二季度行政查房总结分析

第一篇：二季度行政查房总结分析

二季度行政查房总结分析

二季度分别到外科、手术室、骨科、特需病区、门诊各科及住院部各科室查房巡视。

各科劳动纪律较好，在岗在位；业务方面：病历书写工整，各项制度落实较好，各项记录健全，医疗垃圾分类放置，消毒登记及时；后勤服务：环境卫生比较好；医德医风：询问患者医护人员服务态度好，技术满意，无乱检查、收费、用药现象，出院患者随访落实较好。

存在问题：①病历书写待进一步规范；②各项记录有但不规范；③环境卫生一层差；④病房拥挤；⑤科室设备落后待解决。

整改措施：

一、由张院长负责医务科落实，加强医生、医技人员“三基”知识培训考核，提高业务水平，加强病历书写质量培训学习，严格执行《病历书写规范》。

二、医务科、护理部每周巡视巡查，督促落实，规范操作。

三、环境卫生后勤科每日巡查，严格奖惩。

四、心内科病人多，病房拥挤 轻病号住烧伤科208病房、查房护理仍由心内科负责。

五、设备需更新购置，手术室无影灯、手术床、空气消毒机、检验科恒温水育箱，已购置配备。

各科室要加强医务人员业务学习，提高业务素质与能力，严格执行十五项核心制度，树立科学严谨的工作态度，提高医疗质量，保障医疗安全。

办公室

二〇一〇年七月三日

三季度行政查房总结分析

三季度分别到药剂科、急诊科、收费室及全院各科巡视检查共五次。

一、检查情况

药剂科：检查药品购销合同、药库药品耗材存放情况及毒、麻、精药品管理情况。供药单位资质证件齐全，药库存放整齐，环境清洁，登记详实，毒、麻、精药品专人专柜保管，严格发放。

急诊科：检查了急诊工作记录，交接班记录，危重抢救记录，记录客观详实，抢救药品齐全，未过期。

收费室：严格按照收费标准执行，收费系统运行良好。优质护理服务示范工程活动开展情况：普内、心内、外科、骨科、脊柱外科、特需病区六个优质护理示范病区，各病区整洁有序，每个病室设主治医生，责任制护士，询问住院患者，医生、护士每天按时查房，服务态度，技术满意。

二、存在问题：①打开水时间长；②工作量大，增加护士；③卫生员清扫不及时，卫生状况差。

三、整改措施： 一是由韩院长负责，后勤科王全保主任落实办理，给住院部三楼再安装一台热水器。二是根据岗位设置招聘护士，要求本科学历，有资格证，由韩院长负责，护理部办理；三是后勤每日查房巡视，督促卫生员及时清扫，保持环境卫生整洁，由韩院长负责，后勤科王全保主任落实。

三季度查房，各科中发现的问题，由分管领导负责，科主任都及时整改落实，各科能按章按规范操作，病历质量有改进提高，各项记录健全，基本规范，优质护理服务示范活动开展情况较好，患者满意度提高。

办公室

二〇一〇年十月八日

四季度行政查房总结分析

四季度行政查房四次,分别到外科、普内科、心内科及全院各科巡视检查。

一、检查情况

外科：交接班记录、危重患者抢救记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、会议记录健全详实，输血前九项检查健全，知情同意书及时签。

内科、心内科：交接班记录、疑难病例讨论记录、会议记录、危重患者抢救记录，记录健全，记录详实，各科学习记录健全。

各科室病历书写规范工整，医疗垃圾分类放置及时处理，紫外线消毒登记规范，询问患者，医护人员服务态度好，技术满意，一日清单落实执行，无滥检查、收费、用药现象。

存在问题：①外科病历不能及时完成交病案室；②厕所卫生差；③收费处等候时间长；④普内、心内科要求配备心电监护仪，输液泵，安装紫外线灯管。

二、改进措施：

（一）邓院长负责由高云峰、郭俊吉两位主任落实，按照病历书写规范及时完成病历交病案室。

（二）由韩张杰院长负责，后勤科主任落实，完善后勤服务管理制度，实行每日查房，及时解决临床一线问题，抓好后勤保障服务，加强卫生监督检查，保证环境清洁卫生。

（三）给普内、心内科购置配备心电监护仪，输液泵，安装紫外线灯管。

通过整改，以上各科存在问题都进行了及时改进，核心制度执行落实到位，病历书写规范，各项记录健全，树立质量安全第一意识，及时排查安全隐患，加强医患沟通，防范医疗纠纷的发生，保障医疗安全。

办公室

二〇一一年一月五日

一季度行政查房总结分析

一季度查房三次，主要对全院安全管理，医疗护理质量管理进行了检查。

一、检查情况

各科能严格执行十五项核心制度，医疗、护理落实三级质量管理，各科成立了质控组，有活动工作记录。

抽查运行病历，书写工整，处方书写规范，无大处方，用药检查基本规范，各类检查报告基本规范。

认真排查安全隐患，消防灭火器放置位置适当，未过期，环境卫生较好。

二、存在问题：①供应室布局不合理，有安全隐患；②药剂科电脑老化，工作时速度慢，频出故障，要求给更新；③紫外线灯管强度不够给更换新灯管；④检验科生化分析仪频出故障，建议更新。

三、整改措施：

（一）在现有条件下，尽可能改造使布局合理，供应室要严格消毒灭菌制度，严谨操作，保证医疗安全。

（二）由张博负责给药剂科更换电脑。

（三）由院感科郭丽荣负责统计更换紫外线灯管。

（四）检验科黄清民主任写购置设备申请，报医疗设备科，论证后决定。

各科及时整改，按规章按规范操作，及时记录，病历质量达85%以上。各科要加强质量安全教育，进一步完善院、科、个人三级质量管理体系，提高医疗质量，确保医疗安全。

办公室

二〇一一年四月三日

二季度行政查房总结分析

二季度主要就“三好一满意”“医疗质量万里行”“优质护理服务示范工程”活动开展情况进行了大检查①医疗方面:十五项核心制度执行落实,各项记录健全,登记详实，病历书写规范工整，用药检查合理；②护理方面实行责任制护理、晨间护理、开展健康教育；③后勤服务每日查房，快捷服务临床一线；④医德医风，出院患者回访制落实较好，一日清单落实较好，用药检查合理；⑤农合科、医保科住院患者，出院当日直接兑付。

存在问题：①三级医师查房制待进一步落实；②病历质量待提高；③各科院感工作待加强；④门诊病人登记本存在漏登，信息不全。

改进措施：一是由医务科督促定期检查，严格落实执行三级医师查房制度；二是医务科组织全体医生培训学习《病历书写基本规范》，并邀请上级单位医师来院培训，提高病历质量；三是加强医院感染知识学习培训，严格消毒灭菌技术规范，重点抓好手术室、产房、供应室、口腔科、检验科等重点部门的监测工作，保证医疗安全；四是医务科督促各科做好门诊统计工作，及时上报。

通过改进，三级医师查房落实，各科按照制度执行到位。通过学习整改，病历质量提高。各科认真学习核心制度，严格执行落实核心制度，进一步落实医患沟通制度，出院患者回访制度，提供优质服务，满意度提高。

尧都区第二人民医院 二〇一一年四月五日

三季度行政查房总结分析

三季度查房三次，就抗生素临床应用到临床各科室及药剂科进行了巡视检查。

按照抗生素专项整治活动要求，对全院各科临床医师及药剂人员进行了专项学习培训，考核合格后发证，按照规定及职称级别开具处方使用抗生素，逐级审批，合理使用。抽查处方按照权限开具处方,书写规范,无大处方,滥用药现象。

存在问题：手术科室围手术期抗生素应用待进一步规范。改进措施：加强围手术期用药管理，纠正以往错误用药理念。围手术期用药严格按规定执行使用抗生素，能不用就不用，合理应用，杜绝抗生素的滥用。

各科按规定，严格执行三限用药制度，做到因病施治，合理使用抗生素，围手术期用药趋于合理，主要应用为青霉素类。

办公室

二〇一一年七月四日

四季度行政查房总结分析

四季度查房四次，按照等级医院评审标准，对全院各项工作进行了检查。

一、检查情况

医疗方面：各项记录健全，记录客观，病历书写规范工整，处方书写规范，检查报告规范。

护理方面：护理文书书写规范，医疗垃圾分类处置，消毒登记规范。

行政、医德医风：各类资料建档规范保存，有签到本，出院回访落实到位。询问住院病人，服务满意，技术满意，检查、用药清楚明白。

后勤管理：管道工、电工、木工、每日查房，能及时处理问题，保证一线正常运行。

二、存在问题：每天临下班时及周六、日病区卫生差。

三、改进措施：由后勤科督促落实，卫生员按时上下班，下班时再打扫一次，周六、日正常上班清扫，保证病区卫生清洁。

各科室按照等级医院评审标准，完善规范了各项规章制度，日常工作做到有记录，规范管理，科学管理，保证医疗质量，确保医疗安全。

办公室

二〇一二年一月九日

第二篇：二季度行政查房总结分析

医院一季度行政查房总结分析

一第季度分别到住院部各科室查房巡视。通过查房，可以反映出 各科劳动纪律较好，在岗在位；业务方面：病历书写工整，各项制度落实较好，各项记录健全，医疗垃圾分类放置，消毒登记及时；后勤服务比较好；医德医风：询问患者医护人员服务态度好，技术满意，无乱检查、收费、用药现象，出院患者随访落实较好。

存在问题：①住院部病房卫生太差；

② 医生反映药房药品采购不及时，住院七天的病人同类别药品需要调换两次药品，严重影响了治疗效果

整改措施：

1、责令各科室全员行动起来，使医院环境卫生彻底改观。

2、责成药剂科迅速征求各临床科室用药意见，计划好药品，杜绝再出现类似情况。

医务科 二〇一三年四月

医院二季度行政查房总结分析

三季度分别到全院各科巡视检查共三次。通过对照医院管理年、三好一满意、平安医院创建标准进行检查，存在问题：

①一次性导管快过期，库房无库存；

②台账资料不规范

③卫生员清扫不及时，卫生状况差。整改措施：

1、责令药剂科迅速竞购效期较长的一次性导管。

2、要求科室认真管理清洁工。

3、组织科室管理人员赴123团、124团医院参观学习。

医务科

二〇一三年七月八日

四季度行政查房总结分析

四季度行政查房四次,分别到外科、普内科、心内科及全院各科巡视检查。

一、检查情况

外科：交接班记录、危重患者抢救记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、会议记录健全详实，输血前九项检查健全，知情同意书及时签。

内科、心内科：交接班记录、疑难病例讨论记录、会议记录、危重患者抢救记录，记录健全，记录详实，各科学习记录健全。

各科室病历书写规范工整，医疗垃圾分类放置及时处理，紫外线消毒登记规范，询问患者，医护人员服务态度好，技术满意，一日清单落实执行，无滥检查、收费、用药现象。

存在问题：①外科病历不能及时完成交病案室；②厕所卫生差；③收费处等候时间长；④普内、心内科要求配备心电监护仪，输液泵，安装紫外线灯管。

二、改进措施：

（一）邓院长负责由高云峰、郭俊吉两位主任落实，按照病历书写规范及时完成病历交病案室。

（二）由韩张杰院长负责，后勤科主任落实，完善后勤服务管理制度，实行每日查房，及时解决临床一线问题，抓好后勤保障服务，加强卫生监督检查，保证环境清洁卫生。

（三）给普内、心内科购置配备心电监护仪，输液泵，安装紫外线灯管。

通过整改，以上各科存在问题都进行了及时改进，核心制度执行落实到位，病历书写规范，各项记录健全，树立质量安全第一意识，及时排查安全隐患，加强医患沟通，防范医疗纠纷的发生，保障医疗安全。

办公室

二〇一一年一月五日

医院一季度行政查房总结分析

一季度查房三次，主要是全院环境卫生管理，医疗护理质量管理进行了检查。

一、检查情况

各科能严格执行十六项核心制度，医疗、护理落实三级质量管理，各科成立了质控组，有活动工作记录。

抽查运行病历，书写工整，处方书写规范，无大处方，用药检查基本规范，各类检查报告基本规范。

认真排查安全隐患，消防灭火器放置位置适当，未过期，环境卫生较差。

二、存在问题：①反映夜班护士睡岗现象；②普遍环境卫生差

三、整改措施：

（一）院里写报告交团里审批解决一批床头柜。

（二）要求各科室狠抓卫生工作，彻底改变环境。

（三）护理部强化夜班查岗工作，杜绝睡岗现象。

各科及时整改，要加强质量安全教育，进一步完善院、科、个人三级质量管理体系，强化督查，提高医疗质量，确保医疗安全。

医务科

二〇一二年四月三日

医院二季度行政查房总结分析

二季度总共查房三次主要就环境卫生、清洁工管理进行了检查督导。

存在问题：

①可是环境卫生差，臭味大 ②病房夜间冲水声太大影响休息。改进措施：

一责令护理部规定每晚值班人员管理好本科室的开水器、阀门，过了十二点以后，关掉阀门；

二是各科室要求清洁工要把卫生搞好，科护士长要多操心，多督查，不能放任自流，医务科

二〇一二年七月五日

医院三季度行政查房总结分析

三季度查房三次，在查房过程中，主要就上次查房反映的问题，集中在科室清洁工管理和可是环境卫生差方面重点督查。

存在问题：

1、各科室整改力度不大，清洁工的管理放任自流。

2、科室反映病房苍蝇太多。改进措施：

1、责令外妇科迅速整改清洁工管理问题。

2、要求各科室迅速整改病房卫生。

3、责成总务科迅速购置杀虫剂、苍蝇拍，解决科室存在的问题

医务科

二〇一二年十月四日

医院四季度行政查房总结分析

四季度共计查房三次，就医疗护理质量、病房环境等方面进行了检查。存在问题：

1、患者自己提输液瓶上厕所。

2、病员反映下午找不到经管医生。

3、病房太冷。改进措施：

1、护理人员少，但患者安全无小事，责成护理部迅速整改此问题，杜绝此现象。

2、责令各科室严格管理值班医生，坚守岗位，有特殊事情一定要报告科主任，坚决杜绝串岗现象。

各科室按照医院管理年的标准，完善规范各项规章制度，日常工作做到有记录，规范管理，科学管理，保证医疗质量，确保医疗安全。

医务科

二〇一三年一月九日

第三篇：二季度行政查房总结分析 二季度分别到外科（范文）

二季度行政查房总结分析

二季度分别到外科、手术室、骨科、特需病区、门诊各科及住院部各科室查房巡视。

各科劳动纪律较好，在岗在位；业务方面：病历书写工整，各项制度落实较好，各项记录健全，医疗垃圾分类放置，消毒登记及时；后勤服务：环境卫生比较好；医德医风：询问患者医护人员服务态度好，技术满意，无乱检查、收费、用药现象，出院患者随访落实较好。

存在问题：①病历书写待进一步规范；②各项记录有但不规范；③环境卫生一层差；④病房拥挤；⑤科室设备落后待解决。

整改措施：

一、由张院长负责医务科落实，加强医生、医技人员“三基”知识培训考核，提高业务水平，加强病历书写质量培训学习，严格执行《病历书写规范》。

二、医务科、护理部每周巡视巡查，督促落实，规范操作。

三、环境卫生后勤科每日巡查，严格奖惩。二季度行政查房总结分析

二季度分别到外科、手术室、骨科、特需病区、门诊各科及住院部各科室查房巡视。

各科劳动纪律较好，在岗在位；业务方面：病历书写工整，各项制度落实较好，各项记录健全，医疗垃圾分类放置，消毒登记及时；后勤服务：环境卫生比较好；医德医风：询问患者医护人员服务态度好，技术满意，无乱检查、收费、用药现象，出院患者随访落实较好。

存在问题：①病历书写待进一步规范；②各项记录有但不规范；③环境卫生一层差；④病房拥挤；⑤科室设备落后待解决。

整改措施：

一、由张院长负责医务科落实，加强医生、医技人员“三基”知识培训考核，提高业务水平，加强病历书写质量培训学习，严格执行《病历书写规范》。

二、医务科、护理部每周巡视巡查，督促落实，规范操作。

三、环境卫生后勤科每日巡查，严格奖惩。

五、设备需更新购置，手术室无影灯、手术床、空气消毒机、检验科恒温水育箱，已购置配备。

各科室要加强医务人员业务学习，提高业务素质与能力，严格执行十五项核心制度，树立科学严谨的工作态度，提高医疗质量，保障医疗安全。

2012年第三季度医院业务查房情况通报

2012-09-26 15:29:59 来源：铜川市妇幼保健院 作者：办公室 浏览：206次

通过上个季度的医院业务大查房，各科室能够对在查房中反馈的问题进行认真的分析和总结，并进行及时整改。本季度各专业组检查质量得到明显改善和提高，但仍存在一些不足，现将本季度检查情况及存在的问题通报如下：

内科：

(一)医疗质量方面检查情况

共抽查10份病历：

1、36床（44872）：①病程记录上级医师未及时审核及签名。（李丹斌）②入院时医患沟通记录无患者签名。③化验单未及时标识。

2、35床（44911）：合疗告知书无日期。

3、21床（44974）：①患者用血志愿书无年月日。②化验单未及时标识。

4、15床（44837）：入院时医患沟通记录无患者签名。

5、病历中错别字较多，如：时有写为“石油”，静点写成“经典”。

6、运行病历质控内容简单。7、5月份质控医生未做任何检查记录；6月份也仅有3次检查分析，8月份1-8号无记录。

8、医师交接班记录仍有个别空项。

9、出院回访记录加强，7月以来未回访。

10、科室质控不到位。

（二）护理质量检查情况

1、仪表仪容：王建丽、万翡未带胸牌。

2、护理文书：交班报告涂改，护理记录单无诊断。

3、基础护理：20床病人床单上有血迹、污渍。

（三）临床用药检查情况

抽查35份病历，抗菌药品使用率51.5%，使用强度28.56DDD。基本用药使用率100%，通用名100%，平均用药11种。

存在问题：个别住院医师使用限制级药品有未审批现象。

（四）控感检查情况：

1、含氯消毒剂现用现配。暂时不用时，可不配制，避免浪费和消毒液挥发对医务人员伤害。

2、查10份病历，5份非感染性疾病患者未使用抗菌药物与感染性患者中送检2份。3、20床，44839慢支急发，患者入院前一周在当地静脉输液治疗，入院后治疗头舒+氟罗沙星，效果不佳后改为头孢比肟+氟罗沙星。建议：此类患者长期使用抗菌素治疗，且入院前在社区治疗，入院后应及时进行微生物培养，明确病原体，针对性的进行抗感染治疗。

（五）医保合疗检查情况

一、检查情况：

1、合疗、医保政策宣传较好，病人知道起付标准和报销比例。

2、合疗病人满意度比较高，对服务满意。

3、次均费用控制措施得力有效。

建议：

1、严格执行“三合理”规定。

2、继续控制好合疗病人次均费用，特别是宜君县住院病人费用。

3、提高单病种执行率。

外科：

（一）医疗质量检查情况

共抽查病历10份： 1、44607：7月13日手术，手术记录至今无术者签名，病程记录一处三级医师查房记录未及时审核与签名。（张海斌）2、44555：医患沟通书有患者签名，无沟通医师签名。3、44574：诊断颜面部皮肤挫裂伤，应用特殊抗生素呋布西林，无上级医师签名、未审核。

4、平时运行病历检查，鉴别诊断不规范，考虑疾病诊断不明确，需与某疾病相鉴别，无鉴别内容。

5、科室质量管理不到位，未见到科室质控本。

6、核心制度执行不到位，术前讨论，疑难病例讨论不能流于形式。

7、回访记录仅有2位同志记录，回访率未达到100%，部分回访无日期，无回访内容。

（二）护理检查情况

一、抢救室管理：①抢救室两个床无床号，卫生不干净，有苍蝇。

二、护理站：更衣室卫生差，有苍蝇。

三、技术操作：18床留置针未交待注意事项。

（三）临床用药检查情况

住院患者中抽查了33份病历，平均用药7种。抗菌素使用率81.8%，使用强度33DDD，基本用药使用率100%，通用名使用率100%。

（四）控感检查情况

1、无菌物品管理符合规范，医废分类处置，包装合理，交接登记完善。

2、手卫生设施完善。3、44244：①患者80岁高龄，于7月4日行股骨头置换术，术后持续低热37.6℃至7月11日，引流无渗液，中性较高，置换抗菌素，建议该患者及时进行病原学检查，以协助诊断和治疗。②患者于7月4日18：40-21：15手术，术前第一剂抗菌于16：00输入，术后于5：10输入，围术期抗菌素使用时机欠妥。4、44419：颅脑损伤患者，7月11日给予留置导尿，7月18日给予膀胱冲洗。建议：在预防导尿管相关性尿路感染中，不主张使用膀胱冲洗方法。5、17床，患者入院诊断为失血性休克，脾破裂，肋骨多发性骨折，血胸。给予胸腔闭式引流。该患者病情危重，卧床，咳嗽无力，均未呼吸道感染的危险因素。建议：做好口腔护理，一日4次，敲背等，以利于分泌物及时排除，防止肺部感染，疑有感染时，及时送病原学标本，以协助诊断和治疗。

（五）医保合疗检查情况

一、检查情况：

1、医保病人8床、43床病历中无自费项目协议书。

2、37床、16床住院病人住院证上未盖住院章子。

二、建议与要求：

1、加强合疗外伤病人外伤史、主诉采集的真实、可靠、严谨性。

2、控制合疗、医保住院病人费用的增长速度。

3、继续严格执行新农合“三合理”原则。

4、继续加强合疗、医保政策的宣传。

妇产科：

（一）医疗质量方面检查情况

共抽查病历10份：

1、6床（45038）：①临时医嘱用量有涂改。② 一个病人多个床号。③病程记录

（二）打印不清晰。④胸透未及时标识，报告单无报告日期。（杨娜娜）

2、2床（45161）：①化验单未及时标识。②剖宫产手术同意书未填写眉头。③输血同意书未填写眉头。（张海琴）

3、26床（45123）：①医嘱中无搬床医嘱。② 病程记录

（一）未填写床号。③化验单未及时标识。（刘娟娟）

4、41床（44739）：病程记录为40床错误。

5、19床（45094）：化验单未及时标识。

6、33床（45090）：①病程记录

（四）打印不清晰。②手术记录单无术者签名。（张海琴）

7、27床（45132）：①长期医嘱眉栏未填写。②无搬床医嘱。③入院医患沟通书床号为4床。④化验单未及时标识。⑤住院证粘贴单未填写眉头。（杨娜娜）

（二）护理检查情况

1、病区管理：病区病室内陪人多，东西摆放凌乱，空气不好。

2、消毒隔离：紫外线灯管未擦拭。

（三）临床用药情况

抽查26份病历，抗菌药品使用率38.6%，使用强度30.5DDD。基本用药使用率100%，通用名100%，平均用药4种。

建议：妇产科病人询问用药史，作药敏试验，合理使用抗生素。

（四）控感检查情况1、25床（45006）：于2012年8月10日晚23：05手术（剖宫产），8月10日9：00给青霉素一剂，8月11早10：00给青霉素一剂。围术期使用抗菌素预防SSI未达到有效效果。

2、3床（44987）：于2012年8月10日给青霉素一剂。8月11日凌晨4：00给一剂。围术期抗菌素使用时机不规范。

3、医师在为患者拆线，检查前后未进行手卫生。手卫生依从性有待提高。

4、一个无菌物品纸塑包装破损。建议：对于纸塑包装物品定时检查，确保物品无菌质量。

（五）医保合疗检查情况

一、检查情况：

合疗、医保病人宣传工作：38床、7床合疗病人：合疗政策告知书上医护人员未签字。合疗病人2床、5床、9床、8床病历中无合疗政策告知书。

二、要求与整改：

1、努力降低农村产妇剖宫产率，尤其是要降低印台区农村产妇的剖宫产率。

2、规范农村孕产妇免费项目住院产妇的记费标准。严格按照服务规定标准记费。（剖宫产2800、正常产1000）

3、印台区新农合病人用血费用不预报销，要给病人签自费项目协议书。

儿科：

（一）医疗质量方面检查情况 1、44802、44810、44811、44790医嘱有涂改。2、44858使用限制抗生素阿莫西林舒巴坦无上级医师审批及签字。3、44853、44845，7月30日入院，未见首程及病程记录。

4、44431入院记录仅有印刷体姓名而无手签字。

5、44819病程记录上级医师未及时审批及签名。

6、三基训练有考核成绩，但5、6、7月无考核试卷。

7、医生无回访记录，护理方面有统一回访记录。

8、临床路径开展不满意。

（二）护理检查情况

1、核心制度：①一次性针管重复使用。②新生儿配奶台面不干净。

2、健康教育：宣传不到位，知道主管医生，不知道责任护士。

（三）临床用药情况

1、抗菌素使用率100%，使用强度85DDD，基本用药100%，通用名使用率100%。

2、个别住院医师使用限制级抗生素，未有审批单。

(四)控感检查情况

1、新生儿剃毛刀使用后未及时处理。

2、儿科治疗室无干手纸，干手纸盒上有锈斑。

（五）医保合疗检查情况

一、检查情况：

1、合疗政策宣传到位，普及率较高。

2、医保病人管理规范。

3、新农合病人8床、45床、16床、17床病案资料夹中无合疗政策告知内容。

二、要求及建议：

1、严格执行合疗政策，认真落实“三合理”规定，控制宜君县，印台区住院患儿次均费用。

2、不断提高合疗病人单病种病执行率。

3、不断完善新农合住院病人病案资料。（自费项目协议、合疗政策告知书内容）

急诊科：

（一）医疗质量检查情况

1、抽查3份留观病历，一份（2012009）年龄错误。一份病历2个年龄。一份（20121010）长期医嘱、临时医嘱排列错误。

2、交接班记录：8月4日交班医师及接班医师未签名，未写时间。

3、三基培训每月有学习记录、有考核、有成绩，希望下月考卷眉头有年月日。（卫生局要求考核试卷要有年月日）

4、质量安全总结有分析及整改措施，这些措施落实没有？未能反映出来。业务学习时间不具体，有涂改。

（二）护理检查情况

一、病区管理：观察室病床无床号。

二、急救药品管理：急救药品物品登记本护士长未及时签字。

（三）临床用药情况

1、抽查处方272张，平均用药2种。抗菌素使用率25.5%，使用强度25DDD，门诊处方合格率99%。

2、存在问题：2张处方没有诊断。

（四）控感检查情况

1、防护用品管理欠规范。防护镜应放置于方便取用之处。

2、急救车内诊疗用品未定时清洁消毒。（吸痰器）

3、传染病、死亡病例无漏报、迟报现象。

（五）医保合疗检查情况

一、检查情况：

1、新农合病人院前费用，如：不能报销告知工作做的比较好。

2、急救新农合：医保病人仍然记不上帐。

二、建议：

1、对医保、新农合政策宣传工作要继续加强。

2、联系开通新农合、医保急救记账系统。

手麻科：

（一）医疗质量检查情况

1、考试工作计划内容不具体。

2、安全管理不具体，检查事项，包括非医疗因素。

3、质控记录每周有记录，有存在问题，有整改措施，但质控内容应细化。

4、术前访视、麻醉记录及麻醉谈话在终末病历中看到，记录齐全、规范，但书写比较潦草。

5、三基训练每月都有记录，有考核。

（二）护理检查情况

急救药品管理：肾上腺素无原包装盒。

（三）控感检查情况

戊二醛熏箱内有待灭菌物品，如：缝合线、大沙块。不符合高位器械灭菌原则。

门诊部：

（一）医疗质量检查情况

1、门诊日志：内科门诊日志有三处空项，无详细地址。儿科门诊日志有一处空项，职业栏未填写。

2、处方抽查记录无内容，仅有每日合格率数字。

3、门诊日常检查内容无内涵，无存在问题，具体时间不清。

（二）护理检查情况

1、消毒隔离：儿保科酒精瓶未注明打开时间，供应室无菌物品放置不规范。

2、仪表仪容：个别护理人员上班期间戴首饰。

（三）用药情况：

1、抽查处方269张，每张平均用药2种，抗生素处使用率40%。

2、不合格处方1张。

（四）控感检查情况

1、一次性无菌物品无垫板，直接放置于地面。

2、口腔科：①戊二醛未进行浓度监测。②无手机使用登记。③无菌物品灭菌后存放与无菌方盘内，有效期只有4h，建议对物品进行灭菌时，根据用途选择合适包装方法。

几点要求

1、继续加强核心制度的落实。规范病历书写，加强病历、病程记录及时性，确保医疗安全。

2、加强科室质控工作，及时检查、及时记录，切实将质控工作做到实处，不流于形式。

3、加强三基三严、法律法规的培训学习，定期考核。

4、继续加强医保、合疗新政策的宣传，将“三合理”作为医疗质量管理的重要组成部分抓好落实。

5、强化院控感知识的培训，加强院内感染管理，保障医疗安全。

6、针对此次检查所反馈的问题，要求各科室认真学习，及时整改。

第四篇：行政查房总结

院长行政查房总结

时间:

年 月 日

参加人员: 检查科室：老年科、肾内科、神经内科、风湿血液科、儿科、心内科、消化内科、产科、妇科、儿外科、呼吸内科

检查项目：医疗核心制度、行风建设、院感检查

检查方式：现场检查、询问、了解有关情况和存在问题、现场反馈、及时整改 本次查房汇总如下：

一、核心制度执行情况

1、医师交接班记录本：个别科室出现个别日期无交接班记录的情况，或者接班人员未签字，该问题比较突出的科室有：儿科、神经内科；

2、医疗缺陷记录本部分科室记录为“本月无医疗缺陷”，未对科室缺陷认真分析、总结；

3、死亡病例讨论记录死亡原因分析不具体；

4、抽查病历打印及及时签字的科室有:呼吸内科.、儿外科。发现有病程记录打印不完全，或打印出的病程记录医生未签字，该问题比较突出的科室有：心内科、妇科、老年科。

5、电子病历中部分病程记录医生未提交，该问题比较突出的科室有：心内科、妇科；

6、抽考医生回答“十六核心医疗制度”内容，部分科室医生回答不全，知晓情况较差的科室有：心内科。

二、行风建设情况

各科室“行风建设”学习记录完善，各科室运行病历抽查各2份，查看“医患道德承诺书”，有个别科室医护人员及患者均未签字，例如：老年科、产科、妇科。抽考各科室医护人员的“九不准”知晓情况，总体“九不准”知晓情况较好，知晓情况良好的科室有：老年科、神经内科、消化内科、呼吸内科；知晓情况差的科室有心内科、儿科。

三、院感检查

总体院感检查良好，但妇科医疗垃圾混装，产科医疗垃圾摆放在电梯过道处，老年科医疗垃圾分类不明。

今天对部分科室进行了质量检查，总体工作大家都做的好，尤其呼吸内科及儿外科各项工作做的均好。针对存在以上问题的科室进行了现场反馈，要求立即整改。

****年**月**日

第五篇：行政查房总结

行政查房总结

2012年12月29日行政查房出现的问题如下：

1、各科室高危药品的标识不统一、个别科室有高危药品牌，但没有高危药品。

2、各科室公示牌不统一、要求做公示牌插件。

3、个别科室的医生值班室太乱。

4、个别科室治疗室内有垃圾桶。

5、要求各科室的知情牌要统一。

6、平面图要统一做成玻璃框。

7、眼科要制定抗菌药物使用理由、依据。

8、个别医技科室缺吸痰器。