药学专业知识一第七八章重点知识总结

第一篇：药学专业知识一第七八章重点知识总结

第七章：药效学

第一节：药物的基本作用

一、药物的作用：

药效学:是研究药物对机体的作用和作用机制，以及药物剂量与效应之间关系的科学。药物作用：是指药物与机体生物大分子相互作用所引起的初始作用，是动因。药理效应是机体器官原有功能水平的改变，功能的增强称为兴奋，功能的减弱成为抑制。如阿司匹林退热，苯二氮卓类药物镇静催眠。

药物的选择性一般是相对的，有时与药物的剂量有关，例如：阿里匹林：（小剂量）--抗血小板聚集，抑制血栓形成。（中剂量）---解热镇痛；（大剂量）----抗炎抗风湿 药物在不同器官的同一组织，也可产生不同效应：例如；肾上腺素对瞳孔产生散大效应，对骨骼、平滑肌产生舒张效应，对内脏平滑肌则产生收缩效应。药理效应有时与药物体内分部有关，例如：碘与甲状腺组织有较高的亲和力，故放射性碘可治疗甲状腺功能亢进；链霉素90%以原形经肾脏排泄，因此可治疗尿路感染；但并非都如此，如吗啡及其代谢物在脑组织的浓度并不高，但其阵痛的作用部位却主要在中枢神经系统。

二：药物的治疗作用

药物的治疗作用：是指患者用药后所引起的符合用药目的的达到防治疾病的作用。

1、对因治疗--指用药后能消除原发治病因子，治愈疾病的药物治疗。如：抗生素杀灭病原微生物，达到控制感染性疾病；铁制剂治疗缺铁性贫血等。

2、对症治疗---用药后能改善患者疾病的症状。第二节：药物的剂量与效应关系

简称：量效关系，是指在一定剂量范围内，药物的剂量（或浓度）增加或减少时，其效应随之增强或减弱。

量反应：可以用数或量或最大反应的百分率表示。如：血压、心率等 质反应：药理效应不是随着药物剂量或浓度的增减呈连续性量的变化，而为反应的性质变化。如存活与生死。

从量反应和质反应的两种效曲线衍生出一些药理学基本概念，有重要的临床意义。

（一）斜率

（二）最小有效量

（也称阀剂量）

（三）最大效应或效能

（四）效价强度

（五）半数有效量

LD50半数致死量

ED50半数有效量

EC50半数有效浓度

TI治疗指数---药物LD50与ED50的比值表示药物的安全性。此数值越大越安全。

第三节：药物的作用机制与受体

一药物作用机制

（一）作用受体

（二）影响酶的活性

（三）影响细胞膜离子通道

（四）干扰核酸代谢

（五）补充体内物质

（六）改变细胞周围环境的理化性质

（七）影响生理活性物质及其转运体

（八）影响机体免疫功能

（九）非特异作用

二、药物作用与受体

（一）受体的概念和性质

受体具有两个基本特点：①剧本特异性识别配体或药物并与之相结合的能力；②药物与受体结合，所形成的药物--受体的复合物可以产生生物效应。受体是一类介导细胞信号转导功能的大分子蛋白，能识别周围环境中的某些微量化学物质，首先与之结合，并通过中介的信息 放大系统，如细胞内第二大信使的放大、分化、整合，触发后续的药理效应或生理反应。

配体：能与受体结合的物质称为配体。配体充当第一信使的角色，多数不进入细胞，与细胞表面的特异性受体结合，通过改变受体的构型，激活细胞内的信号转导过程； 受体的性质：

1、饱和性，在药物的作用上反应为最大效应，当药物达到一定浓度后，其效应不会随其浓度增加而继续增加。

2、特异性

受体对它的的配体有高度的识别能力和对配体的化学结构与立体结构的具有很高的专一性。

3、可逆性

绝大多数配体与受体结合是通过分子间的吸引力如范德华力、离子键、氢键、是可逆的。少数是通过共价键的结合，后者形成的结合难以逆转。

4、灵敏性

受体能识别周围环境中微量的配体，只要很低的浓度的配体就能与受体结合而产生显著的效应。

5、多样性

同一受体可广泛分布于不同组织或同一组织不同区域，受体密度不同。

（二）受体的类型

根据受体蛋白结构、信息转导过程、信号转导通路、受体蛋白位置和效应器性质等特点，受体大致可分为以下几类：

--cAMP，环磷酸鸟苷--cGMP、三磷酸肌醇----IP3、二酰甘油--DG，钙离子（ca2+）

等转导至效应器。

2、配体门的离子通道受体

包括：N胆碱受体、兴奋性氨基酸（谷氨酸、精氨酸）受体、r---氨基丁酸受体等。

3、酶活性受体

位于细胞膜上的受体，其被激活后直接调节蛋白磷酸化。

4、细胞核激素受体

又称细胞内受体，属于非极性分子，可以自由透过细胞膜，从而直接与细胞内的核激素受体发生反应，传递信息。

（三）受体作用的信号转导

第一信使

是指多肽激素、神经递质、细胞因子及药物等细胞外信使物质。

第二信使

为第一信使作用与靶细胞后在胞浆内产生的信息分子，第二信使将获得的信息增强、分化、整合并传递给效应器才能发挥特定的生理功能或药理效应。最早的第二信使是环磷酸腺苷cAMP，环磷酸鸟苷--cGMP、三磷酸肌醇----IP3、二酰甘油--DG，钙离子（ca2+）及PGs等（1）环磷酸腺苷cAMP（2）环磷酸鸟苷--cGMP（3）二酰甘油--DG和三磷酸肌醇----IP3（4）钙离子（ca2+）（5）廿碳烯酸类

（6）一氧化氮（NO）是一种既有第一信使特征又有第二信使特征的信使分子。第三信使

是指负责细胞内外信息传递的物质，包括生长因子、转化因子等。它们的传导蛋白以及某些癌基因产物，参与基因调控、细胞增殖和分化以及肿瘤的形成过程。

（四）、药物与受体相互作用的动力学和药物分类

药物分类

（1）激动药

将与受体既有亲和力又有内在活性的药物。

分为

完全激动药：有很高的亲和力和内在活性（α=1）

部分激动药：有很高的亲和力和内在活性不强（α<1）（2）拮抗药

虽具有较强的亲和力，但缺乏内在活性（α=0）第四节：

影响药物作用的因素

一、药物方面：

（一）药物的理化性质

（二）药物的剂量

同一药物在不同的剂量时，作用强度不同，用途也不同，例如：苯二氮卓类镇静催眠作用，小剂量时：产生镇静催眠，用于焦虑。中剂量时，出现催眠，大剂量时产生抗惊厥和抗癫痫作用。

（三）给药时间及方法

（四）疗程

（五）药物剂型和给药途径 途径：（1）消化道给药：①口服给药，最常用的给药方法。优点：方便，经济，较注射给药相对安全，无感染发生。缺点：有首过效应，另外，口服不适宜昏迷、不合作、呕吐、抽搐、和急重症患者。②：口腔给药：口腔**，在给药后都通过口腔黏膜下丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠道刺激、吸收不全、和首过效应。③直肠给药：将药物栓剂或药物液体导入直肠直肠内有直肠黏膜血管吸收，可避免胃肠道刺激及药物被破坏。

（2）注射给药

①肌内注射：其吸收速率顺序水溶液>混悬液>油溶液

②皮下注射:仅适合水溶液药物,如肾上腺素皮下注射抢救青霉素过敏性休克.③静脉注射或静脉滴注 :适用于急重症患者的治疗.④椎管内给药:将药物注入蛛网膜下腔的脑脊液中产生局部作用.（3）呼吸道给药某些挥发性或气雾性药物常采用吸入给药方法,挥发性药物主要通过肺泡扩散进入血液而迅速生效.（4）皮肤黏膜给药

小结:各种给药途径产生效应油快到慢的顺序静脉注射>吸入给药>肌内注射>皮下注射>直肠给药>口服给药>贴皮给药

（六）药物相互作用

二、机体方面因素

（一）生理因素

1、年龄

（1）儿童：①使用吗啡、哌替啶极易出现呼吸抑制，而对尼可刹米、氨茶碱、麻黄碱等又容易出现中枢兴奋而致惊厥。氨基糖苷类抗生素对第八脑神经的毒性极易造成听觉损害。②酰胺醇类的氯霉素主要在肝脏代谢，新生儿应用氯霉素后因为肝脏代谢能力差可造成灰婴综合征。③四环素类药物容易沉积在骨骼和牙齿，造成骨骼发育障碍和牙齿黄染。同时喹诺酮类一类含氟的抗菌药，其中的氟离子也容易对骨骼和牙齿生长造成影响。（2）老年人

由于老年人的生理功能和代偿适应能力逐渐减退。用药量一般低于成年人的用量。

2、体重与体型

3、性别

妊娠期;尤其受孕后3--8周，禁止使用四环素类、抗代谢药、烷化剂、氨基糖苷类抗生素、抗凝药、抗癫痫药和一些激素药。这些药物有致畸作用。临产前，孕妇不可使用吗啡，因为吗啡可透过胎盘，有可能致胎儿分娩时，呼吸受抑制。哺乳期，不宜使用的抗菌药物有红霉素、四环素、庆大霉素、氯霉素、磺胺类、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类等。

（二）精神因素

（三）疾病因素

（四）遗传因素

（五）时辰因素

（六）生活习惯与环境

第五节：药物相互作用

（一）影响药物代谢

1、酶的诱导

酶诱导的结果将使受影响的作用减弱或缩短。

药物有：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、尼可刹米、灰黄霉素、螺内酯、水合氯醛、格鲁米特、甲丙氨酯、扑米酮（两本就能卡一利，三米加水黄蹬蹬，螺内甲丙开火）

2、酶的抑制

氯霉素、西咪替丁、异烟肼、三环类抑郁药、吩噻嗪类药物、胺碘酮、红霉素、甲硝唑、咪康唑、哌醋甲酯、磺吡酮。（三红黄绿，西米哌甲、异安分）

（二）影响药物的排泄

1、肾小球滤过

2、肾小管分泌

是一个主动转运过程，要通过肾小管的特殊运转载体目前认为，肾小管分泌药物载体至少两类，即酸性药物载体与碱性药物载体，当两种酸性药物或两种碱性药物并用时，可相互竞争载体，出现竞争性抑制，使其中一种药物由肾小管分泌减少，有可能增强其疗效或毒性。如丙磺舒与青霉素，延缓青霉素的排泄使其发挥持久效果。又如，高效利尿药呋塞米和依他尼酸均能妨碍尿酸的排泄，引起通风；阿司匹林妨碍甲氨蝶呤的排泄，加大后者毒性。双香豆素与保泰松都能抑制氯磺丙尿的排泄，加大后者的降糖作用。

3、肾小管重吸收

（三）药效学方面的药物相互作用

一、药物效应的协同作用

相加作用 ： 两药分别作用的代数和，称为相加作用。如阿司匹林+对乙氨基酚=解热镇痛。增强作用：两药合用时的作用大于单用时的作用之和，如磺胺甲恶唑+甲氧苄啶（SMZ+TMP）=杀菌（作用增强十倍）

另一类增强作用是两种药物联合应用时，一种药物虽无某种生物效应，却增强另一种药物作用。

增敏作用：指某药可使组织或受体对另一药的敏感性增强。如钙的增敏药

二、药物效应的拮抗作用

第八章：药品的不良反应与药物滥用监控 第一节：药品不良反应的定义和分类

一是定义：世界卫生组织对不良反应的定义：为了预防、诊断、治疗或改变人体的生理功能，在正常用法、用量下服用药物后机体所出现的非期望的有害反应。

我国的定义：指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

不良药物事件（adverse drug event,ADE）二是：不良反应的分类

1、传统分类

（1）A 型不良反应

由于药物的药理作用增强而引起的不良反应。其轻重程度与用药剂量有关，一般容易预测，发生率较高死亡了率较低。包括：副作用、毒性反应、后遗症、首剂效应、继发反应和停药综合症等

（2）B型不良反应

指与药物常规药理作用无关的异常反应。一般有剂量无关，发生率较低但死亡率较高。类型包括：遗传药理学不良反应（又称特异质反应，专指由于基因遗传原因而造成的药物不良代谢，是遗传药理学的重要内容）和药物变态反应（即为过敏反应，指机体再次接触某一相同抗原或半抗原所发生的组织损伤和机体紊乱的免疫反应）

（3）C型不良反应

指与药品本身药理作用无关的异常反应。一般在长期用药后出现，其潜伏期较长，药品和不良反应之间没有明确的时间关系，其特点是背景发生率高，用药史复杂，难以用实验重复，其发生机体不清，有待进一步研究和探讨。

2、性质分类：

（1）副作用：按正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应。（如阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等）

（2）毒性作用：指药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体反应，一般比较严重。毒性反应可以是药理学毒性、病理学毒性、和基因毒性。（如巴比妥过量---中枢神经系统过度抑制，对乙酰氨基酚引起的肝脏损害有病理学毒性导致，氮芥的细胞毒性作用引起的机体损伤是基因毒性所致。氨基糖苷类----链霉素、庆大霉素等具有耳毒性）

（3）后遗反应：指在停药后血药浓度以降低至最低有效浓度以下时仍存有的药理效应。（4）首剂效应：由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。

（5）继发反应：是由药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾，不是药物本身的效应，而是药主要作用的间接结果。有的引起二重感染

（6）变态反应：又称过敏反应，常见于过敏体质。

（7）特异质反应：该反应与遗传有关，与药理作用无关，（8）依赖性：

（9）停药反应：反跳回升现象

（10）特殊毒性：三致：致畸、致癌、致突变

致畸：最终结果是导致胎儿死亡、婴儿出现机体或结构异常。已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有：雄性激素、白消安、苯丁酸氮芥、秋水仙碱、环磷酰胺、己烯雌酚、异维A酸、硫嘌呤、甲氨蝶呤、苯妥英钠、沙利度胺、丙戊酸钠等。在妊娠期3--8周内避免使用有致畸作用的药物。

致突变：药物可能引起细胞的遗传物质异常，从而使遗传结构发生永久性的改变。已确认的有致突变作用的药物有抗肿瘤药烷化剂、咖啡因等

3、新的分类：

（1）、A类反应--扩大反应

（2）B类反应---过度反应或微生物反应

（3）C类反应---化学反应

（4）D类反应--给药反应

（5）E类反应---撤药反应

（6）F类反应--家族性反应

（7）G类反应--基因毒性反应

（8）H类反应--过敏反应

（9）U类反应---未分类反应

二、药品不良反应发生的原因

1、药物方面的因素

药物作用的选择性

药物作用延伸

药物的附加剂

药物的剂量与剂型

药物的质量

用药时间

2、机体方面的因素

种族差异 性别 年龄 人体差异

用药者的病理状况 其他

第二节：不良反应因果关系评定依据及评定方法

一、因果评定依据：

1、时间相关性

2、文献合理性 3撤药反应 4再次用药 影响因素甄别

第三节：药物警戒

药物警戒不仅涉及药物的不良反应还涉及与药物相关的其他问题，如不合格药品、药物治疗错误、缺乏有效性的报告、对没有充分科学依据而不被认可的适应症的用药、急慢性中毒的病例报告、与药物相关的病死率的评价、药物滥用与错用、药物与化学药物、其他药物和食品的不良相互作用。

警戒的内容：

①：早期发现未知药品的不良反应及其相互作用

②：发现已知的不良反应的增长趋势

③：分析药品不良反应的风险因素和可能的机制

④：对风险/效益评价进行定量分析，发布相关信息，促进药品监督管理和临床用药。警戒的目的： ①评价药物的效益、危害、有效及风险，促进其安全有效合理的应用

②：防范与用药相关的安全问题，提高患者在用药，治疗与辅助医疗方面的安全性； ③：教育、告知患者药物相关的安全问题，增进涉及用药的公众健康与安全。

药物警戒的最终目标：为合理、安全地使用药品；对已经上市药品进行风险/效益评价和交流；对患者进行培训、教育、并及时反馈相关信息。药物警戒与药品不良反应检测的工作本质不同：药品不良反应监测工作集中在药物不良信息的收集，分析与监测等方面。是一种相对被动的手段。而警戒则是积极主动的开展药物安全性相关的各项评价工作。、第四节：药源性疾病

定义：因药物的原因而导致机体组织器官发生功能性或器质性损害，引起生理功能、生化代谢紊乱和组织结构变化等不良反应，由此产生临床症状的疾病。

包括：药物在正常用法、用量情况下所产生的不良反应，还包括由于超量，误服，错用以及不正常使用药物而引起的疾病，但是不包括药物过量导致的急性中毒。

一、诱发药源性疾病的因素

1、不合理用药

①不了解患者的用药史，②联合用药时，忽视药物间的相互作用

③不注意患者原有疾病及机体重要脏器的病理基础，给予对重要脏器有损害的药物 ④无明确治疗目的的用药

⑤患者未经医师许可擅自用药，加大剂量或和多种药物同时应用 ⑥用药时间过长，剂量偏大，因药物蓄积导致药物中毒 ⑧对老年患者，体弱患者或幼儿未做适量的剂量调整 ⑨用药方法和剂量选择不当，引起过敏反应

⑨由于经济利息驱使，处方者用药面较少或过杂，未能考虑用药者利益。

2、机体易感因素

①乙酰化代谢异常

②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）

③红细胞生化异常

④性别

⑤年龄

二、常见药源性疾病（1）药源性肾病

①急性肾衰竭--有非甾体抗炎药，血管紧张素转换酶抑制剂，环孢素 ②急性过敏性间质性肾炎--青霉素、头孢类、磺胺类、噻嗪类利尿药等

③急性肾小管坏死---氨基糖苷类、两性霉素B、造影剂和环孢素氨基糖苷类的肾毒性强弱比较：庆大霉素>妥布霉素>卡那霉素 ④肾小管梗阻

⑤肾病综合征---金盐、

第二篇：2015年执业药师《药学专业知识一》重点总结(第二章)

2015年执业药师《药学专业知识一》重点总结（第二章）

2015年执业药师《药学专业知识一》由原来药理学和药物分析两个小科目，改为以药剂学和药物化学为主，少部分涉及药理学和药物分析的多学科的综合知识。很多学员对此感觉很迷惘，不知道怎么学习。现将本科目的重点内容分期进行总结，抛砖引玉，希望大家有好的总结和学习方法也一起分享。第2章 药物的结构与药物作用

一药物理化性质与药物活性

（一）药物的溶解度、分配系数和渗透性对药效的影响药物的吸收、分布、排泄过程是在水相和脂相间经多次分配实现的，因此要求药物既具有脂溶性又有水溶性。生物药剂学分类系统根据药物溶解性和肠壁渗透性的不同组合将药物分为四类：

分类体内吸收决定因素代表药第Ⅰ类高水溶解性、高渗透性的两亲性分子药物胃排空速率普萘洛尔、依那普利、地尔硫（艹卓）第Ⅱ类低水溶解性、高渗透性的亲脂性分子药物溶解速率双氯芬酸、卡马西平、吡罗昔康第Ⅲ类高水溶解性、低渗透性的水溶性分子药物渗透效率雷尼替丁、纳多洛尔、阿替洛尔第Ⅳ类低水溶解性、低渗透性的疏水性分子药物难吸收特非那定、酮洛芬、呋塞米

第三篇：药学专业知识

药学专业知识

（一）第十四章整理笔记

1.常用抗疟药分为三类：控制症状，控制复发和传播，预防。2 用于控制的药：氯喹，青蒿素（口服吸收，有首过消除），奎宁。用于预防的药：乙胺嘧啶（首选药，人工合成）磺胺类和砜类（二氢叶合成酶抑制剂）用于复发和传播：伯氨喹

5阿米巴有包囊和滋养体2个时期，甲硝锉（阿米巴，抗滴虫，抗贾地鞭毛虫，抗厌氧菌，杀滋养体），替硝脞（甲硝锉衍生物），二氟尼特（囊前期），卤代喹啉类（碘仿，氯碘，双碘对组织内无效）依米丁（局部刺激强，连续用药易蓄积中毒被甲硝锉取代）氯喹

6抗滴虫病：乙酰胂胺（五价，毒性大，阴道）

7抗血吸虫：吡喹酮（高效，低毒，广谱）硝硫氰胺（蓄积中毒，禁用精神病及孕妇哺乳期）

8抗肠蠕虫：甲苯咪脞（口服吸收少不规则，见效慢）阿苯达脞（广谱，吸收不规则）噻嘧啶，噻苯达脞（混合感染）左旋咪脞（类风湿铺助）

9抗丝虫：乙胺嗪，伊维菌素（低剂量有广谱和杀螨和蜱）

第四篇：药学专业知识复习总结

药学专业知识复习总结

1-60道题炎症后期临床使用波尼松的目的是抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成。甲亢术前给予复方碘溶液的目的是使甲状腺缩小变韧，减少出血。3，哪种情况需要胰岛素治疗？糖尿病病人和丙酮尿症酸中毒（糖尿病的肥胖者×；胰岛素功能为全部丧失的糖尿病患者×；轻症糖尿病患者×；中度糖尿病患者×）。

4，阿卡波糖的降糖机制是抑制小肠水解葡萄糖的速度。

5，青霉素治疗梅毒或钩端螺旋体疾病时可以起赫氏反应。赫克斯海默尔反（赫氏反应）的诱发原因是由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用太强，导致梅毒螺旋体大量死亡，大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起机体出现的不适反应。患者表现为高热、大汗、盗汗、恶心及呕吐症状，皮肤病变扩大、恶化等，随着治疗进程的继续上述反应消失、缓解，表现为一过性、暂时性“恶化”，此反应因发现者而命名。

6，胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是头孢哌酮。头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素，分为四代：1头孢唑林，头孢拉定等；2头孢呋辛，头孢丙烯等；3头孢他啶，头孢哌酮，头头孢曲松等；4头孢吡肟，头孢匹罗等。

7，红霉素在胆汁中浓度最高。

8,链霉素与呋塞米合用引起耳毒性增加。

9，口福铁剂对四环素药的肠道吸收影响最大。

10，甲氧苄啶的抗菌机制是抑制二氢叶酸还原酶。

11，有明显肾毒性，静脉滴注时常见寒症，高热，头痛，恶心，呕吐的药物是两性霉素B。

12，一男性空儿和兴腹膜炎患者埋在治疗中出现失眠，神经错乱，产生这种不良反应的药物可能是异烟肼。

13，治疗结核病将乙胺丁醇与链霉素合用的目的是阻止或延迟结核杆菌对链霉素产生耐药性。

14，肾上腺皮质激素不能用于大剂量长期疗法。

15，激动剂的特点为与受体亲和力高有内在活性。

16，阿托品滴眼后会产生扩瞳，升眼压，调节麻痹。

17，纳洛酮是阿片受体的特异性拮抗药。

18，对强心苷中毒引起的重症快速性心律失常，可用苯妥英钠。19，癫痫小发作常用药物是乙琥胺。

20，小剂量氯丙嗪镇吐的机制是抑制延髓第四脑室的催吐化学感受区。

21，丙咪嗪作用机制是抑制NA和5-HT的在提取。

22，比卡多治疗帕金森病的机制是抑制外周脱羧酶活性。

23，与吗啡镇痛作用无关的部位是中脑盖前核（有关：导水管周围灰质，第三脑室尾部，第四脑室灰质，第四脑室头端）。

24，普萘洛尔的作用不包括提高基础代谢率（包括减慢心率，减慢房室传导，提高呼吸阻力，降低心肌耗氧量）

25，极量会产生不良反应。

26，急性心肌梗死引发的室性心动过速首选利多卡因。

27，强心苷治疗房颤的机制主要是减慢房室传导。

28，大多数药物跨膜转运的方式为被动转运。

29，普萘洛尔禁用于支气管哮喘。

30，对环氧酶抑制作用最强的是吲哚美辛。

31，高铁血红蛋白血症（心率加快，眼内压增高，心肌耗氧量降低，体位性低血压，）不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关。

32，普萘洛尔治疗心绞痛的主要药理作用是阻断β受体，减慢心率，抑制心肌收缩力。

33，不属于苯妥英钠的不良反应是致胎儿畸形（共济失调，牙龈增生，嗜睡，粒细胞减少）。

34，治疗抑郁症的首选药物是丙咪嗪。

35，不属于中效利尿药的是氨苯蝶啶（氢氯噻嗪，氢氟噻嗪，氯噻酮，环环戊噻嗪）。

36，月经过多，消化道溃疡等慢性失血性贫血，营养不良，妊娠，儿童生长期的首选药物为FeSO4.37，西咪替丁的药理机制是阻断H2受体。

38，关于皮质激素描述：口服或注射均可吸收√；可从皮肤，眼结膜等部位吸收，大量导致全身作用√；皮质激素的基本结构是类固醇或甾体化合物√；可的松需转化为氢化可的松才能发挥作用√；氢化可的松入血后大部分与血浆蛋白结合×。

39，高敏性是等量药物引起和一般病人相似但强度更高的药理效应或毒性。

40，对M受体具有直接激动的药物是毛果芸香碱。

41，M受体激动的药理效应：胃肠平滑肌收缩√；腺体分泌增加√；心率减慢√；支气管平滑肌舒张√；瞳孔扩大×。

42，新斯的明治疗重症肌无力的主要作用机制是抑制ACh的酶解。43，解救有机磷酸酯中毒时尽早使用氯磷定的原因是避免酰化胆碱酯酶发生老化。

44，药理学研究的中心内容是药效学，药动学及影响药物作用的原因。45，药物能影响机体生理功能的物质。

46，关于药物体内分布的叙述：弱酸性药物主要分布在细胞外√；弱碱性药物主要分布在细胞外×；细胞外液pH值大√；细胞内液pH值小√。

47，易出现首关消除的给药途径是胃肠道给药。

48，药物与血浆蛋白结合后，将暂时失活。

49，在酸性尿液中，弱碱性药物解离多，再吸收少，排泄快。50，药物的主要排泄器官是肾。

51，关于血脑屏障：脑膜炎时通透性增大√；新生儿血脑屏障通透性小×；极性高的药物易通过×；分子量越大的药物越易通过×；脂溶性高的药物不能通过×。

52，对药物分布无影响的因素是药物剂型。

53，口服给药，为了迅速达到土平值并维持其疗效，应采用的给药方

案是首剂量加倍（2D），使用剂量及给药间隔时间为D-0、5 2tl/2.54，时-量曲线下面积代表药物的生物利用度。

55，体液pH能影响药物的跨膜转运这是由于pH改变了药物的解离度。56，影响半衰期长短的主要因素是消除速速。

57，大多数药物在胃肠道的吸收属于一级动力学被动转运。58，肝药酶的特点是专一性高，活性有限，个体差异大。59，生物利用度是平价药物制剂吸收程度的重要指标。

60，长期应用糖皮质激素可引起高血镁。

第五篇：药学综合知识与技能重点总结

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药学综合知识与技能重点总结

药学综合知识与技能重点总结 第一章 药学服务

药学发展历程的三个阶段：以药品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段

药学服务含义：

是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

药学服务是一种更高层次的临床实践。

药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询 药学服务的基本要素：

以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要。

药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求。从事药学服务应具备的素质

（一）药学专业知识

（二）沟通能力

（三）药历书写能力

（四）投诉应对能力

（五）处方审核能力

沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达（开放式提问）、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。

药历书写能力

美国药历模式：SOAP模式、TITRS模式

我国药历推荐模式，包括（基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价）

药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案；它源于病历，又有别于病历。

投诉应对能力：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。

处理：合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者 特殊人群（特殊体质者；肝肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者）

药学服务的效果：治疗学效果安全性效果经济学效果

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用药咨询服务： a患者用药咨询（咨询内容，特殊关注）b医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险）c护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌）d公众用药咨询

药物不良反应（ADR）：药圈会员收集分享

阿昔洛韦—急性肾功能衰竭利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素—血小板减少症含钆的造影剂—应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特—心脏瓣膜病替加色罗—严重的心血管不良事件加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星—可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合症。

药物的适宜溶剂：不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：

（红霉素、普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星）不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：

（青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂）药物的稀释容积：氯化钾注射液--禁止直接静脉注射

头孢曲松钠--禁止与含钙注射液混合（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液）

药物的滴注速度：药圈会员收集分享

万古霉素—静脉注射，速度宜慢，每1g至少加入200ml液体，滴注速度至少2小时以上（红人综合征）

两性霉素B—滴注速度过快，可以引起室颤或者心脏骤停，滴注速度应该控制在6小时以上。

雷尼替丁—静脉注射速度过快，可以引起心动过缓

药物禁忌：多巴胺与呋塞米配伍生成黑色物质药物滴注时间应控制在1小时以上的药物（18个）a林可霉素、克林霉素、多粘菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、氟康唑、两性霉素B b环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星 c异烟肼、对氨基水杨酸钠 d卡泊芬净、球红霉素去胆酸钠

药物滴注过程中须遮光，遇光会变色（8个）

（硝普钠、对氨基水杨酸钠、放线菌素B、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星）

第二章 处方调剂

处方定义：广义：制备任何一种药剂或制剂的书面文件

狭义：由注册的执业医师、执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由执业药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。

处方也包括医疗机构病区用药医嘱单

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处方的性质：法律性、技术性、经济性 处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方 处方的格式：前记、正文、后记

处方颜色：白色：普通处方、第二类精神药品 淡黄色：急诊处方 淡绿色：儿科处方

淡红色：麻醉处方、第一类精神药品 处方书写的基本要求： 1使用规范的中英文名称书写 2必须注明临床诊断

3西药、中成药可分别开具处方，也可开具一张处方 4中药饮片应单独开具处方 5每张处方≤5种药品

6处方一般≤7日用量，急诊处方≤3日剂量 7特殊情况需超剂量使用，必须注明原因并再次签名 8毒、麻、精、放四类处方注意剂量、病历记录 处方中常见外文缩写

bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st 处方中易混淆药物名称泰能（亚胺培南-西司他汀）泰宁（卡比多巴-左旋多巴）泰诺（对乙酰氨基酚复方制剂）泰素（紫杉醇）泰特（谷胱甘肽）安定（地西泮）安坦（苯海索）安宁（甲丙氨酯）

处方审核结果分类： 1合理处方药圈会员收集分享

2不合理处方不规范处方（15）用药不适宜处方（9）超常处方（4）不规范处方： 不适宜处方：（适应证；所选药品、剂型及给药途径、用法用量；联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良反应；无正当理由不首选国家基本用药；其他不适宜）

超常处方：3无正当理由+1无适应证

超常处方：无适应症用药无正当理由开具高价药品无正当理由超说明书用药的 无正当理由为同一患者，同时开具两种以上药理作用机制相同药物的 药典（2010版）规定必须做皮试的药物: 青霉素类酶类注射剂（降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等）抗毒素类（白喉、破伤风、肉毒、多价气性坏疽等）血清类（抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒）其他（细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等注射液）

权威文献规定必须做皮试的药物: 头孢菌素类、西林类抗生素右旋糖酐注射剂维生素B1注射剂链霉素注射剂有机碘造影

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剂胰蛋白酶胸腺五肽鲑降钙素注射剂

处方用药与临床诊断不相符：非适应证用药超适应证用药撒网式用药盲目联合用药 过度治疗用药有禁忌证用药

非适应证用药：咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。

超适应证用药：黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。

撒网式用药：轻度感染用广谱抗生素、无药物敏感试验而凭经验应用抗生素、2种或2种作用机制相似的抗生素共同应用。

盲目联合用药：应用2种或2种以上一药多名的药物、肠道细菌感染联合使用黄连素、地芬诺酯、蒙脱石散。

过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等；无治疗指征盲目补钙

有禁忌证用药：伪麻黄碱应用于严重高血压患者；脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、高脂血症患者；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。

药物相互作用对药效学影响： 作用相加或增加疗效：

作用不同的靶点：TMP+SMZ、阿托品与解磷定 保护药品免受破坏：亚胺培南/西司他汀 促进吸收，增强疗效：铁剂+维生素C 延缓或降低抗药性，以增强疗效：青蒿素与乙胺嘧啶合用，磷霉素与氨基糖苷类 合用减少药品不良反应：阿托品+吗啡；普萘洛尔+硝酸酯类；普萘洛尔+阿托品 敏感化作用：利尿剂与强心甙类 同用拮抗作用：吗啡、纳洛酮

增加毒性或不良反应：利尿剂+氨基糖苷类；甲氧氯普胺+吩噻嗪类抗精神病药 肝药酶诱导剂：能增强肝药酶活性的药物苯巴比妥、苯妥英钠、利福平

肝药酶抑制剂：能抑制肝药酶活性的药物异烟肼、西咪替丁、咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素

四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断。

依从性的含义

当患者能遵守医师确定的治疗方案、服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为患者具有依从性，反之为不依从。

患者缺乏依从性产生的后果: 治疗失败、严重中毒、干扰临床试验结果

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提高依从性的方法：简化治疗方案改善服务态度加强用药指导改进药品包装 药物的正确使用方法：

人体生物钟规律胆固醇合成：多在夜间

胃酸分泌：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高 胰岛素分泌：清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷 部分药品适宜服用时间： 利尿剂：清晨服用 抗血小板药：清晨服用 他汀类调脂药：夜间服药 糖皮质激素：清晨7时服药

氨基糖苷类抗生素：适当增加白天剂量平喘药：睡前服用（氨茶碱早晨7时效果好）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：任何时间均可 维生素B12：餐后服用

碳酸钙：清晨和睡前（钙尔奇D则宜睡前服）

剂型的正确使用：滴丸保存中不宜受热，舌下片含后30分钟不宜饮水和进食，含漱剂用后不宜马上饮水和进食、不宜咽下或者吞下，透皮贴膜勿与皮肤破损处接触，泡腾片严禁直接服用或口含，滴耳剂连用不超过3天，滴鼻剂连用不超过3天，滴眼剂一般先滴右眼，后滴左眼，栓剂给药后不宜马上排尿、排便，缓控释制剂（SR、ER）严禁嚼碎或击碎分次服用

饮水对药物疗效的影响：药圈会员收集分享

宜多饮水：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺药、氨基糖苷类、喹诺酮类

限制饮水：治疗胃病药、止咳药、预防心绞痛发作药物、抗利尿药不宜热水送服：助消化药、维生素、活疫苗、含活性菌类药物

饮食与吸烟对药物疗效的影响：饮酒：降低疗效，增加不良反应 喝茶：鞣酸、茶碱、咖啡因、儿茶酚 喝咖啡：易缺钙，导致骨质疏松 食醋：酸性食盐：每日摄入量少于少于6g 脂肪或蛋白质：灰黄霉素、脂溶性维生素；左旋多巴 吸烟：烟碱、煤焦油

葡萄柚汁：影响CYP3A4代谢

酒精对药物的影响降低疗效：别嘌醇、苯妥英钠、利血平、茶碱、维生素B1、维生素B2、地高辛、卡马西平

增加不良反应：

头孢曲松、甲硝唑、头孢哌酮、氯丙嗪（双硫仑样反应）、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖药、利福平、普萘洛尔、甲氨喋呤、氟尿嘧啶

用药差错的分类及监测：

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用药差错原因—医师、药师、护士、患者 医师处方出现差错----药师审核 药师调配处方差错----药师双人复核制 护士执行医嘱错误----护士双人核对制 患者执行医嘱错误----加强患者用药指导 老年人用药剂量的调整：＞60岁

剂量一般为成人剂量3/4；初始剂量为成人剂量1/3～1/2 儿童用药剂量的计算：根据儿童年龄计算 根据儿童体重计算

根据体表面积计算：此种计算最合理

按成人剂量折算表计算：剂量偏小，然而较安全。

药学计算（给药剂量计算）根据儿童体表面积计算（最合理）体表面积：S 体重30kg以下：S=体重×0.035+0.1 体重30kg以上：体重每增加5kg，S增加0.1m2 计算剂量：D D=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73(m2)浓度的相关计算：药圈会员收集分享

（一）高浓度向低浓度稀释

（二）两种浓度混合的换算用交叉法计算 药学计算（相关浓度计算）

比例浓度：1:5000高锰酸钾溶液，是指5000ml高锰酸钾溶液中含1g高锰酸钾 百万分浓度（ppm）：1百万份重量的溶液中所含有的溶质的重量份数表示的溶液浓度，1ppm即百万分之一的浓度。

药学计算（溶液渗透压计算）

冰点降低数据法：一般情况下，血浆或泪液的冰点值为-0.52℃。氯化钠等渗当量法

药物剂量（重量、容量）单位与换算：

重量单位的换算--有6级：千克（㎏）、克（g）、毫克（mg）、微克(μg)、纳克(ng)、皮克（pg）

容量单位的换算--有3级：升（L）、毫升（ml）、微升（μl）上述单位均是千进位 第三章常用医学检查指标及其临床意义 本章中介绍的医学检验指标：

血常规（白细胞计数WBC、白细胞分类计数DC、红细胞计数RBC、血红蛋白Hb、血小板计数PLT、红细胞沉降率ESR）、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血生化、血脂及血糖检查、乙肝血清免疫学检查。

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各种医学检验指标临床意义：特别是与药物作用相关的临床意义 白细胞计数正常值参考范围：

成人末梢血(4.0～10.0)×109／L 成人静脉血(3.5～10.0)×109／L 新生儿(15.0～20.0)×109／L 6个月～2岁儿童(5.0～12.0)×109／L 白细胞分类及正常值（占白细胞总数%）中性分叶核粒细胞0.50～0.70(50～70%)中性杆状核粒细胞0.01～0.06(1～6%)嗜酸性粒细胞成人0.01～0.05(1～5%)儿童0.005～0.05(0.5～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0～1%)淋巴细胞0.20～0.40(20～40%)单核细胞0.03～0.08(3～8%)中性粒细胞增多：

急性化脓性感染：局部、全身感染

中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、催眠药及有机磷中毒 出血性疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、严重组织损伤、急性心梗 中性粒细胞减少：病毒性感染疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克

药物：苯二氮卓类、磺脲类促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗肿瘤药中毒、放射线损伤、重金属中毒

红细胞计数正常值参考范围：男性（4.09～5.74）×1012/L 女性（3.68～5.74）×1012/L 新生儿（6.0～7.0）×1012/L 儿童（4.0～4.5）×1012/L 血红蛋白参考范围：男性131～172g/L 女性113～151g/L 儿童120～140g/L 新生儿180～190g/L 血小板计数参考范围：

新生儿.儿童.男性(100～300)×109／L 女性(101～320)×109／L 血小板减少的临床意义：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板药、抗凝药、抗生素、磺胺类、抗肿瘤药

红细胞沉降率ESR(血沉)参考范围：男0～15mm／h 女0～20mm／h 红细胞沉降率意义：生理性增快，病理性增快良性肿瘤、心绞痛时血沉正常 病理性蛋白尿：肾小球性：肾小管性：β2-微球蛋白 混合性蛋白尿：同时含有以上2种溢出性

蛋白尿：肾脏正常，而血液中含有大量异常蛋白质，多见于多发性骨髓瘤药物 肾毒性蛋白尿：庆大霉素、多粘菌素、甲氨蝶呤、灰黄霉素、氯丙嗪 尿隐血：正常阴性

尿血红蛋白：创伤、肾疾病、用药（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃、万古霉素、卡那霉素、他汀类、秋水仙碱、解热镇痛药）

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尿肌红蛋白：创伤、两性霉素B、海洛因、巴比妥类 尿管型：正常阴性或仅有透明管型 透明管型：药圈会员收集分享 正常颗粒管型：急、慢性肾小球肾炎 脂肪管型：肾病综合征 白细胞管型：急性肾盂肾炎

便常规-粪便细胞显微镜检查、白细胞-菌痢、溃疡性结肠炎红细胞-痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌

上皮细胞-肠壁炎症，结肠炎、伪膜性肠炎 真菌-长期大量应用广谱抗生素引起的二重感染 肝功能检查项目：

丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

血清碱性磷酸酶（ALP）

A/G比值：（1.5-2.5）:1 肾功能检查项目：尿素氮（BUN）成人3.2-7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L 肌酐（Cr）

苦味酸法全血88.4-176.8umol/L 血清男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 血生化检查：血淀粉酶（AMY）-急性胰腺炎

磷酸激酶（CPK/CK）-骨骼肌、心肌损伤血尿酸-痛风、核蛋白代谢增强、用药血糖：空腹3.9-6.1mmol/L 餐后2h＜7.8mmol/L 糖化血红蛋白（HbAlc）正常值：4.8%-6.0% 意义：反映测定前1-2月内平均血糖水平适用于Ⅰ型糖尿病的疗效观察和用药监测总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L 三脂酰甘油（TG）＜1.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）动脉粥样硬化的主要致病因子高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）

抗动脉粥样硬化的脂蛋白，保护因子 乙型肝炎血清免疫学检查：

大三阳：HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+）

意义：说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。小三阳：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）

意义：说明HBV在人体内复制减少，传染性小，不需要隔离。第四章常见病症的自我药疗 发热定义：药圈会员收集分享

直肠温度超过37.6℃；口腔温度超过37.3℃；腋下温度超过37.0℃；昼夜间波动超过

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1℃。

特点：昼夜温差＜1℃，女性高于男性，新生儿高于儿童，青年人高于老年人。发热药物治疗：对乙酰氨基酚-退热药首选；＜2g/日阿司匹林-降低发热者体温，对正常体温无影响。

婴幼儿发热-阿苯片（阿司匹林+苯巴比妥）布洛芬-镇痛作用更强，胃肠道刺激性最低贝诺酯（对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物）

5岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻

用药与健康提示：解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量，注意间隔一定的时间（4-6h）

多数解热镇痛药宜餐后服用 解热镇痛药用于解热≤3天

不宜同时应用2种或2种以上解热镇痛药 服药期间，不宜饮酒或饮含有酒精的饮料 高热者可以物理降温 妊娠或哺乳期妇女不宜应用 头痛特点及治疗：

抗偏头痛药：麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦

紧张性头痛伴有情绪障碍者，可给予抗抑郁药；长期精神比较紧张者，推荐谷维素、维生素B1、地西泮片

三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发，首选卡马西平用药与健康提示：游离的维生素B1，对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用 阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好，对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效

解热镇痛药用于头痛≤5天

解热镇痛药宜餐后服用，或与食物同服

布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好，副作用有尿潴留和水肿，心功能不全者慎用 痛经

用药与健康提示：病因：内分泌因素、经血不畅、精神因素等临 床表现：疼痛、全身症状、精神症状 解热镇痛药、解痉药

伴有精神紧张者可以口服谷维素 解热镇痛药用于痛经≤5天 咳嗽的病因：

药物不良反应所致：血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、部分抗肿瘤药

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咳嗽的用药选择：中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、可待因 末梢镇咳药：苯丙哌林

以刺激性干咳或阵咳为主--苯丙哌林、喷托维林 剧咳者---苯丙哌林；咳嗽较弱者---喷托维林 白日咳嗽---苯丙哌林； 夜间咳嗽---右美沙芬

感冒所伴随的咳嗽--右美沙芬复方制剂 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽--可待因 尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽 对呼吸道有大量痰液--羧甲司坦、氨溴索 应用镇咳药的同时，宜注意控制感染

用药与健康提示：干咳以镇咳为主，湿咳以祛痰为主 镇咳药使用时间≤7天

右美沙芬-嗜睡，对驾车、高空作业者慎用 苯丙哌林-口腔黏膜麻醉，宜整片吞服

喷托维林-青光眼、肺淤血、心功能不全慎用，也可造成儿童呼吸抑制，5岁以下禁用 美国FDA禁止抗感冒和镇咳用的非处方药用于≤2岁的婴幼儿，对于3岁以下儿童尽量不用

消化不良药物治疗：食欲减退者-B族维生素、酵母片 胰腺分泌功能不足-胰酶片

进食蛋白质过多、偶发消化不良-乳酶生、胃蛋白酶合剂

中度消化不良者、暴饮暴食、老年人因胃肠障碍引起的呕吐-多潘立酮 精神紧张者-地西泮

功能性消化不良伴有嗳气、早饱-西沙必利

胆汁分泌不足、消化酶缺乏-复方阿嗪米特肠溶片（阿嗪米特+胰酶+纤维素酶+二甲硅油）用药与健康提示：助消化药多为酶或活菌制剂，性质不稳定，宜用新鲜制品，冷暗处贮存，送服时不宜用热水酸、碱可降低助消化药的效价

多潘立酮-对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血禁用 胰酶过量-腹泻、便秘、恶心、皮疹胰酶服用时必须选用肠衣片、整片吞服 减弱疗效：酸性环境、阿卡波糖、吡格列酮 增加疗效：等量碳酸氢钠、西咪替丁 腹泻的分类

感染性腹泻--细菌、病毒、寄生虫或食物中毒 消化性腹泻--消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起 炎症性肠病--直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起

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激惹性或旅行者腹泻--外界的各种刺激所致

菌群失调性腹泻--多长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发 功能性腹泻--精神紧张、惊吓导致结肠过敏引起

用药与健康提示：非感染性急慢性腹泻，首选洛哌丁胺或地芬诺酯（抑制肠蠕动，延长肠内容物滞留时间）

洛哌丁胺不能用于发热、便血菌痢的治疗 腹痛剧烈时可服用山莨菪碱或颠茄

硝苯地平含服，其作用是促进肠道吸收水分，抑制胃肠运动和收缩。用药与健康提示：黄连素与鞣酸蛋白不宜合用微

生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用；如必须合用，至少间隔3h 药用炭可影响儿童营养吸收，3岁以下禁用

药用炭不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用 便秘的分类

意识性便秘—次数、性状正常，但患者感便意未尽 功能性便秘—食物过于精细、长期从事坐位工作 痉挛性病变—激惹综合征、肠功能紊乱、结肠痉挛

低张力性便秘—常见老年人、产妇、身体虚弱、肠麻痹、甲减、糖尿病并发神经病变 药物性便秘—吗啡、抗胆碱药、铋制剂、氢氧化铝、含铁、铝、钙的制剂 缓泻药的分类容积性刺激性润滑性膨胀性 便秘的治疗：

慢性功能性便秘-可选乳果糖急 慢性或习惯性便秘-可选比沙可啶

低张力性便秘-可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)急性便秘-硫酸镁为容积性泻药

痉挛性便秘-选聚乙二醇、羧甲基纤维素钠欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘

鼻粘膜肿胀用药与健康提示：

口服用药：伪麻黄碱鼻腔用药：麻黄碱、奈甲唑啉 应用伪麻黄碱，应间断给药，间隔4-6h 滴鼻后4h不宜从事驾车、高空作业、精密仪器操作 避免与乙醇、中枢神经抑制药、抗精神病药合用 α受体激动剂，口服连续使用≤7天，滴鼻剂≤3天 鼻窦炎急性期应该尽量采用足量抗生素控制感染

口腔溃疡用药与健康提示：口腔溃疡有自限性，病程7-10d 维生素B2、维生素C、西地碘含片地塞米松粘贴片，每日总量≤3片，疗程≤1周

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溃疡面积较大时可用10%硝酸银液烧灼溃疡面 长期应用甲硝唑可引起念珠菌感染

牙膏中含有阴离子表面活性剂，与氯已定、写写帮文秘助手芬有配伍禁忌，使用药物后30min可刷牙

咽炎用药与健康提示：咽炎的治疗首要是抗炎用口含片时宜将药片置于舌根，贴近咽喉局部药物（溶菌酶、西地碘含片、写写帮文秘助手芬、地喹氯胺含片）浓度保持时间越长，疗效越好含服时不宜咀嚼或吞咽药物

含后30min内不宜进食或饮水 抗感冒药的组方原则：

①解热镇痛药--阿司匹林、对乙酰氨基酚 ②鼻黏膜血管收缩药--伪麻黄碱

③抗过敏药--氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明 ④中枢兴奋药--咖啡因 ⑤蛋白水解酶--菠萝蛋白酶 抗感冒药的组方成分的作用：

①解热镇痛药—缓解头痛、关节痛、肌肉痛 ②鼻黏膜血管收缩药—减轻鼻粘膜充血，减轻鼻塞

③抗过敏药—使下呼吸道分泌物粘稠，减少打喷嚏，流鼻涕；同时具有轻微的镇静作用 ④中枢兴奋药—加强解热镇痛药的疗效，拮抗抗过敏药的嗜睡作用 ⑤蛋白水解酶—改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散

感冒与流感用药与健康提示：抗生素对病毒无作用，联合应用抗生素必须有指证（CRP阳性、WBC增高）对≤2岁婴幼儿避免使用含有伪麻黄碱的抗感冒药，或含有抗过敏成分的镇咳药。

感冒药连续服用≤7天。

扎那米韦、奥司他韦（达菲）-全新作用机制-病毒神经氨酸酶抑制剂。

缺铁性贫血（良性贫血）：由于缺铁，导致血红蛋白合成减少，发病率较高，治疗以补充铁剂为主

恶性贫血（巨幼红细胞性贫血）：发病率少见，治疗以补充叶酸及维生素B12为主 缺铁性贫血用药与健康提示：口服铁剂宜选2价铁

铁吸收↑--酸性环境、维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪铁吸收↓--四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡

铁剂应在餐前或两餐间服用 铁剂的副作用以硫酸亚铁最明显

缺铁性贫血用药与健康提示：服用铁剂期间，做下列检查，以观察治疗反应： ①血红蛋白测定

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②网织红细胞计数

③血清铁蛋白和血清铁测定血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6月铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象

蛔虫病药物治疗：

阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，导致虫体内的糖原衰竭，可用于多种线虫的混合感染

甲苯咪唑：对蛔虫和鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖

枸橼酸哌嗪：具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁上，而随肠蠕动排出（抗胆碱作用，阻断神经冲动传递）

噻嘧啶：具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外。左旋咪唑：可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫发作 依维菌素：可破坏神经递质一酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程，导致虫体神经系统麻痹而死亡

蛔虫病用药与健康提示：空腹服药，可以减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效坚持用药，2次疗程间至少间隔1-2周

2岁以下儿童禁用、妊娠及哺乳期妇女不宜应用噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不宜合用 脓疱疮（黄水疮）治疗： 致病菌：金葡菌、溶链菌

脓疱期治疗：乙醇、高锰酸钾或苯扎溴铵、聚维酮碘、碘甘油

结痂期治疗：应先去痂，再按上法治疗；或克林霉素软膏、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏

脓疱疮（黄水疮）用药与健康提示：口服抗生素对治疗脓疱疮的作用不大对皮疹广泛，有全身症状者，可酌情用抗生素严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏，同时避免与氨基糖苷类抗生素联用高锰酸钾为强氧化剂，避免与皮肤接触

聚维酮碘对碘过敏者禁用

寻常型痤疮（粉刺）用药与健康提示：过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在毛发处维A酸治疗后疗效2-3周出现，6周达到最大，用药部位避免日光照射，宜睡前应用维A酸与过氧苯甲酰联合应用，应早晚交替，睡前用维A酸，晨起用过氧苯甲酰锌有助于减轻炎症，促进痤疮愈合

冻伤（疮）的分类：

1度（红斑型）：苍白-红肿-局限性紫红色肿块；预后无瘢痕形成

2度（水疱型）：红肿-水泡-疼痛剧烈，感觉迟钝或麻木；预后无瘢痕形成，伴随感染时可有

3度（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡—皮肤呈黑色；极不

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易愈合，预后留下色素沉着或瘢痕

冻伤用药与健康提示：治疗：樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏、冻疮膏 冻伤不宜以热水或热火烘烤

对于皮肤破损、创面、溃疡不宜应用樟脑

局部应用樟脑、辣椒等软膏可以用力搓搽患处，但强度仅达皮肤即可。

荨麻疹用药与健康提示：抗过敏药易透过血脑屏障，对中枢系统产生抑制，引起镇静、困倦、嗜睡等。

阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可抑制心脏钾离子通道，导致尖端扭转性室速。应用抗过敏药≤3天。

副作用-嗜睡、口干、体重增加。妊娠期或哺乳期女性慎用抗过敏药。过敏性鼻炎用药与健康提示： 4大症状：鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏 全身治疗：抗过敏药 局部治疗：滴鼻剂、喷雾剂

脱敏治疗：季节性鼻炎，诱因为花粉，应提前2-3周用药；季节过后，应继续用药2周左右

阴道炎类型：真菌性阴道炎滴虫性阴道炎细菌性阴道炎老年性阴道炎

真菌性阴道炎诱发因素：阴道内酸碱度改变长期应用广谱抗生素长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂长期口服避孕药老年糖尿病患者

真菌性阴道炎：发病率最高，白色念珠菌，白带呈豆腐渣样或白色片首选硝酸咪康唑栓，洁尔阴或4%碳酸氢钠溶液清洗

滴虫性阴道炎：

发病率其次，阴道毛滴虫，泡沫状白带首选甲硝唑，0.02%高锰酸钾溶液清洗已婚妇女，患以上两种阴道炎，均需夫妻双方同治。

手足癣用药与健康提示：

诱因：多汗者、妊娠期妇女、肥胖者、糖尿病患者、长期服用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者

治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗 妇女妊娠时并不禁忌在皮肤局部应用克霉唑

沙眼用药与健康提示：病原体：沙眼衣原体治疗用药：磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素眼膏磺胺醋酰钠与PABA结构类似，与其竞争并抑制二氢叶酸合成酶硫酸锌低浓度时收敛，高浓度时杀菌和凝固酞丁安能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体形成

急性结膜炎用药与健康提示：细菌性结膜炎：四环素、红霉素、利福平流行性结膜炎：抗病毒药过敏性结膜炎：氢化可的松、色甘酸钠

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真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑铜绿假单胞性结膜炎：抗绿脓杆菌早期结膜炎可用热敷，对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷

解热镇痛药用于解热一般不超过3日，用于头痛一般不超过5日，用于痛经一般不超过5天，感冒药连续服用不得超过7日，镇咳药连续服用不得超过7天，缓泻药连续服用不得超过7天，α受体激动剂口服连续服用不得超过7天，滴鼻剂不得超过3天，阴道局部连续用药不得超过10天

第五章十二种疾病的药物治疗 高血压病药圈会员收集分享

高血压病因的主要相关因素：交感神经兴奋 RAAS激活

细胞膜离子转运异常血管张力增高、管壁增厚血管活性物质失衡肾功能异常受体比例异常胰岛素抵抗

高血压的危险度分层：分层依据：血压水平、危险因素、靶器官损害、糖尿病、并存的其他临床情况

分层组别：低危组：10年随访心血管病发生率＜15% 中危组：10年随访心血管病发生率15-20% 高危组：10年随访心血管病发生率20-30% 极高危组：10年随访心血管病发生率≥30% 血压水平的定义和分类（WHO/ISH)类别

收缩压（mmHg)舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压 1级高血压（轻）2级高血压（中）

3级高血压（重）单纯收缩期高血压 ＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 ＜80 80-89 ≥90

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90-99 100-109 ≥110 ＜90 高血压危险度分层标准 其他危险因素 血压（mmHg）1级高血压 140-159/ 2级高血压 160-179/ 3级高血压 SBP≥180 和病史 90-99 100-109 或DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危

Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 极高危

Ⅲ≥3个危险因素 高危 高危 极高危

靶器官损害或糖尿病 Ⅳ并存临床情况 极高危 极高危 极高危

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高血压治疗目标：主要目标：最大限度的控制动脉粥样硬化，降低心血管发病和死亡的总体危险。

降压目标：

普通患者：＜140/90mmHg 年轻人、糖尿病、肾病：＜130/80mmHg 老年人：＜150/？mmHg，如能耐受，还能进一步降低。

抗高血压药种类：利尿剂-氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、氨苯蝶啶 β受体阻断剂-美托洛尔、比索洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂-卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂-厄贝沙坦 钙通道阻滞剂-硝苯地平、氨氯地平依据血压类型选择给药时间： 杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药深杓型高血压：“一峰一谷”，清晨给药非杓型高血压：睡前给药

反杓型高血压：“双峰一谷”，清晨给药，下午补服短效药物 关注特殊人群的降压治疗：老年人 应逐步降低血压，建议老年人降压目标为150/70mmHg（收缩压150mmHg以下，舒张压70mmHg以上）妊娠高血压

当血压升高＞170/110mmHg时，必须及时降压。紧急降压：硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔 缓慢降压：甲基多巴、阿替洛尔、伊拉地平孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿剂。长期使用β受体阻断剂，可引起胎儿生长迟缓。CCB与硫酸镁有协同作用，二者不能联合应用。

儿童不宜应用尼卡地平、氨氯地平、缬沙坦、依那普利、福辛普利

在儿童中大多数降压药缺少安全性研究，不宜应用。脑血管病降压治疗对既往有脑血管病史患者有益处。

高血压合并心力衰竭控制体重，限盐，应用ACEI和β受体阻断剂高血压合并左室肥厚首选ARB或CCB 心血管病的一级预防（口服阿司匹林时）血压控制在135/85mmHg以下冠心病 急性冠脉综合征--β受体阻断剂、ACEI 稳定性心绞痛--β受体阻断剂、ACEI、长效CCB 心梗后患者--β受体阻断剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂高血压合并糖尿病 为避免肾和心血管的损害，将血压降至130/80mmHg以下

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首先ACEI或ARB，二者为糖尿病高血压的一线药物。高血压合并慢性肾病

严格控制血压(＜130/80mmHg)，首选ACEI/ARB。当尿蛋白＞1g/d时，血压的目标＜125/75mmHg。

高血压危象：药圈会员收集分享

高血压急症（血压急剧升高＞180/120mmHg，并伴有进行性靶器官功能不全）高血压亚急症（血压急剧升高，但不伴靶器官功能不全）

高血压危象用药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔 高血压危象的降压目标：

1h使平均动脉压迅速下降，但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血压至正常水平主动脉夹层，迅速将收缩压降至100mmHg左右

对男性性功能有影响的降压药利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪、可乐定、普萘洛尔、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。

长期服用甲基多巴可以导致男性乳房增大。

血压降低幅度达到原血压的25%以上，易出现降压灌注不良综合征。容易造成体位性低血压的药物：利尿剂： ACEI：福辛普利

交感神经递质耗竭剂：利血平血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠 α受体阻断剂：酚妥拉明、哌唑嗪 神经节阻断剂：美加明、六甲溴铵单胺 氧化酶抑制剂：帕吉林 规避可以升高血压的药物

长期大量服用布洛芬、吲哚美辛等NSAID 人促红素麻黄碱、奈甲唑啉等滴鼻剂过量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制剂

红霉素、利福平、异烟肼、阿米卡星、呋喃唑酮等与富含酪胺食物同服 高脂血症

血脂分类：药圈会员收集分享

胆固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）高脂血症的分型：高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症

高脂血症临床表现：血脂测定高于同性别正常值

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高密度脂蛋白低于同性别正常值

多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血症等眼底改变 可并发高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症

高脂血症的非药物治疗：饮食疗法、改善生活方式是降脂治疗的基础。少食动物脂肪，多食蔬菜、水果。控制体重，坚持规律的体力劳动和运动。限酒禁烟，低盐饮食。血脂调节药的种类：

HMG-CoA还原酶抑制剂—辛伐他汀

贝丁酸类—氯贝丁酯、苯扎贝特、吉非贝齐 烟酸类—烟酸、阿昔莫司 胆酸螯合剂—考来替泊、考来烯胺 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 高脂血症的首选药物：

高TC血症、以TC升高为主的血脂异常：首选他汀类 高TG血症、以TG升高为主的血脂异常：首选贝丁酸类 TG、TC同时升高的血脂异常：首选胆酸螯合剂+贝丁酸类 血脂调节药的合理应用与药学监护：

定期查血脂或安全性指标（肌病诊断：AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上；伴有临床症状）

提倡2-3种作用机制不同的药物进行联合用药，但他汀类不宜与吉非贝齐、烟酸合用初始宜从小量起，监测所发生的肌痛或肌无力贝丁酸类不宜华法林合用，易产生出血倾向他汀类药物提倡晚间服药

糖尿病

糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病的特点：药圈会员收集分享

Ⅰ型：任何年龄均可发病，起病急，典型“三多一少”，反复发生酮症，血中胰岛素和C肽水平很低，胰岛功能基本丧失。

Ⅱ型：一般有家族遗传史，起病缓慢，多数有体重重、肥胖，患者多在查体中发现，可以出现糖尿病慢性并发症。

糖尿病主要并发症靶器官损伤（糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血压、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病）

微血管和大血管病变

微血管病变：视网膜病变、肾病、神经病变。

大血管病变：冠心病、高血压、周围血管病、糖尿病足、脑血管病。

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糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗

性昏迷）

葡萄糖耐量实验(OGTT)检查人体血糖调节功能

空腹＞7.8mmol/L，餐后2h＞11.1mmol/L 糖化血红蛋白(HbAIC)了解过去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0% 血浆胰岛素测定 用于糖尿病的诊断与分型

正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽测定

反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L 常用口服降糖药： 胰岛素促泌剂：

磺酰脲类--格列本脲、格列齐特 格列奈类--瑞格列奈、那格列奈 双胍类--二甲双胍

α-糖苷酶抑制剂--阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）--罗格列酮 二肽基肽酶-4抑制剂--西他列汀、维达列汀 胰高血糖素样肽-1类似物--利拉鲁肽 胰岛素制剂的种类：

超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素 短效：普通胰岛素 中效：低精蛋白锌胰岛素 慢效：精蛋白锌胰岛素

超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素

预混：双时相低精蛋白锌单峰胰岛素（诺和灵30R、优泌林70/30组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素）

根据糖尿病的类型选择降糖药：

1型糖尿病：选用胰岛素、或者联合双胍类、α-糖苷酶抑制剂。

2型糖尿病：肥胖型--经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者--二甲双胍

非肥胖型--良好的胰岛β细胞储备功能--磺酰脲类 根据血糖升高的时段选择降糖药： 单纯餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制剂

以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高--胰岛素增敏剂 空腹、餐前血糖升高--磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂

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根据糖尿病患者并发症选择降糖药： 急性病症：药圈会员收集分享

心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤--胰岛素

初次发病、青年、有酮症倾向、空腹血糖＞11.1mmol/L--胰岛素 对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者--他汀类 糖尿病合并肾病者--格列喹酮、胰岛素增敏剂 特殊人群选择降糖药：妊娠妇女----胰岛素 老年人----瑞格列奈 儿童----Ⅰ型患者选用胰岛素 Ⅱ型患者选用二甲双胍 依从性差的患者----格列美脲 选用适宜的服药时间： 餐前立即口服----伏格列波糖 餐前半小时口服----胰岛素促泌剂 餐中服用----二甲双胍、阿卡波糖

餐后半小时服用----胰岛素增敏剂（罗格列酮）注射胰岛素时的注意事项：

一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜

腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧注射部位宜变换，两次注射点之间要间隔50px 对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素

未开启的胰岛素冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用 使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长可存4周 磺脲类降糖药注意事项： 1型糖尿病不可单独使用磺脲类 长期应用，可以使胰岛功能进行性减退 长期应用，可以使体重增加

双胍类降糖药注意事项：服用双胍类，通常2-3周的治疗才达到降糖作用 长期应用，可以使体重降低西咪替丁能延缓二甲双胍的排泄 α-糖苷酶抑制剂注意事项： 副作用：胀气最大限度控制餐后血糖

当发生低血糖反应时，须应用葡萄糖，而非普通食糖来调节血糖。规避合用升高血糖的药品：肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂 氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药 抗肿瘤药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗

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痛风

痛风的高危因素：酗酒、进食高嘌呤类食物家族遗传史或肥胖症共患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、动脉硬化服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林创伤与手术

痛风的非药物治疗：限制高嘌呤食物的摄入 禁酒多饮水，每日保持尿量2-3L 增加碱性食物的摄入，维持尿液PH6.5 物理治疗保持理想体重 抗痛风药的治疗原则：

痛风急性发作期：以控制炎症（红肿、疼痛）为目的，抑制粒细胞浸润，首选秋水仙碱对于剧痛者，首选对乙酰氨基酚。

上述无效时，可选泼尼松，症状缓解后逐渐减量 停药发作间歇期：促尿酸 排泄药：苯溴马隆、丙磺舒。慢性痛风和痛风性肾病： 抑制尿酸形成：别嘌醇 抗痛风药的作用机制： 秋水仙碱：抑制粒细胞浸润

丙磺舒：促进尿酸排泄（肾功能正常）苯溴马隆：促进尿酸排泄（轻中度肾功能不全）别嘌醇：抑制尿酸生成

秋水仙碱的合理应用与药学监护：长期应用可抑制骨髓。在治疗急性痛风期间，每一疗程后停药3天。疼痛一旦消失，胃肠道反应一出现，应立即停药。

炎症控制后1-2周后，开始用别嘌醇治疗。静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食者。对严重肾功能不全，妊娠妇女禁用。丙磺舒的合理应用与药学监护： 本品禁用于痛风的急性发作期

用药期间应摄入足量水分（2500ml/日），维持尿液呈弱碱性，PH6.0-6.5。丙磺舒可用于肾功能正常；苯溴马隆用于轻、中度肾功能不全者。丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。

规避可以导致血尿酸增高的药物：非甾体类抗炎药利尿剂降糖药：胰岛素 抗高血压药：利血平免疫抑制剂、抗肿瘤药抗菌药物 维生素：C、B1 注意事项：痛风急性期禁用别嘌醇 痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林

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小剂量阿司匹林（75-150mg)对尿酸没有影响，大剂量阿司匹林（600-2400mg）可以干扰尿酸代谢，应该避免使用。

消化性溃疡

抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁 抑酸剂：药圈会员收集分享

H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺胆碱 受体抑制剂：哌仑西平

质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑 胃黏膜保护剂：

传统的抗酸剂：硫糖铝，尚有黏膜保护作用 较新黏膜保护剂：米索前列醇、瑞巴派特 铋剂：铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋

缓解平滑肌痉挛或镇痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀 幽门螺旋杆菌（Hp）感染的治疗与根治方案：

三联疗法（一线方案）：质子泵抑制剂（或铋剂）+2种抗生素（阿莫西林、氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）

四联疗法（二线方案）：质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+抗生素

抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护：抗酸药宜在餐后1～2小时服用，治疗时间不少于3个月

抗酸药不宜与促进胃动力药合用 硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用 铋剂应在餐前0.5～l小时或睡前服用 慢性阻塞性肺病

COPD的高危因素：吸烟大气污染和粉尘感染遗传因素和肺发育不良副交感神经功能亢进、气道高反应性营养与社会经济地位推荐COPD治疗方案

0期 1期 2期 3期 4期

避免危险因素 接种流感疫苗 接种流感疫苗 接种流感疫苗

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抗生素

按需使用短效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 长效支气管舒张剂 一种或多种治疗

如果反复，可以加肾上腺糖皮质激素

如反复加剧可用肾上腺皮质糖激素或吸入性糖皮质激素 康复治疗

慢性呼衰加长期氧疗；考虑外科治疗 用于COPD的主要药物：

支气管平滑肌舒张剂：β受体激动剂、胆碱能受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、过敏介质阻释剂、糖皮质激素、白三烯受体阻断剂

镇咳药祛痰药和粘痰调节剂抗生素

吸入型糖皮质激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯

受体拮抗剂：扎鲁斯特、普仑斯特、孟鲁斯特磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱、二羟丙茶碱

过敏介质阻释剂：曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠

规范应用吸入性糖皮质激素：预防性用药，连续和规律应用2天以上才有作用。不适宜用于急性哮喘者。

严重哮喘发作时，应考虑全身激素治疗。患有活动性肺结核、真菌、病毒感染者禁用。喷口后立即采用氯化钠漱口。

规范应用白三烯受体阻断剂：起效时间慢，一般连续应用4周才见疗效。不适宜用于急性哮喘者。在治疗哮喘中不宜单独使用。

对12岁以下儿童，妊娠、哺乳期妇女，应权衡利弊后应用。规范应用磷酸二酯酶抑制剂：多索茶碱对急性心肌梗死者禁用。二羟丙茶碱对活动性溃疡和未经控制的惊厥患者禁用。对茶碱过敏者禁用。骨质疏松症 原发性骨质疏松症

妇女绝经后骨质疏松：与绝经后雌激素不足有关 老年性骨质疏松症： 主要与增龄衰老有关

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继发性骨质疏松症药物因素(糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠、抗惊厥药、免疫抑制剂、性功能抑制剂)特发性骨质疏松症治疗骨质疏松症的药物种类促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D 骨吸收抑制剂：双膦酸盐、降钙素、雌激素或选择性雌激素 受体调节剂骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂 老年性骨质疏松症（三联药物）

钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(阿伦膦酸钠)妇女绝经后骨质疏松（激素替代治疗）钙制剂+维生素D+雌激素或雌激素受体调节剂肾上腺皮质激素所致的骨质疏松钙制剂+维生素D+双膦酸盐抗癫痫药所致骨质疏松长期口服维生素D 雌激素应用注意事项：

严格掌握适应症，适用于HRT的只是少数从预防骨质疏松的角度，HRT至少5-10年患有静脉栓塞性疾病、肝肾功能不全、子宫内膜癌等疾病患者禁用对绝经期超过两年以上的妇女可应用

双膦酸盐应用注意事项：主要不良反应：食管炎、粪便潜血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜进食或卧床对严重肾功能不全者禁用

对高钙血症者禁用注意补充液体，一日尿量至少2000ml以上 抑郁症

抑郁症的临床表现：常表现为晨重晚轻忧郁焦虑猜疑自主神经紊乱躯体症状 抑郁症的非药物治疗：

心理治疗：认知行为治疗、人际关系治疗电休克疗法（ECT）：重症抑郁症的首选治疗 重复经颅磁刺激疗法（rTMS）：兴奋大脑皮质中水平走向联络神经元，导致大脑皮质局部代谢水平增高

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

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5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀、文拉法辛、米那普伦去甲肾上腺素突触前转运抑制剂托莫西汀

5-羟色胺受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮四环类抗抑郁药马普替林、米安色林三环类抗抑郁药

去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪单胺氧化酶抑制剂（MAOI）吗氯贝胺 抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症强调个体化用药尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药应从小剂量开始，逐步增加剂量

抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周才起效（米氮平、文拉法辛1周起效），判断效果至少应用4周以上。

SSRI副作用：性功能障碍、戒断反应（以帕罗西汀最为显著）

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抗抑郁药的合理应用与药学监护：抑郁症者中，少部分病人治疗无效，其中有两种情况一种为“难治性抑郁症”，另一种为“抑郁复发”，被称作“对抗抑郁剂的快速药物抵抗反应”，又称失效现象。

耐药性一般出现在维持治疗的第31周左右。甲状腺功能亢进症

甲亢的治疗药物，分为三个阶段：

初治阶段：大约需要1-2个月用药：丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑，卡比马唑。

减药阶段：症状显著减轻，T3、T4接近正常时，可以每2-3周递减药量1次。一般约需2-3个月

维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，大约1～1.5年 抗甲状腺功能亢进药物的药学监护： 用药期间必须监测血常规

WBC计数在3-4×109/L，应每隔1-3天检查血常规，并服用升白细胞药 WBC计数＜3×109/L，应停药观察

中性粒细胞计数＜1.5×109/L，应立即停药 良性前列腺增生症 前列腺增生的分期：

早期：尿频、尿急、尿血、排尿费力中期：残余尿50-100ml 晚期：残余尿150ml以上，可达400-500ml 并发症：感染、尿潴留、结石、尿毒症 良性前列腺增生的药物治疗： α-受体阻断剂：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新 5α还原酶抑制剂：抑制前列腺生长，改善梗阻症状。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺 雌激素：可选服雌三醇雄激素

受体阻断剂：氟他胺、普适泰（舍尼通）植物提取成分：前列康、黄酮哌酯 抗前列腺增生药的药学监护：

5α还原酶抑制剂适用于前列腺增生＞40g者

5α还原酶抑制剂与α受体阻断剂联合应用，起协同作用 α受体阻断剂首次剂量≤1mg，睡前服用 5α还原酶抑制剂作用可逆，需长期应用普适泰为花粉提取物，对过敏者禁用