量安全管理与持续改进评价标准

医学影像质量安全管理与持续改进评价标准 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分 得分（1）科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存 1 在问题的改进缺乏计划性

1、科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗（2）缺科室质量管理小组及制度 1

质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管（3）缺科室质量控制标准 1 8 理小组与制度，制定科室质量控制标准，定期进行质量（4）缺定期进行质量评价的记录 1 评价，体现全面质量管理与持续改进，建立完善的影像（5）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 1 信息管理系统（6）科室质量存在问题，改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 2（7）未建立完善的信息管理系统 1 质（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议或临床科室联席会议 1

2、制定全员培训计划，有业务学习计划，有记录，量 3 突出“以患者为中心”的服务理念，全员参与质量管理（2）缺改进工作措施及督办记录 1

管 与持续改进的全过程（3）未体现全面、全过程质量管理 1 理（1）缺全员培训计划 1

3、制定全员培训计划，有业务学习计划，有记录，（20）（2）缺业务学习计划 1 突出“以患者为中心”的服务理念，全员参与质量管理4（3）员工对总体质量监控指标与持续改进的措施 1 与持续改进的全过程（4）缺培训记录 1（1）无人员知识更新继续教育内容 1（2）缺乏代表科室特色及水平的技术项目 1

4、制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新，（3）缺本科工作统计数据资料 1 诊断医师具备本科以上学历，开展新技术新业务要进行 10 事先培训，有代表科室特色及水平的技术项目，有本科（4）无与院外先进水平比较的诊治项目 0.5 工作统一数据资料，有与院外先进水平比较的项目（5）新技术新业务未进行事先培训 1（6）诊断医师学历不符合要求 0.5（1）缺科室检查服务项目清单 1

1、有常规、急诊的医学影像专业检查服务项目清单，工（2）缺急诊服务项目清单 1

能够提供2h急诊服务，专业设置及设备能够满足临床5 作（3）不能提供24h急诊服务 1 工作需要 规（4）不能满足临床工作需要 2 范（1）缺报告签发制度 1

2、有报告签发制度，有复核制度，能够按规定时间、（50）6 中文形式出具正确报告，急诊报告时限≤30min报告，（2）未落实报告签发制度或出现错误报告 2

签发人资质经过程序认定（3）出具报告时间超过规定时限

（4）未以中文形式出具报告 2（5）报告、签发人不符合资质规定 1（1）诊断报告的内容与书写不符合基本规范 2

3、诊断报告的内容和书写符合基本规范，有集体读片（2）缺影像诊断与临床病例讨论会的规定或记录 2 会制度并落实到位，有影像诊断与临床病例讨论会的规（3）缺集体读片会制度或未落实集体读片会制度 2 8 定与记录，为患者提供咨询服务，与临床病例的诊断符（4）未向患者提供咨询服务 1

合率有专人管理，有记录（5）缺临床诊断符合率的有关记录 1（1）未建立影像投照质量、操作规程和质量控制标准 1

4、建立影像投照质量、操作规程和质量控制标准，员（2）未落实影像投照质量、操作规程和质量控制标准 2 工知晓科室总体和专业质量监控指标，影像资料的质量（3）员工不熟悉相关质量监控指标 1

指标符合要求，对质量缺陷有整改记录，对错误报告有（4）缺质量缺陷整改记录 1.5

上级医师更正重新报告制度，特殊的阳性发现与阴性有（5）对错误报告未落实上级医师更正重新报告制度 1.5

上级医师的复核、更正报告制度，有保存图像作依据，14（6）上级医师未对特殊阳性发现与阴性进行复核、更正报告 1.5

有专人负责临床阳性率统计、分析，有规范的图像资料（7）未保存特殊的阳性发现与阴性结果的图像 1.5 的保存、使用流程及制度，保管条件适宜，普通X线甲（8）临床阳性率的管理不到位 1 片率≥40%，废片率≤3%，普通X线阳性率≥50%，CT/MRI（9）图像资料保存、使用存在缺陷 1

阳性率≥60%，医学影像与手术后符合率≥90%.（10）甲片率、废片率、阳性率等指标每项不达标扣0.5分 2

（1）缺临床随访、下临床科室征求意见的制度 1

5、有临床随访、下临床科室征求意见的制度，有为临（2）缺临床随访、下科室征求意见的记录或缺陷改进工作记录 1 床提供咨询的服务，有临床对医学影像服务项目质量的 10 1（3）缺为临床提供咨询服务制度 评价记录，科主任与各专业负责人、临床医师密切联系，1（4）缺为临床提供咨询服务记录 定期召开影像诊断与临床病例讨论会，有记录 1（5）未定期召开影像诊断与临床病例讨论会或缺有关记录（1）科室环境与防护不符合国家有关标准或缺安全防护措施或安全防护措施

6、认真执行国家现行的法律、法规、科室环境与防护 2 落实不到位 符合国家有关标准，安全防护措施符合规范并落实到 1（2）缺执法部门的环境与设备检测报告 位，有市防疫站、技术监督局及其他执法部门的环境与 1（3）缺设备保养、维护、检测制度 设备监测报告，有人员体检合格上岗证，有设备保养、12 1.5 维护、检修制度和记录，操作人员对仪器设备维修情况（4）缺设备保养、检修记录 进行评价，有大型医学影像设备使用与维修记录，有设 1（5）缺操作人员对仪器设备维修情况进行评价的记录 备不足或出现故障时的应急保障制度，有放射安全方案 1（6）缺大型医学影像设备的相关资料与维修记录 并得到落实，定期进行剂量、基准监测校正，有记录 1（7）缺设备应急保障制度

（8）缺放射安全方案或未落实放射安全方案 1.5（9）缺定期进行剂量、基准监测校正的记录 1（10）人员存在无资格上岗情况 1（1）缺科室组织学习《条例》计划及记录（2）员工对《条例内容不了解》

（3）医护人员不掌握紧急封存反应标本的程序 1

1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落（4）未制定“医疗差错及事故报告处理制度” 1

实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定（5）医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序

0.5 科室“医疗差错及事故报告处理制度”，建立医疗差错 及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医9（6）未建立医疗差错及事故登记本 1

务科，并登记、讨论，有保护患者隐私的制度并落实到（7）医疗差错或事故后未及时报告医务科，每漏报1次扣0.5分 1

位，有员工与患者遭遇意外射线损伤的处理程序并落实（8）未登记、讨论发生的差错事故 1

医 到位（9）缺保护患者隐私的制度或落实不到位 0.5 疗（10）缺员工与患者遭遇意外射线损伤的处理程序或落实不到位 1 安（1）员工对“异常医疗信息请示报告制度”不了解 1

2、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，3 全 增加工作的危机感和机敏性（2）异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时上报，每漏报1次扣0.5分 2（20）（1）对告知内容不了解，每人次扣0.5分 2

3、履行各项告知程序，落实操作告知义务，充分尊重（2）未落实告知程序，每例次扣0.5分 2

患者权益，需患者知情同意的诊断、治疗和操作项目，6（3）科室未列出告知项目目录 1

科室要列出目录，各级人员应熟悉目录内容，有保障患（4）未维护和尊重患者的权益 者隐私的制度并落实到位1（1）未坚守工作岗位，出现脱岗

4、科室工作人员严守岗位，有事外出告知值班人员去 0.5（2）缺人员紧急替代制度 2 向，有明确的“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工（3）替代人员不明确或联系通讯工具不畅通 具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位 0.5

第四篇：PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析

PDCA在护理质量持续改进中的运用案例分析

PDCA在护理质量持续改进中的运用

P阶段：找出护理质量存在的主要因素采取措施、制定计划 PDCA在护理质量持续改进中的运用 C阶段： 护士：日自查 护士长：日抽查 周重点查、月全面查 质控组长：定项自查

院质控：查共性问题和薄弱环节 案例 P:分析现状

某医院产科护士长在工作中发现本院科室新生儿脐部感染发生率达30%，脐残端愈合率仅达12%。

P:分析影响因素及主要因素

1、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染

2、新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿

3、脐部残端留置过长，易引起细菌污染

4、分娩过程器械有污染，脐部残端接触污

染的手或敷料

5、脐部护理未按常规要求进行

6、产前宫内感染 主要原因1、2、4

P:制定护理措施

1、加强产程管理，加强无菌操作意识

2、脐周围严格消毒后在断脐，残端严格消 毒，手及污染敷料不可接触残端

3、新生儿沐浴时避免水浸湿脐部

4、护士护理新生儿时应严格消毒双手

5、病房进行严格的空气消毒

D:实施

召集科室全体护士，开质量分析会

1、本阶段存在的主要问题（新生儿脐部感

染率高

2、与全体护士一起分析主要原因

3、明确科室要降低感染发生率所采取的主 要措施及对每位护士的具体工作要求

C:质量措施的实施与检查 实施了相关措施后，质量小组对计划落实情况采用不定期抽查方式进行检查 检查内容：

--环节质量 每位护士是否严格执行护理措施--终末质量 新生儿脐部的情况 做好相关记录

一个月后护士长分析检查情况

A:评价结果

护士基本能严格执行护理措施 新生儿脐部感染率明显下降 脐部残端5天愈合率达到84%

第五篇：门诊管理分析评价与持续改进

门诊管理工作分析评价与持续改进措施

按照评审要求，在工作进展的基础上进一步从实际出发，积极采取有效措施，着力搞好门诊就医环境、优化服务流程、改进服务态度、提高服务效力等方面着手，以实际行动迎接评审。

1.预检分诊

服务为提升门诊的分诊准确率，在门诊大厅入口处设立流动分诊护士为初诊病人分诊由科室高年资的护士担任，解决疑难病人分诊困难等问题。通过分诊，不但有利于快速、准确引导病人到相应诊区就诊，还减少了病人退号、换号等问题，既缩短了排队时间，又提高了服务质量和就诊准确率。

2.全面改造

导视系统本着“快速、准确引导病人”的原则，医院投入资金对门诊大楼内的宣传设施和标识标牌进行了全面改造，重新制作了楼层索引、地标等指示牌和各类流程指示牌，为患者提供准确就医地点信息的同时，在视觉上也给人耳目一新的感觉。

3.加强环境卫生管理

为确保就医环境整洁，对公共区域、诊区、诊室以及卫生间等制定了考评细则和评分标准，实行量化考评管理。首先，对保洁人员进行培训，明确物品的消毒剂量和污渍的处理方法以及考评标准，并坚持每日巡查，每日考评，发现问题及时通知保洁人员清理。

通过服务意识的强化以及系列服务措施的改进，本院门诊的医疗和护理质量得到提高,工作人员“以人为本”的服务意识得到深化