持续质量改进在提高胸腰椎结核患者绝对卧床依从性中的应用

第一篇：持续质量改进在提高胸腰椎结核患者绝对卧床依从性中的应用

持续质量改进在提高胸腰椎结核患者绝对卧床依从性中的应用

王敏，王华丽，王婷婷，卜彩芳，周群

（浙江省杭州市红十字会医院，浙江杭州

310003）

关键词：依从性；绝对卧床休息；胸腰椎结核；持续质量改进

持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)是一种在全面质量管理基础上发展的，更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论（）。胸腰椎结核是骨结核中最常见的肺外结核，病程长，晚期可导致脓肿破溃、脊柱畸形及神经系统损害，严重影响生活质量，因此往往需要手术治疗。临床上在术前需要规范抗涝2-4周，并需绝对卧床，制动休息，以减轻脊柱应力，避免病灶的进一步扩散，甚至截瘫的发生。但大多数患者及家属不能意识到胸腰椎结核不绝对卧床的严重后果，不知道绝对卧床的重要性以至于依从性较低。对此现状，我科自2015年10月起，开始对胸腰椎结核患者绝对卧床依从性进行CQI，效果较好，现报告如下： 1 启动准备

科室成立改进小组，由护士长担任组长，负责整个项目。科内全体护士参与整个项目的实施，并邀请2名医生共同参与。小组成员通过基线调查，拟定计划，分析存在的原因，提出改进措施，制定预期目标，持续质量监控。1.1 基线调查

我们于2015年10月-2016年2月对我科住院的胸腰椎结核患者在入院当天行常规的入院宣教之后即进行依从性评估。评估采用Moriky-Green测评表(MG)，该量表是Morisky等于1986年编制，信效度为0.61（）。用4个问题评价确定患者的卧床休息的依从性。表中4个问题为“你是否觉得卧床休息没有必要；你是否因为生活不便而下床活动；你是否因为卧床较久而想离床行走；当你自觉症状改善时，是否觉得下床活动也是可以的”根据回答结果评估患者依从性的高低。4个问题均答“否”，即为依从性佳，4个问题中只要有1个及以上的回答“是”，即为依从性不佳。结果显示，120位查检患者仅有69位能够完全遵照医嘱绝对卧床，其余的病患多少都有起床活动的情况。2周后再次进行依从性调查，发现依从性未见明显改进（详见表一）。

1.2分析原因

基线调查后，为更客观的分析影响患者依从性的各个因素，自行设计了绝对卧床依从性影响因素调查问卷表，在查询相关文献资料和征求医生意见之后予以完善。对入住我科的胸腰椎结核患者进行开放式问卷调查。共发放问卷120份，回收有效问卷117份。全体护士对问卷进行归纳，整理为4个主要方面的原因。

1.2.1舒适及习惯改变 患者不习惯卧床洗脸刷牙就餐，觉得床上擦身不干净，需要淋浴；几乎所有的患者均表示床上如厕不方便，尤其是陌生人在场时解大便尤甚。

1.2.2疾病认识方面 患者的文化层次、个性的差异对胸腰椎结核的疾病认识不清，对绝对卧床休息理解和接受程度不一；部分患者则因病程较长，疼痛缓解后警惕性下降，导致随意离床活动 1.2.3医患沟通方面 医护说法不一致，患者更愿意相信医生；宣教方式机械单一，缺乏针对性；护士宣教能力及业务知识水平参差不齐，对绝对卧床休息的认知也存在一定差异；后期没有对绝对卧床休息依从性的进一步反馈

1.2.4经济及社会支持系统 家属未能有效参与共同管理，患者需自己解决日常生活所需。

调查完成后统计调查数据，绘制排列图，根据2:8原则，我们选择了数据排列靠前的4个主要原因（卧床不舒适、影响日常习惯、宣教方式机械单一，缺乏针对性；护士宣教能力及业务知识水平参差不齐，对绝对卧床休息的认知也存在一定差异）作为本次项目的整改重点。1.3 准备工作

[2]

1.3.1 加强护士胸腰椎结核专科知识的培训。胸腰椎结核的知识涵盖的范围包括护士及患者因素，药物和非药物治疗，规范疗程，抗痨药的副作用等多角度、多方面的内容，兼具很强的理论和实践性。要形成规范化、标准化的护士健康宣教管理体系，科室对胸腰椎结核的相关知识，制定了专门的培训方案，包括理论培训、操作培训、小组讨论等形式。

1.3.1.1理论培训 理论培训分3次授课讲解，由护士长、科内医生以及高年资护士各主讲一次。内容包括胸腰椎结核的病因、病机、临床表现、预后、治疗、手术、新进展以及围手术期管理和抗痨药的相关知识等，针对绝对卧床休息开展的康复锻炼。

1.3.1.2操作培训 重点是如何为患者安置体位，如何协助患者床上翻身、活动，尤其是床上康复锻炼需掌握的要领；如何为患者床上如厕，如何解决便秘的相关中医操作包括拔罐、穴位按摩等；同时进行授课技巧和交流技巧的培训，提高护士的授课和沟通能力。

1.3.1.3小组讨论 选取绝对卧床依从性不佳的典型案例组织护士进行小组讨论，各抒己见，对案例中存在的护理缺陷能够开展讨论，指出问题的根本原因，并形成最后意见；根据意见及相关实例制作成专门的PPT。要求大家掌握相关胸腰椎结核的知识点，提出诊断，为患者制定个案化的护理计划。

1.3.2 改进宣教工具。制作专门的提醒“绝对卧床休息”的告示牌；专人负责，定期出刊胸腰椎结核知识的黑板报；由科内护士自行设计制作成折页的小册子，内容紧扣脊柱结核的主题，重点讲解胸腰椎结核的病因，发展预后转归，解释抗涝治疗疗程和相关注意事项，强调绝对卧床对维持脊柱稳定性的重要性；还制作了相关视频，购买移动视听设备（先科-915），配以舒缓优美的音乐。视频中详尽的介绍了住院环境、如何服用抗痨药、饮食、各类检查治疗以及手术、疾病知识等相关事项。并教授如何有效的做到绝对卧床休息，并有之前依从性不好以致病情加重的患者的切身体会。2 具体实施 2.1 计划阶段

2.1.1 目标制定。护士能全面掌握患者实际情况，包括病情变化，有无按时用药；患者能做到绝对卧床休息，并进行有效的床上功能锻炼；护士能积极主动的对患者进行胸腰椎结核相关知识的健康宣教以及干预措施，患者对相关工作的满意度达到90%以上。

2.1.2 具体实施计划。1）在2015年10月-2016年2月完成基线调查。2）2016年2月完成告示牌、黑板报、宣传手册以及视频的制作。3）2016年3月-8月具体实施、评价。4）2016年9月总结、分析、再改进。2.2 实施阶段

我们在2016年3月起对入住我科的胸腰椎结核患者实施系统的绝对卧床休息管理，提高绝对卧床休息的依从性。

2.2.1针对患者卧床不舒适，提供患者睡硬板床，床上垫薄棉絮，对形体消瘦、疼痛评分5分以上的患者卧气垫床，指导患者正确有效的轴位翻身方法，教会患者床上踢腿、抬高等活动，强调绝对卧床休息不是躺在床上一动不动，而是根据自身情况进行合理的床上活动和腰背肌锻炼。2.2.2针对患者床上生活不便，影响生活舒适度，我们为患者提供床上饮食、饮水、排便、洗漱等基本方法的指导。指导并协助患者床上进食进水宜取低斜坡的侧卧位，局部垫以衬垫，饮水时可借助吸管等辅助工具以防呛咳；指导患者克服床上如厕的羞耻感，床单位之间设置床帘，养成按时排便的习惯。对于便秘患者，饮食中增加粗纤维的食物，做好饮食调护，可予润肠中药汤剂口服，或予神阙穴拔罐、穴位按摩等以达理气通腑之效。鼓励家属照顾在旁，满足生活所需。2.2.3胸腰椎结核一般病程较长，患者多因疼痛减轻，警惕心下降，如何全程、有效的达到宣教效果是我们此次改进的重点。1我们在患者入院后行评估后即在床头放置专门的告示牌，提示患者“绝对卧床休息”；2走廊的宣传栏出刊专门的黑板报，引导家属观摩；3同时将打印成册的资料发放给患者及家属，方便观看；4根据病情在患者入院后24小时之内一定给予相关视频播

放。对新入院和依从性不佳的病人进行反复多次视频宣教，强调绝对卧床的重要性和必要性。5根据胸腰椎结核的收治情况每月安排集中授课1-2回，地点就选在病床前，讲课的内容包括结核病的危害及防治知识，胸腰椎结核的症状和特点，疼痛的管理，抗涝治疗及会出现的并发症，饮食管理和以及生活上要对患者的帮助和如何陪护。针对一些家属害怕被传染的忧虑，讲解了胸腰椎结核的发生变化以及消毒隔离的方法；重点讲解绝对卧床的重要性，必要性，强调绝对卧床可以控制脊柱结核扩散，缓解疼痛，但绝对卧床不是一动不动，而是以平卧为基础进行量力而行的床上活动包括轴位翻身、踢腿和锻炼肌力为主的等长运动比如踝关节的跖屈背伸。2.3 检查阶段

2.3.1 质量控制及小结 责任制护士进行专项干预，每日对新入院患者以及依从性欠佳的患者进行重点管理，切实解决患者的实际困难，现场查检，反复宣教。护士长将此次改进的内容作为护理行政查房的主题之一。科室每周二由责任制护士进行相关内容的反馈，并邀请医生进行一起讨论，改进细节，并制定下一步的工作计划。在患者出院时向患者及家属了解对护理工作的满意度。2.3.2效果评定

2.3.2.1评价方法：将改进前和改进后的依从性数据进行对照分析。改进实施后，分别在患者入院时和二周时进行依从性调查，并和基线调查时数据进行对照分析。

2.3.2.2出院前对胸腰椎结核患者进行护理工作满意度调查，调查中包括了对相关宣教工作和总体满意度。各项满意度内容采用很满意、满意、不满意、很不满意四个层次。调查表明患者对护理工作满意度达到96%以上，此数据明显高于其他骨科患者。2.4 处理阶段

根据评价反馈结果，对存在的不足之处寻找原因，并总结经验作为推动下一循环的动力。根据评价结果，发现科室存在宣教没有形成时间的固定和流程化，针对此问题科室改进宣教流程，把宣教的时间固定在患者入院后的次日，同时集中授课的时间也固定在每周二下午。另外，发现护士的结核病相关知识还是缺乏，将相关护士去专科结核科轮转进行系统化培训。同时科室还推出微信公众号，提醒患者关注，及时将相关信息推送。针对轮转护士，科室也专门进行专题培训要求，做到同质化管理。3 讨论

我院是浙江省结核病诊疗中心，我科每年收治400例左右的胸腰椎结核患者。是否绝对卧床休息直接影响该疾病的转归，疗程以及预后。患者能否治愈，不仅决定于医生的医疗水平，还决定于患者依从性。现代医学行为学家强调，提高患者的依从性，是提供有效的保健服务的最经济的方法。以往我们仅仅采用口头宣教的方式，患者不明就里多不能很好地依从，以至于常常下床活动影响病情，甚至截瘫，加重家庭和社会负担。3.2 CQI在提高胸腰椎结核患者绝对卧床依从性中的作用

CQI关注的是质量督导的全过程，强调在原有的质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量始终处于一个良性循环的轨道。我们开展的提高胸腰椎结核病患的绝对卧床依从性，从终末质量控制向环节质量控制转变，做到全程动态管理，使基础质量、环节质量、终末质量得到切实有效的控制，实现了质量管理的最佳目标（）。此次改进，我们提出问题，建立医护合作团队，通过基线调查，分析原因，并根据原因制定对策，有效的提高了胸腰椎结核患者的绝对卧床依从性；在改进中，医护共同参与，提升了改进的效果，医护加强沟通合作，强化了良好的工作氛围；科室在制作视频及宣教资料的过程中，大家群策群力，调动了护士主动参与的积极性，强化工作责任心，增强了科室凝聚力；此次改进中，通过培训授课，也提升了护士的授课能力，丰富了专业理论知识，同时在改进中给患者及家属提供了更为专业的指导，和患者接触的时间增加，提升了患者满意度。在改进中发现，只要将问题讲透讲明白，患者能够接受，理解之后依从性明显提升。

今后改进，较之以往简单的宣教方式，有针对性的改进，效果直观明了，常态化固化管理 [3][3]3.1提高胸腰椎结核患者绝对卧床依从性的必要性

表1基线依从性调查结果

绝对卧床（a例数/个）非绝对卧床（b例数/个）依从比（a/n%）X P 入院时 63 57 52.2% 入院二周 69 51 57.5% 0.606 0.66

表2.实施CQI组与未实施CQI组护理工作患者满意度调查结果

很满意（例数）满意（例数）不满意（例数）很不满意（例数）满意度（%）CQI 65 37 11 7 85 未CQI 49 30 29 12 65.8 X2 11.88 P 0.01 表3.CQI前后患者依从性调查结果

绝对卧床（例数/个）

非绝对卧床（例数/个）

依从比(a/n%）x2 P 入院时

55.83 入院二周 92

76.77

11.65

0.001

第二篇：持续质量改进在一级护理患者中的应用

持续质量改进在一级护理患者中的应用 肝胆科陶春兰

目的：探讨持续质量改进在一级护理患者中的应用效果。

方法：选择2011年4～6月我科152例手术后一级护理的患者，采用持续质量改进方法，包括成立持续质量改进小组，并应用PDCA循环促进持续质量改进，实行岗位责任制，更新服务理念。比较实施前后患者满意度及一级护理质量考评合格情况。结果：实施持续质量改进后患者满意度及一级护理质量考评合格情况均高于实施前（P＜0．05）。结论：在一级护理患者质量管理中应用持续质量改进方法，有利于提高护理质量，达到护理安全，提高患者满意度，减少护患纠纷的发生。

关键词：持续质量改进；一级护理质量管理；PDCA循环 我科自2011年以来，肝癌手术例数不断上升，一级护理质量管理成为科室的重要组成部分。持续质量改进（continu-CQI）是一种科学的护理管理方法，ousquality improvment，它环节质量控制是在全面质量管理的基础上注重过程管理、同时检查特殊治疗处置时是否获得患者知情同意。理情况，检查各项健康宣教的落实情况，认真听取患者及家属的意见与建议等。（3）CQI小组成员包括1名护士长和2名责任组长，按照责任护士工作的评价标准，由护士长、责任护士对其工作进行考评，按优质护理服务要求进行检查，不定期抽查，对发现的问题及时讨论、分析、解决，及时修订标准。1．2．2 落实责任制护理，开展无缝隙护理模式

（1）科室实行小组责任制与护士责任制两种模式。根据人员结构分成两组，设2名责任组长，每位责任护士分管床位6～8张。责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。落实管床责任制，永远将患者利益放在第一位，树立良好的服务意识，不仅关注患者身体健康，而且关注患者心理健康。（2）以患者“无缝隙护理模式”为中心的贯穿于护理工作全过程，从入院到出院、院内到院外为患者提供全程健康教育，即入院、各项检查、手术前后、出院采取面对面并辅予书面形式进行健康宣教。（3）为了做好患者护理工作的延续，科室建立了完善的出院后护理随访制度，即在患者出院后1个月左右，责任护士通过电话进行护理随访，了解患者住院期间对护理服务的意见与建议，解答患者及家属的疑问，并给予针对性的健康宣教，为了满足患者的合理需求，不断地对具体过程进行收集资料、质量评估和改进，从而达到更好的效果和更高的效率，是新时期护理质量管理发展的重点管理方法。PDCA循环是50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量，这种管理过程包括计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）四个阶段。我科自2011年4月开始将持续质量改进的方法应用于一级护理质量管理中，通过努力，护理质量平稳上升，患者满意度不断提高。现报道如下。

1、资料与方法

选取2011年4～6月在我科因肝肿瘤行手术 1．1临床资料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年龄15～73岁，平均年龄56．25岁。文化程度：小学33例，初中及中专43例，高中及以上76例。所有患者均意识清醒，能够进行正常的语言沟通。1．21．2．1 持续质量改进方法

成立CQI小组，应用PDCA循环进行质控（1）责任 督促及时复查等。（4）规范护理服务，落实基础护理，公开透《分级护理服务标准》、《住院明，引入患者知情监督机制。将等制成公示牌张贴公示，向患者和社患者分级护理服务项目》 《住院患者会主动公开服务标准和内容，接受患者监督。按照基础护理服务项目》严格要求护士，切实规范护理服务，加强基础护理和生活护理，从每一件小事做起，从每一个细节着手，规范晨晚间护理工作内容，真正做到一问（问候患者）、二三做（基础护理）、四教（健康教育）。看（查看病情）、1．2．3（2）提升护士的专业素质

我科根据护理部考核计划制定科室护士考核培训计划，对护士基础知识、基本理论、基本技能定期进行考查，要求每位护士做到护理操作规范化，质量监控制度化。常规查房、教学查房、病例讨论结合，并应用PDCA循环原理，在原有基使护理质量管理始终处于一个良础上不断定位更高的标准，性循环轨道中。

护士从患者入院时即应用PDCA循环，评估患者病情后为患者制定个性化的护理计划，责任组长审修后开始执行，在执行发现计划执行中存在的问题，提出改进措施，制定新的计划，进入新的改进循环，这样大环套小环，环环相扣，螺旋上升，为患者在住院不同阶段，制定个性化的、有针对性的护理计划。

（3）责任组长经常巡视病房，督促并指导年轻护士落实护理程序，养成良好的工作习惯，检查、分析护士的工作完成情况。检查本组护理质量，重点是落实基础护理及健康宣教。及时了解病情变化和患者需求，认真听取患者的妥善解决，并及时向护士长汇报。护士长每日重意见和建议，重点检查一级护理质量。每天早晚2次跟随值班护士到患者床头进行交接班，重点查看患者的生命体征、各种管道及基础护理。

（4）为了做好患者护理工作的延续，科室建立了完善的出院后护理随访制度，即在患者出院后1个月左右，责任护士通过电话进行护理随访，了解患者住院期间对护理服务的意见与建议，解答患者及家属的疑问，并给予针对性的健康宣教，督促及时复查等。

第三篇：新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用

新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用 医疗质量是医院的灵魂，是促进医院生存、发展的生命力之所在。医疗质量管理是医院管理的核心和主题，努力提高医疗卫生服务质量是医务人员共同奋斗的目标，也是医院存在的基础和价值所在。随着社会的发展、科技的进步和人们

保健意识的加强，对医疗质量提出了更新、更高的要求。

面对医疗保险制度改革、医药体制改革、疾病模式和医疗需求模式的转变、知识经济与ＷＴＯ带来的机遇与挑战，如何适应新的改革形势，加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，更好地为社会提供价廉质高的医疗服务，是每一家医院关注的重要命题。因此，如何优化并不断提高医疗质量，把“持续质量改进”理论引入到医疗质量管理中，提高医院的综合竞争力，已成为医院管理者们探讨的重点。

１持续质量改进的基本概念

（１）持续质量改进（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是在全面质量管理基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。其基本观点是指过程管理及改进使产品得以满足消费者的需要。它是一种持续性的研究，以探索更有效的方法，使质量达到更优、更高的标准，是新时期医院质量管理发展的重点［１－２］。（２）ＣＱＩ包含以下几方面：①绩效的管理与维持：质量控制是为发现不足而进行的监督。②绩效的考核与维持：质量保证是确保所有工作与既定标准一致。③绩效的发展：持续发展改进是群组中所有成员为寻求更高标准而进行改革的正确实践，在标准之上寻求更大的改进。

（３）ＣＱＩ的特点：①以服务对象为中心，即围绕为病人及家属服务的全过程进行的质量评估和改进活动。②把测量标准作为最低起点，提倡超越目前的观点，要持续不断改进，对质量进行全面管理。③通过层层领导授权，尽可能使全体人员充分发挥潜能，提高质量。④注重预防而非监督。在计划实施的各个阶段，预防差错的发生，而不是监督问题的出现。⑤质量改进是循环的、持续向上的、永不停止的过程，是建立在新的基础上的突破。

因而，按照持续质量改进思想，医院应通过加强对医疗质量过程的管理和改进，使医院的“产品”即“医疗服务”能够满足其“顾客”——患者及其家属的需要，真正体现—“一切以病人为中心”的服务宗旨。

２持续质量改进在医疗质量管理中应用是必然的趋势

（１）传统的医疗质量管理模式着重于对医疗行为的最终结果进行评价，而忽略对医疗过程的管理。归纳起来有以下几个方面：一是以临床医疗科室作为主

要的质量管理单位；二是主要由医生通过执行医疗制度、常规和自我评价进行医

疗质量控制；三是以传统的医疗指标作为医疗终末质量统计评价指标。（２）我们在总结以往经验过程中发现，仅仅通过建立一系列的质量考核体系，并对医疗工作的终末质量进行考核，不能达到同步有效管理的目的。这是因为医疗行业不同于其他服务性行业。由于不恰当的医疗行为给病人造成的不良后果通常是难以弥补的，事后评价对于控制诊疗过程无异于亡羊补牢，这种质控方法尽管可以在一定程度上积累经验、提高管理水平，但付出的代价是巨大的，不仅给卫生资源造成了浪费，也与“以病人为中心”的服务宗旨是不相符的［３］。为此，我们在医疗质量管理的过程中引进了ＣＱＩ理论，强调医疗质量管理是包含基础质量、环节质量和终末质量，以及医疗技术质量和服务质量的全方位系统

化的质量管理。

３持续质量改进指导医疗质量管理的做法

３．１建立医疗质量管理体系

影响医疗质量的因素有很多，如医院的硬件设施、医疗技术水平、医疗服务水平、医护人员的素质、医院周围的环境等等，这些因素都将影响医院是否能够提供优质、高效的服务质量。我院根据卫生部和省卫生厅的有关医院管理评审标准和相关规定，结合工作实际，制定了一系列医疗规章制度，进一步健全各级人员岗位职责，建立了系统化、规范化、程序化、制度化的医疗质量管理体系，并使其高效运作来实现全面控制医疗质量、达到质量管理的最终目标，向患者提供

满意的服务。

３.２构建持续质量改进组织机构

医院要构建一个高效运作的组织机构，尽可能把影响医院运作的不同要素协调并控制起来，以达到提升患者满意度的目的。主要通过以下途径：（１）医院内部构建二级质量管理组织。即由院长、科室主任、科室相关人员以及后勤、财务等相关部门组成的三级管理体制，形成一个层次清楚、责任明确、逐级把关的质量监控体系［４］；（２）成立医疗质量控制办公室。由专职人员组成，执行医院质量管理委员会的决策，制定医疗质量控制标准和措施，开展医疗质量教育，修订质量考评标准等；（３）医患结合的质量管理组织。如建立意见箱、监督箱或咨询电话、问卷调查、召开医患茶话会、医患联谊会等等。重视病人的满意度评价，及时了解病人的需要和建议；（４）加强和同业医院以及国际医疗机构的信息、技术、管理等多方面的交流，多方获取信息，加强同行合作，使医院能在激烈的竞争中获得一个比较有利的地位。

３．３及时进行医疗质量分析评价，确定改进目标及方案

为了实现持续质量改进，必须经常对当前医疗质量进行分析和评价。评价应包括外部评价（病人评价、同行评价、社会评价等）和内部自我评价。内部自我评价，主要是对基础质量、环节质量和终末质量进行监测的综合性评价。依据医疗服务质量的特殊性，医院可通过病案、病程记录、手术成功率、日门诊人数等资料和指标进行定量或定性分析，判断医院的质量管理是否已经达到了质量管理目标的要求。比如我们在推行整体护理模式病房时的一次调查中发现住院病人对护士经常与病人交流和康复指导两项工作满意率最低，分别为６５．３％、７６．２％。护理质控小组及时进行分析、评价，归纳原因为：（１）护理人员缺编，忙于执行医嘱等处置操作；（２）语言沟通知识欠缺；（３）专科知识掌握的深度不够等。这样就为下一步采取相应措施提供了依据。

３．４实施改进措施，监测、评价实施效果

按照已经确认的改进计划和改进措施，医院应实施全面的质量改进，在改进过程中，监测改进的有效性和医院总体的业绩。医疗质量改进是一个持续的过程，当持续改进目标已经实现，预期目的已经达到时，本阶段的改进方才结束。然后，进入下一个分析、评价、改进过程，如此循环不断推动医疗质量管理水平的提高。如上述护理质控调查结果，在找出原因后，我们立即采取措施：一是重新测定护理工作量，合理配备护理人员。二是调整了班次。三是利用学习班、授课形式进行职业素质教育和语言沟通技巧培训。四是组织专人小组编写了标准教育内容，制定标准教育计划，为宣教工作提供方便，从而提高了病人满意率。

３．５总结改进过程、改进目标及方法

持续质量改进的另外一个特点是连续性，即新的、先进的质量管理是在原有的基础上的改进。因此，医院应不断总结改进过程、改进目标及方法，并作为以后持续改进的参考，作为制定或修正管理方法、措施等的重要信息或依据，推动

医疗质量的提高。

总之，在医疗市场竞争越来越激烈的今天，谁吸引了患者，谁就拥有了医疗市场，谁就掌握了竞争的主动权。医疗质量的持续改进是医院质量管理的中心环节，抓好这一环节，就能全面提高医疗质量管理水平，并推动医疗行为的标准化、规范化，促进临床决策的科学化，提高诊疗行为的综合效果。

第四篇：持续质量改进在急诊科护理带教中的应用

持续质量改进在急诊科护理带教中的应用

【摘 要】目的：本文就持续质量改进在急诊科护理带教中的应用效果进行分析与探讨。方法：选自我院2014年7月-2015年7月期间的急诊科实习护士86名，其后将其平均分为两组，即对照组（n=43）和研究组（n=43），给予对照组常规带教，给予研究组持续质量改进法，其后比较两组实习护士的成绩以及对老师的满意情况。结果：研究组实习护士的成绩明显优于对照组，对老师的满意度也明显高于对照组，经统计学分析后，两组间存在显著差异。结论：在急诊科护理带教中应用持续质量改进，出科成绩以及对老师的满意度得到明显提高，具有应用实践意义。

【关键词】持续质量改进；急诊科；护理带教；应用效果

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0175-02

持续质量改进是全新的质量管理理论，并在原有的基础上将过程与环节设为重点，在临床中被广泛应用，并取得了显著效果。众所周知，急诊科室具有特殊性，由于该科室的患者病情相对较重、发病急，因此，对护士来说，不仅工作任务变得繁重，要求也相对较高[1]。为此，本次研究选自我院2014年7月-2015年7月期间的急诊科实习护士86名，分别给予护士常规带教和持续质量改进，并取得了显著的效果，现将研究结果进行如下分析。资料与方法

1.1 资料分析

选自我院2014年7月-2015年7月期间的急诊科实习护士86名，并将其平均分为对照组（n=43）和研究组（n=43），对照组中，实习护士的年龄范围为18-25岁，平均年龄为（20.3±3.2）岁。研究组中，实习护士的年龄范围为19-27岁，平均年龄为（20.5±3.5）岁。比较两组实习护士的临床资料，无明显差异，可以对比。

1.2 方法

给予对照组常规带教，研究组则采用持续质量改进，具体内容包括：

1.2.1 选取带教老师

选取我院急诊科工作经验丰富以及带教经验丰富的带教老师，与此同时，带教老师必须具备专业知识、丰富临床经验、责任感较强以及有耐心等条件。其后根据上述要求选取一名带教老师，并负责相关工作。

1.2.2 安排实习计划

根据急诊科室的实际情况，由带教老师为实习护士安排学习计划，如：如何鉴别急诊患者和危重患者，观察病情以及对病情的评估能力，医护之间的配合。急诊科室的抢救流程等[2]。

1.2.3 制度的学习

实习护士入科室后，带教老师要详细讲解该科室的规章制度，如：绿色通道、抢救制度以及首诊负责制度等。其后为实习护士介绍所需的专业知识以及重点的学习内容，与此同时，为实习护士发放学习计划和带教计划，让其进行有条不紊的实习。

1.2.4 操作示范

急诊科室使用的医疗仪器相对较多，如：呼吸机、心电图、血糖仪以及除颤仪等，气管插管以及洗胃等操作也是较为常见。因此，带教老师将实际操作为学生示范，并告知仪器的使用方法以及注意事项，其后将其印刷成手册，人手一本，便于日后的学习[3]。

1.2.5 护理查房

采取我院的开放式教学，让师生之间进行沟通与交流，并将该科室的护理内容进行深入探讨，这样一来，不仅提高学生的逻辑思维，同时护理知识也得到进一步的拓展。此外，带教老师带领学生进行查房，并结合自己的临床经验，为实习护士讲解查房的注意事项，在一定程度上，可以是护士的学习兴趣得到明显的提高。

1.3 观察指标

对两组实习护士的实习成绩以及对老师满意情况进行对比与统计。

1.4 统计学处理

两组数据均采用统计学软件（SPPS15.0）进行分析和处理，计数资料以百分率（%）表示，选择卡方检验，当P〈0.05，表示差异显著。结果

2.1 比较两组实习护士的成绩

研究组实习护士的优良率为97.7%，对照组实习护士的优良率为79.1%，经统计，研究组护士的成绩明显优于对照组，数据分析详见表1。

2.2 比较两组实习护士对带教老师的满意度

研究组实习护士对带教老师的满意度为93.0%，对照组实习护士对带教老师的满意度为72.1%，两组间经比较后，存在明显差异，其结果具有统计学意义，数据详情见表2。讨论

在传统的带教模式中，由于教学方法单

一、缺乏责任感以及带教老师的专业水平不高，致使实习护士的操作水平不高，在一定程度上，严重影响带教质量[4]。除此之外，由于带教老师的工作较为繁忙，加之师生之间缺乏沟通，存在的问题也随之增加，导致实习效果相对较差。近年来，医疗体系的不断发展，持续质量改进应运而生，且广泛应用于临床。由于急诊科室具有特殊性，且患者具有发病急以及病情重的特点，因此，在该科室实施持续质量改进是势在必行的[5]。结合本次研究结果来看，研究组实习护士应用持续质量改进后，成绩的优良率为97.7%，对带教老师的满意度为93.0%，对照组实习护士采用常规带教后，成绩的优良率为79.1%，对带教老师的满意度为72.1%，经统计学分析后，组间差异显著。

综上所述，在急诊科室带教中应用持续质量改进，其效果显著，实习护士的成绩以及对带教老师的满意度均明显提高，具有实践意义。

参考文献：

[1]郑春芳.持续质量改进在神经外科护理带教中的应用[J].包头医学院学报，2014（5）：123-124.[2]黄转宜，郑海生.急诊科护理带教中持续质量改进的运用效果[J].医学信息，2015（18）：166-166.[3]肖云珍，付慧敏，罗玉星等.护理质量持续改进在急诊科护理管理中的应用[J].海峡预防医学杂志，2012，18（6）：72-73.[4]林丽妍，董文琴，叶雯等.持续质量改进在急诊护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（24）：117-118.[5]陈玉婷，汤淑敏，祁智等.持续质量改进教学方法对急诊带教质量的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（8）：968-970.

第五篇：实施护理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的效果观察

实施护理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的效果观察

【摘 要】目的：分析护理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的效果。方法：将我院在2016年3月至2017年3月收治的72例子宫肌瘤患者纳入本次研究，采取随机抽签的方式将其分为甲组和乙组，每组各36例，乙组行常规护理，甲组在乙组的基础上实施护理质量持续改进，对比两组患者的临床疗效、护理质量、护理满意度。结果：甲组患者治疗总有效率（94.4%）明显高于乙组（77.8%），各项护理质量评分和护理满意度也高于乙组，统计学分析显示P<0.05，具有统计学意义。结论：通过在子宫肌瘤患者的护理中实施护理质量持续改进能显著提升其治疗效果，提升护理质量和护理满意度。

【关键词】子宫肌瘤；护理质量持续改进；?o理质量；临床疗效；护理满意度

Abstract Objective： To analyze the nursing care of patients with uterine fibroids in nursing quality continuous improvement.Methods：in our hospital were included in the study in 72 cases of uterine fibroids were treated from March 2016 to March 2017，take a random draw will be divided into group A and group B，compared two groups of patients with nursing quality and nursing satisfaction.Results：the treatment group the total effective rate（94.4%）was significantly higher than that in group B（77.8%），statistical analysis showed that P is less than 0.05，with statistical significance.Conclusion：the nursing quality in the nursing care of patients with uterine fibroids in continuous improvement can significantly improve the treatment effect，improve the quality of nursing and nursing satisfaction.Key words： uterine fibroids； continuous improvement of quality of care； quality of care；clinical efficacy；nursing satisfaction

【中图分类号】R449.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，又被称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤，该病可采用肌瘤切除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术等多种方式治疗[1]。护理质量的高低直接关系到患者的治疗效果，同时也是衡量医疗服务质量的重要指标之一，如何提升护理质量已成为各医院研究的热门课题。持续质量改进是基于全面质量管理而发展来的一项标准化诊疗护理模式，其内涵是工作指标的持续性提升和不断改善服务内容、服务水平。我院在2016年3月至2017年3月对收治的部分子宫肌瘤患者实施护理质量持续改进，取得了较为理想的效果，现作如下总结。资料和方法

1.1 一般资料

将我院在2016年3月至2017年3月收治的72例子宫肌瘤患者纳入本次研究，采取随机抽签的方式将其分为甲组和乙组，每组各36例。甲组患者年龄30―59岁，平均年龄（43.1±3.6）岁；病程5个月―5年，平均（2.2±0.6）年；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。乙组患者年龄32―62岁，平均年龄（44.0±3.8）岁；病程6个月―6年，平均（2.4±0.7）年；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。采用SPSS19.0统计学软件对甲乙两组患者上述资料进行卡方检验和t检验，结果显示P>0.05，存在统计学意义，可进行组间对比。

1.2 方法

乙组患者采用常规护理，给予患者恰当的心理疏导，观察其并发症的发生情况，对患者进行饮食指导，嘱咐其多食用高维生素、高蛋白质的食物，提升身体免疫力。

甲组患者在乙组的基础上实施护理质量持续改进，具体措施如下：（1）成立护理质量改进小组。明确工作流程，将责任落实到具体的护理人员，并实行相应的奖惩机制，制定统一的护理质量考核标准，以促进护理质量的提升。（2）加强对护理人员的教育和管理。注重对一线护理人员的培训，以提升其专业水平，并培养其良好的职业态度，在日常工作中认真、细致的监测患者的病情变化情况，杜绝安全隐患。（3）规范工作流程。在患者入院后对其进行详细的检查，给予其灵活多样、个性化的健康教育，讲解相关注意事项，提升患者对治疗和护理工作的配合度。（4）明确护理中存在的问题并加以改进。定期组织会议分析、总结日常护理工作中遇到的问题，并提出合理的整改措施，以持续改进护理质量。

1.3 评价标准

1.3.1 对比两组患者临床疗效

治愈：子宫肌瘤完全消失，子宫大小恢复正常；显效：子宫肌瘤三维径线缩小至术前的三分之一到二分之一；无效：不符合上述标准者。总有效率=治愈率+有效率。

1.3.2 对比两组患者护理质量

对两组护理质量进行评估，具体涉及基础护理、病房管理、护理文书书写、护理安全四个维度，每项满分均为100分，得分与护理质量成正比。

1.3.3 对比两组患者护理满意度

采用我科室自行设计的护理满意度调查表对甲乙两组患者的护理满意度进行评估，评估结果分为不满意、满意、非常满意三类，护理满意度=（满意例数+非常满意例数）/病例总数×100%。

1.4 统计学方法

对甲乙两组患者本次实验数据采用SPSS19.0进行分析检验，组间?τΦ募剖?资料与计量资料统计对比采用卡方检验和t检验，显著水平为95%，P<0.05代表组间差异具有显著性，存在统计学意义。结果

2.1 对比甲乙两组患者临床疗效

甲组患者治疗总有效率为94.4%，明显高于乙组的77.8%，统计学分析显示P<0.05，存在统计学意义，见表1。

2.2 对比两组患者护理质量评分

甲组患者基础护理、病房管理、护理文书书写、护理安全的评分均显著高于乙组，P<0.05，存在统计学意义，详见表2。

2.3 对比两组患者护理满意度

甲组患者护理满意度（91.7%）明显高于乙组（72.2%），统计学分析显示P<0.05，存在统计学意义，详见表3。讨论

子宫肌瘤是一类临床上常见的疾病，其病因尚不十分明确，诸多研究认为可能是性激素及局部生长因子、正常肌层的细胞突变等多因素共同作用的结果，患者一般可表现出子宫出血、疼痛、白带增多、经期延长、贫血、腹部包块及压迫等症状，该病一旦确诊需及时治疗，否则会给患者身体健康和正常生活造成极大的不良影响[2]。所以，护理质量与医院的经济效益和社会效益密切相关。

护理质量持续改进是一类新型的护理质量管理方式，这一管理方式以全面质量管理为基础，加强缓解控制与过程管理，在原有护理水平的基础上加以突破和提升[3]。护理质量持续改进目前已在临床护理工作中得到初步应用，取得了满意的效果，医护人员和患者均给予高度评价[4]。本次研究发现，在对子宫肌瘤患者临床护理中实施护理质量持续改进后，其治疗效果明显提升，治疗总有效率达94.4%，基础护理、病房管理、护理文书书写、护理安全的评分均显著提升，这一护理模式受到患者一致好评，护理满意度达91.7%，本组患者与仅采用常规护理的患者相比具有显著差异，P<0.05，存在统计学意义，本次研究结果与于霞[5]的研究结果一致。

由上可见，护理质量持续改进在子宫肌瘤患者中具有积极的应用效果，值得临床推广应用。

参考文献

1赵晓丽.护理质量持续改进在子宫肌瘤患者中的应用效果评价[J].基层医学论坛，2015，19（17）：2420-2421.2李宇瑾，陈晓华，杨晓群，等.护理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究，2016，25（7）：1345-1345.3袁凤霞.护理质量持续改进对子宫肌瘤患者治疗效果及生活质量的影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（15）：50-51.4张秀杰.实施护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的有效性分析[J].当代临床医刊，2015，28（3）：1391-1391.5于霞.护理质量持续改进在子宫肌瘤患者中的应用价值分析[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2347-2348.