行政查房简报

第一篇：行政查房简报

XXXXX行政查房

简 报

XX医院行政办公室 201X年X月XX日

为进一步加强医院管理，促进科室管理规范化、精细化，增进科室与职能部门的沟通、协调，8月26日下午，董事长XXX、院长XX、副院长XX带领行政、财务、医疗、护理、后勤、市场部等职能部门负责人到外科进行了一次行政查房。

查房开始，XX董事长和XX院长在外科X主任的陪同下来到每个病室，看望了该科住院患者，详细询问了他们在院期间的治疗及生活情况，并听取了患者对科室及医护人员的意见。

同时，各职能部门围绕劳动纪律、环境卫生、安全管理、医疗文书质量、院内感染、资产管理、病人随访及满意度调查等内容对该科对口业务进行了逐一检查，将发现问题和反馈意见一一记录，并在该科召开了现场办公会。会议首先由外科田主任对近期科室工作情况进行了简单汇报；接着，医疗、行政、护理、财务、后勤、市场部等职能科室对检查和反馈的情况进行了通报，并与科室进行了互动交流，对科室存在的问题当场提出了整改意见。接着，X院长结合检查情况进行了总结讲评，对外科 总体工作给予很高的评价，他代表医院对全科医护人员的辛勤付出表示感谢，他说：外科是一个“发展中的科室、进步的科室”，整体建设基本规范，进步明显，成绩突出，对医院的各项要求响应较快，尤其是在专科化建设方面，能及时调整落实医院规定，走在了前面；自去年被评为“先进科室”以来，更能严格要求，团结协作，各项工作稳步推进，逐步成长为医院的核心力量；但是，在细节上还不够规范，希望下来后能结合职能部门提出的问题进行整改、细化。他给主任和护士长两点要求：一是要加强对外科门诊的管理；二是要提高标准，严格要求。他希望科室要按照二级医院标准，逐条对照检查；同时，随着二病区和科研究的建立，加强创新，努力向二级医院标准靠拢，推动医院整体建设向更高层次迈进。

最后，董事长做了补充的发言，他首先对行政查房这种现场办公的形式给予了高度肯定，并提出要做为XX医院的一项制度，长期坚持下去；接着他对田主任虚心、恭谦的工作态度提出表扬，号召各职能科室也学习发扬这种“自责、自谦”的工作作风，谦虚务实，同时，他要求各职能科室与临床科室加强沟通交流，支持配合好临床工作，同心协力为医院发展尽心出力。通过此次行政查房，进一步强化了管理，优化了工作流程，促进了科室建设和业务素质的提高，有力的推动了医院整体建设。

看望住院患者 院感检查

审查医疗文书 资产核查

四合理检查 交流指导

报：

发：各科室

第二篇：行政查房

行政查房

时间：2011、12

检查者：

检查内容；检查输液安全管理制度的落实情况

检查结果：对各科室的输液安全管理制度落实进行检查，发现存在以下问题：

1、个别护士配药时未戴口罩，违反无菌操作原则。

2、骨2病区护士更换液体未按要求规范签名。

3、骨2病区经常存在一个病人的输液架上挂着多瓶已配的液体，存在个别病人自换液体的现象。

4、手术室护士存在留置针穿刺后未在透明敷贴的标签上注明穿刺日期、时间及签名。

5、每个科室均存在留置针穿刺处透明敷贴边缘卷、潮湿、污染，护士没有及时更换，只用胶布缠。

6、各科室输液目的宣教均比较欠缺，询问病人在输液体的作用，病人回答不出。

7、个别护士更换液体时未消毒瓶口。

8、个别护士更换液体时不仔细，存在换瓶后输液皮管内存在空气由病人发现后才处理。

9、输液时或更换液体时护士未按要求核对病人的姓名，未按要求进行三查七对。

10、输液过程中未仔细检查病人输液处的皮肤，出现红肿未及时得到处理。

11、个别病人的输液滴速过快，未及时调整

12、同一输液架上挂着不同病人的液体存在安全隐患。

整改措施；

1、对存在问题向各护士长指出，并要求针对存在问题提出相应的整改措施。

2、要求护士长组织护士学习输液安全管理制度，督促检查此制度的落实。

3、培养护士慎独精神，加强无菌观念，严格执行无菌操作原则。

4、要求护士更换液体必须按要求规范签名，护士长平时加强督促检查，尤其是骨2病区，护理部不定期进行检查。对于屡教不改者按要求予以处罚。

5、禁止护士将已配制好的多袋液体挂在病人床头输液架上，绝对禁止出现病人自换液体。

6、使用留置针穿刺的要在透明敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、操作者签名，护士长要加强督促检查。

7、加强输液巡视，接换瓶时要仔细检查输液部位有无红肿、渗出，出现输液部位渗漏及时予以处理。

8、做好留置针的维护，透明辅料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。

9、护士在摆药、配药前后要按输液管理要求仔细检查液体的质量，液体的有效期、批号等。

10、病人转床后及时在输液卡上调整床号，以防出现差错。

11、同后勤联系进输液架，要求各科室一个病人用一只输液架。禁止2位病人同用一只输液架，以防在工作忙时换错液体。

12、要求各科室加强输液目的、注意事项的宣教，护士长加强督促检查，以保证此项工作的落实。

13、要求各科室做到液体现配现用，备用药﹤2瓶。

第三篇：行政查房情况汇总

北桥街道卫生院2010年11月行政查房情况汇总

2010年11月2日，北桥街道卫生院行政查房小组对全院各科开展了例行查房，查房内容涉及劳动纪律、环境卫生、安全管理、医疗文书质量、处方质量、院内感染、台账资料、核心制度、病人随访及满意度调查，并听取了患者及各科医务人员的意见。查房总用时3小时，取得了一定成效，现将查房中发现的问题总结归纳如下：

一、环境卫生。通过社会化管理，医院整体环境有所改进，特别是新病房大楼总体卫生情况比较满意，但还存在一些不足，特别是门诊老楼，药房、挂号室物品摆放较乱，挂号室电线插头杂乱且与纸质发票接触，有安全隐患，也影响整体环境。外科换药室墙面不洁净，吊扇积满灰尘，水池、桌面不洁净，脚蹬、地面血迹未及时清洗。口腔科、门诊注射室花卉摆放太多，不宜于院内感染管理。新门诊楼垃圾桶放置不合理，病区禁烟效果不明显，急诊输液室卫生清扫不及时。各门诊科室墙面“牛皮癣”较多，桌面卫生清洁，物品摆放杂乱。

二、劳动纪律。导医台等候5分钟，未见人。药房有部分医务人员还在玩电脑。针伤科利用手提电脑上网。口腔科、药剂科、妇产科部分医务人员未佩戴工号牌。本次检查未发现不在岗或未请假休息现象。

三、安全管理。部分科室电源插座脱落，挂号室、机房布线杂乱。空调内机未及时清洗。消防说龙头没有定期检查记录。安全出口指示灯脱落未及时安装好，河边无警示牌。防保科用电水壶及微波炉加热食品。另外中心药房结账余款未及时处理，存放的保险柜未专人管理，存在安全隐患。

四、院内感染。口腔科、外科门诊、妇产科人流室无菌器械罐无灭菌标识或未注明开启时间，口腔科操作未戴帽子，外科门诊换药未戴手套。门诊注射室放体温表的盘子未及时灭菌。换纱布盘表面有灰尘、铁锈。外科门诊治疗室缺紫外线消毒记录（建议以后由值班医生打扫换药室并行紫外线灭菌）。门诊人流室卫生纸与抢救药品摆放于一柜，消毒登记不全，医疗废弃物处置、交接登记不全。心电图室床单应定期更换。检验科门前生活垃圾桶内有乳胶手套。病区、急诊补液室处置室门未关上。另外，七步洗手法掌握均不够全面，希引起重视。

五、处方质量。处方质量较前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在问题是剂量未写、处方结底下划线缺或太短，处方信息填写不全，药品大于5种，偶有涂改无签名未注日期，部分处方还存在只写商品名。（具体处方合格率见处方抽查表）。处方复评应将处方点评结果送一份被点评处方科室。

六、台账资料。内科随访抽查存在不真实，二个号码不全的有随访结果，二个号码全的，随访结果的抽查下来未得到确认。外科7.8月份随访不全，抽查二个一个有回访，一个没有。妇产科两个均随访到位。超声科、影像科随访本未留电话。超声科缺科内自查，外科缺10月份自查，内科质控自查不全。科内业务学习，内科业务学习登记本不全，学习无时间无记录，只有材料。各科交接班记录均过于简单。如“一例„„”无姓名、性别、年龄等信息。住院病人交班不能体现巡视记录。病例讨论工作应进一步加强，常规保证一星期一次病例讨论，疑难、重症、死亡病例应全部进行讨论。

七、护理操作。本次共抽查了心电监护、葡萄糖耐量试验、轴线翻身法及脐部护理四个方面的知识点。其中急诊室心电监护回答较全面，操作较规范。内科葡萄糖耐量试验的目的、要求、注意事项及操作过程均不全面。外妇科轴线翻身

法及脐部护理操作也掌握不全面，应加强基本操作规范的演练及培训。

八、临床基本知识和临床路径。

内科：对癫痫持续状态急救流程回答比较好，比较完整。

对急性胰腺炎主要症状（如频繁呕吐、左上腹刀割样疼痛、腰背放射）没有回答，对发病诱因回答不全，治疗上对（禁食、胃肠减压）没有回答，对运用（洛赛克和硫酸镁）没有回答。

阿托品试验没有回答出，对抗生素运用不清楚，对伤寒临床表现治疗知道得较少，治疗方案回答不全。对急性左心衰竭临床表现、诊断、治疗回答不全面。外科：对急性阑尾炎临床路径基本清楚；对手术后引流管放置位置回答正确；对现病史和鉴别诊断不够；对手术后病情观察缺乏经验；对尿常规分析不够；阿托品试验没有回答出；对急性化脓性胆管炎“

三、五联症”回答正确。

妇产科：徐莎：对剖宫产指针掌握明确，对手术后病情观察缺乏经验。查一份病历，对既往史描述缺乏正对性。

护理部：汤晓丽、朱霞、易雅萍：阿托品试验基本能回答出，对大隐静脉手后观察要点回答清楚。对疝气手术后注意要点回答基本正确。对尿量（正常、少尿、无尿、尿闭）都能回答基本正确。

九、满意度调查。本次共发放十五份调查表，其中挂号室有两份不满意、药房两份不满意、护理一份不满意、对医生技术满意度有两份表示一般。

北桥街道卫生院行政查房小组

2010年11月3日

第四篇：行政查房制度

行政查房制度

行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。

一、医院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人员有：院领导及相关职能部门负责人、被查科室以主任、护士长及有关医务人员；由院办公室统一另行安排。具体如下：

（1）、组织者：院办公室

（2）、参加人员：院领导、办公室、医务科、质管科、护理部、院感科、总务、市场部等部门负责人。

（3）、时间：检查时间原则安排在每周二下午二点半，遇特殊情况另行安排时间。

二、医院行政查房由院长根据医院工作的实际情况随时制定，院办公室对查房的内容进行安排；或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。

三、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。

四、对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。

五、凡在查房中院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内向院长或分管院长汇报，并转告院办公室。不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，现视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。

六、凡在查房中发现的缺陷，要按医院有关规定限期整改

七、院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长及分管院长汇报。

八、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院办公室主任请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。

马鞍山十七冶医院

2014

年3月10日

第五篇：行政查房制度

行政查房制度

信息来源： 时间：2012-10-10

一、医院行政查房由院领导和有关职能科室负责人参加，分组进行。

二、行政查房时间为每月第二、四周周三上午。

三、院行政查房内容主要是：了解各科室医疗、教学、科研情况；检查各项规章制度执行情况；检查行风建设情况；检查安全、卫生情况；收集各科室的合理建议，并负责协调有关职能部门解决存在的问题。

四、行政查房情况应由组长认真做好记录，并及时交院办汇总。

五、在行政查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果于3天内向院长或分管院长汇报。

六、在查房中发现的缺陷，由院办公室于查房后将各线检查情况向有关科室书面反馈，并按医院有关规定限期整改；科室应将书面整改措施及时报院办公室。

七、院办公室对查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院长或分管院长汇报。