行政查房总结

第一篇：行政查房总结

院长行政查房总结

时间:

年 月 日

参加人员: 检查科室：老年科、肾内科、神经内科、风湿血液科、儿科、心内科、消化内科、产科、妇科、儿外科、呼吸内科

检查项目：医疗核心制度、行风建设、院感检查

检查方式：现场检查、询问、了解有关情况和存在问题、现场反馈、及时整改 本次查房汇总如下：

一、核心制度执行情况

1、医师交接班记录本：个别科室出现个别日期无交接班记录的情况，或者接班人员未签字，该问题比较突出的科室有：儿科、神经内科；

2、医疗缺陷记录本部分科室记录为“本月无医疗缺陷”，未对科室缺陷认真分析、总结；

3、死亡病例讨论记录死亡原因分析不具体；

4、抽查病历打印及及时签字的科室有:呼吸内科.、儿外科。发现有病程记录打印不完全，或打印出的病程记录医生未签字，该问题比较突出的科室有：心内科、妇科、老年科。

5、电子病历中部分病程记录医生未提交，该问题比较突出的科室有：心内科、妇科；

6、抽考医生回答“十六核心医疗制度”内容，部分科室医生回答不全，知晓情况较差的科室有：心内科。

二、行风建设情况

各科室“行风建设”学习记录完善，各科室运行病历抽查各2份，查看“医患道德承诺书”，有个别科室医护人员及患者均未签字，例如：老年科、产科、妇科。抽考各科室医护人员的“九不准”知晓情况，总体“九不准”知晓情况较好，知晓情况良好的科室有：老年科、神经内科、消化内科、呼吸内科；知晓情况差的科室有心内科、儿科。

三、院感检查

总体院感检查良好，但妇科医疗垃圾混装，产科医疗垃圾摆放在电梯过道处，老年科医疗垃圾分类不明。

今天对部分科室进行了质量检查，总体工作大家都做的好，尤其呼吸内科及儿外科各项工作做的均好。针对存在以上问题的科室进行了现场反馈，要求立即整改。

****年**月**日

第二篇：行政查房总结

行政查房总结

2012年12月29日行政查房出现的问题如下：

1、各科室高危药品的标识不统一、个别科室有高危药品牌，但没有高危药品。

2、各科室公示牌不统一、要求做公示牌插件。

3、个别科室的医生值班室太乱。

4、个别科室治疗室内有垃圾桶。

5、要求各科室的知情牌要统一。

6、平面图要统一做成玻璃框。

7、眼科要制定抗菌药物使用理由、依据。

8、个别医技科室缺吸痰器。

第三篇：行政查房

行政查房

时间：2011、12

检查者：

检查内容；检查输液安全管理制度的落实情况

检查结果：对各科室的输液安全管理制度落实进行检查，发现存在以下问题：

1、个别护士配药时未戴口罩，违反无菌操作原则。

2、骨2病区护士更换液体未按要求规范签名。

3、骨2病区经常存在一个病人的输液架上挂着多瓶已配的液体，存在个别病人自换液体的现象。

4、手术室护士存在留置针穿刺后未在透明敷贴的标签上注明穿刺日期、时间及签名。

5、每个科室均存在留置针穿刺处透明敷贴边缘卷、潮湿、污染，护士没有及时更换，只用胶布缠。

6、各科室输液目的宣教均比较欠缺，询问病人在输液体的作用，病人回答不出。

7、个别护士更换液体时未消毒瓶口。

8、个别护士更换液体时不仔细，存在换瓶后输液皮管内存在空气由病人发现后才处理。

9、输液时或更换液体时护士未按要求核对病人的姓名，未按要求进行三查七对。

10、输液过程中未仔细检查病人输液处的皮肤，出现红肿未及时得到处理。

11、个别病人的输液滴速过快，未及时调整

12、同一输液架上挂着不同病人的液体存在安全隐患。

整改措施；

1、对存在问题向各护士长指出，并要求针对存在问题提出相应的整改措施。

2、要求护士长组织护士学习输液安全管理制度，督促检查此制度的落实。

3、培养护士慎独精神，加强无菌观念，严格执行无菌操作原则。

4、要求护士更换液体必须按要求规范签名，护士长平时加强督促检查，尤其是骨2病区，护理部不定期进行检查。对于屡教不改者按要求予以处罚。

5、禁止护士将已配制好的多袋液体挂在病人床头输液架上，绝对禁止出现病人自换液体。

6、使用留置针穿刺的要在透明敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、操作者签名，护士长要加强督促检查。

7、加强输液巡视，接换瓶时要仔细检查输液部位有无红肿、渗出，出现输液部位渗漏及时予以处理。

8、做好留置针的维护，透明辅料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。

9、护士在摆药、配药前后要按输液管理要求仔细检查液体的质量，液体的有效期、批号等。

10、病人转床后及时在输液卡上调整床号，以防出现差错。

11、同后勤联系进输液架，要求各科室一个病人用一只输液架。禁止2位病人同用一只输液架，以防在工作忙时换错液体。

12、要求各科室加强输液目的、注意事项的宣教，护士长加强督促检查，以保证此项工作的落实。

13、要求各科室做到液体现配现用，备用药﹤2瓶。

第四篇：行政查房情况汇总

北桥街道卫生院2010年11月行政查房情况汇总

2010年11月2日，北桥街道卫生院行政查房小组对全院各科开展了例行查房，查房内容涉及劳动纪律、环境卫生、安全管理、医疗文书质量、处方质量、院内感染、台账资料、核心制度、病人随访及满意度调查，并听取了患者及各科医务人员的意见。查房总用时3小时，取得了一定成效，现将查房中发现的问题总结归纳如下：

一、环境卫生。通过社会化管理，医院整体环境有所改进，特别是新病房大楼总体卫生情况比较满意，但还存在一些不足，特别是门诊老楼，药房、挂号室物品摆放较乱，挂号室电线插头杂乱且与纸质发票接触，有安全隐患，也影响整体环境。外科换药室墙面不洁净，吊扇积满灰尘，水池、桌面不洁净，脚蹬、地面血迹未及时清洗。口腔科、门诊注射室花卉摆放太多，不宜于院内感染管理。新门诊楼垃圾桶放置不合理，病区禁烟效果不明显，急诊输液室卫生清扫不及时。各门诊科室墙面“牛皮癣”较多，桌面卫生清洁，物品摆放杂乱。

二、劳动纪律。导医台等候5分钟，未见人。药房有部分医务人员还在玩电脑。针伤科利用手提电脑上网。口腔科、药剂科、妇产科部分医务人员未佩戴工号牌。本次检查未发现不在岗或未请假休息现象。

三、安全管理。部分科室电源插座脱落，挂号室、机房布线杂乱。空调内机未及时清洗。消防说龙头没有定期检查记录。安全出口指示灯脱落未及时安装好，河边无警示牌。防保科用电水壶及微波炉加热食品。另外中心药房结账余款未及时处理，存放的保险柜未专人管理，存在安全隐患。

四、院内感染。口腔科、外科门诊、妇产科人流室无菌器械罐无灭菌标识或未注明开启时间，口腔科操作未戴帽子，外科门诊换药未戴手套。门诊注射室放体温表的盘子未及时灭菌。换纱布盘表面有灰尘、铁锈。外科门诊治疗室缺紫外线消毒记录（建议以后由值班医生打扫换药室并行紫外线灭菌）。门诊人流室卫生纸与抢救药品摆放于一柜，消毒登记不全，医疗废弃物处置、交接登记不全。心电图室床单应定期更换。检验科门前生活垃圾桶内有乳胶手套。病区、急诊补液室处置室门未关上。另外，七步洗手法掌握均不够全面，希引起重视。

五、处方质量。处方质量较前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在问题是剂量未写、处方结底下划线缺或太短，处方信息填写不全，药品大于5种，偶有涂改无签名未注日期，部分处方还存在只写商品名。（具体处方合格率见处方抽查表）。处方复评应将处方点评结果送一份被点评处方科室。

六、台账资料。内科随访抽查存在不真实，二个号码不全的有随访结果，二个号码全的，随访结果的抽查下来未得到确认。外科7.8月份随访不全，抽查二个一个有回访，一个没有。妇产科两个均随访到位。超声科、影像科随访本未留电话。超声科缺科内自查，外科缺10月份自查，内科质控自查不全。科内业务学习，内科业务学习登记本不全，学习无时间无记录，只有材料。各科交接班记录均过于简单。如“一例„„”无姓名、性别、年龄等信息。住院病人交班不能体现巡视记录。病例讨论工作应进一步加强，常规保证一星期一次病例讨论，疑难、重症、死亡病例应全部进行讨论。

七、护理操作。本次共抽查了心电监护、葡萄糖耐量试验、轴线翻身法及脐部护理四个方面的知识点。其中急诊室心电监护回答较全面，操作较规范。内科葡萄糖耐量试验的目的、要求、注意事项及操作过程均不全面。外妇科轴线翻身

法及脐部护理操作也掌握不全面，应加强基本操作规范的演练及培训。

八、临床基本知识和临床路径。

内科：对癫痫持续状态急救流程回答比较好，比较完整。

对急性胰腺炎主要症状（如频繁呕吐、左上腹刀割样疼痛、腰背放射）没有回答，对发病诱因回答不全，治疗上对（禁食、胃肠减压）没有回答，对运用（洛赛克和硫酸镁）没有回答。

阿托品试验没有回答出，对抗生素运用不清楚，对伤寒临床表现治疗知道得较少，治疗方案回答不全。对急性左心衰竭临床表现、诊断、治疗回答不全面。外科：对急性阑尾炎临床路径基本清楚；对手术后引流管放置位置回答正确；对现病史和鉴别诊断不够；对手术后病情观察缺乏经验；对尿常规分析不够；阿托品试验没有回答出；对急性化脓性胆管炎“

三、五联症”回答正确。

妇产科：徐莎：对剖宫产指针掌握明确，对手术后病情观察缺乏经验。查一份病历，对既往史描述缺乏正对性。

护理部：汤晓丽、朱霞、易雅萍：阿托品试验基本能回答出，对大隐静脉手后观察要点回答清楚。对疝气手术后注意要点回答基本正确。对尿量（正常、少尿、无尿、尿闭）都能回答基本正确。

九、满意度调查。本次共发放十五份调查表，其中挂号室有两份不满意、药房两份不满意、护理一份不满意、对医生技术满意度有两份表示一般。

北桥街道卫生院行政查房小组

2010年11月3日

第五篇：二季度行政查房总结分析

二季度行政查房总结分析

二季度分别到外科、手术室、骨科、特需病区、门诊各科及住院部各科室查房巡视。

各科劳动纪律较好，在岗在位；业务方面：病历书写工整，各项制度落实较好，各项记录健全，医疗垃圾分类放置，消毒登记及时；后勤服务：环境卫生比较好；医德医风：询问患者医护人员服务态度好，技术满意，无乱检查、收费、用药现象，出院患者随访落实较好。

存在问题：①病历书写待进一步规范；②各项记录有但不规范；③环境卫生一层差；④病房拥挤；⑤科室设备落后待解决。

整改措施：

一、由张院长负责医务科落实，加强医生、医技人员“三基”知识培训考核，提高业务水平，加强病历书写质量培训学习，严格执行《病历书写规范》。

二、医务科、护理部每周巡视巡查，督促落实，规范操作。

三、环境卫生后勤科每日巡查，严格奖惩。

四、心内科病人多，病房拥挤 轻病号住烧伤科208病房、查房护理仍由心内科负责。

五、设备需更新购置，手术室无影灯、手术床、空气消毒机、检验科恒温水育箱，已购置配备。

各科室要加强医务人员业务学习，提高业务素质与能力，严格执行十五项核心制度，树立科学严谨的工作态度，提高医疗质量，保障医疗安全。

办公室

二〇一〇年七月三日

三季度行政查房总结分析

三季度分别到药剂科、急诊科、收费室及全院各科巡视检查共五次。

一、检查情况

药剂科：检查药品购销合同、药库药品耗材存放情况及毒、麻、精药品管理情况。供药单位资质证件齐全，药库存放整齐，环境清洁，登记详实，毒、麻、精药品专人专柜保管，严格发放。

急诊科：检查了急诊工作记录，交接班记录，危重抢救记录，记录客观详实，抢救药品齐全，未过期。

收费室：严格按照收费标准执行，收费系统运行良好。优质护理服务示范工程活动开展情况：普内、心内、外科、骨科、脊柱外科、特需病区六个优质护理示范病区，各病区整洁有序，每个病室设主治医生，责任制护士，询问住院患者，医生、护士每天按时查房，服务态度，技术满意。

二、存在问题：①打开水时间长；②工作量大，增加护士；③卫生员清扫不及时，卫生状况差。

三、整改措施： 一是由韩院长负责，后勤科王全保主任落实办理，给住院部三楼再安装一台热水器。二是根据岗位设置招聘护士，要求本科学历，有资格证，由韩院长负责，护理部办理；三是后勤每日查房巡视，督促卫生员及时清扫，保持环境卫生整洁，由韩院长负责，后勤科王全保主任落实。

三季度查房，各科中发现的问题，由分管领导负责，科主任都及时整改落实，各科能按章按规范操作，病历质量有改进提高，各项记录健全，基本规范，优质护理服务示范活动开展情况较好，患者满意度提高。

办公室

二〇一〇年十月八日

四季度行政查房总结分析

四季度行政查房四次,分别到外科、普内科、心内科及全院各科巡视检查。

一、检查情况

外科：交接班记录、危重患者抢救记录、疑难病例讨论记录、术前讨论记录、会议记录健全详实，输血前九项检查健全，知情同意书及时签。

内科、心内科：交接班记录、疑难病例讨论记录、会议记录、危重患者抢救记录，记录健全，记录详实，各科学习记录健全。

各科室病历书写规范工整，医疗垃圾分类放置及时处理，紫外线消毒登记规范，询问患者，医护人员服务态度好，技术满意，一日清单落实执行，无滥检查、收费、用药现象。

存在问题：①外科病历不能及时完成交病案室；②厕所卫生差；③收费处等候时间长；④普内、心内科要求配备心电监护仪，输液泵，安装紫外线灯管。

二、改进措施：

（一）邓院长负责由高云峰、郭俊吉两位主任落实，按照病历书写规范及时完成病历交病案室。

（二）由韩张杰院长负责，后勤科主任落实，完善后勤服务管理制度，实行每日查房，及时解决临床一线问题，抓好后勤保障服务，加强卫生监督检查，保证环境清洁卫生。

（三）给普内、心内科购置配备心电监护仪，输液泵，安装紫外线灯管。

通过整改，以上各科存在问题都进行了及时改进，核心制度执行落实到位，病历书写规范，各项记录健全，树立质量安全第一意识，及时排查安全隐患，加强医患沟通，防范医疗纠纷的发生，保障医疗安全。

办公室

二〇一一年一月五日

一季度行政查房总结分析

一季度查房三次，主要对全院安全管理，医疗护理质量管理进行了检查。

一、检查情况

各科能严格执行十五项核心制度，医疗、护理落实三级质量管理，各科成立了质控组，有活动工作记录。

抽查运行病历，书写工整，处方书写规范，无大处方，用药检查基本规范，各类检查报告基本规范。

认真排查安全隐患，消防灭火器放置位置适当，未过期，环境卫生较好。

二、存在问题：①供应室布局不合理，有安全隐患；②药剂科电脑老化，工作时速度慢，频出故障，要求给更新；③紫外线灯管强度不够给更换新灯管；④检验科生化分析仪频出故障，建议更新。

三、整改措施：

（一）在现有条件下，尽可能改造使布局合理，供应室要严格消毒灭菌制度，严谨操作，保证医疗安全。

（二）由张博负责给药剂科更换电脑。

（三）由院感科郭丽荣负责统计更换紫外线灯管。

（四）检验科黄清民主任写购置设备申请，报医疗设备科，论证后决定。

各科及时整改，按规章按规范操作，及时记录，病历质量达85%以上。各科要加强质量安全教育，进一步完善院、科、个人三级质量管理体系，提高医疗质量，确保医疗安全。

办公室

二〇一一年四月三日

二季度行政查房总结分析

二季度主要就“三好一满意”“医疗质量万里行”“优质护理服务示范工程”活动开展情况进行了大检查①医疗方面:十五项核心制度执行落实,各项记录健全,登记详实，病历书写规范工整，用药检查合理；②护理方面实行责任制护理、晨间护理、开展健康教育；③后勤服务每日查房，快捷服务临床一线；④医德医风，出院患者回访制落实较好，一日清单落实较好，用药检查合理；⑤农合科、医保科住院患者，出院当日直接兑付。

存在问题：①三级医师查房制待进一步落实；②病历质量待提高；③各科院感工作待加强；④门诊病人登记本存在漏登，信息不全。

改进措施：一是由医务科督促定期检查，严格落实执行三级医师查房制度；二是医务科组织全体医生培训学习《病历书写基本规范》，并邀请上级单位医师来院培训，提高病历质量；三是加强医院感染知识学习培训，严格消毒灭菌技术规范，重点抓好手术室、产房、供应室、口腔科、检验科等重点部门的监测工作，保证医疗安全；四是医务科督促各科做好门诊统计工作，及时上报。

通过改进，三级医师查房落实，各科按照制度执行到位。通过学习整改，病历质量提高。各科认真学习核心制度，严格执行落实核心制度，进一步落实医患沟通制度，出院患者回访制度，提供优质服务，满意度提高。

尧都区第二人民医院 二〇一一年四月五日

三季度行政查房总结分析

三季度查房三次，就抗生素临床应用到临床各科室及药剂科进行了巡视检查。

按照抗生素专项整治活动要求，对全院各科临床医师及药剂人员进行了专项学习培训，考核合格后发证，按照规定及职称级别开具处方使用抗生素，逐级审批，合理使用。抽查处方按照权限开具处方,书写规范,无大处方,滥用药现象。

存在问题：手术科室围手术期抗生素应用待进一步规范。改进措施：加强围手术期用药管理，纠正以往错误用药理念。围手术期用药严格按规定执行使用抗生素，能不用就不用，合理应用，杜绝抗生素的滥用。

各科按规定，严格执行三限用药制度，做到因病施治，合理使用抗生素，围手术期用药趋于合理，主要应用为青霉素类。

办公室

二〇一一年七月四日

四季度行政查房总结分析

四季度查房四次，按照等级医院评审标准，对全院各项工作进行了检查。

一、检查情况

医疗方面：各项记录健全，记录客观，病历书写规范工整，处方书写规范，检查报告规范。

护理方面：护理文书书写规范，医疗垃圾分类处置，消毒登记规范。

行政、医德医风：各类资料建档规范保存，有签到本，出院回访落实到位。询问住院病人，服务满意，技术满意，检查、用药清楚明白。

后勤管理：管道工、电工、木工、每日查房，能及时处理问题，保证一线正常运行。

二、存在问题：每天临下班时及周六、日病区卫生差。

三、改进措施：由后勤科督促落实，卫生员按时上下班，下班时再打扫一次，周六、日正常上班清扫，保证病区卫生清洁。

各科室按照等级医院评审标准，完善规范了各项规章制度，日常工作做到有记录，规范管理，科学管理，保证医疗质量，确保医疗安全。

办公室

二〇一二年一月九日