我省医改工作得到省改革办充分肯定[★]

第一篇：我省医改工作得到省改革办充分肯定

我省医改工作得到省改革办充分肯定

7月14日，省委政研室（省改革办）副主任陈世强一行到省卫生计生委就医药卫生体制改革专项工作进展情况进行专项督导，省卫生计生委党组副书记、副主任、省医改专项领导小组办公室主任张晋汇报了我省医药卫生体制专项工作进展情况，副巡视员高忠明陪同检查和座谈。

督导组一行对我省医改工作进展情况给予了高度评价和充分肯定。陈世强说，医改是维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程，省委、省政府高度重视，将医改作为全面深化改革21项重点任务之一，省卫生计生委承担着非常重要的任务。按照省委的部署，省卫生计生委加强统筹协调、精心安排部署、扎实推进改革，医改专项工作走在全省的前列，取得了显著成效。一是领导高度重视。梁惠玲副省长多次主持召开专题会议对医改重点、难点工作进行研究部署；省卫生计生委（省医改办）将医改工作摆在重要位置，坚持不懈地加以推进。二是改革措施扎实有效。省政府办公厅印发了《湖北省深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，省医改专项领导小组印发了《湖北省深化医药卫生体制改革2014年工作要点》；编制了2014年医改工作台账，确定了推进试点县级公立医院管理体制改革等六项重点任务，对每项重点任务实行专账管理，明确时间表和路线图，并加强痕迹管理和资料存储。三是改革取得较大进展。县级公立医院综合改革加快推进，国家医改办明确我省新增15个县级公立医院综合改革试点县（市）；省政府召开常务会议审议通过了《湖北省加快推进县级公立医院综合改革的实施意见（送审稿）》，待省改革领导小组会议审议通过后印发；启动实施“单独二孩”政策改革任务已经完成；其余重点任务正按预定计划有序推进。四是分析问题实事求是。针对推进医改工作中出现的问题不回避、不掩饰，分析问题客观具体、实事求是。

陈世强要求，医改工作受到社会各界和人民群众的高度关注，在下一步工作中，要紧紧围绕人民群众比较关注的全面破除以药补医机制、药品集中招标采购、出生人口性别比综合治理等重难点问题，加强探索研究，加快改革步伐，在用中国式办法解决这个医改世界性难题上探索出湖北路径。

第二篇：医改工作情况汇报(省医改检查)

医改工作情况汇报

雁峰区人民政府 2011年12月24日

尊敬的省医改领导小组各位领导：

首先我谨代表雁峰区政府对各位领导莅临雁峰区督查医改工作表示热烈欢迎，我区将以此次检查为契机，认真综合各位领导的批评意见，将医改工作进一步贯彻落实到位。

雁峰区位于衡阳市城区中心，下辖5个街道、1个乡、1镇、1农场，总土地面积94平方公里，人口21万。现有基层医疗卫生机构7家，其中街道社区卫生服务中心5家，乡镇卫生院2家，省配编182人，在岗174人，其中5个社区137人，2个乡镇45人；共有全科医生24人，副高5人，中级29人，初级127人，无职称13人；本科27人，大专90人，中专55人，高中以下2人。

2009年以来我局在市区两级的正确领导下，始终围绕《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国省市医改近期重点工作方案，求真务实，突出重点、创新机制、完善制度，积极稳妥推进医药卫生体制改革。2011年是医改工作的关键之年，我区作为第三批推行基本药物制度的县市区，举全区之力，团结协作，攻艰克难，率先在全市推行国家基本药物制度，启动基层医疗机构人事制度改革，取得了一定的成效。现将医改工作情况向各位领导汇报，不妥之处，请各位领导批评指正。

一、主要做法

（一）加强领导，健全组织，努力推进医改工作

为确保医改工作顺利实施，我区高度重视，分别成立了以区委书记唐学石为顾问，区长周建为组长的综合配套改革工作领导小组、医改领导小组及基层医疗机构人事制度改革领导小组；成立了以副区长江红为组长，编办、人社局、财政局、审计局、物价局、卫生局等部门负责人为成员的实施国家基本药物制度领导小组。

为顺利推进基层医疗机构的改革，2011年区委和区政府分别召开了常委会和三次区长办公会，就我区医药卫生体制改革进行了专题研究和部署，出台了《雁峰区基层医疗卫生机构综合配套改革实施方案》（雁政办发〔2011〕22号）和《雁峰区基层医疗卫生机构基本药物零差率实施方案》（雁政办发〔2011〕26号）等指导性文件，并以会议纪要形式对医改工作进行具体指导部署，区政府建立考核机制，出台了考核细则，并将医改工作纳入政府目标管理考核范畴。

（二）认真学习，领会精神，理清思路明确目标

针对医改这一全新的系统工程，医改领导小组领导及成员积极参加省市会议及举办的业务培训班，努力学习医改文件精神，重点学习了中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》精神，为了确保各部门及基层单位学习的系统性和广泛性，在基层医疗卫生单位举办了以公共卫生、基本药物制 度等为主要内容的培训班，发放基本药物应用指南360余册，做到医务人员人手一份。

（三）起草方案，落实措施，逐步推行医改政策

根据省市要求，我区先后印发了《基层医疗卫生服务机构公共卫生考核方案）》、《2010年农村卫生人员培训实施方案》、《城乡医院对口支援实施方案》、《农村孕产妇住院分娩补助实施方案》、《基层医疗卫生机构综合配套改革实施方案》、《基层医疗卫生机构基本药物零差率销售实施方案》等相关配套文件。

区卫生局作为医改主力军，对医改重点工作进行了责任分解，并与基层医疗卫生单位签订了医改工作责任状，将此项工作纳入了卫生工作目标管理考核范围，考核结果与经费挂勾。

（四）搞好调研，做好测算，为推行国家基本药物制度作准备 2010年根据区政府统一部署，由副区长江红的带领人事、编制、财政、发改等部门负责人到衡阳常宁市和蒸湘区、郴州北湖区、岳阳岳阳楼区等兄弟单位进行视察，就推行医改中的人员编制、床位、运转经费、医药费用、绩效工资、政府补偿等情况开展调研，为我区推行医改吸取了先进经验。2011年是医改工作攻坚之年，为全面推行基本药物制度及人事配套改革，区政府高度重视，4月10日、5月28日、11月24日区长周健就医改工作三次开展专题调研，召集财政、人事、编办、卫生审计等部门负责人召开了区长办公会议，专题讨论医改工作，具体部署了推行国家基本药物制度的相关工作。区审计、人事、财政、卫生等部门对7家基层医疗卫生单位近三年的医疗收入、药品利润、职工工资、日常支出、人员在岗情况等进行模底，完成医改所需资金测 算，为区委、区政府确定全面推行医改所需财政补偿经费、及人事配套改革提供了科学依据。

（五）广泛宣传，深入人心，营造医改氛围

推行国家基本药物制度是医改工作的一项重要内容，是切实解决老百姓“看病难、看病贵”问题的重要举措。我局通过采取全方位、多渠道的宣传发动，提高相关领导干部及医卫人员的认识，提高老百姓的关注度。一是召开了一个动员会。6月11日召开了全区推行基本药物制度的动员大会，区四大家领导出席会议，区长周建主持会议，副区长江红作主题报告，区委书记唐学石作重要讲话，会议强调各级各部门都要积极参与宣传这项民生工程，做到不漏一户、不漏一人，形成全民参与的强大宣传氛围。二是制定了一个宣传方案。卫生系统作为医改的主要阵地，卫生局制定了《雁峰区实施基本药物制度宣传工作方案》（雁卫发〔2011〕），宣传工作做到了“三统一”：统一配备宣传设备。我区为基层医疗单位统一购买了液晶电视机,专门用来公示医疗收费标准和基本药物价格，让患者明明白白就诊；统一提供宣传内容。为切实提高百姓对实施基本药物制度的关注度，张贴宣传画800张、宣传标语150张，悬挂宣传横幅50多条，印发宣传手册80000份,发放到各基层医疗单位、乡镇街道社区和乡村，做到家喻户晓。统一制作宣传牌。我区为基层医疗单位统一印制了公开承诺书、通告栏、公示栏和制度牌,并要求各基层医疗单位结合自身的工作制作宣传栏，确保我区基本药物制度的实施形成强大的舆论宣传氛围。三是开辟了一个网上专栏。我区在党政门户网上设置了《实施国家基本药物制度专栏》，将我区推行基本药物工作的动态信息、实 施单位、基本药物价格以及有关政策文件予以公布，拓宽了宣传渠道。四是召开了一次听证会。6月15日，举行了基本药物零差率销售听证会，人大、政协代表，社区、村代表，医疗卫生机构代表，个体诊所、药店，民营医院等20名听证代表参会，与会代表积极为推行基本药物零差率销售献言荐策，使这项制度的推行真正做到了依法决策和科学决策和民主决策。五是举办了一个启动仪式。6月18日我区举行了实施基本药物制度的启动仪式，邀请市政府、市卫生局、市发改委等相关领导参加，做好新闻媒体的重点宣传报道工作，扩大影响范围，让我区居民能尽早享受国家这一惠民政策，有效缓解群众看病贵的现象。

（六）严格监管，及时整改，确保基本药物制度顺利实施 为使基本药物制度落到实处，我局一是通过电子价格屏、大型价格公布栏、及咨询台前的基本药物价格册等方式，将基药价格面向广大居民公布，实现群众监督；二是定期编发基本药物简讯,将全区实施基本药物制度的实时动态及时公布；三是每月收集实施单位的门诊量和药物销售量,通过数据的分析,及时调控实施单位的工作进度；四是强化督查,区委区政府组织区督查室、区监察局、区卫生局及物价局联合开展不定期专项督察，并以区政府名义下发督查通报。副区长江红率相关部门随机抽查，重点检查了医务人员的培训、基本药物制度的宣传和药品价格管理等情况，每一次督查都做到检查严密认真，查后立即召开会议，对发现问题及时分析解决，对整改工作做到“回头看”。通过反复督查，不断发现问题，解决问题，使我区实施基本药物制度工作秩序渐近，良性发展，取得实效。

（七）加大投入，统筹资金，确保医改工作稳步推进 医改工作是区委、区政府的为民办实事一项重要内容，近年来，我区为推行医改工作，严格按照中央、省政府要求，足额配套补偿、按时拨付各项医改经费。近期三年来，共投入医改资金7764.51万元，其中上级财政6022.19万元，本级财政1742.32万元。今年已投入医改资金3195.98万元，其中上级财政2386万元，本级财政809.9万元。

2011年为了强化对医改资金的管理使用，我区成立了基层医疗卫生机构会计核算中心，对基层医疗单位的收支实行“集中核算，全面统筹”。

（八）定编定岗，全员竞聘，加强基层人员管理 按照《雁峰区基层医疗卫生机构人员聘用方案》（草稿），基层医疗卫生机构采用“老人老办法、新人新办法”，坚持“定编、定岗、不定人”的原则，实行“全员竞聘、核定任务、绩效考核”。一是全员竞聘。卫生局对基层医疗卫生机构正、副职进行选聘；机构原有的职工，竞聘岗位，根据省要求的编制和人员结构进行足额选聘。二是核定任务。卫生局按照各级政府要求，核定基层医疗卫生机构公共卫生服务工作任务，由区卫生局与各基层医疗卫生机构签订责任状。三是绩效考核。卫生局每季度对各基层医疗卫生机构进行督导，每半年进行质量考核，医疗卫生机构对医务人员进行考核，考核综合结果与下拨公共卫生经费挂钩，与个人工绩效工资的60%部分挂钩。

（九）全面清理，核实债务，确保基层医疗机构健康发展 为做好我区基层医疗机构债务清理化解工作，区政府成立了由常务副区长任组长，分管副区长为副组长，区发改局、财政局、卫生局、监察局和审计局等五部门为成员单位的化债工作领导小组，区政府下发了《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的实施方案》（雁政办发〔2011〕30号），经清理核算，7个基层医疗单位截止2009年12月31日前产生的债务数为1233.08万元，2010年1月至2010年12月31日所产生的债务数是53.16万元，2011年1月至2011年7月5日所产生的债务数是129.9万元，三项合计1416.14万元。

二、取得的成效

（一）国家基本药物制度成效明显

我区作为全市第三批推行国家基本药物制度的县市区，于6月18日率先启动基本药物制度，卫生局通过坚持零差率销售、广泛宣传、加强培训、及时分析等措施，使基本药物制度在我区成效显著。

经统计，我区7个单位6月18日实施基本药物制度以来，诊疗总量16167人次，与上年同期相比增加84.57%，人均药品费用29.36元，较上年同期相比下降57.1%，医疗收入61.14万元，与上年同期相比下降64.23%，居民直接受益近22万元。根据统计数据可分析，实行药品零差率销售，人均药品费用明显下降，医疗人次明显增多，老百姓的知晓面明显扩大，居民群众的得实惠明显增多。10月28日湖南《大众卫生报》经市卫生局推 荐对我区的基本药物制度实施情况进行很好的报道，得到了省、市人民政府和上级主管部门的认可。

(二)基层医疗卫生机构建设不断完善

我区到2009年分别完成了2所乡镇卫生院、2所社区卫生服务中心和1所村卫生室的国债项目建设，2011年完成2所社区卫生服务中心的项目建设，于6月全面启动使用。

2011年我区以公共卫生进社区为契机，各基层医疗机构积极申报创建省市示范社区卫生服务中心。其中黄茶岭街道社区卫生服务中心成功创建省级示范社区卫生服务中心。

（三）基层医疗卫生机构服务能力不断加强

一是 “乡镇卫生院管理年”活动的开展，规范了基层医疗单位的内部管理，提高了医务人员的技术服务水平。二是医务人员的强化培训，提高了医技人员业务素质。2011完成了52名乡村医生IPTV培训工作，并全部考试合格；选送28人参加省卫生厅中医全科医师、医改、学历教育等培训班；选派9人参加市局举办的全科医师转岗培训；区卫生局组织369人次参加自举举办的基本药物制度、中医全科医师、乡镇卫生院内儿科等培训班，通过全方位培训，我区的基层医疗卫生技术人员专业水平得到不断提高。

（四）公共卫生服务项目全面实施

到11月30日止，已为全区38165万农村居民建立电子健康档案20483人，建档率53.7%，电子档案完整率达99.9%。其中为7岁以下儿童建档1904人，为65岁以上老年人建档1440人；妇保建卡380人，产后访视1140人次；儿保建卡数380人；发 放健康教育宣传单5900份；城镇居民已建立电子档案 111255人，建档率64.6%，健康档案完整率99.5%；为辖区居民进行健康教育50865人次，进行群体健教讲座143场次。共为“四类人群”做健康检查25750人次，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查16499人次；为孕产妇做产前管理6812人次，产后访视3638人次；为高血压、糖尿病、精神疾病等6817名慢性病人进行了建卡和随访管理；为14149名老年人进行了建卡登记，并为10438人进行了体检。为47799人次进行了健康服务指导。

2011年为全区重点人群接种乙脑减毒活疫苗6770人；脊髓灰质炎疹糖丸强化5329人；为农村育龄妇女孕前和孕早期免费补服叶酸 4404人；落实农村孕产妇住院分娩补助10.32万元，完成数量和质量均在城区前列。

（五）基本医疗保障建设不断完善

今年我区城镇职工医保、城镇居民医保参保率完成了市局下达任务数的101%，农村低保对象、五保户和患先天性心脏病儿童全部纳入新农合，农村五保户、低保户在区级医疗机构实行全免，截止11月30日，区医保基金为先天性心脏病儿童报销金额达到了7万余元。城镇居民和新农合门诊统筹地区都达到100%，基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院，城镇职工医保、居民医保和新农合住院费用报销比例都提高到80％，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到了18万和8万。医疗费用做到了及时结算，实行了按人头、病种、总额支付方式。今年新农合和居民医保当地财政配套资金分别为45.18万元和77万元。目前我区居民医保统筹基金结余25％、新 农合医保基金统筹结余10％；解决了我区困难企业职工参保问题，今年区级财政安排困难企业职工养老保险配套资金78万元，为职工的养老保险提供了保障。

三、下步工作打算

1.进一步加强健康档案工作。提高社区居民和农民健康档案建档率，力争明年建档率达到了100%，为辖区居民提供及时、方便、有效、连续的医疗服务。

2.进一步加大宣传力度。积极开展多种形式、多种方式的宣传活动，将基层医疗单位义务巡诊活动在全区推广，做到定期不定点，使辖区居民能得到更多、更好的健康教育知识宣传。

3.进一步规范工作管理制度。狠抓基层医疗单位的自身建设和管理，延伸和拓宽基层医疗单位服务理念和内涵，切实为辖区老百姓就医提供更好、更多的服务。

第三篇：30省医改方案盘点

省医改方案盘点

“各省的医改方案中,我们没有看到积极探索的魄力、勇气、努力和空间。” 医改方案公布后，全国已经有 30 个省份公布了医改实施方案（仅有上海尚未公布）。作为医改方案实施的主体，改革是在图纸上，还是落到了地上？

中国经济体制改革研究会医改课题组（以下简称“医改课题组”）在做一个工作，他们将 30个省的《医改实施方案》进行“盘点”，将医改的五大内容——医保、基本药物、医疗体制改革、基层医疗、公共卫生领域，进行比对和分析，撰写《地方医改方案综合评述》（以下简称《医改评述》）。该课题组认为，通览 30 个省份的医改方案，有两个鲜明的特点：

一，各省医改方案在基本医疗保障体系的建设，大多给出了相对充分的阐述，而在其他方面的内容则相对简单、贫乏；

二，很多省份的医改方案在很多方面同国家《医改方案》和《医改实施方案》完全保持一致，缺乏具有针对性的措施安排。

课题组认为，医改中的“硬骨头”——基本药物制度、公立医院改革等，大多数省级医改方案中，采取了“回避”的态度，没有给出明确的改革举措。“令人遗憾的是，在医疗卫生服务体系的改革领域，各省的医改方案中，我们没有看到积极探索的魄力、勇气、努力和空间。”报告撰写人之

一、北京大学政府管理学院教授顾昕对本报记者表示。

1.30 省医改方案亮相

将这些地方版医改方案整理汇编、分类对比、归纳总结，既是一份珍贵的卫生改革历史资料，也可作为本轮医改政策和投入过程的中期效果评估工作的重要依据。通过搜集散落在各处的公开信息，医改课题组发现，到 2010 年 6 月中旬，单单是省级的医改方案就达三十份，仅有上海市的医改方案尚未公布；同时，部分主要城市，如成都、济南、郑州等，也都出台了结合各市实际的市级医改方案。

课题组统计，目前安徽、广西、江苏、江西、浙江、重庆等 省市出台了本省深化医药卫生体制改革的意见（以下简称“意见”）；北京、福建、甘肃、贵州、海南、河北、黑龙江、辽宁、湖北、湖南、宁夏、青海、山东、山西、陕

西、天津、西藏、新疆等 18 省市出台了本省近期（主要是截至 2011 年）的深化医药卫生体制改革实施方案。

既出台了其“意见”，又出台了近期的医改实施方案有 6 个省区，即广东、吉林、内蒙古、云南、四川、河南。“因为各省‘意见’与实施方案，均是依照深化医药卫生体制改革的五项重点工作安排来编写，相互之前有很强的可对比性。所以我们将各省‘意见’和实施方案统称为‘各地医改方案’”。另一《医改评述》撰写者、中国社科院工业经济研究所研究员余晖表示。

“由于经济发展水平和医药卫生发展状况不同，相当一部分省级医改方案的内容颇有地方特色。”余晖表示，将这些地方版医改方案整理汇编、分类对比、归纳总结，既是一份珍贵的卫生改革历史资料，也可作为本轮医改政策和投入过程的中期效果评估工作的重要依据。

尽管 30 个省级医改方案已出台，但期间频发的医疗事件，如天价药等，也让决策层对于医改的推进，颇显着急。

2009 年 7 月与 2010 年 4 月，国家医改办先后出台医药卫生体制五项重点改革 2009 年工作安排和 2010 年安排，分别提出了 2009 年与 2010 年推进医改的任务。6 月 28 日，医改办再发

通知，要求结合实际抓紧制定本地区医改主要工作任务和具体实施方案，各地要在 7 月底前印发本地区重点工作任务。事实上，肩负着包含公立医院改革探路任务的、16 个国家医改试点城市的方案，至今仍未亮相。据本报记者了解，5 月前后，16 个方案已陆续报到医改办，但地方和医改办就有关改革举措还存在不同理解，如管办分开模式，各地上报方案还在进一步调整中。

2.医保扩面：好做的都做了

“如果以农村居民为基数，早在 2008 年，新农合全国的参保率就超过了

100%”顾表示，在这样的情况下，许多省份的医改方案纷纷在新农合参保率上给出“高标准、严要求”，也再正常不过了。

就医改五大重点来看，医保体系建设，在各省的医改方案大多给出了相对充分的阐述。其中，扩大医保覆盖面是各省方案中表述最清晰的地方。

如国家《医改实施方案》中要求，在 2009 至 2010 年的三年时间内，城镇职工基本医疗保险（以下简称“城镇职工医保”）、城镇居民基本医疗保险（以

下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）必须覆盖城乡全体居民，参保率均提高到 90%以上。

《医改评述》指出，目前有 个省与国家《医改实施方案》提出的目标要求完全保持一致，即规定三项医保的参保率在2011 年均达到

90%；有 个省份（即江苏、广东、福建、江西、辽宁、宁夏）计划到

2011 年在三项医保上均超额达成国家目标，即三项保险的参保率均超过 90%；有 个省份（云南、贵州、山东、新疆、内蒙古）计划到

2011 年在新农合上超额达成国家目标，在城镇职工医保和城镇居民医保上与国家目标保持一。

对比 30 个省医改方案，课题组发现一个比较有意思的现象——相比城镇职工医保和城镇居民医保，各省对新农合覆盖率目标都定的比较高。如即便是在城镇职工医保和城镇居民医保参保率都比国家标准低的青海，新农合参保率的目标也高达 95%。

“这一点并不令人感到奇怪。”顾昕分析，据卫生部编《中国卫生统计年鉴》（2009 年）第347、353 页中的数据，早在 2008 年，全国新农合参保者人数就高达

8.2 亿，而当年农村居民人口和农业户籍人口分别达

7.2 和

8.8 亿。

“这就是说，如果以农村居民为基数，早在 2008 年，新农合全国的参保率就超过了

100%；即便以农业户籍人口为基数，参保率也高达 92.4%。”顾表示，在这样的情况下，许多省份的医改

方案纷纷在新农合参保率上给出“高标准、严要求”，也再正常不过了。实际上，在基本医疗保障体系扩大覆盖面的问题上，最为主要的难点有三：一是如何将非公组织和灵活就业人员纳入城镇职工医保？二是流动人员（尤其是农民工）究竟参加哪一个医疗保险（城镇职工医保、城镇居民医保抑或新农合）？三是在城镇居民医保上如何突破自愿性医疗保

险所固有的“逆向选择”（具体表现为自我感觉身体健康的居民不愿意参加医保）从而实现普遍覆盖？

“各省医改方案中普遍存在的缺失是对这三大难点没有给出具体的、具有操作性的、符合地方实际的安排。这是非常令人遗憾的。”顾昕表示。

除了扩面，课题组对“提高筹资水平、规范医保基金管理”等方面，也给出

了 30 个省的横向对比分析。

国家《医改实施方案》中要求要逐步提高城镇居民医保和新农合筹资水平和保障水平。2010 年，各级财政对城镇居民医保和新农合的最低补助标准提高到每人每年

元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。

对此，课题组《医改评述》显示，在各省的医改方案中，有 个省份对城镇居民医保和新农合的政府补助水平与国家要求完全相同。

另外，2 个省份明确政府补助水平略高于国家要求，即云南 2009 年城镇居民医保人均财政补助

150—190 元，西藏 2010 年各级财政对农牧区医疗制度每人补助标准达到

180 元，对城镇居民医保补助达到每人每年 220 元。

“实际上，在经济发达地区的省份（例如广东、江苏、浙江、北京等），很多地方城镇居民

医保和新农合的政府补贴水平已经超过了国家规定的最低标准，但令人感到意外的是，这些省份

却不愿意在其省级医改方案中，将正在执行的政府补贴水平明确化。”余晖称。

3.基本药物制度：观望

总体来说，在基本药物制度方面，各省医改方案基本上是照抄国家医改方案中的原则性表述，在明确这一制度的具体落实措施上未见内容。建立基本药物制度，被看作是撬动此轮医改的利器，“直接对症”药价虚高问题。但从地方医改方案看，该领域的改革似乎还在“观望”。基本药物制度包括定价、生产、招标采购、配送，医院使用等一系列环节，对此，国家医改方案均提出了原则性要求。

首先，《医改评述》显示，有 26 个省方案内容在基本药物供应、定价方面与国家方案要求大体一致。

其中，有 2 个省医改方案在加强农村药品监管、供应上提出了新目标。如广西方案要求“推进农村药品‘两网’（监督网、供应网）建设，巩固农村药品协管员和信息员队伍，提高农村地区特别是边远山区药品配送率，加强农村地区药品购进渠道的监管，加大打击农村流动药贩非法

经营药品的力度，保障农村地区基本药物的及时供应和药品质量安全”。

江西方案要求“继续加强农村药品供应网络建设，对农村医疗机构和零售药店基本药物的供应覆盖率达

100%”。

“但是，两省医改方案对于如何实现农村基本药物全覆盖目标的具体措施，并没有给出应有的阐述。”顾昕表示。

《医改评述》称，总体来说，在基本药物制度方面，各省医改方案基本上是照抄国家医改方案中的原则性表述，在明确这一制度的具体落实措施上未见内容。

“无论是在各省的有关方案还是在各地的具体实践中，基本药物制度落实难的根源在于目前的制度设计本身存在着大量模糊和不切实际的内容。”顾昕称，因此地方感到无所适从，从而导致其医改方案中在此问题上的表述简单、模糊和笼统。

对此，《医改评述》进行了分析。

首先，基本药物目录与基本医疗保障体系的药品目录究竟是什么关系？现行的三大公立医疗保险制度，即城镇职工医保、城镇居民医保和农村新型合作医疗，其药品可报销目录中均囊括了

《国家基本药物目录》中所有的治疗性用药。

如果是重合性的目录，地方医保部门该怎样处理两者关系？“在各省的医改方案中，对于基本药物目录与医保用药目录的关系，均未明确加以说明。”顾昕称。

其次，是有关基本药物使用的政策措施不明。国家《医改方案》第七条明确：“城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。”

“这其中，‘全部配备、使用’究竟是什么意思？”顾表示，这样的措辞可有两种解释：其一是基层医疗卫生机构只能使用（销售）基本药物，不能使用（销售）其他药品；其二是这些机构应全部备齐基本药物，不能缺货，但也可以使用（销售）其他药品。

至于“其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例”这条规定，国家《医改实施方案》也没有给出明确的实施措施。而多数地方方案也只是照抄原话，未见进一步落实举措。

“比例的高低如何确定。定高了，将极大限制公立医院以及患者的用药选择

权，会引起广泛的反弹；定低了，就没有实质意义。”顾表示。

和这类似的还有药品零差价，多数地方医改也是照抄国家方案，至于如何操作，零差价后医保和财政如何补偿医疗机构收入减少损失等，均未给出答案。

4.存量体制性改革：照抄国家方案

投入属于增量改革，推行容易，而体制性存量改革，需要调整诸多利益，从目前看，多数地方医改方案暂时回避了这一领域。

由于医改涉及面广，改革层面多元，为此国家医改方案以长达 13000 字的篇幅来描绘怎样解决这一世界性难题。相应，地方改革方案也多现这种万字篇幅，在一大串略显专业的纷繁复杂的改革举措背后，专家们却发现，关键性的机制、体制性改革并未见细则方案内容。

首先，五大医改重点之一“健全基层医疗卫生服务体系”，各省医改方案对“加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设（即基层医疗机构建设），和基层医疗人才培养方面，都有详尽的建设规模、资金投入量、时间进度等方面的具体安排，但对“转变基层医疗卫

生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制。建立分级诊疗和双向转诊制度”等机制、体制改革着墨不多，缺乏具体实施举措。

比如，有 个省医改方案将国家要求具体化，即在基础医疗机构建设方面提出了符合各省实际的量化计划，其他举措则与国家基本保持一致。有 3 个省市（江苏、北京、湖南）方案在具体化国家要求的同时，在资金的来源、调配、使用上提出了新的思路。

“基层医疗卫生体系的机制创新，各省医改方案与国家要求一致，在各项制度建设的细节上没有给出进一步的说明。”顾表示，实际上，无论是社区首诊制还是双向转诊制，均非新鲜事情，各地的试点已经多年了，但都普遍存在着推进不力的情形。

“这些新制度的建立为什么会遭遇障碍？究竟是新制度的设计有问题，还是新制度与旧制度的冲突难以解决？如何在这些新制度的实施上取得突破？对这些问题，各省医改方案根本不予‘正视’，更谈不上加以回答。”顾称。

再如，五大医改重点之一“公共卫生服务”中，各地医改方案对“建立居民健康档案、公共卫生服务覆盖城乡、人均公共卫生服务经费标准”等给出了具体

目标、时间进度、资金量，而对各地对于公共卫生服务的体制改革未置一词。

“实际上，目前在不少地方计划免疫系统频频出现问题，恰恰说明公共卫生体系的强化，并不仅仅是增加投入的问题。”顾表示。

同样，作为医改的核心环节，即公立医院改革，也基本上照搬国家医改方案中的原则性内容。

如《医改评述》显示，有 个省医改方案要求与国家要求大体一致。除此外，北京方案和其他地区有明显的一个特点，即首提公立医院准公益性，要求按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。

“需要投入资金的基建等领域，地方方案一般能给出相对明确的改革目标，而机制制度改革，大多数只是笼统照搬国家方案原则内容，而国家方案本身还存在着不同的改革路径。如果照搬，地方到底想怎么改呢？”一位医改专家对本报记者分析，投入属于增量改革，推行容易，而体制性存量改革，需要调整诸多利益，从目前看，多数地方医改方案暂时回避了这一领域。

5.多元办医：缺乏勇气

“政府最不可或缺的责任就是弥补市场不足与矫正市场失灵。”顾表示，将贫困地区、农村和卫生资源相对薄弱的地区让给市场力量、让给社会资本、让给民间组织，在理念上体现了政府责任的缺失，在实践中也多属一厢情愿。

“看病难”源于优质医疗资源稀缺，很多专家开出的药方是，增大供给。而国家医改方案对此的表述是“多元化办医”，即引导社会资本办医院，解决供给不足难题。

从操作上看，地方医改方案留给社会资本的空间有多大呢？《医改评述》显示，24 个省在形成多元化办医格局上，与国家《医改实施方案》保持基本一致的措辞。

另外，有 4 个省在鼓励社会资本办医上提出了新的要求。其中，云南方案要求优先扶持到贫困地区和农村举办非营利性医疗机构，并享有与政府所属公立医疗机构平等的法律地位和发展机会；广东方案要求鼓励社会资源投资办医，力争用 年左右时间，使民营医疗机构实际床位数、门诊量分别达到全省总量的 15%左右；福建方案要求在政府举办的公立医疗机构床位数没有达标的区域，可以优先发展社会资本举办的医疗机构；非营利性医疗。卫生设施用地可以划拨方式提供土地使用权，鼓励台商投资医疗服务业；青海方案要求鼓励和引导民营资本在卫生资源相对薄弱的地区举办非营利性医疗机构，作为公立医疗机构的有益补充。

“总体来看，绝大多数省份并不忽视医疗服务体系多元化的问题，但是对如何加快引入社会资本兴办医疗机构，并没有给出符合地方实际的明确想法和思路。”报告称，对于各地阻碍社会资本进入医疗服务领域的各种因素也没有特别加以指出。

由此来看，各地医改方案在这一点上几乎都停留在表明态度，缺乏具有针对性的、能够操作的、有的放矢的改革措施，哪怕是对这类措施的原则性陈述。

“地方政府对鼓励多元化办医之所以缺乏创新勇气，与有关部门对于管办分开原则作‘内分外不分’的理解有关。“顾昕分析，既然卫生主管部门既要对全行业进行监管，又要对卫生主管部门系统内的公立医院进行内部运营管理，这就意味着卫生主管部门既当裁判员又当教练员。在这种相互矛盾的政策导向下，民营资本进入医疗卫生服务领域的命运可想而知。

在这些方案的表述中，专家们还看出了另一个隐忧。

“各地对于公共卫生资源配置与民营医疗机构发展之间的关系，也存在着模糊不清的认识，以致有些省份提出希望在贫困地区、在农村、在卫生资源相对薄弱的地区吸引社会资本进入。”

余晖分析，依据常识来判断，除非极其有限的慈善性社会资本，一般性社会资本进入这类地区医疗服务领域的可能性极低；相反，民间资本更愿意进入的地区，肯定是经济发达地区、现有卫生资源（尤其是人力资源）雄厚的地区。

对此，《医改评述》指出，实际上，如果在这类地区进一步放开社会资本的进入，增加医疗卫生服务的供给，缓解供给与需求不平衡的矛盾，那么政府筹集的公共医疗资源，完全可以向贫困地区、农村和卫生资源相对薄弱的地区倾斜。

“政府最大、最主要、最不可或缺的责任就是弥补市场不足与矫正市场失灵。”顾表示，将贫困地区、农村和卫生资源相对薄弱的地区让给市场力量、让给社会资本、让给民间组织，在理念上体现了政府责任的缺失，在实践中也多属一厢情愿。

第四篇：医改工作自查报告

卫生院三年医改工作自查报告

县卫生局：

三年来，我院在卫生局的领导下，在业务部门的大力支持下，根据《彬县医药卫生体制改革方案》要求，结合我院实际，坚持以科学发展观统揽工作全局，以人为本，以公共卫生工作为重点，以病人为中心，深化医药卫生体制改革，各项医改工作取得了一定成绩，但还存在许多不足，现就2009、2010、2011年医改各项工作自查如下：

（一）、全面推行国家基本药物制度

实行药品“三统一”工作是深化医药卫生体制改革的重要举措，使建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，加强药品质量控制，规范医疗用药行为，有效解决群众“看病难，看病贵”的问题，使规范基层医疗卫生机构用药，切实减轻群众医药负担的有效途径和根本措施。加强医务人员的业务学习，确保国家基本药物制度顺利实施。高度重视国家基本药物制度学习的重要性和必要性，召开培训会，使全体职工和乡村医生熟练掌握国家基本药物制度的相关知识，达到优先、合理和使用国家基本药物品种。医院从2010年7月1日，药品全部实行“五统一”零差率销售，药品“五统一” 配送率100%，门诊药品费用下降了29%，住院药品费用下降了27%。切实降低了群众的医药费用负担。目前药房总共使用药品269种，基本目录内药品258种，非基本目录药品11种，基本药物使用率95.9%。

（二）、健全医疗卫生服务体系

1、积极推进人事分配制度改革，根据《彬县医药卫生体制改革方案》，结合我院实际，核定岗位，全体职工实行聘任制，竞聘上岗，坚持绩效工资制和岗位责任制，建立工作人员绩效考核制度，绩效工资与工作质量、工作效率、技术能力、维护公益性、履行社会职责、群众满意度、医德医风等挂钩，坚决打破全额工资下的大锅饭，实行多劳多得，优劳优酬。

2、对村卫生室实行乡村一体化管理，全乡9个村卫生室，遵循“一村一室”的原则，聘用具有执业资格的人担任乡村医生，承担基本公共卫生服务，药品全部实行“三统一”零差率销售，做好常见病、多发病的一般诊治，危重病人的一般诊治和转诊。

（三）扎实有序的开展公共卫生服务项目

三年来，我院在确保正常的基本医疗服务外，花大力气，下大功夫，在人员严重不足的情况下，合理安排，认真完成了各项卫生服务工作。

1、为农村居民建立健康档案，三年累计建档12102人，建档率96.97%。

2、为65岁以上老年人健康体检，三年累计体检2511人。

3、执行国家免疫规划制度，实行定点接种，各类疫苗共接种9424人，接种率95%以上，建证建卡率100%。4、0-6岁儿童系统管理663人次，指导做好保健工作，逐步提高儿童健康水平。

5、孕产妇系统管理398人次，免费为孕产妇发放叶酸324人次，保障了孕产妇安全。

6、慢性病系统管理，高血压452人次，糖尿病162人次。

7、精神病管理141人次。

8、加强健康知识宣传，提高居民的健康知识知晓率和健康行为形成率。加强控烟知识宣传，院内全面禁止吸烟，创建烟医院。

（四）加快推进基本医疗保障建设。

积极推进新型农村合作医疗工作，通过早宣传、早动员，早参合，保平安宣传，全乡参合达率98%。新型农村合作医疗住院报销比例逐年提高，住院报销起付线80元后10年70%，11年80%，12年90%。并严格遵守彬县新型农村合作医疗实施细则。按照彬县新型农村合作医疗实施细则对全体职工进行了全员培训，做到人人心中有数，使全体职工全面掌握了合作医疗的相关政策和住院、转院、报销程序。修订完善了医院合作医疗管理制度，成立了医院合作医疗管理小组、合作医疗技术小组，设立了合作医疗科，制定了相关职责，大大提高了医院合作医疗的管理服务水平。使农民群众及时享受到新型农村合作医疗政策带来的实惠。09为门诊917人次、住院541人次报销医药费用219618.10元，10年为门诊个人账户403人次、门诊统筹4418人次、住院552人次报销医药费用326070.20元，11年为门诊个人账户349人次、门诊统筹4697人次、住院514人次报销医药费用295105.70元，使政府信誉得到提高，医院得到发展。

（五）存在的主要问题。

1、宣传部不到位。继续做好医改政策的宣传工作，让群众理解医改的目的和意义，支持医改政策。

2、医改相关资料还不完善，应继续完善。

3、乡村医生待遇较低，工作积极性不高。

二〇一二年四月十日

第五篇：医改工作情况汇报

医改工作情况汇报

2020年，我市积极贯彻落实国家、省相关会议及文件精神，切实解决残疾人群众最关心的康复、医疗、残疾预防等问题，落实残疾人事业的相关医改工作。

一、加强组织领导

根据《省医改办深化医药卫生体制改革的通知》文件精神，积极发挥职能作用，参与市医改办有关工作，各区县也加强与区县医改办的工作协调，上下联动，贯彻落实，切实加强医改工作的组织领导。

二、依照职能开展相关工作

（一）推动制度保障，大力发展健康服务

2019年我市修订出台了《关于印发医疗救助基金实施意见的通知》，在深入总结过去运作经验的基础上，把原来救助项目拓展并组织实施。在制度上为群众扩大医疗受益面和加大救助力度给予了更多的保障。

2020年，我市共为27000多名患重大疾病的群众提供最医疗救助，切实减轻了患者的家庭经济负担，一年发放救助资金1600多万元；针对大病救助，我市按照《医疗救助意见》，降低救助门槛，对患者救助实现全覆盖，同时将低保户、建档立卡扶贫户纳入。一年来，共为30000多人次的困难患者提供住院治疗，大大减轻了患者的经济负担，维护了社会的和谐稳定。

（二）切实利民惠民，完善医保救助政策

为进一步减群众的医疗费用负担，扩大医保受益面，我市先后出台了多个规范性文件，不断完善医保救助政策，将多种基本医疗费用等纳入城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围，着力解决群众医疗难问题。

（三）强化残疾预防，提升居民健康素养

为实实在在推动“健康汕头”工作，我市在医疗救助基金中增设疾病预防专项，着力实现早预防早干预早治疗。

（四）做好疫情防控，切实保障群众生命安全

2020年，新冠疫情突如其来，我市多次召开新冠疫情防控工作会议，及时传达学习贯彻上级专题会议精神和部署要求，结合实际研究部署，落实防控工作措施，一是宣传发动，倡导广大群众坚决服从响应各项防控措施，传播正确防控科普知识；二是及早部署，及时采取针对措施，想方设法配备防疫物资等。通过落实组织保障和工作责任、做好疫情防护和排查监测、抓好科学防范和应急处置、加强信息发布和舆情管控等方面工作，确保群众生命安全，为疫情防控工作作出了应有的贡献。

三、下一步工作计划

（一）广泛宣传动员，配合做好家庭医生签约服务等工作。

（二）积极争取加大投入，逐步实现普遍享有基本医疗服务。

（三）通过继续加强制度保障，进一步完善各项医疗救助政策，提标扩面，提升群众的幸福感、获得感。