工伤认定材料告知单存根-上海徐汇区行政服务中心

第一篇：工伤认定材料告知单存根-上海徐汇区行政服务中心

工伤认定材料告知单存根

申请人：————————————————————

根据工伤保险有关规定，申请工伤认定还需要提供“√”材料

1．工伤认定申请表； 2．伤亡人员与用人单位存在劳动关系的证明材料； 3．初诊病历及后续治疗的相关病历或者职业病诊断证明书（居民死亡证明书）； 4．伤亡人员本人身份证明材料；

5．申请人与伤亡人员关系的证明材料（身份证、结婚证、户口簿）； 6．公安交警管理部门或相关部门出具的交通事故责任结论证明材料； 7．企业营业执照，机关事业单位法人证书等； 8．市区县综合治理委员会（包括民政、公安部门）出具的从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动证明材料；9．革命军人伤残证件；10．指定医院的旧伤复发证明材料；11．人民法院宣告死亡的证明材料；12．公安机关或人民法院出具的遭致人身伤害的证明材料；13．职工工伤事故调查处理报告书；14．单位所在地证明；15．证人证词（两人）；16．单位授权委托书；17．意外受伤者陈述；18．直系家属对伤亡人发生事故的书面意见；19．其他————————

请在法定时间内，带齐工伤认定申请材料并同工伤人员一起前来办理。

申请人签收：————————

——— 年——— 月———日 —————————————————————————————————————————————

工伤认定材料告知单

根据工伤保险办法的规定，职工发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日30日内，向用人单位所在地的区、县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。单位未按规定提出申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织可在1年内提出申请。申请工伤认定还需提供以下“√”材料 1． 工伤认定申请表；

2． 伤亡人员与用人单位存在劳动关系的证明材料（原件和复印件）；

3． 初诊病历及后续治疗的相关病历或《居民死亡证明书》或者《职业病诊断证明书》（原件和复印件）； 4． 伤亡人员本人身份证明材料（原件和复印件）；

5． 申请人与伤亡人员关系的证明材料[身份证、结婚证、户口簿]（原件和复印件）； 6． 公安交警管理部门或相关部门出具的交通事故责任结论证明材料 7． 企业营业执照，机关事业单位法人证书等（复印件加盖公章）；

8． 市区县综合治理委员会或有关机关部门（包括民政、公安部门）出具的从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动证明材料（原件和复印件）； 9． 革命军人伤残证件（原件和复印件）；

10．指定医院的旧伤复发证明材料（原件和复印件）； 11．人民法院宣告死亡的证明材料（原件和复印件）；

12．公安机关或人民法院出具的遭致人身伤害的证明材料（原件和复印件）； 13．职工工伤事故调查处理报告书；（如系上下班途中的需写明居住地址及单位地址，并写明上下班路线）14．单位所在地证明； 15．证人证词（两人）；（分别写一份证词，并附上证人身份证复印件）16．单位授权委托书（加盖单位公章）17．意外受伤者陈述；

18．直系家属对伤亡人发生事故的书面意见； 19．其他————————

请在法定时间内，带齐工伤认定申请材料并同工伤人员一起前来办理。

★ 注：所有手写材料及签收请用钢笔或水笔书写，提供的复印件统一用A4纸

联系电话：64077766转2021 受理时间：周一至周五

上午：9：00至11：30

下午1：30至4：30 上海市徐汇区人力资源和社会保障局综合管理科

第二篇：工伤认定告知书（范文模版）

关于工伤告知书

同志：

欢迎您加入润鑫大家庭，我们有义务告知您关于工伤的如下事项：

根据工伤保险条例第三章工伤认定规定如下：

第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

第十五条 职工有下列情形之一的，视同工伤：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。第十六条 职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自残或者自杀的。

第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

第十八条 提出工伤认定申请应当提交下列材料：

（一）工伤认定申请表；

（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；、（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

第十九条 社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。

职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

第二十条 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通

知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。

作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定决定的时限中止。

社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。

一、职工工伤住院或治疗期间享受如下待遇：

（！）因工伤的发生的医疗费，符合国家药品名录规定的公费用药，自费用药部分不予报销。

（2）陪护人员规定：工伤住院期间无法自理，由受伤本人提出申请，经公司审批，陪护时间最长不超过7天。

（3）生活费：职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，市级医院生活费30元/天，县级医院20元/天。

（4）交通费：职工复查期间，除无行走能力患者外，交通工具报销标准均凭公共汽车票据报销。

（5）伤残津贴：凭伤残认定结果，按照工伤保险条例规定，享受伤残津贴。

（6）医疗器具：工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付

二、工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：

（一）丧失享受待遇条件的；

（二）拒不接受劳动能力鉴定的；

（三）拒绝治疗的。

被告知人签字：

日期：

第三篇：行政服务中心窗口告知单(法律工作者)

漳州市行政服务中心窗口告知单

基层法律服务工作者执业核准（初审）

一、申报材料：

1、申请人《基层法律服务工作者执业资格证书》或律师、公证员、企业法律顾问和法律职业资格证书原件及复印件2份（原件经省司法厅审验确认后返回申请人）；

2、申请人身份证复印件2份；

3、县（市、区）级以上公安机关出具统一格式的未受过刑事处罚（过失犯罪除外）的证明原件及复印件；

4、所在工作单位或村（居）委会出具的未被开除公职和具有完

全民事行为能力的证明原件及复印件；

5、县级司法行政机关出具的无《基层法律服务工作者管理办法》（司法部令第60号）第十四条第（二）、（三）、（四）项规定情形的证明原件及复印件

上述五种材料复印件都要有申请人与核件人签名；

6、在基层法律服务所实习满六个月被鉴定合格，并同意聘用（或曾在基层法律服务所、律师事务所、公证处、企业法律顾问室执业）的证明原件2份；

7、申请人通过登录福建省司法厅网站的 “网上办公” 栏目，在“福建基层法律服务信息管理系统” 中的《福建基层法律服务年检注册系统》网页，从拟申请的基层法律服务所账号登录用户名与密码进入后，点击“网上审核”的“基层法律服务工作者” 中的“执业登记表”，填写电子版的《基层法律服务工作者执业登记表》，并由拟接收的基层法律服务所及所辖的县（市、区）司法局分别签署鉴定意见和审查意见，在加盖公章后提交漳州市司法局审核。

申请人还应当根据《基层法律服务工作者执业登记表》填写要求提交纸质原件 3份，并逐级签署鉴定意见和审查意见。

8、二寸近期正面彩色照片四张（要求半身、免冠、便装、红底）。

二、办事程序：

按福建省司法厅网上注册工作流程办理。即：⑴申请人申请——⑵基层法律服务所申报——⑶县（市、区）司法局审查——⑷设区市司法局审查——

（5）省司法厅核准。

三、办事时限：

每年四至五月份，由省司法厅下发文件确定全省网上注册统一办理时

间。个人申请和基层法律服务所申报，县（市、区）司法局审查，市司法局审核时间分别为十个工作日。每年一次性办理，截止时间到系统将准时关闭。

四、收费标准：免费。

漳州市司法局

第四篇：申请工伤认定告知书

申请工伤认定告知书

一、工伤认定责任机关

参加工伤保险的：由用人单位参保地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定。未参加工伤保险的：本市用人单位由注册地或住所地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定，外市用人单位在本市从事生产经营活动的由生产经营地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定。

二、事故伤害报告及工伤认定申请时效

（一）职工发生事故伤害，用人单位应当自事故发生之日起3日内向负责工伤认定的社会保险行政部门报告，并填报《事故伤害报告表》；发生死亡事故或一次负伤3人以上（包括3人）的伤害事故，应在24小时内通过电话、传真等方式及时报告。

（二）职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向参保地社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按上述规定提出工伤认定申请的，受伤职工或者近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地社会保险行政部门提出工伤认定申请。

用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

三、申请工伤认定应提交下列材料

（一）《工伤认定申请表》、《事故伤害报告表》及受伤害职工身份证复印件；

（二）用人单位工商营业执照复印件。

（三）职工受伤后的全身照片（包含面部及受伤部位）；

（四）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）或人事关系的证明材料；

（五）医疗诊断证明书或职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）。

（六）两名以上证人的证明材料及证人身份证复印件。

（七）社会保险行政部门规定的其他材料。

上述资料按要求提供原件或加盖出具单位鲜章的复印件。部分样表可在区人力资源和社会保障局网站下载（网址：http://www.xiexiebang.com），也可到区人力社保局社会保障科领取。

三、承办部门及工伤认定申报地点

渝北区承办部门：渝北区人力资源和社会保障局社会保障科。地点：重庆市渝北区空港新城桂馥二支路18号（渝北区人力社保服务中心二楼215办公室），联系电话：67811515，QQ群：290945119

第五篇：便民服务中心一次性告知单

拉揽乡便民服务中心窗口一次性告知单（存根联）年月日村同志前来办

理事项时缺少材料，现

书面告知。承办人：（签字）签收人：（签字）

年月日

--------------------------拉揽乡便民服务中心窗口一次性告知单（通知联）

同志：

你于年月日前往我窗口办理事项时，经审查，申请办理事项的材料不齐全，需要补齐以下相关材料后方

可办理：1、2、3、4、5、谢谢您的合作！

承办人：（签名）

年月日