第一篇：行政查房2009.7.27
行政查房记录
时间：2012年9月18日 检查科室：内、外、妇、儿、参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇
科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：各科室急救药品的管理、各种记录的登记情况
查房者：今天我们对急救药品，各种记录进行行政查房，各科室积极在做自查自纠工作，现对工作落实情况进行检查，发现问题，及时整改。
反馈情况：
外妇科：各种记录齐全，登记及时、规范，抢救药品品种齐全、查对及时，有记录。治疗室干净，药品摆放整齐。抢救器材有灰尘，治疗室脏、乱、治疗盘不干净。
内儿科：各种记录齐全，登记及时、规范。抢救药品查对及时、有登记，治疗室干净、整洁，工作有序。肾上腺素、尼可刹米、洛贝林在同一袋里装、不规范，要求及时修正。
查房者：通过今天查房，外妇科、内儿科自查自纠工作落实到位，整改及时，及时修正药品问题。补全急救药品批号、失效期。
护理部
2011年9月18日
行 政 查 房 记 录
时间：2012.12.7 查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科
护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：病区各室管理，抢救药品管理，护士长管理。
查房者吕晖：
我们今天对内、外、妇、儿、的病区各室管理，抢救药品管理，护士长管理进行行政查房，最近病人较多。加之临近春节，人员思想波动大，情绪急躁。为了保证病人的安全，我们对各科最近工作的情况进行行政查房，在了解护理管理质量的同时，帮助大家发现管理缺陷，帮助解决困难。
检查组进行反馈：
内儿科：病房卫生较好，被褥统一，陪员多，病人物品多。办公室整齐、干净，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求，治疗室消毒及时、记录完善。治疗室物品摆放较乱。
妇产科：病房陪员多，病人物品多，空气流通不好，治疗室干净，整齐，一次性用品处理符合要求。
外科：陪员多，过道有垃圾，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求。
急诊科：病房小，病人物品多，较乱。留观室下午输液病人少，较干净，消毒及时。治疗室整洁，一次性用品处理符合要求。
外妇科：抢救药品查对及时，无过期药品。内儿科：抢救药品查对及时，无过期药品，保持原包装，符合要求。
妇产科：抢救药品及时，无过期药品。门诊注射室：抢救药品及时，无过期药品。内科：排班明确，实施弹性排班，中班两人，保障了在病人的多的情况下各项工作顺利进行。健康教育开展的不到位。外妇科：病人多，工作秩序显得有些忙乱，质量自查不够。对人员培训做的较好，培训计划已做好并已开展
查房者吕晖总结：今天对三大科室进行了深入细致的质量检查，总体工作大家都做的很好，在最近病人多的情况下，大家认真工作，服务周到，病人反应良好。通过今天的检查各科共同存在的问题是由于病人多，病房卫生较差，空气不流通，病人物品多。这就说明我们的管理不到位，卫生宣教工作不到位，在病房卫生方面还有一个客观原因，就是清洁工打扫楼层多，一个清洁工打扫二个楼层，不能保证各病区的卫生清洁工作，这也是我们长期以来很头疼的一件事，我给医院反映能否解决这一问题。再一个问题就是护士长主要抓了各项治疗工作，都亲自参与治疗，对管理工作重视不够。对于这一现象，各位要重视管理，安排好人员分工，落实好岗位职责，督促各班人员完成各自的工作职责，杜绝差错事故发生。
这段时间我们要抓好人员思想动态，不要由于准备春节事宜，疲劳、分心、出差错。一定要保证一切工作安全，关于检查中出现的问题，请各位护士长及时修正。
护理部
2012年12月7日
行 政 查 房 记 录
时间：2013年2月7日
查房科室：内儿科 外妇科 门诊注射室
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：春节期前各科急救药品，抢救器械及物资准备情况，人员安排，岗位职责。
查房者吕晖、杨宏莉：
今天对三大科室春节期前急救药品，抢救器械完好及各种物资准备情况及春节期间人员排班，岗位职责等进行行政查房，了解不足，及时改正。保证春节期间一切工作顺利，保障医疗安全。
检查反馈：
外妇科：急救药品品种齐全，数目充足，其他消耗材料准备齐全。
门诊注射室科：抢救药品品种齐全，数目充足，其他物品充足。
内儿科：抢救药品品种齐全，数目充足，其他物品充足。外妇科：心电监护完好。氧气表一个流量开关不灵。内儿科：心电监护、洗胃机完好、氧气表玩好，无漏气现象
共同存在的问题氧气储备不足，由于各科氧气桶少，怕春节期间危重病人多时不够用。各科排班合理，白班保证三人，夜班一人，休班人员24小时开机。有突发事件随叫随到，各科护士长没有正常休息，参与值班，保障管理工作的无漏洞。工作人员对春节期间注意事项，岗位职责掌握，各项工作安排有序。
总结：
通过今天我们对春节期前各项工作情况的行政查房，我们了解到各位护士长对春节期间各项工作准备充足，安排到位，物品准备齐全，人员值班安排合理。对春节期间的注意事项、岗位职责进行了专项安排，人员思想重视。对于外科氧气流量开关不灵问题，闫护士长及时联系修理。关于氧气储备不充足的问题，医院会及时解决。
春节期间怕危重病人多了后急救药品不够，特别怕有突发事件，所以我们一定要有这方面的思想准备，急救药品一定要保证数量，抢救器械一定要完好，排班人员要搭配合理，注意事项要交代清楚。
护理部 2013年2月7日
行 政 查 房 记 录
时间：2012年5月10日
查房科室：内儿科 外妇科 门诊注射室
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：护理表格书写质量，各种记录本 检查者吕晖、杨宏莉：
今天我们对各科的护理表格书写质量，各种记录本书写情况进行行政查房，在创建‚二乙‛的活动中，护理表格的书写是基础，是护理人员在护理活动过程中形成的文字，要求书写应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名。今年我们要把这项工作抓好，加大督检力度。及时了解缺陷，改正不足，提高书写质量，完善各种记录。
检查组反馈：
外妇科：输液单签名齐全、粘贴整齐，体温单绘制整洁，能做到点圆、线直，护理记录书写规范、记录及时。个别单子存在一定问题，一份临时医嘱签字不全，一份输液单签名不全，一份体温单第一页上未填写体重、导尿病人尿量未填写在体温单上，一份特记单上日期填写不全，一份发热病人无降温后体温，手术病人返病房时间记录不清。
内儿科：体温单绘制整齐，点圆、线直，各项填写齐全，输液粘贴整齐。签名全，不足之处是：护理记录单用语欠规范，不能反应内科疾病的特点。检查了各科的记录本情况，各科记录本健全，登记及时，填写整齐。
我们今天对各科护理表书写质量进行了检查，从反馈的结果来看，总体上是好的，但各科在细节上还存在问题，对今天检查的结果，及时改正。
护理部
2013年5月10日
行 政 查 房 记 录
时间：2013年8月11日
查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：急救药品，病房管理，一次性用品管理，护士仪表
查房者吕晖、杨宏莉：
今天我们对各科室的急救药品、病房管理、一次性用品管理进行行政查房。在了解各科管理质量的同时，找出缺陷，提出改正意见，现场指导，促进各科护理质量能够持续改进。
检查结果反馈：
今天我们对各科室急救药品管理进行了检查，各科室急救药品能按规定管理，每周查对一次，品种齐全，用后能及时补充，专人管理。
外妇科：病房卫生较好，走廊干净，无垃圾。厕所有异味，窗台不干净。
内儿科：病房卫生较好，走廊干净，无垃圾，厕所干净。门诊注射室：病房病人物品较多，卫生较好。对一次性用品管理和护士仪表反馈如下：
外妇科：护理人员坚守工作岗位、衣帽整洁。一次性用品毁形登记整齐、符合要求，治疗室卫生干净，物品摆放整齐。
内儿科：护理人员坚守工作岗位，衣帽整洁。一次性用品毁形登记整齐、符合要求，个别输液器未毁形，希望加强。
门诊注射室：护理人员坚守工作岗位，一次性用品毁形登记整齐、符合要求。
今天我们对各科的急救药品管理，病房管理，一次性用品管理，护士仪表进行了行政查房，通过平时不定期到各科室检查及今天的行政查房，8月份总体工作平稳，病人不太多，工作量不大。在病房管理方面，我觉得工作还欠缺，医院配备了新被褥，有时病人还用自己的被褥。我们的服务意识不到位，在工作中主动性不高，包括我们护士长观念不改变。各科护士长要抓好护理人员仪容仪表，上班期间要衣帽整洁。
护理部
2013年8月11日
行 政 查 房 记 录
时间：2013年9月22日
地点：内儿科、外妇科、门诊注射室
检查项目：创‚二乙‛的准备工作、健康宣教，危重病人护理
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查者吕晖、杨宏莉： 今天我们对各科室的创‚二乙‛的准备工作、危重病人管理，健康宣教进行行政查房。最近病人较多，工作量大，通过查房，及时了解健康宣教工作是否到位，危重病人管理是否存在缺陷，对存在的问题提出改进意见，促进以后的工作。
吕晖、杨宏莉查创‚二乙‛的准备工作。曹平莲查健康宣教。陈明秀查危重病人管理。检查情况反馈：
外妇科：创‚二乙‛的工作积极准备，各种软件完善。入病房了解健康教育落实情况，病人反映能够及时进行健康及卫生宣教。无危重病人，一级护理10人，护士及时巡视病房。病人床铺较乱，床头柜上东西较多。询问了4个产妇，反映健康教育及时到位，都能说出母乳喂养的意义。掌握母乳喂养的方法。并反映护士、医生服务态度好。
内儿科：创‚二乙‛的工作积极准备，各种软件完善，病人反应护士服务态度好，对病人照顾周到，能及时解决病人问题，健康及卫生宣教及时，到位。危重病人8人，一级护理病人11人，护士巡视病房及时，病人床铺较乱。询问了6个病人，5个病人反应健康宣教及时到位，1个病人反应健康宣教不及时。
今天我们对三大科室进行了行政查房，通过检查了解，各科创‚二乙‛的工作积极准备，各种软件完善，理论知识及操作训练还欠缺，各科护士长要抓好本科人员训练，对创‚二乙‛的工作不能松懈。
护理部
2013年9月22日
行 政 查 房 记 录
时间：2013年12月10日 地点：内科
检查项目：开展优质护理情况
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查者吕晖、杨宏莉：为了响应卫生部关于在全国卫生系统开展‚优质护理服务示范工程‛活动的号召今天我们对内科开展活动的情况进行行政查房，了解科室在开展这一工作中有什么困难以及好的经验，病人满意率等。
检查反馈：
随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到了优质服务的重要意义，把优质服务作为护理工作的天职及本分，怀有感恩之心，用一种报恩的心态去对待每一位病人。把制度从墙上‚请‛下来，变被动服务为主动服务，深入病房中，了解病人的思想，了解病人的需求，改善护患关系，把患者的需求第一时间解决并解决到位。
走进内科病房，我们感受到了一种变化，护士都深入到了病房和病人开心交谈，细心指导。我们进病房详细询问了病人，病人对内科护士的服务很满意。
通过我们查房了解，从开展活动以来，内科的护理质量提高很快，特别是病人的满意率很高，病人对护士的评价也很高。我们在做问卷调查中，10床的老太太说：亲属未做的事，护士想到了，做到了。这就体现护理工作的真正本职。希望内科继续努力。
护理部
2013年12月10日
行 政 查 房 记 录
时间：2014年1月25日
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：春节期前的物品准备情况及值班安排，病房管理。
检查者吕晖、杨宏莉：
今天我们对各科室春节期前的急救药品、器械的准备，病房卫生、电路、人员值班情况的安排进行行政查房，同时是为了确保节日期间的医疗安全，能够过一个平安、祥和的春节，节前的工作安排一定要扎实、细致。我们要全面认真的检查，发现问题及时反馈，科室能够做更充分的准备。
检查情况反馈：
外妇科：急救药品准备充足，急救设备完好。氧气充足，电路无安全隐患。护办室门上的锁不牢固，电脑放在里面不安全。值班人员安排合理，按院上的要求，保证两医两护。
内儿科：病人多，急救药品、氧气、急救器械准备充足，值班人员安排合理，保证两医两护。电脑无安全隐患。病房卫生较好，查对制度落实严格。
门诊注射室：急救药品、氧气准备充足，急救设备完好，一线，二线值班人员安排合理。
手术室：值班人员安排合理，物资充足。存在的隐患：高压消毒锅排气管有被冻的可能，虽然采取了措施，但值班人员还要多注意，一但有故障，及时联系后勤值班人员，保证消毒物资的供应。
今天我们对各科室春节前的物品准备情况及值班安排工作及病房管理进行了行政查房，从检查的情况来看，各科室急救药品、氧气准备充足，设备完好，值班人员安排合理，能保障值班及休班。妇产科护士长要到外地去过年，走之前安排临时负责人，各类物品要准备充足，开通手机，以备有事能联系上。存在的安全隐患：各科室一定要做好防盗工作，特别要管好电脑。要严格交接班制度，交班时一定要交清物品、病人情况等。接班人员不到，交班人员不能走。严格执行查对制度，确保医疗安全，做好院内感染防治工作，有传染病及时按程序上报。其他注意事项按院上安排执行。
护理部 2014年1月25日
行 政 查 房 记 录
时间:2014、4.22 检查地点：内儿科、外妇科、门诊注射室 检查项目：工作秩序、病房管理、软件记录
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查记录：个别科室管理松散，没有进入工作状态，早晨不交班，人员迟到、早退。今天我们对各科室的工作秩序、病房管理、软件记录进行行政查房，通过检查了解情况，对存在的问题及时反馈，帮助有问题的科室改正不足，进入良好的工作态度。
检查情况反馈： 外妇科：
能坚持交接班，无病人投诉，无差错事故，工作人员按时上班，无迟到、早退现象。病房卫生欠整洁，病人物品多。治疗室干净整洁，一次性用品处理规范。护理文件书写认真。内儿科：
魏世红：交班坚持好，工作人员着装整齐，无投诉，无差错事故。病房卫生欠整洁，床单位不整洁，治疗室欠整洁。护理文书书写认真、规范
门诊注射室：交班坚持好，无迟到、早退现象，工作人员着装整洁，无病人投诉，无差错事故。观察室地面有垃圾，窗台较脏。
总结：全院工作秩序良好，医疗、护理方面无差错事故，无病人投诉，各科值班人员坚守值班岗位，认真细致的处理每位来院就诊病人。通过今天的检查，各科在节日期间软件书写及时，护理文件书写较认真，没有发现倒退现象。病房管理方面欠缺，病房卫生较差，病人物品多，希望各科护士长认真抓一抓病房卫生。
护理部
2014年4月22日
行 政 查 房 记 录
时间：2014年7月8日 查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室
参加人员：院长杨兴勇、业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：‚三基‛知识，护士长手册，护理管理制度 检查者杨兴勇、吕晖：
今天对各科室的护士长手册，护理制度落实，人员‚三基‛知识的掌握进行行政查房。今年是医院达标上等的关键之年，各级人员都要积极参与，这是医院的大事，人人都要重视。今天就对大家的准备情况进行检查，帮助各科发现管理上的缺陷，以便及时改正，促进工作。
检查情况反馈： 外妇科：
护士长手册书写认真，及时。护理‚三基‛知识掌握较好，提问了三名护士都能答上。疾病护理常规掌握不好，办公护士对全病区病人情况掌握不全。制度落实较好，记录完善。
内儿科：
护士长手册书写及时，护理计划按时书写。护理‚三基‛知识掌握较好，提问了三名护士都能答上。
总结：今天对各科室护士长的管理手册，制度及人员‚三基‛知识掌握的情况进行了检查，从检查反馈情况来看，最近一段的强化训练不够，各科人员对疾病护理常规不熟练，回答时不流利，办公护士对全区病人情况掌握不够。医生没有严格按病情下护理级别，住院病人全部都是一级护理，增加护理人员的工作量。
对这次检查反馈的问题，各科护士长下去要重视。及时修正，要加强护理人员业务培训，对专科护理常规要重点培训，每天利用晨会提问，督促大家掌握。
护理部
2014年7月8日
行 政 查 房 记 录
时间： 2014.8.9 查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室
参加人员：院长杨兴勇、业务副院长吕晖、护理部主任
杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士
长陈明秀
检查项目：各岗位护士的岗位质量，岗位职责，三基知识。
检查者杨兴勇、吕晖：今天我们对各岗位护士的岗位质量，岗位职责，‚三基‛知识进行掌握行政查房。外妇科护士长曹平莲，内儿科护士长陈明秀查岗位质量、岗位职责，护理部主任检查‚三基‛知识掌握。
检查结果反馈：
各岗位质量、岗位职责的检查情况。外妇科：
办公班：处理医嘱及时，并能做到‘三查，八对’。护理单书写整齐、及时，能按规定观察病情，对入院新病人宣教及时、到位，对岗位职责明确。能及时给产妇做母乳喂养知识的宣教
治疗班：输液卡签名规范，治疗室卫生干净，台面整洁，物品摆放有序。液体配前能做到‘三查八对’、现配现用。用完的一咨性用品处理符合要求。由于人员少，巡视病房不及时。
内儿科：
办公班：处理医嘱及时，各种护理单书写整齐，对病人情况掌握不够，办公桌较乱。治疗班：液体现配现用，输液单签名规范，治疗桌台面较乱、物品摆放整齐，岗位职责明确。一次性用品毁形处理及时、记录完整
门诊注射室
办公班：医嘱处理及时，各种护理单书写整齐，输液单、签字规范。
三基‛抽查情况。每个科室各提问2名护士。外妇科：
XXX回答：病人发生‚青霉素过敏性休克时应采取哪些急救措施‛，基本内容掌握，不全面。
XXX回答：‚预房压疮的主要措施‛，回答正确。内儿科
XXX回答：‚青霉素皮试液如何配制，皮试剂量为多少‛，回答正确
XXX回答：‚小儿输液中的护理‛，基本知识点掌握。总结：在今天的检查中，各班护士岗位职责明确，能按时完成各自岗位的工作任务，完成质量较好。通过对‚三基‛知识的抽考，大家对基本知识掌握很好，个别人不熟练，各科护士长要抓好本科人员‚三基‛知识的培训，对不爱学习的人员要督促
护理部
2014年8月9日
第二篇：行政查房
行政查房
时间：2011、12
检查者：
检查内容；检查输液安全管理制度的落实情况
检查结果：对各科室的输液安全管理制度落实进行检查，发现存在以下问题：
1、个别护士配药时未戴口罩，违反无菌操作原则。
2、骨2病区护士更换液体未按要求规范签名。
3、骨2病区经常存在一个病人的输液架上挂着多瓶已配的液体，存在个别病人自换液体的现象。
4、手术室护士存在留置针穿刺后未在透明敷贴的标签上注明穿刺日期、时间及签名。
5、每个科室均存在留置针穿刺处透明敷贴边缘卷、潮湿、污染，护士没有及时更换，只用胶布缠。
6、各科室输液目的宣教均比较欠缺，询问病人在输液体的作用，病人回答不出。
7、个别护士更换液体时未消毒瓶口。
8、个别护士更换液体时不仔细，存在换瓶后输液皮管内存在空气由病人发现后才处理。
9、输液时或更换液体时护士未按要求核对病人的姓名，未按要求进行三查七对。
10、输液过程中未仔细检查病人输液处的皮肤，出现红肿未及时得到处理。
11、个别病人的输液滴速过快，未及时调整
12、同一输液架上挂着不同病人的液体存在安全隐患。
整改措施；
1、对存在问题向各护士长指出，并要求针对存在问题提出相应的整改措施。
2、要求护士长组织护士学习输液安全管理制度，督促检查此制度的落实。
3、培养护士慎独精神，加强无菌观念，严格执行无菌操作原则。
4、要求护士更换液体必须按要求规范签名，护士长平时加强督促检查，尤其是骨2病区，护理部不定期进行检查。对于屡教不改者按要求予以处罚。
5、禁止护士将已配制好的多袋液体挂在病人床头输液架上，绝对禁止出现病人自换液体。
6、使用留置针穿刺的要在透明敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、操作者签名，护士长要加强督促检查。
7、加强输液巡视，接换瓶时要仔细检查输液部位有无红肿、渗出，出现输液部位渗漏及时予以处理。
8、做好留置针的维护，透明辅料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。
9、护士在摆药、配药前后要按输液管理要求仔细检查液体的质量，液体的有效期、批号等。
10、病人转床后及时在输液卡上调整床号，以防出现差错。
11、同后勤联系进输液架，要求各科室一个病人用一只输液架。禁止2位病人同用一只输液架，以防在工作忙时换错液体。
12、要求各科室加强输液目的、注意事项的宣教，护士长加强督促检查，以保证此项工作的落实。
13、要求各科室做到液体现配现用，备用药﹤2瓶。
第三篇：行政查房情况汇总
北桥街道卫生院2010年11月行政查房情况汇总
2010年11月2日，北桥街道卫生院行政查房小组对全院各科开展了例行查房，查房内容涉及劳动纪律、环境卫生、安全管理、医疗文书质量、处方质量、院内感染、台账资料、核心制度、病人随访及满意度调查，并听取了患者及各科医务人员的意见。查房总用时3小时，取得了一定成效，现将查房中发现的问题总结归纳如下：
一、环境卫生。通过社会化管理，医院整体环境有所改进，特别是新病房大楼总体卫生情况比较满意，但还存在一些不足，特别是门诊老楼，药房、挂号室物品摆放较乱，挂号室电线插头杂乱且与纸质发票接触，有安全隐患，也影响整体环境。外科换药室墙面不洁净，吊扇积满灰尘，水池、桌面不洁净，脚蹬、地面血迹未及时清洗。口腔科、门诊注射室花卉摆放太多，不宜于院内感染管理。新门诊楼垃圾桶放置不合理，病区禁烟效果不明显，急诊输液室卫生清扫不及时。各门诊科室墙面“牛皮癣”较多，桌面卫生清洁，物品摆放杂乱。
二、劳动纪律。导医台等候5分钟，未见人。药房有部分医务人员还在玩电脑。针伤科利用手提电脑上网。口腔科、药剂科、妇产科部分医务人员未佩戴工号牌。本次检查未发现不在岗或未请假休息现象。
三、安全管理。部分科室电源插座脱落，挂号室、机房布线杂乱。空调内机未及时清洗。消防说龙头没有定期检查记录。安全出口指示灯脱落未及时安装好，河边无警示牌。防保科用电水壶及微波炉加热食品。另外中心药房结账余款未及时处理，存放的保险柜未专人管理，存在安全隐患。
四、院内感染。口腔科、外科门诊、妇产科人流室无菌器械罐无灭菌标识或未注明开启时间，口腔科操作未戴帽子，外科门诊换药未戴手套。门诊注射室放体温表的盘子未及时灭菌。换纱布盘表面有灰尘、铁锈。外科门诊治疗室缺紫外线消毒记录（建议以后由值班医生打扫换药室并行紫外线灭菌）。门诊人流室卫生纸与抢救药品摆放于一柜，消毒登记不全，医疗废弃物处置、交接登记不全。心电图室床单应定期更换。检验科门前生活垃圾桶内有乳胶手套。病区、急诊补液室处置室门未关上。另外，七步洗手法掌握均不够全面，希引起重视。
五、处方质量。处方质量较前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在问题是剂量未写、处方结底下划线缺或太短，处方信息填写不全，药品大于5种，偶有涂改无签名未注日期，部分处方还存在只写商品名。（具体处方合格率见处方抽查表）。处方复评应将处方点评结果送一份被点评处方科室。
六、台账资料。内科随访抽查存在不真实，二个号码不全的有随访结果，二个号码全的，随访结果的抽查下来未得到确认。外科7.8月份随访不全，抽查二个一个有回访，一个没有。妇产科两个均随访到位。超声科、影像科随访本未留电话。超声科缺科内自查，外科缺10月份自查，内科质控自查不全。科内业务学习，内科业务学习登记本不全，学习无时间无记录，只有材料。各科交接班记录均过于简单。如“一例„„”无姓名、性别、年龄等信息。住院病人交班不能体现巡视记录。病例讨论工作应进一步加强，常规保证一星期一次病例讨论，疑难、重症、死亡病例应全部进行讨论。
七、护理操作。本次共抽查了心电监护、葡萄糖耐量试验、轴线翻身法及脐部护理四个方面的知识点。其中急诊室心电监护回答较全面，操作较规范。内科葡萄糖耐量试验的目的、要求、注意事项及操作过程均不全面。外妇科轴线翻身
法及脐部护理操作也掌握不全面，应加强基本操作规范的演练及培训。
八、临床基本知识和临床路径。
内科：对癫痫持续状态急救流程回答比较好，比较完整。
对急性胰腺炎主要症状（如频繁呕吐、左上腹刀割样疼痛、腰背放射）没有回答，对发病诱因回答不全，治疗上对（禁食、胃肠减压）没有回答，对运用（洛赛克和硫酸镁）没有回答。
阿托品试验没有回答出，对抗生素运用不清楚，对伤寒临床表现治疗知道得较少，治疗方案回答不全。对急性左心衰竭临床表现、诊断、治疗回答不全面。外科：对急性阑尾炎临床路径基本清楚；对手术后引流管放置位置回答正确；对现病史和鉴别诊断不够；对手术后病情观察缺乏经验；对尿常规分析不够；阿托品试验没有回答出；对急性化脓性胆管炎“
三、五联症”回答正确。
妇产科：徐莎：对剖宫产指针掌握明确，对手术后病情观察缺乏经验。查一份病历，对既往史描述缺乏正对性。
护理部：汤晓丽、朱霞、易雅萍：阿托品试验基本能回答出，对大隐静脉手后观察要点回答清楚。对疝气手术后注意要点回答基本正确。对尿量（正常、少尿、无尿、尿闭）都能回答基本正确。
九、满意度调查。本次共发放十五份调查表，其中挂号室有两份不满意、药房两份不满意、护理一份不满意、对医生技术满意度有两份表示一般。
北桥街道卫生院行政查房小组
2010年11月3日
第四篇：行政查房制度
行政查房制度
行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。
一、医院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人员有：院领导及相关职能部门负责人、被查科室以主任、护士长及有关医务人员；由院办公室统一另行安排。具体如下：
（1）、组织者：院办公室
（2）、参加人员：院领导、办公室、医务科、质管科、护理部、院感科、总务、市场部等部门负责人。
（3）、时间：检查时间原则安排在每周二下午二点半，遇特殊情况另行安排时间。
二、医院行政查房由院长根据医院工作的实际情况随时制定，院办公室对查房的内容进行安排；或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。
三、被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。
四、对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。
五、凡在查房中院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果三天之内向院长或分管院长汇报，并转告院办公室。不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，现视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。
六、凡在查房中发现的缺陷，要按医院有关规定限期整改
七、院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长及分管院长汇报。
八、参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院办公室主任请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。
马鞍山十七冶医院
2014
年3月10日
第五篇：行政查房制度
行政查房制度
信息来源： 时间：2012-10-10
一、医院行政查房由院领导和有关职能科室负责人参加，分组进行。
二、行政查房时间为每月第二、四周周三上午。
三、院行政查房内容主要是：了解各科室医疗、教学、科研情况；检查各项规章制度执行情况；检查行风建设情况；检查安全、卫生情况；收集各科室的合理建议，并负责协调有关职能部门解决存在的问题。
四、行政查房情况应由组长认真做好记录，并及时交院办汇总。
五、在行政查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果于3天内向院长或分管院长汇报。
六、在查房中发现的缺陷，由院办公室于查房后将各线检查情况向有关科室书面反馈，并按医院有关规定限期整改；科室应将书面整改措施及时报院办公室。
七、院办公室对查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院长或分管院长汇报。
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