在自治区级医疗质量控制中心工作会议上的讲话

在自治区级医疗质量控制中心工作会议上的讲话

这次会议是对20**年自治区医疗质量控制中心工作进行总结，安排部署20**年质控工作，同时对26个自治区级质控中心20**年工作情况进行考核。刚才，各质控中心主任汇报了质控中心所做的工作、经验和成效，希望大家相互学习和借鉴。下面，我讲几点意见：

一、医疗质量控制工作取得的成绩和经验。

从2009年以来，我区相继设立了29个专业的自治区级医疗质量控制中心。成立时间有长有短，多数质控中心积极开展工作，建立健全了质控组织、制订工作方案、确定质量控制指标体系，建立了质控工作制度、开展质控专题培训，积极组织开展质控活动，质控工作基本进入常态运行，医疗质量控制工作逐步走上了科学化、规范化的轨道，取得了积极成效。一是质控网络逐步形成。在自治区级质控中心的影响下，各市卫生行政部门先后成立了一些市级质控中心，各医院成立了内部质控部门、质控组织，全区医疗质量控制组织和网络体系基本形成。二是质量和安全意识得到强化。各医疗机构已把加强医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全作为医院工作重中之重，树立了质量第一、安全第一的意识，全面参与质量控制的局面巳初步形成。三是医疗质量评价指标体系初步建立。各质控中心在深入调查的基础上，根据国家卫生计生委下发的专业质控指标及诊疗规范，制定了我区专业质控标准,20**年已汇编成册，下发到二级以上医疗机构，为今后全面、深入开展质控工作提供了可衡量的指标。四是医疗质量得到了一定的保证。通过建立各专科医疗质量控制中心，进一步增强各专科医疗质量控制的针对性和科学性，加大质控工作的力度，从整体上提高了全区医院的医疗质量。

二、坚持政府监管，行业自律，不断建立健全医疗质量控制网络。

医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。持续改进质量，保障医疗安全，是卫生事业改革和发展的重要内容和基础，对当前构建分级诊疗体系等改革措施的落实和医改目标的实现具有重要意义。20**年9月25日，国家卫生计生委以第10号主任令，颁布了《医疗质量管理办法》。《办法》共分8章48条。核心建立国家医疗质量管理相关制度。重点建立医疗质量管理与控制制度，确定各级卫生计生行政部门依托专业组织开展医疗质量管控的工作机制,进一步肯定了质控中心在保证医疗安全，提高医疗质量工作中发挥的主要作用。通过几年的实践，不管是卫生行政部门，质控中心、挂靠单位、质控对象，都积累了一定的工作经验，为积极探索实现政事分开、建立医疗质量管理与控制组织体系和评价体系奠定了基础。因此，通过“政府监管，行业自律，自我管理”三结合的原则和思路不会改变，而且要不断完善。在现阶段我委将积极采取措施，进一

步根据实际工作需要，拓展自治区级质控专业范围，希望三级医院继续积极申报成立如骨科、心胸外科和肿瘤科等医疗质量控制中心，逐步实现专业医疗质量控制全覆盖。各医疗机构要成立医疗质量控制领导小组，设立质控部门、建立全院质控组织和科室质控小组，确保每位医务人员主动参与医疗质量控制工作，进一步建立健全院内质控组织和网络。要力争通过1-2年的努力，在全区逐步形成以卫生行政部门为主导、各专业医疗质量控制中心为平台、院内医疗质量控制组织为主体的医疗质量控制组织网络体系，全面开展医疗质量控制工作。

三、自觉履行职责，创新方法，努力提高医疗质量控制工作水平。

自治区级各专业医疗质量控制中心，尤其是质控中心主任要带头组织认真研究提出本专业质控标准、指标体系和评估方法的具体意见和要求，拟定专业质控方法和程序。要积极开展本专业质控工作，建立专业的质控信息资料数据库，定期收集、汇总、分析、评价质控对象的质控信息，及时反馈分析评价结果，对相关专业质控对象纠正偏离的情况进行监控与指导。要半年向我委和自治区医疗质量控制中心管理办公室上报相关专业医疗质量状况，提出改进意见和建议。要积极从事质控研究与学术交流，参与区内外医疗质量管理活动和承担与质控有关的教学或培训。

各自治区级医疗质量控制中心挂靠医院要大力支持自治区级医疗质量控制中心的工作，积极提供开展工作所需的办公场所、设备、经费和人员，全力帮助质控中心完成我委交办的医疗质量控制与管理工作任务。

宁夏医疗质量控制中心管理办公室，设在自治区医院管理协会，具体负责质控中心的日常管理和业务指导。宁夏医疗质量控制中心管理办公室，要加强与自治区级各专业医疗质量控制中心的日常沟通与协调，积极提供好服务；认真做好各专业医疗质量控制中心半年与年度质控信息汇总分析、上报工作，定期编印医疗质量控制工作简报。对需要设置和调整的专业医疗质量控制中心或中心主任，要组织评估与初审。

四、把握质控重点，深化内涵，切实保证医疗质量控制工作实效。

医疗质量管理与控制工作千头万绪，手术科室与非手术科室不一样，不同专业医疗质量标准不一样，同一专业不同病种的质量控制要求也不一样。但任何事物都有其内在的运行规律，医疗质量管理与控制同样如此。医疗工作的规律就是要遵循国家卫生计生委下发的一系规章制度、诊疗指南、诊疗护理常规、技术操作规范等，这些都是在血的教训基础上总结出来的宝贵经验，是我们开展医疗质量管理与控制工作的最有力的依据。在医疗质量管理与控制工作中，要注意把握医疗工作的规律，突出质控工作重点，不断深化质控工作内涵，注重质控工作实效。今年要重点做好以下几个方面工作：一要逐步建立完善质控网络体系。自治区各专业质控中心要协助指导建立本专业市级质控中心。目前护理、院感质控中心已建立市级质控中心。二要建立和完善本专业质控标准、指标体系和评估方法。各级质控中心要认真梳理自身职责，切实提高履职意识，将工作重心转向诊疗标准规范制定、医疗质量控制和医疗质量考核上，全面提高诊疗规范化、同质化水平，促进医疗质量持续改进提升。一是完善诊疗标准规范体系。本专业及其所属科室已建有国家或自治区级诊疗操作规范、建设与管理指南的，要制定我区的医疗质量控制手册（细则）和标准；尚无国家或省级诊疗操作规范、建设与管理指南的，要完成我区诊疗操作规范或建设与管理指南的制订工作。二是加强质量控制与考核。临床类质控中心要至少选取

2个病种进行临床质量控制，要从本专业治疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、变异相对较少的常见病、多发病中至少选取2种制订临床路径。护、药、检、放、感染等专业辅助支撑质控中心要至少选取本专业3个项目进行质量控制和质量考核。质控中心对每家质控对象进行质控考核均需编制质控报告，明确质控结论，每年至少考核1-2次。三是优化现行的指标质量控制方法。各质控中心要认真总结近几年的运行实践，结合本专业特点和质量管理需求，删繁就简、去粗取精，组织修订本专业质控指标体系。要及时做好与质控对象的沟通，及时做好汇总、统计、分析、评价、反馈工作，加强对质控对象的纠偏监控与指导。对运行过程出现的问题要及时研究与调整，坚持持续改进，切实发挥这种方法在医疗质量管理中的作用。

三要继续实施排名和通报制度。去年年底自治区重症医学质控中心、医院感染控制中心和药事感染控制中心对全区医疗机构的重症医学科、医院感染管理、药事管理和药物合理应用进行检查，检查结果将排名，并进行通报，同时抄报当地党委、政府。今年还将选派

3-5个自治区质控中心对本专业进行检查、排名。

这次对质控中心进行考核，是委里第一次对各质控中心进行考核，以后每年都要进行考核，对考核的情况进行通报，考核优秀的质控中心，委里正在积极筹措经费，争取给予奖励。

各质控中心、各专委会主任、副主任、委员们，要认真履行所担负的工作责任，不在其位不谋其职，我们担负的是一份荣誉一份责任，委员虽然不是什么级别的官职，这是你在专业队伍学术水平的标识，不要辜负大家对你的期望。有些质控中心的主任，委里会议、培训班每次不参加，有些质控中心基本不开展工作，既然主任没精力、没有工作热情，委里可以换人、换牌。

同志们，加强医疗质量管理与控制，保障医疗质量与安全，意义重大，任务艰巨。通过医疗质量控制中心实行质量控制行业自律，是完善医疗质量管理的一种新模式，通过几年的实践与探索，积累了宝贵的经验，有了一定的基础。我们一定要坚定信心，开拓进取，勇于实践，团结协作，为建立科学的医疗质量控制与评价体系，实现医药卫生体制改革的目标，保障人民群众身体健康做出新的更大的贡献