药考必读：关于处方、处方审核的总结五篇

第一篇：药考必读：关于处方、处方审核的总结

药考必读：关于处方、处方审核的总结

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

处方的性质①法律性医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权；因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。②技术性③经济性处方的结构

1、前记：包括机构名称，费别（支付与报销类别），患者情况，门诊或住院病历号、科别或病区和 床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括 患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。（基本是处方抬头部分+临床诊断）

2、正文：正文以Rp或R(拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。（与药品相关部分，这是正事）

3、后记：有医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员 签名或加盖专用签章。（所有签字、药品金额）处方的种类①法定处方:主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力；②医师处方:是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方处方颜色

一、普通处方的印刷用纸为白色。

二、急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

三、儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。

四、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

五、第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。处方调剂操作规程

1、审核资质取得药学专业技术职务任职资格（药师）方可从事处方调剂工作，未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。取得执业医师资格者方可开具处方。

2、审核内容处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。包括：处方类型（麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（公费医疗专用、医疗保险专用、部 分自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等。

3、审核用药适宜性药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：1)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2)处方用药与临床诊断的相符性；3)剂量、用法和疗程的正确性；4)选用剂型与给药途径的合理性；5)是否有重复给药现象；6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7)其他用药不适宜情况医药品调配做到四查十对查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。发药及用药交代与指导（最后环节）其实就是简单通俗的语言指导和患者正确使用药物。指导的内容包括：用药时间、药物剂型的正确使用、注意事项、用药禁忌、药品贮存、药品不良反应信息等。处方审核处方规则

1、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方只限于一名患者的用药。

3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。

4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品的用法可以使用中文、英文、拉丁文。但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药可以分别开，也可以开在同一处方。中药饮片必须单独开具处方。

6、西药、中成药处方，每种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。

7、一般按照药品说明书的常用剂量使用，特殊情况需要超剂量使用，应注明原因并再次签名。

8、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

9、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

10、医师的签字和签章必须和在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动。

11、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为 单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。

12、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。处方为开具当日有效，特殊情况需延长效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但最长不得超过3天。

3、麻醉、精神药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉处方时应有病历记录。药品通用名《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名。药品通用名即中国药品通用名称（CADN），是药品的法定名称，是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称，具有强制性和约束性。每一种药品只有一个通用名，因此，使用通用名可避免重复用药的情况。一药一名，避免重复用药！药品的分类

1、药理作用来分：

2、按剂型分类：注射剂、片剂、等

3、按照管理要求分1）处方药与非处方药2）国家基本药物3）基本医疗保险药品

4、按药品来源分

5、中药分类方法用药适宜性审核

一、处方用药与临床诊断的相符性

1、无适应证用药：咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。

2、无正当理由超适应证用药：超出说明书的适应症范围黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新(治疗前列腺增生的药物）用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。

3、盲目联合用药：表现在病因未明、单一抗菌药物已控制的感染、大处方、一药多名、联合应用毒性较大的药物。治疗肠炎细菌感染性腹泻，给予小劈碱片、盐酸地芬酯片、八面体蒙脱石散。

4、过度治疗用药：滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药物等；无治疗指征盲目补钙 如：食管癌给予顺铂+氟尿嘧啶+多柔比星+依托泊苷，多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

5、有禁忌证用药表现在：忽略说明书上的提示；忽略病情和患者的提示。抗胆碱药和抗过敏药：伴有青光眼和良性前列腺增生患者：尿失禁治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱：伴有严重高血压患者：高血压危象脂肪乳：急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者：脂质紊乱抗抑郁药司来吉兰：伴有尿潴留、前列腺增生的患者：加重排尿困难

二、剂量、用法和疗程的正确性老年人用药剂量 应比成年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。儿童用药剂量 应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。

三、选用剂型与给药途径的合理性根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径；皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。是否有重复给药现象重复用药易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。其主要原因是：1.一药多名2.中成药中含有化学药成分降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊、降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通

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第二篇：《处方审核制度》

处方审查制度

一、药房人员应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：

1、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

2、处方用药与临床诊断的相符性；

3、剂量、用法的正确性；

4、选用剂型与给药途径的合理性；

5、是否有重复给药现象；

6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

7、其它用药不适宜情况。

二、药房人员经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

药房人员发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

三、药房人员调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；

四、药房人员在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。

五、药房人员对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。

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END

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第三篇：处方审核管理情况

处方审核管理情况

为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）及《云南省卫生厅关于印发云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）的通知》等相关制度，我院处方点评工作小组对2021年全年处方随机抽取进行点评。旨在规范处方管理，规范抗菌药物等临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。

点评方式：随机抽查2021年全年1200张处方进行点评。抽查结果：处方合格率为98.25%；平均每张处方用2.73个药物、用药金额78.33元，基本药物使用率为68.5%，通用名称的使用率为100%，抗菌药物的使用率为19%，注射剂的使用率为19%。

不合理处方21张：

依据《处方管理办法》等相关规定，在医院注册的执业医师开具处方，签名必须与签名留样上的一致。未取得执业医师资格证或执业医师资格证被吊销的医生均不能开具处方，特殊情况需要开具处方的必须经在医院注册的执业医师签名。改进意见：1、希望各科医生严格按照执业医师法》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等相关制度开具处方，加强学习，提高对处方正确书写的重视程度；严格把握用药适应症，如确有必要使用，完善相关疾病诊断；严格按照药品说明书使用药品，如需超说明书用药，完善相关手续注明理由并签字确认。2、药剂科审方药师严格审核医师处方，发现用药不合理处方及时与相关医师沟通修改。望各临床医生积极配合医院相关制度的实施，提高我院处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，减少不合格处方的出现。3、各医生加强自己工号密码保护，避免被其他人使用滥开药品。

第四篇：药师处方审核制度

药师审核处方制度

《处方管理办法》的实施明确了药师在处方审核中的责任与义务，其中，第三十五条明确规定药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定，处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性等。第三十六条则规定“药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告”。近年来，门诊药师在实际工作过程中，严格执行处方管理办法、认真审核处方，对规范医师处方行为发挥了一定的作用。1药师对于处方审核的方法及成效

1．1处方审核流程及措施，门诊医师对病人处方后即向药房提交纸质处方，并在药房审核处方，审核药师对处方进行审核，审核通过方可收费，转入调配窗口调配处方；如发现处方不合格，则立即退回医师处修改，并附以简单的出错信息，如剂量错误、用药途径错误、重复用药、溶媒选择不当等，医师修改完毕则再重复上一步骤。药师在调配与发药过程中则对处方进行再次审核，发现不适宜用药时，通过电话方式告知处方医师，请其确认或者重新开具处方，患者高峰时则交待患者到门诊药房咨询窗口处理。

1．2门诊药师在处方审核中发挥的作用，以往由于不合格处方未能及时发现，而患者通过交费、取药等排队后才发现处方问题而不能及时取药，则易引起患者不满甚至投诉。通过上述措施有效地减少了此类问题，提高了患者满意度，并为药师赢得时间和主动权。每个月由咨询药师收集不合格处方，进行统计分析所发生问题，并定期在门诊药房开会讨论，分析原因及解决办法，从而提高药师的处方审核能力及业务素质。

2药师审核处方时存在的问题探讨

2．1处方用药与临床诊断不相符

2．1．1超适应证用药超适应证用药是指用药对象不符合药品说明书适应征标明的临床诊断、症状、体征和用药指针，Conroy等在一项针对欧洲5国儿科病房的调查中发现46％的处方中存在超说明书适应征用药的情况。如一处方临床诊断为肥胖症，处方二甲双胍片，该药说明书适应证是用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病，而临床却常用于多囊卵巢综合征、月经不规则、肥胖症等，属超适应证用药。类似情况在临床实践中屡见不鲜，由于药品说明书与现代医学发展相对滞后，医师在临床上更多参照相关的治疗指南及医学进展做出选择。药师在审核时，经常发现医师超说明书适应证用药，而药品说明书与诊疗规范也出现诸多不一致的情况，对此，药师审核时难以判定其合理性。

2．1．2临床诊断不明确在疾病的诊治过程中，由于临床的复杂性，许多疾病难以在短时间内做出明确的诊断，医师只能以“发热待查”、“头痛待查”、“腹痛待查”等症状作为初步诊断，治疗上则先对症治疗，涉及的药品种类较多，药师仅凭简单的诊断，则难以做出准确的判断。

2．1．3疾病并发症的用药问题一个患者的疾病往往有多种并发症，但医师因工作繁忙或电脑使用不熟悉等原因，在处方诊断中只录入了一个诊断，而与处方药品不符，如诊断为糖尿病，处方用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI降压药，该患者为糖尿病合并高血压，ACEI的使用合理，但药师若仅凭处方诊断判定则为不合理用药。

2．2用法用量错误

2．2．1超药品说明书用法用量如对于急诊破伤风感染的患者，医师会用破伤风抗毒素(TAT)2万U静滴治疗，临床考虑对于已经与神经组织结合的毒素，该药无中和作用，但血中可能存在一些游离的毒素，治疗用时仍主张采用静脉滴入破伤风抗毒素每次1万～10万

U。说明书仅提及用于破伤风梭菌的预防用的方法及用量“皮下或肌内注射1 500～3 000IU"。但第15版《新编药物学》以及2005年版《临床用药须知》中破伤风抗毒素项下均提及可用于预防和治疗，给药途径可为皮下、肌内注射、静滴，用量也没有统一的规定。

2．2．2药品说明书对药物的每日或每次的最大剂量不明确林清等对426种口服药物的每日或每次的最大用量的标明情况做了分析，仅有20．19％的常用药物在说明书及《临床用药须知》中有标明每日或每次最大用量，当处方中用量超过推荐剂量时，药师缺乏有力的判断依据，无法准确判别是医师根据临床需要使用还是录入错误。

2．3选用剂型与给药途径不适宜选用剂型与给药途径不适宜，可能有两种情况，一是医师录入错误所致，如本需录入氯化钾针剂静脉滴注却录为氯化钾缓释片，这种情况容易判断；但对于医师采用经验性的治疗方案，更改说明书中的用法及用药途径的情况，如庆大注射液用于鼻腔冲洗、雾化、口服及外敷，以及氟尿嘧啶注射液用于眼科青光眼手术患者、外用于疣等，这些情况就需要药师深入分析，而这类经验性的治疗方案缺乏有力的循证依据，说明书中均未提及，使药师审核并拦截处方难以执行。

2．4重复用药当处方中含复方制剂，因医师不了解复方制剂的具体成份易导致重复用药，如复方氯唑沙宗、酚麻美敏、复方酚咖伪麻胶囊、感冒灵、维C银翘片中均含对乙酰氨基酚，而酚麻美敏、复方酚咖伪麻胶囊、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊片、感冒灵中均含马来酸氯苯那敏。当同一患者就诊多个科室，因医师不了解其他专科的用药情况也容易出现重复用药，需要药师多积累这方面的知识及经验以便及时审核干预，但患者也可能于不同的时间段就诊取药而出现上述问题时，药师就难以进行有效干预。

2．5有潜在临床意义的药物相互作用及其他用药不适宜此类问题复杂，难度大，需要花费较长时间查找资料核实，而审核药师日常工作量大。难以在短时间内处理此类问题。门诊药师无法通过电子病历或其他便捷途径全面获取患者的临床资料，如体重、体表面积，是否处哺乳期、妊娠、月经期等生理状况，肝肾功能及其他病理状态，有何并发症等，很难对剂量、用法的正确性作出合理判断，如用阿托伐他汀钙(立普妥)治疗原发性和混合性的高胆固醇血症每日10mg即可，而杂(纯)合子型家族性高胆固醇血症的治疗，每日剂量可达80mg。又如一患者，年龄65岁，临床诊断“便秘”，处方“酚酞片”，每晚2片，如仅据此判断则处方无不妥之处，但经进一步咨询该患者，得知患者合并高血压及充血性心力衰竭，而该药说明书明确指出“阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用”，应该属用药禁忌。因此，作为门诊审核药师仅凭一纸处方很难全面、客观、科学地判断处方用药的适宜性，必要时应该和医师以及患者沟通。

3讨论

近年来我们尝试以下措施来提高处方审核的质量：(1)使用合理用药监测软件(PASS)及时提醒医师处方药物的相互作用及配伍禁忌，在一定程度上减少不合格处方；(2)临床药师定期收集问题处方，与调剂药师共同分析讨论问题，提出改进意见，从而也提高药师的审核水平及速度；(3)在本院的HIS进行常见问题处方的预警提醒设置，在源头上提高处方合格率；(4)建立并完善门诊电子病历，使药师能较全面地掌握患者的病情，提高处方审核准确度；(5)必要时药师应主动询问患者，翻看病历，获取需要的临床资料，并与医师多沟通，确保患者安全用药，如曲安西龙片初始剂量可4～48 mg，具体用量可根据病种和病情遵医嘱执行，有发现医师录入错误，将曲安西龙片4mg录成40 mg，有经验的药师会通过核对病历来再次确认用量是录入错误还是治疗所需。

综上所述，药师审核处方对确保临床安全用药非常重要，药学部门应注意医院药学工作的转型，药师则应转变观念，提高服务意识及自身业务水平，在处方审核中充分运用扎实的理论知识、丰富的药学实践经验、辨证的思维方法以及良好的沟通技巧，对医师处方做出正确判断及妥当处理，使业务水平在不断实践中得到提升，也将有助于使临床医师接受并认可

药师对于处方的审核干预。另外，也需要有关部门制定更明确、具可操作性的处方审核评价标准，如超说明书用药的评价与处理，医院可制定相应规定，并经药事管理委员会和伦理委员会讨论，写入本院的药品处方集，使用时对患者实行告知，从源头上确保医疗质量及合理用药。

第五篇：处方审核调剂发药管理制度

处方审核、调剂、发药管理制度

1、药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导。

2、药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。

3、取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配工作。

具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药士从事处方调配工作；确因工作需要，经培训考核合格后，也可以承担相应的药品调剂工作。

药学专业技术人员签名式样应在本机构药学部门或药品零售企业留样备查。

药学专业技术人员停止在院内执业时，其处方调剂权即被取消。

4、药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。

5、药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。包括下列内容：

（1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

（2）处方用药与临床诊断的相符性；

（3）剂量、用法；

（4）剂型与给药途径；

（5）是否有重复给药现象；

（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

6、药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。

药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。

对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。

7、药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。

发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。

8、药学专业技术人员在完成处方调剂后，调剂人和复核人应当在处方上签名。

9、药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。

10、普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。

处方保存期满后，经主管领导批准、登记备案，方可销毁。

11、发药时应耐心向病员说明服用方法及注意事项，不得随意向病员介绍药品性质及用途，避免给病员增加不必要的顾虑。

12、急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。

13、拆零药品使用的包装药袋应清洁卫生，药袋上应写明药品名称、规格、服法、用量、批号、有效期、拆零单位等内容。