第一篇：巴林特小组感想
巴林特小组感想
今天经历了人生中第一次巴林特小组，感受颇多。巴林特小组的最初目的是加强医患关系“医生即是药”更好地理解患者，更容易解决工作中问题，识别医生本身对问题患者的感受，学习敏锐的倾听，同时也是医生的释放，预防职业耗竭。
我认为，这样的一个小组，可以让我们有机会把平时深藏在心底的困惑说出来，由大家给我们分析、支招，有利于释放作为医学生的我们的内心压力。在课堂上，一位同学分享了她的内心困惑，由于要等同学，在餐厅里多次拒绝了一个师姐坐在一起吃饭的邀请，事后觉得这件事做得不妥，恐师姐多想，从而影响师姐对自己的印象。
其实，在生活中，我们每个人都经常遇到类似的问题，因为自己的一些原因，需要拒绝别人，而在拒绝别人之后，又会觉得可能自己的说话方式或者做事的方式让别人产生了不好的印象或者让别人误会自己，这个想法久久不能释怀，而又无可排解，进而对自己的心理以及正常生活产生影响，这种情况对于性格内向的人来说，更为严重。而在课堂上,小组的同学也对这位女生的问题进行了分析，好多同学也都表示自己也曾经有过诸如此类的困惑，包括我。
那么在日常生活里面，我们要怎么面对这类问题呢？虽然这种事情对我们的生活产生的影响并不是很大，但是也会在短时间内困扰我们，甚至让我们忧心忡忡乃至焦虑，影响我们正常的学习和生活。我觉得，每个人都是一个独立的个体，都有自己的想法，正所谓，最难读的是人心，我们永远都不会知道他人的内心是怎么想的，永远也不会知道他人对我们的真实看法，我们所能改变的只有我们自己，我们可以从说话的方式以及表情来改变这件事情，比如，在表达自己意愿的时候面带微笑，大方、真诚的去说出来，而不是面无表情、压抑的说出来，表达同一个意思，前者会让人感受到你的阳光以及真诚，但是后者可能会让人对你产生误解。而一个人的内心情绪是可以通过表情传递的，他人的内心波动经由表情传达，对我们自己也会产生影响，就会产生上述内容中这位同学的困扰。俗话说“身正不怕影子斜”，内心纯净无杂，自然不会因为这类事情产生困扰。
因而，综上所述，既然不能改变别人，那就改变自己。真诚、阳光、大方的去为人处世，世界定会向你展示出美好的一面。谢谢这堂无比有意思的课程，让我们对待人接物乃至医患关系有了进一步的认识。
第二篇：什么是巴林特小组
什么是巴林特小组
巴林特小组首要的任务是促进对于医生和病人之间关系的理解和思考。
方法实际上是,探索在特定的时间里病人和治疗师之间的事情,以及探索在这个事情中起作用的因素。
探索的机会就是临床案例所展示的谜团。
这是建立在这样的假设:潜意识在每个人心里都在工作,不仅是在病人那里。
所以总是有更多需要知道的,更多让人惊讶的和值得挑战的,这样我们对于自已和工作的理解才能是一个持续的进展过程。
在巴林特小组里,焦点在于,增进医生与病人链接和爱病人的能力。
从解决问题的压力下解脱出来。
医生和病人之间的互动的动力是作为聚焦点的。
来自不同专业背景的专业人士可以知道和理解彼此的工作
通过这种方式与临床医师工作,精神分析的基本概念容器和容纳会以体验的方式展示出来。
这会增加临床医师反思的空间和联想的能力,不管他们是精神分析师,心理治疗师,心理学家,社会工作者,家庭医生,医学教育家或督导师
精神分析和巴林特小组
巴林特小组提供了在日常的诊疗中去体验很多重要的精神分析概念的机会。这是一个用精神分析的思想而不一定成为一个精神分析师的方法。
其中的一个概念是隐喻的使用,弗洛伊德他自己也使用过,在《癔症的研究》中,他介绍了隐喻,隐藏在可见的事物下的客体以此展示了分析师在体验病人的故事中的困难。
借助于巴林特小组中的案例探索了潜在的不同的意义。
鼓励成员注意医生提供的故事,不仅讲述时的声调还有词语都是需要注意的可以帮助理解的线索。
巴林特小组提供给医生的一些其他精神分析概念是:有机会在探索医患关系中体验移情和反移情的相互作用,自由联想,投射认同,动力性框架及其容纳作用。
巴林特小组的发展-彼时到今朝
1949年迈克·巴林特遇到了恩尼特·埃希霍茨，后者在塔维斯托克人际关系研究所研究婚姻问题。他们一起在1950年创立了培训-研究讨论小组，现在称之为“巴林特小组”。迈克尔1958年和恩尼特结婚，1968年担任英国精神分析协会主席。
巴林特小组最初是两位英国精神分析师所促成。迈克尔和恩尼特·巴林特。作为移民的精神分析师，他们在英国客体关系学派发展史上扮演了整合的角色
一个核心的原则是我们所有的病人都有和客体建立关系的需求，而这个也是组织原则。
最初的巴林特小组
最初的巴林特小组开始于1900年英国塔维斯托克医院,本来是为家庭医生设定的研究小组。他们一直遵循着关注医患之间意识和潜意识中的交流的原则。
在他的书《医生,病人和疾病》里,迈克尔 ·巴林特介绍了“医生药物”的概念。意思是，病人不仅对药物本身有反应,而且对于医生这个人、医生所带来的氛围也有着反应，以及医患的交流对彼此的意义。《医生,病人和疾病》被称为是“改变了英国医学面貌”的书 全科医生最经常使用的药物是医生他自己。
其背后作用的爱恨力量可能是正性的，也可能是负性。
迈克尔 ·巴林特晤录
“医生药物 ” “The drug „doctor‟”
(即,医生他她自己是一剂强有力的药物。)(ie the doctor herself/himself is a powerful medication)“-种匿名的串通”“The collusion of anonymity”
(病人可能会被一个专家推给另一个专家,没有人将病人当作人,为他负责。)(patients may bounce from one specialist to another with nobody taking responsibility for the patient as a person)“一个人愚蠢的勇气““The mutual investment fund”
快,说出来,你可能是完全正确的。即使你不是,我们也还是会对你说话。)(All the shared experience and trust that doctor and patient accumulate over many years in general practice)“相互的投资基金” “The doctor‟s apostolic function”
(多年来在全科医师那里积累起来的病人和医生之间的共同经验和信任。)The doctor‟s tendency to have unrealistic expectatons of the patient based on the doctor‟s own values.(„You should give up alcohol.I never touch it‟)
“医生的使徒功能 “
医生基于自己个人的价值观,倾向于对病人有不现实的期许。C你应该戒酒,我就从来不碰酒。
２０１１年IBF会战欢迎龙的到来
从过去到现在,巴林特团体已经有了许多发展,巴林特方法也在国际上获得很好的认可。
国际巴林特联合会在19乃年成立,恩尼特·巴林特担任第一届主席。
当今的巴林特团体
巴林特团体:和社区在许多国家运行,拥有相当多的相关文献,其中包括研究该模型提高和深人医患关系、以及减轻医师耗竭和促进病人对医师干预的反应的效用文献。
这个模型已经进化地超越了它原先仅作为一个家庭医生的团体的简单形式。如今巴林特团体在各种背景下使用,众多的专业人士中包括有:精神分析师,心理治疗师,心理学家,医学教育者,专科医师,社会工作者,牧灵工作者等。还有各领域专业人士共同组成的团体工作方式。
恩尼特·巴林特的-个案例
一个２０岁的女孩跟着爸爸一起来看医生。她未婚先孕,爸爸让医生进行堕胎。0团体进行了讨论。但是一段时间之后大家发现有些信息缺失了,包括女孩的母亲,胎儿 的父亲,以及这位女孩的父亲与妻子的关系等。
团体推测为何这个医生没有意识到自己对这个病例的这些方面一无所知。
就像在团体里面一样,这些信息没有被重视,而是被忽略了。
巴林特团体中一个常见的特征是平行过程。
团体的行为跟这个医生是类似的。
团体在进行工作
“平行过程”:临床医师会倾向于跟病人有类似的行为;
团体倾向于跟医师有类似的行为;因此在巴林特团体中,医师－病人关系再次重现了。
团体实际上已经在理解这个个案了。
来自中国的-个案例
一个有经验的医师谈论一个由家人带来看病的女病人。她的行为很有攻击性,而且很害怕离开房间。她不想吃药,但是她的家人一直把药放到她的食物中。
团体很难关注于这个病人,关注于在她身上发生的事情。他们认同了家人和医师,对病人感到生气。
医师感到自己没有得到团体的帮助,也没有被看见。
这是否反映了病人自己的体验呢。
这样的体验是否可以帮助这位医师,能与她的病人共情呢。
又是一个平行过程。
巴林特团体提供给医师的是什么
这些团体提供一个不同于”督导的反省空间。团体中的成员汇报说,这种方法可以为他们的工作添加一个全新的维度,使兴趣复苏,减少耗竭的可能性。
这个方法特别可以用于探索某些案例的动力,一些存在很明显的界限问题或伦理困境的案例,或者由于一些原因很难去与某个特定的病人一起思考的案例。比如那些公开或者秘密地表达强烈或冲突的感受的病人。
当呈报者说完故事后,领导者邀请他们退出圈外,其他成员对案例进行工作。
通过巴林特团体,可以学"习如何理解和技巧地利用医患关系。通常是只有当团体对所呈现出来的东西进行工作后,有待深人思考和理解的问题就会变得清晰。
巴林特团体提供一个机会,使医师可以探索移情和反移情的多个层面,从第一次接触和评估到结束将其逐渐展开。
参加巴林特团体的结果
来自美国和欧洲的越来越多的研究文献中记载了参加一个进行中的巴林特团体的获益。
这些研究中的一部分,强调了医师通过体验的方式学习共情的双相性(the biphasic nature)的价值。
结果
提高与病人和同事的倾听技术
使你可以与不确定(和复杂性)共处,不用觉得需要把它搞清楚。
鼓励整合性的思考。
展现团体动力
鼓励共情
鼓励重构
鼓励创造性思维
表达挫败、痛苦和快乐的方法(策略)
鼓励与团体成员的友情
鼓励与团体成员的亲密
提高观察能力
表明存在但不作为的价值
鼓励反省
鼓励自我评价
提高执业的家庭医师的满足感
发展和鼓励对于各种病人都会有治疗意义的行为本领
提高倾听和理解病人的心理状态的能力,及其对医师的照料的影响
展示了应对病人疾病的心理层面的敏感度和技巧的提高
学习对同事的因难个案以温柔支持的方式去聆听和反应
巴林特团体是如何做的 ?
通过小心的框架设置,团体提供一个安全的容器,让参与者从对案例的反思中获益。团体理解个案,通过团体的工作,为呈报个案的医师的困境提供一个全新的视角。
在精神分析中,解决方法并不是工作的主要目的,但是当对于材料的理解加深后,方法 可能会产生。有时甚至是团体结束会面以后。
巴林特团体的操作
团体领导者通常是心理治疗师神分析师,有巴林特团体和精神动力性团体的经验。
团体成员应该坐在同样大小的椅子上围成一圈。
８-⒓人参加。是的,人的多少是有所谓的。
团体小节一般持续1到2个小时之间。
通常讨论一个新个案持续半个小时到1个小时之间。
团体不是个别治疗。自我觉察会提高,但是讨论关注在病人和医患关系上面。
学习几乎总是不可避免地伴随着焦虑的增加。
巴林特团体的操作－讨论关于医患关系的困难。
实际的呈报和讨论依赖于记忆。
最好是仍在持续中的案例。
医生感受到的压力或不适不会被忽视,而是通过对于病人的需要和问题工作过程中来解虹
团体的作用是提高对病人问题的理解,不是去寻找解决方案。
鼓励参加者去推测他们觉得发生了什么。
不鼓励提问题和给予建议。
领导者和团体的具体任务
领导者为团体工作的安全性负责。
在每个新的团体中为这个目的设定基本法则。
一个呈报者简短的陈述他们自己和病人。
这是通过记忆,不看笔记,关于一个他们想要进一步理解的临床情境。
团体倾听,不打断。
团体成员关于事实提问,一些需要了解的信息,以用于他们理解病人和医师。
领导者要求呈报者坐到讨论圈之外。
领导者鼓励团体开始讨论案例。
关于所呈现的困境的理解的不同观点被表达出来。
医生被激起的感受被看作是关于病人自己的感受的“证据(”移情和反移情问题的调查)。
移情和反移情被 “释放”到团体中．ＤＯＮ ＮＥＡＳＥ
邀请呈报者重新加人讨论,但是不接受继续询问。(为了保留他们观察自己个案被团体工作时所获得的反思空间)。
好的团体领导者的特征
阻止对呈报者的审问砒评。
将讨论保持在以医患关系为中心。
鼓励参与者表达关于他们所听到的材料的想法和感受。保护团体成员不被打扰和批评,那样会造成伤害而不是被帮助。代表病人,如果病人被忽视的时候。
Michael and Enid Balint
—— 用精神分析的方法了解医患关系 Matthias Elzer,德国 杨瑞凤 黄玲 译
前言
1954年，迈克尔巴林特写了第一篇关于如何培训全科医生理解精神分析的报告，发表在《英国医学期刊》上，题为“对全科医生培训心理治疗”。三年后，巴林特发表了其经典著作《医生，病人及疾病》(
距离今天已经50年过去了，我想这个特殊的时间应该可以提醒我们这种临床方法无论是对以病人为中心的医学、还是对于动力性的心理治疗都具有重要性。
传记
迈克尔巴林特1896年出生于布达佩斯，他曾在匈牙利学习医学，在德国学习生物化学，并在英国学习过心理学。他的父亲是一位全科医生。巴林特在柏林接受了萨克斯的精神分析治疗训练，而在布达佩斯时，接受了费伦齐的训练。1939年他不得不移居英国。自1948年以来，他就以一名精神病医生和精神分析治疗师的身份在伦敦著名的Tavistock人类关系学院工作，并同时担任英国精神分析学院的训练分析师。他在不同的精神分析领域发表作品，其中部分是和其第一任妻子爱丽斯巴林特合作的成果，而1939年爱丽斯 巴林特去世后，他也和后来的妻子伊妮德 巴林特合作。（3）
巴林特较喜爱客体关系理论，以及其英国同僚温尼科特及费尔贝恩的思想。
其他出版物：精神分析训练；将精神分析的思考嵌入其他医学专业设置（尤其是全科医学）及其它相关健康的专业领域；团体心理治疗；相对聚焦的心理治疗；移情与反移情；恶性退行和良性退行；狂喜与退行；及原始自恋和原始爱等。（6）
巴林特小组的历史
对于怎样让临床医生无需采用精神分析的设置，却能够获得对病人和医生之间关系的无意识互动的理解，巴林特对此十分感兴趣。1930年，他在布达佩斯与全科医生进行了第一次尝试。（3）第一个定期见面的小组成员是伦敦Tavistock诊所的社会工作者，他们想进一步学习顾客冲突的无意识动力，这些都是一些伴侣和家庭。从1950年起，巴林特与一组全科医生，一些“家庭医生”工作。他称这些小组是 “附带研究的研讨会”。
1957年，他发表了其经典著作《医生，病人及疾病》，这实际上附带研究研讨会产生的资料，目前德文已经第十次出版。
在德国，所谓巴林特小组的概念在精神分析取向治疗、心理动力治疗的训练中，以及全科医生、儿科医生及内科医生组成的“基本心身症护理”的训练中都是很重要的组成部分。（4）巴林特小组的概念在许多其它的社会和健康行业的个案督导中也有重要作用，如心理学家、社会工作者、护士、理疗师、教师、牧师和法官等，并在混合不同专业的治疗性小组的团体督导中也发挥着重要作用。
对于健康行业工作者进行心理动力训练背景
来自于临床经验的一个重要的观点是，来咨询全科医生或专科医生的病人经常不是由于最初的躯体疾病感到痛苦，事实上他们用躯体的方式，并以躯体的语言提出了精神和社会的冲突，或是创伤。病人和医生一样都没有意识到这一机制。如果医生没有意识到这一点，这便形成对沟通和互动的干扰。通常情况下，医生观察他的病人只用自然的科学教育的视角，这会导致错误的或只是症状的诊断，而不是复杂的、对因果关系的诊断。病人也许会不满，因为他们仍感到痛苦，因此他们对治疗并不完全遵从。病人的这些感觉也影响到了医生，由于帮不上忙，医生也感到不满意。有时病人在治疗过程中会遭受医生的虐待，这经常是一种窘境带来的结果。医生通常都缺乏精神-社会的视角。
这是和一个和医学同样古老的问题：身体和精神的冲突。这存在于所有现代医学中，无论哪个国家，哪种健康系统的组织中，这是为什么？
主要因为在自然科学和疾病定位方面的支配性的教育。我们称这种看法为以疾病为中心的医学。医学就像机器的修复，如：心脏等于泵，脑子等于生理神经中枢和生物化学调节，背痛等于生命力学功能紊乱等等。
对立的看法是以病人为中心的医学，这就意味着要将病人视作是一个正在遭受疾病痛苦的人。病人为中心医学尝试从生物、心理及社会整体进行理解生病的个体。知识及对自然科学的掌握是重要的，但我们必须将其整合在心理及社会的胜任中。医生应该用这两种视角去看病人。
在欧洲和美国的医疗看护中，我们发现了一个很关键的讨论。1996年，著名的美国心脏病专家伯纳德劳恩批评道：医学界“失去了治疗的艺术性”，医生在评估上做的工作很简短，他们大多数都没有做到倾听病人。他提醒我们注意汉密尔顿（1975）的研究，医生主要是通过倾听并和病人交谈做出正确的诊断（大约占75%），身体检查（5%），生物测试（5%），及特殊的检验（15%）。（5）
一些其他研究发现，基本上病人开始诉说他的痛苦大致20秒后便会被医生打断。从业者和专家没有花足够的时间去讨论和倾听他们的病人。通常他们固着在躯体方面的思考，并容易有一种要去行动的强大压力。（7）
巴林特小组的目标
巴林特将医生和药相比较。药物具有一些想要的效用及一些副作用；剂量、应用和用药的时机决定了效果。这类似于医生的语言干预，他应该能够带着同理心使用。他的角色是要能够“调频”到病人的频率。医生其人格具有治疗的功能。（2）
巴林特说：“这样一个课程的目标是要能够帮助从业者获得一种新的技巧。这意味着一个相当大却有限的对医生人格的改变。医生必须发现自己内在的倾听的能力，去倾听那些病人几乎无法说出的东西，结果是，他会开始在自己内心中听到相同的语言。”（1）这种新的能力的获得是有限的，因为医生并没有取得精神分析训练和自我体验。但由于巴林特小组中，我们会对医生与病人互动的无意识动力进行反思，这会让医生对病人承受痛苦的心理及社会维度有所感受。这对于那些具有心因性疾病的病人，以及那些比较困难与苛求的病人可能是很重要的。
巴林特小组的精神分析概念
巴林特小组的概念基于对疾病的精神分析及心理动力的理解。心理动力是指从其个人史，及童年、青少年期发展中的冲突，会被类似的冲突从潜意识中重新激活的角度来理解病人的疾病，其症状是妥协。病人会处于退行的状态，并对重要的个人或医生发生移情。移情的现象是一种不恰当的反应。医生应该能够理解这种移情的出现。他会使用这些问题来理解移情：“病人怎样对待我及他人？病人给予我及他人的关系是怎样的？”第二个要点是反移情。这是指医生对病人移情的某种特定反应。反移情可以使用这些问题来理解：“病人在我内在激起了什么样的情绪、认知及躯体的反应？”这意味着医生对病人的同情或厌恶，特别地感兴趣或冷漠，生气，热切期望，无助，顺从等感受。
反移情和对医生的移情不一样，这是医生内在的反应，而不是其个人的移情。反移情可比作物理上传声板的共鸣现象。对反移情的工作是巴林特小组的中心要点。
巴林特小组如何工作
巴林特研讨会是对一个个案报告的精神分析式的讨论，小组通常有8到10个人，由一位资深的分析师或心理动力取向的心理治疗师领导。这并不是自我体验，领导者并不是小组的治疗师，也并非督导或老师。如果领导者是一个精神分析师或团体分析师，这会有些好处。因为精神分析师对移情无意识过程，反移情，退行及阻抗有更深的理解与经验。团体分析师对小组中动力学现象有更多的经验，有时候这蛮难处理。领导者负责小组的设置。
工作的前提是接受精神分析的基本规则：自由联想。这意味着，所有成员能够真实且真诚地思考和感受，并能够不带任何审查制度将这些在小组中沟通。成员学习有耐心地倾听同僚的个案，并学习倾听他自己的自由联想。
巴林特的概念通过小组的过程发挥作用。这是一个在小组中学习的过程。小组有一种回音板、镜子，或是反射器的功能，汇报的医生能够从中得到更多关于医患关系的动力学的信息，特别是其中被防御掉的部分和反移情。小组能够对汇报的材料保持距离，并能在汇报中理解语言及非语言的医生和其病人之间的互动。
巴林特小组一次会面是90分钟。作为巴林特小组的领导者，我比较喜欢这些技术：一个小组参与者自发地汇报一个问题。他可以花他愿意的世界来汇报，小组成员只是倾听，这时候不进行提问或讨论。当汇报者结束以后，小组成员讨论材料及他们的想法，汇报者只是倾听。小组成员明确表达问题，但汇报者在第二部分结束之前不允许回答问题。在第三个部分，所有小组成员一起讨论，并试图找出对这一心理动力学问题的答案。
汇报者应在下一次会面时给予对这次讨论效果的反馈。
实例 下面是一次和护士工作的实例，来说明一下小组的功能：
1.介绍：安娜，一个有经验的护士想讨论关于她关于重症特殊护理的工作，她感觉很不满，而且情绪很糟。在同一个病房，她得看护一个患心率不齐的女性，疑似心绞痛，以及一个年老男性，患有心机能不全。这位女性的状况比较稳定，“她并不需要重症监护，将两位病人分开应该会更好。”那位男性的状况则比较严重。安娜讲道：她非常关注那位男性，而这位女性病人对她的护理则从来都不满意，一直在抱怨不同的症状（“全身都痛”）。她试着忽略这位总是呻吟的病人。“在夜班结束的时候，我和这位女人说再见的时候，讲了一些不太友好的话，像是：不要这么小题大做……接下来的一天我感觉很内疚，对自己很生气，因为我一向不会这么对病人。”
2.小组的反应：大多数成员都在询问病人的情况（年龄，外表），指标，和医疗结果。“当然了，这个女性病人是需要想想办法，”另外一个护士评论道。紧接着，小组开始讨论加护病房的一些技术性问题，以及处理不同病人的自己的经验，等等。安娜对这些轻松、愉快的同事看起来越来越生气。我这时干预了一下：我们并不想要对病人和同事有很多期待。小组同意地说：“是的，在这个案子里也是这样的”，但是继续交流他们的经验。过了几分钟，我提到这种放松的氛围好像是一种阻抗，提醒大家使用自由联想的方法。一位护士说道：“当我在听的时候，我有个想法，那个老人在那天夜里死去了。”小组一些其他成员也说了同样的幻想。
3.整个小组的总结和讨论
安娜说：“我非常生气，因为你们没有处理我的问题！我想，我在这里和我和病人在一起的情况是一样的。”过了几分钟，她说道：“哦，我忘了说，那个女性病人告诉我，在家里她得照顾患有严重癌症的丈夫。”通过这一信息，小组可以理解这个苛刻的女性病人对另外一个病人有某种移情，从而产生了退行的状态，并用躯体化的方式表达其焦虑和压力。安娜补充说，当病人提到她生病的丈夫时，她没做任何反应。讨论的中心于是转到：为什么安娜忽略这个评论，并忽视自己将两位病人分开的想法。安娜厌烦进入这一主题和病人的苛刻的方式有关，而从她自己的家庭中她很熟悉这些，在她的家中，只有“真正的疾病”才会被接受。
结语
使用巴林特的概念，让无法接受自我体验和精神分析训练的健康从业者产生精神分析的理解是可能的。移情、反移情现象在任何一种关系中都会发生，但大多数还是发生在病人和医生的医患关系中。巴林特概念提供了一种精神分析训练，从而能将自己的移情从病人的移情中抽取出来，而这是对反移情理解的前提。定期参与（比如在两年间一个月一次或两次）让医生能够对其病人产生更宽广更深刻的理解，他将用两种视角看待病人。他可以使用小组会面，其实是比较短的时间，对病人进行躯体、心理和社会的整体视角的理解与治疗。最重要的是用一种专业的方式去倾听病人。
巴林特的概念一方面可以提升医学治疗的质量，另一方面、能够改善医生的工作满意度。在德国的健康系统中，从巴林特小组获得资格认证的家庭医生和专家，因其从业更有效率，他们可以从保险系统获得更多地钱，从而可以更轻松地倾听并与病人谈话。
关键词：
巴林特小组，医患关系，沟通技巧，治疗性倾听，移情与反移情
参考文献：
1.Balint M: Training general practitioners in psychotherapy.BMJ.1954;1:115-120 2.Balint M: The doctor, his patient and the illness.London: Pitman Medical Publ.1957 3.http://www.xiexiebang.company 1996 6.Nedelmann C, Ferstl H(Hrsg): Die Methode der Balint-Gruppe.Stuttgart: Klett-Cotta 1989 7.Rabinowitz, I., Luzzatti, R., Tamir, A., Reis, S.: Length of patient’s monologue, rate of completion, and relation to other components of clinical encounter: observational intervention study in primary care.BMJ 2004;328: 501-2
第三篇：参与巴林特小组有感
巴林特小组参与体会
这几个小姑娘，一个个畏畏缩缩的，在我面前装的毕恭毕敬，我还不知道她们在我背后肯定讲得，什么脾气差，爱计较，暴力狂....以为我不知道？！呵呵。我有什么错？不过是想好好吃个饭而已，我堂堂一浙大教授一再妥协，却换来你们从送菜阿姨到值班护士的糊弄。连饭都吃不饱，我还能指望你们把我的病治好？什么三甲医院，真是个笑话！
看着石护长把浙大教授住院的心理状态惟妙惟肖的表演出来，那一刻她让我真正的理解了患者的想法，体会到了他的痛苦与无奈。
这是我在参加肛肠外科组织巴林特小组讨论时的一个片段。巴林特小组取名英国著名心理学家巴利特(F Burlett 1932)。一个巴林特小组有8到12个成员。组长是心理治疗师，有小组治疗经验并能胜任巴林特小组的督导工作。巴林特小组会定期碰头。一次持续约一个半小时。一开始组长会问，谁愿意讲述一段医患关系。由参与人员轮流讲述一段护患关系，随后由大家投票选择讨论哪一个案例，被选取的案例报告人成为组长。报告人接着再次详细描述。这会产生一个对病人和医患关系生动的和带有感情色彩的印象。很有帮助的是对很小的细节的描述，称为微情景。并说出其中他自己的思想，感觉，幻想和躯体感觉。这会产生一个护患关系复杂的画面。与会的同事被要求一开始只是倾听，保持思想的距离，并在会议的后三分之一时再发表意见。报告人的思想，感觉和躯体感觉在护患关系中还没有可知的过程和趋势。报告者得到一种新的观念方式，盲区被点醒。他认识到他对病人的作用以及他自己的行为模式。具体的与患者关系的潜意识中的多面在这里通过“棱镜效应”被区分开了（Loch 1995）。困难的交往模式突然清晰了，除了诊断明确外也可以发展一种改变面对患者关系新的想法。换位思考以共同尝试寻找解决办法。
这是我们新护士首次参与巴林特小组，所以由孙听雪老师为我们讲述了一个前些天让我们很头疼的一个案例。患者是一名50岁左右的浙大教授，患糖尿病尿毒症20余年。本次因肛周脓肿入院，无手术指征肛肠科医生予以保守治疗，自行腹透（血管太差无法留置血透管），育有一子，夫妻及家庭关系较淡漠，平常只有保姆对他进行饮食起居的照顾。一天上午患者向食堂工作人员预订晚餐加菜一份，谁知午餐时食堂失误把该菜送了上来，教授表示很不满，但也没有过分为难。经过商量，希望食堂送晚餐时，重新烧一份再送过来。晚餐时食堂把加菜送了上来，竟然被教授发现是中午那份做好了的。这下教授再也忍不住了，大发雷霆。辱骂食堂工作人员，前来调解的责任护士也未能幸免，不仅没解决问题，还惹来教授一顿拳脚。此事件发生后，他对护士态度一直是很冷傲，且不太配合治疗，就这样磕磕碰碰中度过了一周，之后转至肾内科病房。
与会的几个新护士亲身经历过此次事件发生的全过程，不觉在孙老师讲述的过程中眉头紧锁，神态中充满了怨愤与无奈。孙老师一讲完，大家陷入了激烈的讨论，P护士抢着说道：“就是就是，孙老师说的一点不夸张，他态度可凶了，我都不用见着他的面，光想着要去给他做治疗，就有一种老鼠见了猫的感觉！”J护士说到：“你说的我太了解了，我每次去见他都格外的小心翼翼，生怕触碰到他的雷区。他就是我们常说的难弄病人的典型代表！”接下来大家七嘴八舌，纷纷加入了对该病人的声讨，还集体认同他有心理问题。这时候，石护士长静静地说：“各位姑娘们，打扰一下，让我也来加入你们演演当时病人的心情，可好？”于是便有了本文开篇的一段。
石护长的这段话倒真成了我们这个讨论会的转折点，我们静了下来，真正开始自己设身处地的从病人角度思考：
假如我是一位50岁左右患糖尿病尿毒症20余年的的浙大教授，到一家三甲医院连吃饭这种最基本的生理需求都无法满足，更何谈这医院的医疗水平？！
假如我是当事的护士，食堂员工，在邵逸夫这样一家倡导以“患者为中心”的医院，我们应该做到想病人之所想，急病人之所急。只有把患者的基本的生理需求满足，才能赢得病人的信任，满足其更高层次的需求。
通过这次参与巴林特小组讨论，我在怎样面对护患关系这方面获得了更多的启发。对于我们护士本身：巴林特小组帮助我们换个角度看问题，更好地理解患者的心理，了解以前我们认为患者一些匪夷所思的行为，更有针对性的帮助患者；同时也有助于我们医务工作者通过交流倾诉释放自身压力，利于人格发展。而对于患者来说：他们不单只是患有生理疾病的生物，更是具有复杂情绪和社会背景的高智商整体，这一切都需要我们从更多的方面去评估患者，了解患者。而巴林特小组正是整合了解决这两方面问题的绝佳方案。同时，我认为在今后开展巴林特小组活动中，更应该重视年资高的护士前辈搭配新护士，以优秀护理前辈的知识素养，经验心得，帮助我们这些新护士少走弯路。新护士也可以带给前辈们一些新点子，新问题，这样有更利于大家相互补充。
希望巴林特小组在我们医院的路越走越好，帮助护士姐妹们以更健康的心态投入到为人民奉献的护理岗位中！
第四篇：小组感想
通过这次端城小学的团辅活动，我们感受颇多。为了使端城小学的团辅活动能更顺利的展开，我们组一共进行了四次的讨论和演练。我们每个组员都参与其中，提出自己的建议。通过讨论和演练，我们学会了更多地去听取伙伴好的意见，综合伙伴的意见，要大家达成共同意见真的不容易，但是团队精神很重要！
总体来说，我们组在这次的团辅中是比较成功的。这次团辅，给了我们一个锻炼的机会，拉近了我们与小学生的距离。我们认识到，就算是在学校眼中看起来比较听话的班级，在班级中也会有几个调皮捣蛋的学生，他们表现的非常活跃，能够带动整个班的氛围。虽然在活动中，同学们表现的挺开心，但是看了他们的烦恼纸条，发现他们的压力还真不小。在活动交流中，我们听到了学生们的一些心里话，也为他们提供了一些解决烦恼的方法。学生的整体气氛很棒，玩游戏的时候，大部分同学很尽兴，起到了释放自己的作用。他们也谈了自己的感受，相信他们也有或多或少的收获。同时，他们也算遵守纪律，听主持人指挥，也配合我们的工作，这是让我们很感激的。
我们小组觉得这次的成功主要有两个方面的因素：①我们整个团队认真的讨论分工，真正投入排练当中，互相配合；②同学们积极配合，支持我们的工作。
当然我们也有不足之处，比如：①活动开始时，我们不能很好的组织大家围圈坐好，出现了小小的混乱；②有一小部分同学没有真正参与到活动当中，辅导员有可能会忽视哪些细节方面的东西；③我觉得有些游戏可能学生玩的热情很高，但其未必就能发挥其真正的效果，我们辅导员在引导方面可能做得不足；③有些游戏的时间太仓促了，同学们都还没进到角色就终止了。
总之，我们改进的地方还有很多，我们会争取在下次团辅活动中做的更好！
整个活动下来，我们最深切的感受是：看到他们的笑，一切都满足了。
第五篇：小组合作感想
小组合作学习的感想
小组合作学习，是指学习者以小组的形式，在共同的学习目标和教师的指导下，为获取最大的个人、小组学习成果而进行合作互助的学习形式。在传统教学中，学生缺少自主探索、合作学习、独立获取知识的机会。新课标提出“提倡自主、合作、探究”的学习方式，调动了学生学习的主动性和积极性，正是顺应时代的要求。下面就谈谈自己对小组合作学习的感想。
小组合作学习是新课程所倡导的一种有效而又十分可行的新的学习方式，在培养学生间的情感交流、互相带动、共同提高，发挥学生学习的主动性方面起着积极的作用。其优点是：
1、小组合作学习有利于培养了学生的集体观念。
合作小组的异质性决定了学生在共同活动中必须做到互相帮助，互相监督，其中的每个成员都要对其他成员的学习负责，体现出人人为我，我为人人的意识要求。可以使学生在交往中产生心理相容，建立起和谐的人际关系，从而对集体的形成和巩固产生积极的影响。例如在上交作业时，规定每个小组只交一份共同完成的作业。在共同完成这一份作业时，学生需要互相讨论、争辩、向专家请教，取长补短，集中小组成员的智慧。由于讨论与作业同步进行，差生可随时提出问题，小组成员可以及时地解决，带动小组成员共同完成作业，从而达到预期的学习目标。通过集体完成作业，培养了学生的集体意识，加强了相互之间“荣辱与共”的关系。
2、小组合作学习有利于培养了学生多渠道获取信息的能力。
传统教学中，教科书和教师的教案成为学生获取信息的主要来源，这种状况使学生知识面狭窄，易对教材老师产生依赖心理，不能适应信息社会的“知识爆炸”局面。因而，通过合作学习，引导学生通过各种渠道获取信息。在小组合作学习中，学生围绕一个主题，广泛查阅书籍，进行电脑及专家咨询，去实验室等，拓宽了知识来源，同时也培养了学生对各种信息进行选择、加工的能力。
3、小组合作学习有利于培养了学生的竞争意识。
高科技时代是人才的竞争，没有竞争，时代不会向前发展。虽然合作学习，强调学生间的合作，但并不排斥培养学生的竞争意识。只是合作学习中体现的竞争取代了学生为了获得承认和评级而进行的竞争。因为只有学生具备较深层次的集体主义观念，竞争成功的可能性才更大。经常的、合理的评价，可使学生的竞争意识不断得到增强。在合作学习中，具体的评价可在三个层面上进行：小组评价；组内成员评价；组间同等水平的学生评价。这三个层面的定期评价，能激发各组奋勇争先的积极性，形成组间明争暗赛的竞争局面，增强学生个人进取向上的竞争意识，也使每个学生都有竞争对象，有追赶的目标，使学生始终处于竞争状态中，不断强化其竞争意识。
4、小组合作学习有利于培养了新型的师生关系。
在合作学习中，师生间的关系不再是教师一味传授，学生只管倾听的传统模式，而是师生间平等交流与互动的新模式。教师更多的是一个顾问和指导者，同时教师可能对某一专门知识不了解，须请教专家或可利用学生的专门知识。在合作学习中教师的活动与学生的活动及学生之间的活动有机地融为一体，提供了一种师生互动的新形式，有助于提高学生的积极性，师生间能够平等对话与交流，真正体现教学的民主。
虽然小组合作学习时，同学们各抒己见，取长补短，大大提高了课堂效率，有利于学生良好的品质发展，但目前的小组合作学习仍存在一些误区，影响着主体性合作学习目标的实现。其不足之处是：
1.合作学习流于形式，不重实效
小组合作学习并不是形式上简单地让学生凑在一起。有的教师下达了小组合作学习的指令后，全班学生只是按小组围坐在了一起，可小组成员之间没有明确的分工，大家七嘴八舌，你一言我一语，气氛热烈，整个课堂闹哄哄，却什么问题也解决不了，没有实效性。
2.学生的主动合作意识不强，合作参与不足
小组活动时，由于学生的参与度不均衡，造成了“优秀学生讲，学困生听”的局面，表面上热闹、民主、活泼的合作学习气氛实则隐含着种种阴影。能力强的学生参与机会明显较多，在小组活动中起着支配的作用，而能力较弱的学生则显得消极被动，不去积极参与、体验获得知识的过程，只等坐享别人的劳动成果。
3.小组合作学习的滥用。
现在一提到公开课，有的教师就把小组合作学习当作万能钥匙，不论什么内容的课，动不动就让学生小组讨论，而忽视了传统教学的方便获得与使用的实际价值，既分散了学生的注意力，又影响了教学目标的实现。
以上是我对小组合作学习的一些粗浅看法与体会，相信我们只要勇于尝试、勇于改进，小组合作学习必能更好地服务于我们的教学。
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