意外伤害产生医疗费用的情况说明

第一篇：意外伤害产生医疗费用的情况说明

意外伤害产生医疗费用的情况说明

****年**月**日

受伤时间（请精确到小时）：

受伤地点（要求详细地址）：

受伤经过：包含以下要点

1、因为何事经过事故发生地点

2、当事人当时的交通方式

3、详细受伤过程

4、详细就医过程（请提供门诊与住院病理，尤其是首次门诊病理，医疗费用发票原件，住院费用汇总明细，出院小结等必须资料）

5、如已报警请附带公安部门出具的责任认定证明

申请人：

证明居委会盖章 年

月

日

****年**月**日 申请人联系电话

居委联系电话：

单位联系人：

本情况说明表是医疗费用的调查、审核和报销业务中不可少的证明材料，如因此给您带来不便。敬请谅解

第二篇：大学生医疗费用报销所需材料(含门诊意外伤害险)

大学生住院医疗费用报销所需材料

1、本人医疗保险卡

2、住院长短期医嘱单（加盖医院公章）

3、出院小结（加盖医院公章）

4、医疗费用总清单（加盖医院公章）

5、有效收费票据（发票原件）

6、本人农业银行账号

7、如为异地住院，需提供住院核对表（可到医保中心网站下载）

还需提供为何去异地住院的说明（学校盖章）

8、如为外伤，需提供外伤经过说明（尽量详细），学校盖章确认情况属实。咨询电话：968906

大学生门诊意外伤害险报销材料

1、学生意外伤害保险理赔申请书（需加盖学校或者系、学生处公章）

2、门诊病历复印件1份（含病历封面，有若干次受伤的病历都要复印）

3、门诊医疗费用发票原件（医院收费窗口开的发票，是红色的发票单据，里面

含有地税局和医院的公章；若是部队医院出具的发票，则是蓝色的发票单据）

4、门诊医疗费用发票费用明细单（即费用清单，医院收费窗口开的清单，是白

色的清单，出具的清单总金额与发票金额必须是一致的）

5、本人医保卡复印件1份

6、本人身份证复印件1份

7、本人银行存折或银行卡复印件1份（若提供银行卡复印件，需备注开户行的银行网点）不可提供信用卡。例如，提供的是工商银行卡号，需写明工商银行卡号的开户行，例如工商银行鼓楼支行。

咨询电话：83327551

第三篇：医疗及意外伤害保险管理

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医疗及人身意外伤害保险管理办法

一、就诊医院：

被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

二、赔付标准： 1.医疗保险赔付：

（１）、门诊治疗的赔付标准：

A.属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

B.因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

C.因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。D.检查费：

除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

E.因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。

（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准： Ａ.药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。Ｂ.治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。Ｃ.住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

Ｄ.检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

Ｅ.分娩费：按实际支出的85%赔付。正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。（３）、注意事项：

Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。

三、凡有下列疾病之一者不可投保：

恶性肿瘤（癌、肉瘤、白血病）、精神癫癞、痴呆、脑血管硬化、心肌梗塞、高血压（ＩＩ期以上）、心脏病（心功能不全ＩＩ级以上）、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿、肺结核（传染期、慢性纤纬空洞形、肺硬变）、肝硬化、慢性肾炎、肾结核、肾病综合症、尿毒症、再生障碍性贫血、红斑狼疮、性病、爱滋病及其它先天性和遗传性疾病。

四、对下列费用不负赔付责任：

１.挂号费、陪人费、特别看护费、伙食费、营养费、出诊费、奶粉费、婚检费、煎药费、转院治疗的交通费、国家医疗主管机关规定应由个人自负的其它费用以标准办公文档

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及非保险责任范围内的费用。

２.镶牙、整容（因意外事故造成畸形者除外）、美容、矫形手术、气功治疗、验眼、配镜、助听器、人工器官、家庭病床、性病、爱滋病、未婚人工流产、个人服务、按摩治疗以及因投保前已患有的慢性病的治疗费用。

３.被保险人自杀、斗殴、犯罪、吸毒、违法和故意行为所致的所有费用。４.因第三者造成被保险人伤害，依法应由第三者承担的医疗费用。５.战争或军事行动、**或**、核子辐射、核污染所致的一切费用。６.在中国境外及香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用。７.被保险人或其受益人的故意或诈骗行为。８.被保险人因疾病所致死亡或残废。

试用保证书

兹同意下列条件：

1.试用期间：自 年 月 日至 年 月 日止计3个月。2.工作 单位：在 担任职务。

3.工作时间：每日工作八小时，如需加班，不得以任何不当理由拒绝。4.薪资：依照双方协议，月支人民币 元，按实际工作日计算，凡缺勤或请假均不给薪。

5.试用：试用期应遵守公司管理规则，若任何一方对其职不满，则可随时终止试用，均无异议。此致

公司 ：

立担保书人：

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年 月 日

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第四篇：医疗及意外伤害保险管理

医疗及人身意外伤害保险管理办法

一、就诊医院：

被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

二、赔付标准：

1.医疗保险赔付：

（１）、门诊治疗的赔付标准：

A.属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

B.因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

C.因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。

D.检查费：

除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

E.因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准：

Ａ.药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。Ｂ.治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。

Ｃ.住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

Ｄ.检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

Ｅ.分娩费：按实际支出的85%赔付。正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。

（３）、注意事项：

Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。

Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。

三、凡有下列疾病之一者不可投保：

恶性肿瘤（癌、肉瘤、白血病）、精神癫癞、痴呆、脑血管硬化、心肌梗塞、高血压（ＩＩ期以上）、心脏病（心功能不全ＩＩ级以上）、支气管扩张、慢性阻塞性肺气肿、肺结核（传染期、慢性纤纬空洞形、肺硬变）、肝硬化、慢性肾炎、肾结核、肾病综合症、尿毒症、再生障碍性贫血、红斑狼疮、性病、爱滋病及其它先天性和遗传性疾病。

四、对下列费用不负赔付责任：

１.挂号费、陪人费、特别看护费、伙食费、营养费、出诊费、奶粉费、婚检费、煎药费、转院治疗的交通费、国家医疗主管机关规定应由个人自负的其它费用以及非保险责任范围内的费用。

２.镶牙、整容（因意外事故造成畸形者除外）、美容、矫形手术、气功治疗、验眼、配镜、助听器、人工器官、家庭病床、性病、爱滋病、未婚人工流产、个人服务、按摩治疗以及因投保前已患有的慢性病的治疗费用。

３.被保险人自杀、斗殴、犯罪、吸毒、违法和故意行为所致的所有费用。４.因第三者造成被保险人伤害，依法应由第三者承担的医疗费用。

５.战争或军事行动、**或**、核子辐射、核污染所致的一切费用。６.在中国境外及香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用。

７.被保险人或其受益人的故意或诈骗行为。

８.被保险人因疾病所致死亡或残废。

第五篇：意外伤害事件的情况说明

关于夏小明头被玻璃砸伤事件的情况说明

夏小明，男，3岁，2011年10月24号 夏小明的婶母在郑集乡卫生院做剖宫产手术，10月27号夏小明的母亲带儿子来医院探视，在室内玩耍时由于用力开关门，震掉门头上方玻璃，砸着夏小明右侧头部，耳上方处，被削掉一小块头皮（伤处大约1公分左右）医院给以免费包扎后，自己带孩子去县医院治疗，后来我院免费为夏小明治疗8天，伤处基本痊愈，事后夏小明的爷爷曾来医院说过此事，如以后需要治疗，费用先本人垫付，新农合没有报销部分，医院可酌情给以解决，当时夏小明的爷爷也没有提出反对意见。现在已过半年之多，在此之前也没有夏小明的家人的亲人 朋友问及此事。在我院毫无知情的情况下上访，去卫生局反应。要医院给以各项费用3万多元，有医院对门郑天宝支部书记出面与医院协商，因双方差距太大，没能达成协议。此事还在进一步商讨之中。此事情况就是这样。