《重症医学》规范化培训出科考试试卷

第一篇：《重症医学》规范化培训出科考试试卷

《重症医学科》规范化培训出科考试试卷

[闭卷，试卷共6页，答题时间60分钟] 姓名 专业 科 室

一、单项选择题（每小题 3分，共 60 分。）

1、芬太尼副作用，不正确的是（）A、对呼吸有抑制作用

B、对心血管系统的影响轻

C、快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气

D、镇痛作用比吗啡弱

2、控制性液体复苏适合（）A、出血未控制病人

B、高血压病人

C、老年病人

D、颅脑损伤病人

3、左图是哪种类型心律失常（）A、房颤 B、室颤 C、室早

D、三度房室传导阻滞

4、常见休克类型是（）A、心源性休克 B、低血容量性休克

注：试卷不允许拆开

本试卷共× 页

第 1 页 C、分布性休克和梗阻性休克 D、以上都是

5、下列哪项不是低血容量性休克原因（）A、大量失血 B、大量失液如烧伤 C、严重腹泻 D、过敏

6、高钾血症临床表现（）A心律失常甚至心搏骤停 B、心电图改变为T波高尖

C、神经肌肉感觉异常，早期震颤，后期麻痹 D、以上都是

7、治疗休克首要的中心环节是（）A、应用血管活性药物

B、应用纠酸药物

C、消除病因、补充血容量

D、应用激素

8、有关营养支持说法正确的是（）A、肠内营养液输注越快越好

B、注意监测血糖

C、当患者严重腹胀或腹腔间隙综合征时，宜肠内营养

D、呼吸功能不全者多用糖，肾功能不全者多用蛋白质。

9、关于脑出血术后控制血压不正确的是（）A、维持血压在90-14060-90 mmHg B、维持血压在140-16090-100mmHg

注：试卷不允许拆开

本试卷共 × 页

第 2 页 C、血压不宜大起大落 D、不宜过度降压

10、咯血病人死亡最常见的原因是（）A、窒息 B、失血性休克 C、吸入性肺炎 D、肺不张

11、糖尿病酮症酸中毒救治首要措施是（）A、迅速大量补液纠正缺水

B、持续小剂量泵入胰岛素纠正高血糖

C、尽早补钾 D、补碱

12、甲状腺手术后4小时，患者突然出现极度烦躁，呼吸困难，紫绀，心率迅速降至50次/分，考虑为（）A、失血性休克 B、全麻后低氧血症 C、窒息 D、心衰

13、关于ARDS，错误的是（）

A、机械通气时使用PEEP的目的是改善低氧血症。

B、机械通气时采用低潮气量、低FiO2，以PaO260 mmHg 以上（SP O290%以上）为目标 C、允许有高碳酸血症 D、ARDS是Ⅱ型呼衰。

14、关于ARDS治疗，错误的是（）

注：试卷不允许拆开

本试卷共 × 页

第 3 页 A、控制液体入量，前3天入量应少于出量500～1000ml/日，必要时使用利尿剂。

B、准确记录每小时出入量，防止液体大进大出，加重肺水肿。C、使用胶体溶液，提高胶体渗透压，促进肺间质及肺泡内液体吸收。D、PEEP10cmH2O,可用开放式吸痰。

15、下列哪个不是急性肾功能衰竭的致死原因（）A、高钾血症 B、心力衰竭 C、代谢性酸中毒 D、贫血

16、患者，气急、咳嗽、紫绀，RR 30/min BP：100/60mmHg，动脉血气PH 7.35 ,PaCO2 40mmHg，PaO2 45mmHg，拟“ARDS”。对该病人采用SIMV通气模式机械通气，吸入氧浓度（FiO2）为80％，潮气量10ml/kg，R20/min，半小时后，复查动脉血气：PH：7.36 PaCO2 50mmHg PaO2 49mmHg。最合理的调整方案是（）A、加用PEEP B、增大FiO2至100％

C、增大潮气量至14ml/kg

D、增加呼吸频率至30/min

17、休克患者乳酸监测临床意义（）A、反应心脏前负荷

B、反应组织氧债，即组织氧供和氧利用失衡，间接反应组织低灌注和休克严重程度

C、反应心脏后负荷如外周血管阻力

D、反应肾功能

注：试卷不允许拆开

本试卷共 × 页

第 4 页

18、某患者血气分析示PH7.20，HCO3-18mmol/L,BE-7mmol/L,PCO2 50 mmHg,该患者酸碱失衡的类型是（）A、代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

19、关于气体交换和运输及组织呼吸指标的描述，不正确的是（A、A-aDO2是反映肺换气的指标 B、氧合指数反映肺的弥散功能

C、动静脉血氧分压差减少时，机体可能存在缺氧。D、P50值增大比减小更容易造成缺氧 20、CVP和下列因素直接相关，除外()A、血容量 B、静脉张力 C、右心功能 D、左心功能

二、简答题（每题 10分，共 40 分）1.感染性休克的复苏目标？

2.呼吸机的基本参数有哪些?如何设置？

注：试卷不允许拆开

本试卷共 × 页

第 5 页）

3.心肺复苏成功后如何进行脑复苏？

4.高钾血症的心电图表现？如何处理？

注：试卷不允许拆开

本试卷共 × 页第 6 页

第二篇：重症医学出科考试

重症医学科出科考试题

姓名：

得分：

一、单项选择题（每题1分；共30分）

1、男性，26岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是()A．静脉注射安定 B．应用阿托品 C．应用解磷定 D．彻底洗胃

2、呼吸呈蒜味的毒物是（）

A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有机磷农药

3、女性，22岁，口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是()A．血液胆碱酯酶活力 B．血电解质

C．尿中磷分解产物检测 D．肝、肾功能检查

4、男，46岁，以昏迷，尿失禁半小时被送入医院。多汗，流涎、血压150／90mmhg，双瞳孔缩小，直径1mm，全身肌颤动，双肺可闻及湿啰音，心率78次／分，律齐，无杂音。患者最可能的诊断是（）

A．有机磷农药中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠药中毒 D．蛛网膜下腔出血

5、治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是（）A．西地兰 B．阿托品 C．解磷定 D．安定

6、男，60岁，煤气中毒一天后来院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情属（）

A．轻度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．极度中毒

7、对诊断一氧化碳中毒最具有意义的是（）

A．意识障碍 B．口唇呈樱桃红色 C．头痛、头晕 D．恶心、呕吐

8、对于AECOPD患者进行行创机械通气的适应证．不恰当的是（）

A.危及生命的低氧血症（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.无创通气治疗失败的呼吸衰竭患者

D.严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率>40次/min、矛盾呼吸等）

9、肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素为（）A.肺部毛细血管床减少

B.血容量增多

C.肺部毛细血管微栓子形成

D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）

A肺癌 B肋间神经炎 C 自发性气胸 D胸膜肿瘤

11、不属于疼痛性质的是（）

A刺痛 B刀割样痛 C烧灼痛 D牵涉痛

12、发生急性心肌梗死时最先出现的症状是（）A.心律失常 B.低血压和休克 C.疼痛 D.呼吸困难

13、患者男，60岁，咳喘反复发作10年。剧烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，则可能是由于发生（）

A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自发性气胸

14、绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）

A.阵发性绞痛 B.持续性腹痛 C.持续性腹痛阵发性加重 D.放射性腹痛

15、急性腹膜炎发生严重休克的原因为（）

A.大量毒素的吸收 B.大量液体丧失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量减少

16、腹部外伤并发出血性休吏．主要的处理原则为（）A.快速补充液体 B.给予大量镇静药物

C.主要以输血补足血容量 D.积极治疗休克的同时手术探查止血

17、上消化道出血最常见的原因是（）

A.门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂 B.消化性溃疡

C.胆道疾病 D.急性糜烂性出血性胃炎

18、第36题粪隐血试验阳性．胃出血至少为（）

A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml

19、第37题肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的 措施是（）

A.立即大量输血 B.给予左旋多巴 C.应用大剂量抗生素 D.弱酸液灌肠

20、患者呼之不应，压眶有反应，呼吸平稳，腹壁反射消失，瞳孔对光反射及腱反射存在，其意识状态为（）

A.意识模糊 B.昏睡 C.轻度昏迷 D.深度昏迷

21、判断昏迷最有价值的是（）

A.角膜反射 B.能否被唤醒 C.瞳孔对光反射 D.吞咽反射

22、压眶反射可以鉴别（）

A.正常与嗜睡 B.嗜睡与昏睡

C.昏睡与轻度昏迷 D.轻度昏迷与中度昏迷

23、临床输血一次用血、备血超过（）需要履行报批手续，由科主任签名后报医教部审核批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当按照以上要求补办手续，A.800ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

24、接诊医师在接收患者入院时，平诊患者应于患者入院后（）小时内，急诊患者应于入院后（）小时内与患者或家属就患者病情进行正式沟通。

A.8 2

B.24 立即

C.48 6

D.12 2

25、关于手术安全核查制度叙述错误的是（）

A.手术安全核查三方指：手术医师、麻醉医师、手术室护士

B.手术安全核查三个时刻：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前 C.患者离开手术室前无需核对患者手术方式

D.患者手术开始前必须再次核对患者手术部位及方式

26、癫痫大发作时首先进进行的处理是（）

A.使用劳拉西泮 B.强行固定四肢 C.保持呼吸道通畅和防止意外伤害 D.吸氧

27、抢救大咯血窒息时最关键的措施是（）

A.立即使用呼吸中枢兴奋剂 B.立即使用鼻导管给氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即输血或输液

28、DIC的主要临床表现不包括（）

A.脏器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循环障碍 D.血管外溶皿

29、治疗DIC时．监测肝素用量的首选指标是（）

A.凝血时间 B.APTT C.血小板计数 D.纤维蛋白原定量 30、肝性脑病的特征性表现是（）

A.昏迷 B.扑翼样震颤 C.血氢升高 D.肝臭

二、多项选择题（每题2分；共10分）

1、百草枯中毒的诊断依据是（）

A、明确的毒物接触史； B、相对典型的临床表现； C、毒物标本(血，尿，呕吐物等)检测； D、实验检查的结果； E、患者的主诉。

2、氰化物中毒时实验室检查结果那些是正确的（）A、血液氰离子浓度升高； B、血浆硫氰酸盐浓度升高。

C、尿中硫氰酸盐浓度升高； D、代谢性酸中毒和血浆乳酸浓度升高。E、PaO2 明显降低

3、突发化学品中毒事件的应急处理体系应当包括（）A、预防：包括队伍建设、教育培训、预案制定、应急演练。B、准备：物质保障（包括药品、器材、防护品等）、交通工具。

C、响应：启动预案，出动应急队伍，参与院前现场和院内救治工作。D、恢复：包括总结、评估及人员和设备物资恢复到准备状态。E、后绪：包括心理救援和灾后重建的医疗救助。

4、毒物与中毒性疾病存在因果关系的证据主要有（）A、毒物与疾病发生发展过程和规律相符； B、临床表现与毒物的毒作用相符；

C、病情的严重程度与估计吸收毒物的剂量一致；

D、实验室检查有明确的改变；E、重要脏器有明显的损害。

5、引起中毒性肝病的常见毒物包括（）

A、金属、类金属及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、卤烃类； D、农药与药物； E、有毒动植物

三、名词解释（每题2分；共10分）

1、骨筋膜室综合征：

2、脂肪栓塞综合征：

3、肺血栓栓塞症（PTE）：

4、弥散性血管内凝血（DIC）：

5、重症急性胰腺炎（SAP）：

四、简答题（每题5分，共20分）

1、急性酒精中毒的急诊处理 答：

2、停用呼吸机的指征：

答：

3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是： 答：

4、心脏骤停诊断要点： 答：

五、病例分析题（共30分）

患者男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊。查体：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左侧胸廓饱满，呼吸运动较右侧弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸扣鼓，呼吸音消失，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

1、诊断及诊断依据（10分）

2、鉴别诊断（6分）

3、进一步检查（6分）

4、治疗原则（8分）

答案：

一、单项选择题：

1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；

16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB

二、多项选择题：

1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE

三、名词解释：

1、骨筋膜室综合征；是指四肢骨筋膜室内的筋肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。常由骨折，挤压伤等引起，最常发生在小腿和前臂掌侧。如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危及生命。

2、脂肪栓塞综合征：创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤（特别是长管状骨骨折）后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血征、呼吸窘迫为特征的综合征。本病８０％在伤后４８小时内发病，而伤后１周发病者较罕见。

3、肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

4、弥散性血管内凝血（DIC）：是一种获得性凝血障碍综合症，表现为凝血因子消耗、纤溶蛋白系统激活、微血栓形成和出血倾向。

5、重症急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿。

四、简答题：

1、急性酒精中毒的急诊处理（1）催吐洗胃

（2）促进氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰岛素14单位静点。维生素B1 B6各100毫克肌注。

（3）纳洛酮5%葡萄糖30毫升＋纳洛酮0.6毫克静注。（4）补液利尿（5）对症支持

2、停用呼吸机指征：

病人全身情况好转：

（1）循环稳定：肤色红润、肢暖，不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生，末梢红润，尿量足；

（2）呼吸平顺，自主呼吸可，能保证满意通气，呼吸频率小于25次/分，潮气量大于6ml/kg；

（3）病人安静，无出汗等。

3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是：（1）尽早去除引起休克的原因;（2）尽快恢复有效循环血量，将前负荷调整至最佳水平;（3）纠正微循环障碍;（4）增进心脏功能。（5）恢复人体的正常代谢。

4、心脏骤停诊断要点：

1）突然意识丧失伴有抽搐，多发生在心脏停跳后I0秒内。2）大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不到。3）心音消失。

4）呼吸呈叹息样，随即停止。

5）瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，多在心脏停跳后30~60秒后出现。

五、病例分析题

1、诊断及诊断依据：

诊断：张力性气胸；休克；多根肋骨骨折。

诊断依据：1）外伤性休克（有胸外伤病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性压痛明显）；3）张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。

2、鉴别诊断：

闭合性气胸；心包堵塞；血胸；多根多处肋骨骨折。

3、进一步检查

1）立即胸穿，闭式引流； 2）胸片；

3）EKG、BP、血气分析持续监测

4、治疗原则：

1）纠正休克，输血输液，保持呼吸道通畅，吸氧； 2）胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查；

3）抗生素防治感染，对症治疗；镇痛、固定胸廓。

第三篇：住院医师规范化培训-急诊科出科考试

带教老师:

急诊科住院医师规范化培训出科考试

姓名 分数

一、选择题(每题1分，共20分)

科室主任:

1、一氧化碳中毒时，下列哪项是不正确的: A．老人和孩子易患B．老人应与脑血管意外鉴别C．中毒严重时面部可无樱桃红表现 D．应立即原地抢救E．神志恢复后可出现神经系统后遗症

2、下列哪个部位严重损伤，可发生挤压综合征：

A．胸部B．手和前臂C．肾区D．脊柱E．臀部和大腿

3、创伤性窒息，下列哪项是错误的：

A．受伤可使声门突然关闭，使胸内压力骤升B．呼吸困难非常突出 C．上半身广泛淤血D．眼眶内陷，眼球突出E．预后一般良好

4、胸部外伤后，胸壁软化的发病原因是：

A．2跟以上肋骨骨折B．多根多处肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳储留

5、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：

A．测定全身血容量B．胸部叩诊和听诊C．胸部X线检查 D．周围血红蛋白测定E．胸腔穿刺

6、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是: A．快速补充液体B．给予大量镇静剂C．主要为输血，补充血容量 D．应用大量抗生素控制感染E．在积极治疗休克的同时手术探察止血

7、胃穿孔的X线检查所见为: A．双侧膈肌抬高B．膈下游离气体C．胃扩张D．肠管扩张E．胃内有液平

8、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是: A．持续性刀割痛B．持续性隐痛C．持续性剧痛D．持续性跳痛E．持续性胀痛

9、绞窄性肠梗阻临床表现中，下列哪项是错误的: A．出现腹膜刺激征 B．持续剧痛无缓解 C．吐血性或棕褐色液体

D．肠鸣音消失或极微弱 E．X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间而改变其位置

10、肾损伤漏诊的主要原因是: A．无血尿症状B．血液流向肾外C．合并其他内脏损伤D．尿液外溢至肾周E．合并感染

11、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是: A．意识障碍发生较早B．呼吸骤停发生较早C．剧烈头痛 D．频繁呕吐E．Cushing氏反应

12、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是: A．大动脉搏动消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血压测不到E．脉搏不清

13、衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的: A．摸到颈动脉搏动B．口唇紫绀减轻C．收缩压在80mmHg以上 D．散大的瞳孔开始缩小E．偶尔出现自主呼吸动作

14、伴心室率过慢的房颤或III度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是: A．安置人工心脏起博器B．使用糖皮质激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿剂E．使用阿托品

15、室性心动过速的特点为: A．多不影响心功能B．按压颈动脉窦能停止发作C．多无器质性心脏病 D．心电图无室性融合波E．心尖区第一心音强弱不等

16、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是: A．窦性心动过速B．房扑转为房颤C．Q-T间期缩短

D．P-R间期由0.19秒增至0.21秒E．房性心动过速合并房室传导阻滞

17、下列哪项不属于高血压的并发症: A．脑血管痉挛B．高血压危象C．脑出血D．脑血栓形成E．脑栓塞

18、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适: A．水合氯醛B．冬眠灵C．副醛D．吗啡E．安定

19、对肾病综合征最有效的治疗药物是: A．免疫抑制剂B．糖皮质激素C．非甾体消炎药D．抗凝药E．抗血小板聚集药 20、尿毒症病人病情危重的表现是: A．高血压B．BUN升高C．心包炎D．贫血E．骨病

二、填空题（每题2分，共20分）

1、早期就易发生循环衰竭的水电解质紊乱是。

2、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变部位是。

3、严重创伤性休克后，首先预防的是。

4、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有 和。

5、急性有机磷农药中毒的表现有、、。

6、高钾血症的心电图特点是。

7、病理反射的出现是由于 受损所致。

8、急性肺水肿叩诊呈。

9、诊断消化性溃疡最可靠的方法是。

10、一般在服毒后 小时内洗胃抢救最有效。

三、简答题（每题20分，共60分）

1、有机磷杀虫剂中毒有哪些中毒症状？

2、吗啡为什么能治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘？

3、急性左心衰血管扩张药的选用原则？

答案：

一、选择题

1-5 DEEBE 6-10 EBEEC 11-15CACAE 16-20EEEBC

二、填空题

1、低渗性脱水

2、同侧视神经

3、感染

4、环甲膜穿刺、气管切开

5、毒蕈碱样表现、烟碱样表现、中枢神经系统表现

6、T波高尖，QRS波群增宽

7、锥体束

8、实音

9、胃镜 10、4-6

三、问答题：

1、答：有机磷杀虫剂是一种神经毒物，使中枢神经系统和胆碱能神经先过度兴奋，继而转入抑制和衰竭。其中毒症状为：⑴毒蕈碱样症状；⑵烟碱样症状；⑶中枢神经系统症状：头痛、怠倦无力；言语不清、昏迷及阵发性惊厥、癫痫样抽搐，瞳孔不等大，脉搏及呼吸减慢，呼吸停止而死亡。

2、答：心源性哮喘时，注射吗啡可解除病人的气促与窒息感，并可促进肺水肿液的吸收。其机制如下：⑴舒张外周血管，降低外周血管阻力从而降低心脏的前后负荷；吗啡亦降低肺动静脉压，有利于肺水肿的消除；⑵吗啡的中枢镇静作用可消除病人的恐惧、濒危感与忧郁情绪；⑶可降低呼吸中枢对肺部传入刺激与二氧化碳的敏感性，因而减弱了反射性的呼吸兴奋作用。

支气管哮喘的病人则禁用吗啡，这是由于吗啡可抑制呼吸中枢与咳嗽反射，并释放组胺使支气管收缩而加重哮喘与呼吸衰竭

3、答：①肺充血、肺水肿为主而无明显周围循环灌注不足时，选静脉扩张药；②心排血量减低、有明显周围循环灌注不足，但肺充血并不严重，选用小动脉扩张药；③若两者兼有，则宜选用动、静脉扩张药；④用药期间应注意血流动力学监测，防止药物的不良反应。

第四篇：住院医师规范化培训-胸外科出科考试

住院医师规范化培训学员出科考试试题 科室

胸外科

姓名

考试时间

分数

带教老师签名

科主任签名

一、单选题(每题2分，共50分。)胸部损伤后咯血或痰中带血提示：

A：气胸

B：血胸

C：肺或支气管损伤

D：食管损伤

E：损伤性窒息 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：

A：胸部皮肤裂伤

B：气管或食管裂伤

C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁创口与胸膜腔相通

E：开放性肋骨骨折 胸部损伤外科治疗原则是： A：纠正酸碱平衡失调

B：纠正电解质紊乱

C：给予脱水利尿剂

D：给予止痛，输血

E：纠正循环，呼吸功能障碍

胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：

A：气胸肺萎陷超过30% B：多根多处肋骨骨折

C：胸部爆震伤

D：进行性血胸

E：损伤性窒息发绀严重

能出现反常呼吸的肋骨骨折是： A：两根肋骨骨折

B：两根以上肋骨骨折

C：双侧肋骨单根骨折

D：多根多处肋骨骨折

E：多发性肋软骨骨折

多根多处肋骨骨折急救要点主要是：

A：输血补液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

C：立即行开胸探查术

D：加压给养

E：镇静，镇痛 创伤性窒息最常见的原因是：

A：胸部撞击伤

B：胸部摔伤

C：胸部暴力挤伤

D：胸部扑打伤

E：胸部高压气浪冲击伤

进行性血胸是指：

A：损伤后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：

A：多种凝血因子的减少

B：胸腔内渗出液稀释

C：主要是凝血酶原减少

D：腔静脉出血

E：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:

A：伤侧负压消失

B：伤侧肺萎陷

C：肺内部分气体对流

D：纵隔扑动

E：伤侧有反常呼吸

开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:

A：吸氧

B：输血补液

C：气管插管行辅助呼吸

D：立即剖胸探查

E：迅速封闭胸部伤口

患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊 鼓音,呼吸音消失,急救处理是:

A：输血,补液,抗休克

B：立即胸腔排气

C：胶布固定

D：应用升压

E：氧气吸入 右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压10.7/6.7kPa,气管左移,输血同时作右胸闭 式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: A：继续输血补液

B：给止血药

C：剖胸探查止血

D：闭式引流加负压吸引

E：给血管活性药

病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

A肋骨骨折

B张力性气胸

C肋骨骨折并张力性气胸

D血心包

E闭合性气胸

一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中 线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑

A支气管或肺广泛裂伤

B食管裂伤

C引流管位置过高

D血心包

E并发血胸

男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔 闭式引流正确的部位是

A锁骨中线第二肋骨

B腋前线第八肋间

C腋后线第十肋间

D腋中线与腋后线之间第6—8肋间

E切口沿肋骨下缘

男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的

A软件胸壁内陷

B纵隔移向健侧

C伤侧膈肌上升

D静脉回流受阻

E二氧化碳滞留 男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见 直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是

A纵隔扑动造成循环衰竭

B急性肺水肿导致气体交换降低

C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀

D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭

E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧

脓胸纤维板剥除术的适应证

A病程短的慢性脓胸，肺内无病变

B急性包裹性脓胸

C肺内有病灶，肺不能复张

D伴支气管胸膜瘘

E病程久，肺有纤维变性 急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 A 3周B 6周C 12周D 24周E 48周 急性多房性脓胸最适应的治疗方法是

A 大量抗生素治疗

B 胸腔穿刺排脓

C 胸腔闭式引流

D 开胸清除脓汁，闭式引流 E 胸廓改形术

急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是

A加大抗生素用量

B增加胸穿次数

C胸腔闭式引流

D周身支持疗法

E开胸手术清除脓汁

诊断急性脓胸最可靠的依据，是 A高热，胸痛

B X线所见胸部致密影

C白细胞升高

D胸穿抽出脓液

E抗生素治疗有效 急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是

A胸腔穿刺排脓

B胸腔闭式引流术

C开放引流

D瘘口缝合E病肺切除

男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/ 分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 A周身抗生素治疗

B周身支持疗法

C胸腔闭式引流

D胸腔穿刺排脓

E胸腔内注入抗生素

二、名词解释（每题6分，共30分。）Barretts’s食管： 开放性胸外伤： 创伤性窒息： 连枷胸： 中央型肺癌：

三、问答题（每题10分，共20分。）张力性气胸的原因及病理生理变化。纵膈的划分。

CDEDD，BCEEE，EBCCA，DCAAB，DCDBC Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，Barretts’s食管与胃食管反流有关。

开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。

创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。张力性气胸的原因及病理生理变化。张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。纵膈的划分

纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。

第五篇：重症医学住院医生培训细则

重症医学住院医生培训细则

重症医学专科医生是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过重症医学专科医师培训，能够对重症医学常见危重病症和急症进行诊断及治疗，对重症医学的基本操作熟练掌握，并能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读英文文献所需的专业英语水平的复合型人才。重症医学专科医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入第二阶段亚专科的培养。

一、培养目标

通过重症医学住院医师培训，使受训者达到重症医学专科医师水平，即具有独立从事重症医学医疗活动的能力、对重症医学常见危重病症和急症进行诊断及治疗，并对重症医学的基本操作熟练掌握，以及在上级医师指导下完成对复杂和危重患者的救治。

二、培养方法

培训时间为3年。受训者在重症医学科、内科、外科、麻醉、急诊、心电图及内镜轮转学习。

轮 转 科 室 轮 转 时 间

内科（5个月）呼吸内科 2个月

心血管内科 2个月 内分泌内科 1个月

外科（3个月）普通外科 2个月

心胸外科 1个月 神经科（2个月）2个月 急诊科（2个月）2个月 麻醉科（2个月）2个月 医技科室（4个月）心电图 1个月

内镜 1个月 超声科 1个月 放射科 1个月

重症医学科（16个月）各ICU专科 16个月 机动（2个月）其它相关专科 2个月

合计 36个月

三、培养内容与要求

（一）呼吸内科(2个月)1．轮转目的

掌握：系统掌握呼吸病学的基础和临床理论，尤其是支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染及支气管扩张的诊断与治疗。

熟悉：熟悉各种肺部疾病的鉴别诊断。了解：了解呼吸系统疾病诊疗国内外新进展。2．基本标准

书写住院病历8份以上。（1）学习病种及例数要求

病 种 例 数(≥)慢性阻塞性肺疾病 6 支气管哮喘 6 肺部感染 8 支气管扩张 1 肺血管疾病，包括各种肺栓塞、原发

性和继发性肺动脉高压、肺血管炎等 1 胸膜及纵隔疾患 1 肺癌和其他胸部良恶性肿瘤 1（2）临床操作技术要求

在上级医师指导下参加以下手术：

操作技术名称 例 次(≥)动脉穿刺与血气分析 6 胸腔穿刺 1 胸腔插管引流 1 肺功能操作、结果判读 1 胸部X线片读片 8 胸部CT读片 2 胸部MRI读片 1

（二）心血管内科(2个月)

1．轮转目的

掌握：掌握心血管病领域常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉：熟悉各种心血管疾病辅助检查在心血管疾病诊断中的应用价值。了解：了解心血管疾病诊疗国内外新进展。2．基本标准

书写住院病历8份以上。（1）学习病种及例数要求

病 种 例 数(≥)冠状动脉粥样硬化性心脏病 10 心律失常 8 高血压 8 急、慢性心功能衰竭 4 瓣膜性心脏病 1 心肌炎与心肌病 1 心包疾病 1 肺血管性心脏病 1

（2）临床操作技术要求:在上级医师指导下参加以下手术：

操作技术名称 例 次(≥)阅读心脏X线片 10 阅读心电图 10 心脏电转复 1 临时心脏起搏 1 永久性起搏器和ICD的程控 1 左、右心导管术，包括冠状动脉造影 1 心包穿刺 1

（三）内分泌内科(1个月)

1.轮转目的

掌握：掌握糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法，重点掌握糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断及处理原则。

熟悉：熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法。熟悉甲状腺功能亢进症的治疗。熟悉醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质功能减退症的临床表现。

了解：了解内分泌功能试验、糖耐量试验及糖尿病饮食疗法。2.基本标准

书写住院病历4份以上。(1)

病 种 例 数(≥)糖尿病 8 糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷 2 甲状腺功能亢进症 2 醛固酮增多症 1 原发性肾上腺皮质功能减退症 1

(2)基本技能要求 名 称 例 数(≥)快速血糖测定 5 糖耐量试验 2 内分泌功能试验 1

（四）普通外科（2个月）

1．轮转目的

掌握：消毒与无菌技术、术前准备和术后处理、外科创伤、休克、感染及水电解质平衡紊乱等基础知识及基本理论，外科急腹症的鉴别及处理。

熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。

了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。

2．基本标准

全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术如清创、静脉切开和组织活检等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；

书写住院病历8份以上。学习病种及例数要求（1）学习病种及例数要求

病 种 例 数(≥)胃肠道肿瘤 5 肝胆道肿瘤 5 急性阑尾炎 1 肠梗阻 1 胆道结石并感染 1 胃肠穿孔 1 皮肤化脓性感染 1

（2）临床操作技术要求

在上级医师指导下参加以下手术：

操作技术名称 例 次(≥)胃肠道肿瘤根治术 3 肝胆道肿瘤根治术 3 急性阑尾炎切除术 1 皮肤化脓性感染清创术 2 肠梗阻、肠切除吻合术 2 胆总管探查、胆管空肠吻合术 2

（五）心胸外科（1个月）1.轮转目的

掌握：心脏疾病的解剖及病理特点，围术期循环管理、抗凝治疗及并发症 气胸与血胸的诊断及处理。

熟悉：心胸外科常见疾病的临床表现及治疗原则。了解：急性心包填塞和慢性缩窄性心包炎的临床表现及治疗 2.基本标准

（1）学习病种及例数要求 病

种 例 数(≥)气胸 2 血胸 2 先天性心脏病 5 心脏瓣膜病 5 缺血性心脏病 1 心包疾病 1

（3）基本技能要求 项 目 例数 体外循环 1 主动脉内球囊反搏 1 安放心脏外膜临时起搏器 1

（六）神经科(2个月)1．轮转目的

掌握：掌握神经科常见疾病脑血管意外临床表现、定位、定性诊断与治疗原则。

熟悉：熟悉病毒性脑炎、脑膜炎、癫痫、重症肌无力及格林－巴利综合征的治疗原则。

了解：了解CT，MRI，腰穿在神经系统疾病中的诊断意义。2．基本标准 书写住院病历4份。（1）学习病种及例数要求 病

种 例 数(≥)脑梗塞 5 脑出血 4 蛛网膜下腔出血 1 癫痫 1 重症肌无力 1 格林－巴利综合征 1（2）临床操作技术要求

在上级医师指导下参加以下手术

操作技术名称 例 次(≥)规范完整神经系统体格检查与定位 6 腰 穿 1 脑电图阅读 1 头颅CT阅片 3 头颅MRI阅片 1

（七）急诊科（2个月）

1.轮转目的

掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的诊断、鉴别诊断和治疗；

熟悉：常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。

了解：IABP的适应证、操作方法。2.基本标准

（1）学习病种及例数要求 病

种 例 数(≥)各种脏器功能不全 5 急性呼吸窘迫综合征 2 多器官功能障碍综合征 3 休克 3 心脏骤停/呼吸骤停 1

（3）临床操作技术要求 操作技术名称 例 次(≥)监护仪使用 20 经皮中心静脉置管术 5 经皮外周动脉穿刺置管术 3 动脉采血 8 呼吸机使用 10 电除颤与复律 21

（八）麻醉科（2个月）

1．轮转目的

掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。

熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。

了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。

2．基本标准

掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握气管插管、动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺复苏术。

熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。

了解:呼吸机的使用。临床操作技术要求

在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作： 操作技术名称 例 次(≥)深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 10 术前访视病人并施行麻醉 20 椎管内麻醉 2 气管内插管全麻 10 麻醉科急诊夜班（次）4 面罩给氧、机械通气 10

（九）心电图（1个月）

1.轮转目的

掌握：要求掌握下列心电图的解读（1）冠心病、心肌梗塞。（2）心律失常。（3）肺动脉梗塞。（4）低血钾与高血钾。熟悉：要求熟悉下列心电图的阅读（1）心脏肥大。（2）心包炎。了解：了解动态心电图及心内电生理研究。2.基本标准

（1）学习病种及例数要求 病

种 例 数(≥)正常心电图 100 心肌缺血 12 心肌梗塞 4 心律失常 10 肺动脉梗塞 1 低血钾与高血钾 1 心脏肥大 5 心包炎 1（2）基本技能要求

熟悉有关技术操作,如心电图机等。

（十）内镜科（1个月）

1.轮转目的

掌握：完全掌握纤维支气管镜的操作，能独立完成纤维支气管镜镜检、吸痰及组织活检。独立完成纤维支气管镜引导下的气管插管。掌握胃镜的操作，能独立完成内镜引导下的空肠置管

熟悉：纤维支气管镜下呼吸道其它疾病的表现及鉴别诊断。了解：纤维支气管镜及其它内镜的适应症和禁忌症。2.基本标准

纤维支气管镜及胃镜操作各5例。

（十一）超声科（1个月）

1.轮转目的

掌握：掌握超声检测的操作，能独立完成对胸水、腹水的诊断及定量与定位。熟悉：超声下心、肝、胆、肾脏疾病的表现。超声心动图对心功能的评估。了解：超声介入的适应症和禁忌症。2.基本标准

参与超声检测及报告书写80例。(十二)放射科（1个月）

1.轮转目的

掌握：掌握各种放射检查的适应症、优势及不足。掌握常见肺部及腹腔脏器疾病的放射学表现。

熟悉：熟悉胸部X线、胸部CT的简单阅读，熟悉腹部平片、CT片的简单阅读，熟悉头颅CT、MRI的简单阅读。

了解：了解放射介入的适应症和禁忌症。2.基本标准

参与放射阅片及报告书写80例。

（十三）重症医学科（16个月）

1． 培养目的

①系统掌握危重症医学的基础和临床理论，熟练掌握危重症医学常见病的相关理论，充分了解国内外新技术进展动态。

②使受训者通过专科培训，具有较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，熟练掌握危重症医学常用的临床技能，在上级医师的指导下能独立完成危重症的临床医疗基本工作，具备院内专科会诊能力，能对下级医师进行业务指导。

③掌握临床应用研究方法，结合本专科临床工作实践，完成一篇具有一定水平的病例报道、综述或研究论文。根据上级医师要求，对本科低年资受训者进行业务指导，并能承担医学生的教学工作。

④能熟练地阅读危重症医学专业的外文书刊，并具有一定的听、说、读、写能力。

2．基本要求 掌握:

(1)严重感染、脓毒血症性休克的诊断处理

(2)急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症，急性呼吸衰竭的诊断治疗；危重症 患者的呼吸支持及呼吸功能检测

(3)危重症患者的循环支持及循环功能监测

(4)危重症患者的肾功能监测及持续床旁血液滤过技术(5)危重症患者的代谢、内分泌改变和营养支持治疗(6)危重症患者血液系统异常的诊断治疗(7)危重症患者肾功能衰竭的诊断治疗

(8)掌握重症哮喘、慢性呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、重症肺炎等的处理。(9)危重症患者抗感染药、止咳药、平喘药、祛痰药，止血、凝血、抗凝与 溶栓药物，糖皮质激素等的使用。(10)创伤及手术后危重症的处理

(11)掌握急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭及高血压危象的诊断和治 疗。掌握心脏电复律的正确使用。

(12)生理学、病理生理学、分子生物学及诊断学中与危重症医学相关的理论 与知识。

熟悉: 熟悉临时起搏器、永久性起搏器和ICD的程控，冠状动脉造影及搭 桥。

（1）学习病种及例数要求 病 种 例 数(≥)严重感染、脓毒血症性休克 20 出血性休克 10 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症，急性呼吸衰竭 15 急性肾功能衰竭 8 急性肝功能衰竭 1 多器官功能衰竭 6 重症哮喘 3 慢性呼吸衰竭 6 大咯血 1 肺栓塞 8 重症肺炎 1 心肌梗死 8 心力衰竭 8 心律失常 10 高血压危象 3 其他内科重症 6

临床技能 操作技术名称 例数 动脉穿刺与血气分析 30 支气管镜检查 30 人工气道的建立（气管插管）与管理 20 有创机械通气 50 无创机械通气 20 深静脉穿刺置管 30 血流动力学监测技术（右心漂浮导管术）5 及有创动脉血压监测 临时起搏器 2 永久性起搏器和ICD的程控 1 冠状动脉造影及搭桥 1 24小时动态心电图监测 3 心脏电复律 6 持续床旁血液滤过技术 20

（十四）机动（2个月）

根据科室发展需要，增加某一科室轮转时间或选择新的轮转科室。