2014年中医内科医学高级职称考点点评

第一篇：2014年中医内科医学高级职称考点点评

2014年中医内科医学高级职称考点点评

2014年中医内科医学高级职称考试的考点知识，小张老师通过本文详细整理有关考点如下，供广大考生参考复习。

一、黄疸-胆腑郁热

症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来，伴有口苦咽干，恶心呕吐，便秘，尿黄，舌红苔黄而干，脉弦滑数。

治法：清热化湿，疏肝利胆。

方药：大柴胡汤。

方中柴胡、黄芩、半夏、生姜和解少阳，和胃降逆；大黄、枳实通腑泻热，利胆退黄；白芍和脾敛阴，柔肝利胆；大枣养胃。胁痛重者，可加郁金、枳壳、木香；黄疽重者，可加金钱草、厚朴、茵陈、栀子；壮热者，可加金银花、蒲公英、虎杖；呃逆恶心者，加炒莱菔子。

二、鼓胀-湿热蕴结

症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。

治法：清热利湿，攻下逐水。

方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。

中满分消丸用黄芩、黄连、知母清热除湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利尿；厚朴、枳壳、半夏、陈皮、砂仁理气燥湿；姜黄活血化瘀；干姜与黄芩、黄连、半夏同用，辛开苦降，除中满，祛湿热；少佐人参、白术、甘草健脾益气，补虚护脾，使水去热清而不伤正，深得治鼓胀之旨。

湿热壅盛者，去人参、干姜、甘草，加栀子、虎杖。茵陈蒿汤中，茵陈清热利湿，栀子清利三焦湿热，大黄泄降肠中瘀热。攻下逐水用舟车丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水；大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消；青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿；方中轻粉一味走而不守，逐水通便。舟车丸每用3-6g，应视病情与服药反应调整服用剂量。

三、噎膈-瘀血内结

症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌

质紫暗，或舌红少津，脉细涩。

治法：破结行瘀，滋阴养血。

方药：通幽汤。

方中桃仁、红花活血化瘀，破结行血用以为君药；当归、生地、熟地滋阴养血润燥；槟榔下行而破气滞，升麻升清而降浊阴，一升一降，其气乃通，噎膈得开。

可加乳香、没药、丹参、赤芍、三七、三棱、莪术破结行瘀，加海藻、昆布、瓜蒌、贝母、玄参化痰软坚，加沙参、麦冬、白芍滋阴养血。若气滞血瘀，胸膈胀痛者，可用血府逐瘀汤；若服药即吐，难于下咽，可先服玉枢丹，可用烟斗盛该药，点燃吸人，以开膈降逆，其后再服汤剂。

四、鼓胀-脾肾阳虚

症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。

治法：温补脾肾，化气行水。

方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。

偏于脾阳虚者可用附子理中丸合五苓散；偏于肾阳虚者用济生肾气丸，或与附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、干姜温中散寒；党参、白术、甘草补气健脾除湿。

五苓散中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利尿；白术苦温健脾燥湿；桂枝辛温通阳化气。济生肾气丸中附子、肉桂温补肾阳，化气行水；熟地、山茱萸、山药、牛膝滋肾填精；茯苓、泽泻、车前子利尿消肿；丹皮活血化瘀。

少腹胀，食后尤甚，可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脉弱无力者，酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、泽兰、三棱、莪术等。

鲤鱼赤小豆汤：鲤鱼500g（去鳞及内脏），赤小豆30g，多用于鼓胀虚证。

五、黄疸-脾虚血亏

主症：面目及肌肤发黄，黄色较淡，面色不华，睑白唇淡，心悸气短，倦怠乏力。，头晕

目眩，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补养气血，健脾退黄。

方药：小建中汤。

方中桂枝配生姜、大枣辛甘生阳，白芍配甘草酸甘化阴，饴糖缓中健脾。并酌加茯苓、泽泻以利湿退黄，黄芪、党参以补气，白术以健脾，当归、阿胶以养血。

第二篇：医学高级职称考试宝典(中医耳鼻喉科)-考试题库

医学高级职称考试宝典(中医耳鼻喉科)-考试题库

一、软件基本信息

软件题库基本信息
软件名称：2013版医学高级职称考试宝典(中医耳鼻喉科)软件大小：12222K 解题思路：无 软件价格：198元/科 软件语言：中文 题库数量：423 历年真题：无 软件授权：共享版 运行环境：Win9x/me/NT/2000/XP/2003

二、软件介绍
《医学高级职称考试宝典(中医耳鼻咽喉)》系医学高级职称中医耳鼻咽喉仿真试题辅导软 件，适用于医学正、副高级卫生专业技术资格考试。题库设计紧扣最新考 试大纲、考试教 材、考试科目、国家卫生部最新颁布的人机对话标准版。符合医学高级职称中医耳鼻咽喉考 试题型与考试科目，考试资料丰富，免费试用、试题库巨 大(注册版试题量达 4 百多题、48 万多字)，软件收录最新专业题库、模拟试卷、历年真题、案例分析题，囊括了目前所有的 最新考试题型，并对部分难度较大考 题提供专业级的解题思路、答题技巧、考试要点精解。通过人机对话的互动模式即可全面复习、又能有针对性的强化训练，提高应试能力，助您考 试成功！

三、软件下载地址


信息来源：考试宝典网（http://card.thea.cn/ksbao/）

第三篇：2014年临床医学检验技术高级职称考点点评

2014年临床医学检验技术高级职称考点点评

2014年临床医学检验技术高级职称考试的考点知识很多，小张老师特详细整理这方面的考点知识如下，请广大参加考试的考生重视。

一、血清酶的生理变异

（一）性别

大多数酶在男女之间无大差异，但少数酶如CK、GGT在男女之间有明显差异，因此不能以一个参考值作为判断标准。建议以130U/L为男性正常参考上限，100U/L为女性参考值上限。这是因为CK在肌肉收缩中起重要作用，大量存在于肌肉组织中，从总体说男性肌肉比女性发达，所以血清CK在男女之间差异较大，在衡量个体CK变化时，恐怕肌肉发达程度是一个很重要的因素。

GGT是另一个男女差别明显的酶，常以GGT30U/L（30℃）为女性上界值，50U/L（30℃）为男性上界值，这可能与雌激素抑制GGT合成有关。嗜酒者可诱导GGT合成，而嗜酒者男性多于女性。

（二）年龄

不少酶在儿童时期与成人有所不同，例如新生儿的CK、LD、苹果酸脱氢酶（MD）、ACP和谷氨酸脱氢酶（GLD）等常为成人2-3倍，尤其前两项CK、LD是临床常用的酶。CK出生24小时内可为成年人的3倍，到婴儿时降为两倍，到青春期降到成年人值。LD在出生时也为成人两倍，逐渐下降到14岁和成年人值一致。同时LD1值儿童期也比成年人高，正常儿童也可出现LD1>LD2，如不注意此点，简单以正常成年人参考值为诊断标准，易导致儿童心肌炎的误诊。

年龄引起酶变化最明显的酶是ALP，新生儿值略高于成年人。至周岁增至成年人的2-3倍。然后逐渐下降，到10岁左右，发育长高期ALP又明显升高，可达到成人的3-5倍。这可能与该时期软骨细胞、成骨细胞代谢活跃密切相关，切勿认为有肝脏病变，必要时应测ALP同工酶以资鉴别。

二、血清酶的分类

虽然绝大多数血清酶含量极低，在血液中没有任何功能，但也确有一小部分酶在细胞内合成后分泌到血液中，并行使一定功能。其典型例子就是一些与凝血过程有关的酶，如凝血酶原、Ⅹ因子、Ⅻ因子等，还有与纤溶有关的酶如纤溶酶原、纤溶酶原活化因子等。

它们一般以失活或酶原状态分泌入血，在一定情况下被活化，引起一系列病理或生理变化。它们在血中浓度往往很高，甚至超过大多数器官细胞内浓度，因此在血中的变化常不是升高而是下降。它们大都在肝脏合成，并以恒定速度释放入血，肝实质病变时，血中浓度明显下降，常作为肝功能试验的一部分。

这类对临床有价值的酶还有胆碱酯酶（CHE）、铜氧化酶、脂蛋白脂酶等，在血中含量都以mg%计，人们将此类酶命名为血浆特异酶。

三、酶扩大免疫测定技术

酶扩大免疫测定技术是最早取得实际应用的均相酶免疫测定方法，是由美国Syva公司研究成功并定名的。此法主要检测小分子抗原或半抗原，在药物测定中取得较多应用。酶扩大免疫测定技术（enzyme-multipliedimmunoassaytechnique，EMIT）试剂盒的商标取名为EMIT。

EMIT的基本原理是半抗原与酶结合成酶标半抗原，保留半抗原和酶的活性。当酶标半抗原与抗体结合后，所标的酶与抗体密切接触，使酶的活性中心受影响而活性被抑制。EMIT试剂盒中的主要试剂为：

①抗体

②酶标半抗原

③酶的底物

检测对象为标本中的半抗原。当试剂①、②与标本混合后，标本中的半抗原与酶标的半抗原竞争性地与试剂中的抗体相结合。如标本中的半抗原量少，与抗体结合的酶标半抗原的比例增高，游离的具有酶活力的酶标半抗原的量就减少。因此在反应后酶活力大小一标本中的半抗原呈一定的比例，从酶活力的测定结果就可推算出标本中半抗原的量。

四、循环免疫复合物的检测

（一）物理测定法

1.聚乙二醇法聚乙二醇（PEG）是乙二醇聚合而成的无电荷形多糖分子，分子量变化范围较大，常用的分子量是6000.用3%～4%浓度的PEG可以选择性地将大分子免疫复合物沉淀下来，其作用机制尚不甚清楚。

将PEG溶液与待检血清混合，置4℃冰箱过夜后离心，将沉淀物用PEG溶液充分洗涤，重新溶解于0.01mol/L的NaOH中，在波长280nm下测量溶液的吸光度；也可利用散射比浊法直接测定PEG沉淀的免疫复合物；以不同浓度的热聚合IgG作为参考标准来计算CIC的含量。

聚乙二醇法简单易行，可在临床工作中推广。但此法易受多种大分子蛋白和温度的干扰，特异性稍差。PEG法还特别适用于沉淀获得CIC，再进行解离分析其中的抗原与抗体。

2.冷球蛋白测定在某些病理情况下，血清中的免疫复合物具有可逆性冷沉淀的特性，于4℃冰箱中放置1～3天可自发地沉淀下来；此种情况多见于冷球蛋白血症，所涉及的抗原包括自身的IgG、IgM、核苷酸、肿瘤相关抗原、肾小管上皮、甲状腺球蛋白、红细胞基质等，还有外源性抗原如乙肝病毒、EB病毒、巨细胞病毒、牛白蛋白和马蛋白等。

（二）补体相关测定法

IgG和IgM类抗体与抗原结合后，重链CH2区的补体结合点暴露，可以固定C1q并激活补体的系列反应，这是利用补体有关技术检测免疫复合物的基础。

1.C1q结合试验将待检血清先行加热56℃30min，以灭活其中的补体和破坏已与CIC结合的C1q，空出补体结合点。CIC与C1q的结合可用多种方法进行检测，常用的有以下3种。

（1）液相法：先将同位素标记的C1q与灭活过的血清标本混合作用，再加入0.5%（终浓度）的PEG将结合了C1q的CIC沉淀下来，通过检测沉淀物中的放射活性来计算CIC的含量。

（2）固相法：先将C1q吸附于固相载体表面，加入待检血清使CIC与C1q结合，再加入同位标记的或酶标记的抗人IgG或SPA，最后检测其放射活性或酶活性。

（3）C1q偏离试验：先将同位素标记的C1q与灭活的血清标本混合，再加抗体致敏的绵羊红细胞，温育后离心，检测红细胞上的放射活性。红细胞的放射活性与免疫复合物的量呈负相关。

2.补体试验本法的原理类似补体结合试验。将一定量的补体（多为混合豚鼠血清）与灭活的待检血清混合温育，反应后加入致敏绵羊红细胞。如出现溶血表示血清中没有CIC存在；不溶血说明标本中有CIC存在。将血清标本做不同稀释，并与已知的热聚合IgG作对照，可以计算出CIC的含量。本方法的灵敏度较高，且易于在一般实验室开展，不足之处是特异性较差。

第四篇：2015年吉林省儿内科卫生医学高级职称考试习题集（精选）

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2015年吉林省儿内科卫生医学高级职称考试习题集

天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历 年真题等；题型：单项选择题、共用题干单选题、多选题、案析分析题；试题量：1368道。

吉林省：长春、吉林、四平、辽源、通化、白山、白城、松原、延边区

主任医师、副主任医师、主任药师、副主任药师、主任护师、副主任护师、中医主任医师、中医副主任医师

一、单选题（每题1个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

1．对于唐氏综合征（21-三体综合征），最具诊断价值的是（）A．智力发育落后 B．特殊面容 C．双眼外侧上斜 D．通贯手 E．染色体检查

答案:E

2．苯丙酮尿症的临床表现不包括（）A．行为异常、多动 B．肌张力增高 C．湿疹

D．喂养困难，黄疸

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E．癫痫发作

答案:D

3．肝豆状核变性伴随早期肝受累，同时可出现（）A．缺铁性贫血 B．溶血性贫血 C．自身免疫性贫血 D．感染性贫血 E．白血病

答案:B

4．黏多糖酶活性检测的样本为（）A．骨 B．肝细胞 C．尿液 D．脑脊液

E．血细胞、血清或成纤维细胞

答案:E

5．35岁以上的女性因其子代先天愚型发生率高，妊娠时最好检查（A．父母外周血染色体 B．母亲外周血染色体

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C．母亲查体 D．胎儿B型超声 E．羊水细胞遗传学检查

答案:E

二、共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

某女性患者，3岁，因“生长发育迟缓”来诊。生后曾有4~6次晨起惊厥，当时查血糖为2.2mmol/L，血乳酸增高。查体：体型矮小、肥胖，面容丰满；腹部隆起，肝肋下4cm，质硬，脾肋下1cm。血清ALT正常。骨X线片：骨质疏松及骨骺延迟。

6．最可能的诊断是（）A．甲基丙二酸血症 B．肝豆状核变性 C．糖原贮积症 D．尼曼-匹克病 E．半乳糖血症

答案：D

7．可确诊该病的检查是（）A．骨髓细胞学检查 B．测血铜蓝蛋白、24h尿铜 C．胰高血糖素或肾上腺素试验 D．肝活检 E．颅脑CT或MRI

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答案：D

8．对该患者最常用的饮食治疗是（）A．低蛋白饮食 B．低铜饮食 C．生玉米淀粉 D．豆浆 E．补充维生素B

答案:C

某男性患者，10岁，因“言语不清，书写困难15d”来诊。查体：面部表情呆板，流涎，肢体震颤，双上肢张力增高；眼K-F环（＋）；肝肋下2cm，质中。ALT116U/L。

9．最可能的诊断是（）A．舞蹈病 B．病毒性肝炎 C．肝豆状核变性 D．脱髓鞘病变 E．戈谢病

答案：C

10．该病的特异性检查是（）A．血清铜蓝蛋白

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B．尿铜测定 C．血铜测定

D．放射性核素铜结合试验 E．裂隙灯下发现K-F环

答案：E

11．最重要的治疗措施是（）A．限制铜的摄入 B．护肝治疗 C．输注清蛋白

D．青霉胺、硫酸锌等药物治疗 E．左旋多巴减轻震颤

答案:A

三、多选题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。

12．属于常染色体隐性遗传的疾病包括（）A．苯丙酮尿症 B．半乳糖血症 C．糖原贮积症 D．同型胱氨酸尿症 E．肝豆状核变性

答案:ABDE

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13．通过尿有机酸分析有助于诊断（）A．糖原贮积症 B．苯丙酮尿症 C．神经节苷脂沉积病 D．甲基丙二酸血症 E．黏多糖病

答案:BD

14．诊断苯丙酮尿症可采用的实验室方法有（）A．Guthrie细菌生长抑制试验 B．Paigen试验 C．DNA分析

D．尿2,4-二硝基苯肼试验 E．尿三氯化铁试验

答案:ACDE

15．同时伴有生长落后、智力落后的疾病有（）A．唐氏综合征（21-三体综合征）B．黏多糖病

C．先天性肾上腺皮质增生症 D．先天性甲状腺功能减退症 E．苯丙酮尿症

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答案:ABDE

16．表现为呕吐的疾病有（）A．急性胃肠炎

B．瑞氏综合征（ReyeSyndrome）C．脑炎 D．周期性呕吐 E．无黄疸性肝炎

答案:ABCDE

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

某女性患者，10岁，因“尿黄5d，腹泻、恶心、呕吐2d”来诊。既往无肝炎病史。查体：T37℃，P80次/min，R28次/min，BP100/75mmHg；皮肤、巩膜明显黄染；腹部稍膨隆，腹软，中下腹部压痛，反跳痛不明显。

17．为明确诊断应紧急检查的项目包括（）A．血常规 B．尿常规、淀粉酶

C．血肝、肾功能，电解质，淀粉酶 D．溶血全套 E．腹部B型超声 F．肝炎病毒标志物 G．腹部X线透视

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答案：ABCDEFG

18．患者持续恶心、烦躁，急诊应尽快做的处理包括（）A．护肝 B．退黄

C．肌内注射阿托品 D．禁食 E．吸氧

F．静脉滴注门冬氨酸钾镁 G．降氨 H．输液

答案：ABDEFGH

19．提示：实验室检查：Hb80g/L；TBil972μmol/L，DBil655μmol/L，ALT51U/L，Alb22g/L；尿蛋白（++），尿胆原（＋），尿淀粉酶正常。腹部X线透视：结肠少量积气，未见液平，无膈下游离气体。腹部B型超声：慢性肝病，肝硬化？少量腹腔积液。诊断考虑的疾病有（）A．病毒性肝炎 B．消化性溃疡 C．急性肝衰竭 D．肝脓肿 E．溶血性贫血 F．急性胰腺炎

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G．急性肾炎 H．胆道蛔虫病

答案：CE

20．提示：入院第2天患儿黄疸无好转。Coomb试验（－），血清甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒抗体（－）。此时应优先采取的检查包括（）A．测定血铜蓝蛋白 B．腹部CT C．裂隙灯下观察有无K-F环 D．凝血功能 E．肝、肾功能 F．心脏彩色超声 G．骨髓穿刺

答案：ACD

21．提示：凝血酶原时间31s，血铜蓝蛋白40mg/L，可见K-F环，骨髓细胞学：红系轻度增生，余无异常。目前应主要考虑的疾病有（）A．缺铁性贫血 B．溶血性贫血 C．急性肝衰竭 D．肝豆状核变性 E．急性胃肠炎 F．急性肾炎

答案：BCD

22．此时进一步处理为（）

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A．口服青霉胺 B．低蛋白低脂饮食 C．输血 D．低铜饮食 E．补充锌剂 F．抗生素

答案:ABDE

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第五篇：中医内科宣传材料

一、中医药简介

中医有着悠久的历史，是我国的传统医学，历经数千年而不衰，为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献，至今发挥着重要的作用。具有以下优势：

1.“治病求本” 在治疗慢性疾病方面，有着西医不可替代的优势； 2.简、便、廉、验，绿色环保； 3.中药的毒副作用相对较小；

4.中医治病除药物治疗外，还有许多外用治法，如：针灸、拔罐、刮痧、按摩、食疗等自然疗法使人体达到阴阳调和而康复；

5.中医治病不仅防病于未然，更注重养生保健，使人健康长寿。

二、中医药治疗内科疾病中的优势病种

1．呼吸系统：感冒、咳嗽、上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、哮喘等疾病。

2．循环系统：冠心病、慢性心力衰竭、高血压、心悸、心律不齐等疾病。3.消化系统：反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎、肝炎、黄疸、便秘、腹泻、呕吐、呃逆、腹胀等疾病。

4.泌尿生殖系统：泌尿系感染、慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾衰竭、水肿、遗精、阳痿等疾病。

5.内分泌系统：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、库欣综合征等疾病。

6.代谢疾病和营养疾病：糖尿病、低血糖症、高脂血症、肥胖症、口干等疾病。

7.神经精神科疾病：头晕、头痛、失眠、健忘、抑郁、面瘫、中风后遗症、帕金森病、肢麻、耳鸣等疾病。

8.结缔组织疾病：如风湿与类风湿性关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、腰痛、关节痛等疾病。

9.功能性疾病：如心脏神经官能症、胃神经官能症、肠道激惹综合征、习惯性便秘、慢性功能性消化不良等疾病。

10.大病初愈：对大病初愈后的出现全身乏力、头晕、失眠、厌食、消化不良、盗汗、低热等不适的调理。

三、中医治“未病”

“治未病”最早见于《内经》，是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法，是中医药学的核心理念之一，古人曰“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。很多疾病预防远比治疗更重要，在治未病方面充分体现中医优势。通过中医独特的整体观念，辨证论治诊病手段，来进行体质辨识，及时发现体内存在潜在发病信息，确定有效的养生保健措施，从而矫正体质偏差，使其朝健康方向转变。