中医护理在社区护理中的应用

第一篇：中医护理在社区护理中的应用

【关键词】 中医护理;社区;居家护理

随着 经济 的高速 发展，居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入，我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能，尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。

应用的可行性

首先，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护理的健康观是以人的健康为中心，把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体[1]，强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响，这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与 自然、社会的协调，将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准，并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务，以增进健康和预防疾病为要务，这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合，中医护理的预防观印刻着 中国 传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见，中医护理的整体观与预防观在社区 现代 护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次，中医护理来源于民间，其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受[1]。社区人群对中医护理有着深厚的感情，这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后，国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟，为中医护理快速进入社区护理提供了可能。

应用现状

2.1 中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务[2]。社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。

2.1.1 在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似，包括病史、临床表现、体检及 治疗 情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下，在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前，进行居家病人护理需要评价时，常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势，可以对此量表进行修订，增加中医护理评估内容。

2.1.2 在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预，在家庭病床列前三项[3]。可见，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。但在实际工作中，针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作，中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的 农村 地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的发展力度，尽快缩小城乡差距。

第二篇：中医护理在社区护理中的应用

中医护理在社区护理中的应用

关键词：应用可行性 现状 论文摘要：

随着经济的高速发展，居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入，我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能，尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。1 应用的可行性

首先，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护理的健康观是以人的健康为中心，把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体[1]，强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响，这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调，将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准，并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务，以增进健康和预防疾病为要务，这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次，中医护理来源于民间，其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受[1]。社区人群对中医护理有着深厚的感情，这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后，国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟，为中医护理快速进入社区护理提供了可能。应用现状

中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务[2]。社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。

（1）在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似，包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下，在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前，进行居家病人护理需要评价时，常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势，可以对此量表进行修订，增加中医护理评估内容。

（2）在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预，在家庭病床列前三项[3]。可见，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。但在实际工作中，针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作，中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的发展力度，尽快缩小城乡差距。

（3）在居家康复护理中的应用在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。

（4）在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然，在社区老年人居家护理中，为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用，但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。

中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中，中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。

第三篇：中医护理在社区护理中的应用

【关键词】 中医护理;社区;居家护理

随着经济的高速发展，居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入，我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能，尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。

应用的可行性

首先，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护理的健康观是以人的健康为中心，把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体[1]，强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响，这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调，将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准，并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务，以增进健康和预防疾病为要务，这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次，中医护理来源于民间，其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受[1]。社区人群对中医护理有着深厚的感情，这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后，国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟，为中医护理快速进入社区护理提供了可能。

应用现状

2.1 中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务[2]。社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。

2.1.1 在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似，包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下，在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前，进行居家病人护理需要评价时，常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势，可以对此量表进行修订，增加中医护理评估内容。

2.1.2 在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预，在家庭病床列前三项[3]。可见，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。但在实际工作中，针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作，中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的发展力度，尽快缩小城乡差距。

2.1.3 在居家康复护理中的应用在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。

2.1.4 在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然，在社区老年人居家护理中，为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用，但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。

2.2 中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中，中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。

小结

社区护理是护理事业发展的一个重要方向，虽然，中医护理在社区护理中得到了一定的应用，但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因，中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业与国际同步发展。【参考文献】

[1] 王红云，赵燕利.中医护理研究的现状与展望[J].家庭护士，2008，6(3)：665.[2] 赵秋利.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8.[3] 徐倏莉，陈继根，王丽萍.社区中医护理服务需求及应用现状调查与分析[J].中国现代医生，2008，46(6)：16.

第四篇：中医护理在社区护理中的优势

中医护理在社区护理中的特色与优势

甘中附院门诊部

包小英

[摘要] 从社区护理要达到的基本目标着手,论述中医护理在治病、防病、养生与保健方面的特色与优势,所以在开展社区护理过程中,要尊重国情,挖掘中医潜能,开创有中医特色的社区护理模式。[关键词] 中医护理;社区护理

一般而言,社区护理的目标包括:(1)增加个体、家庭、团体的抗病能力,发掘和评估健康问题,协助家庭成员了解卫生知识;(2)提供各类人群所需的护理服务;(3)控制(重点消除)或威胁健康或降低生活兴趣的社区环境;(4)协助居民早期发现健康问题,早期治疗[1]。

中医因其比较重视精神调节，饮食宜忌以及药物的炮制、煎煮和服用方法等而更贴近生活，更适合于社区，其护理方法应更容易被社区护理所纳人，达到充实社区护理的内涵并补其不足的目的。2008 年 1 月，卫生部发布了《中国公民健康素养基本知识与技能》号召全国做好社区居民的健康教育工作。护理工作必将进一步深入到社区生活的每一个方面，中医护理必然走入社区，先将其特色与优势介绍如下。

1、整体观念

中医认为人是一个完整的整体,人与自然环境、社会也是一个有机的整体,把整体观念贯穿到整个医疗和护理的各个环节上[2]。护士在观察病情时,从整体观念出发,“有诸于内,必形诸于外”,即在观察病情时,通过病人外在变化来了解其内在的情况。如通过病人的表情、语言、生活起居、精神情志、心理个性,局部的病变,舌苔、脉象的改变,可以了解病人脏腑的虚实和气血的盛衰。故而,中医护理的整体观念有助于疾病的早发现、早诊断、早治疗。另外,中医的整体观念重视人与自然、人与社会的协调,要求社区护士在改善社区环境,调整社区居民的精神心理状态方面主动与各有关部门协调,参与社区环境建设。

2、重视情志调护

情志异常、内伤脏腑。情志的异常变化不仅是引起疾病的主要因素，而且也是加重病情或导致疾病恶化的重要因素。[3]七情异常超越了人体的生理调节范围，就会引起脏腑、气血的功能紊乱，导致内脏发生疾病，如怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。所以情志过激常常加重病情。在社区护理中，我们可以针对病人情况，以诚挚体贴，因人施护，在避免刺激的原则下，采取说理疏导、劝说疏导、移情相治、顺情从欲方法，进行心理护理、咨询，采取精神支持疗法、暗示疗法、行为疗法，使之保持情志疏畅，最大限度的发挥药物的治疗和情志调护的双重效应。

3、重视饮食调护

中医把“饮食不节”和“五味偏嗜、饮食宜忌”作为重要的致病因素。从“医食同源”的记载上来看，又说明某些食物除有营养价值外，还具有医疗保健的作用。如何正确的给于饮食宜忌的指导，同样是一个非常重要的问题。在社区护理中，我们面对的是不同年龄、性别、民族和地区的人群，及身体稟赋强弱之异，饮食和习惯各不同。所以因人、因时、因地而定，根据病情，适当照顾其饮食习惯，应用中医基本理论，指导饮食调护，将药疗、食疗有效结合，将食物性味，将膳食的温补、清补、平补三大类合理运用于病情发展中的各个阶段，更符合中医的辩证观。

4、重视养生与保健

中医护理拥有自己完善的养生保健理论。中医养生讲究恬淡,虚无,宁静内守,五味调和,顺应四时之气,调摄生活起居。如《素问》:“动作以避寒,阴居以避暑。”“春夏养阳,秋冬养阴。”这些养生原则,《寿亲养老新书》对病人居住的环境提出:“栖息之室,必常洁雅,夏则虚敞,冬则温密。”社区护士用这些中医理论去指导社区居民的养生保健,无疑会得到认可与欢迎。另外,太极拳、太极剑、八段锦等一些群众喜爱的中医保健运动,也可由经过专门培训的社区护士传授给社区居民,让社区居民掌握正规的保健方式,掌握中医保健的要旨所在。这些,对于社区群众的养生保健、延年益寿都是大有裨益的。

5、具有独特的治疗方法

中国医药学是一个伟大宝库，蕴藏着几千年来劳动人民同疾病作斗争的经验总结和智慧结晶。她有独特的理论和丰富的诊断治疗方法。如我们常以中医内治为主的“汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、补法、消法”八法应用，以中医外治为主的“针灸、拔罐、按摩”和“气功导引疗法”，举不胜举。这些行之有效简便易行的治疗方法，适合于我国民族习惯特点，至今广泛流行于民间，更易于大众接受。在社区护理中，我们可以针对不同病情，采取恰当的治疗方法。临床护理中中医护理人员不仅掌握了中医独特的诊疗技术，而且也系统的学习掌握了现代医学理论和护理技术操作。在实践中，融会贯通，各取所长，实为开展中医社区护理的一大优势。

6、传统与现代相结合的护理技术

随着现代护理学对中医护理学的影响和渗透，近10年来中医护理操作也有较快的发展，产生了不少新的传统与现代相结合的护理技术。目前广泛应用于临床的中西医结合护理技术有:穴位注射、中药静脉注射、中药灌肠、中药口腔护理、中药介人疗法、埋线疗法、中药离子导人、经穴磁疗、激光针疗、电针、微波热疗、中药超声雾化吸人、自动煎药机、中药蒸汽治疗床或蒸汽房等[4]。

综上所述，笔者认为中医护理操作的发展前程不可低估，要开创适合我国国情的社区护理模式。21世纪的社区护理,中医将大有可为。它的潜在能量一旦得以开发，将为我国社区护理的不断发展起到不可估量的推动作用;它不但为我国人民提供医疗保健服务，还将造福于全世界人民，为我国社区护理的发展增添新的内容。

参考文献：

[1]李曼春,常严萍,张晓琳.社区护理服务分析[J].中华医院管理杂志,2002,(10):587 [2]关华.浅谈中医护理特色[J].广州医药,1995,(3):61 [3]朱光萍.浅谈中医护理走向社区的可行性、必要性.[J]医学信息,2010,23(2):513 [4]陈佩仪.浅谈中医护理技术在我国社区护理中的应用前景[J].广州中医药大学学报2002,19(2):163-164

第五篇：第三章 护理程序在社区护理中的应用

第三章 护理程序在社区护理中的应用

• 社区护理是以社区为基础的护理保健服务

– 宗旨是预防疾病、促进健康、保护健康、维持健康的社区

• 社区护理工作不仅是疾病护理,还强调整个社区的综合健康

• 要求护理工作方法更加科学化、系统化

• 有效的社区护理服务是以社区健康评估和社区健康需要分析为依据,发现社区人群的健康问题,形成护理计划,进行护理干预，评价干预效果

第一节 社区护理模式

一、护理模式的基本要素 •

二、国外护理模式简介

护理模式的基本要素（1）

模式是指一系列概念和陈述的综合体

• 护理模式是从护理角度陈述护理内涵的基本概念和理论框架

社区护理模式的作用就是为评估、分析社区健康问题，指导护士的计划制定和实施，评价社区护理实践提供概念性框架，使社区护士的工作更加有效、有针对性

护理模式的基本要素（2）

• 公认的四个基本概念是护理专业的中心内容：人、环 境、健康、护理

• 这些基本概念是构建护理模式的“砖头” • 在健康问题确定之后，模式就是护理活动的指南 • 护理模式可以被认为是护理实践的基础 护理模式主要起以下 几方面作用

• 作为护理实践的“地图”，提供评估方向 • 指导健康问题的分析和诊断 • 帮助制定护理计划 • 指导评价

• 为护理教育提供实际课程内容和指南 • 为护理研究提供理论框架 • 为发展护理学理论提供依据和基础

二、国外护理模式简介

• 南丁格尔护理模式 • 社区作为服务对象模式 • 系统模式

南丁格尔护理模式

• 南丁格尔认为健康是护理、人、环境相互作用的结果 • 护理的作用是直接或间接地通过对人所处环境进行管理

• 这个见解被认为是第一个概念性的社区护理模式 • 提出环境是影响人群健康的重要因素 社区作为服务对象模式

• 以纽曼的护理模式为基础，社区服务对象模式的核心是社区健康

• 该模式解释并说明了大众健康护理是公众健康和护理的综合体的含义

• 模式认为社区护理是具有独特专业特点和整体观念的专业

• 该模式有两个核心内容

– 社区反应轮 – 护理程序

社区作为服务对象模式的关键内容归纳

（三）系统模式

• 强调社区组织和社区人员 • 特点是

– 整体性:指一个社区的整体功能大于社区内各服务系统和部门功能总和

– 开放性：指社区与外界环境保持动态的交换形式 – 有结构：指任何系统都有其特定的功能结构 – 有边界：指区分系统的界限 第二节 社区评估

• 社区评估是收集社区实际存在和潜在健康问题有关资料的过程,其目的是帮助社区护士作出正确的分析和诊断

• 社区评估的内容 • 收集资料的方法 • 资料整理和归类

社区评估的内容

• 社区人群

• 社区地理环境和居民居住情况 • 社区健康和社会服务资源 • 社区经济状况就业情况 • 居民健康状况 • 教育

社区人群

• 社区的核心是人,社区评估的第一步就是了解社区里的人群

• 了解主要包括

– 社区简要历史、社区人口数量 – 人口的年龄和性别特征、民族分布

– 婚姻状况、价值 观、信仰、宗教情况等 社区地理环境和居民居住情况 • 包括社区地理特点、居民居住条件

• 社区在城市中的地理位置、气候条件对健康的影响(最高、最低温度 , 相对湿度等)、开阔空间、绿化情况 • 邻居、服务设施、商店

• 最近的医疗服务机构、影响社区人群健康的环境因素 社区健康和社会服务资源

• 健康服务机构

社会服务机构 健康服务机构

• 包括医院,诊所,家庭健康服务站,大众健康服务机构, 急救站或中心

• 评估内容有: 健康服务机构的数量;它们在社区内、外的地理位置

• 对每一个机构评估以下内容: 服务评估;资源评估;就诊人员特征;统计资料;服务机构与对象比较情况 社会服务机构(1)• 包括社会咨询服务、社会支持系统、衣、食、住服务、以及特殊需要

• 评估内容有: 社会服务机构或组织、服务的人员结构、财力资源、服务范围、费用和时间、服务对象来源、结构、资源与服务对象的比例

• 政府官员对大众健康的关心、对居民健康保健工作的支持、以及人群健康保健的规划、计划、政策和具体的措施保障等 社会服务机构(2)• 社区的通讯服务情况,包括电台,电视,邮电服务,电话,报刊数量,周期,新闻范围等 • 安全保护性服务机构的评估包括消防、警察、社区卫生

• 社区交通服务的评估包括大众交通工具,道路,飞机服务,铁路运输,为社区人群提供的便利性以及费用 社会服务机构(3)• 社区娱乐场所和设施评估的内容有儿童活动场所、居民健身场所、社区内体育活动开展及运动场所、健身娱乐场所发展计划和管理机构、公园 • 上述所有场所对大众的开放程度和费用 社区经济状况就业情况 • 居民收入

– 家庭平均收入,低于贫困水平的比例, 接受社会补助比例,由妇女养家的比例,日住房消费 / 户 – 个人平均收入,与全国、全省、市水平相比的情况 • 社区人群就业情况和职业特点

• 就业人员、无业人员、退休人员比例 • 管理人员、技术人员比例 • 服务行业、农业人员、工人比例 • 残疾人就业情况等 居民健康状况 • 人群健康

– 主要死亡谱、居民主要疾病谱,包括疾病的地理分布、时间分布、高危人群、影响居民健康的主要因素、社区的出生率,死亡率的统计数字资料 • 职业健康

– 就业人员服药情况、患慢性病情况、就业人员安全保 障设施

– 缺勤的前五位因素, 缺勤持续时间;工作环境、工作空间、洗手设备、休息间、饮水设施、健康保健项目 教育

• 社区人群受教育状况

–

各种学历占社区人口比例；教育资源 – 社区儿童及适龄人口上学率

– 学校类型:幼儿园、小学、中学、大学 – 学校地理分布;师资情况 – 教育经费投入;教学空间 – 学校健康保健服务等

• 评估内容还可根据世界卫生组织(WHO)提出的 “2000 年人人享有卫生保健 ” 的初级卫生保健评价指标要求进行

• WHO 提出的评价指标包括四类

– 卫生政策指标、社会经济指标、卫生保健指标、居民健康指标

• 评估时可根据社区具体情况进行相关指标评价，具体指标有

– 人口统计指标、居民平均收入 – 劳动人口就业 / 失业率 – 人均住房面积、健康教育覆盖率等

收集资料的方法（1）1.观察

2.与社区居民非正式交谈获取信息 3.二手资料分析

– 可通过社会人口普查资料、健康保健资料、有关部门报道资料了解或获取有关社区人群的基本数据

– 可了解的资料有社区人群状况和人口学特征 –

社区经济状况、人群就业情况、人均收入等 – 社区主要健康问题,如发病率、病死率等统计资料

收集资料的方法（2）4.调查 范围主要包括 – 社区环境对人群健康的影响 – 社区人群生活方式对健康的影响 – 社区健康保健服务组织对健康的影响 – 社区人群的生物学特征对健康的影响等 收集资料的方法（3）5.周游社区

– 社区类型、社区地理位置和特点 – 社区人群的精神卫生状况 – 生活情况等 资料整理和归类

• 一般根据评估内容将归类后的资料和数据用三线表的形式反映出来

第三节 社区分析与护理诊断

• 分析就是社区护士对所获资料进行检查和研究,对确定社区健康需求,掌握社区优势,确认人群健康反应，以及对社区健康资源的合理运用都是十分必要的 • 需要进一步收集的资料也在分析阶段确认, 以指导下一步行动 •

一、社区分析 •

二、社区护理诊断 社区分析(1)• 分析社区资料是将已归类整理出来的资料和数据进行理解、确认和比较

– 主要内容有社区存在的主要健康问题、影响因素、严重程度

• 对各类资料进行归纳总结

– 要求对社区情况按分类进行描述性总结, 同时要求计算和测量一些特定指标, 如患病率、病死率的表格和图解 某社区婴儿死亡率统计表 社区分析(2)• 确认遗漏和不一致的资料

– 以保证资料的可靠性和准确性,进而有效指导下一 9 步实践 • 判断

– 即从资料显示结果中作出初步逻辑结论, 从判断中形成护理诊断

– 根据评估结果资料的归类和数据整理,社区护士可提出社区人群存在的健康问题或潜在健康问题,或确认影响社区人群健康的危险因素 社区护理诊断（1）

• 社区分析的最后一步就是社区护士在推断性描述的基础上对基本资料和数据进行综合,形成护理诊断 • 其特点是把诊断的重点放在社区健康而不是人 • 社区护理诊断的基础是社区评估资料的分析结果 • 诊断的完整性和可靠性将直接影响护理程序的其它步骤及护理服务质量,并在下一阶段被检验 社区护理诊断（2）

• 形成社区护理诊断的步骤是

– 分析资料,形成推断性结论

– 结合推断性结论确认健康问题的派生问题 – 形成护理诊断并记录

• 确认后的护理诊断将成为社区健康计划的基础 第四节 制定计划

• 计划的依据是

– 社区人群的健康需求和期望 – 社区健康服务的宗旨和目标 – 社区可能提供的资源 – 护理实践的服务范围和标准 – 社区人群的合作、理解和参与

• 社区健康目标 • 社区护理干预原则

社区健康目标

• 基本目标是预防疾病、促进人群健康,在社区居民需要的基础上提供健康促进服务

– 服务的方法和手段应是社区居民可接受的, 不违背宗教文化信仰, 地点应方便居民，费用有能力支付

• 针对社区中的不同人群,可建立不同有针对性的目标

– 如对婴幼儿,对学龄前儿童,青少年,育龄妇女,老年人等

社区护理干预原则（1）

严重性

– 即所选择的干预因素是否对本地区人群有较大危害

可预防性 – 指护理干预的对象或危险因素已有有效的控制手段

社区护理干预原则（2）

• 有效性

– 指通过护理干预能对改善不健康状况或控制危险因素收到良好效果

• 可行性

– 指采取的干预工作是在资源允许,能得到政府或管理机构的关注和支持的情况下进行的

社区健康计划同其它步骤一样, 是一个系统与社区合作的过程

– 强调合作性是很重要的

– 行为和价值系统可能与评估者本人有很大区别，评估者可通过问题来确认

– 确认护理诊断与社区居民的健康需求保持一致是与社区建立合作关系的第一步

• 社区护士还必须考虑到其它因素对社区健康需求的影响

– 包括社会,经济,环境生态,政治等

– 社区中的特殊高危人群,如孕妇、婴儿、儿童、老人、残疾人 第五节 社区护理干预

• 强调以社区为基础的综合干预, 获得护理干预期望结果的必要条件是社区的积极参与

• 以促进健康、预防疾病的健康目标为基础 , 以特定社区评估和分析资料和结果为依据, 按照制定的健康促进和疾病预防的具体措施开展护理活动

社区健康护理干预的重点是人群 不良行为的消除和健康行为的建立, 干预内容有 – 控制吸烟、维持平衡膳食 – 控制高血压、加强体育锻炼 – 安全的性行为、意外损伤防范等

• 实施前应充分了解社区内外可利用的资源和可合作的组织和健康保健人员,并有针对性地进行选择 第六节 社区护理评价

一、基本要求 •

二、评价内容 •

三、评价的方法

基本要求

• 护理活动尽量用可测量的词汇记录

– 如通过护理干预 , 降低婴儿死亡率的描述较含糊,可测量性差。而使婴儿死亡率降低5% 的描述就具有可测量性,便于衡量和评价 • 规定达到护理目标的具体时间期限 • 确定测量护理活动结果的科学方法 • 护理活动目标明确

– 护理目标是护理结果评价的依据,可避免评价工作 的盲目性

– 不但可作为护理活动的行为指南,而且可提高评价效率 评价内容（1）

• 健康目标的进展

– 是否朝着预定健康目标方向发展,以及发展的速度 – 对偏离目标的护理活动要及时进行原因分析,并针对性地修改护理计划,采取纠正措施

• 护理活动效率

– 主要评价护理活动投入的人力、物力、财力、时间与活动效果的比率

– 总的原则是用最经济的途径获得最好效果、最大的收获。

评价内容（2）

• 护理活动的有效性

– 采取的护理干预是否取得实际效果

• 护理活动的影响性(时间 , 范围)–

护理活动为社区人群健康带来的社会效益,护理干预对人群健康影响的持久性和范围的广泛性 评价内容（3）

• 经济效益分析评价

– 效益是指护理活动实施所投入或消耗与所获得的比较

– 效益评价分为宏观与微观评价、综合与单独评价 评价内容（4）• 宏观评价是从社会的角度研究护理活动投资在较长时间内所得的社会效益

• 微观评价是评价某个单位或某项具体护理措施的经济效果

• 综合评价是对护理活动的总投资和总效益进行比较分析并得出结论

• 单项评价是对某项具体措施的效益进行个别评价

评价的方法

• 1.直接行为观察 • 2.交谈 • 3.问卷调查 • 4.标准检查

直接行为观察

• 是通过对护理干预对象或服务对象的表现和行为进行直接的观察而获取所需资料的过程

• 优点是通过具体现场观察人群、家庭人员、或个体 的行为的表现和程序,可获得较为真实可靠的评估资料 • 局限性是费时,需投入较多人力 交谈

• 是评估者通过与服务对象进行双向交流的形式获取信息的过程

• 优点是灵活性强,据需要采取正式或非正式形式 • 通过结构型交谈获取的资料由于结构统一,便于分析 • 局限性是费时，非结构型交谈资料分析时有较大难度;面谈者的偏见可影响评价结果 问卷调查

• 据评价目的,制定调查表,解释填表方法,由服务对象按要求逐项填写, 最后获得评价资料

• 优点:可从系列项目中获取较可靠信息;可避免面谈偏见

• 局限性:有得到错误答复的可能性;可能受到其它因素干扰;费时;调查结果有被评价者错误理解的可能 标准检查

• 是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果 • 优点:衡量标准有较强的可信度,为护理单位的资料结果提供了与国家标准进行比较的机会

• 局限性:有时由于国家标准较为宏观,使用时难以获得实用的衡量标准 复习题

• 护理模式的基本要素是什么？ • 社区评估的内容？ • 社区护理评价的方法？