师承学习体会 Microsoft Office Word 文档 [5篇模版]

第一篇：师承学习体会 Microsoft Office Word 文档

学习“名老中医的学术思想及

实践经验应用”的体会

在国家中医药管理局的倡导下，东苑中医院实施名老中医来羊城带徒，传递岐黄薪火。我是一名中医大夫，两年前我有幸拜郭老师为师，通过老师口传心授，精心指导，耳濡目染，在步入医学领域开始的我，悟出中医学博大精深，学无止境，深感拜师是我医学生涯中的一个重要转折点，愿将点滴跟师体会，与中青年同道共享。

一、坚信中医理论的科学性，中医学术的发展千万不能离开中医理论

郭老师经常强调要从思想上树立中医科学性的认识问题，解决思想问题是关乎中医发展的大方向问题，不可等闲视之。她给我上的第一节课就是讲述中医学的科学性，中医学的历史与现状及发展前景，以及对中西医结合如何认识等一些关键性问题。她虽然年龄50岁，仍然时刻关注中医学的发展，参与中医高层论坛，在2012年11月20日应邀为为东苑中医医院做关于中医科学性与发展中医事业造福世界人民的学术报告，提倡“阴阳动态平衡观”。医院的全体医医护人员对中医深有感悟，受益匪浅。

继承名老中医的经验首先要继承老中医的学术思想，没有学术思想就没有灵魂。一位中医药学者评价到：“当今名老中医的学术思想与临床经验和技术专长是他们的学术研究、临床实践与中医药理论、前人经验相结合的智慧结晶，代表着当前中医学术与临床发展的最高水平，它更鲜活生动，更具有现实的指导性。”高度概括了名老中医的学术价值，因而继承名老中医经验决不是治疗某个疾病的几个方、几个法的问题。郭老师教导医护人员要做担当起弘扬中医事业的大任，要做苍生大医。

科学即是对事物不同思维的见解知识，所以中西医都是科学的。她认为中医学是东方文化的瑰宝，其理论核心是整体观、对立统一观、动态平衡观、辨证观、取类比象等。中医学理论不但是东方科学的综合体现，而且符合新兴的复杂科学即当代科学的理论核心。

二、郭老师治学经历“五字诀”为后学指明路径

郭老师青年时即坚定了学医志向，回忆治学经历，最根本在于“认真”二字。熟读《内经》、《伤寒杂病论》等经典著作及历代医学名著，力求作到勤、恒、精、博、悟。所谓勤即学在于勤，勤学不辍，严於思索，勤求古训，能者为师，尤其名师口传心授指示要点；恒即学持以恒，学无止境，到老坚持不懈；精即对经典著作、医学名著、学术理论、诊治经验做到精研细读，铭记医理，多临床实践，谨慎诊治，实践出真知，知在于行；博即博学多闻，涉猎广泛，博采众方，读有关医学书籍，力求文理、医理、哲理三通；悟即达悟，也是以上四步的结晶，即通过中医辨证论治，在长期临床实践产生心得体会的基础上，方可心有所悟。达到临证通变以知常，执常以应变，学古不泥，随证施药，以至有所创新。

三、阴阳动态平衡观为指导、运用中药、针灸、针刀等治疗骨病、内科病。郭老师半生致力于骨病的研究，指导数十届骨病专业的临床医生，郭老师是中医骨病专家，擅长腰椎病、颈椎病、股骨头坏死、强直性脊炎、风湿病等的诊治，从她关于人体阴阳动态平衡失调的学术思想可以窥见其治学严谨、精研医理、善于辨证施治、擅用中医理论解决疑难危重症的大医境界。她的动态平衡失调学术思想和成就主要有以下几个方面：

1、阴阳平衡，按其表现形态的不同，区分为静态平衡和动态平衡。中医学认为人体的阴阳平衡不是消极的静态平衡，而是动态平衡。

中医学从永恒运动观出发，认为自然界一切事物和现象，无不包含着相互对立的两个方面，如上与下，左与右，天与地，动与静，出与入，升与降，成与败，乃至昼与夜，明与暗、寒与热，水与火，……。这些相互对立着的两个方面，就用阴与阳加以概括，并认为两者必须保持动态平衡关系，才是正常状态。同时，还指出平衡是相对的，不平衡是绝对的。正如《灵枢·根结篇》所说：“阴阳之道，孰少孰多，阴道偶，阳道奇。”这里从数量的奇偶显示阴阳双方不平衡的绝对性。

2、人体生命过程是一个动态平衡过程。中医学非常重视人体生命过程的动态平衡协调，人之生命以阴阳平衡为贵。认为人的内与外，表与里，上与下各部分之间，以及物质与功能之间，都必须保持阴阳的动态平衡协调关系，才能维持正常的生理活动。所以《素问·生气通天论》说：…“阴平阳秘，精神乃治”。这就是说人体只有保持着阴气充盈平和，阳气固密秘守，生命活动才会旺盛，身体才能健康无病。平衡与运动不可分割，人体总是处于动态的相对的平衡之中，就能显示出人体生命过程的生、长、壮、老、已的各个阶段来。

人体的动态平衡，是前进中的平衡，由一个水平线的平衡上升到新水平线上的平衡。《素问·上古天真论》描写男女生、长、壮、老、已过程时，说到女子七岁肾气逐渐充实，开始更换乳齿，头发迅速生长，十四岁生殖机能成熟，月经来潮，二十一岁智力和形体发育成熟，二十八岁是最旺盛时期，三十五岁出现初衰，四十二岁三阳经气血衰减，四十九岁肾气大衰，月经闭止。说明人体在不同的生长发育阶段，其平衡的内容是不同的，不是停留在某一水平线上的平衡，而是前进中的动态平衡。

3、动态平衡观在医疗实践中的应用。动态平衡观贯穿在中医学的生理、病理、诊断、治疗等医疗实践的各个方面。

人体阴阳相对平衡，是健康的必要条件。机体保持阴阳的动态平衡标志着身体健康。《素问·调经论》说： “阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”阴阳平衡之人，气血充沛，寸口脉、人迎脉等九处脉象一致，称之为“平人”，即健康无病者。健康人的气血运行上下和谐，脏腑经络的功能正常，形肉气血相互协调。总括起来说，健康人包括机体内部阴阳的相对平衡和机体与外部环境的相对平衡，即对环境变化的适应这样两个方面，而前者是后者的基础。

阴阳失调，是导致疾病、死亡的根本原因。人体阴阳动态的相对平衡关系受到破坏，而又不能立即自行调节恢复时，就会发生疾病。所以《素问·生气通天论》说，“阴阳乖戾，疾病乃起”。无论什么病，中医学都认为应该用相应的阴阳不平衡来解释。《素问·阴阳应象大论》说，“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”。说明阴阳是相互斗争的，斗争是绝对的，阴阳平衡是相对的，一旦阴阳失调，任何一方偏胜，必然影响到对方，这就是病象。如果阴阳平衡关系破裂而阴阳分离，人的生命活动也就停止了。所以《素问·生气通天论》说： “阴阳离决，精气乃绝。”

调整阴阳，恢复平衡协调，是治疗的基本原则。正如《素问·至真要大论》所说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”这就是说根据阴阳偏盛偏衰的病变，采用调整阴阳，补偏救弊的方法，以恢复阴阳的相对平衡为治疗目的。

其方法有草药治疗；有用针灸推拿治疗；有用拔罐治疗；还有各种理疗器械治疗；近年来诞生了针刀医学，针刀医学基本原理把人体分为骨平衡、体液液态平衡、软组织平衡。而不管是哪一种治疗方法，其目的都是一样的，那就是通过治疗使人体达到动态平衡。2012年，我专程跟师临证，在与郭老师的讨论中认识到学习老中医经验的关键在于落实到提高辨证论治的水平，郭老师精于辨证论治的要诀在于善于寻找四诊信息与症候的“敏感点”。由于中医学属于复杂科学，中医临床辨证复杂，有时会遇到无证可辨的境地，临证时要善于寻找复杂性机体的“关键点”或者说“敏感点”，从复杂的四诊信息中提取核心的信息，以使用“四两拨千斤”的方式来改变机体的状态。她将中国科技大学朱清时校长论述的复杂事物的研究方法引入中医的辨证论治，对于研究辨证论治的规律很有意义。对于疑难杂证和急危重证更要善于寻找症状信息的“敏感点”，以截断或逆转病机。例如“郭老师曾回忆几年前一出现不完全性瘫痪患者.患者于4年前无明显诱因出现双手麻木，感觉减退，持物无力，未经系统诊治。3年后上述症状明显加重，伴头晕走路不稳，脚下有踏棉感，就诊于北京市广安门中医院，诊断为“颈椎病”，给予口服脉血康胶囊、活血止痛膏外用后症状有所缓解。2个月前上述症状明显加重，自行口服脉血康胶囊、外用活血止痛后未见明显缓解。去南京和上海知名医院都建议手术治疗，患者惧怕手术，来我院我就诊，门诊以 “颈椎病、冠心病” 收入院。患者自发病以来，无潮热、盗汗、咳嗽、咳痰，睡眠差、饮食尚可，二便正常。舌象：舌红苔黄腻。脉象：脉细数。

中医诊断：痹症；肝肾阴虚 经络痹阻 西医诊断：颈椎病（脊髓型、神经根型）

中医学认为肾藏精主骨，肝藏血主筋，精血互化，肝肾同源，肝肾不足，筋骨不健，病延日久，则气血易虚，四肢失养，故现手足麻木，行走无力。久病入络，清窍失养，故现头晕。肾藏精肝藏血，肝肾不足，阴虚火旺，症见舌红苔黄腻，肝肾不足，气血亏虚，虚火上炎，症见脉细数。

当时症状是四肢麻木不仁、行走不稳，大小便失禁，患者自述腰部和胸部有束带的感觉，查体双手小指及无名指握力0级。中医诊断为“项痹症”，现代医学诊断为“脊髓型、神经根型颈椎病”。

她想，到由于局部软组织损伤，人体阴阳动态的相对平衡关系受到破坏，而又不能立即自行调节恢复时，气血堵塞不通，软组织痉挛手脚感觉器官障碍、手脚麻木，又称为四肢麻木。当即运用针刀在患者颈部及 背部的敏感点、关键点处做软组织松解，局部拔罐，治疗之后，患者的双手麻木的症状立即缓解。配合中药熟地20g、白芍15g、赤芍10g、当归15g、人参5g、(另顿服)川芎5g、独活12g、桑寄生12g。如气滞重加柴胡10g、通草3g；如血瘀重加桃仁10g、红花5g、鸡血藤20g、络石藤12g；肝肾亏虚加杜仲10g、川断30g、骨碎补20g、等等。经过郭老师的精心治疗，两年后患者完全康复，行如常人。类似病例举不胜举。郭老师善于寻找四诊信息的“关键点”，精于辨证论治是临证的法宝。

麻——肌肤蚁走感，或如触电感;木——皮肉不仁如木厚之感。临床资料显示：手脚麻木患者主要是有心脑血管疾病，糖尿病，神经炎、颈椎病、风湿、类风湿、脉管炎。高血压等症所导致的，以往患者在治疗的过程中只注重原发病的治疗，没有把手脚麻木当成一种独立的病区治疗，忽略了手脚麻木是致残的信号。

手脚麻木实际在中医病症范畴称为痹症，《河间六书诸痹》记载:痹症,久而不治,恶性循环其病缠绵难愈,甚者肌肉萎缩,肢体拘挛,瘫痪。原因是经脉闭阻。其结果会导致肌肉萎缩、肢体残疾、瘫痪。

当邪毒气侵入五脏六腑之后，第一感觉是手脚麻木，四肢酸胀、沉、痛、有针刺感，这就是经络受阻的信号，也是人体防御的最后防线，如不及时治疗，经络受损，从而破坏了人体神经传导功能系统，造成神经坏死，最终发生中风，偏瘫，心梗，脑梗，糖尿病坏疽，甚者肌肉萎缩，行走无力，大小便失禁，抱憾终生。

“针刀疗法”治疗四肢麻木技术可以打破患者病部受损抵制状态，具有祛风活络、活血通络、益气养血、祛风定惊、扶正止痉等功效，能全面改善病灶部位的毛细血管的微循环能力，促进血液流通，恢复血管弹性，使足够的血液营养神经根激活神经元，促进受损面神经修复、再生。同时全面激活神经细胞，使神经支配肌肉功能得以恢复，配合口服中药汤剂，运用中草药的性味归经，寒热属性，来调整人体的阴阳气血的太过和不及，具有改善人体阴阳动态平衡失调、标本兼治，从而达到治疗的目的。

所以《素问·生气通天论》说，“阴阳乖戾，疾病乃起。”无论什么病，中医学都认为应该用相应的阴阳不平衡来解释。《素问·阴阳应象大论》说，“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”。说明阴阳是相互斗争的，斗争是绝对的，阴阳平衡是相对的，一旦阴阳失调，任何一方偏胜，必然影响到对方，这就是病象。

中医学的学术思想-动态平衡观认为人体的平衡不是消极的静态平衡，而是动态平衡。中医学从永恒运动观出发，认为自然界一切事物和现象，无不包含着相互对立的两个方面，如上与下，左与右，天与地，动与静，出与入，升与降，成与败，乃至昼与夜，明与暗、寒与热，水与火，„„。这些相互对立着的两个方面，就用阴与阳加以概括，并认为两者必须保持动态平衡关系，才是正常状态。同时，还指出平衡是相对的，不平衡是绝对的。正如《灵枢·根结篇》所说：“阴阳之道，孰少孰多，阴道偶，阳道奇。”这里从数量的奇偶显示阴阳双方不平衡的绝对性。

四、跟诊和病案整理是继承老中医经验的有效途径

跟随老中医应诊，面对临床病例，要从写病例、四诊入手，反复体会老师的辨证思想、用药经验，包括如何抓主症、辨证分析、治法、用药经验及诊疗技巧。历史上中医师承教育的优势在于临证，师徒面对面，切磋提高，这是中医教育培养名医的必由之路。

医案可以反映老中医的学术思想和临床经验，郭老师认为整理好一份完整的医案比上几节课的收获还要大。如何整理老中医的医案呢？我认为：1.最好亲自诊治病人。2.考虑辨证，找出病理。3.认真体会治法、方药及随证加减。4.按语要高度写出疾病的要点，加深对该类疾病的认识。

综合以上体会，我认为传承名老中医经验是学好中医的捷径；名师心传口授、临证指导是学好中医的最好方法；学好中医必须多临床、早临床、反复临床，要在“悟”字上下功夫。名老中医专家以对中医事业强烈的使命感和责任感，毫无保留地提携后学，她们的精神时刻激励着中青年医生，为岐黄医术的兴旺昌盛而努力奋斗!

总之，中医学应用古代对立统一学说，分析人体健康和疾病的矛盾，提出了维持人体阴阳动态平衡的观念，为古代的医学和哲学做出了独创性的贡献。对人类的健康做出了不可磨灭的贡献，我们作为后代子孙都要肩负起这个历史赋予我们的承传重任，并为之而完成我们应尽的责任。

第二篇：师承材料

师承资料摘录

源自期刊杂志

A:《中医教育》 1、24卷2005年一月第一期

中医师承教育调查研究报告------黄素英

观点：师承教育是中医传统培养人才的重要形式 2、25卷2006年5月三期

师承论------王琦

观点：师承贯穿中医2000年的发展历程中 3、25卷2006 年9月5期

1949—2001年北京中医师承教育史---王文娟、史青 内容：北京1991—2001年中医师承教育发展的历史、成就、特色 4、2007年11月六期

中医师承教育的研究和实践---黄素英

观点：师承与学位相结合是培养名医的最佳模式 5、2007年11月6期

探索现代高等教育与中医师承教育的契合点---王庆其

观点：将师承融入到现代高等教育体系中 6、2008年1月1期

把师承教育方式纳入中医临床型研究生教育之中的探索---叶放、周学平、王志英、郭立中 观点：将名老中医经验传承纳入研究生教育内容 7、2006年11月6期

论名中医临床经验师承方法规范化---刘英锋、张光荣等

论述名老中医师承措施 8、2003年1月1期

名中医成长因素分析及对中医人才培养的启示---王新陆、付先军

关键词：学医兴趣、时机、文化修养、专研、多从良师、实践 9、2008年3月2期

中医人才培养模式的几点思考---鞠新刚、姜真、王庆国

两种教育各有千秋、提出课程设置和教学管理上的建议 10、2005年9月5期

中医人才培养模式的思路与构想---王新陆

提出采取多层次、多样化培养模式 11、2007年9月5期

中医学徒教育发展机制的探讨---邓兰英

从文化角度看中医学徒教育

B、《中国高等医学教育》 1、1993年5期

中医师承教育的回顾与展望----邓炳生、何学敏

观点：师承应保留逐步建立一种吸收传统教育和院校教育的新型中医教育 2、2007年8期

中医药师承教育与院校教育相结合模式刍议---卢传坚、黄亮、黄秀云

观点：二者存在不足应结合本科导师制 3、2006年9期

中医人才培养多样化与柔性课程平台的构建---叶永玲、邓远美

观点：优化课程整体结构，减少刚性，增加柔性。

C、中医药管理杂志 1、2007年4月 15卷4期

现代创新师承教育模式的探索---杨志敏、毛炜

关键词：跨地区拜师

2、中医药师承教育学习模式的新实践---祝培英 观点：不同形式的导师制 3、07年九月15卷9期

浅析我国现代中医药法制体系制度、现状存在问题—李哲、鲁兆麟

观点：从立法角度分析师承教育 4、07年4月15卷4期

国外传统医药立法管理情况及启示 5、2009年9月

中医师承教育现状调研报告----聂海洋 剖析中国中医教育的现状

D、其他杂志

1、师承教育是中医人才培养的重要途径—周云、蒋华

观点:应多读经典、做临床

2、中医师承教育与院校教育之比较—温茂兴

以临床实践为核心在院校教育中导入师承制

3、师承制教育模式内涵的探索—邓华亮、田思胜

观点：师承与院校教育并行

4、中医师承教育价值浅论---郭飞

观点：有不可衡量的教育价值和文化价值

5、中医师承传授方式在中医教育中的重要性---李菲

观点：古今师承在中医流传过程中起决定作用

6、现代中医教育应借鉴传统师承教育的精髓—李海波

观点;继承是基础是前提

7、高等中医院校传统型人才的培养—曹丽娟

观点：培养传统型人才目前稳定性弱、统一性差

来自报纸： 中国中医药报

1、《大医，大师，大爱》--------纪念国医大师方谦和逝世一周年----周颖

关键词：尊古不泥

温故知新

精神传后人 2、80后学子的中医之途----李哲

观点：提出对现代模式的中医教育和中医环境下能否学好中医的担忧

3、按中医药人才成长规律办教育—山西中医学院专业建设与教学改革侧记

观点：在中医药高等教育框架内进行全方位的人才培养模式，实现传统中医药教育的回归

4、取师承教育精髓，培养中医临床型研究生---黄仲委 观点：中医发展需要培养一批铁杆中医

5、中医学本科毕业生岗位适应性调查结果公布：院校于师承教育结合是中医人才培养的好途径---李晓宏 健康报：

《中医人才培养离不开师承》---张家玮

观点;师承的形式以导师带临床实践为主，符合中医药学发展的自身规律

第三篇：医案整理(师承)

镇江市老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

姓 名：胡某 性 别： 女 年龄： 79岁 民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.4.5 主 诉：间断性恶寒汗出多年，再发半月余。

现病史：每稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，常服一般治感冒药物如清热解毒口服液、感冒通等无效，反复发作，缠绵难愈。半月前因受凉再次出现上述症状，经输青霉素、清开灵注射液等无效。现症：恶寒，低热，夜间汗出，乏力。舌边尖红，舌苔厚腻微黄，脉弦紧。

既往史（药敏史）：40年前曾患疟疾

辅助检查:体温37.5℃。血常规：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。

辨证分析：风寒袭表证

中医诊断：感冒（太阳少阳合病）西医诊断：病毒性感冒

治 法：和解少阳，解表温里。

方 药：柴胡桂枝干姜汤加味。

柴胡15g，黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蛎30g，花粉15g，常山15g，茵陈20g，金银花20g，连翘20g，甘草10g。3剂，水煎服。

复 诊：目前精神尚可，服药平和，畏寒减轻，汗出减少，仍感乏力。舌尖红，苔厚腻微黄，脉弦细。以上方加黄芪30g，白术10g。3剂，水煎服。

心得体会：脾肺气虚，稍感风寒即觉畏寒，夜间汗出，低热，常服一般治感冒药物，反复发作，缠绵难愈，伴乏力明显。既往治疗大多为辛凉解表、清热解毒之品，致使太阳之邪内陷，少阳枢机不利，又有内陷太阴之势。《伤寒论》原文提出：“伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”历代医家均认为该方是治疗少阳兼水饮的方剂。《伤寒论》中认为少阳为半表半里，是表里传变的枢机，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。

签 名：

年 月 日 指导老师点评：

签 名：

年 月 日 镇江市老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

姓 名：郭某 性 别： 女 年龄： 51岁 民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.5.15 主 诉：咳嗽10余年，伴大便稀。

现病史：患者干咳，每至冬天发病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西医医院就诊，西医诊断为“慢性支气管炎”，给予西药治疗，效果欠佳，故求治于中医。现症：干咳无痰，咽痒，大便稀，纳可，小便可。舌质红，苔白，脉弦 既往史（药敏史）：既往有慢性阑尾炎病史。辅助检查:-

辨证分析：气阴两虚证 中医辨证：咳嗽(气阴两虚）西医诊断：慢性支气管炎

治 法：益气养阴，宣肺止咳。

方 药：党参30g，麦冬10g，五味子12g，干姜15g，细辛4g，柴胡15g，黄芩10g，炙麻黄6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15剂，水煎服。

复 诊：咳嗽明显改善，现遇冷咽痒，咳嗽无痰，纳可，二便调。舌淡，苔白，脉弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15剂，水煎服。

心得体会：内伤“咳嗽”一证，多因感冒迁延日久，脾肺气虚，肝阴血虚，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺气上逆而作。本案辨治应该注意以下三点：一是患者患病日久，气阴耗伤。二是遇冷而发咽痒，为风邪犯肺之象。三是大便稀，为脾肾阳虚，清阳下陷之证；舌质红，脉弦，为木郁化热所致。故在益气养阴的基础上，加入疏风（肝）宣肺、温补脾阳之品。签 名：

年 月 日

指导老师点评：

签 名：

年 月 日 镇江市老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

姓 名：梁某 性 别： 男 年龄： 47岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.5.20 主 诉：气喘10年余，加重2年。

现病史：患者于10年前出现咳嗽、气喘症状，晨起吸烟后症状加重，伴咳嗽、吐白痰，未予治疗。近2年症状日渐加重，遂来诊。现症：阵发性咳嗽、气喘，吐白痰，鼻塞，活动后气喘加剧，心慌、胸闷，饮食尚可，便溏，一日3～4次。舌质暗，舌苔黄腻，脉细数。

既往史（药敏史）：对橡胶、冷空气过敏

辅助检查:心电图提示：①窦性心动过速：心率103次/分；②侧壁及下壁缺血，T波改变。胸片提示：支气管炎性改变（肺纹理增粗，模糊，肺中下野点状阴影）。辨证分析：外寒内饮证 中医辨证：咳嗽 西医诊断：慢性支气管炎

治 法：外散风寒，内温化饮。

方 药：小青龙汤合生脉散加味 炙麻黄6g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜12g，细辛3g，五味子10g，白芍15g，党参30g，麦冬10g，陈皮20g，杏仁10g，附子6g，茯苓30g，厚朴20g，白芥子12g，苏子15g，莱菔子15g，柴胡15g，黄芩12g，生姜30g。6剂，水煎服。复 诊：咳喘明显减轻，活动后仍有气喘，大便稀薄，1日2～3次。舌质红，舌苔腻，脉细数。上方炙麻黄9g、干姜18g、附子9g、黄芩10g，加入白僵蚕15g、白术10g。6剂，水煎服。

心得体会 本案为气阴两虚之咳嗽、喘证。患者先天不足，肺脾气虚，脾阳不足，脾失健运，痰浊内生，肺气失宣，气津失布，痰浊更盛，上阻肺气，肃降失常，发为喘促。久咳肺虚，久病及肾，肾不纳气，则喘促亦甚。肺卫气虚，无力御邪，遇冷风及烟雾刺激则咳嗽、气喘、鼻塞；气阴两虚，心失血养，则活动后气喘加重、心慌、胸闷；脾虚湿盛，则大便溏薄。治疗上以宣肺散邪，温补脾肾，止咳平喘。

签名

年 月 日 指导老师点评：

签 名：

年 月 日 镇江市老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

姓 名：赵某 性 别：女 年龄： 43岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.6.14 主 诉：哮喘10年余，加重1个月。

现病史：哮喘10年余，每遇感冒发作，1个月前因受凉后致发热、哮喘，经西药治疗无效，遂来诊。现症：发热，体温36.8℃，哮喘（遇刺激性气体），鼻塞，流泪，打喷嚏（早晨），口干欲饮，目赤肿痛，恶心。舌质暗红，苔黄腻，脉细数。既往史（药敏史）：-辅助检查:-辨证分析：肺脾两虚证

中医辨证：哮病（脾肺气虚）肺失宣降，肝经郁热。西医诊断：支气管哮喘。

治 法：温补脾肺，疏肝清热。

方 药：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，苏叶15g，葛根30g，青蒿20g，鳖甲15g，生地黄20g，牡丹皮15g，知母15g，黄芩15g，川芎20g，当归15g，柴胡15g，党参20g，麦冬10g，五味子15g，干姜20g，茯苓30g，细辛3g，炙麻黄6g，附子3g，青葙子30g，生姜30g。3剂，水煎服。

复 诊：服上方发热退，头昏、流涕、打喷嚏明显改善，目赤肿痛有所减轻。现仍哮喘（每遇刺激气体发作），平素受凉感冒发作，微鼻塞流涕。舌质红，苔黄厚腻，脉缓细数。患者发热止，故去青蒿、鳖甲、知母、当归、川芎。仍目赤肿痛，故加入茺蔚子30g、决明子30g。仍哮喘，加入厚朴15g、苏子15g，化湿消痰、理气平喘。4剂，水煎服。

心得体会 “哮喘”一证，多因外邪入侵、饮食不当等原因造成痰阻气道，肺失宣降所致。本案辨证注意三点：一是患者因外感风寒致肺气失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滞经络，营卫受伤，郁而化热，故发热、目赤、咽痛，木郁克土则胃气上逆而恶心；三是伏痰遇感引触，邪气触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常，痰气相互搏 而致痰鸣有声。签名

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医案记录

姓 名：范某 性 别：女 年龄： 39岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.6.14 主 诉：胃脘部嘈杂疼痛3年，加重1个月。

现病史：胃脘部嘈杂不适、闷胀疼痛，烧心，心烦，口干，口苦，头晕，大便基本正常，嗳气频频，纳差，大便正常。病人性情急躁，上腹部无压痛。舌红，苔白厚腻、中间微黄，脉弦。

既往史（药敏史）：胃镜提示：胆汁反流性胃炎。辅助检查:-辨证分析：胆胃不和证

中医辨证：胃脘痛（胆胃不和）。西医诊断：胆汁反流性胃炎。

治 法：清胆和胃。

方 药：桂柴胡20g，黄芩15g，半夏15g，黄连12g，吴茱萸3g，白芍20g，连翘20g，茵陈20g，乌贼骨20g，焦三仙各20g。3剂，水煎服。医嘱：忌食生冷及辛辣食物，调情志。复 诊：病人服药3剂，自觉胃脘嘈杂不适减轻，纳食增加，嗳气减少，余症同前。舌红，苔白腻，脉弦。处方对症，上方加枳实10g以加强疏肝理气之效。6剂，水煎服。

心得体会 本病案因患者情志不舒，肝气郁结，木郁化热，横克中土，导致脾胃升降纳运失常，而出现一系列脾胃失和的症状，故本病案症状在脾胃，实因肝胆木郁横乘中土而为，治当清疏肝胆，和胃降逆。故用小柴胡为少阳经之主方，实为肝胆与脾胃同治，具有清疏肝胆，健脾和；另配左金丸为《丹溪心法》治疗肝火犯胃证的代表方，黄连、吴茱萸相配，一则清泻肝火，二则降逆止呕。诸药合用，可使肝胆疏利，脾胃调和则诸症自除。早期以嘈杂湿热征象为主，故用乌贼骨收敛制酸，待嘈杂好转，去乌贼骨，加党参使邪去后脾胃得复，寓补于清疏之中，使补虚而不腻滞。

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医案记录

姓 名：张某 性 别：男 年龄： 45岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚 初诊时间：2015.7.17 主 诉：胃胀不舒3个月。

现病史：自觉胃胀不舒，胃镜诊为“胃部幽门水肿”。服奥美拉唑、阿莫西林及其他中药，多方求医无效遂来诊。现症：胃胀，大便可，小便黄，右侧胁肋部闷痛，饥饿时伴耳胀，耳鸣，耳干。舌淡，苔白，脉弦。既往史（药敏史）： 辅助检查:-辨证分析：寒热互结 中医辨证：胃痞 西医诊断：胃部幽门水肿

治 法：清疏肝胆，温补三阴。

方 药：柴胡20g，黄芩12g，牡丹皮15g，栀子20g，桂枝20g，赤芍20g，白芍40g，炙甘草20g，茯苓20g，鳖甲15g，泽泻20g，白术10g，附子10g，丹参20g，檀香10g，砂仁10g，党参15g，干姜15g，桃仁10g，蒲黄15g，五灵脂15g，炙麻黄10g，细辛5g，生姜30g。6剂，水煎服。

复 诊：胃胀、耳胀减轻，大便稀，每日2次，小便黄，眼睛时感模糊。舌质淡，苔白，脉弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陈30g。6剂，水煎服

心得体会 本案辨治应该注意两点：一是患者胃胀及右胁部闷痛，为肝胆郁热，横逆犯胃，胃纳脾化失职，故脘胀痞满，肝木横克脾土；二是患者伴耳胀，耳鸣，眼干，为肝火上炎所致，暗耗肝血继而出肝经阴虚而耳鸣、眼干。方选清胆和胃汤加减。方中柴胡、桂枝、鳖甲、白芍、黄芩入肝胆疏木达郁；茯苓、甘草健脾脾培土，渗湿化痰

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姓 名：孔某 性 别：男 年龄：40岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：呕吐2个月。初诊：不明原因出现呕吐，饮酒后加重。曾服多种中西药，效果欠佳，后经人介绍遂来诊。现症：呕吐，口干苦，嗳气，大便可。舌红，苔黄腻，脉弦数。

中医辨证：呕吐（肝胆湿热）西医诊断：慢性胆囊炎。治法：清疏肝胆、温中健脾。

处方：小柴胡汤加减。柴胡12g，黄芩10g，党参20g，半夏12g，炙甘草6g，桂枝12g，白芍10g，干姜6g，青蒿10g，竹茹12g，生姜15g。6剂，水煎服。

二诊：服上方呕吐止，现仍嗳气，胃脘胀满，昨日受凉感冒，鼻塞，流清涕。舌淡红，苔黄腻，脉弦数。上方加苏叶10g，焦三仙各10g。6剂，水煎服。后随访胃胀止，感冒愈，呕吐无复发，已停药。心得体会 ：“呕吐”一证多由饮食不慎、外感六淫、情志不调等原因引起胃失和降、胃气上逆所致。但本案辨证应注意三点：一是患者口干、口苦、舌质红、苔黄腻均为肝胆热邪，经气不利，郁而化热，胆火上炎所致；二是胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。证属胆胃不和，方选小柴胡汤加减。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。柴胡、黄芩、桂枝、白芍使木得以舒、热得以清、体得以补，则肝胆疏泄功能正常。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。干姜、炙甘草温中健脾。青蒿、竹茹清热化痰，除烦止呕。二诊患者感冒加入苏叶，散寒解表；胃胀不舒加入焦三仙，健脾开胃，行气消食。诸药合用，肝木条达，脾升胃降，而诸症自愈。

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姓 名：金某 性 别：女 年龄：50岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：腹泻伴胸脘部疼痛半年余。

初诊：半年前因饮食生冷后引起腹泻，水样便，伴腹痛，无下坠，日行七八次，不伴脓血，服黄连素片后，减至每日五六次，后逐渐出现下坠，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、纳差、消瘦、乏力气短，结肠镜提示溃疡性结肠炎。多方求治无效（曾用激素），近日加重。现症：腹泻，水样便，伴腹痛下坠，日行七八次，不伴脓血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、纳差、消瘦、乏力气短。舌质暗苔白腻，脉弦细沉。大便常规：白细胞++++，红细胞++。

中医辨证：泄泻（肝脾肾功能失调）。西医诊断：溃疡性结肠炎。治法：疏利肝胆，健脾温肾。处方：方拟小柴胡汤合黄土汤加减。

柴胡15g，黄芩10g，党参20g，半夏20g，陈皮20g，木香15g，生地黄20g，阿胶2g，白术12g，附子12g，罂粟壳4g，炙甘草10g，灶心土30g。6剂，水煎服。医嘱：忌食辛辣。

二诊：病人服上方6剂，大便减为每日4次，精神好转，胸脘部疼痛减轻，但仍食欲不振，乏力，气短，余无特殊不适。舌质暗，苔薄白腻，脉弦细。证属肝经郁热，脾湿肾寒，治仍宜清疏肝胆，健脾祛湿，温肾祛寒。上方加延胡索20g。6剂，水煎服。

心得体会：本病腹泻是因足三阴功能失调，且以太阴脾虚失统为主所引起。脾土虚弱，一则不能培木则厥阴肝经化燥而生热，二则无力制水则少阴肾阳衰微而水寒，如此形成寒水侮土而木郁克土，脾受水侮而木贼是导致脾虚失运而泄泻的根本原因。故此时非培土补中则脾不运，非温脾暖肾则寒不除，非养血调木则热不解。治宜温脾暖肾，疏肝养血。经方小柴胡汤是医治足少阳胆经功能失调的代表方剂。运用小柴胡汤化裁可治疗许多胃肠道病证，本病案症状在脾胃肠道，实因肝胆木郁横乘脾土，土不制水，寒水侮土。治以疏利肝胆，健脾温肾。故用小柴胡疏利和解，肝胆与脾胃同治。

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姓 名：宋某 性 别：女 年龄：44岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：右下腹胀肿块2年余。

初诊：2年前无明显诱因出现腹部满胀，下腹部肿块，经输液后症状减轻。近期症状加重，经人介绍，遂来诊。现症：腹胀，畏食生冷，下腹部及阑尾部硬块，平素畏风，双手中指关节郁胀，胸闷。舌质淡，苔白腻，脉弦数。有胆囊炎、阑尾炎、过敏性鼻炎病史。

中医辨证：积聚（肝脾不和）。西医诊断：肠胃功能紊乱。治法：逐痰祛湿，温经通络。处方：大建中汤加减。

花椒6g，干姜10g，党参15g，薏苡仁30g，附子3g，败酱草30g，麦冬10g，五味子10g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，小茴香15g，黄连10g，当归15g，通草15g，细辛3g，丹皮15g，生地15g。6剂，水煎服。

二诊：2009年9月8日。胸闷已愈，阑尾部硬块消失，现感阑尾部与脐部发硬，服药后仍腹胀，面色有光泽。自述畏风减轻，下肢冷感减轻，遇季节变化及咸食后手指中指关节郁胀，二便正常，睡眠可。舌质淡，苔白腻，脉弦数。上方干姜加至15g，加大温中健脾力度。6剂，水煎服。

心得体会：本案辨证应注意三点：一是患者平素畏食生冷，腹部肿块，时消时起，脾胃虚寒，运化失健，水谷精微不布，食滞、湿浊、痰气交阻，气机壅结，而为积聚证。二是患者脉弦数，为土虚不能培木，肝血虚累及于心，而见胸闷。《伤寒论》云：“阳明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主之。”故方选大建中汤。方中花椒味辛性热，温脾胃，助命火，散寒除湿；干姜温中散寒，助花椒建中阳，散逆气，止痛平呕。党参健脾和胃。柴胡、黄芩、桂枝、白芍疏肝，清肝，补肝。生脉饮益气养心定悸。薏苡附子败酱草，健脾温肾，清热祛湿排脓。当归四逆汤温经散寒、养血通脉，治疗手指肿胀。诸药合用，气机调畅，方获佳效。

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姓 名：张 性 别：女 年龄：48岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：头痛10年余，加重1个月。初诊：偏头痛（右侧）10年余，加重1个月。遇冷热刺激则头痛发作，常服西药止痛片，效果欠佳，遂来诊。现头痛，遇冷热刺激则头痛发作，眼干涩痛，耳痒，口苦，睡眠欠佳。舌质暗，舌苔白润，脉弦缓。既往史：①慢性胃炎史；②过敏性鼻炎（花粉，尘螨及油漆过敏史）；③2006年5月查出卵巢囊肿。

中医辨证：头痛（肝胆郁热）。西医诊断：血管神经性头痛。

治法：温经散寒，清疏肝胆，疏络止痛。处方：温经汤合麻黄附子细辛汤加减。

当归15g，白芍40g，桂枝12g，吴茱萸10g，川芎30g，干姜10g，党参15g，炙甘草15g，柴胡15g，黄芩12g，葛根30g，煅龙牡各20g，炙麻黄6g，附子3g，细辛4g，白芷6g。3剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣刺激食物，避风寒，慎起居。

二诊：服药后病情好转，头痛减轻，上火症状减轻，活动后少腹痛，睡眠欠佳，白带量多、有血丝出现，食纳可，大便可，小便黄。舌质暗，舌苔白，脉弦缓。处方：柴胡15g，黄芩12g，炙甘草15g，赤白芍各15g，当归15g，川芎30g，黑干姜10g，葛根30g，桑白皮15g，丹皮15g，栀子20g，桂枝12g，生龙牡各20g，茯苓30g，桃仁10g，炙麻黄6g，附子3g，细辛4g，吴茱萸10g，党参15g，阿胶10g，麦冬10g。6剂，水煎服。心得体会：患者偏头痛部位在头之两侧，属于少阳头痛。且患者有眼涩、耳痒等肝胆经热邪上扰清窍的症状，故属于肝阳头痛。肝郁化火，暗耗阴血，风阳上扰清窍发为头痛。证属冲任虚损，肝胆郁热，瘀血阻滞。方选温经汤加减。吴茱萸性辛苦热，归肝、脾、胃、肾，伍桂枝辛温入肝以散肝经之寒邪，解肝气之郁滞，治疗头痛；伍柴胡、黄芩、当归、川芎、阿胶、白芍，清肝、疏肝、补肝、敛肝。炙麻黄、附子、细辛温经通络止痛。党参、生姜、炙甘草入太阴补中益气，使脾阳壮而气血生化有源。升麻、石膏、谷精草、栀子、黄连清热泻火，清利头目，眼干痒自止。诸药合用，经络疏通，则头痛愈。

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姓 名：许某 性 别：女 年龄：40岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：眩晕头痛1年。

初诊：眩晕、头痛1年，发病前因洗头受风寒而致头痛，经西药治疗，有所减轻，但始终不愈。近两日因情志不舒致头痛，头晕，睡眠欠佳，心慌，口苦。现症：眩晕、头痛，睡眠欠佳，心慌，口苦，心烦，表情痛苦。舌淡苔薄黄，脉缓。血压正常。

中医辨证：眩晕（水寒土湿，木郁风动）

治法：温阳利水，清疏肝木。

处方：真武汤合小柴胡汤。

茯苓30g，泽泻20g，白术10g，附子6g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，枳壳15g，生龙牡各30g，夜交藤30g，益母草30g，豨莶草30g，夏枯草30g，珍珠母30g，怀牛膝20g，川芎30g，龟板10g，党参10g，麦冬10g，五味子15g，细辛3g，生姜30g。6剂，水煎服。

二诊：服上方，头晕头痛诸症减轻，睡眠正常。停药1个月，现头晕微痛。舌质红，苔薄黄，脉沉缓。予原方继用。

心得体会：眩晕一证，多由情志、饮食、体虚年高等多种因素，使肝风内动，脑失所养所致。本案的特点有二：一是患者因情志不舒，而致肝失条达，木郁化火，气血瘀滞，则头痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，肾水虚寒，水不生木，木郁风动，则眩晕。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”治宜温阳利水，清疏肝木。方选真武汤温阳行水，健脾补肝。小柴胡汤疏肝解郁，清心除烦。因肾脾寒湿，致水不生木，土不培木，则木郁风动，伍三草益母汤（益母草、豨莶草、夏枯草、珍珠母），疏肝清风。

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姓 名：刘某 性 别：女 年龄：46岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：胁痛半年余。

初诊：半年前因劳累后出现右胁下时发隐痛，睡眠不安，多梦，晨起全身困乏。门诊给予知柏地黄丸，无明显效果。现右胁下时发隐痛，伴全身困乏，小便失禁，劳累后双眼肿胀、睡眠不安、多梦，口干，饮食、小便正常，大便干。舌红，苔黄腻，脉弦细。

中医辨证：胁痛（肝胆火旺）。治法：清疏肝胆，温补三阴。处方：小柴胡汤加减。

柴胡15g，黄芩15g，党参15g，麦冬10g，五味子15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龙牡各30g，夜交藤30g，丹皮15g，生地15g，茯苓20g，泽泻20g，干姜10g，附子3g，黄芪20g，升麻6g，大黄5g，细辛3g。6剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣凉食，畅情志，勿过劳。

二诊：服上方睡眠好，多梦症状消失，右胁隐胀痛，口干苦黏，晨起口中有味，饮食正常，时有小便失控，大便正常，月经不调。舌质淡、边有齿痕，苔白腻。患者睡眠好转，去养心安神、滋阴潜阳之夜交藤、煅牡蛎。仍胁痛，加入疏肝理气止痛之延胡索、川楝子，温经通络之麻黄附子细辛汤。处方：柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，党参10g，枳实20g，川芎15g，香附15g，炙麻黄6g，附子3g，细辛3g，丹皮15g，栀子15g，延胡索15g，川楝子15g，黄芪20g，升麻6g。6剂，水煎服。

心得体会：足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满。足少阳胆属甲木，化气于相火，少阳相火上扰则多梦，内传阳明而化热，则大便干。全身困乏、口干、小便失禁，为脾肾阳虚，全身气机失调，清阳不升，不能濡养全身脏腑所致。治宜清疏肝胆，温补三阴。方选小柴胡汤，方中柴胡、黄芩、丹皮疏散肝胆郁结之气，清泻肝经。

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姓 名：王某 性 别：男 年龄：25岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：右胁胃脘部不适2年余，加重半个月。

初诊：2年前饮酒及劳累后出现胃脘及右胁不适（憋闷隐痛），乏力，食后尤甚，无泛酸烧心，常服香砂六君子丸等药无明显效果。当时查乙肝“两对半”及肝功能（具体不详），诊为乙肝。此次劳累后上述症状加重。现症：右胁胃脘不适（憋闷隐痛），食后尤甚，乏力，纳差，腹胀，嗳气，无泛酸烧心，精神不振，面色萎黄，形体消瘦。舌质淡红，苔白腻微黄，脉弦细。乙肝标志物HBsAg、抗HBc阳性。肝功能SB0.4mg/ml，SGPT26U，SGOT36U。B超提示：慢性胆囊炎。

中医辨证：①胁痛（肝脾不和）；②胃痛（胆胃不和）。西医诊断：慢性胆囊炎。治法：疏利肝胆，和胃消痞。

处方：小柴胡汤合半夏泻心汤、枳实消痞丸加减。柴胡20g，黄芩15g，半夏12g，党参20g，干姜12g，黄连10g，白术12g，茯苓30g，厚朴15g，焦三仙各20g，枳实15g，炙甘草10g。3剂，水煎服，日分3次服。

二诊：胃脘憋闷隐痛等症状减轻，仍食少乏力，二便正常。舌质淡红，舌苔白腻微黄，脉弦细。仍属肝胆与脾胃不和，宜疏利肝胆，和胃消痞。继服上方。3剂，水煎服，日分3次服。

心得体会：本病案胸部及胃脘部憋闷隐痛久治不愈，并有右胁不适，问其治疗多为健脾和胃之品而效果欠佳。胃痛之病属临床常见病多发病，常规治疗不效必然病机复杂。足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满。此病人病因饮酒及劳累而加重，劳累伤气，酒伤肝胆且生湿热，导致肝胆郁滞，郁而化热，横逆侵犯脾胃，运化失常，升降失司而出现上述诸症。

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姓 名：华某 性 别：女 年龄：45岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：失眠半年，加重1个月。

初诊：发病前月经淋沥不尽，服中药西药消炎后，月经止，继而出现失眠多梦，全身乏力，到某医院，给予安眠类药物，未服用，感觉异常痛苦，遂来诊。现失眠，多梦，月经淋沥，全身乏力，自汗出，饮食二便尚可，表情抑郁，形体正常，面色微黄。舌体胖大、边有齿痕，苔薄黄，脉弦细。

中医辨证：不寐（心肝阴虚火旺）。西医诊断：失眠。

治法：清补心肝，养血安神。处方：清木安神汤加减。

党参15g，麦冬10g，五味子15g，柴胡15g，黄芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生龙牡各30g，夜交藤30g，当归15g，川芎20g，干姜6g，半夏10g，葛根30g，桑白皮15g。6剂，水煎服。医嘱：慎食辛辣凉食，畅情志，勿过劳。

二诊：服上方睡眠恢复正常，饮食二便可，夜间偶醒，多梦，口唇干。舌红苔黄，脉沉缓。上方加黄连6g。6剂，水煎服。

心得体会：

本病案乃因月经不调所致失眠，“调经不离肝脾”，病因肝脾功能失调，脾不统血、肝不藏血致月经淋沥，肝血亏虚，木郁化火，母病及子，一则心失血养，二则肝火扰心，终致失眠。本案辨证应注意两点：一是患者本月经淋沥，气血不足，后因服多种清热泻火类药物更伤人体正气，造成体内阴血不足，血不养心，心神不安而不寐。正如《景岳全书》云：“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”二是舌质红、苔黄为肝经热盛。证属心肝阴虚火旺。治宜清泻心肝，益气养阴。方选清木安神汤加减。方中柴胡、黄芩疏木达郁，清泻肝经热邪。当归、川芎、桂枝、白芍滋肝阴，补肝血，疏肝滞。配伍生脉散益气养阴止汗。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，故以党参、干姜、炙甘草健脾益气，以资气血生化之源。生龙牡、夜交藤滋阴潜阳，养心安神。诸药合用，郁火得清，气阴得复，心血得养，神有所藏，而诸症自愈。

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姓 名：李某 性 别：男 年龄：68岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：心悸胸闷6年，加重1周。

初诊：患者6年前出现心悸胸闷等症状，于某医院诊断为“冠心病”，平素服用通心络胶囊，病情稳定。2年前体质渐弱，易患感冒，每年感冒次数较多，且恢复时间较长，近日感冒后出现心悸、胸闷，感冒痊愈后余症不解，遂来诊。现症：夜晚心悸、胸闷，自汗出，头晕，腰腹部自觉发凉，口中涩，大便不调。舌质暗，苔白腻，脉弦缓。

中医辨证：心悸（气阴两虚）。西医诊断：冠心病。

治法：益气养阴，温补三阴。处方：生脉散合小柴胡汤加减。

党参20g，麦冬10g，五味子10g，柴胡15g，黄芩10g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龙牡各30g，益母草30g，丹参20g，檀香10g，砂仁6g，白术10g，干姜12g，附子6g，生地15g，酸枣仁30g，阿胶10g，陈皮15g，杏仁10g。3剂，水煎服。

二诊：患者自觉全身有冷感，夜间睡觉时心慌，口中涩，口干喜饮。舌暗，苔黄腻，脉弦滑。处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，苏叶15g，玉竹15g，苦参15g，柴胡15g，黄芩12g，炙甘草10g，白芍20g，当归15g，川芎20g，干姜12g，葛根30g，桑白皮15g，桂枝20g，生龙牡各30g，炙麻黄6g，附子6g，细辛3g。6剂，水煎服。

心得体会：患者年老体弱，脏腑亏虚，肝脾肾三脏功能失调，生长之气不足，以致气阴两虚。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，不能化生气血，肝血不足，不能灌心，则心失所主，血脉失充；气弱不足，则鼓动无力，血行迟缓，心脉不畅，加之感受寒邪，寒性凝滞，痹阻心阳，故胸闷。夜间阴盛，故常于夜间发作；心脉痹阻，心失所养则心悸；脾气虚弱，土不生金，肺卫不固，则表疏自汗出；肝肾阴虚，肝风内动，则头目眩晕；脾主运化，肾主行水，脾肾虚寒，水寒土湿，则腰腹部自觉发凉；脾虚肝郁，肝脾不和，则大便干稀不调。故本案为肝脾肾功能失调而致气阴两虚之心悸。

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年 月 日 指导老师点评：

签 名：

年 月 日 镇江市老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

姓 名：徐某 性 别：男 年龄：56岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：双下肢水肿4年，加重2周。

初诊：患者4年前出现双下肢水肿，西医院诊断为 “急性肾炎”，服中药7剂而愈。近2周因工作劳累，经常熬夜，出现双下肢水肿，经西医输液消炎治疗5天，症状缓解，但停药后复发，遂来诊。现双下肢凹陷性水肿，双腿沉困，自觉乏力，饮食、二便尚可，形体消瘦，面色晦暗无华。舌质暗，苔白，脉结代。

中医辨证：水肿（脾肾阳虚）。西医诊断：慢性肾炎。治法：温阳化气行水。处方：真武汤加减。

茯苓30g，泽泻20g，白术10g，白芍30g，附子6g，桂枝15g，党参20g，麦冬10g，五味子10g，炙麻黄6g，细辛3g，羌活20g，柴胡15g，黄芩10g，炙甘草10g，干姜6g，升麻10g，黄芪30g，当归15g，陈皮15g，怀牛膝20g，生姜30g。4剂，水煎服。

二诊：药后下肢浮肿减轻，双腿困痛减轻，睡眠欠佳，时发右胁下隐痛。舌暗，苔白，脉结代。上方减炙麻黄至3g、白芍至15g，去羌活、当归、陈皮，加附子3g、黄芩2g、苦参20g、生龙牡各30g、生姜30g。6剂，水煎服。

心得体会：本案为脾肾阳虚之水肿。患者长期饥饱不调，脾气亏损，脾失健运，运输无权，水湿内停；长期劳累，肾阳虚衰，气化不利，最终引起脾肾俱虚，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿。同时脾肾阳虚，土不培木，水不涵木，肝失条达，不能正常疏泄水湿，也是水湿停聚的因素之一。脾肾阳虚，水湿内停，故双下肢凹陷性水肿、双腿沉困；脾肾阳虚，清阳下陷，中气不足，则乏力，形体消瘦，面色晦暗无华；脉结代，乃少阴阳虚，心阳不足，心失所主之故；肝失条达，气机不畅，则胁下隐痛。治以温阳化气行水为总则，方用真武汤为主方，取其温补脾肾、化气行水之功；配以升麻、黄芪、当归、陈皮、柴胡、炙甘草，构成补中益气汤，以温补脾土，益气升阳，增强化湿之力；麻黄、细辛，取其辛温之性，宣散肺气、发汗行水、利水消肿，即《素问》“开鬼门”之意；党参、麦冬、五味子益气养阴；泽泻利水渗湿；黄芩、桂枝疏肝泻热；怀牛膝补益肝肾。诸药合用肝脾肾同调，三阴并治，脏腑通调，水肿自除。

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年 月 日 指导老师点评：

签 名：

年 月 日 镇江市老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

姓 名：李某 性 别：男 年龄：40岁

民 族：籍 贯：婚姻状况：已婚

主诉：自汗2月余。

初诊：2个月前因劳累出现出汗量大，动则加重，夜间盗汗，自服六味地黄丸效果不明显，遂来诊。现自汗乏力，右侧手掌及前臂酸痛，平素畏食生冷，食后腹泻。胸腹部皮肤红斑、瘙痒。舌质淡红，苔白腻。

中医辨证：汗证（自汗）。西医诊断：植物神经功能紊乱。治法：调和营卫，固表止汗。处方：麻黄汤加减。

炙麻黄6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，党参20g，麦冬10g，五味子10g，煅龙牡各30g，柴胡15g，黄芩12g，附子6g，细辛3g，连翘20g，赤小豆20g，桑白皮15g，丹皮15g，生地30g，干姜10g，茯苓30g，白术10g。4剂，水煎服。

随访汗已止，已停药。

心得体会：患者食欲不振，畏食生冷，乃脾胃阳虚，气血生化乏源。土虚不能培木，导致肝血亏虚，疏泄失常，气血不和，营卫失调，卫归肺气，营归肝血，脾肺气虚，卫外不固，营阴失敛，则汗出。卫气外发而病解。方选麻黄汤。方中麻黄味辛性温，善走卫分，为宣肺发汗的要药；桂枝辛温专走营分，善于解肌发表，配在本方辅助麻黄，使营气外透而卫气外发，营卫调和；党参、麦冬、五味子养心气，益心阴，敛阴固表止汗；伍茯苓、白术、炙甘草，益气健脾，以资气血生化之源；柴胡、桂枝疏肝散郁，白芍、煅牡蛎补肝体、助肝用；麻黄、附子、细辛温阳解表，以防阳气外泄；合连翘、赤小豆解表透疹。

签名

年 月 日

指导老师点评：

签 名：

年 月 日

第四篇：师承合同

传统医学师承关系合同书

指 导师 承签 订公 证老 师人 员日 期日 期

甲方（指导老师）： 乙方（师承人员）： 姓名： 姓名： 性别： 性别：

出生年月： 年 月 日 出生年月： 年 月 日

单位名称及地址或家庭住址： 单位名称及地址或家庭住址：

依据《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等自愿、协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：

一、师承教学时间：自 年 月 日至 年 月 日止.总计教学时间不少于1500课时（需有教学记录）。

二、师承教学的地点（须为合法医疗机构）：

三、师承教学的基本目标：

学习医生职业道德，树立时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦的思想；学习救死扶伤的人道主义精神。在医疗实践中遵纪守法，文明服务。在搞好本职工作的同时，努力学习《中医学基础》等理论知识，虚心求教，学习中医技能，不断提高业务水平。

四、师承教学的主要内容：

1．中医（民族医）专业基础知识与基本技能：

《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》、《针灸学》和指导老师学术思想、临床经验、技术专长等有关理论知识和实践操作技能；要熟悉《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及温病学等中医经典，并学习与掌握1部与指导老师专业密切相关的经典著作。

2．中医（民族医）学术经验：中医内科 3．中医（民族医）技术专长：中医内科

五、师承教学的方式方法：

教师讲授，指导学生学习与学生自学相结合。

六、指导老师职责：

自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，爱岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带教任务。

七、师承人员职责：

自觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度，勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。虚心刻苦学习指导老师的临床经验和技术专长，认真做好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究。诚实地接受指导老师和管理部门的检查和考核，完成教学计划确定的学习任务，努力提高自身的职业道德、业务素质和水平。

本合同一式三份,双方签字后经县级以上公证机构公证，师承关系合同自公证之日起生效,甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，另一份由公证机构留存备案。

甲 方(签字或盖章): 乙 方(签字或盖章): 签订日期： 年 月 日 签订日期： 年 月 日 注：签订本师承关系合同必须用钢笔（或签字笔）填写，不得使用圆珠笔。

本师承关系合同书应经指导老师单位所在地县级以上公证机构公正。

第五篇：师承心得体会

师承心得体会

（六）《中医诊断学》已经开始了，老师说，中医诊断是根据中医学的理论，研究诊法、诊病、辩证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。通过老师的讲解，似乎明白了它更注重患者的本身，也就是更注重整体观念，无论是环境，还是人本身而言，治疗的过程，都是需要辩证论治，而这一点，西医是完全达不到的。

中医学认为，事物之间存在着相互作用和因果联系，人体是个有机的整体，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”，局部的表现常可反映出整体的状况，通过微小的改变看反常的所在，从而认识事物本质，这便是中医诊断学的基本原理。

讲课之中，老师举例西晋皇甫谧《甲乙经序》里说：“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也！仲宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。”

老师举仲景与王仲宣的例子，虽然掺杂神奇色彩，但也更体现出诊断的原理——司外揣内，从外知内，通过望诊，面色、舌苔，望神，通过侦察其外部的征象，便可测知内在的变化情况，如《丹溪心法》总结说“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者、斯以知其内。盖有诸内者形诸外” 当下，许多宫廷剧中，体现太医医术精湛，经查会有“悬丝诊脉”的情节设置，夸大的同时，更无法衡定其中的真伪和是否属实，不过这一点设置，我觉得更能体现《医学心悟.医中百误歌》中的诊断学的另一个基本原理——“见微知著”，机体的某些局部的、微小的变化，中医对脉、面、舌等的侦察，可以测知整体的情况。

《黄帝内经 素问》篇中，有“平人气象论”篇，详细的介绍了正常人的脉象，也就是在认识正常的基础上，加以辨别，发现太过、不及以及异常的情况，这就是诊断的另一个基本原理——以常衡变，要认识客观事物，必须通过观察比较，才能知常达变。中医望色、闻声、切脉等用以诊断病变，进而认识疾病的本质，老师说，这也就是所谓以我知彼，以观太过不及之理的诊断原理。

老师运用举例子，生动的讲解了中医诊断学入门的基础，同时也复习了中医基础中的部分内容，深入浅出，更是指出学习诊断学，是运用中医基本理论、基本思维和基本技能对疾病进行诊断，既有理论知识，又有实际操作，还强调运用中医思维，所以想学好中医诊断，必须要有正确的学习方法。