老年公寓协议

第一篇：老年公寓协议

2010年6月1日至2010年12月31日

老人入寓协议书

为进一步发扬尊老、敬老、养老的优良传统，减轻子女负担，帮助部分老人安度晚年，延年益寿。我公寓以服务社会为宗旨，创办了社会福利性质的，不以盈利为目的的老人公寓服务中心。根据老人公寓目前的条件，开办自费入寓颐养业务。为明确双方的权利义务关系，签订此协议：

甲方： 乙方： 丙方：担保人

一、甲方同意接收乙方送来自费养老人员

同志，性别：

，出生年月：

，身份证号码：

，家庭住址：

，原单位：

，联系方式：

，电话：。

二、乙方和丙方作为担保人应各自提供户口和本人身份证，居委会（单位）证明手续，如果入住三天内不能出具相关证明手续，协议书无效。

三、每月入住费可按月交，也可按年一次性交清。按月交每月400元，必须在月初入住时一次性交清，老人如中途退房，不足半月，按半月计算，超过半月按一个月计算。按年交一年交4500元，必须在入住时一次性交清，中途退房按每月400元计算，剩余退还。

四、入住公寓的老人有下列情况之一者，甲方有权将其退回家，同时终止协议履行。

1、发现有传染病、老年痴呆症或精神病患者；

2、不按期交纳各种费用者；

3、若老人生病通知乙、丙方而无任一方来者；

4、不能遵守甲方各项规章制度，防碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。

五、老人入住公寓时，一切生活用品自备。

六、老人在公寓养老期间外出需办理请假手续，若擅自外出不归、失踪或途中发生意外，后果自负，甲方均不负责。

七、老人病重、病危时甲方应及时通知乙方或丙方，乙、丙方应在接到通知一小时内到寓，如在乙、丙方未到达前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙、丙方负责在六小时内处理完毕。否则甲方将通知殡仪馆处理，甲方不承担责任。

八、凡入寓老人在入寓时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准，如老人在住寓期间由于身体状况或年龄超过入寓时暂定的护理标准，甲方可提高护理标准，乙方按相应的标准缴费。

九、甲方实行老人入寓进出自由的原则，如老人中途不愿意继续在公寓养老，一经老人申请签字即生效。甲方及时通知乙方、丙方，乙、丙方不能有异议，并在三天内接回。丙方如换手机号，应及时告知甲方，否则因联系不上出现一切后果，丙方负责。

十、入住公寓的老人在日常生活行动中发生跌伤或自身行为造成伤害和死亡者，由其自行承担责任，与甲方无关。

十一、关于医疗方面：

1、凡入住公寓的老人在入寓前需自行进行健康体检。入寓后如需进一步检查，检查费用由乙方负责；

2、入住公寓老人需提供准确可靠病史，入住后如发现因隐瞒病史而耽误治疗，其后果自负。住寓老人如有常见病、多发病，须治疗者可在医疗室就诊，医疗费自理；

3、住寓老人如遇突发疾病、危、重病或猝死，公寓医务人员本着救死扶伤的精神，在及时通知乙方的同时将给予紧急处理及进行必要的抢救，所发生的医疗费由乙方负责（甲方垫付的医疗费乙方应在三天内付清）；

4、住寓老人如遇突发急、危、重病时导致增加的陪护，护理费用均由乙方负责。

十二、根据国家物价上涨或下跌的幅度，甲方可调整入寓老人的收费标准。

十三、住寓老人的贵重物品及钱物由本人自行妥善保管，如发生丢失、被窃，甲方概不负责。

十四、本协议需入寓老人、甲、乙、丙三方签署并遵照协议条款办妥有关手续后生效。本协议一式三份，三方各执一份。

甲方：老年公寓

（签字）

乙方：入住公寓老人

（签字）

丙方：担保人

（签字）

****年**月**日

第二篇：老年公寓入住协议

六安市老年公寓入寓协议

六安市老年公寓(以下简称甲方)：住 所

法定代表人

入住公寓者(以下简称乙方)：性别年龄民族 职业住所

入住公寓者担保人(以下简称丙方)性别年龄民族 职业住所

甲方根据乙方、丙方的共同申请，同意乙方入寓，经三方充分协商达成如下协议：

一、入住对象及入住条件

第一条甲方须为生活能够自理或者介助、介护的老年人，提供相应的服务。

第二条乙方入寓前须向甲方提交以下材料：

1、乙方有效的身份证件（户口簿或身份证）原件及复印件、近期免冠二寸照片二张；

2、乙方经县级人民医院出具的近期一个月的体检报告；

3、乙方入寓的申请；

4、丙方的有效身份证件原件及复印件；

5、丙方的经济状况证明；

6、甲方认为需要提交的其他材料。

乙方和丙方应当如实提供上述材料，不得弄虚作假，否则甲方有权解除合同，并由乙方和丙方承担一切后果。

第三条乙方入住公寓前，必须向甲方交纳押金(备用金)贰仟元，甲方于乙方离寓时退还给乙方（无利息）。

第四条乙方入寓后，应如实向甲方陈述自己的即往病史。甲方如发现乙方患有传染性疾病或精神类疾病，乙方必须离寓或通知丙方将乙方领回，如果丙方拒绝领回乙方，甲方有权将乙方送回交丙方，由此产生的费用及后果由乙方和丙方共同承担。

二、入住期限

第五条本协议的期限为______年（月），自乙方入寓之日起计算。

第六条合同到期时，如果乙方不愿继续居住或者丙方不愿继续担保，乙方或丙方应提前一个月通知甲方。乙方向甲方交清各项费用后，办理出寓手续。如果乙方愿意继续居住，丙方愿意继续提供担保的，三方再续签协议时间。

三、服务内容及收费标准

第七条甲方向乙方提供居住、餐饮、护理、卫生保健等服务。甲方按照物价部门核准的价格向乙方或丙方收取上述费用，如遇价格变动，甲方应及时通知乙方和丙方。

第八条乙方在入寓期间，甲方根据乙方的身体状况、自理能力等因素，确定乙方的护理等级，乙方按照不同的护理等级向甲方交纳费用。如需调整护理等级，甲方向乙方或丙方说明调整的理由。并通知乙方或丙方按新的护理等级交费。如果乙方或丙方不同意调整护理等级，甲方有权解除合同或者按原护理等级提供护理，因此发生的不利后果，由乙方和丙方承担。

第九条乙方在入寓期间的一般疾病由甲方安排治疗，费用由乙方承担。如遇重病、急病需住院治疗的，甲方负责将乙方送往医院，同时通知丙方，丙方应立即到场。住院医疗费用及一切实际费用由丙方承担。乙方住院期间，甲方不负责护理。

第十条乙方的床位费、护理费、伙食费按月计算，不足半个月的按半个月计算，超过半个月不足一个月的，按一个月计算。

第十一条有下列情形的，甲方可以向乙方退回部分费用：

1、乙方外出住院，护理费、伙食费甲方根据乙方当月实际居住的天数扣除后退还给乙方，但当月的床位费不退。

2、乙方外出探亲超过10天以上的，甲方只退伙食费。

第十二条乙方或丙方在每月10日前交清下月费用。乙方不得无故拖欠费用，否则甲方将从乙方交纳的押金中直接扣除。

四、三方权利义务

第十三条甲方应当按质按量做好各项管理和服务工作，保障乙方在入寓期间的安全。

第十四条乙方应按时交纳费用，如果乙方无力支付，丙方应承担连带清偿义务。

第十五条乙方应配合甲方的管理、服务工作，自觉遵守公寓的各项规章制度。

第十六条乙方在外出期间如发生伤亡事故，甲方不承担任何责任。

第十七条乙方应爱护公寓内的物品和设施，如有损坏，按价赔偿。

第十八条丙方有协助甲方照料乙方的义务。乙方在入寓期间

遇有思想、生活、医疗等方面问题需丙方协助时，丙方应及时协助甲方处理，不得无故推托。

第十九条乙方在入寓期间，如因意外事件或自身疾病、自我残害、外出走失，发生伤亡，甲方不承担任何责任。丙方应当及时处理善后事宜。甲方与丙方在处理善后事宜时，不能达成一致意见，就诉诸法院处理。

第二十条乙方在入寓期间，因甲方管理、服务不当造成乙方伤亡的，甲方承担相应的责任。

五、合同的解除

第二十一条有下列情形的，甲、乙、丙三方可以协商解除合同：

1、乙方因病住院或者其他原因，超过_____个月不在公寓居住的；

2、其他可以协商解除的情形。

第二十二条有下列情形的，甲方可以单方解除合同：

1、乙方或者丙方无故拖欠费用达2月的；

2、乙方严重违反公寓的规章制度的；

3、乙方私自外出超过10日的；

4、乙方或者丙方无理取闹，给甲方工作造成严重影响的；

5、丙方不履行协助义务，经催告仍不履行的；

6、丙方经济状况恶化，丧失担保能力、丧失行为能力或者被限制人身自由的，甲方通知乙方更换担保人，乙方拒不更换的。

第二十三条有下列情形的，乙方或丙方有权单方解除合同：

1、甲方不按约定向乙方提供服务的；

2、因甲方管理、服务不当，造成乙方伤亡的。

第二十四条甲、乙、丙三方解除合同时，乙方和丙方必须结清乙方入寓期间的费用。

六、其他

第二十五条若休养人(乙方)病故，甲方通知丙方立即将其遗体送往殡仪馆。在公寓停留期间不得焚烧纸品，不得鸣放烟花爆竹及从事各种吊唁活动，违者按有关规定处理，或给公寓其他老人造伤害的，应承担相应责任。

第二十六条本协议未尽事宜由三方协商解决。

七、附则：协议书续签记录。

1、第一次续签，经三方协商同意，续签期限自年月日至年月日止，期满后再次续签该协议。

甲方(盖章)：乙方（签字）：丙方（签字）：

年月日年月日年月日

2、第二次续签，经三方协商同意，续签期限自年月日至年月日止，期满后再次续签该协议。

甲方(盖章)：乙方（签字）：丙方（签字）：

年月日年月日年月日

3、第三次续签，经三方协商同意，续签期限自年月日至年月日止，期满后再次续签该协议。

甲方(盖章)：乙方（签字）：丙方（签字）：

年月日年月日年月日

甲方(盖章)：乙方（签字）：丙方（签字）：

年月日年月日年月日

第三篇：老年公寓入住协议)

老年公寓入住协议

为进一步发扬尊老敬老养老的优良传统，帮助部分老人安度老年，延年益寿。我院以服务社会为宗旨，创办了XX老年公寓服务中心。根据老人公寓目前的条件，开办自费入寓颐养业务。为确保双方的权利义务关系，签订此协议。甲方：XX

乙方（委托负责人）：

一、甲方同意接收乙方送来自费养老人员同志，性别： 出生年月：

身份证号码：家庭住址：

原单位：联系电话：

二、乙方为老人所选择的护理级别为每月10至15日乙方需向甲方交纳各项费用，共计人民币元。（若变更护理登记或调整收费标准按新标准交纳）。入住老人当月费用按天计算（每月的核算周期为当月16日至次月次月15日）。电话原则上乙方免费使用，但话费超过5元部分由乙方自行承担。

三、入住公寓的老人有下列情况之一者，甲方有权将其退回家，同时终止协议履行。

1、发现有精神病或有危害其他老人行为的患者；

2、不按期交纳各种费用者；

3、若老人生病通知乙方，而无子女来者；

4、不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。

四、老人入住公寓时，应交一次性生活用品费（费用视不同时期物价而定）。由甲方同意发给被套、床单及枕套。老人中途退房一次性生活用品费不退，所发生活用品可以带回使用。（其它生活用品自备，体积不得超过一立方米）

五、老人在公寓养老期间外出需办理请假手续，若擅自外出不归、失踪或在途中发生意外，后果自负，甲方概不负责。

六、老人病重、病危时甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知一小时内到寓，如在乙方未到达前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙方负责，并在六小时内处理完毕。否则甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。

七、凡入寓老人在入寓时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准，如

老人在住寓期间由于身体状况或年龄超过入寓时暂定的护理标准，甲方可提高护理标准，乙方按相应的标准缴费。

八、甲方实行老人入寓进出自由的原则，如老人中途不愿意继续在公寓养老，一经老人申请签字即生效。甲方及时通知乙方，乙方不能有异议，并在三天内接回。对于中途退房，当月费用可按天数算。离寓后如再次申请入寓按新申请处理。老人因病、因事请假外出15天以上可退或停交伙食费和服务费（按天计算），替他费用一律照收。若请假15天内，各项费用不退还。老人病故当天费用按天收取。

九、入住公寓的老人在日常生活行动中发生跌伤，或自身行为造成伤害和死亡者，由其自行承担责任，与甲方无关。

十、关于医疗方面：

1、凡入住公寓的老人在入寓前需自行进项健康体检。入寓后如需进一步检查，检查费用由乙方负责。

2、入住公寓老人需提供准确可靠病史，入住后如发现因隐瞒病史而耽误治疗，其后果自负。住寓老人如有常见病、多发病，须治疗者可在公寓医疗室就诊，医疗费自理。

3、住寓老人如遇突发急病、危、重病或猝死，公寓义务人员本着救死扶伤的精神，在及时通知乙方的同时将给予紧急处理及进行必要的抢救，所发生的医疗费由乙方负责。（甲方垫付的医疗费乙方应在三天内付清）

4、住寓老人如遇突发急、危、重病时导致增加的陪护，护理费均由乙方负责。

十一、根据物价上涨或下跌的幅度，甲方可调整入寓老人的收费标准。

十二、住寓老人的贵重物品及钱物由本人自行妥善保管，如发生丢失、被窃，甲方概不负责。

十三、本协议需入寓老人、甲、乙三方签章并遵照协议条款办妥有关手续后生效。本协议一式三份，三方各执壹份。

甲方：XX

乙方（签章）：

入寓老人（签章）：

年月日

第四篇：老年公寓老人约束三方协议

老人使用保护性约束三方协议

尊敬的家属：

老人入住我院，我们会尽职尽责护理好每个老人，每个床头配有呼叫器，有事随时打铃，但老年人由于年龄大认知能力下降，老人随时有各种意想不到的危险发生，如跌倒、坠床。为了确保老人安全，防止跌倒等各种意外发生，有医嘱或必要时需给老人使用保护性约束，希望得到您的配合。

一、保护性约束使用的目的：

（一）防止老人坠床、防止从轮椅上滑下。

（二）防止走路不稳防止跌倒、骨折等意外情况的发生。

（三）防止老人拔除身上的尿管、胃管、抓掉尿袋。

（四）防止其他危险因素的发生。

二、使用保护性约束的方法：

（一）护理员在照顾其他老人期间，为保证安全，对老人给予适当的约束，护理员在操作过程中会注意松紧度。

（二）在使用约束期间，护理员会将老人肢体处于功能位置，保证老人舒适安全。

如您对上述告知内容理解同意使用床挡、防护垫、安全标识等安全设施和约束带、约束衣、约束手套等约束设施，请签字。

家属签名：

医生签名：

老年公寓签名：

：

（护士签名）：

年 月 日

第五篇：深圳XX老年公寓入住协议

深圳XX老年公寓入住协议协

议编号()

甲方：深圳市XX老年公寓

乙方：(入住人)(夫)身份证号码(妻)身份证号码户籍所在地：联系电话：住宅单位手机委托代理人（监护人、担保人）：姓名身份证号码联系电话：住宅单位手机甲、乙双方本着平等、自愿、互利的原则，现就深圳市XX老年康乐中心内的老年公寓入住事项达成一致，特订立如下协议：

一、乙方入住到甲方的老年公寓幢，单元，室。房型型，面积为平方米，入住年限，月费用为元人民币，其中

阁楼面积平方米，月费用为元人民币，入住总费用为元

人民币。首付元人民币，余额于入住前一次付清。

二、乙方在签订协议后再提出退房的，甲方将收取退房手续费人民币1000

元。老年公寓房在土建竣工后，乙方必须在甲方书面通知的日期内确定选择由甲

方统一装璜或自行装璜。如选择由甲方统一装璜的，以样板房为准，装璜合同另

行签订。装璜完工后入住者如要求退房的，装璜费用一律不予退还。

三、对选择自行装璜的，乙方在收到书面交房通知20天内必须付清全部余

款并办理入住合同手续。并在甲方规定时间内装璜完工，另需交付保证金10000

元。如乙方不能按甲方规定的时间内完成装璜。甲方有权对乙方交纳的保证金作

出处理。逾期不付清全部入住费用者作退房处理。

四、入住后乙方在协议有效期内不得转租，可自由决定退房时间，但必须提

前30天通知甲方，甲方可将剩余时间按原入住收费标准计算至每一天退还乙方，协议即自行终止。协议终止和协议期满乙方必须无条件搬出该老年公寓，装璜费

用均不予退还。对于入住年限为5至20年者，协议期满如本人需续住则有优先

权，但必须提前30天向甲方提出申请，经甲方审核同意后续订入住协议。价格

按当时物价指数由甲方另定。

对于入住年限形式为寿终年限形式的，如乙方寿终或因其它原因不再入住原房时，子女达到老年人年龄者可办理入住变更手续(其他条款不变)，以此类推，入住变更手续费为期初入住总费用的2%。如入住者寿终后其子女在协议期内不需要入住的，可办理退房手续。也可转让给其它老年人使用，但必须经甲方审核同意并办理入住变更手续，入住变更手续费为期初入住总费用的3%。

四、入住起算时间按装璜完工后甲方书面通知乙方在30天内付清全部费用后的下一个月的1号为准。另对自行装璜者入住起算时间以交房钥匙的下一个月的1号为准。

五、对入住在深圳市xx老年公寓的老年人需进入托老部者享有优先权。

六、老年公寓住房实行物业管理，乙方必须按时缴纳物业管理费用。具体价格另行颁布。天燃气初装费按市政府优惠价格实收。其它，水、电、气、电话、数字有线、宽带等费用乙方按深圳市物价局核定标准收取。

七、乙方入住后必须服从深圳市xx康乐中心管理和遵守xx康乐中心规章制度。（规章制度另行颁布）不得将所入住的老年公寓抵押和作为商品房上市交易。

八、对老年公寓房的公用部分由甲方永久维修保养。乙方居住部分的保修按国家规定执行。乙方不得随意变动住房结构，不得自行安装防盗窗，不得自行置放建筑外墙附着物，安装空调外机必须由甲方定位后方可安装。

九、甲方在xx康乐中心设有部分文化、体育和娱乐设施作为配套设施供入住者免费使用，但入住者必须遵守甲方对设施的管理规定爱护使用，如有损坏则照价赔偿。对有用餐、医疗护理等其他要求的按康乐中心管理章程办理。

十、本协议执行过程中未尽事宜双方协商解决。

十一、本协议一式三份，双方各执一份，民政局一份备案。双方签章后生效。

甲方：深圳市xx老年康乐中心乙方：

签订日期：年月日