一位著名肿瘤专家癌症晚期的临终感悟

第一篇：一位著名肿瘤专家癌症晚期的临终感悟

一位著名肿瘤专家癌症晚期的临终感悟

2015-03-17

导语：胃全切后，一次又一次的化疗接踵而来，肠液、粪便、血液流入腹腔，造成严重感染，浑身插满了管子，令他“生不如死”，临终前他说到：“我从前做了那么多手术，但对术后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重，没想到病人会这么痛苦……”

华益慰，北京军区总医院原外一科主任，他医术、医德俱佳，深受患者爱戴。在他患上胃癌，与病魔进行了艰苦的斗争后，还是在2006年8月12日永远地离开了我们。

作为一位从事癌症防治工作的医生，华益慰一生曾经给无数患者做过手术，但是当他自己成为胃癌患者，做了全胃切除手术，并接受了腹腔热化疗后，临终前却留下了无比沉痛的话语：“我从前做了那么多手术，但对术后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重，没想到病人会这么痛苦……”

化疗后他疼得翻来覆去

2005年7月，华益慰的饭量突然减少，消化也不太好，就去进行检查。拿到检查结果，华益慰马上诊断自己患了胃癌，由于没有拿到病理证据，他决定进行手术探查。

开腹探查后才发现癌症已是晚期，华益慰只好接受常规处理，做了全胃切除。全胃切除手术，就是把胃全部拿掉，将小肠直接与食道接起来。由于没有贲门了，碱性的肠液和胆汁就直往上返，病人会出现返流、烧心等症状。术后，华益慰返流特别严重，食道总是烧得疼，嗓子经常被呛得发炎，连耳咽管也被刺激得很疼。人只能是半卧着，根本不能平躺。

全胃切除的痛苦还没有结束，下一个痛苦接踵而来。为了控制癌细胞的扩散，华益慰接受了腹腔热化疗。

对腹腔热化疗的痛苦，华益慰生前说“都不敢想像我是如何坚持下来的”：90分钟躺在那里不能动，腹腔加温到41摄氏度，人不停地出汗，大汗淋漓，以至于化疗结束后他得连续换两套衣服。每次治疗后，腹部阵阵绞痛，疼得他在病床上翻来覆去，需要用药来止疼。华益慰一周化疗两次，一个月内共做8次。期间，人根本没有喘息的机会，刚缓和一点，马上就进行下一次。“他原来身体的基础很好，第一次手术后体重还维持得不错。如果不做化疗，慢慢恢复饮食，也许能恢复得好一些。是化疗把他彻底搞垮了。”老伴张燕容说。

化疗期间，华益慰呕吐得特别厉害，无法进食，只能靠鼻饲管点营养液。他和家人都认为这是化疗的反应，扛过去就可以恢复进食了。谁都没有想到，更大的痛苦正悄然走近华益慰。

通常情况下，化疗结束后，副反应也会慢慢减轻，病人可以恢复进食。但是，化疗结束两三周后，华益慰仍旧恶心、呕吐，不能进食。胃肠造影发现，已发生了回肠末段肠梗阻！有关方面以为梗阻是由化疗的炎症水肿所致，让他耐心等待消肿，他本人曾两次要求手术探查，但都没有做。结果肠梗阻日渐加重，后来连一点大便都没有了，腹胀、呕吐严重，不仅没能恢复饮食，连鼻饲营养液都进不去了。在疾病折磨下，华益慰更加衰弱，出现了心功能不全、全身水肿、肝、肾功能均不正常。

在这种情况下，只好进行以解除肠梗阻为目的的第二次手术。然而手术后，肠吻合口漏了，肠液、粪便、血液流入腹腔，造成严重感染，肠道已不可能恢复了。这时即使没有癌症，人都很难活下去了。

浑身上下插满了管子

第二次手术失败后，华益慰的身体彻底衰竭。医院为他安排了特护组，华益慰由ICU病房转回到肝胆外科。

“看到华教授时，我惊呆了。”ICU病房特护组护士闫寒说。2005年10月她刚到军区总医院实习的时候，曾在肝胆外科病房外面见到一位慈祥的老人，背着手在过道里散步，还冲着她笑了笑，打听之后才得知，原来他就是肝胆外科的老主任华益慰。“可是，那个散步时冲我笑的老人，仅仅过了3个多月，就已躺在病床上，浑身上下插满了管子！”

“我还没有护理过这样的重病人。”闫寒说。当时，华益慰浑身上下插满了管子：有静脉输液的管子——由于他不能吃任何食物，因而全靠各种营养液支持着；气管切开导管，用以帮助呼吸；从鼻子进入的是肠胃减压管，管子很细，要随时看着防止被堵塞；腹腔有两条管子，用于引流腹腔内的血液、粪便以及肠道其他分泌物，每根管子都由两根管子套在一起，要防止发生错位使管内液体外流时引起感染；还有导尿管……此外，由于手术后肛门有分泌物，因而尿垫需要两小时换一次。而护理中最为关键的还是随时吸痰。由于此时华益慰已无力咳嗽，需要外力帮助将气管中痰液及时吸出，几分钟就要吸一次，否则一旦被痰液窒息立刻就会有生命危险。今年2月底气管被切开后，吸痰的工作就更重了，有时睡觉时痰液也会不停地往外涌，需要不停地用纸巾擦试。

喷出的鲜血染红被单

有一段时间，华益慰经常咳出或吐出血样的东西。一天早晨6点多钟的时候，闫寒刚为华益慰洗漱完，刚帮他换上干净的床单、衣服。他突然一阵猛烈咳嗽，喷出鲜血，染红了白色的被单，鲜血喷到了放在床尾的桌子上。出于害怕，也出于心疼，当时闫寒和另外一个护士都吓哭了。

待咳嗽平息后，华益慰见她们哭了，轻轻地问：“你们怎么了？”闫寒说：“您咳得那么厉害，那么痛苦，我们实在受不了……”说着眼泪又掉了下来。

华益慰平静而温和地说：“擦一擦，一会儿就好了，没事，不用怕……”

“他的病这么重，忍受着这样巨大的痛苦，但他却非常坚强，平时的表情总是特别平静，总是面带笑容。”闫寒说。“精神好的时候，他甚至还和我们开个小玩笑。有一天天气特别冷，他对我说这么冷可都要怪你。我不解。他笑呵呵地说：谁让你叫„严寒‟呢！”

在生命的最后几天，华益慰曾不止一次地对给他输液、输血浆的医生说：“别输了，别再浪费了。”也不止一次对老伴张燕容说：“我不想再撑下去了，我受不了了！”这时，两人就会一起流泪，在场的人也无不落泪。但每每在这种时候，老伴总是鼓励他。实在太痛苦时，他总会将手伸向老伴，握住她的手。后来上了呼吸机后，他已不能与老伴交流，就用笔写。他曾给老伴写道：“我时间不多了，你多陪陪我……”

到后来，由于没有力气，华益慰的笔迹都很难辨认了。

8月12日凌晨4点。值夜班的护士雯雯给正在休息的闫寒突然打电话说：“赶紧来科里吧。”闫寒赶到病房时，华益慰的呼吸特别紧张、短暂。很快，8个特护都到齐了，大家按照抢救预案开始分工：写记录、吸痰、加药，两人一组，不停地忙碌。

“那天早晨，我看到华主任嘴唇一直在动，他究竟想说什么，谁也不知道。我猜，他一定是想对老伴说话，因为他最舍不得、最放不下的就是老伴。她身体很弱，做过直肠癌手术。平时在家，老伴是病人，都是华主任照顾她，可是最后这一年，却反过来了……”

8月12日下午6点，华益慰与世长辞。

“哪怕留一点点胃……”

从前给别的胃癌病人治疗时，华益慰也采用全胃切除手术，但是自从他自己接受了全胃切除手术，承受了巨大的痛苦之后，开始对胃癌治疗的方法进行深刻的反思。

北京军区总医院肝胆外科于聪慧主任回忆：“我每周四查房，当时华主任还能说话。他针对自己返流、呕吐的症状对我说：„我从前做了那么多手术，但对术后病人的痛苦体会不深。没想到情况这么严重，没想到病人会这么痛苦。”

当时，病房里住着一位胃癌患者，华益慰对他的病情十分关注，有一天特意找到于聪慧说：“聪慧，对这个病人的治疗要好好斟酌一下，全胃切除带来的不光是吃饭的问题，还有术后返流的问题……做全胃切除，病人遭受的痛苦太大。以后做胃切除时，能不全切就不要全切。”于聪慧清楚地记得，华益慰特意用两手比划着说：哪怕留一点点胃，就比全切强，病人就没有那么痛苦。

通常，医生首要考虑的是将肿瘤切除干净。比如，肿瘤有3厘米，手术时通常要将肿瘤以外3～5厘米的组织全都切掉，这样才不易复发。医生只关心手术做得是否成功、有无并发症，并不知道病人的感受。而病人通常不懂医学，甚至认为反应是正常的，就应该这样。而华益慰由一名医生转化为病人，使他从病人的角度对这一医学问题有了全新的理解。对于部分胃部肿瘤已发展到中晚期的病人，做全胃切除要从多方面评估后再决定。如果病人术后的生活质量可能受到严重影响，那么手术范围宁肯“小”一点，保证病人术后有一个相对良好的生活质量，更为重要。

华益慰通过自身的体会和反思后，这时已站到一个新的高度来看待医学：作为一名医生，在生活质量和疾病之间进行取舍时，主要看哪一方给病人的益处更大。如果胃全切除后活一年半，但病人要在痛苦中度过；胃不全切除能活一年，但病人可以活得快乐和充实，那么这时他宁可选择后者。于聪慧说：“那时，华主任常常语气沉重地对我说：„我们当医生的，不能单纯治病，而是要治疗患了病的病人啊！‟”

“当华主任转化为病人后，站在病人角度审视过去，并提出问题。这对我们而言，这是一笔宝贵的财富，否则我们永远都不会太理解病人的痛苦。后来，我们接受了华主任的建议，在为以后的胃癌病人治疗时，改进了手术的方法：能不全切的尽量不全切；必须全切除的，也改进了术式，想办法将胆汁和肠液引流掉，使其减少向上返流，并想办法用肠子成形后代胃，使食物仍可以像在胃中一样停留一下，这样病人就舒服多了。”

“现在，我查房时，问接受了新术式的胃癌患者感受如何，他们脸上总是露出笑容。每到这时，我就会转过头去，不想让病人看到我的泪水，因为我想起了华主任，他一辈子都在治病救人，到最后去世时，忍受着那么巨大的痛苦，还在为患者着想，还在为患者造福……”说到这里，于聪慧已经哽咽了。

编辑手记：

华益慰在手术后接受化疗的生命晚期，在身心创痛“生不如死”的境况下，仍然以切身的痛苦思考着他一生致力追求的医术，念念不忘：我给许多人动过手术，没想到手术后病人会这么痛苦，哪怕给病人留一点点胃，就比全切强……

对任何一位晚期癌症患者，“延长生命”和“生活质量”应该是评价癌症治疗两个不可缺一的要素。华益慰一生医人无数，但他在生命最后阶段感悟到：我们当医生的，不能单纯治病，而是要治疗患了病的病人啊！

刊发此文，不仅仅是怀念华益慰医生，更想以此引发我们对传统治癌模式一些思考，让更多癌症病人在治疗的晚期平静而安详地走过人生的最后历程。

这也许是华益慰本人的最大心愿。

第二篇：肿瘤晚期患者姑息护理(完整版)

肿瘤晚期患者的姑息护理

由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。姑息护理的概念及内容

(1)概念

姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。

(2)内容 姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他

症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世；承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。2 姑息护理 2.1 基础护理

(1)病房环境

著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。

(2)饮食护理

向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。

(3)生活照护

根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发

水，一周两次，如果是油性发质可适当增加次数，使患者的头发保持清洁，无头皮瘙痒、头屑。女病人要劝其将头发剪短，便于护理。④排便的护理：临终患者大多数会出现大小便失禁，因此要保持肛门和会阴部的清洁，每次便后要及时清洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油。

2.2 症状护理

(1)

疼痛

癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右.疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡时的痛苦。因此要通过对病人实施止痛治疗、心理支持及临床护理，有效地缓解疼痛，增强止痛药的止痛效果，减轻病人的痛苦，努力做到“让癌症病人不痛”。

①药物止痛

通过正确评估疼痛的程度，按照“三阶梯”止痛方法给药，一般90%以上的病人可以疼痛可以缓解。

②心理支持

还可以运用心理治疗缓解疼痛，医护人员通过良好的环境和心理状态来提高病人的抗病能力和痛阈，常用的方法有：（1）认知疗法，引导病人正确看待所发生的事件和身体的感觉，纠正错误的信念，改善对问题的认识。（2）行为疗法，通过分散注意力、催眠、松弛、生物反馈、音乐疗法、支持疗法来改变自身疼痛的反应，产生疼痛被控制的感觉，根据病人的具体情况，运用所学知识指导病人，使其学会自身止痛。

③家庭支持

晚期癌症病人的癌性疼痛的缓解不仅取决于病情的发

展和治疗措施,而且与病人自身的精神状况和家庭的支持有着密切的关系。家属是病人主要的照顾者，应要求家属加入对病人疼痛的护理，向家属介绍癌性疼痛的原因、疼痛分级、治疗误区、止痛药的使用方法及注意事项，通过各种宣教方式，使其了解癌性疼痛知识，解除家属对止痛药物的顾虑，消除他们对病人的负面影响，最大限度发挥其在病人疼痛控制中的积极作用。指导家属如何运用亲人的角色来鼓励病人，对病人予以体贴与关心，以亲情激发病人战胜癌性疼痛的信心，提供情感支持。多与病人聊开心的事，避免不良情绪的刺激。鼓励家属与病人一起参加有益的活动，避免病人长时间躺在床上感到无所事事，从而将注意力集中在躯体疼痛上。陪伴病人看散步、听音乐、看幽默电视、小品节目等，提醒病人按时服用药物，记录病人疼痛的变化及缓解情况，预防及处理止痛药的不良反应等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法，配合药物治疗以减轻疼痛。

（2）

癌因性疲乏（CRF）

CRF是癌症患者最常见的症状之一，直接影响到患者的生存质量。它是一种对疲乏的主观感受，具有持续性以及普遍性的特点，与癌症本身以及影响生理功能的治疗有关。①

控制症状，药物治疗

根据患者的主诉和疲乏日记了解患者的病情，掌握患者疲乏的规律和特征，预防性的采取处理措施，如根据病情的需要预防性的应用止痛药、镇静剂等，并观察药物的疗效，最大限度减轻患者的痛苦。

②

行为干预

根据患者的具体情况制定不同的运动／活动计划，鼓励患者做力所能及的事情，提高患者自我认同感，并发现自我价值，从而形成积极健康的生活方式。

③ 心理干预

鼓励患者说出自己的不适，让患者参与自己的治疗和护理决策，教会患者进行自我调节，以减少消极情绪。

④为患者家属提供支持

向患者及家属提供疾病相关信息，让患者家属参与治疗与护理方案的制定，并给予家属情感支持。

（3）呼吸困难

呼吸困难是造成癌症末期患者痛苦的众多症状之一。晚期肿瘤患者出现呼吸困难原因有多种，如感染、支气管痉挛、上腔静脉阻塞、大量胸水、严重贫血、患者有焦虑或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困难。

①

药物治疗

根据不同原因及病情应用药物，如支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎性反应及水肿，焦虑患者可予以镇静剂，疼痛与呼吸困难有相加作用，应用止痛药控制疼痛可缓解呼吸困难的感觉。

②

氧疗

氧疗可降低晚期肿瘤患者的呼吸困难，支气管痉挛、肺炎、肺栓塞及肺纤维化等可予以60%的吸氧浓度，伴有COPD的患者和各种原因引起的高碳酸血症的患者吸氧浓度为28%。

③

呼吸方式的训练

帮助患者建立一个放松的呼吸模式，减少呼吸做功，增强信心，相信自己在呼吸困难发作时控制好呼吸的频率深度和节律。如（1）放松式呼吸

采取呼吸深而慢规则的呼吸方式。（2）腹式呼吸

教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意识的在吸气时胸部尽量不动，腹部向外鼓，3次／日，10-20分钟／次。（3）缩唇呼吸

用鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩成“O”型。

④

改变呼吸体位

呼吸困难可通过改变姿势缓解，对一些COPD及肿瘤患者有效。如前倾坐位、健侧卧位、附伏位等。

（4）发热

发热原因大致有两种：感染及癌性热。①癌性热是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛的转移后出现。指导患者进高热量、低脂肪、低蛋白饮食，多饮水，穿宽松、棉质的衣服，利于排汗，向病人宣教发热的危险性、预防及处理方法，切忌滥用退烧药及消炎药。②感染是晚期肿瘤患者严重的并发症，是影响患者舒适的重要因素，导致抑郁情绪发生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室内空气流通；严格无菌操作，减少不必要的侵入性治疗；加强营养，提高患者自身免疫力。（5）便秘

晚期癌症患者由于活动减少、过多使用麻醉止痛剂等抑制了肠蠕动，某些抗代谢类药物的神经毒性麻痹肠道、水分摄入不足等均可引起便秘。护理上应注意患者的排便情况，指导患者进粗纤维、新鲜水果、蔬菜，多饮水，可酌情使用轻泻剂。

2.3 死亡教育 晚期癌症患者除了身体上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。因此对临终患者进行死亡教育，让患者对死亡持乐观顺应的态度，帮助他们安详、舒适地离开是姑息护理的重要内容也是肿瘤科护士的重要责任。进行死亡教育的原则和内容有：（1）评估临终患者的病期、生理状况、受教育程度以及以往的生活阅历，是进行死亡教育的前提。（2）对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评判，医护人员应尊重患者的个人信仰，理解他们对死亡的态度和观念，不应取笑或刻意去纠正他们的说法。（3）尊重临终患者的权利，医护人员

应在全面评估的前提下，选择合适的时机和方式告诉患者实情并引导他们讨论死亡相关的问题。（4）根据临终患者不同的心理阶段进行死亡教育，临终患者对待死亡的心理变化通常有五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。这五个阶段不一定按照顺序发展，有时交错，有时重叠，有时仅出现其中一个时期的表现。护士应准确评估患者对死亡的心理反应，针对不同心理阶段，进行死亡教育，适时予以辅导和支持。（5）全面评估患者的意愿而不应勉强患者谈论死亡。（6）耐心解答患者对死亡的疑虑，不应回避或敷衍。（7）死亡教育的对象应包括家属，及时评估家属关于死亡的想法，指导他们正确面对死亡并克服自身的恐惧，才能够有效的支持患者，帮助患者平静、有尊严的离开。在患者濒死期，告诉家属可以坐下来陪伴、触摸、倾诉，表达他们对亲人的爱。

2．4 心理支持

晚期癌症患者无论是精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦。晚期癌症患者的心理反应，一般表现为焦虑、恐惧、不安、孤独、愤怒、抑郁、猜疑、内疚、自责、失落、接纳等。患者一开始被诊断为绝症之际，都无可避免的表现出一系列的情绪反应，所以护理应根据每个患者的情绪反应，依个人的背景、教育程度、社会阶层的不同而不尽相同，并提供有效的社会支持。（１）针对恐惧、紧张的患者，视病情允许，鼓励患者尽可能起床活动，既可延缓机体功能的衰退，也可使患者从心理上增强自信。需要采取各种支持措施，解除患者的痛苦，以缓解对死亡的恐惧，并保持其尊严；采取体贴、温柔的态度、通俗易懂的语言，使之感受到精神的力量；并让病人懂得

战胜不良情绪在疾病治疗中的重要作用，从而勇敢地面对疾病。（２）面对焦虑患者，应以科学的态度应用医学知识讲解和说明疾病的一般知识，使其常识性的了解疾病的发生、发展以及治疗措施，消除或减少不必要的烦躁、忧虑等心理反应。（３）面对抑郁患者，护士应多巡视，主动沟通，或允许家属陪住，及时解决患者的需求，使患者得到慰藉。应密切观察患者的微小愿望，尽可能满足患者的需要，给予更多的关怀、最大的心理支持，建立良好的护患关系，发挥语言艺术的作用。（４）对临终患者应采取更多心与心的对话，促使患者获取心理舒适。每次护理查房时身体尽量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的头，对不能说话的患者点一点头，用眼神示意患者在关心他（她）。有资料显示，有患者说护士与他的每次握手都给他无穷的力量，也有患者进入模糊状态后，对护士的握手都会做出反应。2.5 家属的安抚

家属是姑息护理的参与者，他为病人提供可口、富营养的饭菜，可以和病人一起分享过去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐惧，让病人身体与心理上舒适与放松。家属是患者最大的社会支持力量，也是主要照护者，存在着各方面的心理应激。我们为癌症患者提供姑息护理的同时，也要重视家属的需求和关怀护理。尽量满足家属的需求，并和家属建立相互信任的关系，抓住有利的沟通的关键时机，做好丧亲辅导，鼓励他们适当的释放自己的情绪，帮助他们适应病人病情的变化及死亡，缩短伤痛的时间，减轻悲伤的程度，认识到自己生存的价值和意义。3.小结

姑息护理的重点是从治疗护理转向支持护理，从注意疾病的治愈到保持患者身心舒适，有效地控制了疼痛，对改善晚期患者生活质量十分重要，甚至比延长生存时间可能更有价值。有资料显示，姑息护理在晚期肿瘤患者的临床护理上，能够帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，帮助患者平静、安宁地渡过人生最后一刻。

第三篇：晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤，由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗，支持疗法，症状处理，和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。

疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当前，全世界约有一半的癌症发生在发展中国家，当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案，近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。

1、三级止痛方案

（1）Ⅰ级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂±辅佐剂（非类固醇类）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小时1次饭后（肠溶或加抗酸剂）用。

（2）Ⅱ级止痛：适于持续疼痛或加重，用弱麻醉剂+非麻醉剂辅佐剂。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（约等于可待因30mg），每4小时1次。

（3）Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即：吗啡0.01g+阿斯匹林，每4小时1次。吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。

2、实施原则

止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。

（1）强调按时钟给药，即按医嘱规定时间，每4小时给药1次，不得等待病人要药。实践证明，合理的剂量，准确的给药时间，可以消除80～90%癌症病人的疼痛。

（2）吗啡的剂量需经测试，由0.01g开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减少。因此，需重行评估，作为医生决定剂量的参考。

（3）在某一级给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他前物，即应进入高一级止痛方案。

（4）夜间睡前增加药物剂量50～100%，以保证无痛睡眠。

（5）树立癌痛可以控制观念，此方案需落实到基层卫生室和家庭护理。

3、护理措施（1）做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。

（2）具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。

（3）在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。

（4）精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。

（5）注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。

（6）肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染，也是减轻疼痛的重要措施。（7）其他：按各类症状做好对症护理。

第四篇：晚期肿瘤的处理原则及治疗

晚期肿瘤的处理策略及治疗

中日友好医院肿瘤科

黄金昶

晚期肿瘤占恶性肿瘤病人的70%左右，原因：

1.肿瘤的亚临床期和早期阶段没有症状，对机体的功能没有影响，目前又无简单的手段诊断癌症，且患者对癌症与某些疾病的内在联系知之甚少。

2.边治边恶化，有些虽然发现，因其病理类型、恶性程度高，即便是积极正确治疗也难以控制，部分由于非专科医生，治疗用药不和理造成恶化。3.近期治愈而远期复发。治疗：

1.狠抓三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）2.猛攻三关（病因关、诊断关、治疗关）3.研究晚期肿瘤的处理策略、治疗方法是十分必要的

一、晚期肿瘤的含义及特点

错误认识：不能用现有的治疗方法来根治的都属于晚期肿瘤

正确的含义：除以上内容外，还与肿瘤本身的发展规律、生物学特性，就诊时肿瘤的侵犯范围和机体的状况有关。

晚期肿瘤大致包括以下内容：

1.肿瘤的发展范围较大，有广泛的转移灶存在，如胸水、腹水、骨转移等。

2.肿瘤治疗后局部复发和转移，而肿瘤的病理类型不适合放疗或化疗，也不宜手术治疗。3.肿瘤有复发或转移，但机体经受过强烈的化疗或放疗（包括同位素治疗），机体衰弱，白细胞或血小板长期低下，消瘦贫血，或伴感染而长期不能以抗菌素控制，甚或发生恶液质，免疫功能低下，正常脏器功能低下。

4.肿瘤尚未开始治疗，但由于肿瘤发展迅速，对机体影响较严重，出现发热，食欲减退，正常脏器功能减退。或者由于肿瘤生长部位的特殊引起一系列肿瘤浸润，压迫综合征，影响积极有效治疗方法的应用。5.肿瘤的生长部位与周围正常重要器官广泛粘连，而机体本身的状况又较差，如进行广泛切除则剩下的正常重要器官不能负担机体的要求等。特点：肿瘤本身+合并症+并发症+后遗症，病情复杂，治疗较困难。晚期肿瘤处理策略： 晚期肿瘤≠死亡

医者积极有效治疗→患者生活质量提高，生存期延长，部分获根治。患者勿须“坐以待毙”，树立战胜恶魔的信心，配合医生，使治疗达到最佳效果。

1.减轻患者痛苦，提高生活质量是治疗晚期肿瘤主要目的晚期肿瘤的治疗以“急者治其本，患者治其标”为原则，以解除患者当前的最大痛苦、症状为主，以提高生活质量为主要目的，也即对患者进行对症支持治疗。

上腔静脉综合征（SCLC、恶淋多见）急予氮芥、DDP、ADM、VP-

16、放疗缓解症状，而不必治疗原发灶。

癌性骨转移疼痛可放化疗（DDP、CTX）、骨核素、博宁、甲孕酮、三阶梯治疗等以缓解疼痛，不必苛求抗原发癌瘤以止痛。

恶液质，以支持对症治疗，预防各种并发症，减轻患者疼痛，提高生活质量。

2.对晚期肿瘤要制定合理科学的综合治疗方案各种疗法有其适应症和局限性癌瘤是表现于局部而影响全身的疾病，单一治疗不能解决癌瘤所有问题，需综合治疗。综合治疗较单一治疗明显提高了近远期疗效及患者生存质量。综合治疗≠各疗法随意拼加，≠一种疗法失败换另一种疗法。

3.综合治疗是结合癌瘤的生物学特性、病期早晚、病人的生活能力、体质强弱，制定一个合理的、有计划的和科学的综合治疗方案。包括：各种疗法的先后次序（如隆突下肿物）、放疗剂量的大小与放射时间的长短、化疗方案的选择及药量大小，能否手术及手术最佳时间、生物治疗的应用、中医药随放化疗手术治疗方药的变化等。合理的综合治疗以不损伤病人的免疫力、抗病能力和尽量不留后遗症为原则，以减轻或不增加患者痛苦，防止复发转移，提高生活质量为原则。

4.重视传统医学的治疗作用，主张中西医结合治疗中医药长于扶正，提高机体免疫功能，改善症状，提高生活质量，部分资料表明可抑制复发和转移，可抑制放化疗诱发新的肿瘤。在晚期肿瘤更有优势。西药长于抗癌攻癌，却明显降低生活质量，损伤免疫功能。二者有机结合，取长补短，较单一治疗要好。表现在放化疗毒副反应、减轻症状、提高免疫功能、提高生活质量、部分可延长生存期等方面。气功增强治病信心，减轻放化疗毒副反应，提高免疫功能，增强抗病能力，延长生存期。情绪因素：是癌瘤发病重要环节，而且可促进癌瘤发展。T淋巴细胞发现降钙素基因相关肽。晚期病人，精神负担重，临床治病+治心五心（关心、耐心、细心、细心、热心）+微笑服务处理医患关系、家属和患者关系、患者之间关系，开癌星座谈会，创造优雅宽松的娱乐环境，目的放下包袱。饮食：不合理是致癌的重要因素，也是促进癌瘤复发转移、加重病情的重要因素。忌口：勿犯寒寒热热之戒。烟酒。戒：食品添加剂、农用杀虫剂、抗生素等处理的食品。适度：鸡蛋、乳制品、鱼和白肉。大量：天然未加工的食物，如红薯、稻子、大麦、小米、黑麦、小麦、玉米，新鲜蔬菜如芦笋西红柿等。水果：富含维C葡萄、柑桔等。晚期肿瘤的中医辩证论治 处方：辨证用药+辨病抗癌用药+对症用药

1.辨证用药：

（1）阴虚火旺、肺肾两虚型：常见于肺癌、肾癌、膀胱癌晚期及肺肾转移癌。临床表现为阴虚发热、午后低热、面赤口干、五心烦热、夜间盗汗、干咳少痰、咳嗽气短、咽噪音哑、重则咳血、腰酸腿痛、溺血、阳痿早泄、耳鸣耳聋、舌红少津、脉细数。治疗：滋阴降火、润肺清热

方药：青蒿鳖甲汤、麦味地黄汤、二母宁嗽汤加减。

常用药物：银柴胡、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、麦冬、百合、百部、五味子、知母、川贝、生地、山芋肉、射干、蝉衣、仙鹤草、茅根、大小蓟、三七粉等。

（2）湿热淤毒、肝肾阴虚型：常见于原发型、继发型肝癌。临床表现为：胸胁刺痛、胸闷腹胀、肝大、两目青黑、巩膜与皮肤黄染、双下肢浮肿、头晕心烦、口苦咽干、口渴思饮、低热、手足心热、或骨蒸潮热、尿赤便溏、形体消瘦、甚至昏迷衰竭、苔黄腻、舌红少津、舌边有瘀斑、脉弦细数。治疗：清利湿热、化淤解毒、滋补肝肾

方药：茵陈蒿汤、参苓白术散、白蛇六味口服液、鳖甲煎丸等加减。

常用药物：茵陈、大黄、炒栀子、醋柴胡、白芍、山药、山萸肉、郁金、公英、鳖甲、龟板、莪术、泽泻、龙葵、车前子草、猪茯苓、青陈皮、银柴胡、地骨皮、丹皮、半枝莲、川椒目等。

（3）宗气不足、心肺两虚型：常见于心包转移癌、肺原发癌与转移癌及其他器官的晚期肿瘤或并发症均可导致心包衰竭。临床表现为咳嗽、白痰或粉色泡沫痰，痰中带血，胸闷难忍，自汗盗汗，虚汗淋漓，面色无华或紫暗，唇淡或紫，头面部肿胀，全身浮肿，呼吸浅促，虚里按之不应手，脉细。治法：益气养血，（温阳利水）

方药：冠心苏合丸、桂枝甘草汤、生麦散、氧阴清肺汤、五参饮、真武汤加减。

常用药物：党参、生黄芪、人参、麦冬、五味子、当归、鸡血藤、桂枝、茯苓、百部、葶苈子、杏仁、桑皮、瓜蒌、檀香、丹参、浮小麦、生龙牡、白芍、附片等。

（4）湿毒蕴结、脾胃不和型：晚期肿瘤常影响脾胃功能，致使湿毒蕴结。湿毒内蕴加重脾胃不和。临床表现为脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，消瘦无力，面色萎黄，大便不调，甚者梗阻不通或有便血脱肛，头目胀痛，贫血，恶液质。舌淡暗或青紫，苔黄厚或无苔。治法：健脾和胃、化湿解毒

方药：加味保和丸、香砂六君子汤、旋覆代赭汤、霍朴夏苓汤等加减。

常用药物：焦三仙、鸡内金、炒谷麦芽、陈皮、茯苓、半夏、白术、木香、砂仁、肉豆蔻、诃子、莱菔子、旋覆花、藿香、佩兰、厚朴、竹茹、黄连、枳壳等。

（5）骨病髓伤、肝肾失调型：见于骨、脊髓与脑的原发、复发、转移肿瘤。临床表现为腰膝酸软，骨骼疼痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，头痛恶心，失眠多梦，走路不稳，二便失调或失禁，肢体瘫痪，病理性骨折，阳痿遗精，月经不调，乳房胀痛。治法：补肾填精、化瘀利水、祛风化痰

（骨瘤：补肾填精、祛风湿、活血通络）（脑瘤：祛风平肝、化痰软坚、补肾通络）

方药：大补阴丸、地黄饮子、龙马丹、三骨汤等，可配合针灸。常用药物：生熟地、骨髓、石斛、骨碎补、透骨草、仙灵脾、山萸肉、寄生、淮牛膝、木瓜、山药、杜仲、枸杞子、阿胶、鹿角胶、全虫、僵蚕、钩藤、白蒺藜、川穹、泽泻、泽兰、红花、乳没、胆南星、半夏、金钱蛇、马钱子、斑蝥等。2.辩病抗瘤用药：

食管癌：白术、莪术、威灵仙、急性子、生半夏、丝瓜络、瓜蒌、薤白、藤梨根、干蟾皮、硇砂、壁虎。胃癌：藤梨根、蛇舌草、半枝莲、拓木、急性子、绿萼梅、铁树叶、石打穿、旱莲草、鸡内金、龙葵、白英、壁虎。

肠癌：苦参、蛇舌草、败酱草、马齿苋、藤梨根、拓木、红藤、椿根皮、白术、生薏仁、诃子、野葡萄根。肝癌：莪术、土元、斑蝥、八月札、蛇舌草、蟾蜍、水蛭、龟板、鳖甲、半枝莲、龙胆草、公英、郁金、茵陈、平地木、壁虎、白花蛇。

胰腺癌：瓜蒌、大黄、佛甲草、半枝莲、藤梨根、八月札、肺癌： 瓜蒌、花粉、白英、贝母、夏枯草、半枝莲、臭梧桐树根、麦冬、天龙、干蟾皮、胆南星、天冬、山豆根、枇杷叶。

鼻咽癌：石上柏、葵树子、半枝莲、草河车、苍耳子、龙葵、白英、蛇六谷、蜂房、公英、蟑螂虫。乳腺癌：公英、八角莲、瓜蒌、王不留行、皂角刺、蟾蜍、夏枯草、山慈姑、天葵子、五倍子、、猫爪草、蜂房、土元、生槐花。

恶性淋巴瘤：干蟾皮、猫爪草、天葵子、蛇六谷、海藻、夏枯草、穿山甲、鳖甲、皂角刺、生牡蛎、苍耳子生薏米、轻粉。

颅内肿瘤：葵树子、筚拨、七叶一枝花、生半夏、生南星、石上柏、鱼脑石、蛇六谷、苍耳子、蜈蚣。膀胱癌：蛇舌草、半枝莲、龙葵、棉花根、天葵子、半边莲、瞿麦、风尾草、土茯苓、木通、王不留行。甲状腺癌：海藻、昆布、黄药子、生牡蛎、夏枯草、山慈姑、海蛤壳、猫爪草、王不留行。醋柴胡

10、生地

15、赤白芍20、夏枯草

10、莪术

15、郁金

10、香附

10、五味子

15、浮小麦30、生龙牡各20、茯苓20、菊花

10、浙贝母20、蛇舌草15（甲状腺囊肿）

骨肉瘤：土元、补骨脂、寻骨风、蜂房、穿山甲、七叶一枝花、三棱、莪术、木瓜、蟑螂虫、蜈蚣、马钱子、白花蛇、斑蝥、蟾蜍。

卵巢癌：八角莲、莪术、海藻、水蛭、蛇舌草、三棱、莪术、桃仁、红花、半枝莲、夏枯草。薏米60、莪术30、桃仁

10、水蛭

10、红花20、生大黄30、三棱60、冰片5（卵巢囊肿）绒癌：花粉、石上柏、葵树子、王不留行、土茯苓、海藻。

宫颈癌：天南星、莪术、蛇舌草、白英、马齿苋、土茯苓、枇杷叶、黄柏、女贞子、旱莲草。软组织肿瘤：七叶一枝花、蛇六谷、天南星、苦参、蜂房、三棱、莪术、夏枯草、寻骨风、木瓜。

皮肤癌：雄黄、蟾蜍、农蒺藜、苦参、羊蹄根、鸦胆子、苍耳子、白矾、薏米、土茯苓、马钱子、轻粉。3.对症治疗：缓解症状、提高生活质量，使患者较少或无痛苦度过生命的最后阶段。

发热

原因：感染（抗感染+支持）、介入（止血消炎止吐）、晚期肿瘤发展等。治疗：针刺、清开灵、醒脑静、安脑丸等。中枢性：安宫牛黄丸。

癌性：①奈普生、蓓力胶囊、消炎痛、安痛定、柴胡注射液等。

②辨证+养阴清热中药如地骨皮、银柴胡、青蒿、花粉、丹皮、鳖甲等。上感：下都穴（咽痒辣、锁穿后肿胀），小柴胡汤等

特殊：午后低热，劳作则甚，伴头晕，乏力，气短，舌淡，苔薄白，脉濡软，逍遥散加减。说明：中西医结合好，预防用药。

疼痛

西医①三阶梯用药，定时给药，口服给药，用药个体化。②手术③局部放疗一次8GY可缓解疼痛。④化疗 SCLC、乳腺癌、淋巴瘤效果好以DDP、CTX为主药。⑤骨核素⑥双磷酸盐：博宁、骨磷、阿可达等。⑦激素：强的松、甲孕酮等。

中医：理气：青陈皮、木香、乌药等。

活血：归尾、赤芍、元胡、三

七、乳没、莪术。养血：白芍、丹参、川芎、归身。通络：马钱子、全虫、蜈蚣、细辛 抗癌：蟾蜍、马钱子、斑蝥、雄黄

麻醉：米壳、白屈菜、蟾蜍等。小金丹、爱迪注射液、华蟾素、揽香稀等。淋巴：蟾蜍；

骨：斑蝥

途径：吸鼻，灸脐，巴布剂，口服，针刺等疼痛针刺辨证+远端取穴+近端取穴+经外奇穴（生物全息疗法，子午流注）子午流注：肝俞（1-3）肺俞（3-5）大肠俞（5-7）胃俞（7-9）脾俞（9-11）心俞（11-13）小肠俞（13-15）膀胱俞（15-17）肾俞（17-19）厥阴俞（19-21）三焦俞（21-23）胆俞（23-1）

食欲不振

西医：多酶片、食母生、胃动力药、激素等及营养药。

中医：①消导药：焦三仙、鸡内金、炒谷麦芽苔白腻或多痰加莱菔子、砂仁；苔黄腻加黄连、竹茹；苔厚腻加苍术、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、佩兰。

②芳香开胃药：藿香、佩兰、砂仁、佛手、绿萼梅、胡荽、连苏饮。③舒肝解郁药：柴胡、八月札、绿萼梅。中成药：六味安消胶囊

出血

西医：善得定、立止血、VK4、安络血、止血敏、止血芳酸、垂体后叶素等。中医：血热妄行：犀角地黄汤 热毒内盛：大黄黄连泻心汤 气不摄血：归脾汤

咳血：茅根、茜草根、仙鹤草、藕节。呕血：仙鹤草、白芨、血余炭。鼻衄：血余炭、仙鹤草、三七粉。便血：槐花炭、侧柏炭、地榆炭。尿血：大小蓟、茅根、茜草。广泛：云南白药、烧干蟾

恶心呕吐

西药：胃复安、激素、B6、5HT3阻滞剂等

中药：①胃热呕吐酸水苦水者，黄连温胆汤；②胃寒呕吐清水者，丁香柿蒂汤；③食滞嗳腐者，加味保和丸； ④晚期呕吐，不进饮食，针灸足三里、太白；冷毛巾敷颈部；熟地30、山萸肉20、茯苓

12、丹皮10山药

15、陈皮

10、半夏

10、附子15肉桂

10、干姜

10、竹茹

15、生赭石20黄连

2、吴茱萸

10、生姜5片、大枣5个

腹胀

西医：低K补钾、便秘导泻、腹水利尿等。

中药：上腹：枳壳、厚朴、焦三仙；小腹：乌药、小茴香、荔枝核、大腹皮；全腹：乌药、厚朴、大腹皮； 饭后松腰带：己椒苈黄丸。

腹泻

西医：炎性：氟哌酸、庆大霉素、黄连素等；肠黏膜损伤：思密达、黄连素、复方樟脑酊； 中医：化疗：益本固肠片、甘草泻心汤+赤石脂与禹余粮丸、五味子敷脐。放疗：清理肠道方加减（注意通便）、云南白药敷脐。

咳嗽

西药：对症治疗。中医：痰多者：平肺口服液、二陈汤加减痰少者：南星、半夏。放疗后咳喘：金水六君煎（景岳全书）加减

便秘

西医：蓖麻油、硫酸镁等导泻、乳果糖等润肠通便。

中医：通便灵、蜜导煎、四磨饮、芍药甘草汤，大承气汤敷脐。针灸腹结穴皮下埋针、支沟穴、足三里等。

WBC低

西医：加强营养、B4、升白药（鲨肝醇、利血生、碳酸锂、肌酐、炔雌醇）集落刺激因子、自体造血干细胞移植、输成分血或胎儿脐血。

中医：健脾和胃、滋补肝肾为主，黄芪+鸡血藤＞黄芪+当归，久久不升者+鹿角胶、阿胶、大枣、菊花、生龙牡。生脉注射液6支，汤剂量不宜大，药不宜多，预防用药。

恶性积液

西医：全身化疗、利尿支持治疗、单克隆抗体导向技术、腹腔注射（化疗药、生物反应调节剂、放射性胶体）腹腔静脉分流术。

中医：温阳益气抗癌利水。桂枝、附子、川椒目。胸水：葶苈子、龙葵、半边莲、茯苓、丝瓜络、生薏米；腹水：车前子草、猪茯苓、泽泻、薏米、龙葵、半边莲、大腹皮、乌药。消水外用膏、药灸脐部。灸脐药：温阳药：利尿药：益气药：活血药：透皮药=6：6：4：3：1 门脉癌栓 西医：肝动脉栓塞化疗、经门静脉持续化疗、瘤栓内无水酒精注射、肝动脉栓塞化疗+放疗、手术。中医：养阴活血、温阳利水

心悸 西医：对症治疗。中医：应急处理：按压中极穴

呃逆 西医：利比林。中医：针刺天突穴+旋覆代赭汤加减：旋覆花20、生赭石、生龙牡各50、柿蒂50、′党参30、姜半夏20、大枣

15、生姜9片；舌红无苔+乌梅30、赤芍20久泡（1H）急煎（15）含漱频服。术后上肢肿胀 西医：手术、利凡诺尔外敷。中医：按摩、理气活血利尿温阳益气中药膏外敷。带状疱疹 西药：抗病毒药、干扰素等。中药：龙胆泻肝汤加减。后遗疼痛：养血通络中药。口腔溃疡： 西药：涂激素、亚硝酸银。中药：二香油外涂。褥疮： 紫草、当归、红花、生黄芪、生大黄、白芨。

术口久不愈合：生黄芪、当归、金银花、连翘、丹皮、白芨等。

汗多 西医：查离子、糖、蛋白等对症治疗。中医：止汗散敷脐辨证+浮小麦、麻黄根、生龙牡、五味子等。乳癌：桂枝加附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤。

第五篇：晚期癌症疼痛的护理综述

晚期癌症患者疼痛护理概论

摘要：

本文主要就近年来晚期癌症患者疼痛护理技术概况做一系统性介绍，希望能够有效指导临床护理工作者做好晚期癌症患者疼痛护理工作，帮助晚期癌症患者积极应对疼痛，提高生存质量。

关键词：晚期癌症、疼痛、护理进展

国内的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛[1]，癌症疼痛给患者带来了巨大的痛苦，是患者最为恐惧和最难忍受的症状，其从心理、生理、精神等方面严重影响患者的生存质量，同时对患者家庭及社会造成巨大的危害。在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度成正相关，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度呈负相关[2]。由此可见，采取积极的护理措施以控制癌痛对提高晚期癌症患者的生活质量极其重要。

1．癌症疼痛简介。

疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应，而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。现在全世界都在关注疼痛，癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4 大生命体征之后的第5 生命体征，日益受到重视。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，肿瘤疼痛原因包括肿瘤本身引起的疼痛占第1位约占80%、肿瘤相关或无关的疼痛综合征占10%左右、肿瘤诊断或治疗相关的疼痛占10%左右等等。另外，大部分肿瘤患者因患“绝症”后的心理改变、对肿瘤知识的缺乏、家庭社会生活的改变加重肿瘤患者的躯体疼痛，故对晚期癌痛患者的医疗护理不仅需要有效的镇痛治疗，还需要针对肿瘤疼痛的特殊护理，给予患者无微不至的关心及指导，以提高患者的生活质量[3]。

事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛剂和有效止痛方法，90% 以上患者的疼痛可以得到缓解。通过１４００名注册护士问卷调查表明，最佳处理疼痛的主要障碍是对疼痛估计不足、处理疼痛的知识不够和患者不愿报告疼痛［4］。因此，获得疼痛护理的良好疗效，疼痛的评估和再评估是基础。

2.疼痛评估。

2.1疼痛的分级：

０级：无疼痛。Ⅰ级：轻微可以忍受的疼痛，能正常生活，饮食、睡眠基本不受干扰。Ⅱ级：中度持续或阵发性疼痛，可短时耐受，日常生活、饮食、睡眠受到不同程度的干扰。Ⅲ级：不可忍受的重度疼痛，疼痛剧烈、持续，活动受到限制，睡眠、饮食受到严重干扰，必须服用止痛药。中晚期肿瘤患者大多都是疼痛Ⅲ级。

2.2建立疼痛护理单：疼痛患者建立疼痛护理单对疼痛的观察具有重要临床意义[5]。

2.2.1疼痛护理单的内容：患者的姓名、性别、诊断、疼痛的分类(急性、癌痛、慢性非恶性疼痛)；入院时疼痛的情况(有无疼痛、周期性疼痛、活动性疼痛还是持续性疼痛)，疼痛的部位(A、B、C 等)，出现的日期、时间、部位、活动情况、疼痛评分；疼痛评估量表选择：有面部表情疼痛量表、数字评定量表、词语描述量表[5]；

2.2.2护理人员应每天评估患者疼痛的情况至少两次，变被动为主动，了解患者疼痛控制情况，了解患者是否有按医嘱服药，帮助患者走出服止痛药的误区，正确对待止痛药的使用，并及时反馈给医生，及时调整治疗方案，既增加了与患者交流的机会，增进了护患关系，也减少了医疗纠纷的发生[5]。

2.3 鼓励患者主动报告疼痛：

2.3.1有很多患者不愿如实报告疼痛,误认为疼痛是癌症晚期不可避免的症状,担心用药后成瘾,以及用药后一旦疼痛加重再用药无效[6]。对于此类患者，应主动做好疼痛护理的解释工作，鼓励患者主动报告疼痛，同时应做好疼痛观察工作。

2.3.2对照疼痛护理单上的内容，教会每个疼痛患者自己评估疼痛，成人一般采用数字评分法，用0~10 的数字代表不同疼痛的程度：0 为无痛，1~3 为轻度疼痛，4~6 中度疼痛，7~10 重度疼痛，让患者选出最能代表自己疼痛的数字，因为疼痛的主观感受，由患者评分才能比较准确反映疼痛的程度[5]。3.药物镇痛法。

3.1癌性疼痛的药物治疗原则：

①止痛药物可选用口服、舌下含服、连续皮下注射、肌内注射、连续静脉给药等方法。尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。肿瘤患者用药的增加多为病情发展和药物身体耐受的表现，不应视为成瘾。

②有规律按时给药，下一次剂量给予应在前一次药物作用消失之前，以维持有效血药浓度，而不是出现疼痛时再给药。

③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

④用药应该个体化：根据患者个体差异、疼痛程度由轻到重选择止痛药物。根据患者对麻醉药物敏感度的差异，正确掌握能控制患者疼痛的剂量。

⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。

3.2癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：

①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，可酌情应用辅助药物。

②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

3.3护理人员必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原则和麻醉止痛理论知识，掌握药物止痛的实施原则[7]，患者用药后，注意药物的副作用，密切观察患者的反应[8]。

4.疼痛的心理护理。

4.1晚期癌症患者心理状态及其影响简介：

晚期癌症患者在生理上承受着巨大的疼痛折磨，可造成心理疾病，使患者产生抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪，甚至丧失生的希望，同时会加重患者疼痛的程

度，反过来，疼痛又会影响患者的心理状态，形成恶性循环，严重影响着患者的治疗和生存质量。

4.2晚期癌症患者心理护理措施简介：

4.2.1一般心理护理：

要以同情、安慰和鼓励的态度给予患者心理支持,与病人建立相互信赖的友好关系;鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所做出的努力;尊重病人在疼痛时的行为反应,把自己置身于患者的位置上理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心[6]。正确引导患者，告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，烦躁和忧虑只会加重疼痛，对患者进行心理疏导，使其情绪稳定，有助于帮助减轻疼痛[3]。

4.2.2心理咨询技能的运用：

适当的运用心理咨询技能可有效的缓解肿瘤患者的疼痛。运用心理咨询技能使心理护理标准化、规范化，更加有针对性、有科学依据，帮助患者能正确认识，接受止痛治疗，从而缓解疼痛，提高生活质量。集体心理咨询让在接受止痛治疗受益的患者现身说法，与新患者交流感受，能拉近患者之间的距离，分析、探讨各自面临的困扰问题和解决方法，从而互相支持，互相鼓励，增强了战胜疾病的信心，主动积极配合治疗，促进患者治疗的依从性，且为患者提供有利的社会支持系统，尤其可弥补部分患者家庭支持系统的不足[9]。

4.2.3心理暗示止痛法：

通过心理暗示增强患者自身战胜疾病的信心，如告诉患者如何配合治疗、认真完成必要的康复训练等，以此达到止痛的目的[8]。

5.减轻疼痛刺激止痛法。

在检查治疗护理患者时，动作轻柔，避免粗暴，尽量减少刺激。如进行清创换敷料、洗胃灌肠导尿等护理操作时应给予支托协助，使其保持舒适体位，减少疼痛刺激[10]。

6．转移注意力止痛法。

把病人的注意力引开以减轻其疼痛的感觉，这是缓解疼痛的重要手段。护理人员可通过谈话、看有趣小说、陪同散步、谈心、听音乐或集中精力想象并描绘一幅美好的图景等方法分散其注意力[10]。

7.放松止痛法。

全身松弛可给人轻快感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应[8]。对于缓解慢性疼痛效果显著，教会患者自我放松，如姿势要正确、注意休息、环境安静等，可能明显减轻患者的焦虑情绪，达到放松的目的[10]。可让患者闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝自然平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸。也可让患者在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数１、２、３[8]„„全身变软。

8.物理止痛法。

通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧，减轻肌肉紧张，炎症及痉挛引起的疼痛。达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药物等；也可采用湿敷法，如用湿毛巾作冷湿敷，或用６５℃热水袋放在温毛巾上作热敷，２０ｍｉｎ／次[8]。注意具体情况具体分析，不可盲目采用此法。

9．吗啡加音乐止痛法。

9.1音乐疗法具有辅助镇痛作用，能减少镇痛药物的使用量，降低药物的副反应和并发症的发生，有利于患者的康复。音乐发挥其辅助镇痛作用，可能是由于大脑皮质上的听觉中枢与痛觉中枢位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效抑制相邻的痛觉中枢，从而明显地降低疼痛。同时音乐能影响大脑右半球使垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，导致血液中的内啡肽含量增加，通过该途径也可发挥明显的镇痛作用[11~14]。

9.2将音乐疗法应用于吗啡对肿瘤患者的辅助镇痛中，结果发现吗啡配合音乐组患者肿瘤疼痛缓解有效率明显高于吗啡组，能明显减轻患者疼痛的程度，降低对吗啡的需求量，减少吗啡的副作用，提高肿瘤患者生存质量，从而给患者及家庭带来轻松和愉快的感觉。此方法简便，非侵入性，具有良好的社会和经济效 益，值得临床推广应用[15]。

9.3采用“对症配乐”的原则，根据患者的文化、修养、对音乐的欣赏力和爱好选择音乐。紧张不安、易激动患者选松弛、安静类音乐，例如《汉宫秋月》、《寒鸭戏水》等；头晕、乏力、疲倦、体力下降患者选欢快音乐，如《彩云追月》、《平湖秋月》、《小步舞曲》等；烦乱、心悸、胸闷患者选柔和、优美、抒情类音乐，如《春之歌》、《迷雾森林》等；情绪低落患者选欢快类音乐，如《步步高》、《喜洋洋》、《天鹅湖圆舞曲》等。根据内容分类编制音乐光盘，每张音乐光盘播放时间为半小时[8]。

10.建立家属支持系统止痛法.医护人员在积极治疗护理患者的同时应向家属宣教卫生健康和心理教育，使他们增强信心，配合医护工作。调动家属对患者的鼓励和支持，使病人心理得到安慰，增强信心，缓解疼痛[10]。

11.结语。

肿瘤患者的疼痛多发生于中、晚期，且多为中度、重度疼痛，直接影响患者的生活质量。对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期，还能让癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。

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