课题_持续质量改进在口服给药安全管理中的应用_陈丽雪

第一篇：课题_持续质量改进在口服给药安全管理中的应用_陈丽雪

持续质量改进在口服给药安全管理中的应用_陈丽雪

护理人员严格按照分发口服药的详细工可能带来不良后果〔作流程操作，每个环节一丝不苟，强调了主要环节的注意事项，并将监管环节前移至监督病人服药，循序渐进改进流程，发生临界差错数明显减少，未发生护理缺陷，保障了病人安全。

讨论医疗质量是医院的生命，护理质量是护理工作为病人提供护理服务的效果和水平。护理持续质量改进主要以完善质量控制管理网络体系、改进护理质量评估考核体系、建立信息报告分析体系和创建护理质量管理教育培训体系为主要内容，是在全面医疗质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理、环节质量

控制的一种质量管理理论〔它要求充分调动护士的积极性，科２〕。具体以月为单位计算时间，召开护理质量小组控制会１次〔统计全月发药总例数、差错例数，原因由当事人填写，不予惩罚，科室护理质量控制小组每月统计，并计算差错例数占全月发药总例数的百分比，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正〔３〕。使全科护 提高护士素质 通过安全文化的宣传和教育，士逐渐树立正确的安全意识，构建一个给药安全的氛围；强化核？用红色字体制作警示标对意识，将“你做好‘三查七对’了吗”识并张贴于治疗室、查对本封面；让责任护士参与医生查房，参４〕。与医嘱的制定，做好医护沟通及正确的用药指导〔室内人人参与。１年来，科室护士特别是质量控制小组成员学会了对存在问题进行归因分析，及时排查安全隐患，改变传统的创造性地思维，不断完善临床护理管理，持续改进护思维模式，为病人提供全程、高水平的全科护理。通过实施口服给理质量，药安全管理的护理持续质量改进，科室护理质量控制会经过调分析存在的原因，然后确定整改目标，制定出适合病人要求查、的、护士能够做到的改进措施，使口服给药的护理行为更安全、更有序，整个过程中注意评估整改效果，继而发现新问题，继续８〕。所以说持续质量改进是一个循序渐进的过程〔持续质量改进，针对漏发药 ①药房工作人员双核对后送药盘至病区，护士必须再次与电脑中的口服摆药单核对１遍床号、姓名、药物杜绝药房漏摆、迁床、更改剂量不及时等所致的药物遗及剂量，漏及错误；将流程图张②不断改进及规范分发药物的工作流程，贴在发药车上，要求护士每次每床给药必须将药盘内药全部取出，根据摆药单逐项核对后给药，特别注意不同时间给药，杜绝漏取出所致的漏发药；若病人不在病房，暂③制作温馨提示牌，不发药，在摆药盘的摆药卡上注明，在床位上置温馨提示牌提醒病人回来后到护理站取药。在交班薄上做好书面交班。④发药结束由另一名护士逐床核对，并与发药者在摆药单上双签名确认。

针对错发药 ①将餐后的口服药药杯用不同颜色盛放，如早餐用白色药杯、中餐绿色药杯、晚餐用蓝色药杯，餐前口服药在摆药牌的“餐前”两字下划兰色线标记、睡前口服药在摆药牌用红色圈标记以警示；②将每日３次分发口服药时段改为每日数次、按需发放，具体为３餐前、中、后各１次，特殊时段如睡前等临时分发；正③正在分发口服药的护士还需穿上背后注有“在发药、请勿打扰”字样的红马甲，以减少发药过程被打扰；④提高病人身份识别的准确性，发药时由护士叫床号，病人自报姓名的病人身份识别方法，若病人不能回答的，可由家属代答或使用“腕带”进行识别。错服药 ①将分发口服药时的口头嘱咐

针对病人漏服、改为监督病人现场服下，发药时带上温水壶，确保病人服药，原工作流程最大的弊病是仅监管至口服药分发出去这个节点，而对最终病人服药与否这个节点没有监管；改进后的工作流程将护理人员对口服药的监管前移至监督病人服药，是一个全新的、全程的监管。新的工作流程虽然增加了护理人员的工作量，但是药品即发即服，杜绝了护理隐患。②鼓励病人参与给药安全，加强药物知识宣教，提高病人识别药物的能力，使病人主动参与５〕。用药安全管理〔通过１年来的改进，病房口服给药的临界差错已有所下降，有效预防了差错事故的发生，提高了科室整体护理质量，取得了良好的效果。参考文献：〔〕朱建英．现代护理管理学〔上海：复旦大学出版社，１Ｍ〕． 叶文琴，２００４：７６．〔〕〕持续质量改进在微量泵安全给药中的应用〔中国实用２Ｊ． 刘清珠．（）：医药，２０１０，５１１２２９．〔〕〕输液泵用药安全管理中的持续质量改进〔中国误诊学３Ｊ． 赵庆庆．（）：杂志，２０１０，１０３６８９２２．〔〕〕持续质量改进在安全用药流程实施中的应用〔中医药４Ｊ． 易红梅．（）：管理杂志，２００７，１５８６３１．〔〕〕雷冬英．护理给药安全文化的构建〔中国农村卫生事业５Ｊ． 叶绿芝，（）：管理，２０１０，１２３０１０４３１０４４．－〔〕林芬，沈国霞．品质管理活动在病房用药安全质量管理中６ 汪四花，〕（）：中华护理杂志，的应用〔Ｊ．２０１１，４６１６０．〔〕〕宣彩君．持续质量改进在病区高危药品管理中的应用〔７Ｊ． 杨旭芳，（）：中国药房，２００９，２０１３９７１．〔〕〕王世英．简述医院质量管理新进展〔中国医院，８Ｊ．２００３，７ 赵锋民，（）：１２９３１．－，作者简介 陈丽雪（女，护师，专科，从事内科护理工作，单位：１９７５—）福建医科大学附属漳州市医院

第二篇：持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用

持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用

【摘要】目的：持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用效果。方法：总结持续质量改进具体方法，并随机抽取本院实行持续质量改进前3个月和后3个月ICU患者各100例，比较实行持续质量改进前后用药安全情况。结果：实行持续质量改进后的用药差错率明显低于持续质量改进前，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：实行持续质量改进可提高ICU护士用药安全性。【关键词】ICU；用药安全；持续质量改进

持续质量改进以全面质量管理为基础，不仅注重终末质量，还注重环节质量控制和过程管理，是质量管理的新理论[1]。ICU是医院抢救危急重病人的的场所，ICU患者多存在意识不清的情况或者需建立人工气道，难以准确表达自身症状，这就给正确用药带来了不便，增加了用药的危险性[2]。将持续质量改进应用于ICU用药安全管理中可减少护士用药差错情况，如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院实行持续质量改进前3个月和后3个月ICU患者共200例。持续质量改进前的100例患者中男性55例，女性45例，年龄5—75岁，平均（46±2.3）岁；其中呼吸道疾病患者31例，心血管疾病患者35例，农药中毒患者14例，严重外伤患者20例；初中及以下学历者40例，高中学历者36例，本科及以上学历者24例。持续质量改进后的100例患者中男性患者53例，女性47例，年龄5—76岁，平均（47±2.0）岁；其中呼吸道疾病患者30例，心血管疾病患者34例，农药中毒患者15例，严重外伤患者21例；初中及以下学历者41例，高中学历者34例，本科及以上学历者25例。两组患者在性别比例、年龄构成、疾病类型、学历等一般资料上的差异无统计学意义，P>0.05，可进行比较。1.2研究方法

总结持续质量改进具体方法，比较实行持续质量改进前后200例患者的用药安全情况，并计算用药差错率，统计用药差错原因。1.3持续质量改进办法（1）成立ICU用药安全管理小组，小组成员就ICU用药过程中存在的用药安全隐患进行统计记录和分析，寻找导致用药出现差错的原因，并提出解决措施，如制定持续质量改进方案和改进标准等，同时严格监督持续质量改进方案的执行情况，评估持续质量改进方案的执行效果，且根据执行效果不断调整方案。值得注意的是，ICU用药安全管理小组成员提出的持续质量改进方案应以预防为主，且具有可行性。ICU用药安全管理小组制定安全用药流程，如医嘱执行流程、药物配置流程、输液流程等，减少用药差错发生。

（2）定期组织ICU护士进行用药培训，让护士了解并掌握专科新药、重点药物的相关知识、副作用、配伍禁忌、使用方法、患者用药后的观察要点等，并对护士进行考核，确保每一位ICU护士的能力均符合岗位要求；要求ICU护士在给患者用药时树立起安全意识，留心观察用药过程中的安全隐患，用药前应了解患者的用药耐受情况和过敏情况，并留心观察患者用药后的反应，一旦发现异常，立即告知医师，并遵医嘱进行处理。

（3）规范药品的管理，药物需分类放置，且保证其贮藏条件适宜，如药物需贮藏于阴凉处，则贮藏温度不可超过20℃，如果药物需贮藏于冰箱中，则需放置温度计并定时检查冰箱运转情况；护士在用药时，需仔细阅读药物说明书，了解药物使用方法、副作用、有效使用期限、使用禁忌等，并登记用药情况，如用药患者的姓名、性别、年龄、疾病名称、科别、床号、用药方法、用药时间、用药频率、用药反应等；且护士在用药前需反复核实患者的身份，在确保患者身份无误后告知患者及其家属用药的安全性才能用药，在进行相关操作时需坚持无菌原则，需洗手，需戴手套。

（4）ICU患者通常都需要在各个科室之间运转，各科室在交接时，需同时转交患者详细的药物清单，负责交接的护士需将患者的用药情况交待清楚，ICU用药安全管理小组需就患者的运转情况进行监督，以确保患者运转后的用药安全性；要求ICU护士互帮互助，互相监督，以弥补护理工作中的不足；如果出现用药差错，应避免对责任护士采用公开批评、罚款等强硬处理手段，而是应帮助责任护士寻找原因，避免类似情况再次发生。1.4统计学处理

研究数据采用SPSS18.0软件整理、分析，计数资料以[n(%)]表示，比较时以x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

统计数据显示，实行持续质量改进前的100例患者中，共有10例患者出现用药差错情况，用药差错率为10%；实行持续质量改进后的100例患者中，仅有3例患者出现用药差错情况，用药差错率为3%。持续质量改进前后的用药差错率比较有统计学意义，P<0.05，具体用药差错原因见表1。

表1 实行持续质量改进前后用药差错原因比较 [n(%)] 时间 持续质量改进前 持续质量改进后 x2 P 护士原因 4(4%)

药师原因 1(1%)

医师原因 2(2%)

患者原因 3(3%)

总计 10(10%)1(1%)

0(0%)

0(0%)

2(2%)

3(3%)4.031 <0.05 3讨论

有研究指出，影响ICU护士用药安全管理的因素主要包括护士缺乏药理学相关知识、ICU用药环节存在风险、护士的态度和行为、备用药品管理不规范尤其是高位药品管理不到位、患者病情危急重等[3]。鉴于这些研究成果，本院将持续质量改进应用于ICU护士用药管理中，成立了用药安全管理小组，加强了ICU护士的培训，规范了药品的管理，并使用了标志牌，有效地降低了ICU用药差错率，提高了ICU用药安全性。

【参考文献】

[1]孔彩凤.ICU 持续质量改进对护理风险治理的效果评价[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(180):471.[2]谷一梅.持续质量改进在ICU护士用药安全管理中的应用[J].中国护理管理,2013,13(z1):116-117.[3]冯晓薇,彭水清,邓虹.持续质量改进方法提高护士用药安全准确率[J].岭南急诊医学杂志,2011,(05):391-392.

第三篇：新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用

新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用 医疗质量是医院的灵魂，是促进医院生存、发展的生命力之所在。医疗质量管理是医院管理的核心和主题，努力提高医疗卫生服务质量是医务人员共同奋斗的目标，也是医院存在的基础和价值所在。随着社会的发展、科技的进步和人们

保健意识的加强，对医疗质量提出了更新、更高的要求。

面对医疗保险制度改革、医药体制改革、疾病模式和医疗需求模式的转变、知识经济与ＷＴＯ带来的机遇与挑战，如何适应新的改革形势，加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，更好地为社会提供价廉质高的医疗服务，是每一家医院关注的重要命题。因此，如何优化并不断提高医疗质量，把“持续质量改进”理论引入到医疗质量管理中，提高医院的综合竞争力，已成为医院管理者们探讨的重点。

１持续质量改进的基本概念

（１）持续质量改进（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＱｕａｌｉｔｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）是在全面质量管理基础上发展起来的、更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。其基本观点是指过程管理及改进使产品得以满足消费者的需要。它是一种持续性的研究，以探索更有效的方法，使质量达到更优、更高的标准，是新时期医院质量管理发展的重点［１－２］。（２）ＣＱＩ包含以下几方面：①绩效的管理与维持：质量控制是为发现不足而进行的监督。②绩效的考核与维持：质量保证是确保所有工作与既定标准一致。③绩效的发展：持续发展改进是群组中所有成员为寻求更高标准而进行改革的正确实践，在标准之上寻求更大的改进。

（３）ＣＱＩ的特点：①以服务对象为中心，即围绕为病人及家属服务的全过程进行的质量评估和改进活动。②把测量标准作为最低起点，提倡超越目前的观点，要持续不断改进，对质量进行全面管理。③通过层层领导授权，尽可能使全体人员充分发挥潜能，提高质量。④注重预防而非监督。在计划实施的各个阶段，预防差错的发生，而不是监督问题的出现。⑤质量改进是循环的、持续向上的、永不停止的过程，是建立在新的基础上的突破。

因而，按照持续质量改进思想，医院应通过加强对医疗质量过程的管理和改进，使医院的“产品”即“医疗服务”能够满足其“顾客”——患者及其家属的需要，真正体现—“一切以病人为中心”的服务宗旨。

２持续质量改进在医疗质量管理中应用是必然的趋势

（１）传统的医疗质量管理模式着重于对医疗行为的最终结果进行评价，而忽略对医疗过程的管理。归纳起来有以下几个方面：一是以临床医疗科室作为主

要的质量管理单位；二是主要由医生通过执行医疗制度、常规和自我评价进行医

疗质量控制；三是以传统的医疗指标作为医疗终末质量统计评价指标。（２）我们在总结以往经验过程中发现，仅仅通过建立一系列的质量考核体系，并对医疗工作的终末质量进行考核，不能达到同步有效管理的目的。这是因为医疗行业不同于其他服务性行业。由于不恰当的医疗行为给病人造成的不良后果通常是难以弥补的，事后评价对于控制诊疗过程无异于亡羊补牢，这种质控方法尽管可以在一定程度上积累经验、提高管理水平，但付出的代价是巨大的，不仅给卫生资源造成了浪费，也与“以病人为中心”的服务宗旨是不相符的［３］。为此，我们在医疗质量管理的过程中引进了ＣＱＩ理论，强调医疗质量管理是包含基础质量、环节质量和终末质量，以及医疗技术质量和服务质量的全方位系统

化的质量管理。

３持续质量改进指导医疗质量管理的做法

３．１建立医疗质量管理体系

影响医疗质量的因素有很多，如医院的硬件设施、医疗技术水平、医疗服务水平、医护人员的素质、医院周围的环境等等，这些因素都将影响医院是否能够提供优质、高效的服务质量。我院根据卫生部和省卫生厅的有关医院管理评审标准和相关规定，结合工作实际，制定了一系列医疗规章制度，进一步健全各级人员岗位职责，建立了系统化、规范化、程序化、制度化的医疗质量管理体系，并使其高效运作来实现全面控制医疗质量、达到质量管理的最终目标，向患者提供

满意的服务。

３.２构建持续质量改进组织机构

医院要构建一个高效运作的组织机构，尽可能把影响医院运作的不同要素协调并控制起来，以达到提升患者满意度的目的。主要通过以下途径：（１）医院内部构建二级质量管理组织。即由院长、科室主任、科室相关人员以及后勤、财务等相关部门组成的三级管理体制，形成一个层次清楚、责任明确、逐级把关的质量监控体系［４］；（２）成立医疗质量控制办公室。由专职人员组成，执行医院质量管理委员会的决策，制定医疗质量控制标准和措施，开展医疗质量教育，修订质量考评标准等；（３）医患结合的质量管理组织。如建立意见箱、监督箱或咨询电话、问卷调查、召开医患茶话会、医患联谊会等等。重视病人的满意度评价，及时了解病人的需要和建议；（４）加强和同业医院以及国际医疗机构的信息、技术、管理等多方面的交流，多方获取信息，加强同行合作，使医院能在激烈的竞争中获得一个比较有利的地位。

３．３及时进行医疗质量分析评价，确定改进目标及方案

为了实现持续质量改进，必须经常对当前医疗质量进行分析和评价。评价应包括外部评价（病人评价、同行评价、社会评价等）和内部自我评价。内部自我评价，主要是对基础质量、环节质量和终末质量进行监测的综合性评价。依据医疗服务质量的特殊性，医院可通过病案、病程记录、手术成功率、日门诊人数等资料和指标进行定量或定性分析，判断医院的质量管理是否已经达到了质量管理目标的要求。比如我们在推行整体护理模式病房时的一次调查中发现住院病人对护士经常与病人交流和康复指导两项工作满意率最低，分别为６５．３％、７６．２％。护理质控小组及时进行分析、评价，归纳原因为：（１）护理人员缺编，忙于执行医嘱等处置操作；（２）语言沟通知识欠缺；（３）专科知识掌握的深度不够等。这样就为下一步采取相应措施提供了依据。

３．４实施改进措施，监测、评价实施效果

按照已经确认的改进计划和改进措施，医院应实施全面的质量改进，在改进过程中，监测改进的有效性和医院总体的业绩。医疗质量改进是一个持续的过程，当持续改进目标已经实现，预期目的已经达到时，本阶段的改进方才结束。然后，进入下一个分析、评价、改进过程，如此循环不断推动医疗质量管理水平的提高。如上述护理质控调查结果，在找出原因后，我们立即采取措施：一是重新测定护理工作量，合理配备护理人员。二是调整了班次。三是利用学习班、授课形式进行职业素质教育和语言沟通技巧培训。四是组织专人小组编写了标准教育内容，制定标准教育计划，为宣教工作提供方便，从而提高了病人满意率。

３．５总结改进过程、改进目标及方法

持续质量改进的另外一个特点是连续性，即新的、先进的质量管理是在原有的基础上的改进。因此，医院应不断总结改进过程、改进目标及方法，并作为以后持续改进的参考，作为制定或修正管理方法、措施等的重要信息或依据，推动

医疗质量的提高。

总之，在医疗市场竞争越来越激烈的今天，谁吸引了患者，谁就拥有了医疗市场，谁就掌握了竞争的主动权。医疗质量的持续改进是医院质量管理的中心环节，抓好这一环节，就能全面提高医疗质量管理水平，并推动医疗行为的标准化、规范化，促进临床决策的科学化，提高诊疗行为的综合效果。

第四篇：持续质量改进在一级护理患者中的应用

持续质量改进在一级护理患者中的应用 肝胆科陶春兰

目的：探讨持续质量改进在一级护理患者中的应用效果。

方法：选择2011年4～6月我科152例手术后一级护理的患者，采用持续质量改进方法，包括成立持续质量改进小组，并应用PDCA循环促进持续质量改进，实行岗位责任制，更新服务理念。比较实施前后患者满意度及一级护理质量考评合格情况。结果：实施持续质量改进后患者满意度及一级护理质量考评合格情况均高于实施前（P＜0．05）。结论：在一级护理患者质量管理中应用持续质量改进方法，有利于提高护理质量，达到护理安全，提高患者满意度，减少护患纠纷的发生。

关键词：持续质量改进；一级护理质量管理；PDCA循环 我科自2011年以来，肝癌手术例数不断上升，一级护理质量管理成为科室的重要组成部分。持续质量改进（continu-CQI）是一种科学的护理管理方法，ousquality improvment，它环节质量控制是在全面质量管理的基础上注重过程管理、同时检查特殊治疗处置时是否获得患者知情同意。理情况，检查各项健康宣教的落实情况，认真听取患者及家属的意见与建议等。（3）CQI小组成员包括1名护士长和2名责任组长，按照责任护士工作的评价标准，由护士长、责任护士对其工作进行考评，按优质护理服务要求进行检查，不定期抽查，对发现的问题及时讨论、分析、解决，及时修订标准。1．2．2 落实责任制护理，开展无缝隙护理模式

（1）科室实行小组责任制与护士责任制两种模式。根据人员结构分成两组，设2名责任组长，每位责任护士分管床位6～8张。责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。落实管床责任制，永远将患者利益放在第一位，树立良好的服务意识，不仅关注患者身体健康，而且关注患者心理健康。（2）以患者“无缝隙护理模式”为中心的贯穿于护理工作全过程，从入院到出院、院内到院外为患者提供全程健康教育，即入院、各项检查、手术前后、出院采取面对面并辅予书面形式进行健康宣教。（3）为了做好患者护理工作的延续，科室建立了完善的出院后护理随访制度，即在患者出院后1个月左右，责任护士通过电话进行护理随访，了解患者住院期间对护理服务的意见与建议，解答患者及家属的疑问，并给予针对性的健康宣教，为了满足患者的合理需求，不断地对具体过程进行收集资料、质量评估和改进，从而达到更好的效果和更高的效率，是新时期护理质量管理发展的重点管理方法。PDCA循环是50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量，这种管理过程包括计划（P）、执行（D）、检查（C）、处理（A）四个阶段。我科自2011年4月开始将持续质量改进的方法应用于一级护理质量管理中，通过努力，护理质量平稳上升，患者满意度不断提高。现报道如下。

1、资料与方法

选取2011年4～6月在我科因肝肿瘤行手术 1．1临床资料

切除的患者152例，其中男97例，女55例。年龄15～73岁，平均年龄56．25岁。文化程度：小学33例，初中及中专43例，高中及以上76例。所有患者均意识清醒，能够进行正常的语言沟通。1．21．2．1 持续质量改进方法

成立CQI小组，应用PDCA循环进行质控（1）责任 督促及时复查等。（4）规范护理服务，落实基础护理，公开透《分级护理服务标准》、《住院明，引入患者知情监督机制。将等制成公示牌张贴公示，向患者和社患者分级护理服务项目》 《住院患者会主动公开服务标准和内容，接受患者监督。按照基础护理服务项目》严格要求护士，切实规范护理服务，加强基础护理和生活护理，从每一件小事做起，从每一个细节着手，规范晨晚间护理工作内容，真正做到一问（问候患者）、二三做（基础护理）、四教（健康教育）。看（查看病情）、1．2．3（2）提升护士的专业素质

我科根据护理部考核计划制定科室护士考核培训计划，对护士基础知识、基本理论、基本技能定期进行考查，要求每位护士做到护理操作规范化，质量监控制度化。常规查房、教学查房、病例讨论结合，并应用PDCA循环原理，在原有基使护理质量管理始终处于一个良础上不断定位更高的标准，性循环轨道中。

护士从患者入院时即应用PDCA循环，评估患者病情后为患者制定个性化的护理计划，责任组长审修后开始执行，在执行发现计划执行中存在的问题，提出改进措施，制定新的计划，进入新的改进循环，这样大环套小环，环环相扣，螺旋上升，为患者在住院不同阶段，制定个性化的、有针对性的护理计划。

（3）责任组长经常巡视病房，督促并指导年轻护士落实护理程序，养成良好的工作习惯，检查、分析护士的工作完成情况。检查本组护理质量，重点是落实基础护理及健康宣教。及时了解病情变化和患者需求，认真听取患者的妥善解决，并及时向护士长汇报。护士长每日重意见和建议，重点检查一级护理质量。每天早晚2次跟随值班护士到患者床头进行交接班，重点查看患者的生命体征、各种管道及基础护理。

（4）为了做好患者护理工作的延续，科室建立了完善的出院后护理随访制度，即在患者出院后1个月左右，责任护士通过电话进行护理随访，了解患者住院期间对护理服务的意见与建议，解答患者及家属的疑问，并给予针对性的健康宣教，督促及时复查等。

第五篇：持续质量改进在健康体检中心护理安全管理中的应用

持续质量改进在健康体检中心护理安全管理中的应用

摘要：目的探讨健康体检中心的护理管理存在的安全问题，制定确实可行的防范措施，不断提高护理质量。方法 针对体检中心可能存在的护理管理十大安全问题：体检者信息资料不符、标本采集不合格或漏检、体检量过大，受检者排队时间过长或插队引发投诉、体检报告收集不全、突发事件处理不当、特殊异常结果未及时通知、公务员体检的安全隐患、服务态度问题、职业暴露风险，制定落实防范措施。结果 通过持续质量改进工作，实施护理管理安全防范措施后，体检中心自2011年4月1日至2012年12月31日，体检业务量在增长，护士法律意识和自我保护意识增强，实施后的体检存在问题比实施前有明显的下降。取得较好的成效。结论 体检中心在护理安全管理中推行持续质量改进工作，能有效避免和减少医疗纠纷的发生，提高护理质量。关键词：持续质量改进；护理安全管理；应用

随着生活水平的提高，人们对于健康的需求越来越高，每年常规进行的健康体检，逐渐被人们所接受[1]。要想在激烈的市场竞争中生存，除硬件建设外，更要注重软实力的建设，不断提高体检服务质量。我中心自2011年4月1日至2012年12月31日，成立持续质量改进小组，针对体检中心出现的护理管理安全问题，采取积极有效的防范措施，取得较好的成效。1 方法

我体检中心自2011年4月1日起，成立持续质量改进小组，组长由护长担任，成员包括6名护士，10名文员，医生17名。全员参与管理。科室设立“持续质量改进”登记本，利用每天的交班时间，将每天发生的问题记录在本子上，包括存在问题、责任人、发现人、整改措施，跟进措施。每月组织讨论，分析原因，制定措施，评价效果，不断推进。2 体检中存在的护理安全问题及原因分析

2.1体检者信息资料不符 团体体检的信息资料包括体检者的姓名、年龄、性别、体检项目等均由单位提供，有可能单位提供资料时出错，也有可能是体检中心的工作人员在做体检导引单或输入体检报告的时候出错。

2．2 标本采集不合格或漏检 血液标本用错试管或凝固、量不够、漏抽；尿标本的量不够或尿试管的盖子未拧紧漏光；未及时送检标本。2．3 体检量过大，受检者排队时间过长或插队导致投诉 工作人员的计划安排不合理；某些团体体检者在安排其体检的时间内未参加体检，有可能造成某一天补检的人数过多；当天办理体检的个人体检人数过多；未安排导诊人员合理分流受检者等。

2．4 体检报告收集不全 体检后工作人员漏入结果或项目漏做；负责收集报告的护士遗漏收集；负责核对的护士未把好最后的核对关。2．5 突发事件处理不当 体检中心的人流量大、复杂，常见的突发事件有晕针、晕血、摔伤、高血压危象、心肌梗塞等，如果缺乏急救设备和应急处理方案，就有可能导致突发事件处理不当而引发医疗纠纷的发生。

2．6 特殊异常结果未及时通知，延误诊治 体检者在其体检完成后即离开医院，体检中出现的特殊异常指标如血糖、血钾等检验数值过高或过低或肿瘤等，如果不及时将异常结果反馈给体检者并协助后续的诊疗工作处理，使受检者有可能错失救治时机而引发医疗纠纷。

2．7 公务员体检的安全隐患 针对公务员的体检，要求严格把好每一关。由于公务员的体检工作实行一票否决制，体检结论关系到受检者的前途和国家的利益，严防弄虚作假、冒名顶替。

2．8 体检者的隐私保护风险 随着人们维权意识的增强，体检中心要注意保护受检者的隐私，如受检者查出有性病、血液传播性疾病等，工作人员向外泄露其隐私，或未经受检者的同意抽血查血液传播性疾病或用其标本做医学研究等的行为，均属侵权行为。

2．9 服务态度问题 体检中心是窗口部门，每天接纳形形色色的体检者，工作人员的一言一行都关乎体检中心的形象。工作人员如果对待受检者态度生硬、解释不到位、不耐心解答问题、爱理不理的态度等，都有可能引发投诉的发生。

2．10 职业暴露风险 体检中心的护士最易发生的职业暴露风险是针刺伤，究其原因可能是操作不规范、心理过度紧张、经验不足等。在针刺伤发生后处理措施不当或未上报，均有可能导致自己的权益无法得到保障。3 对策

3．1 严格执行查对制度，提高受检者身份识别的准确性 要求单位联系人在提供体检资料时，确保资料准确无误；工作人员在打印体检导引单、检查、操作时，要认真核对受检者的姓名、性别、年龄、单位、体检项目，必要时核对身份证，如发现信息资料有错时，通知其到本中心客户部核实、更改后再进行体检。

3．2 提高标本采集的合格率，避免漏检、复检 护士抽血时要严格执行操作规范，询问是否空腹、有无晕针、晕血史，认真核对采集的标本项目、试管类型、抽血的量，操作完后，签上执行的日期、试管的数量和执行者的姓名；发放尿试管时，要叮嘱受检者留取中段尿到尿杯，再倒入试管约三分之二满，拧紧试管盖子放在洗手间的指定位置，在洗手间放置标本的地方张贴“留取尿标本的温馨提示”；专人负责督促、通知运输中心队员每小时收标本送检，中午、下午下班前专人负责检查有无标本遗漏，及时通知送检；前台工作人员回收体检导引单时，再次检查有无项目漏检，及时补漏。

3．3 合理安排体检量，避免因排队等候的时间过长而引发的投诉 根据本中心的承受量，有计划、合理安排体检的量，因为B超检查的时间相对较长，特别是要关注每天B超检查的项目数和人数；每个单位安排补检的时间，在指定的体检时间内未参加体检的人员要求其在补检的时间内完成体检；遇到当天办理体检的个人体检人数过多时，做好解释工作，安排其在次日完成体检；安排导诊人员负责分流体检者，维持安静、有序的体检秩序，避免某些检查瓶颈、某些检查空巢现象的发生。3．4 确保体检报告收集齐全，避免投诉发生 首先是体检时工作人员要认真核对，避免项目漏做；其次是要避免做后漏入结果，特别是B超项目，要求检查医生除将检查结果录入电脑系统外，要手工记录原始资料，以便日后查找补漏；最后是护士要检查体检报告是否收集齐全，把好最后一关，如果无法查找补回结果，要汇报科室领导，由科室领导出面做好受检者的解释沟通工作，通知其回来免费重做。

3．5 制定突发事件应急处理预案，妥善处理突发事件 体检中心要配备急救设备，如除颤仪、简易呼吸球囊、吸痰吸氧装置、急救药物等，每天专人检查，处于备用状态，经常组织工作人员进行急救技能的培训和演练，制定突发事件处理流程。当突发事件如晕针、晕血、急性心肌梗塞、高血压危象等发生时，立即组织现场抢救，通知受检者的家属和单位负责人，必要时送急诊科进一步救治，做好相关抢救记录。3．6 及时通知特殊异常结果，避免医疗风险的发生 体检当时发现的异常结果如血压、心电图、B超等，由检查者当时反馈给受检者并提供检查结果，检查者要将此事汇报给体检中心的领导，协助安排后续的诊疗工作；如果工作人员接到检验科电话汇报的危急值时，接电话的工作人员要在“危急值报告登记本”内认真记录受检者的姓名、性别、年龄、检验数值，联系电话并签名，同时打电话联系到受检者本人到体检中心取结果进一步诊治；医生在下主检报告时发现其他特殊异常结果如某项肿瘤指标异常或怀疑肿瘤时，由主检医生负责填写“异常通知单”，内容是告知受检者其哪项指标异常及需要到哪一个科进一步诊治。填写的“异常通知单”一式两份送到客户部，一份在客户部留底，以便日后追踪其结果，另一份交受检者。由客户部工作人员负责及时通知其本人到体检中心取回报告进一步诊治，以避免延误诊治时间而引发的纠纷发生。

3．7 做好公章的安全管理 公务员录用的体检标准政策性强，体检机构任何环节的疏忽，都可能造成严重后果。为尽可能减少这种风险，必须对体检过程进行全民的质量管理和控制[2]。公务员体检时，每一项检查均要认真核对受检者的姓名、性别、年龄、身份证和相片，避免他人冒名顶替；严格遵照公务员的体检标准进行体检和复查；负责公章管理的护士在盖章时要认真核对，要确认有本科室指定的医生和主任在“体检结论栏”签名后，才能盖章。

3．8 保护受检者的隐私 遵照卫生部的相关文件要求，公务员及招工体检，不能进行乙肝两对半的检测；未经受检者同意不做血液传播性疾病检测和医学研究的检测，个人健康体检如需要做血液传播性疾病检测，需经其本人同意，双方签署知情同意书后，护士才能执行；对于查出患有梅毒、淋病、HIV、乙肝等疾病时，体检报告应单个信封密封包装，工作人员不得向外泄露其资料。

3．9 规范体检中心服务礼仪 体检中心的护士不仅要具备良好的思想文化素质和专业素质，还要求护士具备礼仪素质和服务素质，日常工作中做到仪表文雅大方，举止端庄稳重，待人热情真诚，为体检中心树立良好的服务形象，尽量避免因服务态度欠佳而引发的投诉发生。科室定期请专业人员对体检中心的员工作礼仪培训：接听电话礼仪、接待贵宾礼仪、文明礼貌用语、护士仪容仪表要求等。

3．10 防范和减少针刺伤的发生 护士抽血时严格执行操作规范，戴口罩和双层手套，建议使用BD公司提供的持针器保护自己，所有受血液污染的一次性或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器内，当锐器盒达三分之二容量时，应封箱处理。当发生针刺伤时，应立即从近心端向远心端将伤口污血挤出，在流动水下冲洗10分钟以上，然后用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒包扎伤口，向护士长、科护长、护理部、医院感染管理科汇报情况，填写职业暴露人员个案登记表，接受专家的评估和处理，维护自己的权益。4成效

我中心自2011年4月1日至2012年12月31日，通过成立持续质量管理小组，不断发现科内存在的安全问题，制定并落实防范措施，使护士的风险意识明显得到提高，实施持续质量改进前后结果对比见表1，从表中可以看出，实施后的体检存在问题比实施前有明显的下降。同时体检者满意度调查得到提高，2012年体检的业务量比2010年增长40%，年收入增长50%，取得良好的社会效益和经济效益。

表1 实施持续质量改进前后结果对比

存在问题 实施前（例/年）实施后（例/年）体检信息资料不符 20 4 标本不合格 250 30 插队或排队过长投诉 30 2 体检报告收集不全 30 2 突发事件处理不当 1 0 特殊异常结果未及时通知 3 0 公务员体检投诉 10 2 血液传播性疾病报告无单独密封 50 0 服务态度投诉 10 0 职业暴露（针刺伤）4 0 体检者满意度调查 85% 95% 5 讨论

近年来，随着现代护理管理的发展，人们医疗知识水平的提高，法律意识的提高，法律制度的健全，医疗护理风险无处不在，已成为医疗护理界的共识 [3]。体检中心每天接纳的体检量大、人员复杂，医疗护理纠纷及投诉随时都有可能发生。我中心注重体检过程的质量控制和安全管理，从服务态度、保护隐私、突发事件处理、体检安排、体检资料的齐全等方面着手，注重细节管理，进行持续质量改进工作，提高护士的法律意识和自我保护意识，避免和降低了医疗纠纷的发生，值得有关部门的借鉴和推广。

参考文献

[1]尹美英，孙智玲.健康体检中心护理管理探讨[J].护理管理,2011,15(3):257-258.[2]季建英.公务员录用体检工作的风险探讨[J].中国卫生质量管理,2009,16(3).[3]杨玲.护理安全管理现状及防范的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1).作者简介：陈文玉，女，1975年出生，护理本科，主管护师

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