第一篇：2012年浙江省重症医学学术年会学习心得
2012年浙江省重症医学学术年会学习心得
2012年浙江省重症医学学术年会于9月19日～21日在嘉兴市南湖畔召开。来自省外的14位国内知名重症医学专家和浙江省的800多名同道聚集在一起，共同进行多层次、全方位的学术交流，回顾浙江省重症医学分会成立十年来从基础研究到临床实践所取得的历史进展，分享彼此的成功与喜悦，促进我省重症医学的发展。本次大会的主题是“重症医学十年回顾与展望”。浙江省ICU的创建、发展已有20多年的历史。学科发展迅速，专业队伍不断扩大，全省二级及以上医院均已建立起比较规范的ICU，无论在院内危重病的抢救与治疗中，还是在面对社会突发性事件方面，ICU发挥了极其重要的作用。十年中，共同经历了一个又一个的挑战，也共同创造了一个又一个的飞跃，教学、科研与临床诊治能力不断提高，与兄弟省市的学术交流不断扩大。目前浙江省重症医学的发展在国内处于领先地位，在全国是队伍最整齐，设备条件最好和技术力量最强的省份之
一。浙江省已有多个重症医学的国家临床重点专科。我也有幸随科主任参加这次会议，在护理念上有新的感观及护理方向，现将会议体会心得表述如下：
1、会议日程回顾过去，为了美好的明天。大会组委会一如既往地聚焦ICU成长发展中的临床热点问题，关注本学科的前沿进展，也更注重临床实际。会前开设了血流动力学监测与支持、肾脏替代治疗及机械通气等内容的临床基本技能培训，板块内容与形式进行了调整，为与会者提供学习与互动的平台。会议共安排专题报告68个，卫星会议10场。在主会场的主题演讲内容涉及10年来ICU热点问题的回顾与展望、重症医学2011-2012，10年来循环监测和支持的回
顾与展望，年轻的ICU，更需要培养年轻的未来，ICU风险评估与
防范，ICU如何在重症医学学科平台上统一管理，指南与临床实践结
合的今天与明天等，通过大会的充分讨论，对目前重症医学的有关热
点问题达成了共识。主题演讲后，大会设立4个分会场，通过讲座、专题讨论、论文交流、病例报告、青年论坛、护理论坛及卫星会等多
种形式，就13个论坛版块进行交流，涉及血流动力学与容量监测、重症与肾脏、CRRT，呼吸与重症，镇痛镇静，营养，孕产妇与儿科，创伤急救，ICU诊疗相关技术，感染，重症护理质量与管理、重症专
科护理与管理等内容。青年论坛、护理论坛继续保持往年的传统，气
氛热烈，组织工作完善，在青年论坛上设立演讲比赛。
2、最深感触开阔视野，使护理理念及时更新
因为会程很紧，主委会同一时间段按排4个会场，许多经点课程
因不能分身术错过了，感到非常可惜。9月21日护理论坛专门安排
各大医院的护士长进行讲课，内容丰富，全面，涉及广泛，讲课采用
多媒体幻灯片、学术交流研讨等多种形式。邀请中山大学附属第一医
院成守珍护理部主任讲ICU护理质理与安全，重点提到重症医学科
管理与持续改进、护理质量与护理质量评价、临床护理质量指标的组
成及使用方法、十大安全质量目标管理等通过图表、ICU护理质量指
标数据库的建立、统计、评价、原因分析等；浙江省人民医院姚惠萍
护士长讲ICU专科护士核心能力的培养；浙江中医药大学附属第一
医院王兰芳护士长讲护士在ICU镇痛镇静管理中的角色；浙江大学
医学院附属第二医院封秀琴护士长讲述如何做好ICU院感质量管理；
浙江医院陈芳护士长讲关爱我们的病人，您做到了吗？南京军区总医
院护理部主任叶向红讲如何提高危重症患者早期肠内营养的耐受性；
台州医院陈彩花护士长讲监测报警与病人安全等内容十分贴近临床，通过这次年会，专家们进行了学术交流，交流了护理心得，探讨工作
中的经验和好的做法，共同取长补短，丛中也体现出我们对护理工作
缺乏前瞻性，通过这十几堂经典课程让我知道作为管理者的差距，今
后努力的方向，以利返回岗位后更好地开展护理工作。收集个案：声
门下吸痰、留置胃管胃潴留病人监测管理及护理也是这次会议的领
感。制度严谨、管理规范，题材角度新颖，使我开阔了视野，更新了
护理理念，增强了工作的信心和荣誉感。
展望未来，我们有信心、有能力，让我们的学科更加规范与发展，让我们有更加强大的诊治危重病人能力。当然，更多的事等着我们去
做，更多的问题需要我们去解决，更多的挑战、困难、机遇、飞跃在等着我们。
2012年11月13 日
第二篇：重症医学概述
危重病医学是知识面较广、发展迅速的一门新兴学科，与传统学科不同，危重病医学主要研究的是器官与器官之间、器官与组织之间以及组织与组织之间的相互关系，涉及呼吸、循环、肝脏、肾脏及中枢神经等多个器官或系统功能的支持，此外还包括感染、传染性疾病（如SARS）等。因此，其组织结构和管理有其特殊性。
（一）ICU的组成
ICU现有以下3个主体部分构成：（１）训练有素的医师和护士：ICU成立之初，缺乏对危重患者各个器官或系统的功能改变及相互影响的深刻认识，初期ICU常附属于各专科或专业，没有ICU专职医师，当出现危及患者生命的多种问题时，常由相关专科的医师分别处置，不可否认，每一位参与治疗的临床专科医师都有救治其专科患者的经验，但面对多个脏器损害时，任何一个专科的专家都难免力不从心，而各科间的治疗意见相左的情况也时有发生，因此经过系统的、专门培训的有能力对多器官功能进行延续的支持性治疗的ICU专职医师(Intensivist)应运而生，具有对多个器官或系统功能进行紧急或延续性支持治疗的能力，能够随时应召并互相协调，这是ICU发挥其加强医疗职能的关键。（２）先进的监测技术和监测系统：随着科学技术的进步，各种轻便新型的呼吸机相继推出，心电监护和循环压力监测技术不断完善，并研制出如Swan-Ganz导管等适用于患者床边的设备，其他的传感器及电子技术也不断发展并用于临床，具有动态、定量监测患者生理功能及捕捉瞬间变化的能力，并能够反馈于治疗。（３）正确的学术思想和准确的高技术治疗措施：必须在正确的学术思想指导下，运用高技术的监测治疗手段对危重患者的重要生命器官进行有效的加强治疗。
（二）ICU医疗管理模式
目前,中国医院ICU的管理模式有以下几种:一是由内科医师管理;二是由外科医师管理;三是由急诊科医师管理;四是由麻醉科医师管理;五是由多科医师协同管理的五种管理模式,孰优孰劣,不能一概而论,还需进一步研究及临床实践中提炼。组织形式大致可分为三种:一种是专科ICU,一般由各临床二级学科组建的以收治本科危重病人的ICU;一种是部分综合ICU,在一级临床学科的基础上组建而成;另一种是综合ICU,收治全院危重病人。专科ICU和部分综合ICU的管理模式容易明确,产生归属争议的多为综合性ICU。具体表现形式为：
（1）全开放式：即每位患者的ICU治疗均由原专科或各专业的医师各自负责，重大医疗决定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责实施，医院整个医疗系统的人员都能 够在不同程度上积极参与ICU的工作，但ICU以护理人员为主体，根据专科医师的要求进行工作。ICU医师多为兼职，无全职ICU医师。收住病人相对来说不加控制，每个病人有个专业的主管医师负责管理，ICU科主任并不过问或很少过问每个病人的处理和治疗。ICU的具体事务（监护情况、医疗质量、医护教学、设备采购），科主任参与性不强。
（2）半开放式：患者的医疗措施由ICU医师和原专科医师共同管理，但根据主体不同，往往可分为以ICU为主体的管理模式和以专科医师为主体的管理模式。谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作和管理上占主导地位。该模式的优点是可发挥原专科医师的专业优势，同时又可以发挥ICU医师在危重病监测和治疗方面的专长，两者相互配合，使危重患者获得最佳的医疗服务。在我国已建立ICU的医院中，也多采取这种半开放模式。半开放型所有危重病人入住ICU，须经ICU科主任或值班人员同意。但患者的处理和治疗仍有相应专业的主管医师负责，ICU科主任很少参与每一个患者的具体治疗。
（3）封闭式：患者的医疗活动完全由ICU医师负责。专科问题由ICU医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调解决。该模式的优点是危重患者的医疗责任明确，ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势。但是该模式对ICU医师的专业要求较高，而且要求ICU医师能够积极与专科医师协调，及时处理专科情况。封闭式的ICU医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区ICU最常采用的一种模式。封闭型危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或值班人员的同意，收住ICU后，由ICU医护人员直接诊治，并对患者的治疗负完全责任，在ICU科主任的指导下，对患者进行全方位的处理。
（三）ICU的功能（监护是手段，治疗是目的）
（1）危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。（2）集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。
▲ ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。
▲ ICU具有生命支持的环境,地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。
三、综合性ICU概述与发展趋势
现代医学发展的趋势是使各临床专科更加系统化、专一化。这种发展状况使得那些患有多脏器功能严重不全的患者就诊时，复杂的多专科问题使得专科医生感到收治的困惑，甚至延误治疗。同时，一些危重患者在救治时，需要一些普通病房所不具备的特殊的多系统功能状况的监护设备及专职的经过特殊培训的急救人员，而且，全力以赴的救治工作使医护人员在精力上、体力上不能再顾及其他患者，ICU由此应运而生。
ICU为英文Intensive Care Unit的缩写，译为重症监护病房。是现代化医院内的一种特殊组织机构，是医院现代化的崭新标志。现已经成为衡量一个国家、一所现代化医院医疗急救水平的重要标准。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该医院病床总数的1~2%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。ICU内配备有带中央显示器的多参数监护仪、呼吸机、便携式血氧仪、亚低温治疗仪、除颤仪、麻醉机、心电图机、微量注射泵、输液泵、营养输注泵、床边血糖仪、纤维支气管镜、血气分析仪、震动排痰仪、床边X光摄片机、B超机等先进医疗设备一批。以及中央空调，层流洁净、消毒系统、中心供氧、中心吸引等先进设施。ICU病房有三重保障供电系统，保证设备不间断正常运行。能进行T、P、R、BP、SPO2等多生理参数的无创监测，有创动脉血压监测，中心静脉压监测，有创颅内压监测等。
ICU病室收治什么样的病种、来源及其管理等，是危重病医学领域中一个尚有争议的问题，尚需在临床实践中进一步探索和完善。而所有需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人均为ICU收治对象。主要包括：（1）各种复杂大型手术后的危重病人（尤其是术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱，或术中经过不平稳、出血量大、有一过性缺血缺氧性损害或生理扰乱大者）；（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全综合征（MODS）病人；（4）心肺脑复苏（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有严重心律紊乱者；（6）急性心肌梗塞；（7）各种严重休克；（8）严重复合伤、多发伤；（9）急性药物、毒物中毒，虫蛇咬伤者；（10）淹溺、中暑、电击伤者；（11）严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者；（12）各种原因所致的急性肾小管坏死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等。但精神病、急性传染病、脑死亡者、无急性症状的慢性疾病者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、无望或因某种原因放弃抢救者等，则不属于ICU的收治范围。
危重病学从简单的监测与护理到当今发展为较系统的危重病医学理论,一系列先进的监测手段和救治技术,经过了半个多世纪几代人的努力。危重病医学的贡献在于,在积极治疗原发病的基础上,通过先进的生命支持手段,使许多过去已无法救治的危重患者得以存活或延长其生存时间,而ICU的建立和发展是现代医学进步的显著标志之一，现就综合性封闭型ICU管理模式提出下述看法，以供参考:
（一）综合性ICU的性质
综合性ICU多为多学科相关性ICU,有别于单一的专科性ICU,既是急救工作的重要枢纽,也是危重病医学的研究与教学中心;通常当病人的危重阶段过后再转回原专科病房继续治疗,因此它只是危重病人的中转站,不是独立的临床科室,应是麻醉科统一管理下的一个机构,在中国医学院校教案中重症监测治疗学也作为麻醉学的一部分.（二）综合性ICU的功能
（1）严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。
(2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。
(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。
(4)ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元。
（三）综合性ICU的任务
综合性ICU可收治60%左右术后病人,同时收治一些严重创伤、休克、败血症、毒血症、脓毒血症、水电解质及酸碱平衡失调.凝血机制障碍及心肺复苏后的病人。其任务是担任以监测为手段,治疗为目的的工作。使病人的救治成功率达到90%以上。它集中多个临床科室的会诊意见,并经过经验丰富的医师和护士执行,由于危重病人的复杂性,往往一个专业的医师无法精通或完成整个疾病的治疗过程,需要诸多专业医师的协助.因此,综合性ICU需要多科室,多专业的医生密切合作,共同管理与治疗才能有效的提高诊疗水平。
目前中国的危重病医学还很落后，但具有巨大的发展潜力和独特的优势。中国拥有世界最多的人口，随着医疗保健的逐渐改善和社会高龄化，危重病人会越来越多，经济条件逐渐改善，生命更加可贵，对危重病医学和ICU的需求会越来越大，重症监护病房(ICU)在现代化医院中的地位越来越显得重要；随着危重病医学和边缘学科的发展,护理人员在ICU的作用越来越重要,这对在ICU工作的护理人员提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU 的管理十分重要。针对中国医院自身状况、全球医学发展、疾患治疗需求，综述个人观点：中国医院综合性ICU的规范建设及采用封闭型管理模式应是国内各级医院的发展趋势。
第三篇：重症医学科主任职责
重症医学科主任职责
一、在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是重症医学科诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保重症医学科为病人提供优质、安全及合理的治疗。
二、重症医学科科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。
三、本岗位基本要求与能力
1、是具有相应危重病医学执业资格的高年主治医师及以上人员。
2、具有相应重症医学科训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。
3、在病房从事重症医学科临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的高年主治医师及以上人员从事上述工作。
4、具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用重症医学科医疗资源的情况。
四、文明行医，尊重和维护患者的合法权益，严格执行首诊负责制等核心制度，全心全意为患者服务。
重症医学科病房主诊医师职责
一、在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。
二、主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。
三、具体负责教学和指导下级医师进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医师书写的病史、病程记录和医疗文件。审签出院及转科病历。考核住院医师的日常工作能力和水平。
四、及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
五、参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。
六、危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊地进行。
七、认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。
八、检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况。
九、检查特种药品的保管、使用情况。
十、积极钻研业务，并指导住院医师的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。
十一、本岗位基本要求与能力
1、具有相应危重病医学执业资格的高年主治医师及以上人员。
2、具有相应重症医学科训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。
3、能够负责分管病人的医疗全过程，每天24小时、每周７天能够随时可在病房从事重症医学科临床及管理工作。
4、具有组织指导下级医师开展重症医学科病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。
十二、文明行医，尊重和维护患者的合法权益，严格执行首诊负责制等核心制度，全心全意为患者服务。
重症医学科住院医师职责
一、在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。
二、新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。
三、病历书写（转科记录或住院记录）要求24小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上，字迹清楚，及时绘制各种图表。
四、熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。
五、对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。
六、在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。
七、家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。
八、认真执行各项规章制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。
九、不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。
十、本岗位由经过重症医学科专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。
十一、文明行医，尊重和维护患者的合法权益，严格执行首诊负责制等核心制度，全心全意为患者服务。
第四篇：重症医学科主任岗位职责
一、ICU科主任岗位职责
1.在院长领导下全面负责重症医学科行政管理与临床诊疗工作，对院长负责；努力持续提高ICU诊疗质量与安全管理并持续改进。确保重症医学科为病人提供优质、安全及合理的治疗。
2.重症医学科科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。
3.协调与各临床、医技科室间工作，参与检查、评价医院内合理利用重症医学科医疗资源。
4.制定本科室工作计划及各项规章制度，按标准组织实施，经常督促检查，定期总结汇报。
5.根据本科室任务和人员情况进行科学分工，合理安排，确保对患者进行认真、及时的诊断和治疗，并与专科人员密切配合，做好危重病人的抢救工作。
6.监管床位的一切医疗工作，定期查房随访病人的各项检查、每日医嘱及执行情况。
7.审批新开展的诊断和治疗方案，参加临床会诊和疑难病例的诊疗处理，确保医疗安全，严防差错事故。
8.组织本科人员参加疑难病例讨论、死亡病例讨论及重要会诊。9.组织本科人员的业务及技术考核，担任教学及对进修、实习医师的培训工作，对本科人员的晋升、奖励提出具体意见。
10.组织学习、使用国内外先进医疗技术，制定和实施科研规划，并指导和审批本科人员的科研课题。11.确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。12.审批药品、器材、家具、被服等物品的请领和报损。13.检查重要仪器的保管、使用和维修情况。
14.接待群众来信、来访，处理投诉、纠纷。副主任协助主任负责相应的工作。
第五篇：重症医学出科考试
重症医学科出科考试题
姓名：
得分：
一、单项选择题（每题1分；共30分）
1、男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是()A．静脉注射安定 B．应用阿托品 C．应用解磷定 D．彻底洗胃
2、呼吸呈蒜味的毒物是（）
A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有机磷农药
3、女性，22岁，口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是()A．血液胆碱酯酶活力 B．血电解质
C．尿中磷分解产物检测 D．肝、肾功能检查
4、男，46岁，以昏迷，尿失禁半小时被送入医院。多汗，流涎、血压150／90mmhg，双瞳孔缩小，直径1mm，全身肌颤动，双肺可闻及湿啰音，心率78次／分，律齐，无杂音。患者最可能的诊断是（）
A．有机磷农药中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠药中毒 D．蛛网膜下腔出血
5、治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是（）A．西地兰 B．阿托品 C．解磷定 D．安定
6、男，60岁，煤气中毒一天后来院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情属（）
A．轻度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．极度中毒
7、对诊断一氧化碳中毒最具有意义的是（）
A．意识障碍 B．口唇呈樱桃红色 C．头痛、头晕 D．恶心、呕吐
8、对于AECOPD患者进行行创机械通气的适应证．不恰当的是（）
A.危及生命的低氧血症（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.无创通气治疗失败的呼吸衰竭患者
D.严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率>40次/min、矛盾呼吸等）
9、肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素为（）A.肺部毛细血管床减少
B.血容量增多
C.肺部毛细血管微栓子形成
D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）
A肺癌 B肋间神经炎 C 自发性气胸 D胸膜肿瘤
11、不属于疼痛性质的是（）
A刺痛 B刀割样痛 C烧灼痛 D牵涉痛
12、发生急性心肌梗死时最先出现的症状是（）A.心律失常 B.低血压和休克 C.疼痛 D.呼吸困难
13、患者男，60岁，咳喘反复发作10年。剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于发生（）
A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自发性气胸
14、绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）
A.阵发性绞痛 B.持续性腹痛 C.持续性腹痛阵发性加重 D.放射性腹痛
15、急性腹膜炎发生严重休克的原因为（）
A.大量毒素的吸收 B.大量液体丧失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量减少
16、腹部外伤并发出血性休吏．主要的处理原则为（）A.快速补充液体 B.给予大量镇静药物
C.主要以输血补足血容量 D.积极治疗休克的同时手术探查止血
17、上消化道出血最常见的原因是（）
A.门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂 B.消化性溃疡
C.胆道疾病 D.急性糜烂性出血性胃炎
18、第36题粪隐血试验阳性．胃出血至少为（）
A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml
19、第37题肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的 措施是（）
A.立即大量输血 B.给予左旋多巴 C.应用大剂量抗生素 D.弱酸液灌肠
20、患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，腹壁反射消失，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（）
A.意识模糊 B.昏睡 C.轻度昏迷 D.深度昏迷
21、判断昏迷最有价值的是（）
A.角膜反射 B.能否被唤醒 C.瞳孔对光反射 D.吞咽反射
22、压眶反射可以鉴别（）
A.正常与嗜睡 B.嗜睡与昏睡
C.昏睡与轻度昏迷 D.轻度昏迷与中度昏迷
23、临床输血一次用血、备血超过（）需要履行报批手续，由科主任签名后报医教部审核批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当按照以上要求补办手续，A.800ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml
24、接诊医师在接收患者入院时，平诊患者应于患者入院后（）小时内，急诊患者应于入院后（）小时内与患者或家属就患者病情进行正式沟通。
A.8 2
B.24 立即
C.48 6
D.12 2
25、关于手术安全核查制度叙述错误的是（）
A.手术安全核查三方指：手术医师、麻醉医师、手术室护士
B.手术安全核查三个时刻：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前 C.患者离开手术室前无需核对患者手术方式
D.患者手术开始前必须再次核对患者手术部位及方式
26、癫痫大发作时首先进进行的处理是（）
A.使用劳拉西泮 B.强行固定四肢 C.保持呼吸道通畅和防止意外伤害 D.吸氧
27、抢救大咯血窒息时最关键的措施是（）
A.立即使用呼吸中枢兴奋剂 B.立即使用鼻导管给氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即输血或输液
28、DIC的主要临床表现不包括（）
A.脏器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循环障碍 D.血管外溶皿
29、治疗DIC时．监测肝素用量的首选指标是（）
A.凝血时间 B.APTT C.血小板计数 D.纤维蛋白原定量 30、肝性脑病的特征性表现是（）
A.昏迷 B.扑翼样震颤 C.血氢升高 D.肝臭
二、多项选择题（每题2分；共10分）
1、百草枯中毒的诊断依据是（）
A、明确的毒物接触史； B、相对典型的临床表现； C、毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测； D、实验检查的结果； E、患者的主诉。
2、氰化物中毒时实验室检查结果那些是正确的（）A、血液氰离子浓度升高； B、血浆硫氰酸盐浓度升高。
C、尿中硫氰酸盐浓度升高； D、代谢性酸中毒和血浆乳酸浓度升高。E、PaO2 明显降低
3、突发化学品中毒事件的应急处理体系应当包括（）A、预防：包括队伍建设、教育培训、预案制定、应急演练。B、准备：物质保障（包括药品、器材、防护品等）、交通工具。
C、响应：启动预案，出动应急队伍，参与院前现场和院内救治工作。D、恢复：包括总结、评估及人员和设备物资恢复到准备状态。E、后绪：包括心理救援和灾后重建的医疗救助。
4、毒物与中毒性疾病存在因果关系的证据主要有（）A、毒物与疾病发生发展过程和规律相符； B、临床表现与毒物的毒作用相符；
C、病情的严重程度与估计吸收毒物的剂量一致；
D、实验室检查有明确的改变；E、重要脏器有明显的损害。
5、引起中毒性肝病的常见毒物包括（）
A、金属、类金属及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、卤烃类； D、农药与药物； E、有毒动植物
三、名词解释（每题2分；共10分）
1、骨筋膜室综合征：
2、脂肪栓塞综合征：
3、肺血栓栓塞症（PTE）：
4、弥散性血管内凝血（DIC）：
5、重症急性胰腺炎（SAP）：
四、简答题（每题5分，共20分）
1、急性酒精中毒的急诊处理 答：
2、停用呼吸机的指征：
答：
3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是： 答：
4、心脏骤停诊断要点： 答：
五、病例分析题（共30分）
患者男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊。查体：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左侧胸廓饱满，呼吸运动较右侧弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸扣鼓，呼吸音消失，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
1、诊断及诊断依据（10分）
2、鉴别诊断（6分）
3、进一步检查（6分）
4、治疗原则（8分）
答案：
一、单项选择题：
1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；
16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB
二、多项选择题：
1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE
三、名词解释：
1、骨筋膜室综合征；是指四肢骨筋膜室内的筋肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。常由骨折，挤压伤等引起，最常发生在小腿和前臂掌侧。如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命。
2、脂肪栓塞综合征：创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血征、呼吸窘迫为特征的综合征。本病８０％在伤后４８小时内发病，而伤后１周发病者较罕见。
3、肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
4、弥散性血管内凝血（DIC）：是一种获得性凝血障碍综合症，表现为凝血因子消耗、纤溶蛋白系统激活、微血栓形成和出血倾向。
5、重症急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿。
四、简答题：
1、急性酒精中毒的急诊处理（1）催吐洗胃
（2）促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1 B6各100毫克肌注。
（3）纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。（4）补液利尿（5）对症支持
2、停用呼吸机指征：
病人全身情况好转：
（1）循环稳定：肤色红润、肢暖，不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生，末梢红润，尿量足；
（2）呼吸平顺，自主呼吸可，能保证满意通气，呼吸频率小于25次/分，潮气量大于6ml/kg；
（3）病人安静，无出汗等。
3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：（1）尽早去除引起休克的原因;（2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平;（3）纠正微循环障碍;（4）增进心脏功能。（5）恢复人体的正常代谢。
4、心脏骤停诊断要点：
1）突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0秒内。2）大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。3）心音消失。
4）呼吸呈叹息样，随即停止。
5）瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，多在心脏停跳后30~60秒后出现。
五、病例分析题
1、诊断及诊断依据：
诊断：张力性气胸；休克；多根肋骨骨折。
诊断依据：1）外伤性休克（有胸外伤病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性压痛明显）；3）张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。
2、鉴别诊断：
闭合性气胸；心包堵塞；血胸；多根多处肋骨骨折。
3、进一步检查
1）立即胸穿，闭式引流； 2）胸片；
3）EKG、BP、血气分析持续监测
4、治疗原则：
1）纠正休克，输血输液，保持呼吸道通畅，吸氧； 2）胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查；
3）抗生素防治感染，对症治疗；镇痛、固定胸廓。
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