第一篇：2018再掀强劲“医改波”
2018，再掀强劲“医改波”
北京市卫生计生委主任雷海潮
医药分开：耗材联合采购打响“第一枪”??国家统计局针对北京地区一、二、三级医疗机构的一项最新调查显示，82.2%以上的患者支持北京医改，对医疗收费调整持肯定态度的接近84%，对就医状况满意的超过90%。对社区卫生服务就诊患者的调查结果更加积极，对于医改的支持度和满意度超过90%，对社区卫生服务的整体满意度达到了99.6%。??各层面整体发力??北京医药分开综合改革，除了要实现药品零加成的目的之外，还融合了整个系统层面的全面改革。包括中央在京单位、军队在京医疗机构等超过3700家医疗机构，都参与改革，实现了整体推进；将所有参与改革医疗机构的挂号费、诊疗费取消，设立医事服务费，医疗机构等级越高，医事服务费越高，旨在鼓励患者尽量从普通门诊看起，疑难重症再找专家。??实施药品阳光采购：第一步，得到全国31个省（区、市）以省为单位的药品招标采购最新价格；第二步，根据北京市药品使用的特征和目录范围，确定只要是同厂家、同品规的药品，厂家要为北京市提供全国最低价；第三步，实行全国价格联动，只要有最新的更低价格，北京市同步跟进；第四步，所有药品价格信息、采购信息、交易信息，向政府、媒体公开，实现可跟踪、可监督。在政策设计阶段，预计药品价格下降幅度在8.8%左右，但执行下来要好于预期。??对基本医疗服务的收费项目价格进行结构性、有升有降调整。北京市今年调整价格的项目只有435项，但因为主要是针对长期以来价格较高的项目，所以取得了良好效果。在改革启动之前，医保将所有调价项目和医事服务费均纳入报销范围。??在改善医疗服务方面，设计10个方面具体的改进举措。在加强医疗服务监管方面，特别是在成本和费用控制方面采取了一系列措施，包括处方的自动化前置审核、医保部门支付评审、临床诊疗路径实施、对医疗机构绩效评价的引导等综合举措。在实现分级诊疗方面，推动医联体建设和发展、家庭医生签约服务，在收费项目、价格信号和医疗保险报销政策等方面加强引导。??在医疗救助方面，门诊救助水平提高10个百分点，住院救助比例提高了50%，财政还为公立医院制定了相应的保障政策。??医院回归功能定位??从总体来看，北京市分级诊疗建设成效明显，医疗机构功能开始出现新变化，新的补偿机制开始有效发挥作用，改善医疗服务取得阶段性效果，门诊在向社区集中，住院服务在向三级医院集中。??一年来，三级医院门诊量下降了9.7%，二级医院基本保持平稳，一级医院和社区卫生服务中心的门诊量上升了16.6%；主任医师诊疗工作量下降比较明显，说明越来越多的患者开始更多地利用普通门诊服务；北京市的平均住院日减少0.7天，相当于过去5年才能够取得的改革成效；对3700家医疗机构监测表明，总体医药费增幅只有4%；药品阳光采购一共发生了755亿元的采购规模，大约节省费用68亿元，三级医院药占比控制在30%。??北京医改实现了央地和军地同城联动改革，调动了各方积极性，不要求医院自身承担药品加成收入损失，也未调减医疗机构的医保总额预付额度。坚持公益导向，敢于破旧立新，利用医事服务费的价差等促进分级诊疗，通过“三医联动”推动综合改革。??今年6月30日，北京、天津和河北三地联合启动了京津冀医用耗材联合采购活动，这是今年北京医药分开综合改革后续改革“第一枪”。今后，财政分类补偿政策的完善和落实、加强分级诊疗制度的建设、基层卫生服务激励机制的健全和完善等改革措施也将进一步深入推进。??山西省卫生计生委党组书记、主任李凤岐
??县域医改：着力锤炼“一体化”??在山西省3701万的总人口中，县域人口占比达70%以上。为此，山西省从体制改革上找出路，全面实施县乡医疗卫生机构一体化改革，重构县域医疗卫生服务体系。这项改革从2016年试点开始，在短短两年内，全省119个县级医疗集团全部挂牌运行；今年步入分类指导、重点突破、全面深化阶段。??破旧立新改革体制机制??在体制破旧立新方面，山西省实现了3个突破：首先是改革办医体制，成立县（市、区）医院管委会，由县长担任主任，医管委办公室设在县卫生部门，将过去分散在各部门的政府办医、管医职责，集中到医管委履行。其次是重塑管理体制，将县域公立医疗卫生机构整合成一个独立法人的医疗集团，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗卫生服务新体系，实现“政事分开、管办分离”。同时，构建“三医联动”体制，将医疗服务价格调整权下放到县，实行价格动态调整；将医保资金打包预付给医疗集团，按照“总额管理、结余留用，合理超支分担”原则，实行总额预算、按月预拨、年终结算管理，结余资金的40%用于发展业务，60%提高医务人员待遇。??山西省还创新监管模式，赋予医疗集团人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理自主权，建立以公益性为导向的考核评价机制，考核结果与职工奖惩和财政补助、医保偿付、薪酬总量挂钩。创新运行机制，医疗集团成立人事、财务、信息等6个管理中心和医学影像、临床检验、消毒供应等6个业务中心，实行统一管理，提高管理和资源利用效率。取消县乡医疗卫生机构行政级别，集团对人员编制实行统一管理、使用、调配，所需适宜人才自主招聘，核准备案；全省统一为集团招聘人才出台优惠政策。??创新薪酬分配机制，按照“两个允许”，绩效工资总量提升5倍，由医疗集团自主分配。创新信息化服务机制，医疗集团建立统一信息平台，实现医疗、预防保健、医疗保险、签约服务、分级诊疗等信息互联互通。创新纵向医联体帮扶机制，做实做强三级医院纵向医联体，实现三级医院对县级医疗集团帮扶的全覆盖。??有升有降体现改革成效??从24个重点监测县的情况来看，山西省县乡村一体化改革取得了明显成效。实现了医卫融合、医养融合，即县级医疗集团设立公共卫生管理中心，实现公共卫生和基本医疗服务有机融合，基层医疗卫生机构积极开展医养结合试点。实现了签约服务、预防为主、健康扶贫“三促进”，“1+1+1+X”签约团队服务模式落了地，城乡居民签约率达50.4%，重点人群达66.5%；形成县域分级诊疗新格局，县级医院下转患者同比增长112.2%；促进预防为主落地，居民电子健康档案建档率达85.6%，高血压和2型糖尿病患者规范管理率分别达77.4%、78%；促进健康扶贫政策落了地，“组团式”医疗精准帮扶在贫困县实现全覆盖，并全部建立远程诊疗系统。??改革还实现了基层服务量、服务能力、群众满意率“三提升”，县级医院门急诊患者次均费用、自付比例、间接成本“三下降”。更为重要的是改革还促成了“五个转变”，县委书记、县长由宏观领导向争当医改“施工队长”转变，医疗行为由粗放式医疗服务向节约型健康管理转变，健康管理由医卫分散式服务向整体化、全生命周期管理转变，卫生人才流动由向上虹吸向人才下沉、服务基层的方向转变，群众看病习惯由直接往上跑找专家向找家庭医生问个明白的诊疗行为转变。??江苏省卫生计生委副主任李少冬
??短缺药品：用系统化制度保障供应??早在2012年，江苏省就由多个政府部门联合印发关于短缺药品供应保障相关文件；之后陆续出台多项相关政策，同时加强政策整合和规范建设，对短缺药品供应保障进行系统化制度设计。近年来，江苏省药品集中采购平台供应率连续多年保持在96%以上。??构建“五位一体”工作格局??2017年9月，江苏省卫生计生委、人社厅、经信委、物价局等9部门，联合印发《关于进一步加强短缺药品供应保障工作的通知》，提出按照“分级应对、分类管理、会商联动、保障供应”原则，进一步改革完善短缺药品供应保障机制。到2020年，建立起比较完善的短缺药品供应保障体系，形成成熟稳定的短缺药品实时监测预警和分级应对体系，构建短缺药品信息收集、汇总分析、部门协调、分级应对、行业引导“五位一体”工作格局。??健全短缺药品供应保障部门会商联动机制。由省卫生部门、经信委、财政厅、人社厅、商务厅、国资委、工商局、物价局、药品监管局等组成省短缺药品供应保障部门会商联动机制，明确工作规则和任务分工，共同参与、应对并处理短缺药品供应保障问题。由各设区市市级卫生部门协调相关部门，建立相应会商联动机制，综合评估辖区内药品短缺信息和应对建议，统筹解决局部性短缺问题。??完善短缺药品监测预警和“清单管理”制度。依托现有省药品集中采购平台，拓展建立全省统一的短缺药品综合信息平台，监测预警覆盖医疗卫生机构等需求侧和药品生产经营企业等供给侧。发挥国家级短缺药品监测哨点和药品流通企业监测哨点监测职能，进一步完善省、市、县三级短缺药品监测网络体系，全面实行短缺药品信息“每月零报告”制度。省、市、县三级卫生部门定期分析、处理和上报短缺药品监测信息。条件成熟时，协同相关部门，逐步扩大监测范围，连通药品注册、生产供给侧，实现短缺药品各环节监测全覆盖。在国家短缺药品清单的基础上，根据江苏省临床用药需求和各地短缺药品报送情况，制定形成省《短缺药品清单》，实行动态管理，并定期公布相关信息。??综合施策保障短缺药品供应??江苏省提出，健全药品分类采购机制，进一步完善急（抢）救、妇儿专科非专利药品、低价药品挂网采购政策和询价采购、备案采购等方式，对短缺药品采购开启绿色通道，保障药品临床供应。加强对药品生产流通企业药品配供情况的监管，健全诚信纪录和市场清退制度，强化定期考核评价和责任约谈制度，对不履行合同擅自涨价或供应不及时的药品生产流通企业依法从严处理。??对列入国家和省《短缺药品清单》的药品，及时梳理江苏省具有生产资质的企业信息，力争在短缺药品方面尽快形成省内生产能力，组织相关企业应急生产，加大药品供给。出台鼓励政策，支持相关企业技术改造升级，引导其参加国家短缺药品定点生产、罕见病用药优先研发和小品种药物集中生产基地项目，推动相关企业履行社会责任。??按照“政府主导、企业配合、地方参与、医院协同”的原则，在省、设区市和医疗卫生机构分级建立短缺药品储备制度，对临床必需且不可替代的短缺药品和存在短缺风险的急（抢）救药品进行定量储备，最大限度地满足临床用药需求。省级层面，重点对全省层面发生严重短缺药品进行储备；设区市级层面，重点对存在短缺风险的急（抢）救药品（省级储备以外）进行储备，确保急（抢）救药品在辖区出现短缺时，能够第一时间保障供应；医疗卫生机构层面，重点对存在短缺风险、临床必需且不可替代的药品进行动态替换储备，确保必要的库存量，尽量避免突发性短缺情况的发生。??福建省财政厅党组成员、省医保办主任詹积富
??医保管理：形成合力重拳出击??福建省作为全国首批综合医改试点省份，省委、省政府高度重视医改工作，2015年年初出台《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》，明确了福建省医保管理体制的改革思路：即2015年实现城乡居民基本医保（城镇居民医保和新农合）政策一体化和基金设区市统筹；2016年实现城镇职工、城镇居民、新农合“三保合一”。??切实增进百姓福祉??2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求各省在2016年年底前，实现两项医保制度的“六统一”。福建省在此之前已经完成了“五统一”，只有“统一基金管理”任务有待完成。这一项任务涉及两项医保制度的合并和机构职能整合，是体制机制改革的硬任务。福建省分析了全省医保管理体制现状，认为应尽可能整合分散在各部门涉及医保的职能，才能充分发挥医保整体作用。在此项改革中，三明市为福建省提供了可借鉴的经验。??2012年，三明市启动综合医改，总体平稳推进，三明率先选择的就是进行医保体制改革。三明的医保体制改革模式，历经多年改革实践，证明效果良好。为此，福建省总结借鉴三明医保改革经验，从整合医保整体职能入手，全面推进医保管理体制改革。??当前，福建省城乡居民医保和城镇职工医保在同一个医疗保障系统里面运行，用药、服务标准等都一样，不同医保制度间的落差正在缩小。同时，随着医保联网和医保统一管理工作的推进，在全省定点医疗机构和药店里，老百姓都可以实现直接刷医保卡结算，看病的体验感和获得感由此提升。从这些方面而言，医改切实增进了老百姓的福祉。??把医务人员的劳务价值提起来??当前，医疗机构收取医疗费用的结构尚存在不合理之处，其中体现医务人员劳务价值的收入仅占1/5，少有超过1/4的。在这方面，改革急须调整。??怎么调整？最有效手段就是把药品耗材的直接成本降下来，把医务人员的劳务价值提起来，进而调整医疗机构的医疗费用收入结构，堵住不应有的浪费。如果按照这个方向做，在总的看病费用没有大幅度增长甚至略有下降的情况下，仍然可以让医务人员的薪酬待遇大幅提升。我认为，医务人员的价值是很高的，不可以用价格来衡量，在现有基础上，把医务人员的待遇提高3倍到5倍都不为过。
浙江省卫生计生委副主任马伟杭
??最多跑一次：打造优质资源下沉升级版??浙江以“双下沉、两提升”为主要抓手，着力构建城乡优质医疗资源上下贯通、均衡发展新格局。其中，“双下沉”是指医学人才下沉、城市医院下沉，“两提升”是指县域医疗服务能力提升、群众满意率提升。从2013年试点开始，目前浙江省“双下沉、两提升”模式已进入长效机制建设阶段。??分级诊疗秩序初现端倪??浙江省将城市三级甲等医院的优质资源和县级医院进行紧密合作，带动县域医疗服务水平提升。同时，打通医疗服务链条，推进有序的分级诊疗制度建设。这项工作得到浙江省委、省政府的高度重视，每年召开专题会议，推动改革的持续深化。??为做好顶层设计，浙江省出台了一系列促进优质医疗资源下沉政策文件，明确任务要求、制定考核标准、设立项目资金、完善督导机制。目前已有54家城市三甲医院与122家县级医院合作办医，形成紧密型医联体，建立管理、人才、技术、学科、信息、资金和文化纽带。每家紧密合作的县级医院平均约有10位上级医院专家长期入驻，开展手术、带教、科室建设和管理等工作；全省每年有2000多名上级医院医生进驻县、乡医疗机构。??这一举措实施后，浙江省县级医院服务能力加强，县域内就诊率从2013年的67%提高到2017年的85.8%。城市医院门急诊量增幅显著放缓，从2013年的7.19%下降至2017年的0.67%，个别省级医院门急诊量减少了5.38%。全省双向转诊量年均增幅为40%，2017年达52.5万人次；省、市大医院就医秩序趋于好转，全省基层就诊率提高了3个百分点，2017年达到52%；三甲医院正加快向诊治疑难杂症、开展科研、培养医学人才的功能定位回归。??县域医共体是新突破口??在此基础上，浙江省提出以县域医共体建设为新突破口，加快探索构建新型县域医疗卫生服务体系。在11个市各选择1个县（市、区）开展县域医疗服务共同体建设试点工作，打造升级版“双下沉、两提升”。??在加快县域医疗卫生服务体系创新方面，通过构建整合型服务体系，实施集团化运营，提供一体化服务。做到“三统一、三统筹、三强化”，即统一机构设置、人员招聘、资源配置，统筹财务管理、医保支付、信息共享，强化分级诊疗、家庭医生签约、公共卫生服务。11个试点县（市、区）把39家县级医院和170家乡镇医疗机构优化整合成27个医共体，通过创新服务体系让县乡两级医疗机构从原来的“单打独斗”变为现在的“一家人”。??通过医保总额预算打包付费，医疗技术和药品耗材结构调整，及人事薪酬制度的改革等，推动医疗卫生机构运行机制创新；促进医院与基层整合、医疗与预防融合、医疗与医保结合，提升县域综合医改水平，维护医疗服务公益性，调动医务人员积极性，保障医保基金可持续。在加快县域医疗卫生服务模式创新方面，以浙江省“最多跑一次”的改革行动为引领，优化服务流程，创新诊疗模式，让老百姓看病就医“近跑”“少跑”“不跑”，让更多常见病、多发病患者留在县乡。??试点以来，基层卫生人才招不进、下不来、留不住的难题有所缓解；基层医疗服务能力开始提升，中心乡镇的一类、二类手术逐步恢复；越来越多的群众开始选择在家门口看病就医，基层首诊、分级诊疗的有序就医秩序正在形成。基层门急诊人次同比增长14.8%，基层出院人次同比增长36.7%。浙江省将继续紧扣分级诊疗制度建设的核心要求，推动卫生健康事业高质量高水平发展。??上海市卫生计生委主任邬惊雷
??薪酬改革：以考核为核心，以动态促增长??在深入推进医药卫生体制改革中，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，历来是各方公认的硬骨头。去年2月，上海市所有公立医疗卫生机构全部推开医药分开综合改革，进而启动薪酬制度改革。??把握行业特点，兼顾地区现实??上海市提出，人才培养周期长、社会责任重、职业风险高、技术难度大、工作时间长、劳动强度高是医疗卫生行业的基本特点。同时，当前医疗卫生行业的整体薪酬位居社会各行业中等水平，医生的职业薪酬居于行业前列，也是我国面临的基本社会现实。??在一定区域内开展行业薪酬制度改革，必须兼顾行业特点和地区现实。根据相关调查，上海市医师日均担负诊疗人次为15.1，在全国位居前列，明显高于美国、英国医师担负的日均5人次～7人次，及我国香港地区、台湾地区医师担负的4人次～5人次。但通过购买力转换的可比收入，上海市医师的收入仅为相关国家和地区医师收入的1/4～1/2。??鉴于卓越全球城市的发展定位，上海以建设医学科技创新中心和亚洲医学中心的高度，来定位行业发展方向、谋划薪酬制度改革。以公立医院薪酬制度改革为切入点，落实公立医院绩效工资分配自主权，旨在提升医学人才待遇，完善人才激励机制，打造一支品质高尚、医术精湛、服务优良的人才队伍。??上海市公立医疗机构众多，等级划分和隶属关系复杂，须根据不同医疗机构定位和所承担医疗卫生服务任务的不同，合理确定医疗卫生行业的整体和分级分类薪酬水平。还要考虑疾病预防控制体系、急救体系等不同的行业特点，建立不同体系之间薪酬水平的合理梯度关系。同时，依托不同的办医主体，在公立医院等机构内部，指导建立不同岗位间合理的分配制度，保证医、药、护、技之间的合理关系，实现薪酬分配向特殊岗位和人才倾斜。??目前，上海市已依据上述原则，完成急救体系的薪酬制度改革，今年年内将完成疾控体系薪酬制度改革。??合理确定改革路径和方法??上海市明确，医疗卫生行业薪酬制度改革的主要内容和目标，包括优化公立医院薪酬结构、合理确定公立医院薪酬水平、推进公立医院主要负责人薪酬改革、落实公立医院绩效工资分配自主权、健全以公益性为导向的考核评价机制等。做好顶层设计，分行业分类推进公立医院薪酬制度改革。??在构建薪酬制度改革测算模型时，上海市采用“4411”模式，通过与国内外行业间和同行业的全面比较，并设置不同的参考权重，综合、全面确定公立医院的薪酬改革目标值。其中，国际行业水平、上海市事业单位行业收入水平两项参考值的权重分别占40%，全国医疗卫生行业收入水平、上海市医疗卫生行业收入水平两项参考值的权重分别占10%。由于市属三级医院在医疗、带教、科研方面要求高、强度大，给予额外激励额度。??上海市在“4411”的测算模型下，以全市公立医院2016年度的薪酬水平为底线，合理确定2017年的增长率；并以此为基础，在全市所有公立医院推开薪酬制度改革。针对部分特殊专科医院等薪酬水平较低的公立医院，上海保证其获得全市三甲医院的平均薪酬水平。??上海市建立了以考核为核心的动态增长机制，保证医疗卫生行业薪酬水平的合理增长。由卫生、人社、财政、发改、医保等部门联合成立公立医院绩效考核评价小组，按照公立医院管理体制，对各级办医主体的办医成效进行考核评价。由上海市人社、财政部门根据年度考核评价结果，结合全市绩效工资整体增幅，综合考虑医院运营收支情况和事业发展需要，确定市、区公立医院整体绩效工资水平的增量。??在公立医院内部，建立激励约束相结合的薪酬分配制度。由各办医主体兼顾机构功能定位、公益性、医改重要举措等要素，确定各公立医院的绩效工资总量。公立医院内部分配要坚持两个导向，向紧缺专业医师倾斜，保证综合性医院内儿科、急诊、病理等紧缺专业医师的薪酬水平不低于全院医师平均薪酬水平；向低年资医师倾斜，保证初级职称医师的薪酬水平不低于全院平均薪酬水平。??广东省卫生计生委副主任黄飞
??强基层：一类财政供给，二类事业管理??近年来，广东省从改革发展全局的高度，硬件软件一起抓，强基层、补短板，大力提升基层医疗卫生服务能力，夯实分级诊疗基础。与之配套的一系列强基层举措也重磅频出，国内经济排位领先的广东省正在走出强基层才是硬道理的医改之路。??针对问题“见招拆招”??当前，基层医疗卫生工作的主要问题在于机制不全、队伍不稳、活力不强。广东省针对这些问题“见招拆招”，主要表现为：??强化总体顶层设计，建立长效机制。广东省针对基层医改出台了一系列政策，近期出台的两个重要文件是2016年印发的《关于建设卫生强省的决定》和2017年印发的《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》，这两个文件都由省委直接发出，同时出台包括健康扶贫等十方面的配套文件。??强化基础设施投入与建设，软硬兼施，建立稳定的基层队伍。从2016年起，省财政3年统筹安排112亿元，重点支持县级公立医院关键设备购置、远程医疗建设等项目。针对基层医疗卫生服务能力建设，省卫生部门和省财政厅具体提出11项主要任务。为实现这些目标，2017年至2019年，广东各级财政将投入500亿元，重点投向粤东西北地区县及县以下医疗卫生机构基础设施建设、人才队伍建设、改善基层服务模式等，特别是县级医院建设、乡镇卫生院标准化建设和妇女儿童医疗机构建设。??实施灵活政策，激发基层活力。从2017年1月开始，广东省允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心在保持公益一类性质不变的情况下，实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理，人员实行县招县管镇用，突破现行事业单位工资调控水平，绩效工资总量不予限制。??深入推进分级诊疗。从2017年起，广东省为每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置2个全科医生特设岗位，除享受单位发放的绩效工资和各项津补贴外，省财政给予每岗每年补助6万元。深圳罗湖医院集团明确，要让全科医生的薪酬是同级专科医生的1.5倍以上。下一步，广东将增设全科医生职称系列，职称评审上向全科医生倾斜。??实现“一上一下”是关键??“十三五”期间，广东省的重点是要把已经出台的文件落实好，彻底改善基层医疗卫生服务面貌，补齐建设和能力两块软硬件短板，关键就是做到“一上一下”。“一下”即做到资源真正下沉，“一上”则体现在基层的诊疗数量和质量能够上得去。??从目前情况看，广东基本实现了基础服务设施显著改善，服务能力明显提升，服务格局更加科学合理。现在广东省72%的乡镇卫生院能开展手术包括部分二级手术，50%左右的诊疗量在基层医疗机构完成，比上年提升5个百分点。此外，广东将县域内住院率作为考核各地党委政府的一个重要指标，全省的县域内住院率逐年提升，2017年达到82.4%，比上年提升3.8个百分点。广东希望能够将今年的县域内住院率提高到85%以上，并通过县域内的住院率具体分析、精准施策，对不同的县提出一对一式的补短板举措。??海口市人民政府副市长邓海华 ??海南新政：用海口速度，体现省会担当??在国家赋予海南经济特区改革开放新使命的时代背景下，海口市将全面加快健康海口建设，深化医疗服务改革，提升医疗技术能力，健全完善城乡医疗卫生服务体系，加大力度引进国内外优质医疗资源，让海口真正成为“健康岛”的领头羊。??做好全省医疗保障支点??今年是我国改革开放40周年，也是海南建省办经济特区30周年。4月13日，总书记出席海南建省办特区30周年大会，代表党中央郑重宣布，全力支持海南全岛建设自由贸易特区。随后出台的《中共中央 国务院关于支持海南全面深化改革开放的指导意见》提出，要把海南打造成全面开放改革的试验区、国际旅游消费中心、国家重大战略服务保障区。当前，海南人民正在学习总书记讲话精神，全力推进自由贸易试验区和自由贸易港建设。??海口作为海南的省会城市，是海南的政治、文化、经济中心，常住人口227万人，占全省1/4，也是国家“一带一路”倡议重要的支点城市。海口具有良好的生态环境，空气质量在全国74个城市中连续五年排名全国第一。??海口还是全省的医疗卫生服务保障中心，担负着海南人民大病不出岛的责任担当。海口市委市政府高度重视卫生健康事业发展，始终坚持以人民为中心，把维护人民群众健康作为重要的发展地位。在公共政策制定中向卫生健康倾斜，在财政投入上保证卫生健康需求，加快健康海口建设。??在深化医改方面，海口市高位推进，明确顶层设计、主要目标任务和目标要求。截至2018年5月，公立医院的医改目标均已落实，切实减轻群众看病就医负担。??兑现“大病不出岛”承诺??为加快弥补海南、海口卫生事业发展短板，促进医疗健康产业发展，近几年来海口市委市政府引进国内外优质资源，主动引资招商，先后与东南大学附属中大医院、中南大学湘雅医院等签订合作协议。??2017年11月，上海市第六人民医院海口骨科、糖尿病医院揭牌。这一项目从洽谈到建设再到运营，总共用了不到一年时间，彰显了海口速度。海口市把这一项目作为改革试点，实行法人治理和医院管理委员会下的院长负责制，采取“3+2”政府财政兜底政策，旨在为全面推进公立医院改革起到示范引领作用。??随后，上海复旦大学附属华山医院海口友好合作医院等3个医院项目先后落地，为海南人民、海口人民享受高质量医疗服务提供了保障。此外，今年5月，上海中医药大学附属岳阳医院海口分院正式揭牌运行，结合海口直飞俄罗斯航线的开通，积极开展旅游+康养，提供中医康养服务，目前已经接待了大批国外游客。??下一步，海口市将继续弘扬特区精神，敢闯敢试敢干，以健康为根本，为海口建设国际化滨江滨海花园城市提供强大的卫生健康保证。在继续深化医改的同时，继续加快发展医疗产业，重新规划全市医疗卫生资源，出台海口市医疗卫生健康产业发展规划更新版，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。
第二篇：家访活动再掀新高潮
石家庄市阳光小学践行党的群众路线
“教师访万家”活动再掀新高潮
“李老师，您辛苦了，休息日上门来家访，作为我们家长，真的很感动！”这是近日石家庄市阳光小学李晓红老师走进学生的家中家访，家长连声道谢的场景。
为“践行党的群众路线”，充分发挥好家校沟通这座“连心桥”和谐教育的平台作用，石家庄市阳光小学创新形式，拓宽渠道，丰富内容，开展以“践行党的群众路线，努力办好人民满意的教育”为主题的家访活动，并形成制度，使“家访”工作取得实实在在的效果。
为了构建学校、家庭、社会三位一体的教育网络，形成教育合力，加强学生思想道德教育，促进少年儿童健康成长，阳光小学制定了教师家访计划，并组织全校教师有目的、有计划、有针对性地对学生进行家访，听取学生家长对学校工作的意见建议，了解学生家长的呼声和诉求，将学校教育向社会延伸，使学生离校不离教。对家访活动中发现的因意外事故而导致的特困生家庭，学校除尽力给予救助外，还主动联系民政部门给予帮助。学校将教师家访过程中反馈的家长意见和建议进行汇总梳理，能立即整改的及时整改，因客观条件限制一时不能满足家长愿望诉求的，耐心向家长解释说明，以取得家长的理解和谅解。
白丽娟校长表示，家访活动的开展，拉近了“家——校”之间的距离，形成了教育合力，激发了学生奋发进取的信心。不仅促进了家校共育氛围的形成，也为学校教育教学工作的有效开展积累了宝贵的经验。
第三篇：医改
浅析新医改
摘要：自新医改制定实施以来，不觉已过三年。在这三年里，医患关系持续紧张，医疗费用继续水涨船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否认我们的政府在医疗改革事业过程中也取得了一些成就。
一、新医改的内容与目标
2009年4月6日，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
《意见》全文１３０００余字，共分六个部分，包括：
一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；
二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；
三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；
四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；
五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；
六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。
二、医疗改革的社会根源
（1）医药卫生改革发展滞后，不能有效地满足群众日益增长的医药卫生需求；（2）医药卫生资源总量不足，基层卫生卫生服务体系薄弱；（3）医疗保障体制不完善，还不能消除“因病致贫”现象；（4）公立医院公益性质淡化，合理的医疗服务体系尚未形成；（5）药品和医用器械生产流通秩序混乱，价格虚高，影响了基本药物的可及性；（6）基本公共卫生服务存在较大的城乡、地区和人群差异，影响了疾病预防控制的效果。
三、新医改开展的具体工作
（一）加快推进基本医疗保障制度建设
我国的新农合是世界上覆盖人数最多的一项基本医疗保障制度，目前已覆盖8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上，筹资水平达到人均155.3元。从全国范围来看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人支出比例从60%降到了38.2%。
（二）初步建立国家基本药物制度
截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。同时推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。
（三）健全基层医疗卫生服务体系
以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设。09年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，三年内通过转岗培训、定向培养等方式为基层培养6万名全科医生。
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化
政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，例如儿童免费注射乙肝疫苗，农村适龄妇女免费增补叶酸和乳腺癌检查，农村孕产妇住院分娩补贴等。
（五）推进公立医院改革试点
一方面，加强公立医院的规划和调控，推动公立医院结构布局的优化调整，优先发展县医院，建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，采取全科医生培养等政策使优质医疗资源下沉到基层；另一方面，加强公立医院内部管理，采取一系列精细化、专业化、科学化的管理措施，提高服务能力，完善医院内部控制费用的激励约束机制，完善公立医院外部的监督制约机制，调动医务人员的积极性。
四、对医改的评价与见解
医改事业关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。医改启动实施的前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。
但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定医改规划，进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入是必须的。
（一）公立医院改革的思路
落实政府责任，改革补偿机制。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。控制医疗费用增长。医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管。强化医保对医疗服务的监控作用。加强卫生部门对医疗费用的监管控制。
建立现代管理制度，创新医院管理服务。推进公立医院政事分开、管办分开。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。
（二）鼓励和促进社会办医
1、放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。
2、进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。
3、坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。
（三）健全全民医保体系
1、扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。完善基本医保管理体制，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
2、提高医保服务水平，完善医保支付制度。加快推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。完善医疗救助制度，探索重特大疾病保障机制。要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。
六、最后结束语 我们说医改是世界性难题，固然没大错，但决不能知难而退，不敢触及体制性矛盾，仅仅在医疗卫生体制的外围打转。当然，期望在极短时间内实现改革目标，并不现实。但是，改革的大方向、改革的路径设计，必须要明确，不容回避。
对改革者而言，务实的态度是，首先要明确改革的方向和主旨；其次，应当不惧失败，不讳指责，在反思中调整，在调整中前行。如能以平常心评估新医改三年的成效，坦然接受批评，在尊重科学的前提下，加快制度性改革，庶几近之。
第四篇：医改
未知的医疗界
医改相信大家都听过，据我所知并不是改不了，而是会触动很多官员们的口袋，高价医药费用这个黑锅医生已经背的够久了，是时候放下了！
就单说药，我国同一类消炎药单注射用的就有几百种之多，但价格却是天壤之别例如头炮曲松钠规格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的厂家出了0.5g一支竟要50元同样的是一种成分为何在同一家医院竟有如此大的差别呢。还有某感冒要成分都是一样的，但为什么换了下包装就成新药了啊？？国药准字是怎么上的，难怪中国每年都有几千种新药，原来是换汤不换药啊！
近些年来不知到是谁那么有才，要医改说医院的药品都要政府采购，本来是好事可不曾想老百姓又白高兴了一回，多了一个政府机关，只能说是多了一双手拿钱！便宜的药根本就进不了医院，就说一盒消炎药，本身就10元，政府采购加价15元（这还算少的）就是当地政府拿二十五元发票给国家要钱，结果只用了十元，这是何等的暴利啊！现在公立医院都是把钱上交国库了，（这也不知道是那个人才想的捞钱的点子）自己没点私房钱。药到医院了又要加点价，这个钱是加着为国家赚的。因为钱都上交国库了啊！
医生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后还要被人指着脊梁骨骂。有时候人家家属真的是为感谢送点吃的，你们又看到了，眼红红的心里不爽，又给医生安个收红包的罪名。医生真的很受伤。
本人认为要医改就要先改药。要把那些拿钱的手都剁掉！那就算是干净了！
第五篇：医改
医改
基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。
10月6日，在北京市房山区韩村河镇社区卫生服务中心，本该回老家享受国庆假期的史松涛，此时却正在自己的科室里忙着为患者进行诊断治疗。而在服务中心管辖范围内的西营社区卫生服务站，70多岁的郑阿姨连过节也没放下去卫生服务站测量血压的习惯„„
作为农村基层医疗卫生服务体系的最前端，村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心在解决农民“看病难、看病贵”的问题上发挥了重要作用。
随着农村基层医疗改革的深入，这些坐落在田间地头、社区街道的卫生服务机构在逐渐走向规范化的同时，还要承担起社区卫生服务的职能，将日常工作从医疗、卫生，扩展到保健、康复、计划生育、健康教育等领域。
农民的家庭医生
韩村河镇中心卫生院暨韩村河镇社区卫生服务中心下设15个社区卫生服务站，涉及27个行政村、4万余村民的看病问题。在把乡镇卫生院转制为卫生服务中心的同时，对于“卫生服务”的认识也同样需要转变。
徐俊杰院长介绍，在转制之初，从中心院长到站上的卫生技术人员对于“社区”、“社区服务”、“公共卫生”等理念并不是很了解。转制之前，村卫生室只做好看病拿药的工作就可以了（主要以基本医疗服务为主，是一种坐等病人上门的服务模式）；转制之后，由于基层医疗机构的工作重点向强化公共卫生职能倾斜，卫生服务中心就要强化自己的服务意识，让医生走出医院，走进农民家庭。
在村民自愿的前提下，社区卫生服务中心目前已与17个生活社区，1650户、4237人签订了《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》，开展了家庭式医生服务，社区医生服务团队覆盖率达到100%。
除了做好农民的家庭医生，社区卫生服务中心还将疾病预防、理疗康复等知识的普及，作为开展公共卫生服务的重要内容。2010年，服务中心开展了脑中风的筛查和防控工作，每月需对299名高危人群进行随访，截止目前已经随访6次，随访人次达到1782。目前，服务中心已完成对辖区内心脑血管等四种常见慢性病的人口普查工作，并建立电子档案，为慢性病患者免费发放防治药物。
徐院长说：“给因病致残的患者进行康复是一件十分漫长的工作，需要我们基层医务人员具有足够的耐心。我们不仅亲自给患者做康复，还把康复知识教给患者及家属，让他们乐于接受，从而也建立患者的康复信心。”
然而在最初组织医务人员“下乡”时，徐院长也认识到提高医务人员自身素质的重要性。“俗话说你要给人家一桶水，自己要有十桶水才行。我们下去讲的课程和内容是不是符合老百姓的要求，是不是能让老百姓接受，这都是问题。在04年参加中残联培训之前，我自己对康复的概念也不是很清楚。回来给院里的医生讲课，他们都问‘这什么跟什么啊’。你想想，如果连我们的医务人员都不明白的问题，老百姓就更听不懂了。”
针对这个问题，从2009年开始，服务中心便从每个社区抽调一个医生送到专业的医疗机构进行为期一个月的康复培训，“之后大家对康复有了最基础的认识，也知道该怎么去做了。”
“下乡”活动开展得好了，可新的问题又摆在了徐院长面前。“从医疗卫生到健康教育，这些工作全都是需要人的。但是由于基层卫生院人员比较少，在合编的时候只是考虑了服务人口，没有考虑到原来我们这里是乡镇卫生院，承担着全镇的医疗卫生责任和床位的问题，所以人员就相对紧张。”
小医院严标准
为保证自身医务人员的从业资格和医护水平，服务中心经常组织人员到大学和对口支援单位进行培训。据徐院长介绍，服务中心本科一学历医务人员（第一学历为本科）占全体人员总数的5%；通过组织进修及后期培训，本科医生所占比例提高到20%。而在全科医生资质的培养方面，只有取得助理医师、临床医师等资格的医务人员才有资格参加全科医生的培训及考试。
为了吸引更多的高学历医务人员到农村基层就业，北京市制定了外地大学生引进政策。通过统一的招聘考试，一经所在的基层医院聘用，其他省市户籍的大学生就可落户北京，同时拥有更多的机会获得岗位编制和与之相应的工资待遇。
老家在河北廊坊的口腔科医生史松涛在韩村河社区中心工作已将近两年。这两年的时间里，史松涛的内心有过从学生转为医生的自豪，也有过户口落入北京的兴奋，但同样也有对目前收入偏低和未来生活的苦恼。
“去年刚开始工作时还是比较艰难的。离开了自己熟悉的实习医院环境和带教医师，独自一人单独处理病人，有好几次通过查资料或咨询别人才顺利治愈了一些以前没见过的病例，这让我兴奋不已。当遇到棘手的病例时，我也焦急得彻夜难眠。就这样一步步走来，我才有了现在的成熟。”
从最开始独自处理病人的艰难，到现今的日趋成熟，史松涛也在与病人的磨合中总结出社区医院的一些规律。“在社区工作，病人都有他的地域特点，由于面对的农村患者缺乏医疗知识，有时就要耐心地为患者进行讲解。实践的过程肯定会充满各种坎坷，但我相信成功的快乐也会有的。”尽管在今后的工作过程中还要面对各种大大小小的考验，史松涛却依然把社区工作作为承载自己医生梦想的平台。
而让整个医院进入标准化管理轨道上来的，莫过于基本药物制度的建立。据徐院长介绍，目前纳入基层医疗机构的零差价药物已从过去的300余种增加到500多种。
2006年底到2007年，零差率药物制度开始在基层医疗机构执行，这也是基本药物制度的一个前身。药物不再加价，便逐步斩断了导致“看病贵”的“以药养医”的利益脉络。不让医药企业再从中做利、提成，直接把利润让利给老百姓，才能让老百姓享受到低廉、全效的药物。
2006年以来，北京市政府为各基层医疗机构统一配备了医疗设备，且人力、物力、财力的投入力度也在不断加大。社区卫生服务站、村卫生室全部实行零差率药品销售，处方值由原来的50元降到30元，降幅为40%。同时，针对山区患者还配备了巡回医疗车，每周选派党员业务骨干义务进山，为群众送医送药，免费接送就诊病人。
然而旧的“以药养医”体制被逐渐废除后，医院的“口粮”就断了。为了避免基本药物制度的半途而废，同时也为了根除旧有医疗体制痼疾，北京市房山区政府从2006年12月25日开始，就实行了药品的零差率销售，同时对基层医疗机构的财政施行“收支两条线”。一方面是医院收入的全部上缴；另一方面则是由政府财政统一拨款，保证医院的所有正常支出。
“政府对于基层医务工作者的年收入拨款每年都在增加。收支两条线实施后，我们就不用每天盯着收入，即使这个月收入不多，但也能保证人员正常运转和工资的发放，医院就没有这么大的压力了。”徐院长说。
甩掉业务压力后，为了防止“吃大锅饭”，在保障员工基本工资发放的基础上，韩村河镇社区服务中心又将“绩效工资”制度落实了下去，以此来激励医务人员多做工作。据徐院长介绍，即使是绩效工资，也不是和业务额挂钩，而是按照参与社区服务活动多少的标准来考核。
平凡中出真情
作为基层医务工作者，其收益不能和大医院的医务人员相提并论。然而正如徐院长所说，基层医务工作者虽然平凡，但他们对于患者的情谊却不输给任何人，因为他们所面对的正是那些最需要帮助的基层百姓。
2009年冬天，一个患有精神疾患并伴有全身水肿、尿蛋白3个加号的高危孕妇的到来，惊动了整个韩村河社区服务中心。为了保证孕妇及胎儿的安全，必须转诊到友谊医院待产，而孕妇家人却因担心费用太高悄悄地从医院走了。
徐院长接到电话后，立即向镇政府主要领导进行了汇报，并亲自带领医务人员到孕妇家中做工作，最终征得了孕妇家属的同意。为防止出现意外，卫生院立即派出救护车及医务人员将孕妇安全转入友谊医院，同时免除了孕妇500元的转院费。12月28日，这位特殊的产妇安全地产下了一名女婴，病情也稳定了下来。
中心护士贾婷在社区工作已有三年，说起社区工作，令她感受最深的就是患者的朴实，有的时候和病人相处就像和自己亲人一样。“他们对我们就像是对自己的孩子一样关心照顾，有的时候问我们吃得怎样、工作辛不辛苦。过节值班的时候还会给我们送来吃的东西，让我们很感动。”
然而最令贾婷感到伤心的，就是病人说出类似于“这里连检查都没有”、“连病都看不了”这样的话。由于基层医院没有血库，因此按照规定，一级医院及村卫生室并不具备大型手术资质，除了计划生育及外伤包扎处理等小手术外，产妇分娩及阑尾炎等转制之前能做的手术也要分流到二级医院去。
有的医生不愿意放弃手术，而徐院长却能完全看得开，“医院没有血库，一旦手术出现大出血情况，就会出现严重医疗事故，上边这样做也是为了百姓的安全着想。而且基层卫生机构就应该转变观念，把公共卫生服务做好，把百姓的小病治好，这样也就缓解了大医院的就诊压力，让更多的好医生有更多的精力来医治大病。能够做到这些，我们的意义也就实现了。”
“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。
社区医疗的实惠
9月29日上午，广东省东莞市虎门镇社区卫生服务中心，32岁的刘莲光正在接受治疗，患有颈椎疼痛的她，正在中医科等待医生的按摩。
在虎门镇打工的刘莲光，几年来一直从事空调马达的装配工作，为了多挣些钱时常加班加点，一坐就是几个小时，如今落下颈椎受损的毛病，最近还不时地咽喉发疼。“来卫生服务中心看病便宜多了，有医保真好。上次看病加上拿药只花了8元钱。”一向节俭的刘莲光谈及花费很是满意。
刘莲光并不富裕，每月算上加班收入，工资也仅2000多元。刘莲光的丈夫也在虎门打工，开货车，两人每月加起来收入近5000元，除去每月180元的房租，她对现在的生活感到知足：“现在情况好多了，公司给上了医保，有病就可以来社区卫生服务中心。过去不一样，特别是全部自费时，最怕生病，感冒一次，吃药和挂吊瓶，几百块就没有了。几百块钱对于在老家四川的7岁儿子来说，一两个月生活费就够了。”刘莲光深有感触地说。
给刘莲光治疗的医生潘才幸，是虎门社区卫生服务中心的工作人员。他在今年的从医实践中体会到：“药费报销的比例增大后，特别是推行基本药物零差价后，好多患者向保健型方向转移。”出身中医世家的潘才幸，在虎门社区卫生服务中心从事按摩和针灸，每天接受治疗的患者大约在30人左右。潘医生分析，零差价的基本药物制度是患者增多的主要原因。
“现在社区门诊人均处方在44元左右，采用“零差价”后，会便宜3—4元。现在我们这里推行了双转诊服务：小病不出社区就解决了，大病到镇医院或市医院，等病情容易控制后，再回到社区服务中心。这样给患者省下不少费用。”
鉴于刘莲光咽喉发痛，潘医生给她开的处方中有“众生丸”。该药每盒10.7元，比在私立医院的13.5元一盒省了2.5元，而社保报销70%后，刘莲光只需支付3.21元。
“以药养医”被终结
基本药物零差价（医疗机构在购买药物时的价格与用于患者的价格相同）在全国范围内推行，广东走在了前列，东莞市又是广东省最先落实的市区。
据东莞市虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙介绍：从今年开始，东莞已在社区卫生服务机构全面实施了基本药物零差价。目前国家规定的基本药物有307种，广东又增加了244种，基本可覆盖所有常见病，同时取消原先的15%药品加价，同步落实基本药物医保支付政策。
东莞市政府副秘书长金行中向记者介绍，目前，东莞社区卫生服务机构基本药物统一实行广东省阳光采购，2011年将不会自行采购基本药物或者制定基本药物目录，而将全程参与广东省药品统一阳光采购，“到时将以镇街政府为结算单位，和药商进行结算，降幅可能达到50%以上。”
为什么价格降幅这么大？广东省发改委副主任张力军曾表示，以往的采购模式下，因没有将药品的采购量和价格挂钩，企业招标成功后卖多少药物没底，这在一定程度上导致药价降不下来。而在今年的阳光采购环节中，涉及到基本药物的采购项目将实施一种药品由一个厂家中标的模式。厂家一旦招标成功，能匡算出全省市场带来的销售量，企业自主让利的空间就大多了。“此举还同时将企业用于回扣、公关环节的利润挤压出来了。并主动选择更为优质的配送企业，压缩配送环节的费用。”
随着医疗改革的深入，医疗资源配置渐趋合理，“小病在社区，大病去医院，康复回社区”模式已逐渐为东莞市虎门镇社区居民所接受，特别是基本药物的广泛应用深入人心。这样既能缓解大医院的就诊压力，又能减轻市民的经济负担，还能避免医疗资源的浪费。
虎门社区卫生服务中心现有7个诊室、23个服务站。现在已经形成患者步行15分钟就可到达卫生服务中心的局面。服务站主要治疗常见病、慢性病等，其用药也大部分属于551种常见的基本药物。
零差价的药物制度，不难看出最终受益的是社区居民中的患者。那么医生和社区服务中心的积极性是否受到影响呢？基本药物零差价给社区医护人员带来了什么？
“零差价的药物制度推行后，医护人员工资不但没下降，反而大幅度增加。副高职称的医师过去月工资是4000元，实行阳光网药物采购，并推行零差价后，现在却能拿到近8000元的收入。‘以药养医’将一去不复返，有这样的收入水准，医护人员的生活幸福指数很高。比如大家最关心的房价问题，在虎门，现在平均房价在6000元一平米，相比较“北上广”等大城市，其实际有效收入高了不少。”虎门镇社区卫生服务中心主任李斌龙主任介绍。
没有了基本药物的盈利，工资为什么还会增长呢？原来医护人员高工资的增加部分，绝大部分来自东莞市和虎门镇地方财政补贴，其中虎门镇补贴是重中之重。这样，通过广东省阳光网统一采购药物，过去从药品中盈利的模式被彻底打翻。
政府主导是关键
在今年的前9个月中，虎门镇前来就诊的社区居民平均每月增加15%。上半年，23个服务站接诊量达5万多人次。虎门是个人口相对集中的地方，其中本地人口12.4万，固定外来人员64万，灵动性特别强的人口有20万。前两者绝大部分都享有医保，并且免费建立起了健康档案，整个虎门镇已有33万人建立了档案。
记者了解到，东莞市在2008年和2010年初，分别完成了“统一制度、统一标准、统一管理、统一基金调剂使用”的城乡一体的社会基本医疗保险和社会养老保险两个体系的建设。在住院方面，近年来东莞市不断调整住院报销待遇，实现了低起付线，高住院报销比例及高封顶线。以2010年为例，最低起付线为300元，最高报销比例可达95%，最高支付限额提高到了15万元/人。其中，城乡一体的社会医疗保险制度住院基本医疗费报销比例95%以上属全国最高。
“只要把社区卫生服务中心定义为公益性，而非盈利性，在政府的主导下，社区卫生服务中心无论是在经济发达的珠三角，还是在其他相对落后的省市，同样可以大力推广。”李斌龙主任坦言。
提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。
到今年十月，王刚工作就满两年了。2009年，从首都医科大学临床医学专业毕业后，王刚进入家乡一所社区卫生服务中心，成为了一名社区医生。两年全科门诊的工作经验，让王刚对于全科医生这份职业有了深刻的认识。
“发展全科医生制度是未来社区医疗的方向。做好这方面的服务，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地缓解医患矛盾，也让医疗资源得到更充分的利用。”王刚说道。
居民健康的“守门人”
“从早晨八点到下午五点，都不得闲。”王刚所在的全科诊室在一层大厅左手边，十余平米的屋子有包括王刚在内的三名医生，这里每天都挤满了患者。
65岁的赵大爷走进社区卫生服务中心的时候已经是晚上八点了，“小王，国庆节还值夜班呢？给我量量血压吧，最近总感觉头晕。”
“您看您走得气喘吁吁的，先坐一会儿喘喘气吧，要不然血压量不准。”赵大爷坐近了，王刚听到他呼吸得很急促，便让他先歇一歇。他开始问起赵大爷最近是不是停了降压药，有没有感冒、上火。“就国庆节那天，我孙女发烧了，我熬了两夜没合眼„„”赵大爷打开了话匣子，还向王刚咨询起孙女吃的退烧药。
“您看，高血压就怕上火。来，您撩起袖子，我给您量血压。”王刚一边给血压计充气，一边嘱咐道：“现在换季，心脑血管病人都要注意。通俗点讲就是血管也会热胀冷缩，天气凉了，您血管也就窄了。这时，本来心脑血管压力就增大了，您还上火，要注意自己调节！”
刚送走赵大爷，一位阿姨走了进来，说自己低压不太正常。王刚笑着说道：“阿姨，您前几天来过是吗？咱们都查了，没别的问题，只要减减肥就能调节低压。”“我平时干活也挺多的呀！”“阿姨，我说的减肥、锻炼是说要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要减掉四斤，您的血压就能降下来。”“好，小伙子，我听你的再试试！”
“医生您给看看，我家闺女总是流鼻涕。”看着眼前这个小女孩只穿着一件衬衫，王刚拉着她的小手问道：“感冒了吧，还穿这么少！”
每天，总有许多居民，晚饭过后出来遛弯，路过社区卫生服务中心的时候顺便进去量量血压，和社区医生聊聊，看看头疼脑热的小毛病。而这里的24小时全科门诊，还为赵大爷、李大妈们亮着一盏灯。
从前，提起全科医生，浮现在人们眼前的还是美国电影中的家庭医生。事实上，上世纪90年代，我国一些省市便开始试行培养全科医生。
全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。
今年6月22日，温家宝总理主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。自此，在中国存在了20多年的全科医生，正式走进了百姓生活。7月，国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》，再次明确全科医生的职责，并计划在2020年，实现城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。
没病讲知识、小病及时治、大病不耽误，这也是王刚在全科门诊两年给自己的职业下的定义。作为居民健康“守门人”，社区里的全科医生不但要承担预防、诊治的责任，还是首诊、分诊的把关人。诊治常见病、慢性病，建立居民健康档案，开展慢性病预防系统工作，指导社区护理、康复、健康教育，配合专科医生开展社区精神卫生服务„„全科医生是社区医疗的多面手。
温暖的社区门诊
“百姓非常需要身边的全科医生，我能感受到居民对我们的信任和依赖。”两年的工作让王刚看好社区全科医生的未来。
无论多忙，对每一位来到社区卫生服务中心的患者，王刚总会多问几句、多嘱咐几句。有些慢性病患者一周来几次，王刚和他们见面就像朋友一样。“毕竟社区卫生服务中心和大医院不一样，我们和居民交流的时间多一些。沟通、交流多了，关系自然就融洽了。”
按照国际经验，以全科医生为主的基层医疗体系可以解决95%以上的疾病。提高全科医生的水平，充分发挥社区医疗预防、分诊的作用，有助于提高医疗资源的利用率，更能为化解紧张的医患矛盾、重建医患信任搭建良好的平台。
社区承担的服务是“六位一体”的，即综合预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体；而社区全科医生的服务又具有综合性、持续性、人性化的特点并且提供以预防为导向的照顾，这些都是未来社区医疗卫生服务发展的方向。
全科医生在与社区、家庭建立紧密的卫生服务关系方面有得天独厚的优势，通过建立家庭健康档案、跟踪健康状况，全科医生制度不但能有效预防疾病，更有助于树立预防为主的观念，改变居民的生活、就医方式。
因为在全科门诊工作，内、外、妇、儿全负责，王刚几乎给社区里的所有居民看过病、开过药。“小王不错，工作认真，对我们还耐心、周到。”提起王刚，赵大爷竖起了大拇指。
王刚就住在服务的社区，每天上下班，总有许多居民和他打招呼。“小王，下班买菜啊。”“王医生，办公室冷，别净顾着忙，多喝点热水！”
“人家都说中国医患关系紧张，我在社区却没这种感觉，我和患者的关系都特好，他们也总是让我觉得特别温暖。” 王刚笑得很满足。
制度尚待完善
成为全科医生以来，王刚的生活便格外充实。每周工作五天，不算无需问诊直接开药的，平均每天要为50位患者看病。每隔七天，王刚还要值一次夜班，前半夜来量血压、看感冒等急症的患者持续不断。
“我们人手太少了！”王刚的状态是社区全科医生真实的写照。卫生部数据显示，目前，我国仅有7.8万名注册的全科医生。如果按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中，到2020年要基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生的目标来计算，全科医生的人才缺口高达30余万。
为让城乡居民拥有自己的全科医生，国家发展改革委等6部门印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》。《规划》提出，到2012年，安排基层医疗卫生机构全科医生转岗培训5万名。然而，培训也遭冷遇。以上海为例，2010年上海计划招收、培训300名全科医师，结果仅有144人报名。
薪资水平低是最直接的原因。王刚认为，长久以来，全科医生的收入属于财政拨款，收支两条线。在社区工作繁琐而辛苦，薪酬却不是很高。虽然现在增加了绩效方案，但仍然和工作量不成正比。
为解决全科医生薪资水平低的问题，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》鼓励引导全科医生以多种方式执业。《意见》明确，全科医生不仅可以多点注册，也可以独立或者与他人联合开办合伙制诊所，增加收入渠道。然而，在王刚看来，每天高负荷的劳动让他没有时间和精力再去做一份工作，而这种压力又源于社区卫生服务人才的紧缺。
有数据显示，2007年至2009年，北京市社区卫生服务机构共引进2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全国的研究数据也表明，2003—2007年，基层医疗卫生机构流失的正高、副高和中级专业技术资格人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7%、10.1%、9.5%。
事实上，与薪酬相比，个人职业发展的隐忧才是王刚这样的年轻人最大的顾虑。“虽然我工作得很快乐，但真正从临床经验、医疗水平上，还和大医院的医生有很大差距。常来社区看病的还是常见病、慢性病患者，有些人久病成医，直接来拿药就行了。”王刚说道：“我们也希望大家都不生病，健健康康的。但做医生的，如果不能与时俱进地接触一些疑难问题，我们的许多能力也会退化。”
王刚说，他最拿手的还是内科诊治。处理一些比较严重的外伤时，他也会害怕，生怕自己不够熟练。而同一家社区卫生服务站的胡医生，做了五六年的全科医生，但她觉得“考了全科医生的证和以前也没什么不同。”现在，胡医生仍然做着为居民打预防针的工作，其他科室很少接触。
与此同时，大医院的晋升空间比较大，职称评定的名额较多也是让社区全科医生羡慕却无奈的事实。“服务基层、讲奉献固然值得提倡，可现有的条件无法吸引更多有学历又有能力的医生到社区服务。”王刚说道。中国科学院院士、中国医学科学院副院长曾益新也曾指出，目前我国全科医生不仅是数量不足，具有医学本科学历并经过严格全科训练的全科医生更是少之又少。
这样的服务团队会直接影响社区卫生服务水平，也会强化百姓已有的顾虑“社区医院的医生不如大医院的医生有本事”，“没出息、没水平的医生才来社区呢”。
“物质上的还好提高，但要改变百姓的观念就难了。如果社会对于社区全科医生的认识不能改变，我们感觉工作没有‘尊严’，得不到认可，那谁还愿意当全科医生呢？”从这一层面来看，王刚认为，全科医生制度还有待完善。
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