社区医疗卫生服务探索

第一篇：社区医疗卫生服务探索

坚持与时俱进 发展卫生事业

隆化地区卫生服务建议的探索

重庆南川市隆化社区卫生服务中心：汪力

关键词：隆化地区卫生服务，探索，建议和发展

摘 要：作为基层医务工作者，最关心本部门本地区卫生事业的改革，建设和发展，屋满在上，知之在下，从隆化地区的实际情况出发，通过现状分析，找出成绩和问题，提出相应的的对策，是本文讨论的主题。

南川隆化地区既市主城区和近郊区，辖区有3个街道办事处，49个居委会，16个村委会，58408户，175870人，加上流动人口，常住人口在20万以上，是南川市的政治、经济、文化、交通中心，把隆化地区的卫生工作搞好，的确任重而道远。

自改革开放以来，党和政府为了加强卫生工作，采取了一系列措施，医疗卫生条件是经过民办银行贷款县和三分之一重点县建设项目实施后，建立健全了三级医疗保健网，初步实现了初级卫生保健目标。通过实施公共卫生计划，积极开展合作医疗。有效地控制了传染病、地方病和寄生虫病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望寿命，均有很大的提高。为经济建设和保护人民身体健康作出应尽贡献。

隆化地区是卫生资源密集地区，除市级医疗预防机构外，还有乡镇卫生院，村卫生站，民营医院和个体诊所。随着经济的发展，社会的进步，改革的深化，人民生活有了不断的提高，隆化地区卫生事业仍然面临着一些矛盾和问题，集中表现在卫生事业的需要，其主要原因有思想观念陈旧，管理体制不顺，工作重点不突出，卫生改革滞后，卫生投入不足等因素。根本的出路在于坚持与时俱进，加快发展步伐。

理论是行动的指南，有正确的指导思想，才会有正确的行动。要坚持与时俱进，进一步提出三个认识：党的十六大报告指出：“建立适应新的形式要求和卫生服务体系，着力改善农村卫生状况，提高城乡居民的医疗保险水平”。认真落实十六大精神，是社会的共同任务，新世纪新时期的新任务是加快社会主义现代化建设，全面实现小康社会。卫生事业是小康建设的组成部分，如人均预期寿命，婴儿死亡率，孕妇死亡率，实现初级卫生保健等指标，都是小康水平的基本监测指标，淀部门要把卫生事业纳入小康建设规划，卫生部门要围绕小康建设打好总体仗，当代政府历来关心群众疾苦，要进一步加化公民意识，把保护人民健康作为实践“三个代表”的具体行动，把群众生老病死等实际问题解决好，作为执政为民的实际体现。

隆化地区由乡镇化步伐加快行政区规划做了相应的调整，既撤销7乡1镇建制，新成立东城、南城、西城3个街道办事处，新的卫生管理不能有机会组合，形成合力不利于健全卫生服务网络，建立高素质的卫生服务队伍，高效的卫生管理体制和大病统筹的合作医疗制度，要坚持以块为主，条块结合，最好形成卫生所+卫生服务中心+社区卫生服务站的模式，即各街道办事处分别建立卫生所主管卫生服务，隆化医疗保障制度。

隆化地区卫生工作有两个特点：一是常住人口近20万。农村人口占绝大多数，卫生服务的重要要摆在基层，目前，乡镇卫生院亏损严重，村口卫生站和合作医疗都面临着很多困难。要集中精力把卫生服务中心和社区卫生服务站建设好，彻底改变基础建设设施落后，卫生人才匮乏，医疗服务条件较差的状况，二是人口密度大，流动人口多，要坚持预防为主的方针，加强公共卫生服务，控制传染病、流行病和各种突发事件的发生。

深化卫生改革的重点：一是调整资源布局，优化资源组合，重点解决农村，特别是贫困山区的“看病难”和“因病改贫”的问题；二是改革医疗服务体系，建立基本医疗保险制度，逐步建立完善以基层医疗卫生保障机构为主体，二、三级医疗和预防保健机构为指导，由全科医生承担的社区综合卫生服务网络；三是通过完善服务功能，改革服务模式，扩展服务领域，组织和鼓励医护人员负责向社区，深入家庭，提供慢性病、老年病和常见病的防治，保健、康复，健康教育等综合服务。四是推进乡镇卫生院运行机制，提高乡镇卫生院效率，五是要进一步加强医德医风建设和卫生法制建设，卫生投入不足是制约卫生事业发展的瓶绒颈，除广开财路，多元化筹资外，政府要加大对农村医疗保障体系。要把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，加大对卫生扶贫的投入，重点解决基础卫生设施建设，加强卫生保健和传染病、地方病的防治等方面的困难。

小结：隆化地区卫生服务的现状是：成绩不小，问题不少，前景美好。面临的主要方面和问题是卫生事业滞后于时代发展，不能满足人民对卫生事业的需求。主要原因是：思想观念陈旧，管理体制不顺，提出相应对策是坚持与时俱进，发展卫生事业并分别提出了各项具体措施，作为隆化地区卫生改革、建设和发展参考。

第二篇：社区养老服务之探索

社区养老服务之探索

陈志平

1999年10月，在举国欢庆共和国50华诞的时候，新华社发出消息，我国60岁以上老年人已达1.26亿人，占总人口的10%左右，并以每年平均3%的速度递增，人口年龄结构已进入老龄化阶段。据专家预测，到2030年，我国的老龄人口将起过总人口的20%，从而进入高度的老龄化阶段。

老龄化是人类社会发展的自然规律，是当今世界面临的重大社会问题之一。在养老问题上，虽然单一的家庭养老方式作为传统的优良美德，繁衍养育了泱泱中华民族，其基础地位和作用不可低估，但随着经济的发展，人们生活、医疗水平的不断提高，人们的平均寿命得到延长。家庭养老已不能满足老年人的各种需求。因此，发展社区养老服务的潜力很大。

一、发展社区养老服务的必要性

目前，我国已逐步形成了以家庭养老服务和保障为基础，以老年社会福利机构为补充，以社区老年福利服务为依托的具有中国特色的老年福利机构服务体系的雏形。但是，随着人口老龄化、家庭小型化、农村城市化和消费结构多元化趋势的发展，传统家庭的养老服务功能日益弱化，老年人特别是高龄的老年人企盼获得“精神瞻养”，对社会福利和服务的需求不断增加，对社会福利事业造成巨大的压力。据调查，全国现有1400万左右的老年人要求进入福利机构养老，占11%之多，而各类福利机构中能够提供的老年人床位只有104.2万张，不到全国老年总数的0.8%，远低于发达国家5%-7%的机构供养比例。同时，有关专家还指出：我国在养老制度方面同样存在着不完善的问题。一是基础差，积累不足。我国养老保险制度实行的是社会统筹与个人帐户相结合的部分积累制，积累明显不足，而且为了偿还计划经济体制下形成的欠帐，使得养老保险基金的积累额很有限，难以应付未来养老金的给付。二是没有覆盖农村老年人口。我国现行的养老保险制度主要在城镇实行，对农村则实行自愿参与的原则。因此，80%的农村老年人问题将成为一个严重的问题。三是服务保障跟不上。日前，我国的家庭养老仍占据着绝对的统治地位，特别是老年人的服务保障对家庭的依赖程度更大。根据《中国老年人供养体系》的调查，全国有98.1%的老年人依靠家庭养老,只有1.9%的老年人由社会养老。随着老年人口数量的增多和家庭结构的变化，老人所需的服务便很难保障。四是经济水平低。发达国家的人口老龄化问题都是在经济发展到高水平阶段才出现的，如日本在1970年成为人口老龄化社会时，人均年收入已达1689美元，而我国到2000年时，人均年收入才约800美元，如此低的经济发展水平，却要承担如此高程度的人口老龄化，决定我们不能像西方国家那样由政府包办社会福利事业。同时，与发达国家和地区相比，我国老年人的收入状况则呈现出“两头小，中间大”的特点，即真正的“三无”对象和收入较高的老年人数量较少，而依靠家庭和退休金的中低收入的老年人数量庞大，这部分老人中绝大部分无力支持其所需服务的成本费用。因此，只能走一条符合中国经济、社会、文化特点的、动员社会力量广泛参与的养老服务新路子——养老服务社会化。社区服务建设是我国“十五”计划的重要内容，有着极其深远的意义。而开展社区养老服务不仅可以弥补主干家庭、核心家庭、空床家庭、独居老人家庭养老功能的不足，解决子女对老人生活照料的困难，从而对家庭养老为主的模式起支撑作用；同时，较之入院养老，具有投资少、成本低、服务广、受益大、收费廉、见效快的特点，可减轻入院养老服务的压力。因此，社区养老服务需要大力、重点发展。

二、如何构筑社区养老服务体系

我国社区养老必须突出社区照护，使之配合家庭养老为主的模式，确立全体老人为服务对象，建立并不断完善为在家养老的老人提供各种社区养老服务项目和措施，以形成完整真正意义上的社会养老福利事业。我国社区养老服务自80年代末期开展以来，建立了各种设施，开展了各项活动，但总的来说，点小、面窄、功能小，末形成规模，发展不平衡，更没有形成科学、规范的服务体系。那么，社区服务应如何快速发展，予以实施呢？

首先，逐步建立众多的老人服务中心。

我国各地已建立的老人活动中心、老干部活动室、老年俱乐部，与我们所说的社区养老服务中心相距甚远，无法担当社区照护的重任。原因在于：一则功能单一，只着重于文娱活动，而社区养老服务涉及生活、健康、康复、咨询、教育、文体、社交等多方面的服务；二则规模过小，幅射能力弱，影响力低；三则服务被动，内虽设茶室、图书室、电视机室、棋类、麻将娱乐器具，但每天地开放服务较为被动，缺乏服务活动的主动策划、组织与评估；四则社会化程度低。

有鉴于此，需尽快逐步建立众多的老人服务中心，重点发展老年人综合性服务中心，以发挥社区养老服务的中枢作用，对家庭养老为主的模式予以强力支撑。

其次，逐步完善社区养老服务项目。

家庭规模缩小，家庭照顾功能必定削弱。而上述已表明，解决我国养老问题必须坚持家庭养老为模式。为此，家庭养老需要外间支持，需要社区通过中心建立与完善专为老人而设的服务，来给予家庭养老的老人以各种帮助。但完善社区养老服务项目需要一个过程，这就是必须从老人实际需要出发，坚持如下几个原则：

1、服务内容由易到难。就服务内容来说，应解决那些投资少、成本低、见效快，容易先建立起来的服务项目，如中心集中的就餐、洗衣，康复运动等服务，然后再解决分散的上门送饭、家居清洁、看护老人、护送病人就诊以及购物服务等相对较难的服务。

2、服务顺序由急到缓。应先解决迫切需要照顾的老人、某一方面或几方面严重丧失自理能力的老人。桂世勋教授在上海组织的调查表明，目前中国一般老人在某一方面需要依靠别人帮忙，按比重由高到低依次是：洗澡、穿衣、走路、视觉、会话、听觉、排泄控制、饮食。这表明了，无自理能力、行动不便的老人，急切所需的服务项目。

3、服务项目由少到多。近期国家不可能拿出巨额资金，采取大量补贴的办法去建立老人需要的各类服务项目。所以服务网络的完善需要有一个过程。

4、服务对象由窄到宽。鉴于财力、人力所限，社会对老人的服务面肯定只能由窄到宽，逐步扩展。如送饭上门服务，首先应对那些独居无人照顾的老人，然后才扩展到有家庭照顾的老人。

再次，逐步实现服务人员主动接触受助者，实施上门服务

社区养老服务需要有个基地，以吸引大批老人来中心参加各种活动，实施较大面积的集中式服务。但服务人员又不能固守基地，应走出去主动接触受助者，实施上门服务。这种服务在香港被称为“外展服务”，它是对社区照顾的拓展和提升，只有这样，才可以实现以社区需要为依归，确保老人需要和资源存量的准确度，确保社区资源利用率的量大化。针对老人不知、无力或不愿接受服务的原因，香港社工采用了多种策略，包括主动的面对面的接触，如家访以消除老人对服务的抵触情绪；通过展览、讲座、传媒，使社区人士认识社区养老服务，关注老人需要；就近或选择老人熟悉的环境提供服务，以减轻老人的忧虑；提供符合老人需要的服务；降低服务费用等，值得我们研究借鉴。

为尽快解决上述三个问题，加速社区养老服务，应该做到：

第一、加速社区养老服务社会化。一是资金投入的社会化。服务资金的投入不能依赖国家，而要充分发挥民间组织、团体、单位或个人等方面的积极性，调动社会各方面力量，实现多层次发展，国家在其中以较少的投入，引导社会的广泛参与。二是服务设施与项目管理主体社会化。目前我国虽拥有一些老人社区服务场所，但相当一部分是单位拥有、单位管理、服务对象为单位职工，如老干科、退休职工活动室、老人之家等。这种各自为政的“单位”服务，既不利于市场经济条件下的单位管理、单位服务功能的有效释放、单位管理的快速发展，更难以做到服务设施及项目利用率的最大化，因而有必要将单位服务功能外移，实现真正意义上的社区服务。

第二，宏观规划。服务设施应予以宏观规划，以使设施分布结构合理，同时应满足老人就近参加活动和接受服务的需求。香港是按照每25000人的规模建立一所老人综合服务中心，也可考虑以街道为依托兴建老人综合中心，也可考虑以街道为主，同时兼顾中心辐射的老人数来进行规划。

第三，国家应承担一定的责任。国家的责任重在两点：通过制定相关政策、优惠措施，引导社会的积极参与；通过一定的奖金量的投入，以较快的启动老人中心的开办，扩展老人急需的生活服务项目，满足部分低薪老人收费低廉服务的需求，促进服务社会化的健康发展。

第四，充分利用现有的闲置资源。即有效地利用已经或即将倒闭的企业、商场的厂房、车间、营业场所、空间等，兴建、改建老人中心。

第五，加速老年社会工作人才的培养。社区养老服务需要专业人才，以增强中心活动开展的活力，提高服务质量，实施对老人的生理、心理、经济、社交、日常起居等方面的全面照顾。

第六，兴建、改建的老人服务中心应加强与社会特别是周边其它机构或团体的合作。中心不能自我封闭，必须增强与外界的联系，吸引社会资金、利用单位设施、欢迎志愿服务、诚邀专家讲座、擅用社区资源、维持长期合作。如此才能使中心的功能得以充分发挥。

人口老龄化虽然给社会带来巨大压力，但只要我们采取相应的对策，大力发展经济，积极推进社区养老事业的改革和发展，建立起适应社会主义市场经济体制的社会福利服务体系，我国的老龄事业必将得到持续、健康地发展，为推动经济建设和社会发展作出积极的贡献。

第三篇：基层医疗卫生改革探索

基层医疗卫生改革探索

一、国家医疗卫生情况

医药卫生事业关系千家万户，是重大民生问题。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。但不可否认，我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求和经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，特别是医药费用上涨过快，个人负担过重，人民群众普遍反映“看病难、看病贵”。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，是广大人民群众的迫切愿望。

看病难，难在哪里？难在有病得不到及时有效的治疗。导致“看病难”的主要原因有：一是应急救护体系不健全；二是医疗资源配备不合理；三是医疗机构运行混乱；四是医疗信息平台不健全；五是贫困救助体系不完善等。看病贵，贵在哪儿？从微观角度来说，贵在用药混乱，药价虚高；乱检查，乱涨价；卫生服务不规范，诊疗流程混乱。从宏观角度来说，现行医疗卫生法律法规体系存在漏洞，诊疗程序混乱等。

二、国家医改政策：

（一）核心政策（文件2个）

1.《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革意 见》（中发„2009‟6号，以下简称《意见》）2010年3月17日

2.国务院印发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（国发„2009‟12号，以下简称方案）2010年3月18日

（二）配套政策（文件 21个）

1.关于全面实施城镇居民医疗保险的意见

2.关于妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保有关问题的通知

3.关于巩固和发展新型农场合作医疗制度的通知 4.关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见 5.关于提高基本医疗保险基金使用效率的指导意见

6.关于基本医疗保险关系转移接续的办法 7.关于医疗保险异地就医管理服务的指导意见 8.国家基本医药制度实施意见

9.国家基本医药遴选办法（附：国家基本药物目录2009年）10.国家基本药物生产配送招标投标管理暂行办法 11.医疗卫生机构配备使用国家基本药物管理办法 12.加强基本药物质量监督管理规定

13.关于乡村医生公共卫生补贴和考核的意见 14.关于促进公共卫生服务均等化的意见

15.公立医院改革试点指导意见

16.关于改革药品和医疗服务价格形成机制的意见 17.关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见 18.关于卫生政府卫生投入政策的意见 19.关于鼓励社会资本发展医疗卫生事业的意见 20.关于加强医疗卫生人才队伍建设的意见 21.住院医师规范化培训制度实施意见

《意见》和《实施方案》的起草，贯彻了党的十七大精神和科学发展观的要求，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题。

这两个文件的起草原则：一是坚持公共医疗卫生的公益性。首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，这 一重大理念创新确定了改革的基本方向、思路和政策框架，对于保障我国医药卫生事业持续健康发展，维护广大人民群众健康具有重大意义。二是坚持从实际出发。明确基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应。三是坚持公平与效率统一。一方面强化政府在建立基本医疗卫生制度中的责任和在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，在改革初期首先着力解决公平问题；另一方面，强调注重发挥市场机制的作用，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务质量和效率。四是坚持统筹兼顾。把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来；既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，鼓励地方试点探索。

《意见》的主要内容可以概括为“一个目标、四大体系、八项支撑”。一个目标就是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。四大体系就是建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，构建我国的基本医疗卫生制度。八项支撑就是完善医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才体制机制、信息、法制的建设，保障四大体系有效规范运转。

《实施方案》主要内容可以概括为“四项基本”和“一个试点”，把五项工作作为改革重点，即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。抓好上述五项重点改革，将使公共卫生服务基本普及，基本医疗保障制度全面覆盖，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民医药费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

三、基层医疗卫生改革重点

（一）、加快推进基本医疗保障制度建设： 加快推进基本医疗保障制度建设，尽快实现对城乡全体居民的全面覆盖，并随经济发展逐步提高保障水平，有助于从制度上推动看病难、看病贵问题的解决。医疗保障制度建设的任务目标已经明确，关键在于抓好落实，特别是今年是改革的开局之年，医疗保障制度建设务必要有突破性进展，让人民群众得到明显实惠。今后3年，要围绕医改意见和实施方案确定的目标和要求，重点做好以下6个方面的工作。

第一，以困难人群为重点，加快扩大覆盖面。要落实财政补助政策，用两年左右时间，全面解决关闭破产国有企业退休人员参保问题，统筹解决各类破产和困难企业退休人员的医疗保障问题。

第二，以解决大病费用负担为重点，逐步提高待遇水平。各地要将职工医保、居民医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。要逐步提高住院和门诊大病的支付比例，职工医保和居民医保住院医疗费用报销比例要普遍达到70%和50%以上。有条件的地区，要从低水平起步，逐步 将常见病、多发病门诊医疗费用纳入医保支付范围。

第三，以流动人员为重点，做好制度衔接和保险关系转移接续工作。要制定医疗保险关系转移接续办法，明确医疗保险缴费年限在各地之间互认，探索职工医保与居民医保、新农合缴费年限互通办法。探索建立区域协作机制，实现异地就医管理服务由参保地向就医地转移。要健全医疗保险信息管理系统，逐步统一信息标准和交换平台。鼓励有条件的地区探索城乡一体化的基本医疗保障管理体制。

第四，以机制创新为重点，加强医疗服务管理。探索建立新的医疗服务价格和成本控制机制，通过医疗保险机构代表参保人与医疗机构、药品供应商的谈判，发挥集团购买的优势，选择质量好、价格合理的产品或服务。探索实行按病种付费、总额预付、按人头付费等方式。强化医疗保障对医疗服务的监督和引导，推行定点医疗机构信用等级管理等制度。

第五，以保证安全、提高效率为重点，完善医疗保险基金管理制度。要结合社保基金专项治理工作，完善监督管理和内控制度，提高基金使用透明度，消除基金安全隐患。要努力提高统筹层次，2011年城镇职工和居民医保要基本实现市级统筹。

第六，以完善激励机制为重点，做好医药卫生机构人事制度改革工作。要改革人事制度，推行聘用制度和岗位管理制度，完善收入分配制度，调动医务人员的积极性。要加强医药卫生人才队伍建设，制定和实施人才队伍建设规划，为建立中国特色基 本医疗卫生制度提供人才保证。

各级人力资源社会保障系统要深入学习领会深化医药卫生体制改革文件精神，进一步增强做好医疗保障工作的责任心和紧迫感，要做到明确任务，明确责任，明确时限，明确要求，狠抓落实，争取早日实现全体中国人民人人享有基本医疗保障的目标。

（二）、初步建立国家基本药物制度

实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，也是惠及千家万户的民生工程。建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。

建立国家基本药物制度要坚持以人为本，立足本国国情；坚持政府主导，发挥市场机制；突出改革重点，积极稳妥实施；创新体制机制，广泛动员参与。

建立国家基本药物制度目标：基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

国家基本药物制度政策框架主要包括：1.国家基本药物目录 遴选调整管理；2.保障基本药物生产供应；3.合理制定基本药物价格及零差率销售；4.促进基本药物优先和合理使用；5.完善基本药物的医保报销政策；6.加强基本药物质量安全监管；7.健全完善基本药物制度绩效评估。

2009年发布国家基本药物目录，包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。已先期公布的《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），包括化药、中成药共307个药品品种。《国家基本药物目录（其他部分）》是目录基层部分的扩展，将配合公立医院改革试点尽快制定出台。

基本药物将全部纳入政府定价范围。基本药物定价，既考虑企业有合理的利润空间，鼓励企业生产基本药物，同时也要切实降低基本药物价格，维护广大人民群众的利益。实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。

保证基本药物及时、足量、保质供应，是建立基本药物制度、满足广大群众基本用药的重要环节。政府办医疗机构使用的基本药物，由省级人民政府指定机构按《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，以省为单位实行网上集中采购、统一配送。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。要确保招标过程的公开、公平、公正，确保基本药物保质保量，及时配送到每个医疗卫生机构。

实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物，是建立国家基本药物制度的关键环节。各地将根据医疗卫生机构的诊疗范围和确保服务功能，在目录内配备药品。其他各类医疗机构也必须按规定比例使用基本药物。同时，规范医疗卫生机构用药行为，确保基本药物的合理使用。要同步落实好基本药物报销政策。将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。

为统筹城乡区域发展，兼顾各地用药水平习惯差异，积极稳妥地推进基本药物制度的实施，在建立国家基本药物制度初期，政府办基层医疗卫生机构确需配备、使用非国家基本药物目录药品，暂由省级人民政府统一确定，并执行国家基本药物制度相关政策和规定。民族自治区内配备使用国家基本药物目录以外的民族药，由自治区人民政府制定相应管理办法。患者也可以凭处方到零售药店购买非基本药物，纳入报销目录的非基本药物仍然可以得到报销。国家基本药物目录将进行定期调整完善，不断优化品种数量，满足城乡居民基本用药需求。同时进一步加强基本药物质量安全监管，使药品质量有保障，用药更安全。

建立国家基本药物制度工作启动后，国家有关部门将对基本药物制度实施情况进行绩效评估，发布监测评估报告等相关信息，促进基本药物制度不断完善。

国家基本药物制度关系到人民群众的切身利益，是医药卫生 体制改革的重点难点，也是社会关注的焦点热点，是一个复杂的系统工程，涉及生产、配送、定价、配备使用、报销以及零差率销售政策等各个环节，哪一个环节落实不到位、衔接不上都将影响到国家基本药物制度的实施效果。因此，要充分估计制度实施的长期性、艰巨性、复杂性，周密安排，精心组织，加强宣传引导，调动各方面的积极性，争取全社会的理解、配合和支持，确保国家基本药物制度顺利实施。

（三）、健全基层医疗卫生服务体系

1、加强基层医疗卫生机构建设：社区卫生服务机构加强建设规划，加强社区卫生服务机构基础设施建设和基本诊疗设备装备，改善社区医疗卫生条件。

2、加强基层医疗卫生人才培养

（1）加强乡村医疗卫生人才培养：建立三级医院帮扶二级医院、二级以上医院帮扶乡镇卫生院的长效机制。继续实施乡村医生规范培训计划。

（2）加强社区卫生人才培训：启动社区卫生人才培训规划，完成全科医师、社区护士岗位培训工作。建立全科医师规范化培训，培训后返回社区卫生服务中心工作，建设一支学历水平高、服务能力强的社区卫生技术队伍。

3、积极推进社区卫生服务发展（1）进一步健全社区卫生服务网络。在原有基础上转型或新设社区卫生服务中心，力争社区卫生服务覆盖面达到90％。根据城市化要求，卫生院逐步向社区卫生服务中心转型。

（2）强化社区卫生服务功能：统一社区卫生服务机构管理工作制度及诊疗技术规范。强化社区卫生服务机构集健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗的“六位一体”的服务功能，为居民提供主动、连续、人性化的综合服务。进一步强化社区卫生服务机构的公共卫生服务功能，全面掌握辖区内主要健康问题，主动采取有效的健康干预措施，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合。积极推动社区卫生服务机构使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药。

（3）转变社区卫生服务模式：实施“社区医生进家庭”项目，组建社区卫生服务团队，对辖区内居民家庭实行分片管理，建立双向联系，以居民家庭健康档案为基础，着重开展社区常见慢性病管理、老年保健服务等工作，对行动不便的患者实行上门服务、主动服务。加强上级医院对社区卫生服务机构的技术指导。探索社区首诊制，开展社区卫生服务机构与上级医院双向转诊制试点，提高医保报销比例，引导群众到社区卫生服务机构就诊。

（4）逐步建立和完善社区卫生服务机构补偿机制，保证其公益性。政府负责其举办的社区卫生服务中心和服务站按国家规定 核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。

4、落实农村医疗卫生人员经费保障政策:在核编定岗基础上，编制内人员工资按事业单位的标准由财政全额核拨。

（四）、促进基本公共卫生服务逐步均等化；

1、对影响城乡居民健康的突出问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发卫生事件应急处理能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

到2011年，国家提供的基本公共卫生服务项目得到普及，城乡之间获得公共卫生服务的差距逐步缩小。辖区内常驻居民与流动人口都能享受到国家和政府提供的公共卫生服务。到2020年，基本公共卫生服务均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。

2、公共卫生服务项目与内容

1）基本公共卫生服务项目：2010年起，启动建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、妇女保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9项国家基本公共卫生服务项目。

2）重大公共卫生服务项目：2010年起，启动实施国家新增项目，即35—59岁农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查、农村妇女孕前和孕期补服叶酸、贫困白内障患者复明手术、为15岁以下人群补种乙肝疫苗、燃煤污染型氟中毒区改炉改灶、建设农村无害化厕所等6项重大公共卫生服务项目。继续实施农村孕产妇住院分娩、国家免疫规划、艾滋病、结核病项目。配合搞好村卫生室建设项目。

3）人口和计划生育办组织开展计划生育和生殖健康技术服务，主要包括避孕节育、优生优育、科普宣传和出生缺陷干预，避孕方法咨询指导，发放避孕药具，实施避孕节育和恢复生育力手术，随访服务，开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。

3、公共卫生服务机构及职责

1）基本公共卫生服务机构及职责

a、基本公共卫生服务项目主要由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室免费为居民提供。

b、疾病预防控制中心和县妇幼保健院承担相应的基本公共卫生服务项目（见附件2）

2）重大公共卫生服务机构及职责

重大公共卫生服务项目主要由县疾控中心、县妇幼保健院、计划生育部门等专业公共卫生机构组织实施。根据重大公共卫生服务项目方案涉及到的相关部门，按照各项重大公共卫 生服务项目方案要求和任务履行部门职责，承担重大公共卫生服务任务。

4、基本公共卫生服务操作规范

国家规定的基本公共卫生服务项目，按照《国家基本公共卫生服务规范》和省、市确定的基本公共卫生服务项目的操作规范执行。根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，基本公共卫生服务包括：

（一）居民健康档案建档服务操作规范；

（二）健康教育宣教服务操作规范；

（三）0—36个月儿童保健服务操作规范；

（四）孕产妇保健服务操作规范；

（五）老年人保健服务操作规范；

（六）预防接种服务操作规范；

（七）传染病报告和处理规范；

（八）高血压患者管理规范；

（九）Ⅱ型糖尿病患者管理规范；

（十）重性精神疾病患者管理规范。

5、建立公共卫生服务经费补助机制

（一）基本公共卫生服务项目资金由中央和地方财政分担。2010年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元/人，其中中央财政补助12元/人，地方财政安排3元。

（二）重大公共卫生服务项目资金主要由中央专项安排，项目配套资金由地方财政安排。

（三）专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由县财政预算安排。按照规定取得的服务性收入上缴财政专户。财政合理安排重大公共卫生服务项目所需资金。人口与计划生育部门组织开展的计划生育服务所需经费由财政按原经费渠道核发。人民政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予定额补助，其中基本公共卫生服务所需经费从财政安排的基本公共卫生服务补助经费中统筹安排。

6、加强对公共卫生服务项目工作的领导

1）、加强组织领导:成立基本公共卫生服务项目工作领导小组，负责基本公共卫生服务项目工作的领导，建立多部门合作的机制，共同推动公共卫生服务项目的实施。

2）、建立绩效考核:建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法。采取专业考核和社会满意度评价方法进行考核，以考核结果作为项目经费的结算根据，将公共卫生服务项目补助经费的结算与工作数量和质量挂钩。对完成基本公共卫生服务差的非政府举办的社区卫生服务站实行淘汰制。

3）、加大宣传力度。各级各部门要采取多种形式，加强对基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目的宣传，让 15 广大城乡居民了解自身能够免费享有的基本公共卫生服务内容，提高群众的知晓率，鼓励群众广泛参与。

4）、加强监督管理。加强动态监测和管理，做好相关数据和资料的收集、汇总、整理和分析。卫生部门要加强对社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室信息统计工作的指导，对其统计人员进行系统培训。社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院应明确人员负责信息统计工作，保证信息完整，数据准确。

（五）、推进公立医院改革试点

鉴于公立医院改革的高度复杂性，国家决定采取试点先行、逐步推开的原则推进公立医院改革。今年2月2日，温家宝总理主持召开国务院第100次常务会议，审议并原则通过了《关于公立医院改革试点的指导意见》。

《指导意见》是指导公立医院改革试点工作的纲领性文件，明确提出公立医院改革要坚持公立医院的公益性和社会效益，提高医疗服务质量和效率，控制医疗服务成本，调动医务人员的积极性，促使公立医院切实履行公共服务职能，从而实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。通过试点探索，取得经验，形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，全面推进。在改革的内容方面，提出了“三大领域、九项任务”的顶层设计。“三大领域”指完善服务体系、创新体制机制、加 强内部管理，“九项任务”包括改革公立医院服务体系、改革公立医院管理体制、改革公立医院法人治理机制、改革公立医院内部运行机制、改革公立医院补偿机制、加强公立医院内部管理、改革公立医院监管机制、建立住院医师规范化培训制度和加快推进多元化办医格局。在“九项任务”中，提出了一系列带有方向、原则的重大改革内容。公立医院改革是一个长期的过程，必须分阶段、有重点推进。当前，必须结合医改近期重点任务，按照“保基本，强基层，建机制”的基本原则，重点做好“上下联动、内增活力、外加推力”三项工作，建立公立医院与基层机构分工协作机制、公立医院有激励有约束的内部运行机制、多元办医的市场竞争机制，推动提高服务效率和运转效能。“保基本”，要求公立医院配合基本医疗保障制度建设，把提供基本医疗卫生服务作为主要任务，采用适宜设施、适宜技术、适宜人才，优先配备和使用基本药物，以比较低廉的费用提供比较优质的服务。“强基层”，要求公立医院把帮扶指导基层医疗卫生机构作为一项重要的社会责任，加强城乡医院对口支援，通过人才培养、技术引进等多种方式帮扶支持基层医疗机构发展并充分发挥作用，逐步形成分级诊疗、双向转诊的就医格局。“建机制”，要求通过对卫生资源的宏观调控，以及支付机制、补偿机制、运行机制等改革，维护公立医院公益性，调动医务人员积极性。“上下联动”，要求大医院和基层、城市和农村必须联动，资源要纵向流动，否则永远解决不了看病难，看病贵的问题；“内增活力”，要求公 立医院通过内部运行机制的改革，调动医务人员的积极性；“外加推力”，关键是推进多元化办医，与公立医院形成良性的竞争格局，满足不同层次的医疗需求。

XXX团卫生中心

XXX 2012年11月

第四篇：社区医疗卫生服务状况调查问卷

社区医疗卫生服务状况调查问卷
各位受访者大家好！非常感谢您在百忙之中抽出时间来配合我们的工作。此卷是为了了解我社区的 医疗卫生服务现行状况而设计的，请您仔细阅读此调查问卷，在您认可的项目选项前画“√”。

您一般会选择去哪儿就医呢？ A 社区医院 B 正规大医院 C 根据经验自己去药店买药 D 很随意

您考虑选择社区医院的原因是—— A近便，节省时间 B 费用低花费少 C 服务好讲信誉 D 其他

您最关注社区医院的什么变化？ A 医院收费的变动情况 B 医疗设备的质量 C 医生的行医技术水平D 其他

您对社区的信誉度作何评价？ A 非常讲诚信 B 一般 C 很差劲

您对社区医疗人员的服务水平满意吗？ A 非常满意 B 比较满意 C 不满意

社区医生开方合理吗？ A 对症开放，药价合理 B 对症开放，医疗费偏高 C 疗效不显著，但药价较低 D 疗效不显著且费用高昂 在您看来，什么样的病情适合去社区医院就诊呢？ A 只要生病先去社区就诊 B 小病进社区 D 大病进社区 D 不会考虑社区医院

您对本市的医保政策和相关文件了解吗？ A 很了解 B 知道一些 C 不清楚 您认为社区医院发展的侧重点应该是什么？ A 预防 B 保健 C 医疗 D 健康教育

谢谢合作！

第五篇：医疗卫生服务承诺书

医疗卫生服务承诺书

1、礼貌热情服务，实行24小时应诊，不推诿、训斥、刁难病人。尊重患者知情权，保护患者隐私权。

2、实行收费项目、标准公开和住院费用一日清单制，根据患者病情需要合理检查、规范用药、不开大处方、不做不必要的检查、不自设收费项目、不提高收费标准。

3、医务人员在诊疗活动中严格遵守廉洁行医的有关规定，不得索要、接受患者及亲属的钱物及礼品；不得收受医药代表的馈赠。

4、认真开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动，接受群众的监督。

5、实行首问（诊）负责制。凡第一个接受患者或家属问询的医务人员将负责解答或帮助患者找到解答的科室（人）。

6、设立“爱心病室”。凡我镇“五保户、残疾人、低保户”来我院住院治疗，可享受总费用10%的减免帮助。

7、危、急、重症病人实行，先抢救后收费的规定。

8、全面执行基本药物使用和落实药品零差价制度。

9、加强人才培训，更新医疗设备，促进医患和谐，提高技术水平，确保医疗安全。

10、发现违规行为欢迎举报，举报电话：

；举报信箱在门诊大厅