第一篇：2018年医师考试实践技能操做必考题(考官手持本)
2017年医师考试实践技能操做必考题
（考官手持本）
一、体格检查（1）共50题
1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查（2分）
考生答：测血压。
（2）考官问：动脉血压测量方法有几种（2分）
考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）。
（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生操作：测血压（7分）
*查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；
先检查水银柱是否在“0”点。
被检者肘部置于心脏同一水平。
*血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
袖带紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
*听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在袖带下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
*测量过程流畅（3分）；
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
D、考官复测血压，读数基本正确。（3分）
考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，（如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）
（4）提问：何谓高血压（2分）
考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg（0.5分），或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。
2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温，眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现，你觉得还应做什么检查（2分）
考生答：测血压。
（2）考官问：动脉血压测量方法有几种（2分）
考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）。
（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生操作：测血压（7分）
*检查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；
先检查水银柱是否在“0”点。
被检者肘部置于心脏同一水平。
*血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
*听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
*测量过程流畅（3分）；
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
D、考官复测血压，读数基本正确。（3分）
考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压，后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）
（4）提问：有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过1 0mmHg问多见于何种疾病（举两个疾病）（2分）
考生答：多见于多发性大动脉炎（1分）或先天性的动脉畸形（1分）。
3号题：患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查那些内容（3分）
考生答：视力检查（0.5分）；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5分），集合反射（0.5分）；
瞳孔对光反射（直接与间接）（1分），眼球运动等各项检查（0.5分）。
（2）、考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、眼球运动检查方法正确（5分）；
检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。
C、对光反射（间接、直接）检查方法正确（5分）；
*直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分），双眼瞳孔都检查（1分）。
*间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）。双眼瞳孔都检查（1分）。
*间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
D、检查结束后应说的话。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）
眼球运动检查的意义是什么双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人
考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分），双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。
4号题：患者女性，14岁，自幼体健，视力好，近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象，即来院检查。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在眼功能、瞳孔和眼球方面应检查那些内容（3分）
考生答：要做视力检查（0.5分），瞳孔大小（0.5分），集合反射检查（0.5分），瞳孔对光反射（直接与间接）（1分），眼球运动等各项检查（0.5分）。
（2）、指定考生为被检者者做集合反射，直接、间接对光反射检查（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、集合反射检查方法正确（5分）；
嘱被检查者注视1m外目标（1分）（通常是检查者的示指尖，置于双眼等距离），然后将目标物逐渐（1分）移近眼球（距离眼球越5-10cm）（1分），观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小（2分）。（注：若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚，瞳孔缩小”内容时，考官可插问，观察什么）
C、对光反射（间接、直接）检查方法正确（5分）；
*直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分），检查双眼瞳孔（1分）。
*间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）。注意检查双眼瞳孔（1分）。
*间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
D、检查结束后应说的话。（1分）态度、语言（告知）、动作（3）、提问：（3分）。双眼瞳孔缩小（针尖瞳），提示什么问题
答：提示：A、中毒（有机磷农药等）（1分）；B、虹膜炎症（1分）；C、药物反映（吗啡、冬眠灵，毛果芸香碱等）（1分）。
答案也可以是包括幅奏反射和调节反射。
幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分），然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm（1分），正常反应是双眼内聚（1分）。
调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分），然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm（1分），正常反应是瞳孔缩小（1分）。
5号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热2月余，经多家医院诊治，未查明原因，近2天，患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群（3分）
考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群（1分）、上肢淋巴结群（1分）和下肢淋巴结群（1分）。
（2）、考官指定考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。（在被检查者人体上操作演示）（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、颈部淋巴结检查方法正确（5分）
*医师位置（1分）。
一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。
*检查手法正确（2分）
检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊（1分）。
*检查顺序正确（2分）一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。（如顺序不对，无规律的触摸，不能得分）。
C、腋窝淋巴结检查方法正确（5分）
*告知被检者的体位和姿势正确（1分）。请被检者坐下，考生面对被检查者。
*检查手法正确（4分）检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结（2分），另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结（2分）检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
*（腋窝淋巴结检查顺序：尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群和外侧群）
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结（3分）
答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见（1分）。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移（1分），乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结（1分）。
6号题：男性45岁，进行性进食哽噎感3个月，加重1周伴反流。发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯。
考试与评分标准：
（1）、考官问：根据上述病史，在总体情况视诊及测血压和心肺检查后，还需检查哪些部位的浅表淋巴结（3分）
考生答：锁骨上淋巴结检查（1.5分），腋窝淋巴结检查（1.5分）。
（2）、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、锁骨上淋巴结检查方法正确（5分）
*告知被检查者正确体位、姿势（1分）。
请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。
*检查手法正确（4分）
检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结（1分），右手触摸被检查者左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（1分）。
C、腋窝淋巴结检查（5分）
*告知被检者的体位和姿势正确（1分）。
检查腋窝时考生面对被检查者，请被检查者取坐位。
*检查手法正确（4分）
检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结（2分），另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结（2分）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）
A、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么（1分）
答
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么（3分）
考生答：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上（1分），进行滑动触诊，即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动（1分），滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动（1分）。
（2）、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查。（在被检查者人体上操作演示）（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、颈部淋巴结检查方法正确（5分）
*被检查者位置（1分）。
嘱被检者正确体位、姿势。（如告知头稍向前屈，或因检查需要转向左侧或右侧）（1分）
*检查手法正确（2分）检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后手指紧贴被检查者检查部位，由浅及深进行滑动触诊（1分）。
*检查顺序正确（2分）
一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。（如顺序不对，无规律的触摸，不能得分）。
C、锁骨上淋巴结检查（5分）
*告知被检者正确的体位、姿势（1分）
被检查者取坐位或仰卧位，考生应站在被检查者对面，头部稍向前屈。
*检查手法正确（4分）
检查者先将自己的双手揉擦暖和，用双手触诊法，左手触摸病人右侧（1分），右手触摸病人左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）。（若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2分）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么（3分）
答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连（2分），局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管（1分）等。
8号题：患者女性，32岁，食欲亢进伴心悸、怕热2个月，体重减少约5公斤，家人发现其颈部粗，即来就诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你做为接诊医师，若疑诊为“甲状腺功能亢进”，在为患者测过体温、血压，做过心肺检查后还要重点检查那些内容（3分）
答：眼（是否有突眼征）（0.5分），甲状腺视诊（大小、对称性）（0.5分），甲状腺触诊（大小、质地，有无结节和震颤）（1分），甲状腺听诊（有无血管杂音）（0.5分），手指震颤检查（0.5分）。
（2）、考官指定考生做甲状腺触诊（峡部触诊；侧叶；前面触诊；后面触诊）（1分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、甲状腺峡部触诊（4分）；
检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）（1分），从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚（1分），此时请 7
被检者作吞咽动作（1分），可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
C、甲状腺侧叶触诊（6分）：
*前面触诊（3分）：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
*后面触诊（3分）：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
（在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现（3分）
答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。
听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。
9号题：患者女性，44岁，心悸、消瘦半年，外院检查发现甲状腺有“冷结节”，来院要求检查和治疗。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你做为接诊医师，已为患者测过体温、血压，做过心肺检查，还应检查那些部位和内容（3分）
考生答：眼（是否有突眼征）（0.5分），甲状腺视诊（大小及对称性）（0.5分），甲状腺触诊（大小、质地、有无结节和震颤）（1分），甲状腺听诊（有无血管杂音）（0.5分），手指震颤检查（0.5分）。
（2）、考官指定考生做甲状腺触诊（峡部触诊；侧叶；前面触诊；后面触诊）（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、甲状腺峡部触诊（4分）；
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指及中指）（1分），从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚（1分），此时请被检查者作吞咽动作2或3次（1分），可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
C、甲状腺侧叶触诊（6分）：
*前面触诊（3分）：检查者用一手拇指施压于被检查者一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，以判断其大小、有无结节或震颤（1分）。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧（1分）。
*后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺（1分）。再配合吞咽动作，重复检查（1分）。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。
（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的应扣2分）。
D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：何谓甲状腺“冷结节”其临床意义是什么（3分）
考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节（2分），“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。（1分）
10号题：患者男性，30岁，半小时前被汽车撞伤，觉左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情况下仍呼吸紧迫，病情加重，伴口唇青紫，怀疑“气胸”，来院急诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你做为接诊医师，在观察病人一般状态，神志及测过血压，做心脏检查后，还应特别检查那些部位和项目（3分）
答：颈部：气管位置检查（1分），胸部：有否骨折、胸壁疼痛，骨擦感，（1分）
肺部检查：视、触、扣、听
（1分）
（2）、考官问：如果本病例为左侧张力性气胸，左侧胸廓视诊时能见到什么触诊、扣诊时有什么发现听诊时又有何发现（6分）
答：视诊：左胸廓饱满，左肋间隙增宽（1分），呼吸运动较右胸弱（1分）。
触诊：心尖搏动，气管可移向右侧（1分），同时可触觉到左肋间隙增宽（0.5分），左胸语颤减弱（0.5分）。
扣诊：左胸呈鼓音（1分）。
听诊：左肺呼吸音消失（1分）。
（3）、考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移（6分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、检查气管位置方法正确（4分）
使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态（1分），检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间（1分），或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移（2分）。
C、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（4）、提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些（3分）
答：左侧大量胸腔积液（0.5分），积气（0.5分），纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大（0.5分），或者右侧肺不张（0.5分），肺硬化（0.5分），右胸膜粘连等（0.5分）。
11号题：患者女性，47岁，已婚，无生育史，右侧乳房触及“肿块”2天，来外科门诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你做为接诊医师，在体检时，乳房视诊主要内容有那些（3分）
考生答：
1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；
2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。
3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）（2）、考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、触诊手法正确（4分）
被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）；
检查者首先将自己双手对搓使之暖和（1分），然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力（1分），以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。
C、触诊顺序正确（6分）：
*先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房（1分），后检查右侧乳房（1分）（若左、右次序颠倒，则不能得分！）
*检查左侧乳房时，由外上象限开始（1分），然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头（1分）；以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行（2分）（左、右或顺、逆方向相反则不能得分）
D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：触诊乳房时应注意那些物理征象（3分）
答：硬度和弹性（1分），压痛（1分），包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）（1分）。
12号题：患者女性，56岁，已婚，体检发现左侧乳房肿块1天来院复查。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你做为接诊医师，乳房触诊时应注意有那些物理征象（3分）
考生答：两侧乳房的硬度和弹性（1分），乳房某一区域有无压痛（1分），有无包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）（1分）。
（2）、考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模型上操作）（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、触诊手法正确（4分）
被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）；
检查者首先将自己的双手对搓使之暖和（1分），然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力（1分），以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。
C、检查顺序正确（6分）：
*先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查右侧乳房（1分），后检查左侧乳房（1分）（若左右次序颠倒，则不能得分）
*检查右侧乳房时由外上象限开始（1分），然后逆时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头（1分）；以同样方式检查左侧乳房，但沿顺时针方向进行（2分）（左、右或顺、逆时针方向相反，均不能得分）
D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：视诊乳房时主要内容有那些（3分）
答：
1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；
2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。
3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）
13号题：你为学生进行体格检查，被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓检查。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官指示考生口述胸廓形态视诊内容（3分）
考生答：主要为：正常胸（1分）；不正常胸（2分）：桶状胸，扁平胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部有无隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改变（答对4项，即可到2分）
（2）、考官指定考生在被检查者身体上指出前胸（正面观），主要人为划分标志线或自然陷窝，并指定考生做胸部直接扣诊。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生边在人体上指点边说明（4分）
考生：（正面观）：锁骨上（0.5分）、下窝（0.5分），胸骨上窝（0.5分）及腹上角（0.5分）。人为划分标志线：前正中线（0.5分），胸骨线（0.5分），胸骨旁线（0.5分），锁骨中线。
（只讲出标志线或自然陷窝名称，而指点位置错误，只能得2分）
C、直接扣诊手法正确（6分）
*手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击（2分）
*扣诊顺序正确（4分）
先检查前胸（1分）其次检查侧胸壁（1分）最后叩诊背部（1分）。自上而下，内外、左右对比（1分）。
D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：何谓鸡胸鸡胸常见于什么病变（3分）
答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸（2分），常见于佝偻病患儿（1分）。
14号题：患者男性，53岁，间断咳嗽、咳痰18年，加重2天。脓痰增多，并出现胸闷、气促。来院就诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你做为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现（3分）
答：可发现桶状胸（1分），肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分），心尖搏动不明显（1分）。
（2）、考官指定考生做胸廓（前胸、后背）扩张度检查并说明其临床意义（在被检查者人体上进行操作）。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、胸部（廓）扩张度双手触诊方法正确（10分）；
①前胸廓扩张度的检查（5分）：
检查者先将自己的双手对搓使之暖和（1分），然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突（1分），拇指尖在前正中线两侧的对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧前壁（1分），嘱被检查者作深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓进展度。（2分）。
②后胸廓扩张度的检查（5分）：
将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者作深呼吸运动（1分），在吸气相和呼气相时，观察比较两手的动度是否一致。（2分）。
C、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：胸廓扩张度检查临床意义（3分）
答：正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。
15号题：患者男性，63岁，咳嗽、咳痰20年，加重半月。10年前已诊断为“慢支、肺气肿”，考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现（3分）
考生答：可发现桶状胸（1分），肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分），心尖搏动不明显（1分）。
你做为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现（3分）
答：可发现桶状胸（1分），肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分），心尖搏动不明显（1分）。
（2）、考官指定考生做语音震颤检查（在被检查者人体上进行操作）（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、语音震颤触诊方法正确（8分）；
①检查者先将自己的双手对搓使之暖和（1分），然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（1分），告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（2分）。
②自上至下（1分），从内到外（1分），两手交叉（1分）比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱（1分）。（男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强。）
C、考生口述其临床意义（2分）
语言震颤减弱或消失（1分）：主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病（答对三个得1分），语言震颤增强（1分）：主要见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等疾病。（答对三个得1分）。
D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：语言震颤检查的原理是什么
答：当被检查者发出语言时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣的振动（1分），可由检查者的手触及，故又称触觉语颤（1分）。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质（1分）。
（胸膜摩擦感常于胸廓的下前侧部触及，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域）
16号题：患者男性，32岁，因左肩关节酸痛，4小时前曾接受针灸治疗，现觉左侧胸痛，呼吸困难，即来急诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你做为接诊医师，在为病人做胸廓视诊时可能有何发现（3分）
答：视诊：
1、左侧胸廓较右侧饱满（1分）；
2、左侧肋间隙变宽（1分）；
3、左侧呼吸运动减弱（1分）。
（2）、考官指定考生在人体上做胸部间接扣诊检查（注意扣诊的顺序）。然后指定考生做右肺前界扣诊并说出被检者右肺前界位置（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、间接扣诊：手指动作、方法正确。（4分）
以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（1分），右手中指指端为扣诊锤，垂直方向扣击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节（1分）。以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动（1分），14
扣击动作要灵活、短促，富有弹性。扣击后右手中指立即抬起，在同一部位叩击可连续2~3次。（1分）。
C、胸部扣诊顺序正确（4分）：
顺序正确：从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。
首先检查前胸，嘱被检查者胸部稍向前挺，扣诊由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线，腋后线向下叩诊至肋缘（1分）。最后叩诊背部，请被检查者坐起告知其向前稍低头，双手交叉抱肘，由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。
D、左肺前界扣诊并说出被检查者左肺前界的位置。（2分）
*左肺前界扣诊正确（1分）
自左第二肋间开始，由外向内扣诊，逐一向下至第5或6肋间。
*考生通过扣诊，指出被检查者肺前界的位置。（1分）
正常人左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第六肋间隙的位置。
E、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：那些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音（3分）
答：支气管呼吸正常部位：喉部、胸骨上窝（1分），背部第6、7颈椎（1分）及第1、2胸椎附近（1分）。
17号题：患者男性，27岁，发热、右侧胸痛，干咳4天，昨天开始胸痛减轻，但逐渐出现呼吸困难，即来院急诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问： 你作为接诊医师，在为病人做胸（肺）部触诊时，右胸（肺）可能有何发现（3分）
答：触诊右侧：语言震颤减弱或消失（1分）；心尖搏动移向左侧（1分），气管也左移（1分）。
（2）、考官指定考生做右肺下界移动度叩诊检查（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手指动作、方法正确（4分）
以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（1分），右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（1分），以右腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动（1分），叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩击后右手中指立抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下。（1分）
C、肺下界移动范围叩诊方法正确（6分）
*被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（2分），*然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点做标记（2分）。*当被检查者恢复平静呼吸时，再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点做标记，由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度（2分）。
（能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）（1分）。
两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。肺下界：平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10间隙。）
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）
肺上界扣诊正常人宽度肺上界变窄、变宽的临床意义
答：肺上界扣诊为肺尖的宽度，正常人为5-6cm（1分）；肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润，纤维性变及萎缩（1分）；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人。（1分）
18号题：患者男性，22岁，建筑工人，三天前在大雨中施工，当晚寒战、发热；三天来热度不退；现咳嗽时觉左胸疼痛，咳出少量铁锈色痰。（18分）
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，对该病人胸（肺）进行听诊时可能会发现那些体征（3分）
考生答：听诊：病变区域，实变期：可听到支气管呼吸音，肺泡呼吸音减弱（1.5分）；消散期：支气管呼吸音减弱或可听到湿罗音（1.5分）。
（2）、考官指示考生做胸部（肺）的听诊检查（注意顺序）；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、手持听诊器胸件手势正确（2分）
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸体件（1分），繁密而适度地置于听诊部位（1分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊应扣一分）
C、听诊部位顺序正确（4分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位的对比（1分）。
考生需边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对，酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）
D、支气管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）
胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部的（1分）肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。
E、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现如何与心包摩擦音区别
答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音（1.5分），如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关（1.5分）。
19号题：患者男性，29岁，午后低热，夜间盗汗4月余。半月前觉左侧胸痛，于吸气时加重，刺激性干咳。近5天左侧胸痛减轻，但自觉胸闷、心悸、气促，夜间不能平卧，呈端坐呼吸。即来院就诊。（18分）
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现（3分）
考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1分）。
胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1分），左侧肋间隙比右侧丰满或增宽（1分）。
（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、手持听诊器胸件手势正确（2分）
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）
C、听诊顺序正确（4分）
听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1分）。
考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）
除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。
（考生应在被检查者身上指出其部位）
E、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化（3分）
答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。
20号题：患者男性，50岁，患慢性支气管炎30余年，每年冬季咳嗽加剧，咳出白色黏液痰，量多，晨间可咳出半杯泡沫痰，近日来咳嗽加重伴低热，夜间不能平卧，咳出脓性痰液。（18分）
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，为患者做胸（肺）部扣诊时可能发现那些体征（3分）
考生答：扣诊：双肺呈过清音（1分），肺下界下移并移动度减小（1分），心浊音界缩小（1分）。
（2）、考官指定考生用间接扣诊法，扣出右肺下界移动度范围（12分）（在被检查者人体上操作）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、间接叩诊：手指动作、方法正确（4分）
以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（1分），右手中指指端垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（2分），叩诊时应以右腕关节和掌指关节活动为主（1分）。避免肘关节和肩关节参与活动，叩击动作要灵活短促，富有弹性，叩击后右手中指立抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下。（1分）
C、叩肺下界移动范围方法正确（6分）
*被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线上叩出肺下界，做标记（2分），*然后告知被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点，做标记（2分）。
*当被检查者恢复平静呼吸时，告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点，测量出的最高点与最低点之间的距离为肺下界的移动度（2分）。
（能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）（1分）。
两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。肺下界：平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10间隙。）
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）胸部听诊时哪些部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音
答：除了喉部、胸骨上窝（1分），背部第6、7颈椎（1分）及第1、2胸椎附近之外部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音。（1分）
21号题：患者男性，45岁，诉心悸15年，活动后加重，且可出现呼吸困难和胸痛，曾诊为“主动脉瓣关闭不全”，来院检查。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，根据病史，除测血压和心脏体检外，在血管检查方面还有那些体检项目可有助于诊断（3分）
答：测脉搏（0.5分）、脉律（0.5分）、水冲脉检查（0.5分）、颈动脉搏动触诊（0.5分）、毛细血管博动征（0.5分）、枪击音检查（0.5分）。
（2）、考官指定考生做毛细血管博动征、水冲脉检查。要求考生边检查边解释。（考官提示，如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”，则此两项检查可见何种阳性体征）（12分）
答： A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、毛细血管搏动征检查方法正确（5分）
检查操作正确（3分）：用手指轻压被检查者指甲末端（或以玻片轻压被检查者口唇粘膜）。
解释正确（2分）：典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白，发生有规律的红、白交替改变，即为毛细血管搏动征阳性。
C、水冲脉检查方法正确（5分）
检查操作正确（3分）：检查者握紧被检查者手腕掌面，将其前臂高举超过头部触诊。
解释正确（2分）：有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏，此系脉压增大所致。
D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：（3分）
严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音并描述听到的杂音。
答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区（要求在人体上具体指出部位），在舒张期可闻及叹气样杂音，（1分），如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音（1分），在心尖区可听到舒张期杂音（Austin-Flint杂音）（1分）。
22号题：患者男性，45岁，诉心悸15年，稍活动，便觉胸痛和出现呼吸困难，曾诊为“主动脉瓣关闭不全”，今来院就诊。（18分）
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，根据病史在测血压和心脏视诊时可能有那些发现有助于诊断（3分）
答：测血压可发现脉压加大（1.5分），心脏视诊可能发现心尖搏动向左下移位（1.5分）。
（2）、考官指定考生做心脏视诊和心脏听诊检查（在被检查者人体上做检查演示）（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、心脏视诊（5分）
*被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线）。（1分）（暴露不规范扣分）
*检查者站在被检查者右侧（1分），其视线先与胸部同水平开始视诊（1分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸（1分），观察心尖搏动范围与位置（1分）。
C、心脏听诊（5分）（要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示）
从二尖瓣区开始（1分）――肺动脉瓣区（1分）――主动脉瓣区（1分）――主动脉瓣第二听诊区（1分）――三尖瓣区（1分）。（每个听诊区位置正确，且听诊顺序正确方能得分，若听某诊区虽位置正确，但听诊顺序不对，应扣分。）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”（非重度返流者），在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么
答：可闻及叹气样，递减型（1分），舒张期（1分），向胸骨左下方及心尖区传导（1分）。
23号题：患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容（3分）
答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分）
例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）
C、视诊法正确（5分）
检查者站在被检查者右侧（1分），其视线先与胸部同水平开始视诊（1分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动（1分），然后正俯视整个前胸（1分），观察心尖搏动范围与位置（1分）。
D、要求考生正确叙述被检查者心尖搏动范围（被检查者必须平卧位）（4分）
*能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间在锁骨中线内侧还是外侧（2分）
（正常成人于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。）
*能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常（2分）
正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
E、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
心前区隆起常见于什么疾病
答：先天性心脏病（1分），儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病（1分），主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（1分）。
24号题：患儿女性，10岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，在体育课时，常呈现劳力性呼吸困难。近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏触诊时可能有那些发现（3分）
考生答：心尖区有舒张期震颤（1分），右心室肥大时心尖搏动左移（1分），胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏叩诊检查（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法正确（4分）
叩诊前，考生将双手搓擦暖和（1分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，板指与肋间平行（1分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（板指）第二指骨的前端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直（1分），叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每次叩击2-3次（1分）。
C、叩诊演示正确（6分）
左侧：在心尖搏动外2－3cm处开始叩诊（1分），由外向内部至浊音出现，逐个肋间向上，直至第二肋间（2分）；右界叩诊：先扣出肝上界（1分），然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音止，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间（2分）。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
如果患儿是典型的“心房间隔缺损”，在胸骨左缘第二肋间可听到何种杂音
答：可听到收缩期（1分），吹风样杂音（1分），呈喷射型（1分）杂音。
25号题：患者男性，16岁，经常出现头晕、心悸，1年前曾诊断“先天性心脏病，主动脉瓣狭窄”。现头晕、心悸症状加重，且心前区有绞痛感，来院要求重新检查。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查时，结合本病例在心脏触诊方面可能发现的体征（3分）
考生答：触诊：心尖搏动有力（1分），呈抬举样（1分），胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤（1分）。
（2）、考生叙述视诊主要内容并能正确叙述被检查者心尖搏动范围，以及叙述心前区异常搏动常见部位（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生叙述心脏视诊主要内容（3分）：
心前区隆起与凹陷（1分），心尖搏动位置与范围（1分），心前区异常搏动（1分）。
C、考生正确描述被检查者心尖搏动范围（被检查者必须平卧位）（4分）
*能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间（1分）在左锁骨中线内侧还是外侧（1分）
正常成人在第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。
*能够正确描述被检查者真实心尖搏动范围（直径约多少cm）（1分）及是否正常（1分）
正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
D、心前区常见异常搏动的常见部位（要求考生在人体上指出其部位）（3分）；
胸骨左缘第3-4肋间搏动（1分），剑突下搏动（1分），心底部异常搏动（1分）。
E、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
何为脉压脉压减小有什么临床意义
答：收缩压与舒张压之差为脉压（1分）。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小（1分）。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液（答出2个即可得1分）。
26号题：患者男性，20岁，10天前因发热、咽痛、全身酸痛，在外院诊为“病毒性感冒”。服药后热度有所下降，咽痛好转，但觉心悸、乏力。今来院做进一步检查（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在心脏听诊方面应重点注意查那些体征（3分）
考生答：听诊：心率（1分）、心律（0.5分）、心音（0.5分）、杂音（0.5分）和额外心音（0.5分）。
（2）、为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、心尖搏动触诊手法正确（4分）
*触诊手法正确（3分）
考生先将双手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用单一手指指腹触诊。
*指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）
心尖搏动最强点在第几肋间在锁骨中线内侧或外侧。（指点不正确不能得分）
C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）
*心脏震颤触诊（2分）
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
*心包摩擦感触诊（4分）
触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。（2分）
D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对为什么
答：对（1分）。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤（2分）。
27号题：患者男性，31岁，10年前被确诊为心脏病，二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难，且逐渐加重。近2天夜间突发呼吸困难，阵咳，咳出粉红色泡沫样痰。（18分）。
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在对心脏进行视、触、叩、听检查时，可能会发现那些体征（3分）
考生答：可能发现的体征：视诊：心尖搏动向左下移动（0.5分）；触诊：心尖搏动有力，呈抬举样（0.5分）；叩诊：心浊音界可向左下扩大（0.5分）；听诊：心率加快（0.5分），心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音（0.5分），心尖区有时可能闻及舒张期奔马律（0.5分）。
（2）、考官指定考生做心界叩诊演示（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一 24
肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
右 界（cm）
肋 间 左 界（cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
疑为心包积液时，心脏叩诊时应注意什么
答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。
28号题：患者男性，52岁，1年前曾因左心衰竭经抢救后缓解。近3个月病情又逐渐加重，食欲不振，时有呕吐，上腹饱胀感，肝区隐痛，尿量减少。疑为 “慢性右心衰竭”。收治入院（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在视诊面、颈部及下肢触诊时，可能会发现那些体征有助于慢性右心衰竭的诊断（3分）
答：视诊：面部口唇紫绀（1分）、颈静脉怒张（1分）、下肢有凹陷性水肿（下垂性水肿）（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏叩诊操作（要求考生边操作边叙述）（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
右 界（cm）
肋 间 左 界（cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
何谓梨形心提示什么病变
答：叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形（1分）。提示二尖瓣狭窄心脏病。（2分）
29号题：患者男性，60岁，间断心悸、胸闷1周。自测脉搏有“停搏”现象。来院就诊（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在心脏听诊方面应重点注意那些内容（3分）
答：心脏听诊时应重点注意：心率（可与脉率相比较）（1分）、心律（是否齐整、有无早搏）（1分）、心音（注意强弱）有无杂音（1分）。
（2）、考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（13分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置（8分）
讲出听诊区名称指出具体位置
二尖瓣区（又称心尖区）（1分）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处（1分）
肺动脉瓣区（0.5分）在胸骨左缘第二肋间（1分）
主动脉瓣区（0.5分）在胸骨右缘第二肋间（1分）
主动脉瓣第二听诊区（0.5分）在胸骨左缘第三肋间（1分）
三尖瓣区（0.5分）在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间（1分）
C、听诊演示顺序正确（3分）
从二尖瓣区开始（0.5分）――肺动脉瓣区（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分）――主动脉第二听诊区（0.5分）――三尖瓣瓣区（0.5分）。逆时针方向（0.5分）。听诊过程中漏一项扣0.5分。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
如果心尖部听到舒张期杂音时，听诊时应注意什么
答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减（1分），杂音出现于舒张期的中晚期还是早期（1分），体位与杂音的关系，杂音是否传导（1分）。
30号题：患儿13岁，自幼发现“先天性心脏病――心房间隔缺损”，现来院进一步诊治（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在心脏触诊和扣诊检查时，应重点注意那些内容（3分）
考生答：心脏触诊：应注意心前区胸骨左缘有无抬举样搏动（1分），有无震颤（1分）；心脏叩诊：应注意心界是否增大（1分）。
（2）、考官令考生叙述心脏听诊主要内容，正确描述并指出被检查者心脏5个瓣膜听诊区的位置、名称，并做心脏听诊顺序演示（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生叙述心脏听诊主要内容（5分）
心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、杂音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和额外心音（0.5分）。
C、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及规范听诊顺序演示（5分）
从二尖瓣区开始（0.5分），位于心尖搏动最强点，（又称心尖区）（0.5分）――肺动脉区（0.5分），在胸骨左缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分），位于胸骨右缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣第二听诊区（0.5分），在胸骨左缘第三肋间（0.5分）――三尖瓣区（0.5分），在胸骨左缘第4-5肋间（0.5分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级是什么意思 能否判断有器质性心脏病
答：“3/6”分子“3”表示杂音响度为3级（1分），分母“6”级为杂音强度采用Levine6级分级法（1分）。“3/6”级杂音多为心脏有器质性病变（1分）。
31号题：患者男性，35岁，15年前患过“感染性心内膜炎”。近来，心悸频发并出现胸痛，头部、颈部觉血管跳动。曾诊断为 “主动脉瓣关闭不全”。今中午午睡起床突然晕厥一次，现来院急诊（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在为患者做周围血管体征检查时，可能有那些体征发现（3分）
考生答：周围血管体征：可能有颈动脉搏动明显（0.5分）、有水冲脉（0.5分）及毛细血管搏动周围血管征（1分）；股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音（1分）。
（2）、考官指定考生做心浊音界叩诊（在被检查者人体上操作）（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人心浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
右 界（cm）
肋 间 左 界（cm）
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
心脏叩诊疑为心包积液，则叩诊时被检查者体位应注意什么
答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。
32号题：患者男性，46岁，22岁时曾患过肝炎。喜饮酒，每日白酒3－4两。半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退。近3个月面色灰暗，少光泽，下肢出现浮肿，近日又出现恶心、腹胀、尿少。（18分）
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应重点注意查那些内容（3分）
考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分）
（2）、考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种分区法（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、视诊方法正确（5分）；
检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。
C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（5分）
*体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（3分）；
*分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
病理性全腹部膨隆可见于什么情况
答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）；肠积气（如肠梗阻）（1分）；腹内巨大包块（1分）等疾病。
33号题：患者男性，48岁，32岁时曾患过肝炎，HBsAg、HBeAg均为阳性，曾诊断“慢性肝炎”。半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退。近3个月，面色灰暗，少光泽，腹部腹胀、尿少，下肢出现浮肿，有医师诊断为“肝硬化腹水”。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时，腹部视诊应重点注意查那些内容（3分）
考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁 29
其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分）
（2）、考生做腹部视诊检查（在被检查者人体上操作）；如果在该病人腹部有腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张来源和其血流方向（边操作演示边口述）（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、视诊方法正确（5分）；
检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。
C、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确（5分）
考生将一手的示指和中指并拢在曲张的静脉上（1分），然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约3-4cm）放松该手指（1分），另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1分）。再用同法放松另一手指（2分），则可看出血流方向。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
门脉高压显着时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张并可常在此听到什么声音
答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉，有人形容为“水母头”（2分）。常在此可听到静脉血管杂音（1分）。
34号题：患者男性，65岁，近一周来渐觉腹胀、腹痛，三天无便意，不排气，昨夜呕吐三次，呕出日前所进食物，继而呕吐出黄色液体，略带粪味。即来院就诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容（3分）
考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）。
（2）、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊（触诊注意检查顺序）和腹部包块触诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、腹部触诊（浅部触诊）（6分）
*检查手法正确（5分）；
检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）。
*腹部触诊检查顺序正确（1分）；
一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位
C、腹部包块触诊（4分）
*深部滑行触诊法（2分）
检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸
*双手触诊法（2分）
将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别
答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动（1分）；肿瘤性包块一般情况下触痛不重（1分）；与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动（1分）。
35号题：患者男性，54岁，体重45公斤，近一周来渐觉腹胀、腹痛，饮食正常，来院就诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容（3分）
考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）。
（2）、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊检查，并指定考生做卧位右肾触诊（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、腹部触诊（浅部触诊）（5分）
*检查者手法正确（4分）；
检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放 31
于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）。
*检查顺序正确（1分）；
一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位
C、右肾触诊（在被检查者腹部操作）（4分）
*医师站位正确（1分）
被检查仰卧，两腿屈曲，医师立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸
*操作正确（3分）
医师以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于被检查者吸气时双手夹触诊，若可触到光滑钝圆包块――肾脏。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块
答：应在肿块部位皮肤上做标记，再采取措施促其排便（洗肠等）后，再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。
36号题：患者男性，33岁，中上腹隐痛一天，未予注意。傍晚，腹痛转移至右下腹，为持续性，阵发性加剧且伴恶心，即来诊治。（18分）
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在腹部触诊时应检查那些内容（3分）
考生答：腹部触诊：注意腹壁紧张度（1分），尤其右下腹阑尾点（McBurney点）有无显着而固定的压痛和反跳痛（1分），有无包块（0.5分），还可做腹大肌征检查，鉴别是否盲肠后位阑尾炎（0.5分）。
（2）、考官指定考生做腹浅部触诊演示和液波震颤触诊检查（12分）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、腹部触诊（浅部触诊）（6分）
*检查手法正确（5分）；
检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检 32
查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）。
*检查顺序正确（1分）；
一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位
C、考生做液波震颤触诊演示（4分）
考生查体操作：被检查者平卧，双腿屈曲，放松腹肌，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁（1分），另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁（2分）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查。（1分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）正常人腹部能触到那些脏器
答：肝脏（1分）、肾脏（1分）、充盈的膀胱（0.5分）及乙状结肠（0.5分）。
37号题：患者女性，47岁，3天来中上腹阵发性疼痛，发作频繁，今下午疼痛转移至右下腹，患者翻阅医学书后认为得了“盲肠炎”，情绪紧张，来院要求治疗。（18分）
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在为该病人做腹部触诊和听诊时，重点应注意那些内容（3分）
考生答：腹部触诊：注意腹壁紧张度，有无压痛（1分），特别右下腹（或麦氏点）有无压痛和反跳痛（1分），有无异常腹部包块（0.5分）。腹部听诊：肠鸣音情况（有、无或亢进）（0.5分）。
（2）、考官指定考生做腹壁紧张度触诊和压痛和反跳痛体检操作（12分）（要求别操作边说明，如有病变时触到的感觉）。
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、腹壁紧张度触诊（6分）
*检查者手法正确（3分）
检查者立于被检查者的右侧，检查者应手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。
*考生口述腹部紧张度增加时触诊感觉（2分）
腹膜壁层受刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张（强直呈木板状），使检查者手指不易下压，有明显反跳痛。
*考生口述腹部紧张度减低时触诊感觉（1分）
手指按压时腹壁松软无力，失去弹性。
C、考生做压痛和反跳痛体检操作（4分）
考生查体操作正确：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（1分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁（2分），被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛（1分）。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）体检腹部出现肌紧张与反跳痛，其临床意义是什么
答：说明脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。
38号题：患者男性，40岁，20年前患过乙型肝炎，近半年来渐觉纳差、乏力、消瘦，至今体重减少6公斤，时有肝区疼痛且向右肩放射。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在触诊肝脏时重点注意那些体征（3分）
考生答：肝脏是否肿大（1分），注意肝质地（1分），有无结节或肿块（1分）。
（2）、考官指定考生在被检查者人体上做肝脏触诊（单手触诊和双手触诊均做）和做肝上界叩诊和肝上下径测量（沿右锁骨中线）（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、肝脏触诊（6分）
*单手触诊手法正确（4分）
首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（1分）。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
*双手触诊法正确（2分）
检查者右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分）。
C、肝上界叩诊及肝上下径测量（4分）
*沿右锁骨中线，由肺区向腹部叩。当由清音转为浊音时即为肝上界。（2分）
*测量肝上下径：用尺测量肝上界至肝下缘（触诊时触及的肝缘）的垂直距离（2分）（因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定肝下缘）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
体检时正常成人的肝脏大小标准，如何鉴别肝肿大与肝下垂
答：体检时正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到（1分），但腹壁松软的病人于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及3cm之内的肝下缘（1分），在腹上角较锐的瘦高者在剑突根部下可达5cm。肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值（9-11cm）（1分）。
39号题：患者女性，46岁，肥胖，经常中上腹疼痛，最近腹痛常于夜间发作，右上腹呈绞痛性，阵发性加剧，伴发热，时有恶心，呕吐，现来院就诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在腹部检查时本病例应重点注意查那些体征（3分）
考生答：上腹是否膨隆（0.5分）；腹式呼吸是否减弱（0.5分）；腹肌紧张是右肋下局限性还是全腹性（0.5分）；有无压痛或反跳痛（0.5分）；右上腹是否触及胆囊（0.5分）；Murphy征是否阳性（0.5分）。
（2）、考官指定考生在被检查者人体上做胆囊触诊（包括单手滑行触诊和钩指触诊）（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、单手滑行触诊法（6分）
检查者站在其右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分）。然后随被检查者呼气，手指压向腹深部（1分），再次吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（2分）。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊（1分）。
C、钩指触诊手法（Murphy征检查）（4分）
检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点（2分），告知其缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛（2分）。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
A、Murphy征阳性提示什么
答：提示胆囊炎症（1分）。
B、黄疸进行性加深患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示各种疾病可能
答：胰头癌或壶腹周围癌（1分），胆囊癌（0.5分）或胆石症、胆囊炎（0.5分）。
40号题：某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查（18分）。
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为体检医师，除心肺检查外，肝、脾触诊检查时应注意那些内容（3分）
考生答：脾脏触诊：脾脏肿大程度（0.5分）、质地（0.5分）；
肝脏触诊：肝脏大小（0.5分）、质地（0.5分）、有无结节（0.5分）、触痛（0.5分）。
（2）、考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、平卧位触诊（5分）
检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分）。
C、侧卧位触诊（5分）
当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分），右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（2分）。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。
答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大（1分）；超过2cm至脐平线以上为中度肿大（1分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（1分）。）
41号题：患者男性，64岁，3年前因“结肠癌”手术治疗，术后情况可。近3个月乏力、纳差，消瘦、腹胀，来院检查。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在腹部体检方面除了肝、脾触诊外还应重点检查那些内容（3分）
考生答：腹壁视诊：腹部是否膨隆或凹陷，手术瘢痕情况（1分）；腹部触诊有无包块（1分）；腹部叩诊：有无移动性浊音（1分）。
（2）、考官指定考生（在被检查者人体上）做移动性浊音叩诊操作。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、叩诊手法、方法正确（10分）
叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁（2分），令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音（2分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（2分），再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（2分），这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音（1分）。
C、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
叩诊胃泡鼓音区（Traube区）缩小或消失说明什么问题
答：可能由于左侧胸腔积液（0.5分），大量心包积液（0.5分）或重度脾肿大及肝左叶肿大（1分）等疾病，也可见于急性胃扩张或溺水者（1分）。
42号题：患者男性，49岁，习惯性便秘3年，近4天未解大便，突发腹痛，阵发性加重6小时，伴呕吐，来院急诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部检查方面应重点注意查那些体征（3分）
考生答：腹部视诊：腹部是否膨隆（0.5分），有无肠型及蠕动波（0.5分）；腹部触诊：有无腹部包块（0.5分），腹肌是否紧张（0.5分），有无压痛和反跳痛（0.5分）；腹部听诊：有无肠鸣音或肠鸣音是否亢进（0.5分）。（2）、考官指示考生做腹部听诊操作演示（在被检查者腹部指出听诊部位名称）和做腹部血管杂音（动脉性和静脉性）听诊。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、腹部听诊操作演示（5分）
*听诊方法、顺序正确（1分）：
应将听诊器体件先暖和，然后置于腹壁上，全面地听诊各区，听诊顺序：左至右（0.5分），上至下依次听诊（0.5分）。
*主要听诊部位选择正确（4分）
上腹部（0.5分）、脐部（0.5分）、下腹部（0.5分）、脾区听诊（0.5分）、左腹（0.5分）、左下腹（0.5分）、右腹部（0.5分）、右下腹部（0.5分）。（在做听诊演示时要指出各听诊部位名称）
C、腹部血管杂音（动脉性和静脉性）听诊（5分）。
①动脉性杂音听诊部位及描述性质正确（2.5分）：
考生能指出在腹中部或腹部一侧，听到收缩期喷射性血管杂音，为动脉性杂音。
②静脉性杂音听诊部位及描述性质正确（2.5分）：
考生能在脐周或上腹部做听诊演示，听到连续的啸鸣音，无收缩期与舒张期之分，常为静脉性杂音。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
何谓肠鸣音正常亢进消失
答；正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。
肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。
肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。
43号题：患者男性，31岁，近1年来虽消瘦但精神好，此后，腹部逐渐增大，乏力，丧失劳动能力。自幼生活在血吸虫病疫区，今来院要求治疗。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部视诊时应注意那些体征（3分）
考生答：视诊：腹部是否有膨隆，脐凸出否（1分）；有无皮疹、出血点，瘢痕（1分）；腹部静脉是否充盈，尤其是脐周腹壁静脉有无水母征（1分）。
（2）、考官指定考生做侧卧位脾脏触诊和移动性浊音叩诊检查。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、侧卧位触诊手法正确（5分）
双手触诊法操作：检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾从背腰部向腹部紧推（2分），右手示指、中指、无名指和小指并拢并且微微伸直，与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量压腹壁，直至能触及脾缘或左肋缘（2分）。
C、移动性浊音叩诊检查：叩诊手法、方法正确（5分）
请被检查者仰卧位，双腿屈曲，叩诊自腹中部开始（1分），向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁（1分），令被检查者右侧卧，使板指直至腹的最高点，再继续叩诊，叩诊呈鼓音（1分），当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音（1分），再令被检查者左侧卧，同样方法叩击（1分），这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
A、腹部叩诊移动性浊音阳性，提示什么（1分）
答；提示腹腔内有游离液体（漏出液、渗出液或血液），量>1000ml.B、腹水与巨大卵巢囊肿如何区别（2分）
答： 巨大卵巢囊肿叩诊浊音在腹中部，不移动，尺压试验可阳性（1分）；
腹水移动性浊音阳性（1分）。
44号题：患者男性，56岁，2小时前大便时突然跌倒，家人扶起后发现患者口角“歪斜”和步态不稳，即来院就诊。既往史：高血压病20年。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，为患者检查各项生命体征后，在神经反射检查方面应主要检查那些项目（3分）
考生答：神经反射检查：主要是深、浅神经反射（1分）；锥体束病理反射检查（1分）和脑膜刺激征检查（1分）。
（2）、考官指定考生做肱二头肌反射和膝腱反射检查，并能说出这些反射中枢区域和临床意义（在被检查者人体上操作）。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、肱二头肌反射（5分）
*检查方法正确（3分）
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上（1分），然后右手持叩诊锤叩击检查者左拇指末端指节，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作（2分）。（两侧检查要对比，只检查一侧扣2分）
*考生口述反射中枢区域和临床意义（2分）。
反射中枢为颈髓反射5-6节（1分）。
临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。（1分）
C、膝腱反射（5分）
*检查方法正确（3分）
取坐位检查时（或坐于床边），使小腿完全松弛下垂而不着地（1分）（仰卧位检查时，被检者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展（2分）。
（两侧检查要对比，只检查一侧扣2分）
*考生口述反射中枢区域和临床意义（2分）。
反射中枢为腰髓2-4节（1分）。
临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。（1分）
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
A、一侧大脑中动脉出血时，哪侧肢体瘫痪为什么
答：对侧肢体瘫痪（1分），因脑神经交叉后支配对侧肢体（1分）。
B、检查神经反射时应注意那些事项
答：要使被检查者肢体放松（0.5分），检查者叩击力量要均等，两侧要对比（0.5分）。
45号题：患者男性，31岁，30分钟前被汽车撞倒，“昏迷2分钟”，苏醒后，被人送医院急诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在完成呼吸、脉搏、血压等生命体征检查后，在神经系统检查方面主要检查那些内容（3分）
考生答：神经系统检查方面主要有：深、浅神经反射（1分）；锥体束病理反射检查（1分）和脑膜刺激征检查（1分）。
（2）、考官指定考生做腹壁反射和颈项强直测试检查，并说出其临床意义（在被检查者人体上操作演示）。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、考生做腹壁反射检查演示（5分）
*检查方法正确（3分）
被检查者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤（2分）。正常反应是局部腹肌收缩，应两侧对称进行检查（1分）。
*考生口述腹壁反射意义（2分）。
上、中或下腹壁反射消失（排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下），分别见于同平面胸髓病损（上：胸髓7-8节，中：胸髓9-10节，下：胸髓11-12节）（1分）。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者（0.5分）。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损（0.5分）。
C、考生做颈项强直测试操作（5分）
*检查方法正确（3分）
被检查者仰卧，去掉枕头（1分），颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（1分），重复1-2次（1分）。
*考生口述颈项强直测试意义（2分）。
被动屈颈时如抵抗力增强，被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直（1分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外，即为脑膜刺激征阳性（1分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
A、角膜反射、提睾反射属于何种反射（1分）
答：浅反射（1分）。
B、什么叫下运动神经元受损时体检有什么发现（2分）
答：下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成（1分）。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，椎体束病理反射阴性（1分）。
46号题：患者男性，8岁，春节走亲戚，该地区是“流脑”疫区。男孩先鼻塞、流涕，继而发热，测体温38℃，第三天突然寒战、高热，40℃，呈烦躁不安，诉：头痛，即来就诊。（18分）
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那些项目（3分）
考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验（1分）、克氏（Kernig）征（1分）、布氏（Brudzinski）征（1分）检查等。
（2）、考官指定考生做颈强直试验和布氏（Brudzinski）征测试，并说明其临床意义。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、颈强直试验（5分）
*检查方法正确（2分）
检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查（1分），重复1-2次（1分）。
*考生口述何为阳性及临床意义（3分）。
当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直（1.5分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性（1.5分）。
C、布氏（Brudzinski）征测试（5分）
*检查方法正确（3分）
被检查者仰卧（去掉枕头）（1分），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲（2分）。
*考生口述何为阳性及临床意义（2分）。
当头部被动前屈时，双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性（1分）。提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压升高等（1分）。
D、检查束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）检查两侧跟腱反射（又称踝反射）不对称有什么临床意义
答：跟腱反射不对称是骶髓1-2节（1分）神经损害的重要体征（2分）。
47号题：患儿女性，10岁，鼻塞、流涕起病，继而发热，呈烦躁不安，患儿诉：头痛，第四天患儿突然寒战、高热（40℃），即由家属带领来院就诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那几种检查（3分）
考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验（1分）、克氏（Kernig）征（1分）、布氏（Brudzinski）征（1分）检查等。
（2）、考官指定考生做颈强直试验和克氏（Kernig）征测试操作并解释何谓阳性。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、颈强直试验（5分）
*检查方法正确（3分）
被检查者去枕仰卧（1分），颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前（1分），左手作屈颈检查（1分）。
*考生口述何为阳性（2分）。
当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直（1分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征（1分）。
C、克氏（Kernig）征测试（5分）
*检查方法正确（3分）
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态下（1分），检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿（2分）。
*考生口述何为阳性（2分）。
正常人膝关节伸膝可达135度以上（1分），若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性（1分）。（注：若只检查一侧，漏了另一侧应叩2分）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）Chaddock征阳性，有什么临床意义其病理机制在什么情况下出现阳性不属于病理反射
答：这是椎体束病损时出现的一种病理反射（1分），其病理机制是：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射（1分）。但1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射（1分）。
48号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24余年，心房颤动10年，1年前心脏超声检查发现左心房内有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然摔倒，不省人事，来院急诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心率、呼吸检查后，还需对面部、眼、肢体方面检查什么（3分）
考生答：面部有无面瘫（1分）；眼：检查瞳孔（1分）；四肢是否有骨折、运动障碍（1分）。
（2）、考官指定考生做锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征、Oppenheim征检查并口述阳性反应特征。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、巴氏（Babinski）征（5分）
*检查方法正确（3分）
用钝头竹签沿患者足底外侧缘（1分），由后向前至小趾跟部并转向内侧（2分）。
*考生口述阳性反应特征（2分）。
阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩2分）
C、Oppenheim征测试（5分）
*检查方法正确（3分）
检查者用拇指及示指沿被检者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压（1分），并观察足趾位置变化（2分）。
*考生口述阳性反应特征（2分）。
阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
（注：若只检查一侧小腿，遗漏另一侧应叩2分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）Gordon征的检查方法和意义是什么
答：①Gordon征为检查时用手（以一定力量）捏压（被检者）小腿腓肠肌（中部）时足趾出现与巴氏（Babinski）征相似的表现（拇趾背伸，余趾呈扇形展开）（2分）。
其意义为椎体束征阳性，代表上运动神经元损害。（1分）
49号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24年，心房颤动10年，1年前检查发现左心房内有2.5cmX3cm附壁血栓。今午睡后起床突然倒地，不省人事，急诊入院。（18分）
考试与评分要点：
（1）、考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心跳、呼吸检查后，在神经系统方面要做那些检查（3分）
考生答：神经反射（1分）；眼：脑膜刺激征（1分）；锥体束病理反射（1分）。
（2）、考官指定考生做锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征、戈登（Gordon）征检查，并口述阳性反应特征。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、巴氏（Babinski）征（5分）
*检查方法正确（3分）
用钝头竹签沿患者足底外侧缘（1分），由后向前至小趾跟部并转向内侧（2分）。
*考生口述阳性反应特征（2分）。
阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩2分）
C、Gordon征（5分）
*检查方法正确（3分）
检查者用手（1分）以一定力量捏压被检者小腿腓肠肌（中部）（2分）。
*考生口述阳性反应特征（2分）。
阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
（注：若只检查一侧小腿腓肠肌，遗漏另一侧应叩2分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）正常人能否出现巴氏（Babinski）征阳性
答： 1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现巴氏（Babinski）征阳性（1.5分）；1岁半以后如再出现阳性则为异常，提示椎体束病变（1.5分）。
50号题：患者男性，70岁，患“前列腺肥大”10年，一直用药物治疗。近来觉疗效不佳，排尿不畅，现已20小时未解小便，下腹胀痛，来院急诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）、考官问：你作为首次接诊医师，在腹部检查时用何种简单体检方法，可知是否有尿储留（3分）
考生答：下腹部膀胱区触诊（膀胱区有无饱满感）（1.5分），膀胱叩诊（1.5分）。
（2）、考官指定考生做膀胱叩诊和肋脊角叩击痛检查。（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、膀胱叩诊（5分）
*叩诊手法正确（3分）
考生先暖和双手，然后以右手触诊下腹部有无饱满感（1分），然后以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直（1分）。叩诊时右手应以腕关节和掌指关节的活动为主。叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起（1分）。
*叩诊操作正确（2分）。
一般以腹中线自脐下开始，扳指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨上方移动（边叩边移），直至鼓音转为浊音，即可能为充盈膀胱之上界（1分），下腹两侧依同法叩诊（1分）。
采取措施排尿后再做叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿储留所致膀胱增大。
C、脊肋角叩击痛操作（5分）
*被检查者体位、肋脊点选择正确（2分）
嘱检查者采取坐位或侧卧位（1分），肋脊点选择正确：第十二肋与脊柱夹角的顶点（1分）。
*叩击操作正确（3分）。
检查者用左手掌平放在被检查者脊肋角处，右手握拳，用由轻到中等的力量叩击左手背（1分），每叩1-2下，停一停，重复2-3次，同时问被检查者感觉（1分），两侧均叩，进行对比（1分）。
D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
腹部听诊时，在腹中部听到一个血管杂音，如何区别动脉性和静脉性杂音
答：腹中部听到收缩期血管杂音，与心搏一致的，为动脉性杂音（1.5分）；静脉性杂音为连续性嗡鸣声，无收缩期与舒张期之分，且常出现在脐周或上腹部（1分）。
二、基本操作技能
共25题
1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）
（1）消毒区域（范围）正确（4分）
上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。
（2）持消毒器械方法正确（2分）
手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
（3）消毒方法正确（4分）
自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
（4）穿手术衣（3分）
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5分）
（5）戴无菌手套（4分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分）
（6）提问：戴湿手套的方法（3分）
答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）
（1）消毒区域（范围）正确（4分）
上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。
（2）持消毒器械方法正确（2分）
手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。
（3）消毒方法正确（4分）
自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。
（4）铺无菌巾（6分）。
用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。
（5）提问（4分）：
A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么（2分）
答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）
答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
3号题：患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）
（1）准备过程正确（4分）
*考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
*换药物品常规准备（2分）
考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品
考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。（遗漏1项必需品叩0.2分）
（2操作、伤口处理正确（8分）。
*取、开换药包符合无菌操作（2分）
如果不符合无菌原则不得分
*伤口处理正确（6分）
用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1分），然后用酒精棉球由内向外消毒1次（2分），再覆盖消毒纱布（1分）。
（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；
（4）整个换药过程操作流畅正确（3分）。
（5）提问
切口分类（3分）
答：分为三类：清洁切口（I类切口）（1分）、可能污染切口（II类切口）（1分）和污染切口（III类切口）（1分）
4号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）（20分）
（1）准备工作（4分）
*考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
*换药物品常规准备（2分）
考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品
考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。（遗漏1项必需品叩0.2分）
（2）操作、伤口处理正确（8分）。
*取、开换药包符合无菌操作（2分）
如果不符合无菌原则不得分
*伤口处理正确（6分）
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），正确使用2把镊子操作（3分）
由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1分）。
（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）
用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。（凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分）
（4）整个换药过程操作流畅正确（3分）。
（5）提问
健康肉芽组织的表现（3分）
答：健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1分）、颗粒均匀、分泌物少（1分），触之易出血（1分）。
5号题：患者男性，30岁，3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口（在医学模拟人上进行操作）（20分）
（1）准备过程正确（4分）
*考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
*换药物品常规准备（2分）
考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品
考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。（遗漏1项必需品叩0.2分）
（2）操作、伤口处理正确（11分）。
*取、开换药包符合无菌操作（2分）
如果不符合无菌原则不得分
*伤口处理正确（9分）
消毒伤口周围皮肤（3分）。
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。（3分）
（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）
（4）提问（3分）
本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染为什么要用过氧化氢溶液冲洗
答：破伤风（1分）。破伤风杆菌是厌氧菌（1分），用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境（1分）。
6号题：患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。（20分）
（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。
（2）结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
（3）离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）
*解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。（2分）
*双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
*解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。（4分）
（4）折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。
手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒1处叩1分。
7号题：患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）操作前必需物品准备（2分）
电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。（缺少一项换药必需品扣0.2分）
（2）装置吸痰器操作正确（4分）
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
（3）模拟人体位正确（4分）
半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。
（4）吸痰过程操作正确（10分）；
*操作者戴手套（2分）
*折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。（4分）
*若一次吸痰持续时间<15秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动作轻柔，操作流畅（4分）。
（5）提问：吸痰术注意事项（2分）
答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。
8号题：女性病人60岁，口腔颌面部手术后1天，为进行肠内营养支持，现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）必需物品准备正确（4分）
准备消毒的胃管和石蜡油（1分），肠内营养液（1分），50ml注射器1支（1分），过程中注意无菌操作（1分）。
（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）
模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。
（3）放置胃管时操作正确、流畅（11分）
第二篇：医师实践技能考试
医师资格考试分为医师实践技能考试和医师综合笔试考试两个部分，医师实践技能考试。
医师实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。医|学教育网搜集整理每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。
医师实践技能考试报名及考试时间
（1）网上报名时间：2010年2月～3月，具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。
（2）现场报名时间：2010年3月～4月，具体以考点通知为准。
医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，医师实践技能考试时间为2010年7月1日-7月15日。
医师实践技能考试形式
实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。
一、考试机构或组织
（一）考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：
1.实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；
2.考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；
3.考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律，社会实践报告《医师实践技能考试》。
（二）考试机构或组织器材配置
1.临床类：
（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；
（2）医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；
（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规医|学教育网搜集整理。
2.口腔类：
（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口镜、探针、镊子、器械盘）、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施（含流动水、肥皂、擦手纸巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、纱卷）、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；
（2）口腔设备及专用器械和物品：
1）口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型；
2）钻针（含裂钻、球钻）、15#扩大器/根管锉、金属口镜/银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器（含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形）、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗；
3）正常离体磨牙；
4）牙髓活力测试结果报告单、X线片（牙片及正常全口曲面断层片）及读片灯箱、实验室检验结果报告单。
（3）医学教学模拟人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要。
（4）计算机多媒体演示：计算机、打印机。
3.公共卫生类：
（1）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、皮尺、棉签、隔离衣；
（2）医学教学模拟人，需符合体检、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要；
（3）多媒体计算机；
（4）公共卫生专用配备器材：
1）余氯比色计；
2）微小气候测定仪；
3）噪声测定仪；
4）紫外线强度测定仪；
5）一氧化碳测定仪；
6）二氧化碳测定仪；
7）显微镜；
8）照度计；
9）喷雾消毒器；
10）X射线测定仪；
第三篇：医师实践技能考试
中医执业医师实践技能考试
第一站辨证论治
01号题：1.诊断：感冒 风热感冒 2与时行感冒的鉴别3治法：辛凉解表 4方药：银翘散 02号题：1自己诊断：中医病名：感冒 证型：阴虚感冒 2与时行感冒的鉴别3治法：滋阴解表 4方药：加减葳蕤汤化裁
003号题：男 干部 27岁。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。（大概题目是这样的）
答案是 肺痨 病证：虚火灼肺证
鉴别诊断是 肺痨与肺痿。
04号题：水肿里（淤水互结型）
05号题：1内容：某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，2诊断：哮病 风痰哮3治法：祛风涤痰，降气平喘4方药：三字养亲汤加减
06号题：1诊断：喘证-表寒肺热2治法：解表清里 化痰平喘3方药：麻杏石甘汤加减 07号题：癃闭，证型是肾阳衰惫，方剂是济生肾气丸，要与淋证相鉴别，我诊断写对了，证型写的是肾阳虚损，方剂用的是右归丸
08号题：1内容：患者女双手指关节，双下肢关节肿痛13年，今受风寒后加重1月余。关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，畏寒肢冷，心烦口干，舌淡，苔薄，脉细弱。2诊断：痹症 肝肾两虚型 3治法：培补肝肾 舒筋止痛 4方药：补血荣筋丸加减
9号题：诊断：心悸；证型：心肾阴虚；方药：天王补心丹合交泰丸
10号题： 1诊断：胸痹 气滞心胸证2治法：疏肝理气，活血通络3方药：柴胡疏肝散加减
11号题：1诊断：胸痹 2痰浊闭阻3治法：通阳泄浊，豁痰宣痹4方药：栝蒌薤白半夏汤和涤痰汤加减
12号题： 1诊断：胸痹 心肾阳虚2治法：温补阳气，振奋心阳3方药：参附汤合右归饮加减
13号题： 1诊断：不寐，心肾不交 2与一时性失眠辨别3治法：滋阴降火，交通心肾4方药：六味地黄丸和交泰丸加减
14号题： 1诊断：不寐 心胆气虚型2与一时性失眠辨别3治法：益气镇惊，安神定志4方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减
15号题：1诊断痫病 风痰闭阻2治法：涤痰息风，开窍定痫3方药：定痫丸加减
16号题：1诊断：痫病 心肾亏虚2治法：补益心肾，潜阳安神3方药：左归丸合天王补心丹
026号题：痢疾 疫毒痢 白头翁汤和芍药汤 鉴别泄泻
027号题；痢疾 湿热痢 芍药汤 与泄泻鉴别
028号题；便秘 冷秘 温脾汤和半硫丸 与肠结鉴别
029号题；便秘 阳虚秘 济川煎
030号题；胁痛 肝胆湿热证 龙胆泻肝汤 悬饮鉴别
031号题：胁痛 肝络失养证 一贯煎
032号题：黄疸 阳黄湿重于热，茵陈五苓散合甘露消毒丹 与萎黄鉴别
034号题：头痛 内伤头痛 肝阳头痛 天麻钩藤饮 与肝阳上亢眩晕鉴别
035号题：头痛 内伤头痛 肾虚头痛 大补元煎 与肝阳上亢眩晕鉴别
036号题：眩晕 肝阳上亢 天麻钩藤饮037号题：眩晕 痰湿中阻 半夏白术天麻汤 038号题：中风 中经络 风痰入络证，真方白丸子加减，与痉证鉴别
39号题：患者82岁,平素头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热.一周前突然出现右侧肢体偏瘫,但无意识障碍,现症:半身不遂,口眼歪斜,言语不利,手指润(同音)动.舌质红,苔腻，脉弦细数。
1.根据以上病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治.2.请与痿证相鉴别.40号题：胃痛——淤血停胃证
041号题：水肿,脾阳虚衰证
42号题：水肿（风水泛滥）——越婢加术汤 与鼓胀鉴别
43号题：淋症。热淋。石伟散
44号题：淋证（热淋）
045号题：淋证 热淋 八正散 与癃闭鉴别
46号题：郁证——心神失养证：甘润缓急，养心安神——甘麦大枣汤加减
47号题：痿证 肝肾亏虚 医学敎育网网友提供虎潜丸加减
48号题：患者男81岁，反复排尿困难20年，加重伴排尿无力15天，尿量少。后面是一起肾阳虚的证状！我的诊断是：癃闭，脾肾阳虚型，（正确的是肾阳衰备）治法：温肾助阳，化气利水，我选用的是金贵肾气丸（正确的是济生肾气）
049号题；肺癌 阴虚毒热 沙参麦冬汤合五味消毒饮
050号题；郁证 痰气郁结证 半夏厚朴汤
051号题；血证 咳血 肝火犯肺 泻白散合黛蛤散加减
052号题；小儿泄泻 湿热泻 葛根黄芩黄连汤
053号题；血证 便血 气虚不摄 归脾汤加减
54号题：消渴——中消（胃热炽盛证）清胃泻火，养阴增液——玉女煎加减
55号题：消渴，下消
056号题；崩漏 脾虚证 补气摄血，固冲止崩 固本止崩汤或固冲汤加减
057号题；风湿热痹 清热通络，祛风除湿 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减
058号题；产后发热 感染邪毒证 五味消毒饮合失笑散 与乳痈发热鉴别
059号题；肺癌 阴虚毒热证
060号题；痉证 心营热盛证 清营汤
第二站基本操作
001号题：
1、列缺、申脉、膻中定位；
2、诊脉选指布指；
3、水银血压计；
4、肥皂洗手。006号题：
1、定喘 外关 足三里 定位；
2、诊脉的方法；
3、霍夫曼征；
4、口对鼻人工呼吸。
07号题：
1、说出太冲，神庭，足三里的穴位定位；
2、使用推法治疗下肢病证的操作要点；
3、演示莫菲氏证的操作方法；
4、演示干手套的戴法。
008号题：
1、地机 气海 攒竹定位2。中医脉诊3。科尼格征4。外科洗手
009号题：1.肾俞、风池、涌泉的定位2.心脏瓣膜听诊3.寸关尺如何布指诊脉 4.肥皂水的外科洗手
11号题：1带湿手套 2，肝颈静脉返流征操作 3，足三里 听宫 肾俞定位 4滚法操作及注意事项
12号题：
1、列缺、申脉、膻中定位；
2、诊脉选指布指；医学敎育网网友提供
3、水银血压计；
4、肥皂洗手。
15号题：1.肩井 阴陵泉 十宣定位 2.叙述并演示大鱼际揉法 3.右肾触诊4.止血带止血法 16号题：
1、大鱼极揉法
2、间接叩诊法
3、冲击触诊法
4、心肺复苏的胸外按压
17号题：
1、鱼际，神庭，地机的定位
2、关元穴的一指禅推法
3、肝脏的叩诊
4、无颈部损伤的通畅呼吸道的方法
20号题：
1、穴位：丰隆 神阙 中冲医学教育网网友提供
2、肺部叩诊
3、戴湿手套
23号题：1寸口脉诊法,2 中医操作：中脘 神阙定位
3、体格检查：巴氏征
4、西医操作：止血带
24号题；1.捻转泻法操作；2.背部法操作；3.振水音的检查： 4.颈部无创伤的心肺复苏术畅通气道头部如何摆放位置：
25号题：
1、胃兪、听宫、内关定位，2、膀胱触诊，3，布鲁金斯基征，4，有创面伤口的换药
26号题：
1、大椎，关元，商阳的定位和主治
2、断针的处理，及注意事项
3、应急手术衣的穿法 4，脊柱弯曲的检查
27号题：1.切脉的布指；2.肾及输尿管的压痛点；3.腹壁反射的方法；4.脊柱损伤的急救 28号题：
1、中脘、后溪、天枢的位置；
2、前胸部的触诊；
3、拇指揉法的操作；
4、颈部损伤患者，怎样保持呼吸道通畅？
030号题：1.翳风、腰阳关、委中的定位2.推拿掌推法3.科尔尼格征4.穿隔离衣
31号题：1大肠腧 迎香 阳陵泉 定位2.掌根揉法3.冲击触诊4.无颈部损伤的呼吸道通畅 32号题：
1、叙述并演示手三里、膈俞、申脉定位。
2、叙述并演示下肢部位掌推法。
3、叙述并演示膝反射的检查。
4、叙述并演示无颈部损伤患者心肺复苏中如何保持呼吸道通畅。33号题： 1.气海.外关的定位；2.拇指揉神门；3.脾肿大的测量；医学敎育网网友提供4.戴湿手套。
34号题：1.单手进针法2.叩诊方法3.切诊方法4.戴手套方法
35号题：
1、神门、委中、大椎定位。
2、拿法。3拉赛格征。4胸外按压
36号题： 1.胃俞 三阴交 大凌定位 2.反跳痛 3.五指拿法
39号题：1.叙述并操作提插补法.2.叙述并操作摩法的操作.3.演示检查肱二头肌反射的方法.4.演示胸外心脏按压的操作.40号题：1.委中 大椎 神门，2.口对口人工呼吸，3.肘按环跳穴操作要领，4.肺下界移动度 42号题：1，提捏进针法操作2，诊脉指法3，演示触觉语颤4，脱隔离衣
44号题：
1、环跳 人中 气海定位 主治，气海的刺法以及禁忌。
2、高热针灸处理 抽搐时配穴
3、肝脏触诊
4、口对鼻人工呼吸
45号题：1.走罐的操作2.指摩法的操作3.脾脏触诊4.穿脱隔离衣
46号题：
1、指切进针法，2、拿法的操作要领，3、霍夫曼征，4、颈部无创伤，如何保持呼吸通畅
47号题：
1、心脏按压；
2、肱二头肌叩诊；
3、针灸补发的操作；
4、掌按法演示
48号题：1，针灸的提插操作；2，颈部的滚法；3，跟膝胫的检查方法；4，干手套的戴法。49号题：1，针刺的角度2，诊脉指法3，肺部的叩诊4，手术区消毒
50号题：1.捻转写法，腰部滚法，振水音，无颈创伤型的气道开通法
53号题：
1、中脘的指揉操作。2，心脏的触诊。
3、肱三头肌的神经反射操作。4，脊柱损失简易搬运法
55号题：1.针灸的摇法操作，2.掌摩法，3.对光反射；4.穿隔离衣。
056号题：1.外关、涌泉的定位，2.心脏听诊 3.戴干手套 4.颈部的推拿滚法
057号题：
1、涌泉 肾俞 风池的定位
2、肥皂洗手
3、心脏听诊
058号题： 1.针刺不同角度 一共三2.凯尔尼克征 的检查方法，是腰部旋转的一个，角度是135°3.至按法操作 4.心肺复苏术
第三站临床答辩
01号题：
1、腰痛、遇冷及劳累加重的问诊；
2、内关、手三里的主治；
3、大病例：中医诊断：胸痹证型：痰浊闭阻。西医诊断：心绞痛；
4、喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴
别诊断
02号题：1.某女45岁,肢体关节疼痛6个月,遇寒加重,……请围绕以上病例问诊现病史。2.试述足三里、腰阳关的主治病症。3.患者咳嗽,咳少量黏痰,带有血丝,胸部隐隐做痛,口干咽燥,皮肤干燥,舌边红，脉细数．查体T P R BP 实验室检查WBC ……… 涂片染色见抗酸杆菌…… X片显示右上肺见一低密度影，边缘模糊不清……请做出中医和西医诊断。４．请说出溃疡性结肠炎的并发症．
03号题：1泄泻问诊
2、膻中 印堂 主治
3、双重诊断答辩：高血压 头痛
4、慢性肾小球肾炎诊断标准
06号题：
1、23岁男，抽搐的问诊。
2、檀中、外关的主治。
3、右心衰的临床表现。
4、抗O过高的临床意义。
07号题：
1、问病史，是问一个老年女性的脱肛病证，证型应该是湿热下注，只要按照网校提供的模式步骤询问就可以了。
2、晕针的处理；
3、是水肿阴水，证属寒湿中阻，西医诊断是肾病综合症。
4、是一个大三阳的实验室检查，要说出其临床意义，就是病毒正在复制，具有传染性。
008号题：
1、目黄身黄，头重身困，问诊现病史及相关病史。
2、三阴交、太阳的主治。
3、眩晕，回答中医病证诊断及西医诊断。
4、肺结核的转归。吸收，钙化，液化，纤维化，空洞，散播（这题很多人考到）
12号题：1，间断腹泻伴腰部酸痛一年，2，丰隆；秩边主治 3，小便不利，应该是淋证热淋，西医泌尿道感染 4，肺炎解剖分类。
15号题：
1、患者五天前出现咯血，少量痰，烦躁易怒的问诊
2、神门、天枢的主治
3、高血压的诊断
4、血红蛋白和红细胞熟减少的意义
16号题：1不寐问诊,2中极 膈腧主治,3水肿中西医诊断,4肺心病心衰的治疗药物
017号题：1胸痹，肺输和水沟的主治病症，呕吐的问诊，慢性喘息型支气管炎与支气管哮喘的鉴别
018号题：1.外感咳嗽的病史采集 2.外关、条口的主治 3.胸痹 心肾阳虚证 冠心病 4.尿路感染的并发症
19号题：1.问病史是关于腹痛的？2.后溪，丰隆的主治病证：3.一个病案：中医：咳嗽 证型：痰湿蕴肺证 西医诊断：慢性支气管炎；4.如何诊断急性胃炎?
20号题：1.患者，女，35岁，头痛隐隐，医学教育网学员提供遇劳发作5年；2.通里.膈腧的主治病症；3.糖尿病.消渴，下消，肾阴虚
021号题：1.次廖 合谷 主治
2、中西诊断 哮证 冷哮，支气管哮喘
3、问 腰痛
4、急性胃炎的诊断
22号题：1骨蒸潮热咳痰、咯血。问诊 2.肺俞、阳陵泉主治 3.痢疾---寒湿痢 4.支气管哮喘的典型发作
25号题：1，男，小便黄赤，尿频数3日问诊，2中极、内关主治，3慢性肺心病急性发作期的治疗，4、HbsAg阳性,HbeAg阳性,抗hbc阳性的意义
26号题：
1、月经量多有血块
2、胸痹痰浊壅塞症状、主治及方药
3、鼓胀与水肿鉴别 027号题： 1，下肢萎缩伴腰疼 2，指揉法的操作演示 3，下腹疼痛，一系列压疼，反跳痛阳性。中西医诊断男子实验室检查结果HBSAG,HBEAG,抗HBC阳性，请说明临床意义。30号题：1心衰分类（三种）2，水肿，肾病综合症中医证型水湿寖渍 3，神庭 关元主治 4，绝经前后诸证问诊
33号题：1.便血腹痛1月 加重3天；2.膈腧 阳陵泉的主治；3.心电图 PR间期 QRS波 34号题：
1、鼻衄问诊，2、昆仑，听宫主治，3、淋证热淋尿路感染，4、肺心病失代偿表现
35号题：围绕“便血伴乏力1 天”进行病史采集，回答：涌泉、夹脊穴的主治，双重诊断：黄疸-阳黄（热重于湿）；急性乙型肝炎，西医问答：慢性支气管炎的分型及临床表现。36号题：1皮肤青紫斑伴潮热盗汗三月 2，少商 太冲主治3，水肿 慢性心衰 中医证型肾阳虚 4，慢性 肺源性心脏病急性发作处理原则
38号题：小儿肺炎咳嗽问诊，2、血海和命门主治。
3、水肿，肾阳虚衰，肾病综合症。
4、慢性左心衰的临床表现。
041号题：
1、； 2.攒竹、阳陵泉的主治 3.（一个病案，记不清了。）西医诊断：尿毒症
4.急性阑尾炎与急性胃肠炎的鉴别
44号题：
1、发热，腹泻3天。
2、胆道蛔虫症主配穴，医学敎育网网友提供及治法。3.、血证—血热妄行证，特发性血小板减少性紫癜
4、急性糜烂性出血性胃炎的临床表现
45号题：1，蛇串疮 问现病史2，腰痛的针灸穴位3，中医诊断：血证：紫斑；西医诊断：特发性血小板减少性紫癜4，肾病综合症的诊断标准
46号题：1头痛问诊2咳素的中医，西医诊断，3落枕的主穴，冶法4门静脉高压表现 47号题：
1、男 67岁，胸痛2个月，甚而背痛彻心，根据以上进行问诊；
2、至阴，支沟主治；
3、糖尿病的诊断；
4、尿红细胞多的意义。
48号题：1，关节重浊 肿胀15天，病史采集；2，心绞痛的主治穴位；3，中医诊断为淋症，西医诊断为尿路感染；4，洋地黄中毒的反应。
49号题：1）李某，男 19岁 下利赤白脓血，伴发热腹痛三天 病史采集2）曲池 承山的主治 3）喘证 的中西医诊断及证型 4）慢性肾小球肾炎的治疗
53号题：1.头胀痛的问诊，2.弯针的处理；3.类风湿关节炎的双重诊断（痹证），4.女性非经期尿血的临床意义。
054号题：
1、男 56岁 多饮 多尿 消瘦1年问诊；
2、行针手法不当单方捻转太过的处理；
3、病例中医诊断，水肿肾阳衰微 西医 慢性肾衰；
4、心电图 室性早搏。
055号题：
1、男 56岁 多饮 多尿 消瘦1年问诊；
2、行针手法不当单方捻转太过的处理；
3、病例中医诊断，水肿肾阳衰微 西医 慢性肾衰；
4、心电图 室性早搏
056号题：1.血瘀的落枕的主治和主穴 2.男，足部紫红、肿胀、溃烂10天的问诊 3.血证（吐血），西诊：上消化道出血 4.溃疡性结肠炎的诊断
059号题：1 大便秘结的问诊 2 中腕温针灸半日后水疱 怎么处理3 痄腮 流行性腮腺炎)4 男 血清甲胎蛋白280UG/G 临床意义
第四篇：2012执业医师实践技能考官问答及答案汇总
2011执业医师实践技能考官问答及答案汇总
1.胃手术是否要备皮？备皮的原因？
需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。
2.右下腹压痛 反跳痛的 原因 右下腹压痛原因：
腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。
3.为什么先清创后缝合？ 清创必须要在前，如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。
4.颈椎第 7棘突的位置？
第 7 颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个
5.何为“三凹征”？常见于什么疾病？
三凹征： “三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困 难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
6.人工呼吸潮气量？人工呼吸潮气量一般 500-600ml 7.电击除颤，, 考官问同步电律与不同步 电律的区别？
一、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中 R 波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定 0．3 一 0．5mg／kg 或氯胺酮 o．5—1mg／kg 麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法
和部位与操作程序同前，充电到 150 一 200J(心房扑动者则100J 左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第 2—3 肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充 电到功率达 300J 左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
8.为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏 消毒有什么区别? 肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒，碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要。
9.细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？ 1-2ml
10.插胃管患者咳嗽怎么办？ 考虑可能插入气管，应该拔出。
11.问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。
肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比较多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能与红药水同用，同用会产生 有毒的碘化汞。
碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道 炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。也可提供用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酒、酒 精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏 是淡棕色溶液，不易污染衣物。
12.成年人的体型一般分为三种。
瘦长型（无力型）：身高体瘦，肌肉少，脖子细长。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（两侧肋骨之间形成的夹角）<90°。瘦长型的人容易得内脏下垂的疾 病。矮胖型（超力型）：与瘦长型相反。体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。均匀型（正力型）：身体各部分结构匀称适中，上腹角 90°左右。一般正常人多为此体型。
13.基本操作技能的换药部分，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂 直，如果是斜切口呢？就斜着贴与躯干垂直吗？
贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。
14.卧位与半卧位有区别是什么呢？
卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位的意思是半坐卧位。
15.心除颤同步 不同步的适应症是？
直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。直流电非同步电除颤用于室颤。
16.穿手术衣戴手套 先脱手套还是先脱手术衣？手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？
先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。
17.清创术，为什么先清创后缝合？
清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。
18.胸椎骨折的搬运 和 脊柱损伤的搬运 一样吗？ 对，搬运是一样的，注意保护颈部。
19.潮式呼吸的意义？
潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为 脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。残胃癌的病人要求不手术，是听病人还是家属决定还是自己决定？成人有自己决定手术的权利，应该听患者的。
20.四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？
四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等。
21.肝硬化大量腹水第一次放不能超过多 少，是 3000ml吗？为什么要能加腹带？
放腹水一次不能超过 3000ml。放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。加腹带能防止腹内压迅速下降。
22.胃切除二次手术的消毒，胃大切术后 形成瘘管？
胃大切术后形成瘘管处理就行二次手术，上面的问题是今年发出来的。原题是胃大切术后形成瘘管后行二次手术的消毒范围。
23.穿脱隔离衣 多久换一次、清洁部位是那些？
干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。清洁部位是腰部以上。
24.左半结肠癌消毒 问：如果中间留有空白怎么办？ 重新再消毒。
25.乳头内陷说明什么问题？
乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。
27.各部位手术拆线时间：
1、面颈部 4～5 日拆线;下腹部、会阴部 6～7 日;胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日;四肢
10～12 日，近关节处可延长一些，减张缝线 14 日方可拆线。
2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后 4—6 天拆线。
3、乳房手术在手术后 7—10 天拆线。
4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后 10—14 天拆线。
5、重睑手术、除皱手术在手术后 7 天左右拆线。
注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
28.活动性出血的处理方法：
控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并 将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每 1－2 小时松解 1 次，每次 5－10 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
29.肩胛骨体位
肩胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约 30 厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛 骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。
30.皮肤弹性和水肿的检查方法：
查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性 减弱。皮疹(skin eruption)多为全身性疾病的表现之一，是临**诊断某些疾病的重要依据 水肿(edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度
轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快
中度 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢
重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
31.浮髌试验及其意义
浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的 碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否
出现关节积液。正常膝内有液体约 5ml，当关节积液达到或超过 10ml 时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。
32.腹壁紧张度的检查及意义
正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。
腹壁紧张度增加 急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦 可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量提供腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右 下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。腹壁紧张度减低 多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部 紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。宫颈癌：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上 1／3 内侧。
33.腹部粗锁状见于何种疾病？ 腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。
34.患者须行左结肠手术，请消毒。会引 用何种消毒，可否用碘酊，为何 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上 1／3，两侧至腋中线。手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。
35.体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿 大正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在 1 厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在 3 厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常 或升高，则提示肝大。
36.止血带的使用方法
一般应每小时放松一次，每次放松 1 至 2 分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5 小时。
37蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区
域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除 压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
38.腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,，但 如腹壁强度正常，则不致发生疝。
39.凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什 么？及各自的禁忌证是什么？
凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连, 具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。
40.阑尾炎术后 3天伤口愈合好，问下一 次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？
下一次换药时间一般为七天注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。
41.提问：胃管长度的测量？为什么要胃 管插进去 45-55cm？
问一： 首次胃囊充气压迫可持续 24 小时，24 小时后必须减压 15-30 分钟。减压前先服石蜡油 20ml，10 分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏 膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30 分钟后仍需再 度充气压迫 12 小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察 24 小时，如出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油 20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体 抽净，然后才能缓缓拔出。
问二：用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。
42.吸痰术？
协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取
出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为 45--55cm，测量方 法有以下两种：一是从前
额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的
鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到 咽喉部（14～
16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定
胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
吸痰术
43.每次吸痰多长时间？间隔多长时间？ 上级医生反复提拉和旋转吸痰 管的目的何在 ？
是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？ 1 次吸痰时间不超过 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸
困难而窒息。如分泌物过多，1 次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸痰间隔
时间 根据气管内分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰时戴无菌
手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液 及分泌物
44.脊肋角叩击痛说明：
两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。
45.腹壁静脉的检查
门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头（caput medusae），又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同。
下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上
上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。
正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流 入心脏。判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判 断血流方向。
46.前臂开放性损伤大出血时，上止血 带的部位应该是在上臂的中上 1/3 处。47.正常的肺部听诊
正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸 音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
48.为什么会出现双侧病理征阳性？
神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。
49.脂肪瘤切除的注意事项
应注意完整地分离出 具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。
50.碘酒（碘酊）消毒间隔时间及注意事项
消毒间隔 1 分钟，目的是为了充分杀灭细菌，并待第一次略干后，进行第二次消毒。
51.感染伤口消毒顺序
术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。52.腹壁紧张度检查及注意事项（4 分）
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2 分）
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2 分）（或考生口 述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2 分））
53.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别
口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如，右侧中枢性面瘫，歪嘴
向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。
54.女性导尿
女导尿，术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管
前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴 CUN。消毒一般用 0.1% 新洁尔灭。用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以
左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。
55.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项
胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml.术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。
腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml 送检。术后去枕平卧。腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处。一次不超 3000ml。术后观察有无出血及继发感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml.术后加压固定。
56.第一次放肝硬化大量腹水不能超过多 少，为什么要能加腹带
一次放腹水不能超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。加腹带是为了防止腹内压短时间内下降。
57.除颤后转为细颤该怎么处理？
由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为 1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素 0.5～
1mg 后重复电击除颤。
第五篇：执业医师实践技能考试之考官的体会篇
一、病史采集
1现病史首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。
2相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。
以上两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。
二、病例分析
1、诊断
第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。
2诊断依据
诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。
3鉴别诊断
鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。
4进一步检查
主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。
5处理原则大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。
值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20分就全扣了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。
第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。
最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。
第二站容易失分的考点（考官总结）
1消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
2戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
3电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。
4简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。5心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应）。
6换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
7手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。8手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。
9吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4~5L）。10吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒。
11胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。
12导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
13体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。
14淋巴结的描述及触诊顺序。
15甲状腺的触诊方法。
16皮肤的检查内容。
17心脏的视诊内容。
18相对浊音界的检查方法。
19脾脏的测量方法。
20脊柱损伤的搬运原则。
21隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。
22在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作！”（看起来好傻，不过就是这样考的，这样才是最好的！）；操作过程中也要多次跟患者交谈。
23导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为6～85cm，男性为15～20cm；气管插管术为20cm；胃插管术为45～50cm；导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口。
24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣）；双手挤球囊时出气是1000ml，单手时是600ml。
25胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ml）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少？胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么？
26换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理？”等。
27止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难;四肢骨折的固定
不管夹板的大小、多少，用两块就可以了。
28清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。
第二站考试要注意的事项
1本站是考生与考官直接面对面交流,考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节,所以考生进入答题现场后,应注意礼节、言谈、举止等细节问题，一个鞠躬，一个微笑，一句谦逊礼貌的话都会给考官留下较好的印象；刚进场时往往是考生最容易紧张、发蒙的时候，这时几句谦逊礼貌的话语还可以缓解紧张的气氛，使考生紧张的心情平静下来，更利于考试的发挥。
2答题前一定注意听清楚、听完整考官给出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答，必要时可请求考官把题目重复一遍。比如：某农民被地里的铁钉扎伤了脚，请你换药。一听换药，就以为是无菌伤口换药，答了半天，却漏掉了感染性伤口换药关键点，这种失分很可惜。
3本站考试往往要求考查考生实际操作能力，但具体的考查形式并不一致，可能是考官要求考生叙述一遍操作过程，也可能是要求考生在模拟人体上操作一遍，也可能要求考生边操作边叙述，不管哪种要求，考生应尽可能按考官要求做，操作细节不能演示清楚时可以结合叙述，或者叙述完后怕有遗漏可以要求操作一遍。总之题目的考查要点越完整越好。4考官提问的问题是考生不易把握的一个环节，一般有以下几种情况：一种问题是考题中根据必须掌握的知识点事先设定好的，一种是考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题，但不管是哪种情况，问题往往要围绕答题的关键知识点提问，比如各种操作的注意事项、适应证、禁忌证，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词。考生应注意复习这些要点。
5一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等；开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要扣分了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；每个操作前都要有一个检查机器的动作。 第三站
检验结果分析不单独作为考试项目。
心电图是难点，大家可以通过助记歌诀强化记忆。
心电图记忆口诀.房性早搏心电表现：
房早P与窦P异
P-R三格至无级
代偿间歇多不全
可见房早未下传
心房扑动心电表现：
房扑不与房速同
等电位线P无踪
大F呈锯齿状
形态大小间隔匀
QRS不增宽
F不均称不纯
心房颤动心电表现：
心房颤动P无踪
小f波乱纷纷
三百五至六百次
P-R间期极不均
QRS当正常
增宽合并差传导
房室交界性早搏心电表现：
QRS同室上
P必逆行或不见
P-R小于点一二
必考X线的特点与判读技巧：
1肺炎只考实变期的X片，中、下叶实变X片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影。
2右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一条直线。
3大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理。
4游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为外高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在。
5一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏。
6典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状，密度不均匀，较淡，边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧。
7普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等。
8有一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸部正位片一样，不注意看会以为是正常的胸
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