新医改背景下医学院校毕业生基层就业意向调查及对策分析

第一篇：新医改背景下医学院校毕业生基层就业意向调查及对策分析

新医改背景下医学院校毕业生基层就业意向调查及对策分析——以广西中医药大学赛恩斯新医药学院为例

一、项目简介（300字左右，项目研究的目的和主要研究内容）

本项目以课题形式开展，重点围绕着医学生就业和新医改两个热点问题的交点展开。调查的前期我们将查阅了许多有关新医改的政策、国内学者对医改新政的探讨以及有关医学生就业问题的研究。在新医改逐步实施的大背景下，医学生的就业面临着新的机遇与挑战，作为医学院校的学生很有必要关注新医改的实施及其影响。

国家出台了“三支一扶”、“西部计划”等一系列鼓励医学生去基层就业的政策，在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这将有力的促进本科医学毕业生走入基层，服务基层。通过本次调查，我们了解到“新医改”的各项政策的实施将对医学生整体就业产生积极的影响，但由于各地经济发展水平的参差不齐，“新医改”政策的全面落实将面临严峻挑战，这将给医学生就业带来一些不利的影响。

二、申请理由（1000字左右，包括自身/团队具备的知识、条件、特长、兴趣、前期准备、项目研究的国内外研究现状和发展动态等）

1、自身团队具备的知识条件

本项目由广西中医药大学赛恩斯新医药学院2010届中医学（骨伤科学方向）专业的学生申请设计准备与实施研究，自身已是三本独立医学院校的一员，对于独立医学院校的基本情况已有所了解，已具备医学相关扎实医学基础知识、熟练的操作技术、专业技能、兴趣爱好和已取得的社会实践成果，让我们在社会工作能力上取得较强的能力。更重要的是基于我们对这个项目所做的充分的准备工作、具体可行的项目实施方案以及这个项目本身所具有的重大现实意义和社会价值。对未来从事医学服务有了足够正确的认识；具有能够献身医学事业，刻苦专研医学，虚心学习，不断进步，不断积累经验的精神。

本团队的指导老师为我院就业办的主要指导老师，他在指导我院毕业生就业的工作上极有心得体会，给予了很多毕业生大量的就业指导，并且在医学生就业意向上有大量的调查研究，这为本项目的开展做了很好的铺垫。

2、我们具备的特长和兴趣

本项目成员均由学生干部组成，我们积极参加学校、院系、社团、党团等机构和部门组织的各项活动和社会调研活动，有着丰富的调研经验和较强的人际交往能力。

项目组成员杨薇薇：自2010年入学以来，参加了“2010广西十万大学生寒假创先争优党团员活动”、“从农村老人养老现状看农村社会养老保险制度的完善”、“2011中国国际商务文化节暨第二届中国（南宁）国际时尚博览会志愿者”、“南京市好发疾病调查”等调研活动，充分实践了我校、我院倡导的将理论知识与社会实践活动结合起来的人才培养目标。在这些活动中，积累了丰富的调研经验，这为本项目的展开打下了很好的基础。

项目组成员谢明扬：自2010年入学以来，一直任广西中医药大学赛恩斯新医药学院10骨伤班班长，在与人交际沟通方面培养了一定的能力。2011年7月，主持开展了“邕宁区江南妇幼保健院调查与采访”活动，也具有了参加调研实践活动的经历，使本次调研活动能更好的开展。

项目组指导老师梁世威：一直从事本院就业办工作，对于毕业生就业工作有很多的心得体会，并且在毕业就业去向方面有大量的研究和调查，他能够给予我们很大的帮助。

在一次次的活动过程中，我们体验着一次次的成功与不完美，成功了我们不骄傲，失败了我们不气馁，我们总结失败的原因，只为下一次的成功积累经验。我们喜欢通过一次次的活动提升我们的能力，不论是交际还是领导的才能。我们总以激昂的精神状态和浓厚的兴趣挑战困难，解决困难。

3、项目前期准备

我们查阅了众多有关医学院毕业生基层就业意向的文献资料，了解了如今医学院毕业生的基本就业形势，我们着重关注了国家一本二本医学院校和三本独立医学院校毕业生就业形势的对比，在对比中我们能够更好的了解独立医学院校的就业形势。我们进行了访谈提纲和内容的设计，以及问卷调查和宣传资料的设计。调查主要采取问卷调查、实地走访、现场采访、个别交谈、亲临实践以及查阅政策文件、相关文献的方式进行，属于自发组织，集体进行的形式进行调查。我们着重收集调查对象的联系方式，确保在调查的过程中能够调查到每一个调查对象，使我们的调查能够更加全面和准确，打印相关资料。

4、项目研究的国内外现状和发展动态

查阅国内文献发现，目前国内学者对医改新政及医学生就业等方面的问题研究比较多，例如北京大学的李玲教授对医改新政给予了持续的关注，并提出了很多有建设性的建议 [1]、[2]。焦点访谈的节目《医改一年》也对医改新政进行了深刻的探讨与分析；在医学生就业方面国内学者研究的比较多如江凌凌等[3]。赵立民，刘梦青等发表的论文《地方医学院校临床专业就业现状分析》等都具有比较好的代表性，国内学者对医学生就业问题给予了比较高的关注[4]。

目前对新医改与医学生就业结合起来探讨的基本上没有。本次调查医学院校毕业生基层就业意向活动正是围绕着这两个热点问题的交点展开。医改新政的实施给基层医院的发展带来了前所未有的发展机遇，这将给医学生创造更为广阔的就业平台。基层医疗保障制度的全面覆盖、新农合报销比率明显向县级、乡镇医院倾斜以及农村三级医疗卫生服务网络的建设等等措施将推动基层医院欣欣向荣的发展，基层就业空间进一步扩大，这将有助于缓解目前医学生就业难的现象。

近年来，国家出台了“三支一扶”、“西部计划”等一系列鼓励医学生去基层就业的政策，在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才[5]。这将有力的促进本科医学毕业生走入基层，服务基层。医改新政在实施的过程中，给基层医院的发展带来了一些挑战，这也将直接或间接的影响着医学生的就业。

参考文献

[1] 姜虹.医改一年 成果遗憾相伴[N]中华工商时报.2010-05-28 版 [2] 杜琳琳,闰磊.和谐社会视域中的医学生就业探索[J].辽宁行政学院，2009，11(9):160-161 [3] 江凌凌,童燕,刘晓鲁.新形势下医学生就业问题成因分析及对策探讨[J].西南军医，2007,9(4):108-109.[4] 赵立民，刘梦青.地方医学院校临床专业就业现状分析[J].辽宁医学院学报(社会科学版), 2009, 7(2):30-32.[5] 中共中央国务院．关于深化医药卫生体制改革的意见[s]．中发(2009~6号)．2009．

三、项目方案（1500字左右，包括项目研究的主要问题、拟解决的途径、人员分工、预期成果等，创业训练项目还需包括商业策划、运行等内容）

（一）、项目研究的主要问题：

本项目以我院医学院校学生、学校相关就业负责人、地方卫生局和基层医院为依据，立足于考察医改新政的实施对医学生就业的影响，根据调查结果提出更好的促进地方医学院校医学生就业的对策，对引导地方医学毕业生合理就业具有十分重要的现实意义。首先，我们必须调查新医改背景下我院毕业生基层的就业意向分布情况，然后，调查影响我院毕业生基层的就业意向的因素以及这些因素在影响就业所有因素中所占据的比重。最后，通过走访谈、专题座谈、调研分析原因和收集数据得我院毕业生基层的就业意向现状结果与对策。

1、以课题形式对本院展开调查新医改背景下医学院校毕业生基层就业意向的基本情况和新医改下毕业生基层就业意向对我院现状影响等情况。相关负责人现场解答了学生们的提问，回答部分学生提出了一些他们所关心的面向基层就业的问题。

2、采取我校问卷调查、实地走访、现场采访、个别交谈、亲临实践以及查阅政策文件、相关文献的方式进行调查并分析我院在医改背景下毕业生基层就业意向基本信息，通过这些数据进行分析进行对比我院毕业生基层就业意向的不足。

3、通过参加自治区副主席李康到医学院校的医改形式报告，分析基层就业的相关优惠政策问答手册，鼓励和引导医学院校毕业生转变就业观念，积极到基层医疗卫生机构服务，实现自我发展和人生价值，即实现面向基层就业问题，也为大学生提供了就业机会问题。

4、通过宣讲形势、宣传政策和先进典型，鼓励和引导我院医学院校毕业生转变就业观念，动员和鼓励我校医学毕业生到基层卫生机构就业，为了解决基层医疗卫生机构人才不足的问题做充分动员工作。

5、我院通过“基础”课实践教学与学生实践活动相结合。“如“三下乡”活动、社会调查、青年志愿者活动结合起来，使有限的教学资源、资金和时间等得以综合利用。为解决大学生基层就业走入基层，服务基层的思路，扩大了基层就业积累了大量的工作经验等问题做了充分准备。

（二）拟解决的途径:

1、在新医改的背景下，调查医院的发展状况，分析并了解新医改背景下医学院类院校毕业生就业情况。

2、关注“三支一扶”、“西部计划”等一系列鼓励医学生去基层就业的政策，为我校及相关地方医学院校的医学生就业提供意向。本校也积极鼓励、引导大学生和倡导卫技人才扎根基层、服务基层思想理念。

3、调查从医药卫生改革的指导思想、基本原则、医药改革方案的基本框架以及影响等方面进行了深入的解读，深刻分析了医疗卫生改革的形势、趋势和目的，阐述了基层是大学生锻炼成长的舞台，并分析医改大背景下的医学人才需求和对人员素质的要求。

4、倡导广大医学毕业生能够转变就业观念，勇于担当，面向基层建功立业，肩负起培养医学人才的使命，培养“高精尖”的人才、“高精尖”的研究。

5、调查医疗机构管理模式倡导改变基层医疗卫生人才现状问题。建议组织实施振兴计划招录大学生岗前培训和后续培养项目，扩大大学生就业的渠道、促进社会主义新农村基层建设具有重要意义。

（三）人员分工:

1、发放与收回调查问卷，进行数据整理与分析。

2、走访谈、专题座谈、调研。

3、撰写项目方案。

——梁世威、谢明扬、杨薇薇

1、组织访谈小组和专题座谈领导。

2、组织、协调各工作开展。——梁世威

1、文献资料查找、收集以及信息反馈。

2、网络抽烟调查与本院网站动态更新。

3、汇总、格式排版。——谢明扬

1、问卷设计、访谈提纲设计。

2、联系相关调研人员。

3、财务管理。——杨薇薇

（四）预期成果: 在新医改逐步实施的大背景下，医学生的就业面临着新的机遇与挑战，作为医学院校的学生很有必要关注新医改的实施及其影响。通过本次医改背景下毕业生基层就业意向活动调查，我们了解到“新医改”的各项政策及地方相关配套措施的实施将对医学生整体就业产生积极的影响，有利于提高医学生就业水平，也为我院就业提供了很好的就业指导思想。

1、初步制定独立学院“以课题形式'就业指导方案。

2、发表论文1-2篇。

3、受益学生将达5000以上。

4、提高了我院大学生“三支一扶”、“西部计划”等一系列鼓励医学生去基层就业的政策思想，解决了我校一定就业困难。

5、为我校及相关地方医学院校的医学生就业意向提供方向与建议。

四、简述特色与创新点

1、本调查论文以本校调查资源为依据，在国内首次将医改新政与医学生就业两大社会热点有机结合，探讨新医改对医学生就业的影响。对国家进一步调整和完善新医改在地方实施政策有一定的参考价值。对引导我院校医学生树立正确的就业观，为我校就业提供了合理定位就业取向有重大指导意义。

2、建立顺畅的“课题实践教学”工作运行机制。成立以分管教学的校领导为主的领导机构，并由教学部、学工部、团委、思政部以及后勤各部门互相配合的运行机制，为我校大学生提供了就业工作平台。

3、“基础”课实践教学与学生实践活动相结合。“如“三下乡”活动、社会调查、青年志愿者活动结合起来，使有限的教学资源、资金和时间等得以综合利用。为大学生基层就业提供了走入基层，服务基层的思路，扩大了基层就业积累了大量的工作经验。

4、本课题通过对本校新医改背景下毕业生基层就业意向调查及对策分析，为我校初步形成了就业意向，解决毕业生就业困难，提高了我院的就业意向。为医改作出了贡献，也为当代大学生树立了榜样，提高了大学生自信心。

五、项目进度安排（包括详细的计划安排）

第一阶段：2012年6月——2012年8月 主要是查阅文献、资料，召开项目组会，议讨论毕业生基层就业意向的方案。设计问卷和访谈、座谈提纲，联系访谈相关人员。印制并发放调查问卷，联系走访对象，实施初步访谈并制定访谈手册。

第二阶段:2012年9月——2013年12月

指导学生开展“毕业生基层就业意向”课教学，整理第一阶段所采集资料，数据整理，结合与网上调查回馈的数据。总结问题，得出初步结论。

第三阶段：2014年1月——2014年3月

归纳分析，结合第一、二阶段所获资料进行分析和总结，撰写调查报告，论文定稿。撰写并发表省级(或核心期刊)论文。

第二篇：医学论文新医改背景下临床医学生就业意向的调查分析

医学论文新医改背景下临床医学生就业意向的调查分析

摘要 目的：了解临床医学生就业意向的情况和特点，并结合新医改的要求探讨新形势下临床医学生应具备的能力和素质。方法：采用分层随机抽样的方法，以问卷形式调查同济医学院五年制和八年制的在读医学生共185名，对学校就业指导中心负责人进行深度访谈。结果：被调查者对专业前途及就业形势总体较乐观，但随着学制变低和年级增大造成的对前途不确定性越明显；被调查者对自身认识不够，重技能而轻素质；被调查者的基层意识欠缺，择业时最看重经济收入高和职业稳定。结论：注重医学生综合素质的提高，培养符合社会需求的临床医学人才；改进就业指导，使就业指导全面化、长期化；完善政府投入，提高基层医疗机构吸纳人才的能力。

关键词:新医改；医学生：就业意向

医学模式的转变以及医改的深入，在为医学生带来了一定机遇的同时，对医学生的能力要求和需求层次也产生了新的变化。临床医学由于其专业性、实践性、综合性，使得临床医学生在就业时面临着极其严峻的考验。本文对临床医学生的就业意向进行调查，掌握其就业心态和择业倾向，分析存在的问题和原因，为进一步完善临床医学生的培养模式、促进就业提供参考依据。对象与方法

以武汉市某医学院临床专业五年制和八年制的学生为调查对象，采取分层随机抽样的调查方法，选取临床五年制和八年制学生各100人进行调查。回收问卷194份，有效问卷185份，有效回收率95．40／0。其中，男生103人(55．7％)，女生82人(44．3％)；临床五年制学生85人(45．9％)，临床八年制学生100人(54．1％)本次调查结合临床医学的专业性质，主要从临床医学生对专业前景和就业形势的看法、就业意向及到基层工作的态度、对就业指导及竞争力的认识等方面，来了解临床医学生的就业意向情况。采用EpiData进行数据录入，采用SPSS 12．0进行数据分析，运用描述性统计获取求职意向的分布情况，运用卡方检验对不同性别、不同学制、不同年级临床医学生的就业意向进行差异分析。结果

2．1就业意向基本情况

2．1．1 对专业前景和就业形势的看法。被调查者在对自己所学专业前景的看法这一项上，认为有前途、不知道、无前途的依次为67．6％、24．9％、7．6％。在对就业形势的认识这一项上，认为自信可以找到合适工作、有一定难度找到工作、信心不足很难找到工作、形势堪忧担心找不到工作的依次为14．1％、54．1％、l8．4％、l3．5％。被调查者认为最有效的求职途径是靠家人或朋友的关系。

2．1．2 就业意向及其相关问题的态度。大部分被调查者选择城市大中型医疗机构，最看重职业的稳定和薪酬水平，即使求职困难也坚决不去基层医院的占有一定比例。

2．1．3 对就业指导和自身竞争力的认识。在学校所提供就业指导的作用这一项上，认为很有用、一般、没有用的学生依次占21．9％、51．9％、22．2％；被调查者最希望获得的就业指导内容是就业信息，认为自己的专业技能最具竞争力。

2．2 就业意向的差异分析

2．2．1 不同性别临床医学生就业意向的差异分析。不同性别的学生对最有效求职途径、择业时是否看重能学到东西和择业时是否看重地域因素这三个方面的认知具有显著性差异(l

2．2．2 不同学制就业意向的差异分析。不同学制的医学生在毕业后的打算和对从事职业的意愿两方面在统计学上具有显著差异(P<0．05)。临床五年制的学生毕业后更愿意继续深造，临床八年则直接就业。临床八年首选集临床教学科研为一体的综合性工作，临床五年想从事非临床类工作的比例高于临床八年。

2．2.3 不同年级就业意向的差异分析。分别对五年制和八年制不同年级学生的就业意向做卡方检验，仅五年制不同年级的学生在对专业前景的看法和对从事职业的意愿两方面在统计学上具有显著差异(P<0．05)。五年制学生随着年级的增高，越觉自己的专业没前途，想从事与医学无关工作的比例增大。讨论与建议

3．1注重医学生综合素质的提高，培养符合社会需求的临床医学人才在卫生工作中，最重要的因素是人的因。新医改的出台，对当代医学生的综合能力有了更高的要求。但被调查者仍停留在技术主义思想上，忽略自身素质培养。在新医改以人为本的理念下，在疾病预防、诊断、治疗与康复中都应体现以人为本的精神，尊重生命和健康。因此，医学院校应将人文教育作为医学教育的重要部分，提高医学生的人文素养。以人为本要求临床医学生不仅要对国际医学教育组织(ImⅢ)制定的全球医学教育最低基本要求(医学科学基础知识、临床技能、群体健康和卫生系统知识等)有比较全面的掌握，社会学、心理学、经济管理学、法学等方面的知识也是医学生需要掌握的内容。在新医改的导向下，应强化人才培养全面质量观，培养出医技医德并存、知识体系完备的医学人才，以满足我国医疗事业发展的需求。

3．2 改进就业指导，逐渐使其全面化、长期化

3．2．1 改变医学生就业观念。被调查者对专业前景较乐观，这可能与其就读于国内一流的医学院校带来的优越感有关，但其对于目前的就业形势仍有一定的担忧。他们对就业形势的担忧是害怕找不到一个理想的工作。大学生在择业时过分关注高薪和稳定的职业，形成了一种不切实际的就业期望值。因此，学校就业指导提供给学生的不应只是就业信息和面试技巧，更重要的是帮助学生分析当前形势并灌输正确的就业观念，使学生摒弃一次就业定终身的狭隘念头，要面向社会需求转变观念，树立先立足，再提高，再发展的就业观Ⅲ。

3．2．2 增强低学制、高年级医学生的信心。3／4以上的五年制学生选择毕业后继续深造，有一定比例的人想从事非临床类的工作。这反映出他们对自己专业的不自信和对前途的不确定性，并且随着年级的增高这种不自信和不确定性表现得越明显。临床医学不同学制的设置是为了满足卫生事业发展对多层次、多规格的高级专门医学人才的需求。国内有关研究提出，我国应严格界定不同学制医学毕业生的工作身份，五年制临床医学本科毕业生只能担任通科医师，主要在一、二级医疗机构从事一般性疾病的诊疗工作和后续专科治疗的转诊工作。因此，就业指导应在全面、长期化的过程中引导学生更好的认识自己、明确自己的专业定位，将学生培养成具有良好心智和乐观心态的学生，使其具有施展才华的信心与勇气。

3．2．3 对不同学制医学生的就业指导应各有侧重。对于五年制学生，应强化其基层意识，这是由五年制的培养定位所决定的。新医改提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，人人享有基本医疗卫生-服务意味着农村和社区医疗卫生需要更多的医学人才，而调查表明医学生的基层意识欠缺。因此，就业指导可以通过开展各种活动或讲座来向医学生灌输服务于社会、奉献于社会的的观念，实现毕业生在基层就业下得去、留得住、能发展。八年制学生都愿意去城市大中型医疗机构，并多愿意从事集临床科研教学为一体的工作，这与八年制学生的培养目标是一致的。对于八年制的就业指导，可以以提供就业信息为主，满足他们一毕业即就业的需求。

3．2．4 根据学生特点进行针对性的指导。相对于女生，男生更想靠关系找工作，这可能与男生平时比较贪玩、不用功有一定的关系。学校就业指导可以根据学生的特点，分阶段提供有针对性的指导。例如在早期就对学生(尤其是男生)进行思想教育，尽早适应大学生活，养成独立思考、自觉学习、努力奋斗的习惯；中期帮助学生分析自己的优势劣势，进行初步的职业规划，并根据未来发展的需要不断完善自己；后期则给与一定的实习和锻炼机会，在实践中更好的体会所在领域对自己的要求，并做出适当的调整；毕业前则提供相关的就业形势分析、就业信息与面试技巧等。通过这样一套全程的就业指导使学校培养出的学生能够满足用人单位的要求，具有胜任特定工作的能力，从而不再寄托于靠关系找工作。

3．3完善政府投入，提高基层医疗机构吸纳人才的能力完善投入机制，提高基层待遇。医学生就业时首选城市大中型医疗机构，除看重较可观的工作待遇外，还因为城市与国际接轨更便捷、能提供再学习的机会，这与医学生的自我发展、自我实现的需要密切相关。随着医改的深入，政府对基层医疗机构的投入和扶持力度在逐渐增大，但存在的人才缺口问题依然比较严重。这可能是由于政府在对基层卫生机构的投入中存在着力度不够、投入方式不科学、资金落实不到位等许多待规范的问题m。因此，建议政府在以功能为向导的前提下保证资金投入数量，完善投入方向，并通过全程监管使政府的扶持落到实处，提高基层医疗机构的待遇。同时实现大医院对基层医疗机构的长期对口支持关系，通过提供学习机会和培训讲座等，逐步提高其吸纳人才的能力。中国医学论文网专业提供医学论文发表服务，并提供大量全科医学论文，如有业务需求请咨询网站客服人员！

参考文献:

[1]龙思敏，芒刺，王艳．新医改出台，医学教育准备好了吗[J]．教育与职业,2009(16)：34-35．

[2]曾锦标，潘梅芳．关于医学院校人文课程建设的思考[J]．医学与社会,2010,23(7)：102-104．

[3]钱怡．南方医科大学八年制临床医学专业培养模式的研究[O1．第一军医大学2OO6．

[4]任学梅．职业与就业教育是解决医学生就业难问题的关键[J]．医学与社会jo04，17(3)：63．64．

[5]黄子杰．我国高等医学院校教育制度改革研究【D】．厦门大学，20o9．

[6]唐焕韶，阳小红．医学生基层意识培养与基层就业指导的探讨[J]．中华医学教育杂志，2010，30(3)：344-345．

[7]尹爱田，俞水，杨百团，等．基层卫生机构功能定位和财政投入机制[J]．中国卫生经济$007，12(26)：8688．

第三篇：新医改背景下

新医改背景下“看病难、看病贵”探讨

郭金有

【摘要】放眼看中国，分析“看病难、看病贵”的现象和成因，重点探讨“因病返贫、因病致困”的局面是否在新医改政策的实施下改善，提出现代医改政策与民生改善工程能否真正切切落到实处，推广实行“新型农村合作医疗”、“药品零差率”、“中医中药适宜技术”等举措是否能从微观上得到理想的治理。首先必须确保公立医疗机构的公益性，凸显政府职能，加强医疗机构内部管理，规范医疗机构经济活动，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，有效解决群众看病难、看病贵这一热点问题，本文在分析“保基本、强基层、建机制”这一中心任务后，提出了看病难、看病贵这一社会性的主要矛盾在新的政策实施后能否进一步遏制，在此基础上提出了“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务”，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探索。

【论文关键词】看病难 看病责 医疗体制改革 农村新型合作医疗 大学生下基层 药品零差率 中医适宜技术

展望当代中国，随着国家各个领域的飞速发展“看病难、看病贵”的问题越来越凸显。改革开放30多年来，因人口众多，贫富领域不均等客观原因，当代中国“缺医少药”的现象还待进一步完善，“因病返贫、因病致困”的格局随着现代医改政策的实施也逐步得到了改善，“医”、“药”、“专业技术”等等科学领域的发展也逐步走向了标准化、国际化,古往今来，人类的健康问题始终摆在首位。

看病难、看病贵问题的原因分析：

1.1首先“看病难、看病贵”的现象正如字面上所表达的那样应该分为“看病难”与“看病贵”两个问题来看待：要分析这两个问题必须搞清主体与对象，即谁在喊看病贵和难、难和贵主要体现在什么方面。“看病难”在城市中主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。但是反过来讲，不管什么病谁都想看高级医生、住高级医院那是不可能的，也是无法满足的。在农村主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗技术水平偏低，所以对病人应进行合理分流，根据各级医疗机构的功能定位，小病到基层，大病才上大医院。大力提高农村基层医疗服务机构的诊疗水平，对于常见病、多发病、诊断明确慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只讲看病难，而是要作具体分析。“看病贵”指医疗费用个人负担超过了患者的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用，我国在于医疗保险方面的覆盖面很窄，据统计约44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的<2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。

1.2“看病难、看病贵”的问题是在新旧体制更换等原因长期积累造成的，为此政府已经出台了一系列政策，如18次连续药品降价，涉及品种规格多达万余种，2007年对医药卫生系统的商业贿赂问题也重拳出击。尽管如此，问题的解决不能期待一蹴而就，解决“看病难、看病贵”问题必须要有长期努力的思想，不可能毕其功于一役。先是从病人的方面来剖析：中国病人中没有医疗保险的人当中绝大多数是农民，约占37%正是因为这样，我觉得他们缺乏有关医疗保险的法律和法规，没有对医疗保险有一个正确的认识和预见，所以一去到医院，就总觉得看病难、看病贵，那些病人就被这样一个事实所吓倒，同时心理为这笔昂贵的医药费用而产生崩溃，所以像这种情况也就犹然而产生了。

1.3从国家的方面来看，不但有政策方面的原因，而且还有国家和政府对市场的监管力度不够严格和财政投入不足的原因。政策方面，我国关于医疗立法还存在很多的缺陷，立法还很不健全，法律监测也很不完善，所以当病人在上医院看病接受治疗时只能是心理感觉价格高而无法用法律来得到根本的保障，况且，医院以及一些卫生院或诊所是属于事业单位，也是具有赢利性质的，所以患者就更加受蒙蔽了。同时，国家对医疗市场的监管不严，还没有真正的落实到每一个人，所以这就大大地助长了看病难看病贵的不良状况。此外，我国医疗卫生投入只占世界的2%，但是我国的人口总数占世界人口总数的22%左右，用2%的医疗费用去解决22%的人口健康问题肯定会觉得看病难，看病贵。1.4关于医疗保险方面，目前中国医疗保险的覆盖范围特别的窄，从结构上看，基本医疗保险主要覆盖的还是机关、事业单位的工作人员；而农民、城镇非正式就业人员、弱势群体还没有被保险制度所覆盖，医疗保险制度应有的公平性和优越性没有充分体现出来。在农村，我们可以很明显的看到“因病返贫，因病致贫”的现象非常的多，当新型农村合作医疗制度还没充分凸现出来时，我们可以经常从电机屏幕中看到农民工因工伤或意外伤害而没有钱治病，就算给农民保险，但仍还是不够充足。其原因主要有以下一些方面：首先是农村合作医疗保险资金来源不足，随着基层社区集体经济力量的下降向农民集资成为建立合作医疗资金的重要来源，但向农民投资的难度，重要取于农民对医疗的满意程度。但是国家对医疗事业的投入甚少，农村合作医疗的政策不稳定，因为国家对医疗合作大多是采取放任自流的态度。但是地方政府行政官员为了各自的利益，使得他们对执行政策的主动性大大降低，没有足够推动合作医疗政策的落实。

1.5农民对医疗保障的要求不相同，这给建立统一的农村医疗保障体制，即农村保障的主体、方向、管理方面都构成了障碍,会导致医疗卫生资源的分配不均衡，难以发挥最大的效益。一是农村的行政区域设置的医疗卫生网点业务不足，不少地方的农民基本可以做到小病不出乡，大病直接去县或乡级医院。因此县或乡的医疗布局不能适应新的情况。二是卫生机构人员的分布非常不协调，总之这些都是产生医疗保险覆盖范围严重不足的主要原因，不足之后自然就产生病人看病难看病贵。

1.6药品与医用材料价格虚高:关于药品、医用材料价格虚高的报道已经很多，几乎人人皆知,很多药品包括一些政府定价药品从出厂到零售，中间差价为一倍甚至几倍,医疗材料价格管理基本上处于放任自流状态。“以药补医”问题始终没有解决，药品销售成为医院利润的主要来源;药品生产领域无序竞争，流通领域环节多，交易成本高，药品价格虚高。医疗资源总体不足、分布不合理:中国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，其中还有不少资源水平不高，“僧多粥少”导致公众不能享受到优质的医疗卫生服务。城市占有80％的医疗资源而农村只有20％，因此，农民“看病难、看病贵”的现象尤为突出。1.7 服务质量、态度差，就医流程不合理:医院作为一个特殊的服务部门，面对患病的脆弱群体，该群体面临经济和精神双重的负担，如果遇到不满意的服务质量和服务态度，其反应肯定比一般服务群体要来得强烈。加上目前医疗服务人员普遍超负荷工作，待遇也不高，难免出现询问病史时间过短和回答病人问题不耐心等现象。另外，就医流程设计不合理，排队时间过长，挂号、就诊、交费、检验(检查)和取药等往往都需花费较长等待时间。如果有些大医院布局不合理，标识不清晰，需要在不同建筑或楼层之间来回奔波，病人肯定产生强烈不满。

解决“看病难看病贵”问题的途径

对于看病难看病贵问题的现象，在一些经济不发达的地区尤为严重，但是近几年我们国家正逐步实施了一些新型的医改政策来解决老百姓看病难看病贵的问题。

2.1调整医疗卫生资源的配置格局，健全医疗卫生服务体系，重点加强农村乡镇卫生院和村卫生室新型农村卫生服务体系建设，落实经费保障措施。

2.2强化公立医院公共服务职能，根据卫生事业的公益性质，各级政府及有关职能部门应更大程度地承担起卫生事业建设和发展的责任。加强医德医风建设，规范收支管理，纠正片面超收倾向。关键是明确政府责任，增加政府对医疗卫生服务的投入，对公立医院实行收、支两条线管理，改变目前公立医院以药养医、片面创收的机制。

2.3规范医疗机构的医疗服务行为。卫生行政主管部门应坚持教育与监管有机结合，完善监管机制，规范医疗服务行为。督促医疗机构坚持合理检查，严格执行疾病诊疗规范，明确基本检查和基本用药，防止因常规药物滥用和不合理检查而增加病人负担。物价部门应加大医药价格的专项监管力度，从源头上防止乱设收费项目、重复收费、多收费现象发生，切实减轻人民群众的医药负担。

2.4建立国家基本药物制度和规范，整顿药品生产和流通秩序，保证老百姓的用药需求。根据国家、社会、个人承受能力，又保证安全、有效、价廉的原则，建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。整顿药品生产流通秩序，加强药品价格监管，严禁任何单位以任何名义把药品的价格太高。

2.5严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，各级医疗机构一定要加强人员的培训，让医务工作者真正的明白群众看病的需求，方便群众就医。

2.6发挥社会各方面的力量，辅助弱势群体。由政府领导及有关部门积极落实，结合社会扶持体系建设，多方面筹集资金，建立突发公共卫生事件救治基金，确保突发公共卫生事件伤病人员及“三无”病人得到及时救治。同时明确指定医疗技术水平相对较好的卫生医疗机构，对下岗失业人员和五包户、孤寡老人实行免收挂号费和诊查费、减收床位费。切实降低弱势群体的用药负担，加大投入举办惠民医院、平价医院等，缓解群众看病难、看病贵问题。使群众能够真真切切的感受到医院是全心全意为人民服务的。

2.7当前要建立医务人员定期到基层的制度，推广医疗卫生、中医、中药适宜技术，建立农村卫生人才培养制度，开展各种形式的农村巡回医疗制度。同时，借鉴国外做法，制定政策，要求大学医学毕业生毕业后到乡镇卫生院工作3到5年，充实乡镇医院人才队伍，提高农村医疗卫生服务水平，大力发展社区卫生服务，要坚持政府主导和公益性质的原则，对社区卫生资源重新布局，积极构建以社区卫生服务中心为主的卫生服务网络。

3“看病难、看病贵”的进一步深入探讨

3.1农村医疗建设中,医、患角色的再认识

患者去医院看病不象去一般的市场上消费，医疗过程中存在严重的信息不对称现象，患者对自己病情往往知道很少，更不要谈诊断和治疗方案的选择。患者到医院看病是把自己尽快康复的愿望寄托给了医生，希望医生能够对自己的利益采取相应的诊断和治疗方案。医生出于自身利益出发，还有外部压力等要求，往往使这种本应百分之百对病人忠诚的委托关系异化。开大处方、乱用药、多用药等现象十分普遍，医疗乱收费仍然屡禁不止；一些医疗机构擅自提高收费标准，自定项目、分解项目收费现象比较突出。就医时医生和病人的共同敌人应该是疾病，而现实生活中医患之间的互信可以说到了历史的最低点，甚至矛盾与冲突也屡见不鲜。

3.2诊疗行为不规范，医保工作不到位

在医疗领域中除了医生、患者外，绝大部分场合存在第三方，即医疗保险者。医疗保险者除了提供疾病风险经济分摊的重要功能外，还有一个非常重要的责任是代表患者监督提供方医生的诊疗行为是否合理，在保障自身利益的同时保障病人合法利益。但大多数医疗保险公司往往只注重自身利益，主要检查“过度医疗”问题,但作为以社会医疗保险为主的我国，医疗保险部门除了保护自身利益的同时必须关注病人的利益是否受损，代表患者的根本利益监督检查医生的医疗服务行为。

3.3实现人人享有健康的改革目标不明确

在进行医疗改革的最终目标是实现人人享有健康，而不是只让一部分人病有所医，医疗卫生改革应该始终坚持“公平优先、兼顾效率”的原则。如果仅仅为少数人服务，那么社会的整体宏观效率很低，是没有意义的。必须强化政府职能和政府责任,政府应向全民提供“基本医疗服务包”，打破城乡与体制界限，平等地提供基本的医疗卫生服务。

4、我乡看病难、看病贵的主要矛盾及解决策略探讨

松树乡地处武威市凉州区西南方，近莲花山、祁连山脉，总人口达1500多户，本人认为，在像我乡这种底子薄、财力十分有限的农村，要解决好看病难、看病贵这个问题，只有在认真分析并抓住我乡群众看病难、看病贵的主要矛盾的基础上，认真贯彻和执行国家的惠民政策，提高新型农村合作医疗的参保率，严格执行药品零差率的标准，提出有的放矢的措施，才有可能从根本上解决好看病难、看病贵的问题。

4.1 看病难、看病贵的主要矛盾分析，看病难、看病贵是事物表现出来的现象，其本质是什么？其主要矛盾是什么？必须通过认真分析，抓住其现象背后的本质和主要矛盾，才有可能采取针对性的措施，有的放矢地解决这一困扰政府、社会和医院3方的社会问题。

我国自20世纪80年代改革开放以来，社会最大的变化就是不同社会阶层的出现,与改革开放前的社会相比较，现在的社会有了贫困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革开放前是整齐同一的社会，其医疗服务需求也基本同一，这种情况下，只需供给无差别的医疗服务，就能满足全社会的医疗服务需求。在这种单一的“需求-供给”模式下，其医疗服务的价格是以社会平均承受水平来制定的，因而在社会的经济承受能力之内，加之社会的均衡同一，就不会出现无法承受的社会阶层，也就不会酿成社会问题。

4.2 解决看病难、看病贵的对策探讨： 针对我乡看病难、看病贵的成因及主要矛盾，可以提出许多不同的对策。比如发展经济，减少贫困，加大政府投入，构建“金字塔”型医疗卫生体系，健全社会保障体系，改变卫生资源配置方向，向农村、基层、预防倾斜等。这些对策都属于基础性对策，能解决看病难、看病贵的一部分原因问题。但由于没有针对看病难、看病贵这一现象的主要矛盾，因而，看病难、看病贵现象仍将继续存在，只是程度会有所缓解而已。我认为解决看病难、看病贵问题的理想模式应当是“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务模式”，该模式是在客观事实的前提下，实事求是，针对不同的人群，为其提供来自经济上能承受的医疗服务，从而达到消除看病难、看病贵这一社会问题的目的。

4.3 据本乡十个村摸底调查，截止2010年12月份，本乡的新型农村合作医疗参合率均为74%，远远没有达到理想的标准，其主要的原因是群众的思想转变落后，响应这一重大的医改政策的出台，我们今后要做的主要工作为就是要搞好宣传，做好本质的工作，让他们尽快的转变思想，以一切从实际出发，实事求是，紧紧抓住看病难、看病贵的主要矛盾，在最低的社会公正性上解决看病难、看病贵的社会问题；用理性政府的理性约束来对待非理性医疗机构的非理性医疗服务供给（表现为过度医疗服务）和非理性病人的非理性医疗服务需求（表现为小病、常见病等均到大医院求治），保障群众的健康，从而改变全乡经济落后的新局面。

4.4 卫生部门及社会相关部门的协同配合

（1）物价部门要认真把好“最低成本”定价关。

（2）法院在医疗纠纷诉讼中，对涉及低保层、低收入层人群的诉讼，在“举证责任倒置”规则下，只能按“两低”（最低限检查+最低注档药物和治疗）标准来要求医方举证。即举证要求标准应与实践中的“两低”标准相一致，不能搞“双重标准”（医疗时实行“两低”标准，诉讼时实行“普通”标准），那样医院将无所适从。

（3）信访部门在处理涉及低保层、低收入层的医疗信访案件时，也只能用“两低”标准对医院的服务进行对照检查，而不能用其他任何高于“两低”标准的标准来评判医院的工作。

（4）水、电、气、电信、交通等公用事业部门对医院供给的一切服务，应当以最低价格收费。这应当是全社会对社会弱势人群医疗保障问题关心的具体体现，也是社会责任的一部分。

（5）应当有一个政府职能部门来负责社会人群的阶层划分和标记工作，其划分和标记工作一年一定，实行“阳光工程”，公之于众，接受社会监督。

（6）卫生行政部门和物价管理部门要共同配合，对医院执行“转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗和公共卫生服务””的情况进行监督检查。发现违规，坚决予以处罚。同时设置举报电话，接受社会、新闻治”，这是否会导致新的医疗服务不公平，还有待观察。同时，由于病人所得到的医疗服务主要取决于其支付能力，因此，对社会弱势人群来说，尽管医院已经用自己所能提供的最低价的服务来履行社会公益职责了，但仍将出现一部分社会弱势人群（主要是一些重病人）连这最微薄的医疗费用也支付不起的情况。这时，问题由谁来解决？是体现无限的社会正义，由政府提供医疗费保障以继续医治、直至治愈（或死亡）？还是按照自然正义原则（政府履行有限社会正义职责），无奈结束医治（目前的现实情况中，是后一种处理情形）？这将是又一个易受社会攻击的地方，也应当是一个政治问题。

5、新型农村合作医疗在我乡实行状况：

5.1、我乡经济处于不发达区域，人口稀少，人均占有量少，地处资源不丰富，经济收入普遍低，主要以农作物为主。任何时候、任何国家如果让个人独立承担疾病风险，终其一生的积累可能都会觉得“看病贵”，甚至无法承担和抵御。在农村实施新型农村合作医疗的主要职能是疾病经济风险分摊，是将个人一时的疾病风险分摊到一生，是将一人的疾病风险分摊到全社会。如果没有广覆盖的全国新型农村合作医疗制度，以个人主要承担疾病风险的医疗体制下，“看病难、看病贵”的问题可以说根本无法解决。因此，我们需要以全农村合作医疗保险的平台，用一生积累的财富来抵御一时的疾病经济风险，更需要调动全民的财富来分摊与帮助某个人的医疗负担。

5.2、全国新型农村合作医疗制度建立需要各级政府下很大决心，政府财政也必须投入很大的财力才能完成，必须提高到建设以人为本、和谐社会这样一个政治高度才能完成。目前我国新型农村合作医疗制度建立，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。各有关部门要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，按照国务院的部署和要求，统一思想，明确目标，精心组织，扎实工作，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。要认真总结试点单位的好做法，积极进行农民个人缴费方式的探索，充分发挥基层组织的作用，建立稳定的筹资机制。

5.3、在对松树乡卫生院展开进一步的调研后，据统计2011年松树乡人民新型农村合作医疗参合率为98%，每日门诊接待人次达100多人，日均补偿金额达1000多元，住院比例根据相关规定内设25张病床，并建立健全既方便农民又便于监管的合作医疗审核和报销办法，实行基金使用管理的卫生院、村卫生室公示制度，把合作医疗报销情况作为村务公开的重要内容，探索农民参与监督和民主管理的长效机制，保证农民的知情权和监督权。加强对合作医疗基金管理和使用的专项审计，发现问题，及时纠正。建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好本乡五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分，给予适当补助。通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决贫困农民看病就医难的突出问题。

6、使用药品零差率、地产中药及相关医改策略解决看病贵探讨

6.1新型农村合作医疗正在如火如涂进行的同时，国家又出台了新的医改政策即使用药品零差率、中医中药、适宜技术的施行，这一新政策的出台能否从根本上解决看病贵的问题。本人认为患者就医感觉医院不好进的根本原因是其昂贵的药品使他们望而却步，国家出台这样的新政策应该能解决这一本质问题。再不会是真正真需要救治的患者得不到及时的治疗，推行药品零差率、中医中药、适宜技术，基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，执行国家、省上确定的基本药物有关规定。基本药物由卫生行政主管部门统一招标、统一定价、统一配送，实行零差率销售。基层医药卫生体制综合改革与实施国家基本药物制度同步进行，具体进度为：2010年5月31日前，在28个县市区启动国家基本药物制度和基层医药卫生体制综合改革，先期试点，完善方案；自6月起，在不少于60%的县市区开始执行国家基本药物制度，开展综合改革；年底前在全省推行国家基本药物制度，全面推进综合改革。

6.2推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费、政府补助及医保基金等多渠道补偿。政府补助标准按照“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法核定。离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由当地财政部门根据国家有关规定核定补助。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由同级财政根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。中央和省级财政对困难地方予以专项补助。政府举办的基层医疗卫生机构的所有收支全部纳入县级国库支付中心或财政专户统一管理。政府对村卫生室承担的基本公共卫生服务给予补助。

6.3政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县市区卫生行政部门统一管理。对政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构，在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保证其正常运转。乡镇卫生院要加强对所属行政村卫生室业务、药品、器械等方面的管理。

6.4推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制。依据乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构承担的工作任务，在合理核定人员编制的基础上，确定岗位设置，核定人员比例。乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构负责人，由县级卫生行政部门会同相关部门公开选拔、择优聘任，实行任期目标责任制。其他专业技术人员实行卫生技术人员资格准入制度。乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构在核定的编制范围内，按照人社部门核准的设岗方案，所有人员实行竞争上岗，按岗聘用，合同管理。富余人员分流采取多种方式妥善安置。

6.5推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。根据乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生服务任务根据服务的人口数量、服务质量和服务半径核定。基本医疗服务任务根据近三年医疗服务平均人次、收入情况，综合考虑影响医疗服务任务的特殊因素核定。建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核评价体系。卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生机构依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，对职工定期进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩。各县市区基层医疗卫生机构人员定岗竞聘完成后，按照国家规定实施绩效工资。

6.6推进服务体制和运行机制改革，实现公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构免费向城乡全体居民提供基本公共卫生服务。现阶段服务项目主要包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，儿童、孕产妇和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大类。鼓励各地根据实际情况增加基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务随着政府投入的逐步提高将不断扩大。基层医疗卫生机构要依据基本公共卫生服务规范，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。在提供基本公共卫生服务的同时，基层医疗卫生机构要为本地区群众提供方便、快捷、有效的基本医疗服务。要结合实际，充分发挥中医药在基本公共卫生服务和基本医疗服务中的作用，强化城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室中医药的服务能力，提高中医药在城镇医保和新农合制度中的报销比例。

7、必须进行微观上的综合治理

7.1我们必须调整微观卫生经济政策，控制医疗费用的不合理增长。比如改革目前传统的按项目付费的方式而采取按病种付费的方式，继续采取药品集中招标等综合措施降低药品的虚高定价，治理医院不合理医药收费行为和按规范进行的医疗行为。控制医疗费用单靠卫生经济手段远远不够，同时要大力推崇循证医学，建立合理的诊疗规范，寻找成本效果好的标准治疗方案，积极推广各种适宜技术，达到提高医疗质量前提下的控制不合理费用这样一个终极目标。当前，医学科技发展非常迅速，我们的优先重点应该引进、吸收、消化那些成本效果好的技术并予以推广。同时，对原有广泛应用的临床技术或治疗方案应该进行全面的成本效果评价，比如对终末期肾病病人移植和透析两种方案成本效果(效用)进行全面权威性的比较。又如，为了减轻过度用药现象，对临床抗生素应用范围、适应征及不适应使用范围的合理界定都是具有非常重要意义的基础性工作。通过提高药品生产流通的准入标准，大力整顿药品生产流通秩序。要加强对医务人员职业道德、职业纪律和职业责任的教育。制定一系列临床技术操作规程和临床用药指南，用制度规范医务人员的医疗行为和用药行为。严肃处理乱用药、乱检查的医院和医生。

7.2必须确保公立医疗机构的公益性，确保公立医疗机构的公益性已经形成共识，问题的关键是如何进行确保。第一，必须弱化医院的趋利动机，但又要调动广大医务人员的积极性，提高医院运行的技术效率。要建立与完善医疗业务工作数量、质量与群众满意度为导向的激励机制。比如，医院在核定合理的支出项目与标准的前提下，如果仍然有结余应该按一定比例上交卫生主管部门，用于区域卫生资源的合理调整与布局、用于医学科技的发展和适宜技术的推广等。第二，政府财政投入力度必须加大，政府财政要投入到疾病治疗成本效果好的医院或科室。因为对医院而言，病人负担的医疗费用即是自己的收入，如果以比较低廉的费用提供比较优质的服务，医院自身收入必将减少，而这减少的收入如果没有合理的补偿，相信实际上没有一个医院真正愿意朝这样一个非常合理的方向努力。这就是医疗领域非常明显的市场失灵的地方。政府财政补助必须正确发挥导向作用，校正市场失灵，专助以比较低廉的费用提供比较优质的服务的医院或科室。目前撒胡椒面式的财政补助方式，不但没有很好的校正市场失灵，而且可能起了与期望相反的“逆向补助”。

7.3政府责任必须到位，随着经济和社会的发展，财政应逐年加大对医疗卫生事业的投入，在政府财政支出中要明确用于医疗卫生的支出比例，明确政府财政对公立医院的补助项目和标准。比如人员经费、基本建设和大型设备购置完全由财政全额拨款，日常运行经费通过低收费予以补偿，不足部分由政府财政“托底”以弱化医院的趋利动机。此外，政府要加大对医疗领域的监管力度，看病贵往往与乱收费和过度医疗密切相关，通过加强政府监管，消除乱收费和过度医疗对克服看病贵问题往往起到立竿见影的效果。

7.4必须建立梯度医疗体系，三级医院人满为患，社区医疗门庭冷落是医疗系统的一个普遍现象。病人流向必须合理。三级医院的定位决定其主要是负担疑难杂症的诊治，而社区卫生服务主要负责常见病多发病及诊断明确疾病的治疗。要采取行政的、制度的、经济的手段调整各类病人的合理流向，比如制定合理的定点医疗和转诊制度，发挥价格和自负比例的调节作用。7.5严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，各级医疗机构一定要加强人员的培训，让医务工作者真正的明白群众看病的需求，支持有资质人员依法开业，方便群众就医。

总之，我相信，在我乡政府的正确领导下，通过全乡人民的共同努力，我乡一定能探索出一条适合我乡实情的路子，很好地解决我乡群众看病难、看病贵的问题，给我乡人民一个满意的答复。

参考文献

［1］《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知 》卫农卫发2006]13号

［2］胡善联.上海市“看病难、看病贵”成因和对策研究［J］.卫生经济研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顾 海.对“看病难、看病贵”问题的解析及解决建议［J］.卫生软科学.2006, 20(6): 536-537.［4］甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政发[2009]97号 ［5］何志高.“看病难、看病贵”之我见［J］.中国药房,2007,18(13):961-963.［6］甘肃省人民政府关于印发基层医药卫生体制综合改革指导意见的通知 甘政发[2010]23号 ［7］光明日报：用医改的办法缓解“看病难看病贵” 中华人民共和国卫生部2010-12

第四篇：新医改对地方医学院校毕业生就业的影响与对策分析

新医改对地方医学院校毕业生就业的影响

与对策分析 作者：张浩 指导老师： 陈华东（湖北医药学院 第二临床学院，湖北十堰 442000）

摘要：新医改的全面实施给地方医学院校毕业生就业带来新的机遇与挑战。本文以走访地方医学院校学生、学校相关就业负责人、地方卫生局和基层医院为依据，立足于考察医改新政的实施对医学生就业的影响，根据调查结果提出更好的促进地方医学院校医学生就业的对策，对引导地方医学毕业生合理就业具有十分重要的现实意义。

关键词：新医改； 地方医学院校 ；医学毕业生；就业

医改“新政”的贯彻实施将给地方医学院校的医学生就业带来深远影响，医学生在拥有更多机遇的同时，也面临着更大的挑战。只有政府部门和医疗单位坚持医改“新政”的落实不动摇，学校和医学生能够更好地把握住医改新政蕴藏的机遇，医改“新政”才能够为地方医学院校毕业生就业开辟出一片蓝天。

一、新医改的实施态势

新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。新医改有五大重点内容：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。2009年，全国各级财政医疗卫生支出3902亿元，比2008年增长38.1%。新医改实施以来，中国居民参保人数已经超过了12亿，新农合的参与率则达到94.2%。各地已经新增2077个乡镇卫生院，8011个城市社区卫生服务中心，和68128个村卫生室。与医疗机构的快速增长相对应，卫生管理部门培训了98万名基层专业医务人员。医改“新政”正在逐步发力，医改实施态势走向好。

二、医改“新政”大潮中的地方医学院校毕业生就业现状

1、就业率稳中有升，就业单位层次比以往要稍微差一些。以我校临床专业为例，一次性就业率为82%，在三甲医院就业的仅占18%，大部分毕业生在县级医院或新疆等西部地区就业。

2、就业压力增大，薪酬期望值趋向理性化。本次问卷调查显示，59.2%的同学认为就业形势不容乐观，感觉就业压力很大。在薪酬方面，33.3%的同学选择1000—2000元的月收入，39.2%的同学选择2000—3000元的月收入，可见医学生对薪酬期望趋于理性化。

3、城市医疗人才呈饱和状态，而基层医疗人才仍然匮乏。目前，城市大医院人才呈饱和状态甚至超编现象，大医院对应聘者学历要求比较高，除了个别岗位和特别优秀的人才，大医院的临床科室人员基本上都要求具有硕士或博士以上学历。而基层或偏远地区的医院对医学本科毕业生有很强烈的需求，但由于条件相对较差，很多医学生不愿意去。因此，出现了一边抱怨工作难找一边抱怨人才难求的状况。

4、部分毕业生就业观念陈旧，就业期望值过高。高校少数毕业生对自身就业层次的认识还不能适应大学生就业市场化的形势以及社会对大学生作为“普通劳动者”的定位，就业观念脱离了社会需要和现实的可能性。部分医学毕业生就业时“不敢迈出人生第一步”，依然没有“先就业，后择业”的就业观念，在就业地域的选择方面，眼光不够开阔，近半数愿意“回家”就近就业，32.5%的同学选择东部发达城市，只有9.17%的同学愿意去西部或基层农村。毕业生就业时存在比较大的攀比心理，就业时不能“脚踏实地”，而是“眼高手低”，殊不知“适合自己的，才会是最好的”。

三、新医改对地方医学院校医学生就业的影响

新医改的各项政策及地方相关配套措施将对医学生就业产生深远影响，总体来说将促进医学生就业，但有些方面将给医学生就业带来一些不利的影响。

基层医疗保障制度的全面覆盖，将有效缓解“看病贵”问题，释放群众就医需求，再加上新农合报销比率明显向县级、乡镇医院倾斜，将使就医市场“重心下移”，更多的病人将选择县级或乡镇卫生院。以县级医院为龙头、乡镇医院为主干、村卫生院为基础的农村三级医疗卫生服务网络的建设，将推动基层医院欣欣向荣的发展，基层就业空间进一步扩大，这将有助于缓解目前医学生就业难的现象。近年来，国家出台了“三支一扶”、“西部计划”等一系列鼓励医学生去基层就业的政策，引导医学本科毕业生选择基层合理就业，部分缓解医学生就业难的问题。特别是，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这将有力的促进本科医学毕业生走入基层，服务基层。

与此同时，新医改的实施也给基层医院的发展带来一定的挑战。

一、据了解，新医改后，部分基层医院实行基本药物零利润销售，而据我们实地走访调查基层医院药品收入占了医院总收入的50%以上，特别是在乡村门诊部药品收入更是达到了70%以上。就目前形势看，无论是中央财政还是地方财政都无法消化这么大的一笔资金差额，而这笔资金直接关系到医院的正常运转，关系到医务人员的工资、奖金、福利等等问题。如果这笔巨大的资金缺口无法解决，不仅仅会影响新医改政策关于基本药物制度的落实以及乡镇卫生院的发展，也会让医学毕业生对乡镇卫生院望而却步。

二、新医改中绩效工资施行面临挑战。首当其冲的问题就是绩效工资谁来买单？新医改意见也提到，“公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费由县级财政保障，省级财政统筹，中央财政对中西部及东部部分财力薄弱地区给予适当补助”。然而，有为数不少的县级财政基本上都处于资金有限的状态，如果没有中央财政的转移支付，不少县级财政早就入不敷出，这种现实下，财政转移支付的压力势必上移，但上级财政究竟能够拿出多少来补上这个缺口？其次，绩效工资的评估标准如何确定。医疗机构不少工作是很难进行量化考核的，如果非要进行量化考核，效果可能会适得其反。特别是医学工作具有特异性：一是不可替代性，二是高风险性。据我们实地调查了解，实行绩效工资办法后，医务人员的收入减少了，这对于医务人员本身而言，与他们所从事的高风险、高付出的行业是不相符合的，这将严重挫伤医务工作者的积极性。绩效工资施行所面临的挑战以及它在施行过程中所出现的问题，这些将给我们医学生就业带来许多负面的影响。

三、新医改中人员编制的问题也给医学生就业带来不小的消极影响。据我们在郧县卫生局了解的情况，郧县现有医务人员1500多人，而根据医改的规定，按照1-1.4‰的编制，郧县医务人员的编制只能有880多个人，而目前的情况是，在医务人员超编的情况下，许多医务工作者依然是处于满负荷工作，而现在政策要求减少这么多人，医院如何运转，多出来的人如何安排？在这种医务人员严重饱和的情况下，医学毕业生谈何就业？在全国其他地方肯定也存在着这种情况，人员编制对医学生就业将产生很大的影响，处理不好将会严重影响医学生就业。

四、新医改政策下，地方医学院校医学生就业的相应对策

1、从医学生自身角度出发，应树立正确的就业观。在新医改大力推行的情况下，医学生必须紧跟时代步伐，把个人的发展与国家的建设紧密结合在一起，在深入了解新医改及国家相关政策的同时，努力提高自身的综合素质——临床操作技能过硬、自身修养文明、敬业精神较强，尤其要树立正确的就业观——“先就业，后择业”和正确的价值观——“适合自己的，才会是最好的”，树立新的个人发展观．寻求能最大限度发挥自己的才干，做到最大限度的实现就业。因此，医学毕业生不要一味的追求“大”单位或者是回生源地就业，而应选择到普通的并适宜发挥自己才智的中小城市、乡镇社区和人才需求旺盛的西部需地区去就业。

2、从学校角度出发，正确引导医学生就业。学校要重视医学生思想教育,积极引导医学生树立正确的人生观、价值观和就业观。同时,学校和教学医院要加强临床毕业生实习管理,严格毕业实习各个环节的考核,强化各项临床操作技能，使医学毕业生有更好的资本去就业。学校应加强就业指导,增强服务意识,为医学生创造一个良好的就业环境。一是要向毕业生广泛宣传有关的就业政策和规定,分析就业形势,邀请卫生部门的有关专家及职业能力测评专家前来介绍我国的卫生国情,卫生人才的分布和需求情况,帮助毕业生准确的定位。二是要医学院校应充分利用自身的特点和优势,积极开发校友和实习基地两方面资源,将实习基地和就业基地相结合,主动向用人单位推荐毕业生。三是要学校应根据国家政策以及就业形势，合理调整学校的专业设置以及专业人数，培养更多适合医院需要的人才。

3、从基层医疗卫生单位出发，努力改善自身环境，更好的吸引医学本科生就业。基层医院应该紧紧抓住这次新医改的机遇，争取国家或省里的项目，加强自身基础设施建设，改善医院环境，配置先进的医疗设备，完善自身管理，从而提高医院的综合实力。基层医院应主动与各地方医学院校联系，积极向医学院校招聘毕业生，积极向医学院校毕业生推荐自己的医院，以吸引更多的优秀人才去工作。

4、从政府部门出发，加大财政投入，制定相应的政策，促进医学生就业。就目前形势来看，国家投入8500个亿还远远不能达到医改的目标。只有投入更多的资金，很多问题才能迎刃而解。比如说基本药物制度问题、医务人员绩效工资问题、公立医院改革问题等。国家应继续加大对基层医院的支持力度，给基层医院提供更多的扶持，为去基层就业的医学本科毕业生提供更好的优惠政策，比如说给去基层就业的医学生提供更高的薪酬待遇、让去基层就业的医学生有更好的发展平台等。政府部门必须统筹兼顾，既能制定好政策又能使政策在落实的时候发挥最大的作用。[参考文献] [1] 中共中央国务院．关于深化医药卫生体制改革的意见[s]．中发(2009~6号．2009．

[2] 姜虹.医改一年 成果遗憾相伴[N]中华工商时报.2010-05-28 版

[3] 杜琳琳,闰磊.和谐社会视域中的医学生就业探索[J].辽宁行政学院，2009，11(9):160-161 [4] 江凌凌,童燕,刘晓鲁.新形势下医学生就业问题成因分析及对策探讨[J].西南军医，2007,9(4):108-109 [5] 赵立民，刘梦青.地方医学院校临床专业就业现状分析[J].辽宁医学院学报(社会科学版), 2009, 7(2):30-32（该论文已表在2010年8月份的《大众健康》杂志）

第五篇：医学院校毕业生当前就业状态的调查分析

摘要

随着近年来高校招生人数的持续增长,我国高等教育逐渐步入大众化时代,大学生不再被誉为“天之骄子”、“社会宠儿”，本科毕业生就业由“包分配”变成了“自主择业”、“双向选择”，毕业生就业压力逐年增大。为深入了解我院2008届毕业生就业观念，求职意向，就业状况及面领的困难，对毕业生开展有效地指导，2007年9月我们对我院2008届毕业生就业问题进行了问卷调查并根据调查结果进行了初步分析、思考与建议，以期为学校就业指导部门提供一定的参考依据。

关键词

医科毕业生

就业状态

调查分析

一、调查概述

本次调查采取书面问卷的方式。问卷所设问题采用不定项选择回答，并兼有一些开放性的回答提示。调查对象为我院2008届本科毕业生，共发放问卷235份，回收有效问卷211份，有效率89.79%。本文根据详实的问卷调查结果就毕业生的基本情况、择业前的准备、就业地域意向、就业渠道准备、就业过程中的思考、就业指导等六个方面进行了分析，并提出自己的观点和建议。

二、调查内容分析

（一）基本情况。本学院现有临床医学、医学影像、中医、高级护理等四个专业，但就近几年的应届本科一次性就业情况来看，各专业的学生找工作的难易程度也有所不同，一般而言，医学影像和高级护理等专业一次性就业率要高，而临床医学和中医则相对要低一些。这说明专业的社会饱和度对就业有一定的影响。

众所周知，国家要求高校本科毕业生具备一定的外语水平，而社会对高校本科毕业生的外语水平的外在要求便是通过国家英语四六级考试（CET4、CET6），以此作为各用人单位选拔人才的标准之一。

调查结果显示我院毕业生通过国家英语四、六级的人数占80.00%。在全球经济一体化的今天，随着国家英语四六级考试以及评分制度的改革，成绩报道的方式由考试合格证书改为成绩报告单。一些企业和用人单位越来越对高校毕业生英语综合能力，特别是在今后工作和社会交往中的实际表达能力提出新的要求。单纯的四级英语证书不再是大学毕业生找工作的硬性条件。但是还没有达到英语四六级国家线的同学占20.00%,这部分同学找工作将会有或多或少的困难。

根据调查，通过国家计算机二级的人数占59.44%，同时，有4.44%的人通过国家计算机三级。通过其他资格、其他技能认证考试人数占26.38%。据了解，近几年高校大学生中出现的“考证热”在医学生中也不示弱。比如心理咨询师、营养师等与医学有所关联的认证考试在医学院校颇有影响；另外，律师资格证、会计证、驾驶证、微软认证等非医学相关证书也逐渐被医学生所接受。随着社会的发展，各种资格证书正成为这医学生未来就业的重要砝码。

毕业生在择业时的期望月薪调查结果如表1。

所占百分比（％）

2.4

516.67

36.76

24.0

220.10

〈表1〉

（三）就业地域意向。毕业生期望就业地区调查结果如表2。

期望就业地

宜昌地区

生源地

广州及沿海地区

北京上海

西部和基层

〈表2〉

在本版块，我们同时就大学生基层就业、赴西部工作、农村支教三方面对毕业生进行了调查，调查结果分别如表3、4、5所示。

大学生基层就业

意向

愿意去

是人才成长必经之路

愿意去

能较早走上领导岗位

可考虑

挑战性大

不得已

才考虑

不愿去

〈表3〉

大学生赴西部就业

意向

愿意去

是很好的发展机会

不得已才考虑

不愿去

〈表4〉

大学生农村支教

意向

愿意去

可当老师

愿意去

可借机会锻炼自己

不得已才考虑

不愿去

〈表5〉

由上面三个表显示表明，医学生对基层就业认识比较清晰，而对赴西部工作的认识明显不够，有62.37%医学生持不乐观态度。与此同时，对国家刚启动不久的大学生农村支教计划的认识稍为清晰，大家在观念上有所转变，尽管基层及农村经济欠发达，政府所能提供的外部环境、单位提供的待遇和发展空间都与大城市有相当大的差距，但对毕业生仍有一定的吸引力。

另外，我们就大学生对国家和我校大学生赴西部工作及农村支教的就业政策了解程度进行了调查，结果如表6。

了解程度

很了解

知之甚少

不知道

不关心

所占百分比（%）

23.00

68.50

4.00

4.50

〈表6〉

调查结果显示大家对国家和我校大学生赴西部工作及农村支教相关就业政策的缺乏，笔者认为，有必要在这方面加强毕业生的就业指导。

（四）就业渠道准备。从毕业生“找工作将采取的途径”这一问题的回答来看，54.09%同学选择“自己主动去找”，而选择“依靠家人朋友帮助”占34.24%，同时，11.67%同学选择“依靠学校推荐”。这些数据更加表明当前就业形势严峻，仅依靠自身力量寻找一份较为合适的工作实在困难，动员各方面力量解决就业问题是一种不错途径，就业本来就是一项社会性的系统工程。

对于招聘会的种类，64.94%的同学希望参加以专业划分的毕业生小型和专长招聘会。分析愿意可能是医学史一门专业性相对较强的学科，专长招聘会针对性强，就业率高，值得信赖。笔者认为，学校在组织招聘会的时候可以考虑区分不同专业，让毕业生才参加对自己更有针对性的招聘会，以节约毕业生的宝贵时间，降低参加招聘会找工作的成本。

在我院毕业生的心目中，求职中困扰问题排在前三位的是社会不公平竞争（37.66%），缺乏社会关系（21.75%）和得不到有效信息（18.51%）。对于现在就业难的主要问题选择最多的前三项是：人才供大于求、社会需求总量减少（48.55%），毕业生就业期望值过高（27.39%）及高校人才培养规格和质量难以满足社会的需求（18.67%).从这两个问题我们可以看出，在毕业生心目中，日益增长的毕业生人数与市场需求之间的矛盾是他们最为关心的问题；同时，他们也从自身角度挖掘就业问题的起因，意识到就业期望值应切合实际，对高校的人才培养也有所要求。另外，就业中一个不可忽视的因素----社会关系，处于相当重要的地位。

（六）就业指导课程态度。就业指导就是帮助大学生了解就业市场的需求和发展，分析和预测职业发展前景，提高大学生的择业技巧和技能，了解就业指导的现状和需求是加强就业指导，全面提高服务水平的必然途径。一方面，我们调查了毕业生对学校开设就业指导课程的态度，结果如表7。

对就业指导课程

开设的态度

很希望

无所谓

没必要

〈表7〉

从上表可以看出，一半以上同学希望学校开始就业指导课程，另一方面，了解到本届毕业生中有48.82%的同学没有参加过任何形式的就业指导课程，另外，51.18%的同学则或多或少的参与了就业指导的相关形式，比如上过学校开设的就业指导课程、网站的网络职业学习课堂，或听过就业指导讲座。

在关于就业指导组织形式上，同学们的三种态度所占的比例如表8所示。

期望就业指导

开设的形式

就业讲座

就业课程

个别制导

〈表8〉

这给我们重要提示，首先，学校仅仅开设就业指导课是不够的，就业指导的形式要多样；其次，组织相应的有针对性的就业指导讲座也是很有必要的；再次，要逐渐开始重视个别指导，个性化的指导越来越重要，这是一个客观的必然要求。

三、思考与建议

（一）就业指导时间提前，进行“全程化”就业指导。大学生的就业指导不应只是学生毕业时才进行的一个阶段性的工作，而应是一个择业的准备过程，是一个指导学生制订初步的职业发展规划的过程，也是一个指导学生选择好第一份工作的过程。笔者认为，推行全程化的大学生就业指导，从大学一年级就开始对学生进行就业指导，根据大学人才培养的各个阶段分年级逐步实施，为大学生的择业、就业、创业提供全方位的指导与服务，使学生在大学期间为就业做好充分的准备。

（二）构筑平台，提供便利，促进医学生更充分、更广泛的就业。就业只是医学生毕业出路的选择之一。笔者认为，学校加强就业指导，使毕业生树立到基层医疗单位就业意识，调整自己的期望值，拓宽就业渠道和就业意向分配的同时，鼓励毕业生报考各级国家公务员，到西部基层就业，引导医学毕业生到部队医院，县级医院，城市社区医疗服务机构和非公有制医院就业，还可以到医学相关行业如保健康复、健康讲师、产品专员、医药媒体、咨询服务、药品推广、器械营销、新药开发、寿险顾问等非临床岗位就业。

（三）住院医师规范化培训制度为医学生就业、择业创造条件。毕业后直接进入医院工作时我国医学生就业的普遍模式。医学院校扩招后有很多临床教学基地资源更加满足不了医学生时间的需要。待基层医院和区县综合医院就业的大多数医学毕业生因条件限制，得不到正规的培训，结果几年后其临床业务水平与留在大医院的同届毕业生相比出现天壤之别。

笔者认为，可以仿效广东省等医院的有关做法，建议医学院校与医疗单位建立“住院医师规范化培训”联系，即医学本科毕业生首先进入基地接受规范化的住院医师培训，不占用人计划编制，适当给与岗位津贴，通过人事代理解决户口档案问题，经过一年培训并取得执业医师资格后，再参加供需见面、双向选择、二次择业。

参考文献

1.戴述根.高校毕业生择业就业心态调查及研究[J].理论界，2005；（2）

2.占颖玉.集美大学理学院2006届毕业生就业状况调查及分析[M].中国大学生就业，2006；（16）

3.翟理祥.医学毕业生就业现状分析及对策探讨[M].中国大学生就业，2006；（14）