医疗卫生体制改革的成果及其面临的问题
----关于加强基层乡镇医疗卫生服务能力的几点思考
XX乡是XX县下辖的一个乡，位于XX县西北中心，地处湘赣边陲。虽然这里有很厚重的红色文化资源，但是作为一个山区乡，地理位置不佳，资源不够丰厚，该乡镇的医疗卫生保障服务也一直落后于兄弟乡镇的平均水平。
近年来，由于种种历史原因，卫生院不能满足XX乡患者的就医需求，造成病源的大量流失，严重制约了医院的发展，致使医院业务增长缓慢，为了解决这种状况，2018年4月县卫健委对我院的领导班子进行了充实调整，在新的领导班子的带领下，医院把握正确发展方向，创新思路，主动作为，投入引进了新的设备，提升了医疗质量和服务水平，不断满足人民群众医疗服务需求，门诊、住院患者也随之增多。自健康扶贫工作启动以来，我院亦深入贯彻落实了相关健康扶贫精神，积极推动实现了“先诊疗后付费”、“一站式服务”等惠民政策，建档立卡贫困户、五保户、低保户、六类对象患者亦逐渐增多，病人回归现象明显。随着基层医改的深入推进，该院基础设施建设旧貌换新颜，公益性的运行新机制逐步形成。
——医院的门诊楼和住院楼全部翻新，锈迹斑斑的老病床也全部换成了功能更齐全新病床，添置齐备了电脑等办公设备，院内空地全部用沥青硬化；
——城乡居民医保保障范围从大病延伸到了门诊小病，从普惠性补偿延伸到重大疾病补偿试点，并逐步扩大病种范围，医院全部实施基本药物零差价销售，当地居民在乡镇卫生院就医的经济负担明显减轻。
——基本公共卫生服务均等化水平不断提高，14大类国家基本公共卫生服务面向全乡居民免费提供，国家重大公共卫生服务项目全面实施。
2018年，我院在医疗业务、基本公共卫生、疾病预防、健康扶贫等工作方面得到了当地老百姓的肯定，给予了我们“六心”好评（热心接待、细心倾听、耐心解答、用心诊断、精心治疗、衷心祝福）。
大家在为该卫生院的明显发展感到欣喜同时，也听到了“乡镇卫生院基本医疗服务能力普遍不足”的声音，主要问题有以下几点：
1、基本医疗服务质量不高。由于人员、设备和技术资源严重短缺，半数以上的乡镇卫生院门诊、住院人次呈逐年缓慢下降趋势，乡级住院病人流向了县级医院，县级医院住院人满为患，一床难求，大多数乡镇卫生院病床空无人影；
2、专业人才短缺。部分乡镇卫生院尤其是偏远地区，医务人员配备明显不足，比如XX卫生院，在岗人员24人，其中在编人员仅11人，不足50%；
3、医改收费政策还没完全落实到位。一些乡镇卫生院还存在“重资本收益、轻脑力劳动补偿”的情况，基本药物供应难以满足临床需求，平台内药价虚高现象依然存在。
***在江苏镇江调研时强调，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。乡镇卫生院是为广大农村居民提供医疗、预防、保健等综合性卫生服务的基层医疗卫生机构，其在农村卫生服务体系中的中心地位是其他卫生机构无法取代的。充分发挥乡镇卫生院作用，满足乡镇卫生院开展基本医疗服务实际工作需要，切实解决“小病不进城”的问题，是全体农村村民的期盼。如何进一步创新乡镇医院管理机制，不断提升基本医疗服务能力，使之能与百姓需求相适应？我们也做了些许思考：
1、分类引导，明确定位。偏远地区卫生院，可向一般卫生院发展。交通条件好、距离城区比较近的卫生院，可向中心卫生院发展。一部分重点强化群众需要的重点科室建设，条件好的可以向二级医院发展；一部分可根据城乡居民不断增长的养老需求，向医养结合机构发展。
2、精准施策，培养人才。从提高一线临床医生待遇、放宽卫生院用人自主权等方面落实乡镇卫生院编制周转池、“县管乡用”人才管理制度，全面加强卫生院人才队伍建设。
3、发挥好医联体、医共体作用。发挥县域医联体的作用，提升乡镇卫生院基本医疗服务能力，探索医共体内分级诊疗的绩效向基层倾斜的有效机制，防止基层“看病人不如卖病人”现象的发生，实现医院收益和就诊群众看好病的共赢目标。
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