行政查房总结

第一篇：行政查房总结

行政查房总结

2012年12月29日行政查房出现的问题如下：

1、各科室高危药品的标识不统一、个别科室有高危药品牌，但没有高危药品。

2、各科室公示牌不统一、要求做公示牌插件。

3、个别科室的医生值班室太乱。

4、个别科室治疗室内有垃圾桶。

5、要求各科室的知情牌要统一。

6、平面图要统一做成玻璃框。

7、眼科要制定抗菌药物使用理由、依据。

8、个别医技科室缺吸痰器。

第二篇：行政查房总结

院长行政查房总结

时间:

年 月 日

参加人员: 检查科室：老年科、肾内科、神经内科、风湿血液科、儿科、心内科、消化内科、产科、妇科、儿外科、呼吸内科

检查项目：医疗核心制度、行风建设、院感检查

检查方式：现场检查、询问、了解有关情况和存在问题、现场反馈、及时整改 本次查房汇总如下：

一、核心制度执行情况

1、医师交接班记录本：个别科室出现个别日期无交接班记录的情况，或者接班人员未签字，该问题比较突出的科室有：儿科、神经内科；

2、医疗缺陷记录本部分科室记录为“本月无医疗缺陷”，未对科室缺陷认真分析、总结；

3、死亡病例讨论记录死亡原因分析不具体；

4、抽查病历打印及及时签字的科室有:呼吸内科.、儿外科。发现有病程记录打印不完全，或打印出的病程记录医生未签字，该问题比较突出的科室有：心内科、妇科、老年科。

5、电子病历中部分病程记录医生未提交，该问题比较突出的科室有：心内科、妇科；

6、抽考医生回答“十六核心医疗制度”内容，部分科室医生回答不全，知晓情况较差的科室有：心内科。

二、行风建设情况

各科室“行风建设”学习记录完善，各科室运行病历抽查各2份，查看“医患道德承诺书”，有个别科室医护人员及患者均未签字，例如：老年科、产科、妇科。抽考各科室医护人员的“九不准”知晓情况，总体“九不准”知晓情况较好，知晓情况良好的科室有：老年科、神经内科、消化内科、呼吸内科；知晓情况差的科室有心内科、儿科。

三、院感检查

总体院感检查良好，但妇科医疗垃圾混装，产科医疗垃圾摆放在电梯过道处，老年科医疗垃圾分类不明。

今天对部分科室进行了质量检查，总体工作大家都做的好，尤其呼吸内科及儿外科各项工作做的均好。针对存在以上问题的科室进行了现场反馈，要求立即整改。

****年**月**日

第三篇：行政查房

行政查房

时间：2011、12

检查者：

检查内容；检查输液安全管理制度的落实情况

检查结果：对各科室的输液安全管理制度落实进行检查，发现存在以下问题：

1、个别护士配药时未戴口罩，违反无菌操作原则。

2、骨2病区护士更换液体未按要求规范签名。

3、骨2病区经常存在一个病人的输液架上挂着多瓶已配的液体，存在个别病人自换液体的现象。

4、手术室护士存在留置针穿刺后未在透明敷贴的标签上注明穿刺日期、时间及签名。

5、每个科室均存在留置针穿刺处透明敷贴边缘卷、潮湿、污染，护士没有及时更换，只用胶布缠。

6、各科室输液目的宣教均比较欠缺，询问病人在输液体的作用，病人回答不出。

7、个别护士更换液体时未消毒瓶口。

8、个别护士更换液体时不仔细，存在换瓶后输液皮管内存在空气由病人发现后才处理。

9、输液时或更换液体时护士未按要求核对病人的姓名，未按要求进行三查七对。

10、输液过程中未仔细检查病人输液处的皮肤，出现红肿未及时得到处理。

11、个别病人的输液滴速过快，未及时调整

12、同一输液架上挂着不同病人的液体存在安全隐患。

整改措施；

1、对存在问题向各护士长指出，并要求针对存在问题提出相应的整改措施。

2、要求护士长组织护士学习输液安全管理制度，督促检查此制度的落实。

3、培养护士慎独精神，加强无菌观念，严格执行无菌操作原则。

4、要求护士更换液体必须按要求规范签名，护士长平时加强督促检查，尤其是骨2病区，护理部不定期进行检查。对于屡教不改者按要求予以处罚。

5、禁止护士将已配制好的多袋液体挂在病人床头输液架上，绝对禁止出现病人自换液体。

6、使用留置针穿刺的要在透明敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、操作者签名，护士长要加强督促检查。

7、加强输液巡视，接换瓶时要仔细检查输液部位有无红肿、渗出，出现输液部位渗漏及时予以处理。

8、做好留置针的维护，透明辅料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。

9、护士在摆药、配药前后要按输液管理要求仔细检查液体的质量，液体的有效期、批号等。

10、病人转床后及时在输液卡上调整床号，以防出现差错。

11、同后勤联系进输液架，要求各科室一个病人用一只输液架。禁止2位病人同用一只输液架，以防在工作忙时换错液体。

12、要求各科室加强输液目的、注意事项的宣教，护士长加强督促检查，以保证此项工作的落实。

13、要求各科室做到液体现配现用，备用药﹤2瓶。

第四篇：行政查房情况汇总

北桥街道卫生院2010年11月行政查房情况汇总

2010年11月2日，北桥街道卫生院行政查房小组对全院各科开展了例行查房，查房内容涉及劳动纪律、环境卫生、安全管理、医疗文书质量、处方质量、院内感染、台账资料、核心制度、病人随访及满意度调查，并听取了患者及各科医务人员的意见。查房总用时3小时，取得了一定成效，现将查房中发现的问题总结归纳如下：

一、环境卫生。通过社会化管理，医院整体环境有所改进，特别是新病房大楼总体卫生情况比较满意，但还存在一些不足，特别是门诊老楼，药房、挂号室物品摆放较乱，挂号室电线插头杂乱且与纸质发票接触，有安全隐患，也影响整体环境。外科换药室墙面不洁净，吊扇积满灰尘，水池、桌面不洁净，脚蹬、地面血迹未及时清洗。口腔科、门诊注射室花卉摆放太多，不宜于院内感染管理。新门诊楼垃圾桶放置不合理，病区禁烟效果不明显，急诊输液室卫生清扫不及时。各门诊科室墙面“牛皮癣”较多，桌面卫生清洁，物品摆放杂乱。

二、劳动纪律。导医台等候5分钟，未见人。药房有部分医务人员还在玩电脑。针伤科利用手提电脑上网。口腔科、药剂科、妇产科部分医务人员未佩戴工号牌。本次检查未发现不在岗或未请假休息现象。

三、安全管理。部分科室电源插座脱落，挂号室、机房布线杂乱。空调内机未及时清洗。消防说龙头没有定期检查记录。安全出口指示灯脱落未及时安装好，河边无警示牌。防保科用电水壶及微波炉加热食品。另外中心药房结账余款未及时处理，存放的保险柜未专人管理，存在安全隐患。

四、院内感染。口腔科、外科门诊、妇产科人流室无菌器械罐无灭菌标识或未注明开启时间，口腔科操作未戴帽子，外科门诊换药未戴手套。门诊注射室放体温表的盘子未及时灭菌。换纱布盘表面有灰尘、铁锈。外科门诊治疗室缺紫外线消毒记录（建议以后由值班医生打扫换药室并行紫外线灭菌）。门诊人流室卫生纸与抢救药品摆放于一柜，消毒登记不全，医疗废弃物处置、交接登记不全。心电图室床单应定期更换。检验科门前生活垃圾桶内有乳胶手套。病区、急诊补液室处置室门未关上。另外，七步洗手法掌握均不够全面，希引起重视。

五、处方质量。处方质量较前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在问题是剂量未写、处方结底下划线缺或太短，处方信息填写不全，药品大于5种，偶有涂改无签名未注日期，部分处方还存在只写商品名。（具体处方合格率见处方抽查表）。处方复评应将处方点评结果送一份被点评处方科室。

六、台账资料。内科随访抽查存在不真实，二个号码不全的有随访结果，二个号码全的，随访结果的抽查下来未得到确认。外科7.8月份随访不全，抽查二个一个有回访，一个没有。妇产科两个均随访到位。超声科、影像科随访本未留电话。超声科缺科内自查，外科缺10月份自查，内科质控自查不全。科内业务学习，内科业务学习登记本不全，学习无时间无记录，只有材料。各科交接班记录均过于简单。如“一例„„”无姓名、性别、年龄等信息。住院病人交班不能体现巡视记录。病例讨论工作应进一步加强，常规保证一星期一次病例讨论，疑难、重症、死亡病例应全部进行讨论。

七、护理操作。本次共抽查了心电监护、葡萄糖耐量试验、轴线翻身法及脐部护理四个方面的知识点。其中急诊室心电监护回答较全面，操作较规范。内科葡萄糖耐量试验的目的、要求、注意事项及操作过程均不全面。外妇科轴线翻身

法及脐部护理操作也掌握不全面，应加强基本操作规范的演练及培训。

八、临床基本知识和临床路径。

内科：对癫痫持续状态急救流程回答比较好，比较完整。

对急性胰腺炎主要症状（如频繁呕吐、左上腹刀割样疼痛、腰背放射）没有回答，对发病诱因回答不全，治疗上对（禁食、胃肠减压）没有回答，对运用（洛赛克和硫酸镁）没有回答。

阿托品试验没有回答出，对抗生素运用不清楚，对伤寒临床表现治疗知道得较少，治疗方案回答不全。对急性左心衰竭临床表现、诊断、治疗回答不全面。外科：对急性阑尾炎临床路径基本清楚；对手术后引流管放置位置回答正确；对现病史和鉴别诊断不够；对手术后病情观察缺乏经验；对尿常规分析不够；阿托品试验没有回答出；对急性化脓性胆管炎“

三、五联症”回答正确。

妇产科：徐莎：对剖宫产指针掌握明确，对手术后病情观察缺乏经验。查一份病历，对既往史描述缺乏正对性。

护理部：汤晓丽、朱霞、易雅萍：阿托品试验基本能回答出，对大隐静脉手后观察要点回答清楚。对疝气手术后注意要点回答基本正确。对尿量（正常、少尿、无尿、尿闭）都能回答基本正确。

九、满意度调查。本次共发放十五份调查表，其中挂号室有两份不满意、药房两份不满意、护理一份不满意、对医生技术满意度有两份表示一般。

北桥街道卫生院行政查房小组

2010年11月3日

第五篇：二季度行政查房总结分析

二季度行政查房总结分析

二季度分别到外科、手术室、骨科、特需病区、门诊各科及住院部各科室查房巡视。

各科劳动纪律较好，在岗在位；业务方面：病历书写工整，各项制度落实较好，各项记录健全，医疗垃圾分类放置，消毒登记及时；后勤服务：环境卫生比较好；医德医风：询问患者医护人员服务态度好，技术满意，无乱检查、收费、用药现象，出院患者随访落实较好。

存在问题：①病历书写待进一步规范；②各项记录有但不规范；③环境卫生一层差；④病房拥挤；⑤科室设备落后待解决。

整改措施：

一、由张院长负责医务科落实，加强医生、医技人员“三基”知识培训考核，提高业务水平，加强病历书写质量培训学习，严格执行《病历书写规范》。

二、医务科、护理部每周巡视巡查，督促落实，规范操作。

三、环境卫生后勤科每日巡查，严格奖惩。

四、心内科病人多，病房拥挤 轻病号住烧伤科208病房、查房护理仍由心内科负责。

五、设备需更新购置，手术室无影灯、手术床、空气消毒机、检验科恒温水育箱，已购置配备。

各科室要加强医务人员业务学习，提高业务素质与能力，严格执行十五项核心制度，树立科学严谨的工作态度，提高医疗质量，保障医疗安全。

办公室

二〇一〇年七月三日

三季度行政查房总结分析

三季度分别到药剂科、急诊科、收费室及全院各科巡视检查共五次。

一、检查情况

药剂科：检查药品购销合同、药库药品耗材存放情况及毒、麻、精药品管理情况。供药单位资质证件齐全，药库存放整齐，环境清洁，登记详实，毒、麻、精药品专人专柜保管，严格发放。

急诊科：检查了急诊工作记录，交接班记录，危重抢救记录，记录客观详实，抢救药品齐全，未过期。

收费室：严格按照收费标准执行，收费系统运行良好。优质护理服务示范工程活动开展情况：普内、心内、外科、骨科、脊柱外科、特需病区六个优质护理示范病区，各病区整洁有序，每个病室设主治医生，责任制护士，询问住院患者，医生、护士每天按时查房，服务态度，技术满意。

二、存在问题：①打开水时间长；②工作量大，增加护士；③卫生员清扫不及时，卫生状况差。

三、整改措施： 一是由韩院长负责，后勤科王全保主任落实办理，给住院部三楼再安装一台热水器。二是根据岗位设置招聘护士，要求本科学历，有资格证，由韩院长负责，护理部办理；三是后勤每日查房巡视，督促卫生员及时清扫，保持环境卫生整洁，由韩院长负责，后勤科王全保主任落实。

三季度查房，各科中发现的问题，由分管领导负责，科主任都及时整改落实，各科能按章按规范操作，病历质量有改进提高，各项记录健全，基本规范，优质护理服务示范活动开展情况较好，患者满意度提高。

办公室

二〇一〇年十月八日

四季度行政查房总结分析

四季度行政查房四次,分别到外科、普内科、心内科及全院各科巡视检查。

一、检查情况

外科：交接班记录、危重患者抢救记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、会议记录健全详实，输血前九项检查健全，知情同意书及时签。

内科、心内科：交接班记录、疑难病例讨论记录、会议记录、危重患者抢救记录，记录健全，记录详实，各科学习记录健全。

各科室病历书写规范工整，医疗垃圾分类放置及时处理，紫外线消毒登记规范，询问患者，医护人员服务态度好，技术满意，一日清单落实执行，无滥检查、收费、用药现象。

存在问题：①外科病历不能及时完成交病案室；②厕所卫生差；③收费处等候时间长；④普内、心内科要求配备心电监护仪，输液泵，安装紫外线灯管。

二、改进措施：

（一）邓院长负责由高云峰、郭俊吉两位主任落实，按照病历书写规范及时完成病历交病案室。

（二）由韩张杰院长负责，后勤科主任落实，完善后勤服务管理制度，实行每日查房，及时解决临床一线问题，抓好后勤保障服务，加强卫生监督检查，保证环境清洁卫生。

（三）给普内、心内科购置配备心电监护仪，输液泵，安装紫外线灯管。

通过整改，以上各科存在问题都进行了及时改进，核心制度执行落实到位，病历书写规范，各项记录健全，树立质量安全第一意识，及时排查安全隐患，加强医患沟通，防范医疗纠纷的发生，保障医疗安全。

办公室

二〇一一年一月五日

一季度行政查房总结分析

一季度查房三次，主要对全院安全管理，医疗护理质量管理进行了检查。

一、检查情况

各科能严格执行十五项核心制度，医疗、护理落实三级质量管理，各科成立了质控组，有活动工作记录。

抽查运行病历，书写工整，处方书写规范，无大处方，用药检查基本规范，各类检查报告基本规范。

认真排查安全隐患，消防灭火器放置位置适当，未过期，环境卫生较好。

二、存在问题：①供应室布局不合理，有安全隐患；②药剂科电脑老化，工作时速度慢，频出故障，要求给更新；③紫外线灯管强度不够给更换新灯管；④检验科生化分析仪频出故障，建议更新。

三、整改措施：

（一）在现有条件下，尽可能改造使布局合理，供应室要严格消毒灭菌制度，严谨操作，保证医疗安全。

（二）由张博负责给药剂科更换电脑。

（三）由院感科郭丽荣负责统计更换紫外线灯管。

（四）检验科黄清民主任写购置设备申请，报医疗设备科，论证后决定。

各科及时整改，按规章按规范操作，及时记录，病历质量达85%以上。各科要加强质量安全教育，进一步完善院、科、个人三级质量管理体系，提高医疗质量，确保医疗安全。

办公室

二〇一一年四月三日

二季度行政查房总结分析

二季度主要就“三好一满意”“医疗质量万里行”“优质护理服务示范工程”活动开展情况进行了大检查①医疗方面:十五项核心制度执行落实,各项记录健全,登记详实，病历书写规范工整，用药检查合理；②护理方面实行责任制护理、晨间护理、开展健康教育；③后勤服务每日查房，快捷服务临床一线；④医德医风，出院患者回访制落实较好，一日清单落实较好，用药检查合理；⑤农合科、医保科住院患者，出院当日直接兑付。

存在问题：①三级医师查房制待进一步落实；②病历质量待提高；③各科院感工作待加强；④门诊病人登记本存在漏登，信息不全。

改进措施：一是由医务科督促定期检查，严格落实执行三级医师查房制度；二是医务科组织全体医生培训学习《病历书写基本规范》，并邀请上级单位医师来院培训，提高病历质量；三是加强医院感染知识学习培训，严格消毒灭菌技术规范，重点抓好手术室、产房、供应室、口腔科、检验科等重点部门的监测工作，保证医疗安全；四是医务科督促各科做好门诊统计工作，及时上报。

通过改进，三级医师查房落实，各科按照制度执行到位。通过学习整改，病历质量提高。各科认真学习核心制度，严格执行落实核心制度，进一步落实医患沟通制度，出院患者回访制度，提供优质服务，满意度提高。

尧都区第二人民医院 二〇一一年四月五日

三季度行政查房总结分析

三季度查房三次，就抗生素临床应用到临床各科室及药剂科进行了巡视检查。

按照抗生素专项整治活动要求，对全院各科临床医师及药剂人员进行了专项学习培训，考核合格后发证，按照规定及职称级别开具处方使用抗生素，逐级审批，合理使用。抽查处方按照权限开具处方,书写规范,无大处方,滥用药现象。

存在问题：手术科室围手术期抗生素应用待进一步规范。改进措施：加强围手术期用药管理，纠正以往错误用药理念。围手术期用药严格按规定执行使用抗生素，能不用就不用，合理应用，杜绝抗生素的滥用。

各科按规定，严格执行三限用药制度，做到因病施治，合理使用抗生素，围手术期用药趋于合理，主要应用为青霉素类。

办公室

二〇一一年七月四日

四季度行政查房总结分析

四季度查房四次，按照等级医院评审标准，对全院各项工作进行了检查。

一、检查情况

医疗方面：各项记录健全，记录客观，病历书写规范工整，处方书写规范，检查报告规范。

护理方面：护理文书书写规范，医疗垃圾分类处置，消毒登记规范。

行政、医德医风：各类资料建档规范保存，有签到本，出院回访落实到位。询问住院病人，服务满意，技术满意，检查、用药清楚明白。

后勤管理：管道工、电工、木工、每日查房，能及时处理问题，保证一线正常运行。

二、存在问题：每天临下班时及周六、日病区卫生差。

三、改进措施：由后勤科督促落实，卫生员按时上下班，下班时再打扫一次，周六、日正常上班清扫，保证病区卫生清洁。

各科室按照等级医院评审标准，完善规范了各项规章制度，日常工作做到有记录，规范管理，科学管理，保证医疗质量，确保医疗安全。

办公室

二〇一二年一月九日