察右后旗医改五项重点改革工作总结暨回头看

第一篇：察右后旗医改五项重点改革工作总结暨回头看

察右后旗医改五项重点改革工作总结 暨基层综合改革“回头看”活动情况汇报

一、医改五项重点工作任务完成情况

近年来，我旗按照自治区、市要求，以破解群众“看病难、看病贵”问题为出发点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，采取一系列综合措施，全面推进五项改革重点工作，取得了一定的成效。

（一）巩固完善新型农村合作医疗制度，加快推进基本医疗保障制度

1、扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保 认真宣传、贯彻落实各级优惠政策，新农合参合率逐年提高，2009年参合109738人，参合率60%，常住人口96628人，参合率113.5%，比2008年增加4090人。2010年参合121535人，参合率65.95%；常住人口92351人，占常住人口的参合率131.6%。2011年全旗参合农牧民130586人，参合率户籍人口74.62%、常住人口138.7%，比2010年提高了4.92个百分点。

2、全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力 从2011年开始，各级财政对新农合的补助标准由原来的每人每年120元提高到了200元，我旗及时向农牧民宣传这一惠农政策，并按照全市安排率先实行了门诊统筹，苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室门诊报销比例为50%，封顶每人不超40元。新农合大病补偿最高支付限额达到了3.5万元，为农牧民人均纯收入的8.3倍，特殊重大疾病补偿最高支付限额达到了6万元。对低保户、五保户经医

保报销后仍难以负担的医疗费用开展了门诊救助，取消了住院救助病种的限制。

3、提高基本医保经办管理水平，方便群众就医结算（1）大力推广就医“一证通”、报销“一卡通”。患者在自治区、市、旗、乡定点医疗机构住院看病，患者可凭合作医疗证，报销费用由定点医疗机构先行垫付。

（2）为方便群众报销，我旗合管办从今年开展上门服务，每月每乡定时定点两天下乡报销。对低保户、五保户、计生户的报销比例提高10%。

（3）2011年全旗共报免医药费用2055.65万元。

（二）国家基本药物制度稳步实施

1、扩大基本药物制度实施范围，实现基层全覆盖（1）从2011年8月1日起，全旗政府举办的各级各类医疗卫生机构，全部实行基本药物制度，全部药品实行零差率销售。

（2）苏木乡镇卫生院全部药品实行零差率销售，按照全区统一规定的招标、配送及价格进行采购、销售，从2010年3月1日起开始实施。卫生院每月底将采购药品的合同、收据复印件以及当月药品销售明细报财政局，财政局审核后按照药品20%的利润补助药品差价。

2、建立规范基本药物采购机制，重塑基层药品供应保障体系（1）各实施医疗机构全部配备和使用《国家基本药物目录》和自治区增补药物目录药品，实行药品网上集中招标采购。中心卫生院、社区卫生服务中心负责辖区内一般卫生院、嘎查村卫生室和社区卫生服务站的采购工作。

（2）成立旗药品集中采购配送管理中心，负责药品集中

招标采购相关的日常管理工作。采购完成后，经旗药品集中采购管理中心，按医疗机构采购计划分送 旗医院、各中心卫生院和社区卫生服务中心。

（3）各中心卫生院、社区卫生服务中心负责辖区内一般卫生院、嘎查村卫生室和社区卫生服务站的药品配送、调拨工作。

（4）从2010年3月1日起，我旗基层医疗卫生机构开始实施国家基本药物制度，所有基层医疗卫生机构全部配备和使用了基本药物（含自治区增补药物），覆盖率达100%。同时，中心卫生院从2010年3月1日起已经实行药品零差价销售，旗医院今年8月1日实行药品零差价销售。

（5）组建了基层药物配送财务集中核算中心（设在卫生局计审股）。与局属各单位签订了基本药物配送合同。由旗财政设立药品采购周转金专户，然后集中支付给配送企业。

通过认真开展基本药物临床使用培训工作，大力推行国家基本药物。2011年政府办基层医疗机构基本药物使用率为100%。随着医改工作的深入推进和基本药物制度的实施，全旗基层医疗卫生机构呈现出门诊量、住院量、业务收入上升，药品价格、次均门诊费用、次均住院费用下降的“三升三降”。

3、全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制（1）建立补偿机制，加大财政投入力度。一是苏木乡镇卫生院国家正式职工工资财政全额拨付，集体人员工资在原有基础上每人每年增加4000元，2013年达到事业单位人员工资待遇；二是为每所苏木乡镇中心卫生院每年核定公务经费10万元，2012年卫生院遵循“定额核算、收支平衡、超额补助”的原则，将后每所中心卫生院将达到20万元左右。2011年为6所中心卫生院配备小型救护车各一辆。三是实行药品零差率销售后，旗财政给予卫生院补贴20%的药品利润。并将苏木乡镇卫生院公务经费、药品差价补助等按年度列入财政预算，保障其正常运转，年度财政列入预算公务经费96万元，药品补差35万元（按季度药品实际销售20%的利润补齐），人员工资新增33万元，共计164万元。

（2）强化人事制度改革，实行以岗定人、定责。按照旗编办核定的人员编制，科学合理设置岗位，继续推行院长任期目标责任制和全员聘用制。

（3）实施分配制度改革，实行绩效工资。卫生局针对苏木乡镇卫生院所设岗位，依据在岗人员完成工作量及工作质量实施绩效“双百分”（工作量100分、工作质量100分）考核，量化、细化到人，按月考核，计分到人。遵循“因事设岗、以岗定责、以责定分、以分计酬、兼顾公平”的原则。卫生院在岗人员财政工资的60%作为基本工资按月发放，其余40%工资和全院业务收入利润的50%作为岗位绩效工资，根据考核得分进行兑现。

（4）落实乡镇卫生院“收支两条线”管理制度。苏木乡镇卫生院实行“收支两条线”管理制度，卫生院的所有的业务收入按月上缴旗财政，旗财政每季度根据卫生局业务考核全部返回卫生院，返回利润的50%用于卫生院在岗人员绩效工资，其余50%作为卫生院积累资金，用于购买和维修医疗设备、流动资金等，确保卫生院固定资产增值。

（5）建立有效的分工协作机制。建立旗医院和卫生院、社区卫生服务中心（站）的分工协作机制。实行分级医疗、双向转诊。通过对口帮扶、技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，促进卫生院、社区卫生服务中心（站）技术服务和管理能力的提高，使二者紧密配合、相互促进。

（6）实施旗乡村卫生服务一体化管理。一是落实政府补偿机制。一村建设一所政府支持的标准化卫生室，房屋建设、设备配置以国家和自治区投入为主，不足部分由市旗、补助。二是规范村卫生室工作职责。三是政府对嘎查村卫生室承担的基本公共卫生服务给予补助，平均每室每年资金8000元（117×8000=93.6万元），除中央、自治区、市三级财政补助以为，不足部分由旗财政承担。四是嘎查村卫生室落实基本药物制度，全部药品实行零差率销售，药品差价由旗政府按20%予以补助（117×5700=66.69万元）。实行“五统一、两独立”管理。

（7）落实苏木乡镇卫生院人员及编制。全旗共有中心卫生院6所，一般卫生院11所。编制90名（其中社区卫生服务中心占编15名），2011年增加到182名。目前我旗正在落实市编办下达的乡镇卫生院人员招聘工作。

（8）落实自治区基层医疗卫生服务机构收费标准。我旗从8月1日起根据自治区发改委、人事厅、卫生厅《关于核定全区基层医疗卫生服务机构一般治疗费试行收费标准的通知》要求，调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费统一收费10元，并在各医疗机构收费公示栏进行公示，接受群众监督。

（三）基层医疗卫生服务体系建设得到进一步加强

1、继续加强基层医疗卫生机构建设，提升基层服务能力

积极配合有关部门，在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立全区统一的涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与新农合信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。

2、加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才

加大人才引进和培养力度，大力引进各类专业技术人员，2011年引进专业技术人员42名，充实医疗卫生人员队伍。认真落实在岗农村卫技人员学历教育制度，积极选送无学历在岗农村卫生人员参加自治区级学历教育，从2011年逐年派3-8名无学历农村卫生技术人员参加学历教育；完成国家下达的为苏木乡镇卫生院招收定向免费医学生6名（其中：2010年3名，2011年5名）。

3、转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务效率（1）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。由于交通不便，留在村里的大多是老弱病残，一是就医能力差，二是就医意识差，三是经济能力差，所以卫生局要求各医疗单位利用建立居民健康档案和65岁老年人免费体检契机积极开展主动服务、上门服务和巡回医疗。要求社区卫生服务中心（站）探索推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗卫生机构提供蒙医药、中医药等适宜技术和服务。

（2）实施新农合、计卫联手和基本卫生服务均等化后，苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）年平均门诊量从2007年前的76488人次增加到2010年的151528人次，2011

年188972人次，比去年同期增长5.6个百分点，占医疗机构门诊总量的85.8%。

（3）结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，积极开展运用基本药物临床应用指南和处方集培训工作，共培训旗、乡、村三级临床医生522人次，规范了基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。

（四）城乡公共卫生服务均等化项目工作全面推进

1、基本公共卫生服务项目完成情况。截至2011年底，全旗6所中心卫生院，3所社区卫生服务中心全部开展11类基本公共卫生服务，基本公共卫生服务实施率为100%，完成率达100%。

——建立居民健康档案情况。截止2011年底共建居民档案95000份，其中建立城镇居民健康档案41800份，建档率72%，建立电子档案29420份，建档率50.5%；建立农牧民居民健康档案53200份，建档率43.7%，建立电子档案37794份，建档率31%；(到2012年2月底建立城镇居民健康档案42500份，建档率73 %，建立电子档案35464份，建档率 60.9 %；建立农牧民居民健康档案 65500 份，建档率 53.8%，建立电子档案 61664份，建档率50.6%)。

——基础免疫工作开展情况。适龄儿童预防接种，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗，以乡镇为单位2011年均达到95%以上；0-6岁儿童预防接种覆盖率98.2%。

——儿童系统管理工作情况。0-6岁儿童6577人，保健覆盖率达87.9%。

——孕产妇系统管理工作情况。孕产妇1085人，活产1091人，系统管理率达90.74%；产后访视访视率92.94%；早孕建册率95.67%；农村牧区孕产妇住院分娩率99.45%，高危孕产妇住院分娩率100%。为858名农村孕产妇发放住院分娩补助378090元，救助率79.1%。

——慢性病人群健康管理工作情况。糖尿病患者1100人管理率达到100%（规范管理583人，率53%）。高血压8467人管理率100%（规范管理4741人 率56%）。

——重性精神疾病患者管理工作情况。对卫生院、社区卫生服务中心（站）人员进行了培训。重型精神病患者3人，由外地网报，属外流人员，地址不详。

——传染病疫情防治工作情况。2011年，我旗按现住址共报告传染病17种报告传染病1163例，其中布病579例，乙肝241例，肺结核191例，手足口病24例，水痘24例，梅毒20例，丙肝12例，其它感染性腹泻10例，结核性胸膜炎10例，流行性腮腺炎6例，痢疾6例，甲肝5例，猩红热3例，尖锐湿疣2例，肝炎（未分型）1例，HIV感染者1例，狂犬病1例。

——传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范。2011年，共报告法定传染病17种1163例，发病率528.6/10万。传染病疫情及突发公共卫生事件报告及处理率100%，及时率95%。

——卫生监督协管服务规范。全面加强卫生监督协管执法，组织开展了 “瘦肉精”、“食品添加剂”、“地沟油”等专项整治活动，保证了全旗城乡食品卫生安全。在全旗住宿业中推行公共场所卫生监督量化分级管理，量化率达60%以上。全面强化了城乡生活饮用水、放射卫生、学校卫生、传染病防治和临床采供血监督工作，全面完成了全旗职业卫生基础情况调查工作。在基层医疗机构成立卫生监督分所，开展卫生监督协管工作。

——65岁以上老年人健康管理工作情况。免费为65岁及以上老年人健康体检20234人；发现各科疾病8921例，发病率44.35%；为切实将此项惠民工程做好、做实，我们结合老年人身体状况的特点在整个体检过程中做到热情、细心、周到。一是各体检医疗机构制定了工作流程，并悬挂在明显处，方便老年人预览，并设立专门的候诊室，配备急救药品。二是各体检单位设立专门导诊人员引领帮助年老体弱者完成体检全过程。三是对交通不便地区和行动不便的老年人，各体检单位合理安排时间，组织医护人员，采取主动上门服务和专车接送相结合的方式（定村定时安排专车接送），方便老年人体检。四是我们还针对体检前不能饮食这一特点，各体检单位还为前来的老人提供牛奶和面包等食品。

——开展健康教育工作。按照卫生部《中国公民健康素养—基本知识与技能》以及常见传染病、慢性病预防等知识，编印健康手册8.5万份，下发到居民手中。重点以提高广大农牧民对健康知识的知晓率。我们采取以下几种方式：一是 9

利用乡、村两级医疗机构工作人员在工作中现场宣传方式进行宣传；二是发放宣传单；三是充分利用电视广播等新闻媒体进行宣传。共发放各种宣传资料6万份，制作电视广告30条，每天分时段播出；举办健康知识讲座旗级24次，乡级72次；开展健康知识咨询活动旗级27次，乡级54次。编制手机短信12条，每周更新一次。

2、重大公共卫生服务项目完成情况。——对15岁以下443名儿童补种乙肝疫苗。

——为466名已婚待孕妇女发放叶酸，另外已将710瓶叶酸发放到各苏木乡镇卫生院和社区服务中心，做好出生缺陷防治工作。

——完成2011年700座无害化卫生厕所建设任务。

（五）积极稳妥地推进公立医院改革试点

1、加强能力建设。推进旗级医院标准化建设，改善旗级医院的业务用房和装备条件。投资7300万元新建旗医院、蒙医院综合大楼。投资2700万元购进医疗设备。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，2011年为旗级医疗机构招聘专业技术人员42名，提高了旗级医院的人员素质和能力水平。

2、改革公立医院管理体制和机制

一是对公立医院的国有资产、财务收支、成本核算及年度预算加强监管，实行收支预算审批制，医院年度收支预算由院务会研究审批，收支结余实行先批后用。

二是落实基本药物制度，开展全旗医疗机构药品集中采购工作，实现全旗药品采购目录、采购规范、采购和销售价 10

格、药品供应保障体系“四统一”。实行零差率销售。三是积极探索临床路径管理，实行单病种最高限价。初步确定对阑尾炎、胆石症、住院分娩等5个病种进行临床路径管理。（例：单纯阑尾炎过去每例2500元，实行临床路径后降到2000元。住院平产过去每例1500元-1700元，实行临床路径后降到1000元-1100元。）

3、加强财务监管，实行“收支两条线”管理制度 医院的所有业务收入按月上缴旗财政，旗财政按月及时足额返回卫生局，卫生局每季度根据业务考核结果返回医院，返回利润的60%用于医院在岗人员绩效工资，其余40%作为医院积累资金，用于购买和维修医疗设备、流动资金等，确保卫生院固定资产增值。

4、深化公立医院人事分配制度改革

（1）实行岗位分类管理。编制部门要以各公立医院核定的编制床位为基数，按标准合理确定各医院编制人数。人劳部门要按规定设置各公立医院的工作岗位，由身份管理改为岗位管理，对缺编人员制定计划，逐年补充。严格核定公立医院各岗位的专业人数及技术层次（技术职称）人数，做到人员的执业资格与岗位需要相符，不得随意超员进人、用人。

（2）推行岗位工资制和绩效工资制。实行院科两级管理，制定具体的岗位工资，一岗一薪，岗变薪变，注重向临床一线、高风险岗位、技术骨干倾斜。在成本核算的基础上，工作量、医疗服务质量与绩效工资直接挂钩，合理拉开收入差距，吸引和留住高层次人才，充分调动各级各类人员的积极性。正式在岗人员档案工资的前三项作为基本工资按照考

勤结果发放，其余部分纳入工作岗位和绩效考核。各医院要依据旗政府制定的事业单位绩效考核方案制定符合本单位实际的绩效考核办法，经职代会通过后执行。

5、实行药品零差率销售。通过近三年旗医院、蒙医院药品收支核算，以药品收入不超过医院总收入的50%的标准，年初将药品收入的20%补助列入财政预算，卫生局根据考核结果拨付补助资金，严格杜绝开大处方，以药养医等行为的发生。

6、加强公立医院内部服务与质量管理

建立了医疗机构分级分工管理制度和综合监督检查长效机制，全面推行了医院信息公开，落实了降价惠民措施，全旗各级医疗机构的部分功能检查、化验费用在现行收费标准的基础上分别降价10%-20%，降价项目达到总数的20%-30%，药品实行零差率销售。

7、坚持蒙医特色的办院方向，突出蒙医蒙药的主导地位

积极突出蒙医药的特色优势，以建设蒙医专科名院、培植名科、培养名医为目标，努力提高蒙医的竞争和生存能力。蒙医药浴治疗、蒙医正骨2012年可开展业务。

二、基层综合改革“回头看”活动情况

2012年我旗按照上级要求，我局利用一个半月的时间筹组专人对基层医疗卫生机构综合改革开展“回头看”活动，全面检查了基层医疗卫生机构管理体制、用人机制、分配机制，药品采购机制和多渠道补偿机制的改革、措施、任务和工作目标落实情况。

总体看与改革前相比，我旗基层综合改革工作比较扎实，政策和制度操作性强，并在实施中不断加以完善，措施

到位，成效显著。乡镇卫生院业务收入逐年增加，2009年业务收入227.8万元，2010年业务收入达到了240万元，2011年业务收入250万元呈逐年上升趋势。特别是贲红中心卫生院在改革前有职工5名除院长和他的妻子“上班”，其他人员都各自在外谋生，一个中心卫生院年收入不足万元。现在的贲红中心卫生院已是年业务收入近20万元，有职工20名，其中中专以上学历17名，有执业医师4名，助理执业医师5名，执业护士3名，其他8名。它辖区内的卫生室年收入突破10万元的就有2个。我旗基层卫生工作明显改善，农牧民看病难，看病贵问题得到进一步缓解，卫生院服务能力明显提升。医务人员的正常收入增加25%，住院病人和门诊量分别增长了50%和92%，病床使用率最高达109%以上，均创历年同期新高。老百姓对卫生院产生了信任，常见病基本不出乡，再加上合作医疗报销，现在老百姓是有病敢去看，也看得起。如：贲红镇白石崖村李田有患肺心病十余年，年收入不足4000元，以前每年因病花费5000-6000元，生活极其贫困，日常只能靠孩子们接济。现通过合作医疗报销大大减轻医药费负担2011年11月因病在贲红中心卫生院住院7天，共花费695元，合作医疗报销422元，报销比例为60.72%。玉印山村邓启患陈旧性脑梗4年，2011年在贲红中心卫生院住院10天，共花费1625元，合作医疗报销1058元，报销比例为65.1%。同时，在开展活动中我们也发现了一些问题：

（一）工作进展不平衡。个别地方因基础薄弱，发展相对滞后还需要进一步完善制度，加强管理。

（二）基层医疗卫生人才队伍结构不合理，不稳定。具有相应学历、特色专长的医生和专业骨干不足，队伍老化、学历偏低、职称结构不合理；基层卫生人才引进、培训、培养长效机制尚未建立；村医的待遇和养老等问题解决难度大，其退休及保障机制尚需进一步完善。

（三）基本药物制度实施的带来的新问题。群众用药习惯与采购配送率较低，影响到了基层医疗服务的开展；加强合理应用抗生素的监管。

（四）单病种限价和临床路径实施困难。

（五）补偿机制不尽完善，推动基层医疗卫生事业持续发展的跟进措施急需加强。医改持续投入大，旗级政府的财政压力越来越大，基层医疗卫生机构对上级补偿机制的长效性仍然缺乏足够的信心；基层医疗卫生机构业务收入偏低，又不得增加新的债务；卫生院、村卫生室医疗设备配置不全，业务用房不足，基层医疗卫生事业的持续发展措施急需跟进。

（六）公共卫生服务管理体系不健全。乡镇卫生院、社区卫生服务机构公共卫生服务力量较为薄弱，影响到重点疾病防控和基本公共卫生服务均等化项目的顺利实施。

（七）建议进一步加强医改部门职能。基层医改涉及多个部门，牵扯多方利益。2012年医改进入深水区，所触及的 14

深层次矛盾越来越多，难度越来越大，对医改部门工作协调能力要求越来越高，医改管理部门职能需进一步加强。

（八）建议建立规范长效的补偿机制。建议整合现有医改补偿制度，建立起从补偿标准、补偿对象、补偿责任、补偿时间、资金分配、使用、稽查和管理等方面的科学性、规范化、合理化的综合补偿机制，增强基层医疗机构改革的信心，巩固深化医改的新成果。

第二篇：医改五项重点

医改五项重点

医改五项重点:

一是新型农村合作医疗制度进一步完善。

二是国家基本药物制度在基层稳步推进。

三是基层医疗卫生服务体系进一步健全。

四是基本公共卫生服务均等化工作取得新进展。

五是加快公立医院改革试点，医疗服务安全质量进一步提升。发展情况：

一、新型农村合作医疗制度进一步完善。新农合覆盖面持续稳固扩大，参合率保持在90%以上。筹资和保障水平进一步提高，人均筹资达到155.3元，其中政府补助达到人均126.1元。60%以上的统筹地区实行门诊统筹。统筹地区政策范围内住院费用报销比例比前一年提高5个百分点，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的6倍左右。提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点有序开展，安徽、江西、湖南、内蒙古等地试点范围扩大到全省，农村儿童白血病和先心病的补偿比已超过70%，符合民政医疗救助条件的家庭可再获20%的补助。新农合管理运行水平不断提高。近90%的统筹地区实现县域内定点医疗机构医疗费用即时结报，一半以上统筹地区实现了与域外定点医疗机构直接结算。三分之一以上的县(市、区)开展了按人头付费、按病种付费和总额预付等支付方式改革。一半以上统筹地区建立了新农合与农村医疗救助统一服务平台。江苏、河南、福建、广东等省一些地区探索商业保险机构参与新农合经办管理。

二、国家基本药物制度在基层稳步推进。一年来，各地大力推进基本药物规范采购、控制价格、组织配送、合理使用以及落实零差率销售等政策，并在基层综合改革方面开展了积极探索。据最新监测结果，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。安徽、天津、宁夏、吉林、江西、陕西、甘肃、海南等地初步实现了基层全覆盖。安徽采用“双信封”招标、单一货源承诺、统一支付货款等方式，降低基本药物价格，保证质量和供应。各地积极推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床合理使用。在基本药物制度实施地区，基层医疗卫生机构出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象，群众医药费用负担明显减轻，制度实施效果初步显现。

三、基层医疗卫生服务体系进一步健全。2010年，中央继续安排专项投资200亿元，支持891个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1.12万个村卫生室和1228个社区卫生服务中心业务用房建设。在基层医疗卫生机构硬件设施普遍提高基础上，着力加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资政策加快落实。当年招录农村订单定向免费培养医学生5000名，为乡镇卫生院招聘执业医师8938名。2381 所县级医院与三级医院、1.53万所乡镇卫生院与二级医院建立长期对口协作关系。继续实施万名医师支援农村卫生工程，并组织1.75万名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。全国乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构在岗培训人数分别为47.5万人次、97.7万人次和21.4万人次。安排全科医生转岗培训1.6万人次。上海、天津、深圳等地探索住院医师、全科医生规范化培训。全国30个省(区、市)进一步落实乡村医生补助政策，宁夏、新疆、福建等16 个省(区)提高了补助标准。以安徽为代表的一部分省(区)，积极推进包括基层医疗卫生机构定性、定岗、定编、人事分配、绩效考核、多渠道补偿、医保支付改革、乡村一体化管理等综合改革，全面落实了改革任务，显著提高了群众受益程度。

四、基本公共卫生服务均等化工作取得新进展。9类国家基本公共卫生服务项目在城乡基层广泛开展。最近监测数据显示，城镇、农村居民健康档案累计建档率分别为48.7%、38.1%，提前完成任务指标。65岁以上老年人健康检查人数5714.2万人，3553.8万高血压病人、918.9万糖尿病人和 170.6万重性精神疾病患者纳入慢性病规范管理。上海、杭州等地结合本地实际，扩大基本公共卫生服务范围。2010年，全国人均基本公共卫生服务经费补助标准达到17.4元。重大公共卫生服务项目稳步推进。全国完成贫困白内障复明手术35.1万例，免费为15岁以下儿童接种乙肝疫苗2962.9万人，提前完成全年任务。884.7万农村孕产妇享受住院分娩补助，农村住院分娩率为95.7%;为农村生育妇女补服叶酸830.7万人，完成任务 85.1%;农村妇女乳腺癌检查47.3万例，完成任务的118.2%;农村妇女宫颈癌检查489.2万例，完成任务的122.3%;在农村建设 783.3万户无害化卫生厕所，燃煤型氟中毒改灶143.9万户，提前完成全年任务。各地区普遍开展了艾滋病母婴阻断等新的公共卫生专项。湖北、吉林、四川、河南、河北、重庆等地进一步完善绩效考核制度，规范项目资金管理、工作程序、奖罚措施，提高服务质量和效率。

五、加快公立医院改革试点，医疗服务安全质量进一步提升。16个国家级联系试点城市和31个省级试点城市陆续开展试点工作，辽宁鞍山、山东潍坊等试点城市在公立医院规划布局、管理体制、补偿运行机制、支付制度、内部管理、改善服务、支持基层和鼓励社会办医方面开展全面探索，试点已经取得了初步经验。在全国范围内，公立医院以强化服务为抓手，推行一批见效快、易操作的改革和管理措施。全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，3828所医院开展优质护理服务，1300多所医院开展100个病种的临床路径试点，22个省(区、市)近100所医院开展电子病历试点，5个省(市)开展执业医师多点执业试点。各地改革探索为加快公立医院改革步伐奠定了基础。

第三篇：新医改五项重点改革实施情况分析

新医改五项重点改革实施情况分析

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 作者：中投顾问 文章来源：中投顾问 点击数：969 更新时间：5/17/2010 字体：【大 中 小】【收藏本站】【打印】【关闭】

我来说两句

09年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布，提出了“有效减轻居民就医费用负担，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的目标。4月7号，国务院趁热打铁发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，至此，人们期待已久的新医改正式拉开帷幕。

中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，新医改方案提出以后，我国公布了2009-2011年要着力抓好的5项重点改革中，其中包括：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化以及推进公立医院改革试点。时至今日，新医改方案已经推行一年有余，那么新医改这五项重点改革实施的情况有是怎样呢？

五项重点改革之一——加快推进基本医疗保障制度建设

在加快推进基本医疗保障制度建设方面，其实从09年人保部公布医保目录就可以说明国家对基本医疗保障制度建设的重视。新版的医保目录一共包含药品2151个，分为西药、中成药和中药饮片等3个部分，其中西药1140个，中成药987个，民族药45个，相对于04年版的医保目录来说，新版的目录出现了很多可喜的变化。

去年调整前的国家医保目录是2004年发布的，除了在07年对部分儿科药品进行调整外，5年来一直没有比较大的调整，而09年调整完成后，国家基本医保目录将适度扩大，而一些研发型新药和一些高价药也有望进入基本医保目录，这对缓解患者“看病贵”的问题将有实际性的作用。

资料显示，基本医疗保障覆盖面的持续扩大，从新医改提出至今，中央财政已经投入了311亿元用于居民医疗保险领域。3月8日，人保部表示09年我国仅仅是城乡医疗保障制度就增加覆盖了一亿人，使我国城乡基本医疗保障制度覆盖了12亿3千多万城乡的居民。另外，政府对城镇居民医保人均80元补助基本得到落实，这都说明了我国基本医疗保障制度的建设加速推进。

五项重点改革之二——初步建立国家基本药物制度 在建立国家基本药物制度方面，最核心的就是国家基本药物目录的出台，新医改提出以来，卫生部分别在4月底和6月底打保票指出基本药物目录“一定出台”，但是直到8月份才真正出台，在这一项重点改革上，可以说做的并不好。

郭凡礼指出，然而基本药物目录没有出台并不表示国家对这项改革没有放在心上，相反的，正是由于国家太在乎此次基本药物目录出台后的实施情况，害怕仓促出台并不能得到预先的效果，因此相当谨慎。其实，负责牵头此次基本药物目录的卫生部比其他任何部门都紧张，然而由于此目录牵涉太多相关部门的利益纷争，所以才迟迟不能出台。

遗憾的是，基本药物制度改革本来定于09年12月31号前在我国30%的政府办城市社区卫生机构和县区基层医疗卫生机构实行，然而在09中国健康总评榜颁奖典礼上，卫生部药物政策与基本药物制度司基本药物制度处处长谢晓余表示，卫生部原定的09国家基本药物制度改革目标无法完成，时间将推迟至今年3月底。

郭凡礼指出，之所以09年基本药物制度改革目标无法完成，主要的原因来自于两个方面：一方面是因为政府投入不足；另一方面是因为基本药物制度从一出台就面临着没有相应配套文件支撑的尴尬局面。从基本药物目录发布以后，其相关的配套文件包括《国家基本药物采购配送的若干意见》、《医疗机构使用基本药物的管理办法》以及《国家基本药物质量监督管理办法》等都一直不见踪迹，可见在建立国家基本药物制度方面尽快出台相应的配套文件才是重点所在。

五项重点改革之三——健全基层医疗卫生服务体系

在健全基层医疗卫生服务体系方面，其实新医改在发布之初就强调了其目的：“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。这说明，在这五项重点改革中，“健全基层医疗卫生服务体系”是相当重要的一个方面。

资料显示，从新医改提出到现在，中央财政已下拨200亿元用于最基层的986个县级医院、3549个中心乡镇卫生院及1154个城市社区卫生服务中心的建设，而且共为乡镇卫生院招聘执业医师1000人、在岗培训乡镇卫生人员12万人次、城市社区卫生服务人员5.3万人次，这些无不说明国家对基层医疗卫生服务体系的重视。

新医改强调“基础、基本、基层”三个原则，不管是基本药物目录还是基本医保目录都突出了“基本”两个字。而且，基本药物目录发布后要率先在全国各省30%最基层开始实行并稳步推进，基本医保目录也是首先让广大的农民得到保障。总体来说，健全基层医疗卫生服务体系这一项改革这一年中得到了有效的推行。

五项重点改革之四——促进基本公共卫生服务逐步均等化 新医改提出的“2009-2011年新医改五项重点改革”的主要任务就是建立广覆盖、保基本、可持续的体制机构、着力解决群众看病难、看病贵的问题。要处理好基本与非基本的关系，就是要满足人民群众多层次医疗卫生的需求，使基本公共卫生服务逐步均等化。

郭凡礼指出，以前我国对基本公共卫生服务均等化做的很不到位，从源头上来说，以前我国对基本的公共卫生服务并不重视，也没有覆盖和完善基层的公共卫生服务，所以，要促进“基本公共卫生服务逐步均等化”根本就成了一句空话。而且，生活贫困的患者一旦有重大疾病，根本就无力支付巨额的医药费，“均等化”根本是无稽之谈。

但是新医改方案实施以来，中央财政已投入158亿元用于启动实施15岁以下儿童补种乙肝疫苗等6个重大公共卫生服务项目以及建立居民健康档案等9类基本公共卫生服务项目，从而使这种情况得到了有效的缓解。医保目录的调整方案里也指出要“探索药品谈判机制”使得高价药也有机会进入医保目录，这些方面的实施都是为了促进基本公共卫生服务均等化而做出的努力。

五项重点改革之五——推进公立医院改革试点

“推进公立医院改革试点”是“2009-2011年新医改五项重点改革”中最后进行的一个环节。之所以放在最后才开始推行，是因为公立医院改革是新医改中最庞杂、最复杂的一环。2月3日，国务院讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》。20天之后的2月23日，卫生部、人保部、财政部及发改委等部门联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，《意见》的出台为2009-2011年医改五大重点改革划开一个全新的局面。

此次启动新的公立医院改革直指新医改中最为庞杂及敏感的部分，这也代表着新医改方案有了“质”的突破，而之所以公立医院改革试点迟迟不能推行，和我们现在的医药体制有关。当然，除了这个“罪魁祸首”之外，还有方方面面的原因都束缚着公立医院改革。

首先，在公立医院改革试点方案还在酝酿时，对于牵头或参与公立医院改革的各部委如卫生部、财政部、发改委等本身对于公立医院改革试点的原则还存在争议。究竟是让公立医院改革回归公益性还是完全交给市场检验本身就没有统一的结论，这直接导致了在公立医院改革推出以后面临重重困难。

其次，中央政府和各地方卫生主管部门对于公立医院改革也同样面临着一个两难的选择。一方面，中央政府希望各地卫生主管部门先摸着石头过河，自己去探索公立医院改革试点；另一方面，各地卫生主管部门希望中央政府给出一个明确的方案和时间表来进行公立医院改革试点。由于双方立场的不同，公立医院改革不得不一推再推。

第三，“以药养医”的体制已经实行了多年，这也是公立医院改革遭遇寒流最根本的原因。在目前我国这种医药体制下想要实现公立医院改革顺利推行无异于痴人说梦，曾经为了我国医院的生存而实行的“以药养医”体制如今已彻彻底底成了我国医药产业中最顽固的疾病。如果“以药养医”的体制不能废除，实行“医”“药”分家，那么公立医院改革的前景则相当暗淡。

郭凡礼指出，如今《关于公立医院改革试点的指导意见》发布已过二个多月，其中改革“以药养医”机制、逐步取消药品加成、推进医药分开都已陆续开展。公立医院改革是目前舆论的焦点所在，而坚持基本医疗的公益性方向、创新体制机制、充分调动医务人员积极性、提高服务质量、控制医疗费用以及改善医患关系等都将为新医改划出一个全新的局面。

第四篇：察右后旗教育局督导室10—12月工作安排

察右后旗教育局督导室10-12月份工作安排 一、十月份： 1、10月8—10日制定“教学规程”中“教学过程”的课后工作考核细则下发学校,11月初对学校实施评估。2、10月中下旬组织责任区督学人员分组对学校、幼儿园1—10月份工作进展情况进行督导评估，评估内容《察右后旗2014年中小学、幼儿园教育业务目标考核体系》后教字（2014）47号文。

3、责任挂牌督学外出参观学习。

4、下发10月份督导通报。制定11月份工作安排。二、十一月份： 1、11月3—14日对中小学校进行团队工作、教学规程（教学过程）的课后工作进行督导评估。2、11月18—31日，对责任区督学、挂牌督导人员工作进行考核并总结交流。

3、对审批4所私立幼儿园进行挂牌督导。

4、开展义务教育阶段学生学习质量监测。

5、下发11月份督导通报。三、十二月份：

1、督导各股室（站）对市教育业务目标体系完成情况进行自查评估，教育局形成自查报告。

2、对旗政府完成旗县教育业务目标体系进行自查，旗政府形成自查报告。

3、年终督导评估中小学、幼儿园教育业务目标考核体系完成情况。

4、接受市政府、市局教育工作目标考核评估验收。

5、总结2014年督导工作，召开督导工作表彰会议，下发业务目标考核督导通报，公开督导结果。制定2015年教育督导工作计划。

第五篇：关于医改五项重点工作进展情况的报告

同德县卫生和人口计划生育局

关于医改五项重点工作进展情况的报告

州卫生局：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（国发[2009]12号），积极稳妥推进同德县人民医院改革工作，根据卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等五部委《关于公立医院改革的指导意见》（卫医管发„2010‟20号）文件精神，结合我县实际，现将我县医改五项重点工作进展情况简要报告如下。

一、医改五项重点工作进展情况

（一）、新型农牧区合作医疗保障制度稳步推进。继续对参加新型农村合作医疗保险的患者实行门诊、住院垫付直报制度，对贫困农牧民住院实行阶段性报付；2011年全县参合农牧民群众总人数为44157人，应参合44262人，参合率为99.8%；全县门诊55972人次、住院2381人次，全县总受益率为49.14%。进一步提高了住院费用报销比例、住院补偿最高支付限额，稳步扩大门诊统筹实施范围，将门诊常见病、多发病及重性精神病门诊费用纳入统筹补偿范围。对残疾人 1

看病就医报销提高5个百分点，进一步提高了新农合管理和服务能力，全面实现参合人员在统筹区域内自主就医和即时结算。

（二）、实行国家基本药物制度成绩较明显。为加快推进我县实施国家基本药物制度工作步伐，及时成立了实施国家基本药物制度工作领导小组，制定出台了《同德县执行国家基本药物制度实施方案（试行）》、《同德县基本药物采购配送实施细则》等相关具有指导性和可操作性的文件，并与各医疗单位负责人签订了《同德县医疗机构执行国家基本药物制度目标责任书》，与医药企业签订配送合同书，确保了我县实施国家基本药物制度工作的落实。截止目前，我县县级医疗机构采购药品560种，其中基本药物190种，基本药物使用率为62.1%。乡镇（含村卫生室）平均采购药物270种，其中基本药物170种，基本药物使用率55.5%。同时，继续实行药品“四统一、一加强”的管理模式。根据省、州有关文件精神要求，将全县用药目录定位在国家306种基本药物、青海省新农合、城镇居民、城镇职工用药目录范围之内，对药物品种、规格、数量、厂家进行重新核定。召开了同德县药品统一采购、统一配送跟标会议，最终确定（青海省富康医药集团有限责任公司等）八家医药公司为我县药品配送企业。进一步完善了乡（镇）卫生院“收支两条线”管

理制度，有效缓解了农牧民群众“看病贵”问题。

（三）、基层医疗卫生服务体系得到进一步健全。我县始终坚持以基础设施建设为中心，以改善医疗卫生服务条件为宗旨。积极争取项目，在国家投资1020万元的基础上，县委、县政府整合现有资源，重新规划、合理布局，将县医院整体搬迁，总投资达1220万元，把县医院建设成为服务功能齐全，环境优美的二级甲等综合医院，现已完成四层主体建设任务，预计10月底即可完成主体建设任务。唐谷镇中心卫生院业务用房、县人民医院急救中心、卫生监督所等项目已完成前期准备工作，等待省上下达项目计划。投资220万元，建筑面积250㎡的1个6座高压氧舱项目以完成科研、两证一书、设计工作，等待省上下达计划。乡（镇）卫生院是三级卫生服务网络的枢纽。近年来，我县不断加大对乡镇卫生院的投入力度，先后对各乡（镇）卫生院业务用房进行了新、改（扩）建，并配备了转诊车、B超、X光线机、心电图机、生化分析仪等大型医疗设备，有效提升了乡镇卫生院服务水平；村卫生室是三级卫生服务网络的“网底”，近年来，先后投资300余万元修建了73所村卫生室，配备了“小十件”（如血压计、听诊器、出诊包、病床等）等设备。每年给每个村卫生室2000元办公经费并一次性支付3000元药品周转金；乡村医生报酬由每人每年1500元提高至7200

元并交纳养老保险金。进一步夯实了“网底”功能。

（四）、促进基本公共卫生服务逐步均等化得到进一步落实。根据重大公共卫生服务和国家基本公共卫生服务项目要求，及时组织县、乡、村医疗机构工作人员，开展了专项培训，并建立健康档案，人均公共卫生服务费用提高至25元。截止目前，建立城乡居民健康档案44206人，建档率80.3%、开展健康教育宣传和咨询服务5592人次、免疫规划接种服务2582人次、传染病防治35人次、儿童保健2914人次、孕产妇保健391人次、老年人保健1566人次、慢性病患者管理628人次、重性精神疾病患者管理5人次。完成了农村生活饮用水枯水期水质卫生监测工作，共采集3乡2镇38个点38份水样。农村妇女孕前和孕早期补服叶酸425人次；农村妇女住院分娩268人，共计补偿13万元。根据省、州卫生工作会议精神及青海省2011年重大公共卫生服务项目农村改厕项目要求，已完成2011年600座农牧区改厕项目的前期准备和申报工作。

（五）、公立医院改革试点工作持续推进。根据省、州有关文件精神，为加快推进我县公立医院改革试点工作步伐，我县及时成立了以县委副书记为组长，主管副县长为副组长，相关单位主要负责人为成员的公立医院改革试点工作领导小组。领导小组深入试点医院宣传、讲解省、州会议精

神，召开座谈会，进一步统一思想，明确医公立医院改革试点工作的目标任务。结合我县实际，起草了《同德县公立医院改革试点工作实施意见》及《同德县公立医院改革试点工作实施方案》等文件，领导小组对《实施方案》开会研究2次，《实施意见》也已提交常委扩大会议研究，并制定出台了6个相关配套文件、13项管理制度。重点做了三项工作：一是人员经费足额拨付。县财政每年投入60余万元对县级医疗单位人员经费全额纳入财政预算，人员工资由财政100%拨付。对县级医疗单位副高、中级职称的专业技术人员分别按照30%和20%的比例兑现专家和骨干津贴，并落实了长期在基层一线工作的医务人员上浮一级工资的待遇，实行动态管理。二是全县药品实行“零差价”销售。为确保全县农牧民群众能够享受到药品“零差价”带来的实惠，今年重点加强了对乡村药品实行“零差价”的监管力度，并由县财政对药品15%差价进行补助。三是实行“药房托管”新模式。为切实做到“医药分家”，改革试点医院与青海省华泰医药公司签订了“药房托管”协议，迈出了公立医院改革试点工作的关键一步。经过近一年的运行来看，对公立医院改革还是很有成效，为我县顺利推进公立医院改革工作奠定了坚实的基础。

二、存在的困难和问题

我县的各项重点工作虽然取得了一些成绩，但与上级部门的要求相比，还存在一定差距和不足。主要表现在：一是县、乡（镇）医疗单位设备缺乏。根据我县目前医疗技术的发展现状来看，我县县、乡（镇）医疗单位设备明显不足，尤其是大型医疗设备紧缺，与经济社会的发展不相适应、与广大农牧民群众对医疗卫生服务需求不相适应，很大程度上影响和制约了我县医疗卫生服务水平。二是人员编制少且专业结构不合理。由于受编制限制，我县卫生专业技术人员总量不足，特别是高学历、高职称及重要科室专业技术人员严重缺乏，专业技术人员出现“断层”现象，现有人员年龄偏大、知识老化现象普遍存在，医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。三是乡、村两级医疗单位无生活用房。近年来，随着国家对西部地区支持力度的加大，乡、村两级医疗单位的业务用房有了很大的改善，但是，由于没有生活用房，给基层工作人员的生活带来极大不便。

同德县卫生和人口计划生育局

二Ｏ一一年七月十二日