安全管理在预防患者跌倒中的应用

第一篇：安全管理在预防患者跌倒中的应用

安全管理在预防患者跌倒中的应用

随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，人们的自我保护意识和法律意识逐步提高。医疗护理安全性也因此受到人们的广泛关注。跌倒是住院病人常发生的事件，更是老年病人常见的问题。严重的身体损伤和自信心受挫折，是75岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。

英国有关老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂贵医药费用的文献报道较多。2003年英国护理界学者发表“跌倒护理评估的循证护理研究”，以及老年人服务中心机构提出的目标：“为跌倒病人提供有效治疗与康复条件，要减少导致老年人严重损伤的跌倒发生率”。由跌倒而引起的医疗纠纷，医疗和康复的费用增加，以及病人日常生活能力的下降，不但给病人及家庭造成负担，也影响医院的声誉。预防病人跌倒已成为目前重视的大问题，2005年卫生部医院管理年检查已将预防病人跌倒成为评价护理质量的一项重要指标。因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院病人的安全，要从预防病人跌倒开始。

一、高危因素分析 1.不良的医疗环境

医院由于床位紧缺，在走廊加床，夜间伴人床摆放不规范，造成病房通道拥挤混乱；有的病床过高，床腿刹车无固定；走廊过道地面湿滑，工人拖地后无设安全警示牌；灯光亮度不足或过于刺激 的灯光；厕所内马桶位置太低，没有扶手和呼叫装置；楼梯和过道没有扶手，台阶高低不等或过高等均容易使病人跌倒。有研究显示，跌倒最易发生的地方是病人的床旁、厕所，其次是病房过道，可能与体位改变发生体位性低血压有关。2.大于65岁的高龄病人

老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群。这与老年病人器官功能减退，视力下降，感觉迟钝，嗅觉不灵有关。老年人适应能力差，住院后由于环境改变及疾病的影响，更容易意外跌倒。有人认为男性老年病人跌倒的比例大于女性，这与男性脑血管疾病发生率高于女性及老年男性的生活能力和适应能力较女性差有关。有研究认为老年女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生而易引起跌倒。

老年人跌倒和年轻人相比更容易受伤，而且伤势更重，高龄病人由于生理机能退化，骨质疏松，对应激反应能力下降，易发生跌伤骨折，老年病人骨折后易产生各种并发症，直接危害病人的生命。3.药物反应的影响

部分跌倒由药物不良反应导致，如糖尿病病人使用胰岛素、降糖药易发生低血糖反应。高血压病人使用降压药、体位改变导致低血压、以及使用镇定催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强心利尿剂、抗心率失常药、血管扩张剂、抗组织胺药、肌肉松弛药以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。4.某些疾病的影响 眼科疾病，如白内障、青光眼、视网膜剥离等原因引起视力下降，视野缩小，对比觉降低，暗视力下降而发生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改变，可能影响感觉输入，影响中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，如肌病综合征、外周神经疾病、帕金森氏病、颈椎病等以及许多急性病,如心肌梗塞和发热的非特异性表现和心源性晕厥、癫痫等的发作也常常引起跌倒。5.不良心理状态的影响

由于疾病的影响而使部分病人出现情绪障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情绪会削弱对环境和其他人的注意，不易辨别发生危险的情况和障碍物，也可能会增加跌倒的机率。6.缺乏照顾

有些病人无人陪护，自理能力差，性格内向的病人或很坚强的病人，遇到事情不好意思去麻烦别人，不知道用呼叫器通知护士，故常在无人帮助情况下，自己起床、入厕时意外跌倒的现象在临床上时有发生。

二、安全防范

1.建立护理安全管理机构：成立护理安全管理委员会，由护理副院长、护理部主任、护理安全督导及护士长组成，定期对护理安全质量进行检查考评，对存在的问题进行分析整改。

2.建立住院病人跌倒的危险评估和预防记录。准确评估住院病人的安全问题 是预防跌倒的基础。评估危险因素，应考虑患者的年龄、自理能力、意识状况、病种和精神状态等。评估和预防记录单为表格式，项目以打勾填写即可。内容包括:ABC部分： A部分--入院评估： ⑴年龄≥65岁；

⑵在6个月内有精神异常； ⑶在6个月内有跌伤史； B部分--继续评估：

⑴ 糊/定向力障碍/幻觉/烦躁； ⑵ 大小便失禁/需要帮助；

⑶ 感觉障碍（如失明、头晕、耳聋）； ⑷ 肢体移动或平衡障碍；

⑸ 是否使用下列药物：利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、降糖药；

C部分--预防跌倒措施方案： ⑴ 病人床头标识“预防跌倒”； ⑵ 呼叫器及用物放置病人易取处； ⑶ 协助病人上、下床； ⑷ 使用床栏； ⑸ 使用约束带； ⑹ 督促使用助行器；

⑺ 告知病人及家属病人有跌倒的危险； ⑻ 告知病人及家属关于药物作用的注意点； ⑼ 告知家属陪伴离开请与责任/值班护士联系。记录要求： ⑴ 入院病人进行入院评估：A+B部分内容≥3个跌倒危险因素，应启用“住院病人跌伤的危险评估和预防记录单”。⑵ 住院期间病情发生变化，出现B部分项目随时评估。

⑶ 每周重新评估一次（慢性病人或长期住院病人每月评估一次）。评估≥3个项目危险因素或病人临床上出现有跌倒危险，启动“跌倒预防方案”并列入交班内容。3.建立跌倒病人报告登记制度

病人发生跌倒应填写“跌倒病人登记报告表”。住院病人跌倒登记报告表内容包括三个部分：

A：病人一般资料（姓名、年龄、性别、住院日期、入院诊断）B：跌倒情况（跌倒原因、跌伤部位、跌倒对病人的影响；）C：跌倒处理及防护措施、预后评估。登记报告表由护士长或责任护士（当班护士）负责填写，一式两份，一份在24小时内上报护理部，另一份留科室观察记录。4.制定病人跌倒的应急预案

“预案”起到有效的指导作用，使护士能正确处理病人发生意外情况，减轻损伤程度。应急预案：一旦有病人发生跌倒，及时汇报值班医生，并协助医生做好进一步处理。跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化，并做好相关记录。跌倒的部位要及时观察，视具体病情遵医嘱处理。将应急预案列入护理安全核心制度，作为护理质量检查考评项目之一。5.建立跌倒的处理意见(1)护理人员未执行跌倒的防范措施而引发的跌伤，视其情节轻重按护理管理相关制度进行处理。

(2)事件原因追溯：及时、客观、科学地分析本次事件的原因、诱因，明确责任。

(3)改进措施：责成护士长限期提出整改措施，组织全科护理人员开展讨论，及时总结经验教训。健全管理制度使预防工作层层把关、环环落实，规范护理人员的行为，使护理工作有章可循，减少工作中的不确定感。6.提高护士安全意识

护士是预防病人跌倒工作中的最重要的环节，重视在职人员培训，使每个护士自觉建立安全信念和意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟练运用护理干预技能。7.提供安全环境

病房内要有充足的光线，保持地面清洁干净、不潮湿，危险环境要有警告标识，有潜在危险的障碍物应清除，对于意识不清的病人可适当使用床旁护栏、约束带或有专人看护。要固定好床脚刹车，在走廊及厕所、浴室设置把手，厕所安装垂直扶手取代水平扶手或使用坐式马桶更为安全。调节床的合适高度，将病人经常需要的物品放于随手可得的地方。8.健康教育

健康教育是公认的回报率最高的健康投资。有效的健康教育是防 止病人跌倒的关键而有效措施。建立健康教育专栏，将预防跌倒的相关知识定期刊登宣传，教育指导病人及家属掌握预防病人跌倒的相关措施和知识，让病人及家属在思想上引起高度重视。加强安全知识和技能的培训，护士要针对不同疾病病人进行不同的教育，如有高血压病史，嘱其改变体位时动作应缓慢，定时监测血压，严禁擅自增减降压药。对长期使用胰岛素的病人，嘱其严格按医生开出的剂量注射及监测血糖。对于某些疾病使病人平衡障碍病人，应嘱其入厕时请护士或家属陪护，若无陪护，要密切注意药物对病人的影响，做好用药前宣教指导，防止用药后的副作用增加院内跌倒的危险。9.照顾活动受限和无人看护的患者

将病人安排在靠近护士站的病室，指导病人缓慢起立或坐下，以及缓慢上下床等。使用助行工具，坐位时使用安全带，对于慢性腹泻、体弱病人可安排靠近厕所的病室，嘱病人有便意及时外出，千万不要等到便急时赶着上厕所。无人陪伴病人应多加巡视，注意及时发现问题，并主动给予帮助。

主讲人：刘宏宇 2012年5月21日

第二篇：患者跌倒、坠床的预防管理制度

患者跌倒、坠床的预防管理制度

一、评估患者跌倒医学上相关危险因素

（一）视力减退或受损：如白内障、青光眼。

（二）心血管系统：如体位性低血压、晕厥。

（三）下肢功能不良：如中风、小儿脑变

（四）步行及平衡状态不良

（五）排尿系统不良：如夜尿病。

（六）认知不良：如老年性痴呆

（七）使用药物：如利尿药、降压药、镇静剂、精神药

（八）以前有跌到记录

（九）地面、厕所、浴室地砖湿滑

二、预防跌倒、坠床的护理措施

（一）当患者入院后应及时对患者相关因素进行评估，并针对性给与相应的护理措施。

（二）高危患者床头/尾挂警示标识并履行告知义务。

（三）高危患者病例中有风险评分及预防跌倒、坠床措施的记录。

（四）高危患者及病情变化者每班评估患者的相关因素。

（五）向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者可是随手接触到呼叫仪。

（六）病床高度适中，床两边加护栏。

（七）增添必要的设备，在楼梯、浴室等处装扶手，并将扶手调整到适合的高度。

（八）将环境中的危险因素移除，室内家具的摆放定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置。

（九）指导患者选择适当的鞋子。

（十）给予跌倒高危患者安全的辅助器材：如拐杖、助步器等，并将其放置于床边。

（十一）楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥，地板应有防滑设备

（十二）协助生活护理及移除协助。

（十三）向家属、陪护、患者交代有关注意事项。

第三篇：RCA分析在脑卒中患者跌倒坠床中的应用

医学信息 2012 年 12 月第 25 卷第 8 期 Medical Information.Dec.2012.Vol.25.No.8 临床医学

RCA 分析，找根本原因。

果造成患者跌倒 床的根本原因有 理人 配置不足、健康教育知 率低、高危病患无 管理意、病房安全管理 施不完善。结论 采用 RCA 分析在 卒中患者跌倒 床中的 用

程蕊，梁喜芳

(广 省阳江市人民医院神 内科，广 阳江 529500)

摘要： 目的运用 RCA 分析法，找出 卒中住院患者 生跌倒 床的根本原因，制定整改措施。方法 对 4 例患者跌倒 床的 床 料采用

RCA 分析法是 防患者跌倒 床的一种有效方法。关 ： 卒中;跌倒 床;RCA 分析

根本原因分析法（root cause analysis RCA）是一种 量 构探

程序[1]，是一种流程分析方法学，是一种回溯性医 不良事件分析 工具，方法将分析重点放在整个系 及 程的改善方面，而不是

限于个人 行上的 [2]，是 管理工具，可 用在仸何 管 控系 上，它可以 助找到高 事件的 根源，理清事件的本，何会 生，并找到 防事件再度 生的方案。卒中患者因运、感、平衡功能障碍。跌倒 床事件常有 生。将 2011 年 6 月~2012 年 4 月 在我院神 内科病房 生意外跌倒 床的 4 例患

者 行 RCA 分析，旨在加 理人 的安全 理防范意 及探 有

效的 防方案，道如下： 1 料与方法

1．1 一般 料 取 2011 年 6 月~2012 年 4 月在我院神 内科病房

生的 4 例意外跌倒 床事件，4 例 断均符合全国第四届 血 管病会 通 的 断 准[3]，并 CT 或 MRI 确定。4 例都

男性，年 在 62~81。其中跌倒 2 例，床 2 例。在夜 3 例，白 天 1 例。果：1 例左股骨 骨折；1 例 皮挫裂 8 ；1 例 皮 肣擦 ；1 例无明。

1.2 方法采用 RCA 分析法：① 成一个由病区、仸 士、床

士参加的小。仸 士 患者跌倒 床的 行（包括人

物、、地点、如何 生跌倒 床以及致 的情况）。②找到近端原

因：采取小 论方法，按照 RCA 直接原因分类原则，也可采用“鱼 骨图”、“原因树”和“推移 ”等工具来 找出近端原因。一步 分

析出 的始末。列出跌倒 床的近端原因。③确认根本原因。列 出与跌倒 床相关的因素，从系 因子中 出根本原因，确认根本原 因。④设计及 行行 划：制定整改措施，行并 价效果。

以下是事件流程 ：①刘萍，男，8

1，有高血压病史，入院

断 梗塞。体查: 神清，右 肢体肌力Ⅳ；予降血压，扩张血管，改 善循 治。：5：10，事件：自己上 所大便、便后起身重心不稳 跌倒（陪 在床 睡觉），测血压 165/75mmHg。损害 果：致右 头

部皮肣挫裂 8cm，予清创 合。② 文浩，男，72，有糖尿病 史，入院 断： 梗塞。体 ：神清。左 肢体肌力Ⅳ级。予降血糖，扩张血管，疏通循 治。：6：30，事件：家属到外面 早餐。自

己起床小便，在床边跌倒。测血糖 5.6 mmol/L，害 果：致左侧股骨

骨折转骨科治。③曾何满，男，66，有高血病史，入院 断： 梗塞，体 神清，定向力差，左 肢体肌力 0 级，予降血压，扩张血管 疏通循 等治。：1：00，事件：自行翻身，健手扶床栏 床 脱 落 致 床。测血压 168/82mmHg。损害 果：无明。④林文 俭，男，74，入院 断： 出血，呈嗜睡状，左 肢体肌力Ⅱ级，健 肢体（右）中燥 不安，予脱水降低 内 养神 治。：

9：00，事件：家属在给患者清理忘 拉床栏，当 患者取患 卧位，不慎 床。取患 卧位，不慎 床。仸 士在隔壁病房 液 血压

158/68mmHg。损害 果：致左 部皮擦 0.5×0.5 cm，有少 渗血，予 迫止血。2 果

根据上述表格内容采用 RCA 分析法分析事件 生的直接原因。

卒中患者跌倒 床是由多种原因合并所致。如年 因素、疾病因 素、药物因素、心理因素、境因素及 理不到位等造成。因素越多，跌倒 床的 就越大。3 讨论

3.1近端原因

收稿日期：2012-11-15

万方数据 3.1.1 年 因素 年 是神 内科住院患者跌倒 床的 著因素，生跌倒 床的 4 例患者平均年 73.3，年 偏大是一个重要特 征。由于老年人生理功能随着年 增 而逐步衰退。如 力下降、认 知功能减退、感 反 能力下降等，均易 致跌倒 床事件的 生。3.1.2 疾病因素

卒中可 致 知功能减退以及感 反 能力不

佳，肢体肌力下降，肢体协调功能减弱，平衡功能受损等易 致患者 跌倒 床等安全事件 生。

3.1.3 药物因素

卒中患者多伴有多种慢性疾病。如高血压患者使 用降血压药物，使体位改 致低血压；糖尿病患者使用降糖 物 使血糖降低；以及使用 静催眠 物、抗焦 物、利尿、血管扩 张剂、肌肉松 物等均可引起跌倒 床。

3.1.4 心理因素 患者 自身能力估 高，危 性认 不足，尤其

是在康复后期，患者神志清楚，恢复部分生活自理能力，不愿意麻 家属、士，勉强为之，而此时家属也容易 生麻痹思想而 致跌倒

床的 生。

3.1.5 境因素 患者 医院 境不熟悉、光 暗，稍有不慎就易跌 倒。境中未正确使用防 施：如未拉床 易 生 床；患者穿过 大 的衣、未穿防滑鞋，行走稍不慎也容易跌倒。

3.1.6 理服 不到位

士人力 源相 不足，尤其是夜 段和 治 高峰期。夜 段 2 名 士需管理 90 张床位，以致不能 和

足患者的客 需要。另外，主动服 意 不，在日常 理工作 中，不能及 有效地 理安全隐患，造成患者跌倒。3.2 根本原因

3.2.1 理人 配置不足和主动服 意 不

3.2.2 健康教育知 率低，只考虑到健康教育的普及，未 患者及陪 人的知晓程度 行 估。

3.2.3 高危病患无 管理意

3.2.4 病房安全管理 施不完善： 所扶手安装不合理、所灯光光 线太暗。3.3 对策

3.3.1 实施跌倒 床危险 估 每一位患者入院，由 仸 士按照 跌倒 床 估表从年、神志、平衡及自理能力、活 能力、既 往史、跌倒史、用药物等方面 行 估。筛选出高危跌倒 床患 者，在病床上做醒目标志，使家属和其他医务人 都知道并及 予

助或提醒。对住院患者 每周或病情变化时随 行再 估，及

高危对象，采取有效的干预措施。

3.3.2 加 防范意 教育

患者及陪 人 等 行 防跌倒 床

教育，嘱咐患者要穿合体的衣，穿防滑鞋，体位改变时要慢，遵循“ 三部曲”，即醒后 30S 再起床，起床后 30S 再站立，站立后 30S 再行 走，助上下床。行 不便的患者活动时陪 人 全程陪同。将患者

常需要物品放于随手可得，并将呼吸 妥当放置在床 或枕

边。对 燥、昏迷患者要拉上床栏，并妥善固定床闸防止移，必要 时使用 束。

3.3.3 造安全住院 境，病房保持整洁，照明充足，物品 放有序； 病床高度合适，配有床栏； 所扶手安装合理，使用防滑地 ；走廊 保持通畅；地面保持平坦、干燥，清 地面 要放置醒目提示牌。3.3.4 用药 理 对使用 静、降、降糖 等 物的患者，要加

强药物 效及副作用的 察。指导患者按时按量服药，不可多服漏 服，提高患者的服药依从性，告知患者药物的副作用及防范措施。例 如 静催眠，可出现头 乏力，指导患者睡前服用；使用胰 素治的患者，注射前应备有食物，防止出现低血糖反。

213

临 床医学 医学信息 2012 年 12 月第 25 卷第 8 期 Medical Information.Dec.2012.Vol.25.No.8

3.3.5 心理 理由于老年人自尊心 或不愿意麻 人的心理，致老年人跌倒的危 性增高。而康复期的患者因 高估 自己的能力，拒 人的帮助，也容易 致跌倒的 生。理人 常与患者和家属交，及 掌握患者的心理，予指。

于 生 跌倒的患者要帮助他 了解如何 防跌倒。克服恐惧心理，脱跌倒的阴影，在学会自我保 的前 下，适当活，增 自信心，而 于不愿意求助的患者，其 自己的生理 化，跌倒的危 性及 求助。

3.3.6 加 士主 服 意思，士 定 巡 病房，主 做好基 理和生活 理。在薄弱 段合理安排人力 源。高危跌倒 床患者 做好床 交接班，及 消除各种安全 患，建立患者跌掉 床的 急 案，生跌倒 床及 通知医生，做好 理。结论

通 在 卒中住院患者跌倒 床中 用 RCA 分析法，能准确找

出 卒中住院患者跌倒 床的根本原因是 理人 配 不足；健康教育知 率低； 高危病患无 管理意 ；病房安全管理 施不完善等系 因素造成的。改 以往只是追究个人的 失的管理方式，治 不治本的缺点，助找出医院工作流程，系

上的或缺点[4],根本原因采取正确的改 措施后，杜 了 卒中住院患者跌倒 床的 生。

参考文献：

[1]Haimen.Roots analysis for injury prevention and control Dmerica Navy.1987，(34):431-445.[2]Leap L L.Error in medicine[J] JAMA.1994,272(23):1851-1857.[3]全国第四届 血管病学 会.卒中患者 床神 功能缺 神 功能

分 准[J].中 神 科 志，1996，29（6）：381.[4]王清，根本原因分析在 理不良事件中的 用[J]：当代 士（学 版）.2010（7）;108.编辑/鬲小雅

床 理路径在 梗死患者中 施效果分析

李琳琳，彩云

(黑 江省大 油田 医院，黑 江

大 163001)摘要：目的 察 床 理路径(CNP)在 梗死患者 理中的 施效果。方法将 70 例患者随机分成两，每 各 35 例。

照 施常 理方法，察 按照 床路径 行 理，察两 患者住院天数和住院 用、并 症、意度。

果与 照 比 ,路径 患者住院天数 短，医 用减少，并 症下降，病 意度提高。结论 在 梗死患者的 床 理 程中 用 床 理路径，可促 患者的恢复、提高医 源利用程度及 意度。

关 ： 床 理路径； 梗死

序，可减少漏、短住院日、提高 理 量、提高健康教育达 率、减少复 率及并发症 生率等 [1]。脑梗死是目前常见病和多 病，临床 理路径(clinical nursing pathway,CNP)实施使 理有

学 行流程重，从 范的临床路径入手[3]。传 的 理方法是按照

2010 年 1 月~2012 年 1 月 在我院住院治疗的 70 例脑梗死患者 用临床 理路径，效果 意。告如下。料与方法

1.1 一般资料 本组病例 70 例，男 48 例，女 22 例，年龄 61～91 岁,平

均 76 岁。随机将患者分 察 和 照 各 35 例，两 均符合

医嘱 行 理，目 不 明确，理人 健康教育意 不够完善，因而患者得不到系 全面的 理。临床 理路径将 理内容细化到每一天每一个环节，使 士有计划地、系 地 行各项 理工作，避免

由于工作繁忙出 疏忽或 致差 事故的 生，提高了 理 量[4]。根据疾病的不同 段，士与患者和家属一起制定康复训练的 间

表，提高了患者和家属主 参与的 极性，帮助患者树立了 疾

病的信心，改善了患者的疾病转归[5]。

3.2 实施临床路径，降低了并发症 本研究 果表明，通 梗死

1995 年中华医学会第四届脑血管病学术会议通 的《各类脑血管疾病 断要点》,均经头颅 CT 或 MRI 证实, 断为脑梗死[2]。两 患者性别、年、文化程度、入院 神经功能缺 程度和日常生活能力等方面差异无 学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 本组患者均制定完整的 理 划和方案，察 行

患者采用临床 理路径，使 理人 格按路径程序 施有效的 理，避免了工作的 漏、延 或重复，减少并发症的 生，大大提高

了患者的生活 量，减少了患者的住院天数及住院费用，提高了医

疗 源的利用程度[6]。

床 理路径，对照 行常规 理。整个实施 程由临床路径、士、仸

士共同完成，参照治疗 理 准，综合 出以患者 中心的临床路径。内容包括患者的评估、活 与 食、与

化、治疗与、理 划、健康教育、心理 理、康复、清

与排泄、理目标、价、出院指 等。

1.3 价指

平均住院日、平均住院费用、并发症的 生率及病

满意度等。

1.4 学 理 所有数据采用 SPSS13.0 统计 件 理，采用 t 检 验，数资料采用 χ2 检验,P<0.05 为有 学意义。果

2.1 两 患者住院、住院费用

察 住院 间 17.3±2.1、住院费用 6453.5±185.4； 对照 住院 间 23.4 ±3.1、住院费用 7653.5 ± 201.6。

察 住院 间及住院费用少于 照，差异均有 学意

义(P<0.05)。

3.3 实施临床路径，提高了病 满意度 临床路径融洽了医、护、患三者之 的关系，体 了“ 精神”[7]。在实施的 程中建立合作、参 与、指 的新型 患关系，增加了医 人 与患者的沟通，改善医 患关系，提高了患者满意度。

之，理临床路径克服了传 理模式不 范、不系、随意 性的缺陷，提高了 理 量，降低了 梗死患者的致残率，提高了患者的生活 量。

参考文献：

[1]吴世菊,刘 丹,刘倩,等.理人 床 理路径 知状况的 分析[J].护

士 修 志,2009,24(9):829-930.[2]中 医学会神 科学会.各 血管疾病的 断要点[J].中 神 科 志，1995,29(6):379-380.[3] 舒均.浅

床 理路径在 梗死患者中的 用 [J] 医学信息,2010,23(4): 1053-1055.2.2 并发症 包括肺部感染、尿路感染、应激性溃疡出血、等。观察 并发症 4 例，照 12 例，差异均有 学意义(P<0.05)。

2.3 满意度 察 其满意度 果达到了 90%，对照

为 60%，察 患者及家属的满意程度明 高于 照，差异均有

学意义(P<0.05)。讨论

3.1 实施临床路径,提高了 理 量

用临床 理路径，其特点是科

收稿日期：2012-11-15

万方数据 214

[4] 正 ,高居中.施 床路径的意 和方法[J].中 医院管理 志,2002,18

(9):514.[5]刘新.床 理路径在急性心梗死患者中的 用研究[J].中国 用 理

志,2005,21(6A):13-14.[6]蒋革新,李秀.缺血性 卒中 床路径在整体 理中的 用[J].国 理学

志,2006,25(12):968-970.[7]戴 霞，成翼娟.床 理路径科学、高效的医 管理新模式[J].中 理

志 ,2003,38(3):208.编辑/鬲小雅

第四篇：患者跌倒追床安全管理制度

患者跌倒/追床安全管理制度

(1)临床护士须对每位患者进行跌倒/坠床危险因素评估，筛选出高危人群，重点关注，并正确填写“跌倒/坠床风险评估单”及时上报护理部，同时以床尾放置警示牌或在病区工作日志栏公示的方式，提醒全科护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。

(2)病房环境光线充足，地面平坦干燥。门诊、病房地面的全面清洁应在上班前与下班后完成，以保证病人高峰时期地面干燥；工作期间的拖地，拖布应相对干燥，并须同步放置醒目警示牌；地面材料不防滑的卫生间，放置防滑垫。

(3)护理人员加强巡视，把防跌倒、防坠床纳入护理观察巡视重点范畴，必要时应协助患者上下床、上卫生间等。

(4)护士长、高年资护士应指导责任护士做好高危人群的防范措施，如使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。

(5)医护人员加强对患者及家属防跌倒、防坠床知识宣教，医患共同重视与防范。教育患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用传呼系统告诉医护人员给予必要的处理措施。

(6)一旦患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即赶到患者身边，通知医生，迅速查看全身症状和局部伤情，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

(7)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施并及时上报护士长。

(8)病区护士长及时查找引起患者跌倒/坠床的原因进行分析评价，控制危险因素，同时立即电话报告护理部，并如实填写患者意外事件报告单上报护理部。

(9)加强巡视直到患者病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化应及时向医生汇报，并及时、正确记录，认真做好交接班。

(10)护理部针对跌倒/坠床不良事件对科室进行整改指导，并分析系统管理中可能存在的安全问题，促进持续改进。

【处理程序】

做好坠床/跌倒危险因素评估

筛选出高危人群

做好安全防范

一旦发生坠床/跌倒时

护士立即赶到

通知医生

查看受伤情况

判断病情

采取急救措施

加强巡视

严密观察病情变化

正确记录

做好交接班

【上报程序】

发生坠床/跌倒时

护士立即赶到

通知医生

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第五篇：跌倒的预防与安全管理

跌倒的预防与安全管理

广东省人民医院 卢少萍

一、概述

老人跌倒在全球各地已经成为一项重要的公共卫生议题。身体上及认知上的退化使老年跌倒的风险越来越高。WHO 指出，六十五岁及以上的老年人每年跌倒的次数约上升 28% 至 35%，而七十岁及以上老年人则上升约 32% 至 42%，80 岁的更是达到了 50%。文献显示，我国住院老人跌倒的发生率 1 ～ 5%，而在社区达 50% 以上。

（一）跌倒的定义

跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。包括两类，即从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒。

（二）跌倒的后果

1.伤害：有 5% ~ 10% 可能会出现骨折或者头部外伤等。

2.卧床、不动：由于跌倒可能会因为害怕再次跌倒而减少活动；或者护理人员因为害怕病人再次跌倒而给予病人约束导致病人卧床时间长，功能下降，变成卧床不动的状态。

3.住院。4.死亡。

（ppt6）图片显示的是发生跌倒导致伤害的图片，跌倒在不知不觉中影响了他们的活动。在 国外，2009 年美国 220 万老年人因跌倒在急诊室接受治疗，超过 581,000 病人住院治疗，100 张床位的养老院每年上报 100 ～ 200 例跌倒； 在我们国家，文献显示跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在 65 岁以上的老年人中则为首位，每年有 2000 万老年人至少发生 2500 万次跌倒，直接医疗费用超过 50 亿人民币以上，社会代价约为 160 ～ 180 亿人民币。（ppt8）图表显示的是我们国家和国外关于跌倒的相关方面的区别。

（三）跌倒的原因

跌倒的原因大致可以分为个人因素、疾病因素、环境因素和药物因素四个方面。

二、老年人与跌倒的相关因素

（一）生理因素 1.肌肉逐渐萎缩； 2.骨质的变化； 3.泌尿系统的改变：特别是老年男性会出现前列腺增生，会有尿频的症状，从而增加了老年人跌倒的几率；

4.步态和平衡功能；

5.视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神系统的信息直接影响机体的平衡功能。

（二）病理因素

1.精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重； 2.神经系统疾病：认知障碍； 3.骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病； 4.眼部疾病；

5.贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。

（三）药物因素

研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括

1.精神类药物 : 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药； 2.心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；

3.其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。

（四）环境因素

主要是室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间无扶拦把手、光滑的室内装潢和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器，以及独居等，均是老年人容易跌倒的危险因素。

三、预防跌倒的策略

（一）跌倒的评估

跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。1.评估的内容

（ppt16）图片显示的是评估的内容。包括步态的评估、平衡的评估、肌力的评估、药物的评估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、心理、足部、失禁和环境的评估。

2.评估的方法 跌倒评估目前用的最广泛的主要是以下三种量表，一个是 STRATIFY 量表，第二个是 Morse 跌倒危险量表，第三个是 Hendrich II 量表。

3.全面的评估

（1）内在因素：包括既往史，年龄，性别，用药，医疗状况，行动和步态，平衡状态，认知能力，心理状态，视力和营养以及足部状况；

（2）外在因素：鞋和衣服，行走辅助工具，环境因素如灯光、地面、路况等；（3）暴露风险：日常活动和锻炼。3.跌倒高危人群的评估

（1）询问病史：了解病人是否存在跌倒的风险，如年龄 >65 岁、听力下降、记忆和认知障碍、夜间视力下降、精力减退或疲劳、精神错乱、外周感觉减退、头晕或眩晕、白内障或青光眼、体位性低血压、尿失禁或频尿 / 急、步态不稳、平衡障碍、中风或帕金森氏病等。

（2）回顾病人的用药史： 麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒；三环类抗抑郁药和选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起老年人意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素。用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。

（3）环境安全的评估：评估卫生保健设施风险因素，能威胁到病人的安全的因素如房间的光线、呼叫器放置位置、床铺过高、座椅过低、走廊有台阶及障碍物等。

（4）功能评估：包括基本日常生活活动，如吃饭、穿衣、洗澡等和工具性日常生活活动。

（二）告知

告知患者及照顾者病人跌倒的问题所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房内张贴防跌倒的措施或者发放资料，并有必要和病人或其家属签署告知同意书。

（三）物 品配备

1.生活用品和呼叫铃：伸手可及； 2.床栏：功能完好；

3.尿壶：置于与病床同一高度； 4.便盆 / 坐厕架 / 厕所：呼叫协助；

5.任何需要下床完成的需要或活动：使用呼叫铃； 6.使用辅助工具：如轮椅、拐杖、坐厕椅等。

（四）人力配备和合理的安排

根据病人的认知、遵医行为适当的安排床位。完全不配合或者是精神有异常的病人需要专人看护，征求病人和家属的意见安排活动的时间。

（五）心理疏导

了解病人的呼叫能否得到及时的解决，了解护士的态度，关注病人的心理动态，对存在问题进行改进并告知护士。

（六）合理用药

尽量减少复方用药 , 及时停药；督促使用步行辅助工具 , 以防跌倒；建议对患者进行药物和跌倒之间关系的健康教育 , 有助于正确用药；睡前床旁放置便器；意识障碍的老年人床前要设床档；患骨关节炎老年人可采取止痛和物理治疗。

（七）骨质疏松的管理

跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折。适当补充维生素 D、钙剂、晒太阳等，研究发现 , 高危人群中每天摄入钙剂 1000 mg、维生素 D 800 IU 可以减少跌倒的发生。建议绝经期女性必要时应进行激素替代治疗 , 以降低跌倒后的损伤。

（八）视力损害患者的管理

居室照明应充足；尽量不使用浅色家具 , 尤其是玻璃或是镜面玻璃家具；看电视，阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳；外出活动最好在白天进行，指导老年人正确使用助行器；每半年至一年接受一次视听力检查。

（九）直立性低血压的预防

1.起床时的三个半分钟：醒来躺在床上半分钟；慢慢起来在床沿坐半分钟；两条腿下垂床沿等半分钟，然后再站起来走动；

2.老年人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息，在由卧位转为走位，坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息 1 ～ 2 分钟；

3.帮助老年人有效控制血压，预防低血糖的发生。

（十）环境安全

室内家具的高度和摆放位置应合理，移走家中对行走造成障碍的物体，家居环境改造应坚持无障碍观念，保持地面平坦、干燥，厕所铺防滑垫，走道应安装把手，合适的行走辅助工具。室内光线应充足 , 夜间过道、卫生间和厨房以及床头等处安排“局部照明” , 引入智能开关。老年人应穿适合自己脚型、防滑的鞋具和合适的衣服，病房使用矮床，病人放在离护士站近的地方。

（十一）健康宣教 对于有心脑血管疾病、骨关节和肌肉疾病和视力听力减退的跌倒高危人群 , 应加强健康教育 , 让其了解跌倒的危险因素、后果以及预防措施；建立防跌倒知情同意，提高宣教有效性及病人的依从性。

（十二）关注特 殊高风险人群

预防跌倒中关注特殊的高风险人群非常重要。特殊高风险人群主要包括： 1.双下肢乏力、轮椅、生活部分自理患者； 2.AD ：认知障碍，健忘；

3.PK ：行走困难，四肢震颤，有幻觉 ；

4.病情特殊状态：如虚弱、发热、疲倦、进食少、脱水等。

四、跌倒后的临床评估

（一）评估的目标 1.了解跌倒的原因； 2.找出可以改变的危险因子； 3.最近一次的跌倒是否导致功能障碍。

（二）评估的方法

1.首先是要区分跌倒是昏倒或非昏倒？在跌倒之前或之后是否有暂时性的意识丧失 ? 2.跌倒的时候是否伴随有症状，如头晕、晕眩、心悸、胸痛、呼吸困难、突发性神经学症状、大小便失禁等。

有文献报道约 10% 的跌倒是因为急性疾病所致，因急性病症导致的感觉障碍或者是肌无力，常见的原因包括有感染、无痛性心肌梗塞、心衰病情加重、代谢性的疾病比如低血糖、高血糖等。

（三）评 估跌倒的相关状况

1.发生跌倒前是否已被评为跌倒高危人群；

2.平时有无陪伴，发生跌倒时有无陪伴，有无使用辅助用具，跌倒时有无使用辅助用具；

3.跌倒的地方： 户外或室内？位置 ? 跌倒的地方可提供搜寻环境的危险因子； 4.跌倒前正做什么：首先尝试探询跌倒的机制为何？是滑倒、拌倒或是无力等； 5.跌倒的时间、跌倒在地上所停留的时间、及跌倒后是否可以自己站起来； 6.跌倒是否造成伤害（1）生理上：如瘀青、骨折、外伤等，也可以协助了解跌倒的原因（2）心理上：如害怕再次跌倒而避免从事某些日常活动

（3）应询问过去的肢体功能，以了解近期的功能或活动力是否有改变，如老人有使用辅助用具，也应了解现时所用的辅助用具是否适宜？

7.跌倒者的体格检查（1）体位性低血压；

（2）生命体征：温度、脉搏、呼吸；（3）视力：视力及视野；

（4）智能评估：如：简易智能评估(Mini-mental state examination)；（5）神经系统检查：是否有瞻妄(Delirium)、痴呆症(Dementia)、忧郁症(Depression)，并给与肌肉骨骼系统检查，评估其关节活动性、关节变形或足部等异常状态；

（6）平衡评估。

五、案例分析

（一）案例 1

男、88 岁、有陪护、扶助能行走。疾病诊断：①右侧额颞部硬膜下血肿；②枕部头皮血肿；③颅底骨折伴脑脊液左耳漏；④顶枕部头皮挫裂伤；⑤双侧顶叶迟发性血肿；⑥高血压病 II 级 高危组；⑦双侧基底节区脑梗塞。

跌倒经过： 患者因在家“跌倒后头痛、出血 9 天”入院。予防跌倒宣教并签订防跌倒知情同意书，住院期间一天中午家属欲请假带病人外出，医生评估病人后未同意。家属独自离开不久，陪护安置病人在床上，上好床栏，私自外出打电话，约 10 分钟后护士听到响声赶到，发现患者跌倒在房间门口，患者头部着地，伴左耳道流血约 10ml，当时患者神志清，呼之能应，报告值班医生，予卧床休息，吸氧，测血压 212/104mmHg，HR95 次 / 分，SPO 2 95%，医嘱给予降压、止血、甘露醇脱水降颅压等对症处理。头颅 CT 检查：左侧额顶颞枕部硬膜下大面积新发出血，并蛛网膜下腔出血，左侧颞枕叶出血，并大脑镰下疝，海马沟回疝，送 ICU 监护。

分析点评： 1.本个案有跌倒史；

2.欲请假外出，对患者情绪关注不足； 3.护、患、陪沟通不足；

4.发生在中午，说明护士人力问题，巡视不够； 5.教育培训不足，护、患、陪意识不强； 6.系统设施不足，病人独自离床无预警系统。

（二）案例 2

女、86 岁、无陪护、能行走。疾病诊断：不安腿综合征

跌倒经过： 因不安腿综合征由 X 科转入，入院评估有跌倒风险，已对病人、家属和陪人做好防跌倒等安全宣教，反复叮嘱病人起床活动时要注意安全，必须有人陪伴，陪人外出时要起床去洗手间一定要按呼叫铃，病人当时表示明白。卧床时予上床拦，在床头挂“防跌倒”警示标记，留有陪人协助生活护理。X 日 6 ： 00 护士查房时病人、陪人安睡，6 ： 15 护士听到病房有响声，马上奔过去，发现病人跌倒在洗手间（上洗手间时无人陪伴），神智清，头后枕部着地，有一 3cm 线形伤口。即把病人扶到床上并通知医生，安慰病人，按压止血，测 BP155/73mmhg，HR84 次 / 分外科医生会诊后予清创缝合，CT 无颅内出血、无骨折。

分析点评：

1.无陪护，警惕性不够，过程监控不够； 2.护、患沟通不足；

3.发生在早晨 6 点多，护士人力问题； 4.疾病因素：双腿酸软无力；

5.教育培训因素：护士对病人 / 陪人的安全宣教做得不够详细和到位，病人 / 家人对安全防范意识不足，病人性格固执，高估自己的生活自理能力。

（三）案例 3

女、79 岁、有陪护、能行走，二级护理。疾病诊断：肠功能紊乱，老年性痴呆，冠心病，焦虑症，骨质疏松症，高血压病。

跌倒经过： 因“反复腹痛”入院，神志清，四肢活动自如，生活完全自理，二级护理，老年痴呆病史（长期口服安里申）、焦虑症（长期口服阿普唑仑）、骨质疏松症、高血压等病史，入院时及住院其间给予安全宣教，反复叮嘱患者要注意安全，已挂“防跌倒”指示牌，主管医生一起多次建议患者及其家属留陪人均拒绝。X 日晚上 21 ： 45 查房时发现患者忘记吃睡前药，协助患者口服睡前的阿普唑仑，劝告患者使用便盘，便盆放床边，减少跌倒的危险，患者拒绝使用，诉改变环境难以排便，因此叮嘱其如睡觉途中要上厕所，应起来后坐一会儿才站起来，站稳了才去上厕所，而且把床栏上起后才离开房间。23 ： 40 再次查房查看患者，患者安静入睡。0 ： 55 在护士站听到患者在房间呼叫，马上入内查看患者，见患者跌倒在厕所门口，当时神智清，主诉左髋部疼痛剧烈，不能活动，测血 154/70mmhg，脉搏 86 次 / 分，即通知值班医生，检查患者全身情况无发现其他外伤或出血点，双上肢及右下肢活动好，协助搬运患者上床，卧床后予双鼻导管 2L/min 吸氧，做好心理安抚及询问当时情况，患者自诉当时在厕所小便后发现裤子尿湿了，站在厕所门口更换裤子时不慎滑倒在地，右髋关节为着力点。1 ： 1:20 通知其家属患者情况，做好解释工作。2 ： 00 送患者 X 光检查，X 光示左侧股骨颈粗隆间骨折。

分析点评：

1.无陪护，警惕性不够，过程监控不够； 2.护、患沟通不足；

3.护士人力问题，发生在早晨 6 点多； 4.疾病因素：老年痴呆病史，睡前服安眠药；

5.教育培训因素：护士对病人 / 陪人的安全宣教做得不够详细和到位，病人 / 家人对安全防范意识不足，病人性格固执。

（四）跌倒的特征分析 1.年龄；

2.遵医行为依从性差；

3.过高地估计自己能力，老人自尊心太强不愿麻烦他人； 4.护士人力不足（中午和夜间）； 5.病人在病情逐步好转过程中； 6.对跌倒认识不全面或者重视不够； 7.护士过度依赖陪护或家属。

晚间跌倒发生时间多在凌晨 1 点到清晨 7 点，与老年人习惯在此段时间起床饮水、如厕、活动较多有关。说明晚间是患者跌倒的高发时段，提示值班护士应增加巡视、多关注患者，及时提供帮助。

（五）跌倒后的处理

1.病情观察，协助医生进行全身检查，确定有无损伤，确定损伤的类型和程度； 2.针对损伤的程度给予相应的护理措施；

3.安慰、疏导老人对跌倒产生的恐惧感，鼓励老人早期活动，防止“卧床休息综合症征”的发生；

4.持续质量改进。

六、预防跌倒安全管理 建立跌倒事件的专项管理制度，如预防跌倒的安全管理制度等；对跌倒的风险进行评估及筛查，对筛查出来的结果和患者的跌倒风险因素进行针对性的预防；加强护患的培训和环境因素的管理，发生跌倒之后及时上报和监测评价。如（ppt54-56）图片显示的分别是预防跌倒的宣传栏、预防跌倒的安全管理制度和预防跌倒的护理指引。

（一）预防跌倒的个性化管理

预防跌倒需要一个个性化的管理，对跌倒风险高的患者纳入跌倒防范管理的范畴，列入交班事项；对平衡和移动受限的病人进行监督、专职人员指导，进行平衡功能锻炼，步态训练。

（二）对护患双方进行全方位的教育培训

1.护士培训：重点应在引起老年人跌倒的危险因素、护理因素、疾病因素、个人因素认识及风险管理方面全面加强指导。护士是防范跌倒最重要的环节，加强护士培训提高安全意识和责任感，使她们充分认识到引起患者跌倒的实质性因素，在临床工作中加倍防范措施。

2.患者 / 家属 / 陪护培训：患者 / 家属 / 陪护在预防跌倒起积极作用，加强他们的教育培训，纠正他们认为跌倒防不胜防的错误观念使他们对跌倒有充分的认识和基本护理知识和技能主动配合医疗护理工作，对防范策略的开展有很重要的意义。

（ppt59、60）图片显示的是防跌倒具体实施。

（三）环境因素的管理

环境设施不完善与老年人自身因素共同作用增加了跌倒发生的危险。而环境因素是较容易通过各种改善、维护等措施而得到控制的部分，因此，重视环境和设施维护，对减少跌倒的发生很有必要。

跌倒的评估是一项连续性的工作，贯穿于患者住院的始终，根据患者的病情变化，随时评估患者的危险因素，及时采取防范措施。管理者需更新管理理念，打破常规思维模式，改变以往发生跌倒时总是考虑患者、陪护、护士个人的过失而治标不治本的管理理念，从系统方面分析根本原因，寻找改善的契机，通过建立并实施患者预防跌倒安全管理模式，加强环节监控管理，保证各项预防措施落实到位，能有效地降低患者跌倒发生率。

七、总结

跌倒是可以预防的，跌倒的预防需要多学科的合作，首先要识别高危跌倒的因素，进行标准的预防策略，实施个体化的干预，重视比较轻的损伤或者没有损伤的跌倒，同时要增强老年人日常生活的活动能力，提高生活质量。减少再次跌倒的风险。