查房后总结

第一篇：查房后总结

心内科护士提出查房后的疑惑跟问题： 病人睡眠质量长期靠药物维持，而病房环境设施不太利于病人，如何对症提高睡眠质量 对头晕的中医知识欠缺，针对此例病历，如何抓住重点护理 3 目前在科室跟医院的开展中医特色护理的培训下，初步对中医护理方面有了一定了解，也在临床中不断的实践跟探讨中，但是仍存在很多不足跟盲点，希望通过查房能找到明灯。3 查房过程中，中医专科小组的成员们不断地针对病人的饮食、情志、睡眠习惯、二便、自我感觉等进行的望闻问切，依据是什么，如何辨证 中医小组成员们的发言 通过刚才床边的四诊，我们已经对病人的病情跟习惯有了进一步的了解。但是我们发现了几个问题，心内科的同事可以留意一下的

首先脉诊的方法不正确，诊脉的部位应为手腕部的寸口脉，布指时，应以中指定关节，食指切寸部，无名指按尺部，三指呈弓形，指头平齐，以指腹切脉体。体查过程中，仅针对病人的面色、舌色、舌苔、二便的量多少，纳眠等一般情况，忽略了病人的舌型、舌态，排泄物的形、色、质的变化，另外还要关注病人的饮食习惯跟口味，睡眠失常是怎样的，根据病人的主诉，有针对性进行相对的问诊。中医专科小组组长谢护长发言

心内科的这次护理查房进行的很顺利，由此体现出我院的中医护理开展势头也很不错，心内科的姑娘们对中医的了解跟热情也让我感到很欣慰，藉此机会，针对大家的问题跟我自己的学习经验，我们交流跟探讨一下。

我们先从望诊开始，很明显，病人的舌象是色瘀紫，舌体瘦小，颤动，提示病人多为气滞血瘀，阴虚火旺，有动风之征。问诊方面，病人有口干，提示可能精液不足；而二便是体现脾胃，病人二便异常就可以根据二便的形、色、质辨证出实虚。病人的睡眠长期依赖药物，虽然有了改善，但是老人家的睡眠是养神的，如果睡眠不好，就很容易引起心神失养，心主神，心血不足，心血亏虚等等都有可能出现。病人的脉象不齐，耳鸣，肝是主疏泄的，协调气血，肾藏精，精能化血，肾开窍于耳，由此可以辨证病人的肝肾不足。

第二篇：查房总结

院长业务查房总结

行政查房

1、院领导查房：每月1-2次，每次抽查2-3个病区，院长或副院长、书记带领，职能科室负责人、科主任、病区护士长参加查房，了解病区管理和病员诊疗情况、征询病员意见，指导或协调解决病区管理问题。

2、科主任查房：每周1次，科主任或负责人、病区护士长参加，了解危重、复杂病员诊疗情况、病区管理存在问题，并帮助解决。

临床查房

1、主任医师、副主任医师查房：每周1-2次，各级经管医师和护士长参加，着重审查危重病员的诊疗计划，指导疑难病例处理，决定重大手术或特殊检查治疗，抽查医疗护理质量。

2、主治医师查房：每日1次，住院医师、进修医师、实习医师参加，全面巡视所管病员，重点讨论处理危重疑难病例和新入院病员、决定请会诊、出院或转科治疗问题，倾听病员意见，改进工作，密切医患关系。

3、住院医师查房：每日上、下午各查1次，危重和手术后病情尚未稳定的病员要随时观察并加以处理、记录。及时查阅实验室检查和特殊检查报告单，分析病情，作出与之级别相符的处理，如遇困难或与之级别不相符的情况需向上级医师请示报告，及时落实上级医师指导意见。

4、夜查房：总住院医师或夜班医师，夜休前要普遍巡视一遍病员，妥善处理危重病员，规劝不必要的陪伴离院。

5、护理查房：检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实[

教学查房：

根据临床教学计划定期组织。带教医师主持，实习、见习、进修医师参加。必要时也可由科主任或主任(副主任)医师组织科内医师(尤其是低年资医师)进行。以教学为主要目的，结合临床病例进行分析、讲解与示教，传授诊断与治疗经验，规范诊疗技术操作，提高参与者的业务水平.经管医师在上级医师查房前要作好充分准备，全面了解病员情况，备齐各种检查资料，查房时向上级医师系统报告病情，查房后认真落实上级指示。

病人住院期间，每日应有主治医师/住院医师查房，每周应有科主任/主任医师/副主任医师人员查房1-2次；新入院或新转入普通病人48小时内应有主治以上医师查房；住院期间病情加重或新入院的危重疑难病人24小时内应有副主任医师以上人员查房；手术病人术前、术后应有手术医师查房。

根据卫生部三级医院等级评审工作要求，按照医院工作安排，年7月15日杨国慧院长带领医务科、护理部、药剂科、纠纷办公室、对内分泌科进行了一次业务查房，此次查房主要内容包括：科主任查房、医疗安全管理、核心制度落实、病历书写、患者护理、合理规范用药情况。检查中各职能部门认为本次科主任查房程序比较流畅，主要内容符合要求，病历讨论中医生的理论基础扎实，对疾病的发生发展以及预后进行充分分析，又学习了目前国内国际新进展。但在检查中也发现存在以下问题：

一、科主任查房：1.医生站位不对，查体项目遗漏。2.经治医生汇报病历既往史描述过于简单。

二、合理规范用药方面：1.该患抗甲状腺药物的使用应选择对骨髓影响小的药物。2.舒血宁使用应避免与阿司匹林、抗生素合用。

三、护理方面：1.该患口服药物的用药指导欠周到。2.患者的日常护理有待加强。3.该患者既往存在左束支传导阻滞，夜晚不应允许患者独自离院。

四、医疗安全管理、核心制度落实、病历书写：1.诊疗计划药物无具体名称。2.既往存在呼吸、循环系统疾病，但无相关检查。3.个别病历个人信息确认表无签字。4.X线片的管理不到位，片子未交患者管理或交患者管理未签字。5.X线报告单粘贴不及时。6.病历书写不及时。

五、科室管理：病房内电线裸漏，存在安全隐患。

最后，杨院对本次查房做了简要总结，对内分泌科给予肯定。对于各职能部门提出的一些建议由医务科整理出整改意见下发给内分泌科，希望内分泌科根据整改意见进行整改，并将整改结果上报医务科。

医务科

年7月18日

第三篇：药师查房情况总结

第四季度药师查房情况总结

为促进我院临床抗菌药物使用的安全、合理、有效，2013年我们根据《抗菌药物临床应用指导原则》及《河南省抗菌药物合理用药评价标准》，我们每周到临床各科进行查房，现将具体情况总结如下：

临床抗菌药物应用情况总体好转：

1、全院住院患者抗菌药物使用率较上一季度下降2.76%。

2、一些科室主任对管床医师的抗菌药物应用要求严格，较好的控制了本科室的抗菌药物使用率。如：血管一科、脑病科、康复科。

3、非限制使用级抗菌药物在抗菌药物应用中所占的比例有所升高。特殊使用级抗菌药物应用减少及无指征联合用药情况下降明显。

抗菌药物合理应用存在问题：

1、临床科室抗菌药物应用基本为静脉滴注给药，口服用药较少。

2、抗菌药物应用起点偏高，双十情况分析来看基本集中使用在限制使用级抗菌药物头孢西丁、美洛西林、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦钠。

3、病程记录中抗菌药物用药依据记录缺失或不全，更换药依据记录缺失。

4、治疗用药有条件做病原学检查及药敏试验的未及时送检，以明确诊断指导治疗。

5、I类切口手术预防性抗菌素使用比例居高不下。选药起点高、给药时机不当，多术后给药（应术前0.5-2h给药）。用药疗程偏长5-7天居多。

下一步我院将进一步加强抗菌药物监管力度，特别是一类切口手术预防用药等情况的监督。保证我院临床药物应用的合理、安全、有效。

洛阳市第一中医院药剂科 2014年1月4日

第四篇：儿科查房总结

儿科查房总结

2002年初，卫生部和国家中医药管理局联合制定、颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确提出：要逐步建立临床药师制，深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，并对药物治疗提出建议；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案，为切实做到“以患者为中心，协助临床合理用药”的目的，我院成立了临床药学室，参与了妇科、产科、儿科及新生儿科等专科的查房工作。现将我院临床药师参与儿科工作的情况总结如下。

一、查房方法

每周一至周六上午参与儿科的交班，认真听医师交班内容，重点关注夜间及当天入院的危重患者；交班后，跟随主管医师查房，通过查房，积累补充专科医药知识，及时掌握各种临床指标和病情变化，培养临床思维，为临床合理用药提供有效的帮助。

药师除了参与临床查房外，还要进行专门的药学查房，对于特殊人群、危重患儿、治疗方案复杂、发生药物严重不良反应的患者应重点观察，并书写药历。药历书写内容应涵盖患者的一般资料、住院号、现病史、既往史、过敏史、用药史、临床诊断、本次住院用药记录、查体情况、相应的临床检验指标、辅助检查、药物治疗日志，药物治疗总结等医学教育网搜集整理。

二、参与临床实践的内容

1、查房内容

查房前了解该患儿的病情，包括主诉、现病史、既往史、用药史、临床诊断、主要检查结果及入院后所用药物，并做相应记录。查房时关注患儿用药疗效，对发生不良反应的患儿询问其改善情况，针对患儿目前状况，协助医师制定治疗方案。医师查房时更关注患儿的既往史、临床疗效，药师可侧重于用药史、不良反应史，通过药品形状、颜色、包装、商品名等信息，提示、引导患儿尽可能地提供详尽的用药史、过敏史、不良反应史，以协助临床医师更详细地了解患儿情况。

2、参与用药方案的制定

对于存在的不合理用药，如重复用药、选药不合理、溶媒不合理、存在较大的肝肾毒性、药品用法用量错误等，向医师汇报并共同商讨、制定解决方案。

3、及时与科室主任沟通

由于科室主任工作量大，在科内时间相对较少，因而沟通时间相对较少。为了更好的让科室主任了解并支持临床药师的工作，不定期搜集最新的药物资讯供其参考，如药物不良反应通报、药物警戒、新药信息、最新药物指南等，并将科室内用药存在的共同问题及时向其反应，回答其关于特殊药品的供应问题。

4、加强与护士的沟通 查房过程中，观察输液速度、溶媒及药液有无浑浊、有无过敏反应等，如使用阿奇霉素的患儿，每次静滴时间不少于1小时，浓度不小于2mg/mL，且不易于其他药物混合滴注；热毒宁使用时注意避光，且不易于其他药物混合滴注；青霉素及头孢类药物虽然皮试阴性，但使用时也应多观察，谨防迟发型不良反应；腹泻患儿输液时液体最好不要太凉；平喘药氢化可的松，静滴时患儿会出现面色潮红、呼吸急促等醉酒状，应事先跟患者沟通好，以消除患儿家长的紧张情绪；对于存在心力衰竭的患儿，建议护士调慢滴速。

5、加强与患儿家长的沟通，提高患儿用药依从性

由于我院住院患儿年龄较小，小于5岁的患儿占90%，用药依从性较差，如果患儿家长不配合，治疗起来比较困难，而且我院住院患儿大多为支气管肺炎和脑炎，患儿住院期间往往需要静脉使用多种药物，用药之前应加强与患儿家长的沟通，消除他们的紧张情绪和不安焦急的心情，同时还应注意药物间的相互作用及不良反应的预防，根据不同疾病给予正确的用药、饮食及生活习惯指导，并观察药物不良反应，定期复诊。药师运用所掌握的药学信息，尽量运用通俗易懂的语言为患儿家长讲解用药知识，包括用药的注意事项等，如长期反复患有支气管肺炎的患儿可能存在过敏性支气管炎，可以服用抗过敏的药物，如孟鲁司特片，连服2个月，这样的患儿抵抗力较差，可服用施保利通片，增强机体免疫力，辅助抗生素治疗；儿童发热不能急着用退烧药，儿童的正常体温较成人高一些，一般不超过37.4℃，都不叫发烧，一般超过38.5℃，才建议使用退烧药，一般4-6小时用一次，24小时不超过4次，连续使用3天，体温仍不下降者，建议到医院就诊。

6、监测药物不良反应，确保用药安全

临床实践中发现许多医护人员对药物不良反应的概念及目的存在理解认识错误，未充分重视不良反应的监测上报工作。临床药师在参与临床查房和治疗过程中，应积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》，及时通报国家药物不良反应中心公布的药品不良反应信息，认真协助填写不良反应报表，使发生的不良反应及时得到记录和上报，按季度在药讯上汇总本季度内国家不良反应中心公布不良反应信息及本院上报的不良反应发生情况，确保临床用药安全。

7、查找资料，解答提问题

尽量即刻、准确解答医护人员或患儿家长的提问，对于不能立即回答的疑问，回科后及时查找国内外文献资料或咨询药学专业方面的专家，予以解答。

三、发展方向

1、传统的药学教育主要专注于药物的结构、药代学、药效学知识的传授，缺乏人体解剖、检验学、临床知识的教导，而临床科室是根据人体解剖学来划分的。因此，临床药师参与临床实践工作前，要学习心内科主要疾病的发病机制、诊断、治疗等临床知识，疾病治疗指南、疾病治疗进展的新药新治疗方案与药物治疗结果评价；掌握常用专科药品的药效学、药动学、时辰药理、遗传药理知识、熟悉药物的适应证、不良反应、注意事项等内容。经过长时间的临床实践，发现以药理学分类为依据进行临床实践更容易尽快参与到临床。例如，以降压药为切入点，首先掌握我院所有降压药的药效学、药动学知识，适应证、不良反应、药物相互作用、注意事项等，然后到临床中观察心内科室所有应用降压药的病历，进行一一对照，既有针对性地巩固了理论知识，又可很快进入临床治疗实践，发现潜在或实际存在的用药问题。

2、通过医学查房，发现临床医师的专科用药知识丰富，而且对专科用药物的实际临床疗效有第一手资料，但对专科以外的药物知识较匮乏。因此，作为一名合格的儿科临床药师，不仅需具备丰富的药学知识，了解相关的医学、检验和特殊诊断知识，更要对最新疾病指南、药物治疗进展等有充分的了解，才能好地参与临床合理用药。但由于临床药师的临床用药经验少，对相关疾病和检验、检查结果缺乏了解。因此，临床药师需努力学习和掌握相关医学及检验学知识、认真阅读病历、加强与临床医师交流、分析不同疾病状态下的用药情况，以增强药学知识的临床应用能力。

总之，临床药师通过积极参与临床查房、参与危重病个化治疗方案的制定，切实融入到临床人员的治疗团队中，在减少药物不良反应、提高药物疗效、降低药物治疗成本及提高患者用药依从性等方面，发挥了专科临床药师的作用。但是，临床药师也存在自身知识不足，应弥补临床医学、检验学、营养学等方面的知识，这样才能在临床实践中充分体现团队协作精神，与医师共同为患者提供更安全有效、经济合理的治疗方案。

第五篇：行政查房总结

院长行政查房总结

时间:

年 月 日

参加人员: 检查科室：老年科、肾内科、神经内科、风湿血液科、儿科、心内科、消化内科、产科、妇科、儿外科、呼吸内科

检查项目：医疗核心制度、行风建设、院感检查

检查方式：现场检查、询问、了解有关情况和存在问题、现场反馈、及时整改 本次查房汇总如下：

一、核心制度执行情况

1、医师交接班记录本：个别科室出现个别日期无交接班记录的情况，或者接班人员未签字，该问题比较突出的科室有：儿科、神经内科；

2、医疗缺陷记录本部分科室记录为“本月无医疗缺陷”，未对科室缺陷认真分析、总结；

3、死亡病例讨论记录死亡原因分析不具体；

4、抽查病历打印及及时签字的科室有:呼吸内科.、儿外科。发现有病程记录打印不完全，或打印出的病程记录医生未签字，该问题比较突出的科室有：心内科、妇科、老年科。

5、电子病历中部分病程记录医生未提交，该问题比较突出的科室有：心内科、妇科；

6、抽考医生回答“十六核心医疗制度”内容，部分科室医生回答不全，知晓情况较差的科室有：心内科。

二、行风建设情况

各科室“行风建设”学习记录完善，各科室运行病历抽查各2份，查看“医患道德承诺书”，有个别科室医护人员及患者均未签字，例如：老年科、产科、妇科。抽考各科室医护人员的“九不准”知晓情况，总体“九不准”知晓情况较好，知晓情况良好的科室有：老年科、神经内科、消化内科、呼吸内科；知晓情况差的科室有心内科、儿科。

三、院感检查

总体院感检查良好，但妇科医疗垃圾混装，产科医疗垃圾摆放在电梯过道处，老年科医疗垃圾分类不明。

今天对部分科室进行了质量检查，总体工作大家都做的好，尤其呼吸内科及儿外科各项工作做的均好。针对存在以上问题的科室进行了现场反馈，要求立即整改。

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