重症医学科组织管理

第一篇：重症医学科组织管理

重症医学科行政管理小组

组长：施贤清

方茜

关萍

成员：黎维芳

2012年01月

重症医学科医疗质量管理方法

重症医学科作为医院重点质量控制科室，为保证医疗质量和医疗安全，制定了一项管理方法：

1． 针对关键环节建立质量控制管理小组，成立医疗质量管理小组，输血管理小组，病历质量管理小组，医院感染管理小组，抗生素合理使用管理小组，药物不良反应监控小组，护理质量管理小组，医保管理小组，消防安全管理小组，教学管理小组等十个质量控制管理小组

2． 制定个质控小组的职责，要去切实履行职责，每月对所管专项工作进行认真检查并记录。

3． 质控小组每月月底的周一将工作记录包括检查结果，整改措施等交给科主任。

4． 科主任查看个质控小组工作记录后，对质控小组工作中不足进行指导，修订质控小组制定的整改措施。在每个月月底的周六召开全科会议，就可使医疗护理工作中存在的问题进行讨论，分析。并对质控小组检查结果，整改措施进行公布和分析。

5． 全科人员安照质控要求认真工作。如此周而复始进行质量管理，控制，不断持续改进医疗质量。

2012.01

重症医学科医疗质量管理工作流程

每月质控小组按职责检查，培训，指导

月底根据检查结果进行分析，制定整改措施

月底科主任查看，检查质控小组工作，召开全科会议

指出本月医疗护理存在问题，公布质控结果，整改措施

科室人员按照要求认真做好各项工作

2012.01

科行政管理条例及各种职责 一． 科行政管理小组受院领导任命委托，全面负责全科医疗，教学，科研及职工政治思想教育，人才管理培养，科室管理等工作。二． 科行政管理小组由科主任，副科主任，护士长共同完成，介绍院领导，院党委直接领导和相关职能处室的指导。

三． 科行政管理小组的基本工作职责是：及时传述，布置院领导和上级领导安排的各项工作任务，将上级指示精神落实到科室全体成员的具体活动中，力争及时，全面，准确，高质量地完成各项工作任务，并有所创新。

四． 科行政管理小组依法对全科室实行全方位管理，带领全科室成出色的完成各项工作任务，关心爱护全科室成员，及时反映，汇报职工的正面要求，帮助职工解决工作，生活中的具体困难，充分发挥职工的工作热情和创造性，鼓励职工刻苦钻研业务技术。

五． 科行政管理小组应组织科室成员定期进行政治业务学习，提高职工政治素质和业务素质，为促进科室发展和提高医疗护理质量作贡献。

六． 科行政管理小组实行民主集中制，反对主观主义独断专行的工作作风。管理小组定期开会，研究部署工作，遇有重大问题，及时研究解决。

七． 科行政管理小组提倡奋发向上，刻苦奉公，勇于奉献的精神，反对一切不良风气和违规违纪行为，实行鼓励与惩罚相结合的

制度化管理。

八． 每一个管理小组成员，既是科室的管理者，也是各项工作各项规章制度的实践者，在全科同志面前起表率作用。

重症医学科医疗质量管理小组名单

组长：施贤清

成员：黎维芳

刘兰

王宇辉

孙轶

重症医学科

2012．01

医疗质量管理小组职责

一． 科室质量管理小组由科主任、护士长、主任医师、主治医生、住院总医师或相应人员组成，科主任为质量管理小组负责人，也是科室医疗质量管理第一负责人。

二． 医疗质量管理小组必须接受院级质管会和医疗质量管理部门的领导和监督。

三． 负责指导、落实、检查本科室的质量控制的质量标准。四． 监督、检查医护和医技工作中的各项规章制度和技术操作规程的执行情况，发现问题及时纠正。

五． 医疗质量管理小组对住院病人的病历书写、诊断、治疗、抢救、护理检查技术质量把关和质量控制。

六． 有计划的定期组织本科室的医务人员学习医院制定的有关规章制度和工作职责，不断增强自主质量控制意识，提高医疗水平。

七． 每月召开一次质量薄弱环节，并将会议讨论情况和改进措施作好记录以备检查。

八． 按院质量会的统一要求，每月按时汇总好医疗质量管理的自查和互查资料，并按时上交医疗质量管理科。

重症医学科

2012.01

重症医学科病历质量管理小组名单

组长：刘兰 成员：李岑

潘渝

重症医学科

2012.01

病历质量管理小组职责

一． 病历书写必须按照卫生部新《病历书写基本规范》及医院《住院病历评分标准》的有关要求进行书写。

二． 定期组织科室医务人员学习《病历书写基本规范》。

三． 定期对科室进行病历、出院病历进行检查，并对存在的问题进行整改。

四． 每月对出院病历进行讨论分析，并登记在出院病历讨论登记本上。

五． 每月对科室病历质量进行总结、点评。

重症医学科

2012.01

重症医学科医院感染管理小组名单

组长：施贤清

成员：黎维芳

胡远东

尹丽丽

重症医学科

2012.01

医院感染管理小组职责

一． 按照《医院感染管理办法》，《医院消毒供应中心第一部分管理规范》等6项卫生行业标准及《医院感染暴发报告及处理规范》要求，负责本科室医院感染管理及传染病疫情管理的各项工作，根据本科室特点制定管理制度，工作流程，并组织实施。二． 对本科室医院感染病历及感染环节进行检测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，做好医院感染病例的登记上报工作。

三． 指导和监督本科室传染疫情的上报，登记管理工作及传染病病人的正确处置，防止传染病的院内交叉感染。

四． 发现有医院感染或传染病流行趋势时，按照《医院感染暴发报告及处置规范》及流程报告医院感染管理科，积极治疗病人，并协助调查，对可能造成流行的危险因素进行控制。五． 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》等要求，提出本科室抗感染药物合理使用措施，监督检查本科室抗感染药物使用情况。加强多重耐药菌预防控制，预防多重耐药菌造成医院内传播流行。

六． 组织本科室有关医院感染及传染病预防控制知识培训。七． 监督本科室人员执行《医务人员手卫生规范》、《隔离技术规范》、无菌操作规程、消毒隔离制度和手卫生制度。

八． 做好对卫生员，探视人员的卫生学管理。指导医务人员做好个

人防护，预防医务人员发生职业暴露。

九． 参加医院组织有关医院感染和传染病疫情管理监测的课题研究及各项专项调查活动。

十． 加强医疗废物管理，正确处置医疗废物。

重症医学科

2012.01

重症医学科教学管理小组名单

组长：李健权

成员：王宇辉

胡远东

姚远

重症医学科

2012.01

教学管理小组职责

一． 为了提高科室业务水平，加快学科建设和人才培养步伐，教学管理小组应积极开展科室业务培训和三基三严培训。二． 结合科室特点制定本科室各层次人员培训计划，并组织实施。三． 负责培训本科室轮转、进修、实习人员。四． 定期进行考核，并登记。

重症医学科

2012.01

重症医学科药品不良反应监控小组名单

组长：

李岑

成员：黎维芳

潘渝

重症医学科

2012.01 叶八宁

药品不良反应（ADR）监控小组职责

一． 执行《药品不良反应监测管理办法》，负责本科室使用的药品不良反应情况的收集、报告和管理工作。

二． 尽早发现在用药的各种不良反应，及时善报。指导本科室临床医师填写药品不良反应报表。

三． 及时向本科室医护人员通报有关药品的不良反应，以保证患者用药安全。

四． 做好药品不良反应的评价工作，积极参加国家或本地的药品不良反应监测中心的各类学术活动，并做好本科室医护人员的药品不良反应培训工作。

重症医学科

2012.01

重症医学科输血管理小组名单

组长：施贤清

成员： 黎维芳

王宇辉

孙轶

重症医学科

2012.01

输血管理小组职责 一． 严格执行临床输血审批制度、输血技术规范。二． 定期组织学习输血相关知识、严格掌握输血指征。三． 严格执行输血查对制度。四． 督促进行输血后疗效评价。五． 定期检查输血登记本。

六． 发现输血不良反应及时进行分析并登记。

重症医学科

2012.01

重症医学科医保专项管理小组名单

组长：叶八宁

成员：尹丽丽

重症医学科

2012.01

医保管理小组职责

一． 积极参加医院组织的医保会议，及时掌握医保政策。二． 定期检查科室人员医保工作情况，了解有无违规现象发生。三． 组织科室人员学习医保相关知识政策，严格执行职工医疗保险制度中《基本医疗保险诊疗项目》，《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险医疗服务措施范围的标准》。

重症医学科

2012.01

重症医学科突发事件抢救小组名单

组

长：施贤清

电话：*** 副组长：黎维芳

电话：*** 成员：刘

兰

电话：***

潘

渝

叶八宁

王宇辉

尹丽丽

姚

远

邓颖霞

电话：*** 电话： *** 电话：*** 电话：*** 电话：*** 电话：*** 重症医学科

2012.01

突发事件抢救小组职责

一、负责科室医务人员急救知识、技能的培训。

二、负责评估危重病人抢救的效率以及应该改进的措施及努力的方向。

三、组织全科人员认真学习国务院《突发公共卫生事件应急条例》，加强对公共卫生事件应急救治工作重要性的认识，思想上高度重视，积极做好各项应对工作，却不抢救措施得力，服务行动到位。

四、强化岗位责任制，所以人员必须具备高度责任心和娴熟的技术，认真、及时。严肃、敏捷的投入抢救。严格执行各项规章制度，坚守工作岗位，切实履行值班和交接班制度，保证24小时随时应诊。

五、“突发公共卫生事件处理小组”成员，保证24小时通讯通畅，接到急救电话后迅速到岗或到达指定地点或抢救现场确保急救工作顺利进行。

六、各级工作人员在值班期间，遇到重大抢救或突发事件，必须及时报告科主任和医务处，同时及时上报院领导，以便统一指挥抢救。

七、各科室各类抢救器材和抢救药品必须随时准备完善，定位放置，经常检查，及时补充，定期消毒。各级医务人员必须熟练掌握各种抢救器材。仪器性能和使用方法，并保持其性能在良好状态，确保应急使用。

八、参加突发公共卫生事件抢救的所有人员必须全力以赴，听从统一指挥，团结协作，紧密配合，认真履行救死扶伤职责，争分夺秒抢救生命。

重症监护科

2012.01

重症医学科消防安全管理小组名单

组长：叶八宁

成员：李琨

联系电话：

叶八宁------------*** 李

琨------------***

重症医学科

2012.01

消防安全管理小组职责

一、积极宣传贯彻《消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理》规定，协助医院、科室搞好消防安全工作。发现隐患及时处理和报告。

二、努力学习消防安全知识，不断提高理论、业务水平。经常组织科室成员学习消防安全知识，并切实掌握“三懂”（物品的危害性、预防措施、补救方法），“四会”（报警、使用灭火器、扑救初起火灾、会组织人员疏散），“一报警”（火警电话：119）.三、定期对科室的消毒设施、灭火器材进行检查，维护好消防设备。

四、加强对本科室重点部位，易燃、易爆物品及电器设备的消防安全管理，发现不安全因素要及时处理和报告。

五、医院或科室一旦发生消防事故，义务消防员要服从医院安排，有责任和义务积极地参与处理。

重症监护科

2012.01

重症医学科三甲复评领导小组名单

组长：施贤清

成员：黎维芳

刘兰

尹丽丽

重症监护科

2012.01

重症医学科三甲复评领导小组职责

一、按卫生厅下发《贵州省三级综合医院评审标准》组织实施三甲复评准备工作。

二、高度重视，统一认识，积极组织学习“评审标准”，动员全科人员积极做好准备。

三、明确目标，按照医院部署结合科室制定分工。

四、认真开展自查自纠工作，发现问题及时制定整改措施。

五、严格执行各项规定，力争在检查中取得好成绩。

重症医学科

2012.01

重症医学科护理质量管理小组名单

组

长：关萍

副组长：黎维芳

成员：尹丽丽

韩麟珠

陈丽

姚远

王梅

王美美

邓颖霞

重症医学科

2012.01

护理质量管理小组职责

一、在科护士长带领下，努力完成护理部和科室制定的合理目标。

二、督促护士严格执行各项规章制度、技术操作规程，严防差错事故。

三、定期组织理论学习、操作培训。完成各级人员培训计划。

四、定期检查各项护理质量，并进行登记，对存在的问题进行整改。

五、及时发现护理缺陷、隐患，对不良事件及时上报。

重症监护科

2012.01

第二篇：重症医学科组织管理

重症医学科行政管理小组

组长：贾庆春

成员：李国红

2012年09月

重症医学科医疗质量管理方法

重症医学科作为医院重点质量控制科室，为保证医疗质量和医疗安全，制定了一项管理方法：

1． 针对关键环节建立质量控制管理小组，成立医疗质量管理小组，输血管理小组，病历质量管理小组，医院感染管理小组，抗生素合理使用管理小组，药物不良反应监控小组，护理质量管理小组，医保管理小组，消防安全管理小组，教学管理小组等十个质量控制管理小组

2． 制定个质控小组的职责，要去切实履行职责，每月对所管专项工作进行认真检查并记录。

3． 质控小组每月月底的周一将工作记录包括检查结果，整改措施等交给科主任。

4． 科主任查看个质控小组工作记录后，对质控小组工作中不足进行指导，修订质控小组制定的整改措施。在每个月月底的周六召开全科会议，就可使医疗护理工作中存在的问题进行讨论，分析。并对质控小组检查结果，整改措施进行公布和分析。

5． 全科人员安照质控要求认真工作。如此周而复始进行质量管理，控制，不断持续改进医疗质量。

2012.09

重症医学科医疗质量管理工作流程

每月质控小组按职责检查，培训，指导

月底根据检查结果进行分析，制定整改措施

月底科主任查看，检查质控小组工作，召开全科会议

指出本月医疗护理存在问题，公布质控结果，整改措施

科室人员按照要求认真做好各项工作

2012.09

科行政管理条例及各种职责 一． 科行政管理小组受院领导任命委托，全面负责全科医疗，教学，科研及职工政治思想教育，人才管理培养，科室管理等工作。二． 科行政管理小组由科主任，副科主任，护士长共同完成，介绍院领导，院党委直接领导和相关职能处室的指导。

三． 科行政管理小组的基本工作职责是：及时传述，布置院领导和上级领导安排的各项工作任务，将上级指示精神落实到科室全体成员的具体活动中，力争及时，全面，准确，高质量地完成各项工作任务，并有所创新。

四． 科行政管理小组依法对全科室实行全方位管理，带领全科室成出色的完成各项工作任务，关心爱护全科室成员，及时反映，汇报职工的正面要求，帮助职工解决工作，生活中的具体困难，充分发挥职工的工作热情和创造性，鼓励职工刻苦钻研业务技术。

五． 科行政管理小组应组织科室成员定期进行政治业务学习，提高职工政治素质和业务素质，为促进科室发展和提高医疗护理质量作贡献。

六． 科行政管理小组实行民主集中制，反对主观主义独断专行的工作作风。管理小组定期开会，研究部署工作，遇有重大问题，及时研究解决。

七． 科行政管理小组提倡奋发向上，刻苦奉公，勇于奉献的精神，反对一切不良风气和违规违纪行为，实行鼓励与惩罚相结合的

制度化管理。

八． 每一个管理小组成员，既是科室的管理者，也是各项工作各项规章制度的实践者，在全科同志面前起表率作用。

重症医学科医疗质量管理小组名单

组长：贾庆春成员：李国红

黄战胜

王元刚

王宫璞

重症医学科

2012．09

医疗质量管理小组职责

一． 科室质量管理小组由科主任、护士长、主任医师、主治医生、住院总医师或相应人员组成，科主任为质量管理小组负责人，也是科室医疗质量管理第一负责人。

二． 医疗质量管理小组必须接受院级质管会和医疗质量管理部门的领导和监督。

三． 负责指导、落实、检查本科室的质量控制的质量标准。四． 监督、检查医护和医技工作中的各项规章制度和技术操作规程的执行情况，发现问题及时纠正。

五． 医疗质量管理小组对住院病人的病历书写、诊断、治疗、抢救、护理检查技术质量把关和质量控制。

六． 有计划的定期组织本科室的医务人员学习医院制定的有关规章制度和工作职责，不断增强自主质量控制意识，提高医疗水平。

七． 每月召开一次质量薄弱环节，并将会议讨论情况和改进措施作好记录以备检查。

八． 按院质量会的统一要求，每月按时汇总好医疗质量管理的自查和互查资料，并按时上交医疗质量管理科。

重症医学科

2012.09

重症医学科病历质量管理小组名单

组长：贾庆春

成员：黄战胜

王元刚

王宫璞

重症医学科

2012.09

病历质量管理小组职责

一． 病历书写必须按照卫生部新《病历书写基本规范》及医院《住院病历评分标准》的有关要求进行书写。

二． 定期组织科室医务人员学习《病历书写基本规范》。

三． 定期对科室进行病历、出院病历进行检查，并对存在的问题进行整改。

四． 每月对出院病历进行讨论分析，并登记在出院病历讨论登记本上。

五． 每月对科室病历质量进行总结、点评。

重症医学科

2012.09

重症医学科医院感染管理小组名单

组长：贾庆春

成员：李国红

黄战胜

王元刚

王宫璞

重症医学科

2012.09

医院感染管理小组职责

一． 按照《医院感染管理办法》，《医院消毒供应中心第一部分管理规范》等6项卫生行业标准及《医院感染暴发报告及处理规范》要求，负责本科室医院感染管理及传染病疫情管理的各项工作，根据本科室特点制定管理制度，工作流程，并组织实施。二． 对本科室医院感染病历及感染环节进行检测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，做好医院感染病例的登记上报工作。

三． 指导和监督本科室传染疫情的上报，登记管理工作及传染病病人的正确处置，防止传染病的院内交叉感染。

四． 发现有医院感染或传染病流行趋势时，按照《医院感染暴发报告及处置规范》及流程报告医院感染管理科，积极治疗病人，并协助调查，对可能造成流行的危险因素进行控制。五． 按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》等要求，提出本科室抗感染药物合理使用措施，监督检查本科室抗感染药物使用情况。加强多重耐药菌预防控制，预防多重耐药菌造成医院内传播流行。

六． 组织本科室有关医院感染及传染病预防控制知识培训。七． 监督本科室人员执行《医务人员手卫生规范》、《隔离技术规范》、无菌操作规程、消毒隔离制度和手卫生制度。

八． 做好对卫生员，探视人员的卫生学管理。指导医务人员做好个人防护，预防医务人员发生职业暴露。

九． 参加医院组织有关医院感染和传染病疫情管理监测的课题研究及各项专项调查活动。

十． 加强医疗废物管理，正确处置医疗废物。

重症医学科

2012.09

重症医学科教学管理小组名单

组长：贾庆春

成员：李国红

黄战胜

重症医学科

2012.09

教学管理小组职责

一． 为了提高科室业务水平，加快学科建设和人才培养步伐，教学管理小组应积极开展科室业务培训和三基三严培训。二． 结合科室特点制定本科室各层次人员培训计划，并组织实施。三． 负责培训本科室轮转、进修、实习人员。四． 定期进行考核，并登记。

重症医学科

2012.09

重症医学科药品不良反应监控小组名单

组长：贾庆春

成员：李国红

黄战胜

王元刚

王宫璞

王 惠

重症医学科

2012.09

药品不良反应（ADR）监控小组职责

一． 执行《药品不良反应监测管理办法》，负责本科室使用的药品不良反应情况的收集、报告和管理工作。

二． 尽早发现在用药的各种不良反应，及时善报。指导本科室临床医师填写药品不良反应报表。

三． 及时向本科室医护人员通报有关药品的不良反应，以保证患者用药安全。

四． 做好药品不良反应的评价工作，积极参加国家或本地的药品不良反应监测中心的各类学术活动，并做好本科室医护人员的药品不良反应培训工作。

重症医学科

2012.09

重症医学科输血管理小组名单

组长：贾庆春

成员：李国红

黄战胜

王元刚

王宫璞

张碧云

重症医学科

2012.09

输血管理小组职责 一． 严格执行临床输血审批制度、输血技术规范。二． 定期组织学习输血相关知识、严格掌握输血指征。三． 严格执行输血查对制度。四． 督促进行输血后疗效评价。五． 定期检查输血登记本。

六． 发现输血不良反应及时进行分析并登记。

重症医学科

2012.09

重症医学科突发事件抢救小组名单

组

长：贾庆春

电话：*** 副组长：李国红

电话：*** 成员：黄战胜

电话：***

王元刚

王宫璞

毕 娜

张碧云

王 惠

电话：*** 电话： *** 电话：*** 电话：*** 电话：*** 重症医学科

2012.09

突发事件抢救小组职责

一、负责科室医务人员急救知识、技能的培训。

二、负责评估危重病人抢救的效率以及应该改进的措施及努力的方向。

三、组织全科人员认真学习国务院《突发公共卫生事件应急条例》，加强对公共卫生事件应急救治工作重要性的认识，思想上高度重视，积极做好各项应对工作，却不抢救措施得力，服务行动到位。

四、强化岗位责任制，所以人员必须具备高度责任心和娴熟的技术，认真、及时。严肃、敏捷的投入抢救。严格执行各项规章制度，坚守工作岗位，切实履行值班和交接班制度，保证24小时随时应诊。

五、“突发公共卫生事件处理小组”成员，保证24小时通讯通畅，接到急救电话后迅速到岗或到达指定地点或抢救现场确保急救工作顺利进行。

六、各级工作人员在值班期间，遇到重大抢救或突发事件，必须及时报告科主任和医务处，同时及时上报院领导，以便统一指挥抢救。

七、各科室各类抢救器材和抢救药品必须随时准备完善，定位放置，经常检查，及时补充，定期消毒。各级医务人员必须熟练掌握各种抢救器材。仪器性能和使用方法，并保持其性能在良好状态，确保应急使用。

八、参加突发公共卫生事件抢救的所有人员必须全力以赴，听从统一指挥，团结协作，紧密配合，认真履行救死扶伤职责，争分夺秒抢救生命。

重症监护科

2012.09

重症医学科消防安全管理小组名单

组长：贾庆春

成员：王元刚

联系电话：

贾庆春------------*** 王元刚------------***

重症医学科

2012.09

消防安全管理小组职责

一、积极宣传贯彻《消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理》规定，协助医院、科室搞好消防安全工作。发现隐患及时处理和报告。

二、努力学习消防安全知识，不断提高理论、业务水平。经常组织科室成员学习消防安全知识，并切实掌握“三懂”（物品的危害性、预防措施、补救方法），“四会”（报警、使用灭火器、扑救初起火灾、会组织人员疏散），“一报警”（火警电话：119）.三、定期对科室的消毒设施、灭火器材进行检查，维护好消防设备。

四、加强对本科室重点部位，易燃、易爆物品及电器设备的消防安全管理，发现不安全因素要及时处理和报告。

五、医院或科室一旦发生消防事故，义务消防员要服从医院安排，有责任和义务积极地参与处理。

重症监护科

2012.09

重症医学科护理质量管理小组名单

组

长：李国红

副组长：贾庆春

成员：赵丽波

张碧云 刘 晨 王 惠 毕 娜 王 禛 李洪晶 丁 艺

重症医学科

2012.09

护理质量管理小组职责

一、在科护士长带领下，努力完成护理部和科室制定的合理目标。

二、督促护士严格执行各项规章制度、技术操作规程，严防差错事故。

三、定期组织理论学习、操作培训。完成各级人员培训计划。

四、定期检查各项护理质量，并进行登记，对存在的问题进行整改。

五、及时发现护理缺陷、隐患，对不良事件及时上报。

重症监护科

2012.09

第三篇：重症医学概述

危重病医学是知识面较广、发展迅速的一门新兴学科，与传统学科不同，危重病医学主要研究的是器官与器官之间、器官与组织之间以及组织与组织之间的相互关系，涉及呼吸、循环、肝脏、肾脏及中枢神经等多个器官或系统功能的支持，此外还包括感染、传染性疾病（如SARS）等。因此，其组织结构和管理有其特殊性。

（一）ICU的组成

ICU现有以下3个主体部分构成：（１）训练有素的医师和护士：ICU成立之初，缺乏对危重患者各个器官或系统的功能改变及相互影响的深刻认识，初期ICU常附属于各专科或专业，没有ICU专职医师，当出现危及患者生命的多种问题时，常由相关专科的医师分别处置，不可否认，每一位参与治疗的临床专科医师都有救治其专科患者的经验，但面对多个脏器损害时，任何一个专科的专家都难免力不从心，而各科间的治疗意见相左的情况也时有发生，因此经过系统的、专门培训的有能力对多器官功能进行延续的支持性治疗的ICU专职医师(Intensivist)应运而生，具有对多个器官或系统功能进行紧急或延续性支持治疗的能力，能够随时应召并互相协调，这是ICU发挥其加强医疗职能的关键。（２）先进的监测技术和监测系统：随着科学技术的进步，各种轻便新型的呼吸机相继推出，心电监护和循环压力监测技术不断完善，并研制出如Swan-Ganz导管等适用于患者床边的设备，其他的传感器及电子技术也不断发展并用于临床，具有动态、定量监测患者生理功能及捕捉瞬间变化的能力，并能够反馈于治疗。（３）正确的学术思想和准确的高技术治疗措施：必须在正确的学术思想指导下，运用高技术的监测治疗手段对危重患者的重要生命器官进行有效的加强治疗。

（二）ICU医疗管理模式

目前,中国医院ICU的管理模式有以下几种:一是由内科医师管理;二是由外科医师管理;三是由急诊科医师管理;四是由麻醉科医师管理;五是由多科医师协同管理的五种管理模式,孰优孰劣,不能一概而论,还需进一步研究及临床实践中提炼。组织形式大致可分为三种:一种是专科ICU,一般由各临床二级学科组建的以收治本科危重病人的ICU;一种是部分综合ICU,在一级临床学科的基础上组建而成;另一种是综合ICU,收治全院危重病人。专科ICU和部分综合ICU的管理模式容易明确,产生归属争议的多为综合性ICU。具体表现形式为：

（1）全开放式：即每位患者的ICU治疗均由原专科或各专业的医师各自负责，重大医疗决定、医嘱和医疗技术操作均由原专科的医师负责实施，医院整个医疗系统的人员都能 够在不同程度上积极参与ICU的工作，但ICU以护理人员为主体，根据专科医师的要求进行工作。ICU医师多为兼职，无全职ICU医师。收住病人相对来说不加控制，每个病人有个专业的主管医师负责管理，ICU科主任并不过问或很少过问每个病人的处理和治疗。ICU的具体事务（监护情况、医疗质量、医护教学、设备采购），科主任参与性不强。

（2）半开放式：患者的医疗措施由ICU医师和原专科医师共同管理，但根据主体不同，往往可分为以ICU为主体的管理模式和以专科医师为主体的管理模式。谁是管理主体，谁就在医嘱、医疗操作和管理上占主导地位。该模式的优点是可发挥原专科医师的专业优势，同时又可以发挥ICU医师在危重病监测和治疗方面的专长，两者相互配合，使危重患者获得最佳的医疗服务。在我国已建立ICU的医院中，也多采取这种半开放模式。半开放型所有危重病人入住ICU，须经ICU科主任或值班人员同意。但患者的处理和治疗仍有相应专业的主管医师负责，ICU科主任很少参与每一个患者的具体治疗。

（3）封闭式：患者的医疗活动完全由ICU医师负责。专科问题由ICU医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调解决。该模式的优点是危重患者的医疗责任明确，ICU能够充分发挥其监测和治疗的优势。但是该模式对ICU医师的专业要求较高，而且要求ICU医师能够积极与专科医师协调，及时处理专科情况。封闭式的ICU医疗管理模式是目前被欧美及港澳地区ICU最常采用的一种模式。封闭型危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或值班人员的同意，收住ICU后，由ICU医护人员直接诊治，并对患者的治疗负完全责任，在ICU科主任的指导下，对患者进行全方位的处理。

（三）ICU的功能（监护是手段，治疗是目的）

（1）危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。（2）集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。

▲ ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。

▲ ICU具有生命支持的环境,地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。

三、综合性ICU概述与发展趋势

现代医学发展的趋势是使各临床专科更加系统化、专一化。这种发展状况使得那些患有多脏器功能严重不全的患者就诊时，复杂的多专科问题使得专科医生感到收治的困惑，甚至延误治疗。同时，一些危重患者在救治时，需要一些普通病房所不具备的特殊的多系统功能状况的监护设备及专职的经过特殊培训的急救人员，而且，全力以赴的救治工作使医护人员在精力上、体力上不能再顾及其他患者，ICU由此应运而生。

ICU为英文Intensive Care Unit的缩写，译为重症监护病房。是现代化医院内的一种特殊组织机构，是医院现代化的崭新标志。现已经成为衡量一个国家、一所现代化医院医疗急救水平的重要标准。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该医院病床总数的1~2%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。ICU内配备有带中央显示器的多参数监护仪、呼吸机、便携式血氧仪、亚低温治疗仪、除颤仪、麻醉机、心电图机、微量注射泵、输液泵、营养输注泵、床边血糖仪、纤维支气管镜、血气分析仪、震动排痰仪、床边X光摄片机、B超机等先进医疗设备一批。以及中央空调，层流洁净、消毒系统、中心供氧、中心吸引等先进设施。ICU病房有三重保障供电系统，保证设备不间断正常运行。能进行T、P、R、BP、SPO2等多生理参数的无创监测，有创动脉血压监测，中心静脉压监测，有创颅内压监测等。

ICU病室收治什么样的病种、来源及其管理等，是危重病医学领域中一个尚有争议的问题，尚需在临床实践中进一步探索和完善。而所有需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人均为ICU收治对象。主要包括：（1）各种复杂大型手术后的危重病人（尤其是术前有合并症如冠心病、呼吸功能不全、电解质紊乱，或术中经过不平稳、出血量大、有一过性缺血缺氧性损害或生理扰乱大者）；（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全综合征（MODS）病人；（4）心肺脑复苏（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有严重心律紊乱者；（6）急性心肌梗塞；（7）各种严重休克；（8）严重复合伤、多发伤；（9）急性药物、毒物中毒，虫蛇咬伤者；（10）淹溺、中暑、电击伤者；（11）严重水、电解质、酸碱平衡紊乱者；（12）各种原因所致的急性肾小管坏死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等。但精神病、急性传染病、脑死亡者、无急性症状的慢性疾病者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、无望或因某种原因放弃抢救者等，则不属于ICU的收治范围。

危重病学从简单的监测与护理到当今发展为较系统的危重病医学理论,一系列先进的监测手段和救治技术,经过了半个多世纪几代人的努力。危重病医学的贡献在于,在积极治疗原发病的基础上,通过先进的生命支持手段,使许多过去已无法救治的危重患者得以存活或延长其生存时间,而ICU的建立和发展是现代医学进步的显著标志之一，现就综合性封闭型ICU管理模式提出下述看法，以供参考:

（一）综合性ICU的性质

综合性ICU多为多学科相关性ICU,有别于单一的专科性ICU,既是急救工作的重要枢纽,也是危重病医学的研究与教学中心;通常当病人的危重阶段过后再转回原专科病房继续治疗,因此它只是危重病人的中转站,不是独立的临床科室,应是麻醉科统一管理下的一个机构,在中国医学院校教案中重症监测治疗学也作为麻醉学的一部分.（二）综合性ICU的功能

（1）严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。

(2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。

(3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。

(4)ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元。

（三）综合性ICU的任务

综合性ICU可收治60%左右术后病人,同时收治一些严重创伤、休克、败血症、毒血症、脓毒血症、水电解质及酸碱平衡失调.凝血机制障碍及心肺复苏后的病人。其任务是担任以监测为手段,治疗为目的的工作。使病人的救治成功率达到90%以上。它集中多个临床科室的会诊意见,并经过经验丰富的医师和护士执行,由于危重病人的复杂性,往往一个专业的医师无法精通或完成整个疾病的治疗过程,需要诸多专业医师的协助.因此,综合性ICU需要多科室,多专业的医生密切合作,共同管理与治疗才能有效的提高诊疗水平。

目前中国的危重病医学还很落后，但具有巨大的发展潜力和独特的优势。中国拥有世界最多的人口，随着医疗保健的逐渐改善和社会高龄化，危重病人会越来越多，经济条件逐渐改善，生命更加可贵，对危重病医学和ICU的需求会越来越大，重症监护病房(ICU)在现代化医院中的地位越来越显得重要；随着危重病医学和边缘学科的发展,护理人员在ICU的作用越来越重要,这对在ICU工作的护理人员提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU 的管理十分重要。针对中国医院自身状况、全球医学发展、疾患治疗需求，综述个人观点：中国医院综合性ICU的规范建设及采用封闭型管理模式应是国内各级医院的发展趋势。

第四篇：重症医学管理与持续改进

重症医学管理与持续改进

4.8.1 重症医学科室布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。

4.8.1.1 重症医学科布局、设备设 施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的 基本要求。

【C】 1.重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。2.检验、影像等医技科室可及时提供相关检查结果。【B】符合“C”，并 1.重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个单间。2.有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。3.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。【A】符合“B”，并 重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。

4.8.1.2 重症医学床位设置与人力资源配臵符合《重症医学科 建设与管理指南（试行）》的基本要求。【C】 1.重症医学床位占医院总床位的2%。2.医师人数与床位数之比＞0.8∶1，护士人数与患者之比达到2.5～3∶1，床位使用率达到75%。3.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。4.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。5.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。【B】符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的3%。2.科主任具有高级专业技术职务任职资格。3.护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。【A】符合“B”，并 1.重症医学床位占医院总床位的比例达到大于5%。2.科主任具有主任医师资格。

4.8.2 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。患者入科、出科符合指征。实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。4.8.2.1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操 作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）【C】 1.有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。2.有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。3.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。4.有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。5.有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。【B】符合“C”，并 1.重症监护患者入住、出科符合指征≥80%。2.符合“危重程度评分”的重症标准达20%。3.科室内有定期质量评价。【 A】符合“B”，并 1.重症监护患者入住、出科符合指征≥90%。2.符合“危重程度评分”的重症标准达30%。3.职能部门履行监管职责。

4.8.3 对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，达到《重症医学科医护人员基本技能要求》。有分级查房制度与执行程序，实施重症患者联合查房制度，患者诊疗活动由主治及以上医师主持与负责。4.8.3.1 医护人员实行资格、技术 能力准入及授权管理。

【C】 1.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。2.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。3.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。【B】符合“C”，并 对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。【A】符合“B”，并 有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。

4.8.3.2.实施重症患者联合查房制 度，患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。

【C】 1.有落实实施重症患者分级查房与多科联合查房制度的措施。2.患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。【B】符合“C”，并 1.有多学科协作与支持机制。通过重症医学科与相关学科医师联合查房、病例讨论等形式，提供专科诊疗支持。2.职能部门对多学科协作与支持有监管，有分析和持续改进措施。【A】符合“B”，并 有符合转出标准患者及时转到相应科室的相关规定和执行流程，无推诿现象。

4.8.3.3.设备、药品配置达到《重 症医学科基本设备》的要求，熟练掌握心肺复苏技能。【C】 1.设备、药品配置达到《重症医学科基本设备》的要求，处于完好备用状态。2.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。【B】符合“C”，并 熟练掌握心肺复苏指南的操作技能。【A】符合“B”，并 定期评价对紧急事件处理的反应性。

4.8.4 严格执行《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》等文件，对呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留臵导尿所致的泌尿系感染有预防监控方案、质量控制指标，并能切实执行。

4.8.4.1 有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留臵导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。（★）

【C】 1.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备。2.有消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。3.有医疗废物管理相关规定及措施。4.有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留臵导尿管相关性感染等相关制度及措施。5.落实抗菌药物临床使用相关规定。【B】符合“C”，并 科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。【A】符合“B”，并 1.有职能部门履行监管责任，有分析、评价、反馈及整改措施。2.通过运用监控指标比较与分析的结果，体现院感控制的改进成效。4.8.5 科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，保障患者的安全，评价质量，促进持续改进。

4.8.5.1 由科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。

【C】 1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质 量和安全管理。2.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。3.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。【B】符合“C”，并 1.质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改。2.职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。【A】符合“B”，并 科室能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的质量管理资料，体现持续改进成效。

4.8.5.2 重症医学科有质量与安全 管理相关预案、制度与质量与安全指标，医院与科室能 定期评价，提出持续改进的具体措施。

【C】 1.有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。2.落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度。3.有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48 小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性 血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。【B】符合“C”，并 1.有落实相关指标的具体措施，并根据相关指标的分析改进质量与安全管理。2.职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。【A】符合“B”，并 以申请评审前三年的质量与安全指标数据表达持续改进有成效。

第五篇：重症医学出科考试

重症医学科出科考试题

姓名：

得分：

一、单项选择题（每题1分；共30分）

1、男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是()A．静脉注射安定 B．应用阿托品 C．应用解磷定 D．彻底洗胃

2、呼吸呈蒜味的毒物是（）

A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有机磷农药

3、女性，22岁，口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是()A．血液胆碱酯酶活力 B．血电解质

C．尿中磷分解产物检测 D．肝、肾功能检查

4、男，46岁，以昏迷，尿失禁半小时被送入医院。多汗，流涎、血压150／90mmhg，双瞳孔缩小，直径1mm，全身肌颤动，双肺可闻及湿啰音，心率78次／分，律齐，无杂音。患者最可能的诊断是（）

A．有机磷农药中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠药中毒 D．蛛网膜下腔出血

5、治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是（）A．西地兰 B．阿托品 C．解磷定 D．安定

6、男，60岁，煤气中毒一天后来院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情属（）

A．轻度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．极度中毒

7、对诊断一氧化碳中毒最具有意义的是（）

A．意识障碍 B．口唇呈樱桃红色 C．头痛、头晕 D．恶心、呕吐

8、对于AECOPD患者进行行创机械通气的适应证．不恰当的是（）

A.危及生命的低氧血症（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.无创通气治疗失败的呼吸衰竭患者

D.严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率>40次/min、矛盾呼吸等）

9、肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素为（）A.肺部毛细血管床减少

B.血容量增多

C.肺部毛细血管微栓子形成

D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）

A肺癌 B肋间神经炎 C 自发性气胸 D胸膜肿瘤

11、不属于疼痛性质的是（）

A刺痛 B刀割样痛 C烧灼痛 D牵涉痛

12、发生急性心肌梗死时最先出现的症状是（）A.心律失常 B.低血压和休克 C.疼痛 D.呼吸困难

13、患者男，60岁，咳喘反复发作10年。剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于发生（）

A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自发性气胸

14、绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）

A.阵发性绞痛 B.持续性腹痛 C.持续性腹痛阵发性加重 D.放射性腹痛

15、急性腹膜炎发生严重休克的原因为（）

A.大量毒素的吸收 B.大量液体丧失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量减少

16、腹部外伤并发出血性休吏．主要的处理原则为（）A.快速补充液体 B.给予大量镇静药物

C.主要以输血补足血容量 D.积极治疗休克的同时手术探查止血

17、上消化道出血最常见的原因是（）

A.门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂 B.消化性溃疡

C.胆道疾病 D.急性糜烂性出血性胃炎

18、第36题粪隐血试验阳性．胃出血至少为（）

A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml

19、第37题肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的 措施是（）

A.立即大量输血 B.给予左旋多巴 C.应用大剂量抗生素 D.弱酸液灌肠

20、患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，腹壁反射消失，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（）

A.意识模糊 B.昏睡 C.轻度昏迷 D.深度昏迷

21、判断昏迷最有价值的是（）

A.角膜反射 B.能否被唤醒 C.瞳孔对光反射 D.吞咽反射

22、压眶反射可以鉴别（）

A.正常与嗜睡 B.嗜睡与昏睡

C.昏睡与轻度昏迷 D.轻度昏迷与中度昏迷

23、临床输血一次用血、备血超过（）需要履行报批手续，由科主任签名后报医教部审核批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当按照以上要求补办手续，A.800ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

24、接诊医师在接收患者入院时，平诊患者应于患者入院后（）小时内，急诊患者应于入院后（）小时内与患者或家属就患者病情进行正式沟通。

A.8 2

B.24 立即

C.48 6

D.12 2

25、关于手术安全核查制度叙述错误的是（）

A.手术安全核查三方指：手术医师、麻醉医师、手术室护士

B.手术安全核查三个时刻：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前 C.患者离开手术室前无需核对患者手术方式

D.患者手术开始前必须再次核对患者手术部位及方式

26、癫痫大发作时首先进进行的处理是（）

A.使用劳拉西泮 B.强行固定四肢 C.保持呼吸道通畅和防止意外伤害 D.吸氧

27、抢救大咯血窒息时最关键的措施是（）

A.立即使用呼吸中枢兴奋剂 B.立即使用鼻导管给氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即输血或输液

28、DIC的主要临床表现不包括（）

A.脏器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循环障碍 D.血管外溶皿

29、治疗DIC时．监测肝素用量的首选指标是（）

A.凝血时间 B.APTT C.血小板计数 D.纤维蛋白原定量 30、肝性脑病的特征性表现是（）

A.昏迷 B.扑翼样震颤 C.血氢升高 D.肝臭

二、多项选择题（每题2分；共10分）

1、百草枯中毒的诊断依据是（）

A、明确的毒物接触史； B、相对典型的临床表现； C、毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测； D、实验检查的结果； E、患者的主诉。

2、氰化物中毒时实验室检查结果那些是正确的（）A、血液氰离子浓度升高； B、血浆硫氰酸盐浓度升高。

C、尿中硫氰酸盐浓度升高； D、代谢性酸中毒和血浆乳酸浓度升高。E、PaO2 明显降低

3、突发化学品中毒事件的应急处理体系应当包括（）A、预防：包括队伍建设、教育培训、预案制定、应急演练。B、准备：物质保障（包括药品、器材、防护品等）、交通工具。

C、响应：启动预案，出动应急队伍，参与院前现场和院内救治工作。D、恢复：包括总结、评估及人员和设备物资恢复到准备状态。E、后绪：包括心理救援和灾后重建的医疗救助。

4、毒物与中毒性疾病存在因果关系的证据主要有（）A、毒物与疾病发生发展过程和规律相符； B、临床表现与毒物的毒作用相符；

C、病情的严重程度与估计吸收毒物的剂量一致；

D、实验室检查有明确的改变；E、重要脏器有明显的损害。

5、引起中毒性肝病的常见毒物包括（）

A、金属、类金属及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、卤烃类； D、农药与药物； E、有毒动植物

三、名词解释（每题2分；共10分）

1、骨筋膜室综合征：

2、脂肪栓塞综合征：

3、肺血栓栓塞症（PTE）：

4、弥散性血管内凝血（DIC）：

5、重症急性胰腺炎（SAP）：

四、简答题（每题5分，共20分）

1、急性酒精中毒的急诊处理 答：

2、停用呼吸机的指征：

答：

3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是： 答：

4、心脏骤停诊断要点： 答：

五、病例分析题（共30分）

患者男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊。查体：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左侧胸廓饱满，呼吸运动较右侧弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸扣鼓，呼吸音消失，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

1、诊断及诊断依据（10分）

2、鉴别诊断（6分）

3、进一步检查（6分）

4、治疗原则（8分）

答案：

一、单项选择题：

1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；

16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB

二、多项选择题：

1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE

三、名词解释：

1、骨筋膜室综合征；是指四肢骨筋膜室内的筋肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。常由骨折，挤压伤等引起，最常发生在小腿和前臂掌侧。如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命。

2、脂肪栓塞综合征：创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血征、呼吸窘迫为特征的综合征。本病８０％在伤后４８小时内发病，而伤后１周发病者较罕见。

3、肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

4、弥散性血管内凝血（DIC）：是一种获得性凝血障碍综合症，表现为凝血因子消耗、纤溶蛋白系统激活、微血栓形成和出血倾向。

5、重症急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿。

四、简答题：

1、急性酒精中毒的急诊处理（1）催吐洗胃

（2）促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1 B6各100毫克肌注。

（3）纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。（4）补液利尿（5）对症支持

2、停用呼吸机指征：

病人全身情况好转：

（1）循环稳定：肤色红润、肢暖，不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生，末梢红润，尿量足；

（2）呼吸平顺，自主呼吸可，能保证满意通气，呼吸频率小于25次/分，潮气量大于6ml/kg；

（3）病人安静，无出汗等。

3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：（1）尽早去除引起休克的原因;（2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平;（3）纠正微循环障碍;（4）增进心脏功能。（5）恢复人体的正常代谢。

4、心脏骤停诊断要点：

1）突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0秒内。2）大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。3）心音消失。

4）呼吸呈叹息样，随即停止。

5）瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，多在心脏停跳后30~60秒后出现。

五、病例分析题

1、诊断及诊断依据：

诊断：张力性气胸；休克；多根肋骨骨折。

诊断依据：1）外伤性休克（有胸外伤病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性压痛明显）；3）张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。

2、鉴别诊断：

闭合性气胸；心包堵塞；血胸；多根多处肋骨骨折。

3、进一步检查

1）立即胸穿，闭式引流； 2）胸片；

3）EKG、BP、血气分析持续监测

4、治疗原则：

1）纠正休克，输血输液，保持呼吸道通畅，吸氧； 2）胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查；

3）抗生素防治感染，对症治疗；镇痛、固定胸廓。