第20章 护理法规

第一篇：第20章 护理法规

A对同一献血者两次采集间隔不少于3个月 B可将临床多余用血出售给血液制品生产单位 C必须进行配型检查

D献血者每次采集血液量一般为600ml E主动动员家庭、亲友为患者献血

11.根据我国《献血法》规定，为保障临床急救用血需要，对择期手术者，应提倡采用的用血方式是 A互助献血 B现采现输 C自身储血 D自愿献血 E血库为主

12.护士甲，在广东省进行护士执业注册3年，因工作调动，欲往江西省某医院继续从事护理工作，现在应办的申请是

A护士执业注册申请 B注销护士执业注册申请 C护士延续注册申请 D重新申请护士执业注册 E护士变更注册申请

13.允许在医疗机构从事规范护理活动的人员是 A护士执业注册有效期满未继续注册的护士 B护理学硕士研究生毕业未取得护士执业证书的护士 C中断护理执业活动1年的护士 D工作5年，因故吊销执业证书的护士

E取得执业证书3年，后出国留学1年再次返回原医院的护士 14．申请护士执业注册时，须向注册机关缴验的证件不包括 A护士执业资格考试成绩合格证明 B健康检查证明 C身份证

D申请人学历证书及专业学习中的临床实习证明 E工作证

15.不属于医疗事故的情况是

A肌内注射致病人坐骨神经损失，留下腿部残疾

B病人在加压滴注时因无人守护，致病人发生空气栓塞而死亡

C护士严格询问过敏史和家庭史后进行青霉素皮试，病人在皮试后突然死亡 D病人按铃后，护士没有及时应铃导致病人摔倒而骨折

E门诊护士换药时未严格执行无菌操作技术导致病人伤口交叉感染 16.以下可定义为医疗事故的是

A及时并严格遵照心肺复苏指南抢救心搏骤停患者未成功 B注射维生素B12时患者出现过敏性休克，抢救无效死亡

C术前乙肝表明抗原阴性，手术中输血2个月后发生乙型病毒性肝炎 D车祸后肇事者逃逸未及时呼叫120，导致抢救不及时致患者死亡

E急救车在转送患者过程中，遇山体滑坡受阻，导致抢救不及时致患者死亡 17.违反护理操作工作制度及操作规程的做法是 A加压输液滴注时守护患者

B值班医生不在，护士根据经验自行开药 C严格执行查对制度 D严格执行交接班制度 E严格执行无菌操作 18.卫生行政处罚不包括 A警告

B暂扣或吊销许可证 C行政拘留 D责令停产停业 E降级

19.行导尿术时护士未用屏风遮挡，导致投诉。其行为应视为 A侵权 B过失犯罪 C受贿 D渎职罪 E无过失行为

20.申请执业护士注册者，之前必须先得到 A申请注册省市户籍

B《中华人民共和国护士执业证书》 C健康检查证明 D护士执业考试合格证书 E医院实习期证明

21.因医护人员工作失误，造成患者中度残疾、器官组织损失导致严重功能障碍的是 A医疗差错 B一级甲等医疗事故 C二级医疗事故 D三级乙等医疗事故 E因不可抗力造成

22.护士未认真核对，将患者液体输错，但及时发现未造成不良后果，该行为属于 A意外事故 B二级乙等医疗事故 C三级甲等医疗事故 D四级医疗事故 E不属于医疗事故

23.某医院在为患者体检时发现其感染艾滋病病毒，不能采取的措施是 A应立即向当地卫生防疫机构报告 B身体约束

C不歧视艾滋病病毒感染者

D对艾滋病病毒感染者进行医学随访

E遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染 24.关于护理立法的意义，错误的是 A有利于维护服务对象的正当权利 B促进护理管理法制化 C有利于促进全民健康

D促进护理人员不断学习和接受培训 E促进护理教育及护理学科的发展

25.《突发公共卫生事件应急条例》的方针是 A预防为主，常备不懈 B分级负责，责任到人 C反应及时，措施果断 D加强合作，协同落实 E统一领导，统一措施

26.关于医疗卫生法基本原则的叙述，不正确的是、A预防为主原则 B保护弱者原则 C公平原则 D卫生保护原则 E保障社会健康原则

27.《中华人民共和国献血法》规定，我国现行的献血制度是 A自愿献血制度 B无偿献血制度 C法定献血制度 D强制献血制度 E有偿献血制度

28.护士小王在操作时没有严格执行“三查”和“七对”，误将应给3床患者注射的青霉素给4床的青霉素过敏患者注射，造成患者死亡，此事故属于 A不属于医疗事故 B一级医疗事故 C二级医疗事故 D三级医疗事故 E四级医疗事故

29.患者，男性，35岁，急性阑尾炎，急诊手术。手术情况正常，后因缝合羊肠线不为其机体吸收导致伤口愈合不良。根据《医疗事故处理条例》的规定，该患者被拖延1个月后才得以痊愈这一客观后果，应当属于 A二级医疗事故 B三级医疗事故 C正常医疗现象

D因患者体质特殊而发生的医疗意外 E一级医疗事故

30.护士输液时查对不合格，混淆了病人的药液，导致一位病人因青霉素过敏性休克而死亡，其行为属于

A过失犯罪 B渎职罪 C侵权行为 D受贿 E疏忽大意

31.患者，男性，20岁，因需要输血治疗，下面可导致医疗事故的操作是 A护理人员去血库提取所需配血 B输血前查血型并进行交叉配血试验 C不得同时抽取二人或以上患者的配血标本 D输血时严格查对制度

E输血后马上整理用物，输血袋与输血器按医疗垃圾处理

32.患者，女性，28岁，因宫外孕输卵管破裂造成大出血，现处于休克状态，需紧急输血，下列配型合格的献血者中最佳的是

A女性，38岁，医生，因甲状腺切除终身服用药物替代治疗 B女性，50岁，教师，过敏体质

C男性，30岁，个体商人，在2个月前献血200ml D男性，60岁，大学教师 E男性，22岁，在读大学生

33.患者，女性，34岁，因“不孕症”就诊，行各项检查后，发现患者患有梅毒，门诊护士将次信息告知了科室的其他护士和其他来就诊的患者，该护士的行为属于 A侵犯了患者的公平权 B侵犯了患者的隐私权 C侵犯患者的同意权 D侵犯患者的生命健康权 E侵犯患者风险知情权（34—35题共用题干）

患者，男性，23岁，行腹外疝修补术后。医嘱：青霉素160万 U，vd。当班护士未做青霉素皮试过敏试验，即给患者输入青霉素，导致患者过敏性休克死亡 34.医疗事故预防措施不包括 A设立医疗质量监控部门人员 B加强职业道德教育 C严格控制探视

D提高护理人员的知识和技术水平E持续质量改进 35.改事件属于 A医疗事故 B护理质量缺陷 C责任心不强 D护理差错 E医疗纠纷

（36—38题共用题干）

患者，女性，35岁。因腹泻每日10—15大便，大便为米泔水样来院就诊，患者轻度脱水，结合患者症状和医生查体结果，高度怀疑为霍乱。正在等待实验室检查结果以明确诊断 36.该患者经检查确认为霍乱需隔离治疗，护士应告知其家属，隔离期限是 A以临床症状消失为准 B以上级卫生防疫部门确定 C根据医学检查结果确定

D根据科主任对病情的判断来决定 E由公安机关决定

37.该患者经全力抢救未见好转不幸死亡，护士应对尸体立即进行卫生处理 A有家属带回老家土葬 B移入太平间 C征得家属同意尸检 D就近火化 E石灰池掩埋

38目前对该患者应采取正确的措施是 A在就诊医院指定场所单独隔离 B要求患者自行转住传染科专科医院 C由家属陪同在医院门诊等待结果 D收住入本院消化科病房

E请患者先回家，告知指定日期前来取化验结果

1A 2A 3C 4B 5C 6A 7B 8A 9B 10C 11C 12 D 13E 14E 15C 16C 17B 18E 19A 20D 21C 22E 23B 24C 25A 26B 27B 28B 29D 30A 31E 32E 33B 34C 35A 36C 37D 38A

第二篇：护理法规试题及答案

想要知道自己掌握了多少护理法规，可以通过做试题，那么，下面是小编给大家分享的护理法规试题及答案

护理法规试题：

一、单选题：（每题1分，共20分）

1、《护士条例》2008年1月31日，由中华人民共和国国务院令第517号公布（）起施行

A、2008年5月12日 B、2008年1月12日 C、2010年5月12日 D、2010年7月1日

2、护士执业注册的有效期为（）

A 2年 B 5年 C 8年 D 10年

3、《中华人民共和国侵权责任法》自（）起施行。A、2009年12月25日 B、2010年1月1日 C、2010年5月1日 D、2010年7月1日

4、护士申请延续注册的时间应为（）

A 有效期届满前半年 B 有效期届满前30日 C 有效期届满后30日 D 有效期届满后半年

5、护士在紧急情况下为抢救患者生命实施必要的紧急救护，应该做到以下几点，但除外（）

A 必须依照诊疗技术规范 B 必须有医师在场指导

C 根据患者的实际情况和自身能力水平进行力所能及的救护 D 避免对患者造成伤害

6、以下哪项不属于专科护士的职能（）

A 提供某一领域的临床护理服务 B 开展专科领域的护理研究 C 对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议 D 对专科疾病的诊断和治疗提供建议和指导

7、我国（）开始执行的《中华人民共和国护士管理办法》 A、1999年 B、1994年 C、2004年 D、2008年

8、申请注册的护理专业毕业生，应在教学或综合医院完成临床实习，其时限至少为（）

A 6个月 B 8个月 C 10个月 D 12个月

9、护士发现医师医嘱可能存在错误，但仍然执行错误医嘱，对病人造成严重后果，该后果的法律责任承担者是（）

A 开写医嘱的医师 B 执行医嘱的护士 C 医师和护士共同承担 D 医师和护士无需承担责任

10、可以组织护士专业培训的机构是（）

A 护士所在的医疗卫生机构 B 卫生行政部门 C 学术团体 D 以上都是

11、《护士条例》的根本宗旨是（）

A 维护护士合法权益 B 促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康

C 规范护理行为 D 保持护士队伍稳定

12、健康医务人员患血源性传染病的原因最主要的是（）

A 用针去刺伤 B 对患者的侵袭性操作 C接触患者的污染体液 D 为污染伤口换药

13、关于申请护士执业注册，错误的是（）

A 申请人向拟执业所在地的省级人民政府卫生主管部门提出申请 B 护士执业注册的受理期限为20个工作日

C 护士执业注册证书包含有效期信息 D 护士执业注册证书不包含护士执业地点信息

14、以下属于护士权利的是（）

A 遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定 B 保护患者隐私

C对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议 D 发现患者病情危急，立即通知医生

15关于医疗废物的运输，错误的是（）

A 禁止邮寄医疗废物 B 禁止通过铁路运输医疗废物

C 有水路通道的，禁止通过陆路运输医疗废物 D 禁止航空运输医疗废物

16、患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构没有过错：（）A、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 B、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 C、伪造、篡改或者销毁病历资料

D、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗

17、《医院管理评价指南》规定的，重症监护病房护士与床位比为（）A 1—2：1 B 2—2。5：1 C 2。5—3：1 D 3—3。5：

118、以下不属于医疗废物的是（）

A 使用过的注射器针头 B 传染病人的生活垃圾 C 包扎伤口拆下的敷料 D 骨折病人的饮料瓶

19、取得以下哪种法律文书，则代表持有者具备护士执业资格，可以从事护理专业技术活动（）

A 《护士执业证书》 B 高等学校护理学专业毕业证书 C 《专科护士培训合格证书》 D 《护理员资格证书》 20、护士执业注册被吊销，是指（）

A 是基于特定事实的出现，有卫生行政部门依据法定程序收回护士执业注册证书

B 不具备取得护士执业注册的条件而取得护士执业注册的，由有关行政机关予以吊销

C 具备取得护士执业注册的条件，但因执业注册所依据的法律、法规、规章修改或废止，或客观情况发生重大变化，基于公共利益的需要，由有关行政机关予以吊销

D 护士取得执业注册后从事违法活动，行政机关依法予以吊销执业注册

二、填空（每空2分，共60分）

1、《护士条例》规定护士的权利：

有获取工资报酬、享受福利待遇、（）的权利； 有获得与其所从事的护理工作相适应的（）、医疗 保健服务的权利；

有获得与本人业务能力和学术水平相应的（）的权利；

有参加专业培训、学术研究、学术交流、（）的权利； 有获得疾病诊疗、（）的权利；

有对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作（）的权利

2、《护士条例》规定护士的义务：

护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，请你分别说出3个法律、法规

法律：（）（）（）

法规：（）（）（）

3、《护士条例》规定护士的义务：

正确执行医嘱：护士正确执行医嘱，首先（），然后按照正确的时间、对象、剂量、途径、方法（），并观察患者的（）。一般情况下，护士应当一丝不苟的执行医嘱，随意篡改或无故不执行医嘱都属于（）

拒绝执行有问题的医嘱：护士在执行医嘱过程中，发现和怀疑医嘱存在错误，护士有权利（），并向医师（），保护患者。

4、护理不良事件主动报告制度：

护理人员在护理活动中发生护理不良事件，未给病人造成严重损伤时，发生或发现者应当立即逐级报告（）或（）、相关医生及科主任，护士长根据不良事件的情节口头或电话报告护理部，（）以书面形式报告护理部。

5、防范护患纠纷的措施中寻找证据的方法：

（），（）

（）（）（）（）（）

6、病人一旦发生跌倒、坠床，护士应（），与医生一起及时积极处理，并按照护理不良事件管理制度及时

（），认真记录患者跌倒或坠床的经过及抢救处理过程，及时准确记录病情变化

三、简答题;（每题4分，共20分）

1、护理核心制度有哪些？

2、《护士条例》规定的护士义务有哪些？

3、分级护理制度有哪些？

4、优质护理服务的目标和内涵有哪些。

5、你觉得夜间最需要关注病人什么安全问题？

答案

一、单选题：

ABDBB DBBCD AADCC DCDAD

二、填空题

1、参加社会保险 卫生防护 专业技术职务、职称 专业学术团体 护理相关信息 提出意见和建议

2、如：《中华人民共和**婴保健法》《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国传染病防治法》《护士条例》； 如：《医疗机构管理条例》《血液制品管理条例》

《医疗废物管理条例》《医疗事故处理条例》

3、核对医嘱 执行医嘱 临床反应 违规行为 拒绝执行 提出质疑

4、护士长 当班主管护士 三天内

5、是否遵守技术规范、规章制度； 是否尽到了义务； 是否对患者及家长的知情权给予了尊重；充分利用专家鉴定的权威性； 各种器械、药品、用品保存有关资料；发生纠纷及时安排专人保存所有证据；死因不明申请尸检；

6。及时赶到现场 上报护理部

三、简答题

1、护士应知应会手册第4页。

2、首先，护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，这就要求执业护士必须认真学习，熟悉掌握与自己职业相关的法律、法规及规章规范，不然他就谈不上如何去遵守这些规定，即应该学法、知法、懂法、守法。没有规矩不能成方圆，只有按国家和行业的法规、规范办事，才能正确地履行护士的职责。

其次，护士在执业活动中，发现病情危急者应当立即通知医师，紧急情况下，应当先行实施必要的紧急救护。这是挽救生命的需要，如果见死不救对执业护士来讲就是失职赎职，就应追究其法律责任。

第三，护士如果发现医嘱有错误，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时还应当向科室负责人或医疗服务管理人员报告。在临床护理实践中，有很多护理工作需要按照医生的处方及医嘱进行，如遵医嘱对病人应用各种药物，使用呼吸机等，这是护士的依赖性功能之一。医嘱是护士对病人实施观察评估和治疗的法律依据，应准确及时地执行医嘱，随意纂改医嘱或无故不执行医嘱均属违法，如发现医嘱有错误应马上指出，若医生执意坚持医嘱，则应报告有关负责人。这是护士的责任，也是护士的义务，对病人负责，呵护生命是护士的天职。

第四，护士应当尊重、关心、爱护患者、保护患者的隐私。护士被人们称为“白衣天使”，他们总是用自己热情真挚的工作态度和严谨认真的护理服务为患者带来愉快和幸福。

“全心全意为人民的健康服务”是社会主义护理道德的崇高准则。每个护理工作者都应努力成为这一崇高道德规范的实践者，应该在临床护理中，建立良好的护患关系，给患者全面的身心护理，尊重其人格、尊严、信仰及价值观。为治疗、检查护理的需要，坦诚的与病人沟通，但应尽量使自己与病人的交往仅限于职业范围，严格保守病人的个人隐私，防止产生不必要的道德或法律问题。

第五，护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作，服从安排，参加医疗救护。现代护理学理论告诉我们健康是人类共同追求的目标，护理的目标是使每个人达到最大程度的健康，这是一个崇高的目标，一旦社会上出现了自然灾害，公共卫生突发事件医护人员理所当然应当为实现自己崇高的职业目标而努力奋斗，投身于紧急的医疗救护之中，象南丁格尔那样，象非典发生时的中国医护工作者那样，用自己的实际行动，为人民的健康，为护理事业的发展作出自己应有的贡献。

3、应知应会第6页。

4、应知应会第29页。

5、应知应会第27页。

第三篇：法规与护理管理

法规与护理管理 与护士执业注册相关的法律法规

一、护士条例

《护士条例》于2008年5月12日开始实施。对护士执业注册、护士的权利和义务、医疗卫生机构的职责、护士执业的法律责任等内容进行了详细的规定。

（一）护士执业注册应具备的基本条件

按照《护士条例》的要求，申请护士执业注册应当具备四个条件：

1.具有完全民事行为能力

根据《民法通则》，民事行为能力指民事主体通过自己的行为取得民事权利、承担民事义务的资格。它既包括进行合法行为从而取得民事权利义务的资格，也包括进行违法行为而承担相应民事责任的资格。完全民事行为能力人，包括18周岁以上的公民成年人，16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。

2.学历要求

在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生计生委规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学医院或综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。

普通全日制，即完全脱产在校学习，不包括半脱产或是在职的学历，如函授、电大、自考、成教等形式。

申请护士注册资格必须具备的两个基本条件：

（1）专业的要求，必须经过护理专业教育。

（2）学历要求，必须取得普通中等卫（护）校的毕业文凭或高等医学院校大专或以上毕业文凭。

3.通过卫生计生委组织的护士执业资格考试。

4.符合护士执业注册管理办法规定的健康标准

（1）无精神病史。

（2）无色盲、色弱、双耳听力障碍。

（3）无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。

（二）护士执业中的医疗卫生机构的职责

《护士条例》中规定了医疗卫生机构三方面的职责：

1.按照卫生计生委要求配备护理人员。

2.保障护士合法权益。

包括：

（1）提供卫生防护用品，卫生防护措施和医疗保健措施。

（2）执行国家有关工资、福利待遇等规定，足额缴纳社会保险费用。

（3）对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。

（4）应当制定、实施护士在职培训计划；开展对护士的专科护理培训。

3.加强护士管理。

包括：

（1）设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；

不得允许未取得护士执业证书的人员、未依照条例规定办理执业地点变更手续的护士以及护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动；

在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。

（2）应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。

护士因不履行职责等受到投诉的，医疗卫生机构应当进行调查；经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调查处理情况告知投诉人。

（三）护士执业中的法律责任

1.医疗机构的法律责任

（1）医疗卫生机构违反本条例规定，护士的配备数量低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准的；或允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，将会受到核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动的处理。

（2）医疗卫生机构有未执行国家有关工资、福利待遇等规定的；对在本机构从事护理工作的护士，未按照国家有关规定足额缴纳社会保险费用的；未为护士提供卫生防护用品，或者未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施的；对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，未按照国家有关规定给予津贴的，将会受到有关法律、行政法规规定的处罚。

2.护士执业过程中违反法定义务应当承担的法律责任

《护士条例》规定，护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：

（1）发现患者病情危急未立即通知医师的。

（2）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的。

（3）泄露患者隐私的。

（4）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。

可见，承担法律责任有三种形式；

警告、暂停执业活动、吊销其护士执业证书。

一旦被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。

所受到的行政处罚、处分的情况将被记入护士执业不良记录中。

二、护士的执业注册申请与管理

为规范护士执业注册管理，原卫生部根据《护士条例》，制定并通过《护士执业注册管理办法》于2008年5月12日起施行。

《护士执业注册管理办法》主要内容包括：

行政部门的职责。

申请护士执业注册应当具备的条件。

护士执业注册的工作程序。

建立护士执业记录制度等内容。

各级卫生行政部门是护士执业注册的主管部门及发证机关，负责行政区域内护士执业注册管理工作及各级医疗卫生单位护士执业注册的具体工作。

规定了护士执业注册的工作程序。

包括：首次执业注册、变更执业注册、延续执业注册、重新执业注册、注销执业注册等相关程序。

1.护士首次执业注册

首次执业注册应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出申请，提交学历证书、临床实习证明、护士执业资格考试成绩合格证明、健康体检证明、医疗卫生机构拟聘用的相关材料。

护士执业注册有效期为5年。

2.护士变更执业注册

执业地点发生变化的，应办理执业注册变更。执行公务、履行职责、经批准的进修、学术交流，不需要办理变更手续。

变更执业注册需提交变更注册申请审核表和《护士执业证书》，受理及注册机关应在7个工作日内进行审查，护士变更注册后其执业许可期限也为5年。

3.护士延续执业注册

应于有效期届满前30日向卫生行政部门提出延续申请。

4.护士重新执业注册

对注册有效期届满未延续注册的、受吊销《护士执业证书》处罚的，自届满或吊销之日起满2年的护理人员，需要重新进行执业注册。

5.护士注销执业注册

注销护士执业注册是基于特定事实的出现，由卫生行政部门依照法定程序收回护士执业证书。

证书自注销决定生效之日起失去效力，护士不能继续执业，继续执业属于违法行为。

注销执业注册的特定情形包括：

由于未申请延续注册、延续执业注册的申请未被批准而造成护士执业注册有效期届满未延续的；护士丧失行为能力的；护士执业注册被依法撤销、撤回，或依法被吊销的。

6.护士执业记录制度

建立护士执业记录是进行护士执业注册变更、延续的依据，卫生行政部门进行监督管理的反映，医疗卫生机构评价护士成绩、晋升职称、进行奖惩的基础材料。

执业记录有：执业良好记录和执业不良记录。

与临床护理工作相关的法律法规

一、传染病防治法

《传染病防治法》列入的法定传染病共37种，其中甲类2种，乙类25种，丙类10种（甲2乙25丙10）。

2008年手足口病列入丙类传染病，2009年甲型H1N1流感纳入乙类传染病，法定传染病共计39种，其中甲2乙26丙11。

传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及甲流被列入乙类传染病，但按照甲类传染病管理。

1.立法目的和方针

目的是为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民健康和公共卫生。其中包含三层含义：即强调疾病发生前的预防措施、已发生后采取的控制措施，最终达到消除传染病的目的。

实行预防为主的方针，防治结合，分类管理、依靠科学、依靠群众。

2.各级政府在传染病防治工作中的职责

领导传染病防治工作。

县级以上人民政府制定传染病防治规划并组织实施，建立健全传染病防治的疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系。

加强传染病医疗救治服务网络的建设，指定具备传染病救治条件和能力的医疗机构承担传染病救治任务，或根据需要设置传染病医院。

3.卫生行政部门和有关部门的职责

卫生计生委主管全国传染病防治及其监督管理工作。

县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的传染病防治及其监督管理工作。

4.医疗机构的职责

（1）严格执行规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。

（2）确定专门的部门或人员，承担疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。

（3）医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应符合预防传染病医院感染的要求。

（4）按规定对使用的医疗器械消毒；一次使用的医疗器具在使用后销毁。按照传染病诊断标准和治疗要求，提高传染病医疗救治能力。

（5）对传染病病人或疑似病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料。

（6）实行传染病预检、分诊制度。

5.传染病疫情报告、通报和公布

传染病疫情报告、公布制度——传染病疫情信息通报制度。

隐瞒、谎报、缓报者将受惩处。

（1）疫情报告制度：传染病疫情报告遵循属地原则，疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员，遵循属地管理原则，按照规定时限、内容、程序和方式进行报告。

（2）疫情通报制度，县级以上地方政府卫生主管部门应当及时向本行政区域内的疾病预防控制机构和医疗机构通报传染病疫情以及监测、预警的相关信息。

（3）疫情公布制度，国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门定期公布全国或者各地的传染病疫情信息。传染病暴发、流行时，由国务院卫生主管部门负责向社会发布传染病疫情信息，并可以授权省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门向社会发布发生在本行政区域的传染病疫情信息。

6.疫情控制

甲类传染病：

（1）病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。

（2）疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗。

（3）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。

拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。

乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。

医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。

患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。

为查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按的规定对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。

发生传染病疫情时，疾病预防控制机构和省级以上卫生行政部门指派的其他与传染病有关的专业技术机构，可以进入传染病疫点、疫区进行调查、采集样本、技术分析和检验。

7.监督管理

县级以上人民政府卫生行政部门对传染病防治工作履行监督检查职责。县级以上人民政府卫生行政部门在履行监督检查职责时，有权进入被检查单位和传染病疫情发生现场调查取证，查阅或者复制有关的资料和采集样本。被检查单位应当予以配合，不得拒绝、阻挠。

8.保障措施

国务院卫生行政部门会同国务院有关部门，根据传染病流行趋势，确定全国传染病预防、控制、救治、监测、预测、预警、监督检查等项目。

中央财政对困难地区实施重大传染病防治项目给予补助。

省、自治区、直辖市人民政府根据本行政区域内传染病流行趋势，在国务院卫生行政部门确定的项目范围内，确定传染病预防、控制、监督等项目，并保障项目的实施经费。

县级以上地方人民政府按照本级政府职责负责本行政区域内传染病预防、控制、监督工作的日常经费。

二、医疗事故处理条例

（一）医疗事故的构成要素

1.主体是医疗机构及其医务人员

2.行为的违法性

3.过失造成患者人身损害 一是“过失”，即是医务人员的过失行为造成的，而不是有伤害患者的主观故意；二是对患者要有“人身损害”后果。

（二）医疗事故的分级

根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

专家鉴定组应当按照本标准确定的基本原则和实际情况具体判定医疗事故的等级。

（三）医疗事故的预防和处置

严格遵守法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

病历：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

患者有权复印病历资料：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

患者的知情权，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但应注意避免对患者产生不利后果。

医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的事件，应当立即逐级上报，立即进行调查、核实，并向患者通报、解释。立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

（四）医疗事故的技术鉴定

医疗事故技术鉴定的法定机构是各级医学会。

委托鉴定的途径：医患双方共同委托；行政委托；司法委托。

医学会出具医疗事故技术鉴定书。

鉴定意见主要分析：医疗行为是否违反法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规；医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系。

鉴定结论主要是分析：医疗事故等级；医疗过失行为的责任程度；对医疗事故患者的医疗护理医学建议。

医疗事故中医疗过失行为责任程度分为：

1.完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

2.主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。

3.次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。

4.轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。

不属于医疗事故的几种情形：

1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。

2.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。

3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。

4.无过错输血感染造成不良后果的。

5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的。

6.因不可抗力造成不良后果的。

（五）罚则

（重大）医疗事故罪：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。

对医疗机构违反相关规定的行政处罚：

1.未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险。

2.没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务。

3.未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料。

4.未在规定时间内补记抢救工作病历内容。

5.未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物。

6.未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员。

7.未制定有关医疗事故防范和处理预案。

8.未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为。

9.未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故。

10.未按照规定进行尸检和保存、处理尸体。

三、侵权责任法

1.确定医疗损害的过错责任原则：

在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

《侵权责任法》生效，人民法院审理医疗损害责任案件，适用本法第七章关于医疗损害责任的规定，而不再适用《医疗事故处理条例》。

2.医务人员的“说明义务”和患者的“同意权”，体现了对患者自主决定权的尊重：

医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

3.紧急情况下“经医疗机构负责人或者授权的人批准”予以实施医疗措施的规定：

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。就是说在抢救危急患者等紧急情况下，虽然没有患者同意，经医院负责人同意，也可以进行手术抢救。

4.医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

5.推定医疗机构有过错的情况：

（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。

凡是这三种情形之一的，“推定医疗机构有过错”。

6.因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者、血液提供机构或者医疗机构要求赔偿。

7.医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。如果医院隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；或者伪造、篡改或者销毁病历资料，可推定医疗机构有过错。

8.医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

四、献血法

无偿献血制度，提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。

血站：是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。

设立血站，必须经国务院卫生行政部门或省级卫生行政部门批准。

血站的职责：

（1）采血方面：应当为献血者提供各种安全、卫生、便利的条件。血站采集血液必须严格遵守有关操作规程和制度，采血必须由具有采血资格的医务人员进行，一次性采血器材用后必须销毁，确保献血者的身体健康。

（2）供血方面：血站对采集的血液必须进行检测；未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供。

为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。

为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。

医疗机构用血 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。最大限度地发挥血液的功效，如采用成分输血。

医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门：责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

五、其他

（一）疫苗流通和预防接种管理条例

国家实行有计划的预防接种制度，推行扩大免疫规划。

国务院卫生主管部门负责全国预防接种的监督管理工作。国务院药品监督管理部门负责全国疫苗的质量和流通的监督管理工作。

疫苗分为两类。

第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。

第二类疫苗，指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。

国家对儿童实行预防接种证制度。

在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。

接种单位对儿童实施接种时，应当查验预防接种证，并做好记录。

医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。

受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。

医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，填写并保存接种记录。对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。

（二）艾滋病防治条例

第一，社会因素在艾滋病的传播中起着重要的作用，艾滋病的防治，需要全社会的参与。

一是各级政府全面行使主要职责，对艾滋病防治工作实行统一领导，建立健全艾滋病防治工作协调机制和工作责任制等；二是政府有关部门应开展艾滋病防治的宣传教育、行为干预以及预防控制等工作；三是工会、共青团、妇联、红十字会等团体以及有关组织和个人，应开展相关的艾滋病防治工作；四是应在基层充分发挥居民委员会、村民委员会的作用。

第二，加强宣传教育。预防为主，宣传教育为主是我国艾滋病控制的工作方针。

第三，严格防控医源性感染。医疗机构和出入境检验检疫机构严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。血站、单采血浆站、医疗机构对采集、使用的血液进行艾滋病检测；采集或者使用人体组织、器官、细胞、骨髓等的，应当进行艾滋病检测。

违反规定依法被追究法律责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四，艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的权利和义务。

（1）任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属；

（2）他们享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。

（3）未经本人或者其监护人同意，任何单位和个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的有关信息；

（4）医疗机构不得推诿或者拒绝为艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人治疗其他疾病。

艾滋病病毒感染者和病人应当履行的义务：

（1）接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导；

（2）将其感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；

（3）就医时，将其感染或者发病的事实如实告知接诊医生；采取必要的防护措施，防止感染他人；

（4）不得以任何方式故意传播艾滋病。

故意传播艾滋病的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五，财政保障艾滋病防治费用，免费提供多项医疗救助。

向农村艾滋病人和城镇经济困难的艾滋病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品；适当减免抗机会性感染治疗药品的费用；免费提供咨询和初筛检测；向孕产妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询；对生活困难的艾滋病病人遗留的孤儿和感染艾滋病病毒的未成年人减免相应的教育费用；对生活困难并符合社会救助条件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属给予生活救助，对有劳动能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，扶持其从事力所能及的生产和工作。

（三）人体器官移植条例

人体器官移植是指摘取人体器官捐献人具有特定功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或者部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程。

从事人体细胞和角膜、骨髓等人体组织移植，不属于人体器官移植，不适用本条例。

第一，捐献人体器官，要严格遵循自愿原则。

（1）公民有权捐献或者不捐献其人体器官。任何组织或者个人不得强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官。

（2）捐献人具有完全民事行为能力，以书面形式表示。

（3）公民已经表示捐献其人体器官意愿的，有权随时予以撤销。

（4）尸体器官捐献。

（5）任何组织或者个人不得摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植。

任何组织和个人都不能强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官，也不得通过捐献人体器官牟取任何经济利益，这是开展人体器官捐献工作必须遵守的两项基本原则。

第二，活体器官接受人必须与活体器官捐献人之间有特定的法律关系：

（1）配偶关系、直系血亲或者三代以内旁系血亲关系。

（2）有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成了亲情关系。

医疗机构和医务人员摘取人体器官前由伦理委员会进行伦理审查。

第三，任何组织或者个人不得以任何形式买卖或从事与买卖人体器官有关的活动。

医疗机构实施人体器官移植手术，不得收取或者变相收取所移植人体器官的费用。

买卖人体器官或从事有关活动，卫生主管部门没收违法所得，并处以交易额8倍以上10倍以下的罚款。

医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分，并由原登记部门撤销该医疗机构人体器官移植诊疗科目登记，3年内不得再申请人体器官移植诊疗科目登记；

医务人员：吊销其执业证书；

国家工作人员：给予撤职、开除的处分。

第四，人体器官移植医疗服务规定了准入和退出制度

准入方面：

（1）医疗机构应当有相应的执业医师和其他医务人员、设备、设施；有各方面专家组成的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会；有完善的人体器官移植质量监控等管理制度。

（2）医疗机构申请办理人体器官移植诊疗科目登记。

（3）省级卫生主管部门进行人体器官移植诊疗科目登记，应当考虑本行政区域人体器官移植的医疗需求和合法的人体器官来源情况。

在退出方面：

（1）已经获准从事人体器官移植的医疗机构不再具备规定条件的，应当停止从事人体器官移植，并向原登记部门报告；原登记部门应当注销该医疗机构的人体器官移植诊疗科目登记，并予以公布。

（2）省级以上人民政府卫生主管部门应当定期组织专家根据手术成功率、长期存活率，对医疗机构进行评估，并及时公布评估结果；评估不合格的，撤销其人体器官移植诊疗科目登记。

医院护理管理的组织原则

基本原则：

一、等级和统一指挥的原则

将组织的职权、职责按照上下级关系划分，组成垂直等级结构，实现统一指挥。

如护理组织上划分为：护理部主任-科护士长-护士长-护士的管理等级结构。

避免多头指挥和无人负责，需要统一领导、统一指挥。每一个层级只能有一个人负责，下级只接受一位上级管理人员的命令和指挥，对一位管理人员负责。

二、专业化分工与协作的原则

根据组织的任务、目标，按照专业进行合理分工，对每个部门和个人的工作内容、工作范围、相互关系、协作方法等都有明确规定。使每一个部门和个人明确各自任务、完成的手段、方式和目标。

三、管理层次的原则

组织中的层次应越少越好，命令路线越短越好，使组织趋于扁平结构的趋势。

四、有效管理幅度的原则

管理幅度是指不同层次管理人员能直接领导的隶属人员人数，管理幅度应是合理有限的。

五、职责与权限一致的原则

六、集权分权结合原则

七、任务和目标一致的原则

强调各部门的目标与组织的总目标保持一致

八、稳定适应的原则

组织内部结构既有相对的稳定性，又随着环境的变化作出适应性的调整，既稳定又灵活

九、精干高效原则

十、执行与监督分设原则

临床护理工作组织结构

一、护理组织结构

主要形式：

（1）在院长领导下，护理副院长-护理部主任-科护士长-护士长，垂直管理；

（2）在主管医疗护理副院长领导下，设护理部主任-科护士长-护士长。

（3）床位不满300张的医院，不设护理部主任，设总护士长-护士长的二级管理；

（4）在主管院长的领导下，设立护理部主任-科护士长-护士长，但科护士长纳入护理部合署办公。

二、护理工作模式（5种）

1.个案护理

一个患者所需要的全部护理由一名当班护士全面负责，护理人员直接管理某个患者，即由专人负责实施个体化护理。常用于危重症患者、大手术后需要特殊护理的患者。

缺点：需要护理人员有一定的工作能力，护理人员轮班所需要的人力较大，成本高。

2.功能制护理

以工作中心为主的护理方式，将工作的特点和内容划分几个部分，如处理医嘱的主班护士、治疗护士、药疗护士、生活护理护士等。

优点：分工明确，工作效率高，所需护理人员较少，易于组织管理。

缺点：护理人员对患者的病情和护理缺乏整体性概念。

3.小组护理

将护理人员和患者分成若干小组，一个或一组护士负责一组患者的护理方式。

优点：任务明确，成员彼此合作，互相配合，发挥不同层次护理人员的作用，调动积极性。

缺点：责任到组而不是责任到人，护士的责任感受到影响；患者没有固定的护士负责，缺乏归属感。对于组长的组织、业务能力有一定要求。

4.责任制护理（目前倡导的护理工作模式）

由责任护士和相应辅助护士对患者进行有计划有目的的整体护理，患者从入院到出院，由责任护士和其辅助护士负责。

每个护理人员负责一定数量的患者，以患者为中心，以护理计划为内容，对患者实施有计划的、系统的、全面的整体护理。

特点：整体性、连续性、协调性、个体化。

5.系统性整体护理

自20世纪90年代以来开展的新型护理模式，是责任制护理的进一步完善。

以患者和人的健康为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，为患者提供心理、生理、社会、文化等全方位的最佳护理，并将护理临床业务和护理管理环节系统化的工作模式。

医院常用的护理质量标准

一、护理质量标准体系结构

包括：要素质量、环节质量和终末质量。

要素质量：指提供护理工作的基础条件质量，是构成护理服务的基本要素。

环节质量：指各种要素通过组织管理形成的工作能力、服务项目、工作程序和工序质量。

终末质量：指患者所得到的护理效果的质量。

二、护理质量标准

包括：护理技术操作质量标准、护理管理质量标准、护理文书书写质量标准及临床护理质量标准等四大类。

1.护理技术操作质量标准，包括基础护理技术操作和专科护理技术操作。

2.护理管理的质量标准

（1）护理部管理质量标准

（2）病房护理工作质量标准：包括病室管理、基础护理与重症护理、无菌操作与消毒隔离、岗位责任制、护士素质等。

（3）门诊护理工作质量标准：包括门诊管理及服务台工作。

（4）手术室质量标准

（5）供应室质量标准：包括无菌操作和消毒隔离，物品供应。

3.护理文件书写的质量标准

护理文件包括体温单、医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单等。

4.临床护理的质量标准

（1）特级、一级护理

（2）急救物品

（3）基础护理

（4）消毒灭菌

医院护理质量缺陷及管理

一、相关概念

护理质量缺陷：指在护理活动中，出现技术、服务、管理等方面的失误。一切不符合质量标准的现象都属于质量缺陷。

护理质量缺陷表现为：患者对护理的不满意、医疗事故、医疗纠纷，包括护理事故、护理差错、护理投诉等。

二、护理质量缺陷的预防和处理

护理质量缺陷的控制关键在预防。

差错事故上报制度：

发生护理事故，当事人应立即报告科室护士长及科室领导，科室护士长应立即向护理部报告，护理部应随即报告给医务处或者相关医院负责人。

发生护理差错后，护士长应在24小时内填写报表上报护理部。护理单元应在一定时间内组织护理人员认真讨论发生差错的原因，分析、提出处理和改进措施。护理部核实调查，作出原因分析，帮助临床找出改进的方法和措施，改进工作。科室及护理部应进行差错登记，定期对一定阶段的差错统计分析。

对发生护理差错事故的当事人，可根据发生问题情节的严重程度，给予口头批评、通报批评、书面检讨、情节严重者给予处分、经济处罚、辞退等处理。

三、护理质量缺陷的控制

加强教育，增强各级护理人员的护理质量安全意识

增强护理人员的法制观念，不断学习和培训，提高护理人员的专业技能和业务水平

建立健全不同层次的护理质量控制系统

建立健全护理安全管理制度、突发事件应急预案等及各类安全管理制度

严格执行和落实差错事故上报处理制度

强化经济杠杆的监督促进作用

第四篇：护理法规的学习感想专题

学习感想

通过近一个月对医疗护理相关法律法规、诊疗规范、护理核心制度、护理安全管理制度、手术室安全管理制度、手术室管理制度的学习，让我深刻认识到在各项护理工作中要把护理安全放到第一位，严格执行各项规章制度，提高安全意识，增强护理相关法律知识，保护病人也保护自己。

随着社会和经济的发展，广大人民群众对健康的要求越来越高，对护士的各项要求也越来越高。责任心是我们每一位护理工作者必须具备的，没有责任心无以做任何事，病人生死攸关、生命相托，因此我们的责任重于泰山，每一件事情，每一个细节都容不得我们半点马虎，在日常工作中，我们一定要严格按照规章制度，认真做好每项护理工作，时刻具备慎独精神。

在护患关系紧张的情况下，我们除了精于业务也要学会懂法，懂法与我们开展的工作是相互关联的，只有严格执行各项规章制度，认真做好每项护理工作，我们才能守法，只有懂法我们才能时刻督促自己遵守原则，正确严谨地做好每项工作。

总之，这次学习让我受益匪浅，在今后工作中，严格执行各项规章制度，护理诊疗规范，认真履行护士的权利和义务，规范护理行为，严格要求自己，增强法律知识，提高自己的护理专业水平。

第五篇：护理伦理与法规教案

护理伦理与法规教案

一、课程性质和任务

《护理伦理与法规》是我校护理系高职教育的一门必修课。本课程的内容包括护理伦理与卫生法规两个部分。其任务是使学生通过学习，明确护理伦理与卫生法规的基本理论和基本规范，培养良好的护理伦理与法律意识，领悟医学人道主义精神，提高护理人文素质。

二、本课程的教学目标

（一）知识目标

1、理解护理伦理与卫生法规对护理人员的意义；

2、理解护理伦理与患者、社会、科学技术的关系；了解违背卫生法规的处罚；

3、掌握护理伦理原则、规范及其在护理实践中的应用；掌握护士执业有关法律规定。

（二）能力目标

1、能够分清护理行为的善与恶，合法与违法；

2、能够在伦理与法规制约下进行护理行为的选择与抉择；

3、能够承担护理伦理与法律责任。

（三）情感态度

1、树立正确的护理伦理与法治观念；

2、学会敬畏生命，尊重生命；

3、树立责任意识；

4、学会从人文的角度理解并处理护理中发生的各种关系。

第一讲

护理职业与护理伦理

教学目标：通过教学，使学生认识护理职业的重要意义；理解护理职业与护理伦理的关系；熟知护理人员的素质要求和护理伦理的构成成分。

教学重点：护理伦理的构成

教学难点：护理职业与护理伦理的关系 教学时数：2学时 案例导入新课【“四句话说死病人”的思考】

一、护理职业

职业不是从来就有，也不会永恒不变。职业是指人们由于双方分工和生产内部的劳动分工，而长期从事具有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的生活活动。

“护理”一词来源于拉丁语，有抚育、帮助、保护、安慰、救济、保存精力、维护健康、避免损伤等含义。它是伴随着医学的产生而产生的。西医学之父希波克拉底非常重视护理，但当时不能称其为职业，还没有专门的护理人员。护理成为职业是近代的事情。特别是南丁格尔创建护理教育以来，护理在成为一门独立科学的同时，也逐渐发展成一种职业。在现代，护理已经确立了其在医疗领域的独立地位。

护理职业具有三重意义： 一是护理人员谋取生活资料的主要手段；二是护理人员生活角色的必要载体；三是护理人员实现人生价值的重要途径。

二、护理职业伦理及其意义

护理同其他领域不同之处，在于护理本身就是一个道德的职业(moral profession)，这个职业本身与善有着本质的联系。

护理的概念历史地发生变化：以疾病护理为中心→以病人护理为中心→以人的健康为中心。（整体护理）

最新的护理定义是：“护理是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及社会群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。”

作为一门专业，护理学的根本职责是促进健康，预防疾病，恢复健康，以及减轻痛苦。若从人道主义角度理解，护理就是给(病)人以关爱，这是纯粹的“善”，而善就是道德的特有的概念，仅此一点就说明了护理学因实践对人的照护而成就对人和社会的善举，这本身就说明了它是一门实践道德的职业。因为它以关怀照顾他人为目的，是关心他人、发扬人道的专业。这样，护理学这门学科和专业自然就与伦理学有了内在的联系。

护理伦理是调整护理职业活动中所结成的人与人之间、个人与社会之间关系的行为规范的总和。其所结成的关系主要有护理人员与患者、护理人员之间、护理人员与其他医务人员之间、护理人员与社会、护理人员与科学技术之间的关系等。

追求患者利益的最大满足时护理人员工作的目的，也是护理人员获得个人利益的基础。这就使得护理伦理有一个非常重要的特点，即护理伦理与护理技术具有内在的统一性。人性化的护理要求护理人员在护理活动中，必须还患者以“人”的地位与权利，必须人道地对待患者，必须用正确的伦理规范来调节护理活动中的各种护理关系，从而产生护理技术的实施从来都离不开护理人员伦理观念的支配。

护理职业伦理的意义：第一，是护理人员安全、顺利从事护理职业的重要保障。护理人员的利益与患者的利益的本质一致性决定了护理人员必须遵循伦理规范，尊重患者权利，完成自己的义务。否则，违背伦理规范的行为，不仅会损害患者利益，而且护理利益必须承担由于自己的不道德行为所带来的不良后果。护理利益的工作安全、顺利与否全在于其有没有正确的护理伦理观念，而且能不能产生在正确伦理观念指导下的护理行为。第二，是医院、社会发展的职业保障。护理活动对哈利路亚是职业活动，对患者及其家属是公共活动。因此，护理人员伦理素质的高低直接影响到每个患者及其家属的生活，影响到护理及有关活动为职业的每个人的生活，直至影响到有无数个人所组成的社会的运作。***讨论：你是怎样认识护理这个职业的

三、护理人员与护理职业伦理 护理职业对护理人员的素质要求：

1、护理伦理素质 主要包括两方面，意识基本的思想素质，即建立在马克思主义世界观基础上的政治立场、观点与态度；二是护理伦理素质，即护理人员在基本的道德素质基础上形成的从事护理工作必备的伦理素养与品质。它是一个长期积淀的过程。

2、科学文化素质 主要包括人文素质与科学素质。人文素质主要包括4个方面，具备人文知识、理解人文思想、掌握人文方法并尊重人文精神。科学素质则指护理人员掌握科学（护理科学）知识的多少、理解科学思想的深浅、运用科学方法的熟练程度、拥有科学精神的浓淡、解决科学问题的老路大小。

3、护理专业技能素质 这是护理人员对护理职业了解与适应能力的一种综合体现。主要表现为在护理职业兴趣、职业能力水平、个性等后面。

4、健康素质 主要包括身体素质与心理素质。

以上各种素质必须协调发展，才能成为合格的护理人才。

四、护理人员与护理职业伦理的关系

护理人员是指专门以护理工作为职业的人们，而护理职业伦理就是调整护理活动中各种护理关系的行为规范的总和。因此，它们有着天然的联系。

1、护理人员需要护理伦理的指导

当护理人员与患者发生服务与被服务的关系时，已包含了患者对护理人员的信任和期望。当患者放心地把生命托付给医护人员时，护理人员应该感受到的是信任与责任。这促使护理人员按照护理伦理规范去为患者着想，把追求患者的最大利益作为自己的工作目标。

2、护理伦理促进护理人员的全面发展

在护理活动中，护理利益通过已有的护理伦理观念对其行为的指导，客观上规范了对患者的护理行为，使得该行为既维护患者的利益，又保护了护理人员利益的作用。

五、护理伦理的构成

1、护理职业理想 即护理人员希望通过护理活动追求护理服务对象健康利益的最大化，以推动人类社会整体的健康素质的发展。

2、护理职业态度 它反映了护理人员在对待服务对象时的心理准备状态与表现出来的行为倾向，它将影响护理利益护理活动的方式与对护理活动的认知。

3、护理职业责任 这本身就是一种伦理责任，它是人们在反复的护理实践中提炼与积淀下来的对护理人员的职业要求。

4、护理职业技术 任何护理行为的实施都离不开护理职业技能的支持它与护理伦理共同决定着护理人员对患者的服务状态。

5、护理职业纪律 它反映了护理职业的行为规范，是护理行业业已确立的行业秩序。

6、护理职业良心 其与护理职业责任相关联，是护理责任的自我意识。

7、护理职业荣誉 这是一种职业伦理意识，它就是要让每一个护理人员建立起护理职业的荣誉感，热爱护理职业，把护理职业升华为自己的事业。

8、护理职业作风 它是一种体验于护理人员身上的作风（敏捷、细致、耐心、精心）。

讨论：

你认为护理职业与护理伦理之间有什么关系？应当怎样维护护理人员的职业形象？

第二讲护理伦理的原则、规范和范畴

教学目标：通过教学，使学生掌握护理伦理原则的主要内容；熟悉权利、义务、情感、良心、审慎的含义、内容与作用；了解护理内容规范的内容。

教学重点：护理伦理的原则 教学难点：护理内容规范的内容 教学时数：2学时 复习导入新课

一、护理伦理的原则

1、基本原则

护理伦理基本原则的主要内容包括三个方面。第一，防病治病，救死扶伤。“防病治病”是现代医学科学发展的特点和要求。社会预防和社会保健已成为护理工作的内容之一。在日常医疗工作中做到防与治的统一，以维护患者利益，促进人类整体的健康水平。“救死扶伤”是医护人员的天职。作为医护人员要热爱自己的职业，有高度的责任感和仁爱精神，时刻将患者利益放在第一位。防病治病，救死扶伤是一项技术性很强的工作，只有具备了过硬的护理技能，又具有对人民高度负责的责任感，才能取得良好的护理效果。第二，实行社会主义人道主义。医学人道主义的内容有以下三个方面：一是把医学看成是全人类的事业；二是尊重患者的生命价值和人格尊严；三是谴责和反对不人道的行为；四是对战俘、拘留犯和囚犯实行人道的待遇。社会主义人道主义继承了医学人道主义的精华，丰富发展并注入了新的内涵。它体现了社会主义制度下，对人的生命价值的尊重以及对对人的生命质量的重视。在医护人员身上，社会主义人道主义主要体现在：关心和爱护患者；尊重患者的生命价值和人格尊严；平等待人；一视同仁；体贴关心患者，急其所急，想其所想；反对和谴责各种形式的不人道行为；对精神病患者、弱智者、麻风患者等给予更大的同情和爱护。

第三，全心全意为人民的身心健康服务。这是后来来了的根本宗旨，也是护理工作的根本出发点和归宿。其含义包括：首先，不是为少数人服务，不是为某一阶层的人服务，而是为广大人民群众服务。其次，为人民的内容应该是全方位的，既要认真护理患者，更要真诚关心患者，更要真诚关照患者；既要给予生物学方面的救助，更要给予心理学、社会学方面的照护。一句话，做到全心全意就是从满足人民大众不断增长的健康需求出发，使他们尽可能地恢复和保持胜利、心理、社会适应诸方面的良好适应能力和状态。全心全意为人民的身心健康服务是护理人员的最高要求和理想人格。

2、护理伦理的具体原则P20（1）尊重原则

是指尊重患者的生命及其生命价值，尊重患者的人格，尊重患者的健康权和自主权利。它有两方面要求：一是尊重患者的自主权或者决定权。即是指患者在医疗卫生及护理方面所享有的权利，护理人员必须尊重。患者完全有权了解整个医疗过程，权衡利弊，对所实施的诊断和治疗方案作出选择，履行独立的、自主的决定权。二是尊重患者的知情同意权。即是指在医疗护理活动活动中患者有得知自己病情的权利。患者在了解有关诊断、治疗护理、预后等方面的信息之后，有权要求诊疗、护理，也有权拒绝诊疗和护理。医护人员要尊重他

们的意见，不可强迫。

（2）不伤害原则

是指医务人员的医疗行为动机与效果都不应使病人的身体、心灵或精神受到伤害。同时，还应包括不将病人置于可能受伤害的危险情况中。具体要求如下：① 强化和培养以病人为中心的思想意识，坚决杜绝有意和责任伤害；② 恪尽职守，经历提供最佳的治疗、护理手段，尽力避免给病人造成不必要的身体、精神上的伤害和经济上的损失；③正确处理审慎与胆识的关系。（3）有利原则 是指医护人员在履行职责时，医疗及护理的动机和结果均应有利于患者，始终把患者的健康利益放在第一位，并切实为患者利益着想的伦理原则。其对医护人员的要求是：（4）公正原则 是指在医疗和护理实践中公平、正直地对待每一位患者的伦理原则。它包括形式公正和内容公正两个层面。我们倡导二者的有机统一。即具有同样医疗护理需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应享有同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受不同的医疗待遇，在这里需要指出的是，在基本医疗保健上，力求做到人人享有保健，并以同样的服务态度、服务水平，对待有同样医疗需要的服务对象。它对医护人员的要求时对患者一视同仁，尊重其人格及应有的权利；公正合理地分配卫生资源，经历实现患者基本医疗和人人保健的权利。

二、护理伦理规范P22 护理伦理规范就是在护理实践中用以调整各种人际关系，判断护理人员行为是非、善恶的一种标准，是是非对护理人员的基本伦理要求，也是护理伦理原则的具体体现。其主要内容如下：

1、爱岗敬业，恪尽职守

自尊、自强、自重、自爱，是护理人员应有的、首要的内容品质。要充分认识护理工作的意义。医疗工作中的医疗诊断、观察、抢救、治疗、手术、康复及预防环节，都离不开护理人员的密切配合。护理专业具有很强的科学性、技术性、服务性、艺术性等特点，要以从事护理工作献身护理工作为荣。护患关系时各种护理人际关系的核心。要求护理人员树立“整体护理”的观念，在防病治病、救死扶伤的过程中应注意社会、心理、生物主方面的因素对患者的影响；善于研究掌握患者的心理，使其身心愉悦，得到最佳护理。

2、尊重患者，一视同仁

尊重患者就是要尊重患者的人格与尊严。尊重与被尊重是人的意志基本精神需求。必须把其摆在平等的地位上，设身处地的体谅患者因病的痛苦、看病的艰难和治疗的麻烦而引起的焦虑与烦躁，坚决杜绝不尊重患者的现象。尊重患者的人格，适用于一切患者。无论对老人、儿童、妇女动因一视同仁。尊重患者还表现在同情和关心患者。

3、钻研技术，精益求精

随着医学事业的发展和人们对健康需求的不断提高，人们对妇女工作的科学性和技术性日益增强。妇女利益必须钻研业务技术，精益求精，以掌握过硬的业务技能和服务本领。只有这样，才能既是、无误地发现并判断并且的变化，才能在操作中准确、快捷并最大程度地减轻或者的痛苦。

4、端庄和蔼，言语文明

这是对护理人员的仪表、语言、举止、情感等外在文明表现方面的要求。希波克拉底说过“医生有两种东西能治病，一是对症的药物，二是良好的语言”。护理人员同样如此。

5、谨言慎行，保守秘密

人的健康与疾病不仅是一个生物学过程，而且常常受到复杂的心理因素和社会因素的影响。复杂对医护人员的言行都很敏感，往往因此而影响疾病的治疗。“谨言”和“守密”各包含两个方面的意义P24。

6、清廉正直，遵守纪律

这是后来人员全心全意为人民健康服务的一项重要指标。要求做到：一是正确对待孩子的酬谢。二是医疗单位与护理人员应以优质服

务和提高医疗质量为目的，通过公平竞争，合理增加收入，决不能采用开大处方、滥用药物和各种检查来掠取患者钱财。三是护理人员对自己各种的事物、差错、事故要如实报告，不得隐瞒，一切数据必须如实记录，不可弄虚作假。

7、相互尊重，团结协作

这是由医疗护理工作的集体性和协调性所决定的。

三、护理伦理范畴

范畴是反映事物的特性、方面和关系的基本概念。伦理范畴是反映伦理概念的特性、方面和关系的基本概念。护理伦理范畴是反映护理伦理现象的特性、方面和关系的基本概念。它是对护理伦理现象的总结和概括，反映了护患之间、护际之间、护士与其他医护人员以及社会之间最普遍、最本质的伦理关系。主要包括如下内容》

1、权利

它一是指患者对医疗卫生事业享有的权利；而是指护理人员在护理工 作中应有的权利。

患者的权利主要表现在：① 任何患者都享有基本的医疗权利； ②患者享有的医疗权利是平等的；

③患者有权监督医疗单位，使自己的医疗护理权利得以实现； ④患者知情同意的权力。

护理人员的权利主要表现在：① 对患者的护理权 ； ② 对特殊患者的隔离权；

③ 维护个人正当利益的权利。

2、义务

所谓伦理义务是指一定时候的伦理原则和规范对人们的伦理要求，是人们对社会及他人所负有的伦理责任。：① 救死扶伤、防病治病、维护患者的身心健康是医护人员基本的伦理道德 ； ② 义务既具有客观的约束性，又具有主观自觉性； ③ 护理伦理义务的特点，在于它不以享受某种权利为前提，即对义务的完成是无条件的 ；④医护人员要把对患者和对社会的伦理义务统一起来；

⑤随着社会的进步和科学的发展，人们对医学的要求已不满足于减轻患者的痛苦，促进身心的健康和长寿，还要求在智力、体力和容貌方面得到更理想的回复和发展，这就要求医护人员为消除危害人类健康的各种社会、心理因素贡献力量。

3、荣誉

是指对医疗护理行为的社会兼职所做出的公认的客观评价和主观意向。它是护理人员在履行了社会义务后得到的社会赞扬和肯定，并在其自我意识中产生的一种满足感和欣慰感。医护人员应该具有这样的荣誉感：① 医护人员只能把患者和社会的赞许、奖励当做自己脑袋取得的反映和标志，决不能超过这个限度去认识； ② 医护人员在荣誉面前要提倡谦让精神，重视精神上的荣誉感； ③医护人员应首先关系集体的、同行的及职业的荣誉，懂得“荣誉从集体中来”的道理； ④医护人员应把保护患者健康利益、促进医学发展看成是最大荣誉。

4、良心

良心是人们内心对是非、善恶、荣辱等观念的深刻认识和感受，是人们在履行义务中形成的一种伦理意识和自我评论家能力。它对医护人员有三个方面的要求：即在任何情况下，都要总是与患者的健康利益，不做有损于患者健康利益的事；在任何情况下都要忠实于护理事业，绝不做违背护理精神的事；在任何情况下都要忠实于社会，坚决不做违背社会利益的事。

5、情感

它是人堆客观事物和对象所持有的态度体验。是一种职业情感，其基本内容一是同情感，二是责任感，三是事业感。

6、审慎

即周密而谨慎，是指人们在行为之前的周密思考与行动过程的谨慎态度。护理人员的审慎品德表现在“言”、和“行”两个方面。行为方面。各项操作都必须考虑到种种可能，选择最优方案反对粗枝大叶和敷衍行为。语言方面，对患者要慎言、守密，注重语言表达技巧。

第三讲

护理人员与患者、医院、社会及科学技术的关系

教学目标 掌握调节护理人员与患者、医院及社会的关系的伦理规范；熟悉护理实践中的维护医院形象的职责；了解高兴技术运用中的伦理道德。

教学重点 护理人员与患者的权利、义务。

教学难点 认识护理人员与医院的共生关系及其在维护医院外在形象中的职责。教学时数 4学时

一、护患关系的概述

（一）护患关系及其特点

护患关系是护理人员在护理职业活动中与患者建立起来的一种人际关系。有狭义和广义之分。他有如下特点：

1、护患关系是一种契约关系

患者挂号，护患之间就存在一种合同关系。患者得到护理人员的合理护理，成为护患之间的一种约定。他受法律和伦理规范的制约。这种契约关系的确定与解除在很大程度上是由患者来决定。护理人员无权拒绝患者的合理要求。

2、护患关系是一种平等关系 护理人员与患者在生活地位、和人格上是完全平等的。

3、护患关系是一种信任关系 护患关系的建立是基于护患彼此的需要。在二者共同参与的护理服务与被服务的过程中，需要彼此的信任与合作。护患可以在众多医院中选择自己信任的医院及其服务。因而，护患关系的确立就意味着护患对医院及其服务的信任。那么，护理人员就应该真诚为患者提供服务。

（二）护患关系的内容

1、技术层面的关系 这是指护理人员与患者之间存在一种与护理技术相关的关系。护患关系是以护理人员能够提供护理技术服务为基础的关系。没有护理技术的前提，就无从建立这种关系。

2、非技术层面的关系 是指伴随着会立技术层面关系的发生二发生在护患之间的各种伦理、法律、利益、心理、经济、文化、宗教等关系，成为飞技术层面的关系。

二、护患双方的权利与义务

（一）患者的权利与义务

患者权利是指作为患者角色所现有的权利与利益。它是患者从双方及医护利益那你去的某种氛围的资格。其主要权利有：

1、基本医疗护理权 ；

2、对疾病的知情同意权；

3、个人隐私保护权；

4、监督医疗护理权；

5、要求赔偿权；

6、免除一定的双方义务权。

患者的义务是指患者在享受医护服务权利的同时还应尽自己的责任。其义务主要有：

1、保持和恢复健康的义务；

2、积极配合治疗合理的义务；

3、按时缴纳医疗费用的义务、4、支持医学护理研究的义务。

（二）护理人员的权利与义务

护理人员的权利是指其在从业过程中所所享有的权利。这一权利是由其是否角色决定的。主要有：

1、职业自主权；

2、保护孩子利益的权利；

3、对患者的特殊干涉权；

4、保护自身合法权益不受损害的权利。

护理人员的义务是指护理人员对患者及其社会应尽的责任。主要有：

1、治病救人的义务；

2、解释说明的义务；

3、医疗保密的义务；

4、兼顾患者利

益和社会利益的义务。

三、实践中的护患伦理关系

（一）门急诊护理中的护患伦理关系

1、门、急诊护理的特点：（门诊）组织管理任务着；预防交叉感染难度大；服务性强。（急诊）护理的随机性强、时间性强、主动性强。

2、门急诊护理的伦理要求：（1）热情关怀、高度负责；（2）作风严谨，准确无误。

（二）病房护理中的护患伦理关系

1、病房护理的特点：感染难度大；服务时间长；工作任务重。

2、伦理要求：（1）尊重人格，一视同仁；（2）勤勉踏实，周密审慎；（3）满足需要，沟通心理。

（三）护患实践中突出的护患伦理问题

1、知情同意 这既是患者的权利，也是医护人员的义务。是指患者对医务人员给予自己的诊治护理法案、实施诊治护理的有效率、成功率、并发症、所承担的风险和某些可能发生的不可预测的后果等信息有获悉的权利；在医护人员来讲，知情同意即为有义务将患者应知的信息真实、准确、充分地告知他们，并应取得他们的意见。

作为衡量人员，在知情同意的过程中，主要承担两方面的责任：第一，衡量人员担当着医患之间知情同意落实的沟通、协调责任。第二，护患方案的制订是衡量人员的职责，一系列衡量措施及逾期均应预先高职患者及其家属的知情同意，必要时应签字为准。

2、医疗保密

一方面指医护人员为患者保密，另一方面意味着医护人员要对患者保密。

第一层含义指医疗保密设计患者隐私的问题，患者的个人隐私在不危害他人、社会及患者自身利益的情况下，知晓这些信息的医护人员应该把它限定在尽可能小的范围内，不要造成扩散，更不要肆意宣扬。第二层含义是指在必要时，医护人员将患者的不良诊断、预后等等医疗信息以及医护人员的隐私和秘密不向患者透露。

四、特殊护患伦理关系

（一）对妇产科护理的伦理要求

1、尊重、同情、体贴患者。

2、做好保密工作。

3、认真负责。

（二）对儿科护理的伦理要求

1、从感情上贴近患儿

2、审慎对待患儿

3、认真负责地位儿科患者服务

（三）对老年患者的护理伦理

1、真诚尊重，热情关怀

2、重视老年患者的心理护理

（四）对精神病患者的护理伦理

1、精心照料，最大程度地保护患者

2、尊重同情和爱护患者

3、为精神病患者保密

（五）对性病患者的护理伦理

1、尊重他们的人格，维护其自尊心

2、为性病患者实施有限度的保密。

（六）对艾滋病患者的护理伦理

1、公正地对待他们

2、尊重关心艾滋病患者；

3、保护艾滋病患者的个人隐私

4、注意职业保护。

二、护理人员与医院的伦理关系

医院是以救死扶伤、防病治病，保障人民群众的健康为宗旨的社会公益性的卫生机构。这就决定了护理人员的职业价值观。

（一）护理人员的职业价值观

护理人员的价值在于能够“增进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦”，能够满足患者的身心健康需要。

护理人员的职业价值观是护理人员对护理工作的价值存在与否、怎样评判护理活动的价值、在护理活动中怎样创造价值等问题的根本观点。其中包括了自己的工作意义，自己如何创造价值等内容。护理人员的价值观，一方面表现为护理价值目标，即自己在护理活动中应该追求什么，以什么为重；另一方面则表现为护理价值尺度与标准，即评价自己或他人护理行为的标准。它要求：一是以人为本，患者利益至上；二是注重护理活动的社会价值；三是以护理伦理原则、规范为护理活动及其评价的价值尺度。

（二）护理利益与医院的共生关系

医院是由各种不同的具体职业技术岗位设置而形成的一个完整的组织系统。护理岗位和护理人员是该系统中不可或缺的重要组成部分。经营与管理医院成为实现医院目标的重要手段。在医院管理中，护理人员既是管理对象，也是管理主体。在医院经营中，护理人员即代表自己的形象，也代表医院的形象。可以说，护理人员与医院的共生关系使得他们之间不仅根本利益一致，而且在行为的最终目标上也具有一致性。因而，只有二者协同一致，医院与护理人员的共同目标及利益才能得到实现。

（三）护理人员与医院同事的伦理关系

1、护理人员之间的伦理关系 护理人员与其他医务人员的关系是建立在患者利益基础至上的。这些关系处理好坏，直接影响患者利益，影响到医院目标的实现。从最基本的护理人员之间的关系来看，主要有上下级关系、同级护理人员之间的关系、护理工作中的教与学的关系。处理护理人员之间关系必须遵循以下正确的道德态度：一是患者利益第一；二是支持、尊重、学习。在具体的实践中，护理人员首先要把之间的工作做好，这是对其他同志的最好支持与配合。

2、护理人员与医生的伦理关系 医疗过程就是医护工作互补的过程。认识医护之间的“并列-互补”关系，是医护合作与共事的基础。医护人员工作目标的共同性、工作方式的共事性，二者对对方都产生了一定的角色期望。护理人员希望医生……,，医生以为护理人员……,二者在对待彼此时，一个梳理正确的道德态度。一是患者利益至上；二是互相尊重；三是平等协作；四是互相监督。护理人员与医生的关系的好坏关系处理好坏，直接影响患者利益，影响到医院目标的实现。

3、护理人员与医技科室人员的关系 医技科室人员主要包括影像、检验、病理、药剂、核医学、营养、消毒供应等科室的工作人员。护理人员与他们的关系处理好坏，直接影响患者利益，影响到医院目标的实现。在与医技科室人员相处的过程中，护理人员仍然要本着患者利益第一的原则，与他们相互支持，相互配合。

4、护理人员与管理、后勤人员的伦理关系（略）

（四）护理人员在维护医院形象中的伦理职责

护理人员在社会中扮演多种角色。如对患者、对同事、对领导、对家庭、对社会而言，护理人员既是医院的重要组成部分，是医院的形象代表；也是社会成员之一。在医院外，护理人员则往往被看作是医院的重要组成部分，护理人员的言谈举止被看着做是医院整体水平的具体体现。因而，护理人员一方面要处理好自己与医院内部的各种关系，遵守护理伦理规范，成为患者利益的维护者；另一方面，则要自觉维护自身形象，与医院一起担负社会责任。所以，维护医院形象对护理人员的伦理要求是：

一、护理人员应予医院一道，发起和支持满足公众健康及社会需要的行动；

二、与医院一道，积极参与国家制定卫生法规的过程，换气广大民众对健康的重视，促使地区或国家满足符合大众健康的需要。

三、护理人员应维持和提高自身的业务素质和能力，满足患者对医疗专业的期待，维护医院的质量信誉。

四、护理人员应致力于改进护理手段，促进护理科学的患者，同时提升医院的科研水平。

五，护理人员应加强自身伦理素质的提高，自觉作为医院形象的代言人，显现医院的整体素质与形象。

三、护理人员与社会的伦理关系

护理工作既要面向患者，又要面向社会各种类型及各种健康状况的人群，其责任是重大的，影响是广泛的。《中华人民共和国护理管理办法》对其社会地位的认定：护士的职业权利受到法律保护，护士的劳动受全社会的尊重；国家发展护理事业，促进护理学科的发展，加强护士队伍建设，重视和发挥护士在医疗、预防、保健和康复工作中的作用。

在护理实践中，护理人员对许多问题的处理不仅要考虑对某个患者或局部的利益，而且要顾及对他人、社会、后代的责任。诸如人工流产、计划生育、严重缺陷新生儿的处理、安乐死等等。

（一）计划生育伦理道德

所谓计划生育就是有计划的安排和进行生育活动。对一国而言，对人口贩子进行计划的调节，使人口的增长同社会和经济的发展相适应。计划生育工作具有以下特点：具有宣传、指导计划生育的特殊责任；具有对受术者负责与对社会负责的高度一致性；具有科学性与政策性的高度一致性。

对其护理伦理的基本要求如下：

1、摒弃旧观念，树立新的生育观。我国传统的人口观是把人丁兴旺作为国家兴旺发达的标志，人口越多越好。新的生育观认为，生育不仅是个人和家庭的行为，同时也是国家和社会的行为，生育的数量和质量应与社会生产力发展水平相适应。要把生育的权利和义务统一起来，把生育的意愿同对社会、后代的责任统一起来。

2、积极进行心理疏导。贯彻知情同意的原则

3、积极进行心理疏导。贯彻知情同意的原则

（二）处置严重缺陷新生儿的伦理道德

缺陷新生儿是指与生俱来的智力低下或身体缺陷的病残儿。所谓严重新生儿是指符合舍弃标准的缺陷新生儿。

舍弃标准：

1、因为严重缺陷不能活过婴儿期，处于濒死状态；

2、不能发育至成人阶段，如任其生命延续，将使之生活于不可救治的痛苦之中，长期治疗都不能缓解。

3、可发育至成人阶段，但因智力因素严重低下等原因，不具有最低限度的人类经验，对于别人的照料无感情和认识的反应能力。如无脑儿、18三

体综合种、严重脑积水、先天痴呆、严重心血管畸形、食道闭锁、肺或肾发育不良等病儿符合上述舍弃标准，应作为舍弃对象。

不应舍弃标准 ：新生儿缺陷对今后的生理机能、本来体力智力发展没有或仅有轻度影响。

严重新生儿缺陷是指符合舍弃标准的缺陷新生儿。处置严重缺陷新生儿的伦理道德：

处置程序：

1、对有严重缺陷的新生儿进行必要的各种辅助检查并提出处理意见；

2、新生儿父母应提出处理意见并签字；

3、审查须有计划生育委员会设置的严重缺陷新生儿审查组及司法公正部门签署的意见。

4、处置，在非公开场合处理。执行处理的人不负法律与伦理责任。处置方式及护理伦理要求

（三）临终关怀伦理道德

临终阶段的患者是由以治愈为主的治疗转变为对症为主的照料，由以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量。因此，临终护理主要是做好患者的心理和生活护理。临终关怀的伦理要求：

1、尊重患者的尊严和权利；

2、尊重和理解临终患者及其生活；

3、同情和关心临终患者家属

（四）安乐死的伦理问题（略讲）

安乐死的含义、形式及对象

（五）预防医学伦理道德

1、预防医学的意义

预防医学主要是以人群为研究对象，探寻人类所处的各种环境，包括自然环境、社会环境及自身的心理环境等对人群疾病与健康的影响作用及其医学规律，以制定对策，保护人群，使其尽量避免遭受这些因素的不良影响的程度，以在最大程度上保护人群健康。

2、预防医学活动中护理工作的特点

社会公益性、参与主体的广泛性、活动效益的潜在性。

3、护理伦理要求

爱岗敬业，乐于奉献；坚持公益，对全社会负责；实事求是，科学严谨；清正廉洁，秉公执法；着眼全局，团结协作。

4、社区护理伦理要求

文明礼貌，主动服务；任劳任怨，乐于奉献；综合服务，钻研技术；恪守规章，遵守纪律。

（六）医疗卫生改革伦理要求

1、医疗卫生改革的意义（略）

2、伦理在医疗卫生改革中的作用

价值导向作用：建立可持续发展的医疗卫生制度必须有伦理的导向。任何医疗卫生制度及其改革政策都有自己的家伙子取向，这一取向关系到医疗卫生制定的制度是否合理，是否能保证维护最广大患者的利益，是否能促进社会进步，提高人民群众的整体健康水平。

规范保障作用：我国医疗卫生改革方案中提出要建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等四大体系，构建我国的基本医疗卫生制度。保障四大体系有效规范运行。伦理的规范作用非常明显，这些制度的制定与出台紧紧围绕着“人人享有卫生保健”的价值目标。

3、医疗卫生改革的伦理要求

公正原则：公正历来是伦理学关注的焦点。医疗卫生体制改革的公正包括医疗体制改革的出发点和价值追求的公正、为了达到目的而采用的具体措施和规定的公正，以及改革结果的公正等三个方面（教材P73页）。

效益原则：医疗体制应该从社会主义的本质要求出发，采取恰当的手段，提高效益，提高人们的健康水平。医疗体制改革中的效益不仅指经济效益，更不是指医疗机构的经济收入。医疗体制改革中的效益是指以一定的卫生资源的投入，尽可能地获得最大的健康效益。这就要求在优化资源配置，加强管理，提高医务人员的积极性等方面下功夫。

平等原则：平等是指医疗卫生服务的提供方和消费方法律地位的盘带。医疗卫生服务的供给方应该根据患者的健康状况需要进行检查治疗，而不得利用自己的信息优势诱导欺骗患者。医疗卫生服务的供给和消费行为是平等的民事活动，双方都应该遵循平等诚信原则。

第四讲 护理人员与科学技术的伦理关系

教学目标

通过本课程教学，是学生明白护理科研伦理要求，熟悉噶新技术应用中的伦理规范；了解现代护理伦理学在发展中所遇到的主要课题。

教学重点、难点：护理科研伦理要求及高新技术应用中的伦理规范。教学时数

2学时

一、护理科研伦理规范

1、护理科研的意义（略讲）是指人们为了反映和揭示人体的健康、疾病及其防治的本质和规律而进行的一种时间活动。是现代化了活动的重要组成部分。护理科研的直接受益者是患者，他们同事优势护理科研的参与者与受试者。护理科研离不开人体实验。

2、护理科研的特点

时代性、复杂性。

3、护理科研的伦理要求

目的明确，动机纯正。护理科研的根本目的是认识什么的本质，寻求增进健康、预防疾病的途径和方法，提高人类的健康水平和生活质量。立志医学研究的人态度要端正，一切都是为了救人，决不能怀有自私自利之心。

实事求是，严谨治学。在临床回您可以中，任何有意无意地歪曲事实，都可能严重损害人的健康。甚至危及人的生命。在科研时，必须遵循实验规则程序，不得擅自取消任何实验步骤和项目，要真实、准确记录实验情况，不允许隐瞒和护甲任何主观因素，包括某种政治需求和某些领导的主观意图。要捍卫科学实验的客观性和科学性。

团结协作，互相支持。在科研中，护理人员必须要有群体协作意识，能正确对待自己劳动和他人劳动的内在关系，加强对待修养，做一个有胸怀、有气度、有境界的人。

正确对待保密问题。

二、人工生殖技术伦理道德

1、人工生殖技术的含义和方法

人工生殖技术是指在医务人员的操纵下，代替自然生殖的过程的某一步骤或全部步骤的技术手段，主要包括人工受精、体外受精和无性生殖三种基本形式。

2、人工生殖技术的伦理问题

3、基因诊断和基因治疗中的伦理道德

第五讲

护理伦理教育、修养和评价

教学目标 使学生熟知护理伦理评价的标准和依据，了解护理伦理教育和修养的方法和途径，自觉加强护理伦理修养，提高职业素质。

教学重点 护理伦理评价的标准 教学难点 护理伦理评价的依据 教学时数 2

一、护理伦理教育

1、概念 护理伦理教育是指学校或社会运用各种方式方法，对护理人员进行有组 织、有计划、有目的的系统的伦理教育活动。其目的在于使护理伦理原则和规范 转化为护理人员的内在品质，以提高护理人员的伦理境界。

2、教育过程 第一，提高护理人员认知；第二，培养护理伦理情感；第三，锻炼 护理人员意志；第四，树立护理伦理信念；第五，养成良好护理伦理习惯。

二、护理伦理修养

1、概念 是指护理人员依照护理伦理基本原则和规范所进行的自我锻炼、自我改 造、自我陶冶、自我培养的过程和活动，以及经过这种努力和锻炼所形成的护理 伦理情操和护理道德境界。

2、加强护理伦理修养的意义（略）

3、护理伦理境界

第一，极端利己主义；第二，公私兼顾，人我两惠；第三，先公后私，先人后己；第四，大公无私，全心奉献。

4、修养方法 “内省”与“慎独”。三 护理伦理评价

1、评价标准

① 有利，即有利于患者、促进护理科学发展和社会进步； ②尊 重患者自主； ③ 公正，即“收益”和“负担”的公正合理分配，护理人员要公正、平等地对待患者 ④ 互助，社会互助

2、评价依据

① 动机与效果相统一； ② 目的与手段相统一。

3、评价途径

① 社会舆论

② 内心信念 ③ 传统习俗

第六讲 卫生法律概述和护士管理法律制度

（一）教学目标 使学生熟知卫生法的概念、基本原则卫生法律责任和护士的权利、义务、职业资格证制度，了解卫生行政赔偿、护士执业违法的处罚规定。

教学重点 护士权利义务和护士管理制度 教学难点 卫生法律责任和执业违法的处罚 教学时数 3

一、卫生法的概念、特点和基本原则

卫生法是指由国家指定或认可，并以国家强制力保障实施的，在保护人体健 康活动中具有普遍约束力的法律规范的总和。理发主题是国家，以维护人体健康 为目的。

卫生法除了具备法的共同特点外，其特点还表现在：第一，融入了大量医学 技术规范，第二，反映了人类的共同利益和加之取向；第三，内容分散，调整手 段多样。

1、维护公民健康原则；公平配置卫生资源的原则；

3、维护个人利益和社会 公益相结合的原则；

4、预防为主原则。

二、卫生法的适用

广义的卫生法的实施，包括卫生执法、卫生守法、卫生司法、卫生法监督，本处

指卫生法的适用，即是卫生法的执行和卫生法的遵守，即狭义的卫生法的实施方 式。卫生法的适用规则如下：

卫生法的适用特点：以国家的名义对为生活进行全名的管理，具有国家权威 性；其执法主体是国家行政机关及其公职人员，具有国家强制性；直发主体具有 主动性和单方面性；有严格的法定程序；卫生法的适用要有表明结果的法律文件，如：卫生行政罚款必须要向被罚款单位和个人出具行政罚款的执法决定书。

第一，任何卫生法律主体都必须在宪法和法律的框架下活动，法律具有至高无上的权威。卫生行政机关应该按照法律规定的内容和程序依法行政，其行为以合法性和合理性为基本准则；卫生服务活动中的双方当事人不能违背法律的规定，其行为必须遵从平等自愿、诚实信用的基本准则，在法律面前所有的卫生法律关系主体都处于平等的地位，不允许有任何特权的存在；任何受到不法行为侵害的卫生法律关系主体，都有得到司法救济的权利，他可以通过行政诉讼或者民事诉讼得到公正的审判。相应的，任何违反法律规定的行为都要受到法律的追究，承担相应的法律责任。

第二，卫生法律行为必须遵守法律优先的原则。在规范层面，卫生行政立法必须遵守《立法法》的规定，不得与法律相抵触。凡是有法律明确规定的事项，卫生行政机关应该根据法律的规定来制定行政法规和行政规章；对法律没有明文规定的事项，卫生行政机关可以制定相应的规范性文件，但不得违背宪法和法律的原则和精神。与上位法相抵触的卫生行政规范性文件，应该依法予以撤销或者改变。

在行为层面，一切卫生行为都不得与法律相抵触．在卫生行为的法律依据之间发生冲突的情况下，应该以上位法的规定为准。比如在医疗事故的赔偿方面，《医疗事故处理条例》和《民法通则》出现了不同的规定，当然应该适用《民法通则》的规定。同时，在没有法律依据的情况下，应该遵从法律的原则，不得违背法律的目的。

第三，卫生法律行为必须遵守卫生科学的一般规律和法律保留原则。一般来说，促进人的身体健康是卫生科学的目的，也是法律所保护的对象之一，二者之间是能够正常融合的。但是不能忽视的是，法律在保护公民的生命健康权利的同时，还要保障公民的其他基本权利；卫生活动中除了直接保护生命健康权的行为外，还有大量的附随行为，它们和法律规定之间可能发生冲突，这就需要进行综合的考虑。有的附随行为固然符合卫生科学发展的规律，但是和法律保护个人权利的根本宗旨相违背，这时就应该在服从法律规定的前提下作出妥当的选择。如安排学生在临床实习活动中观察病人的身体，这是提高医学生技术水平的重要途径，符合医学科学的规律．但是，这种行为又和保护患者的隐私权相违背，这时必须以尊重患者的隐私权为前提，只有得到患者的同意，这样的行为才是合法的。

三、护士管理法律制度

第六讲 护理活动和医疗事故处理的相关法律制度(二)教学目标 通过教学，使学生熟知护理活动和医疗事故的相关法律制度，了解护理违法所应承担的法律责任和医疗事故处置的规定及事故鉴定、赔偿。

教学重点 护理活动法律制度

教学难点 医疗事故法律责任及鉴定、赔偿 教学时数 3

一、医疗事故及其预防、处置

1、概念 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。其特征如下：① 医疗事故的责任主体是医疗机构及其医务人员；

② 医疗事故发生在医疗活动中，且行为违法； ③ 医疗事故的发生是由医疗机构或其医务人员的过失导致的；④ 医疗机构及其医护人员的过失行为给患者造成了人身伤害；⑤ 医疗事故的损害行为和危害结果之间有直接因果关系。

下列情形不属于医疗事故① 在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施，造成不良后果； ② 在医疗活动中，由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； ③ 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果； ④ 无过错输血感染造成不良后果的；

⑤ 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； ⑥ 因不可抗力造成不良后果的。2预防和处置

(预防，略)处置：① 规范病历资料的保管 ② 医疗事故告知制度 ③ 制定防范、处理医疗 事故的预案 ④ 医疗事故的报告制度 ⑤ 证据的封存与检验 ⑥ 尸体检查

二、医疗事故的鉴定及赔偿

1、鉴定 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

医疗事故技术鉴定的原则：① 依法鉴定原则； ② 公开、公正原则；③ 依法回避原则；④ 独立鉴定原则；⑤ 及时鉴定原则；⑥ 保守秘密原则。

程序：① 提起、受理程序；

② 调查程序； ③ 依法定程序进行鉴定。

2、赔偿 医疗事故赔偿争议解决途径有：一是医患双方协商解决；二是卫生行政部门调节解决；三是人民法院诉讼解决。

医疗事故赔偿要考虑三个因素：事故等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任和医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。

赔偿项目与标准：

三、违反医疗事故制度的法律责任

1、医疗事故民事责任

医疗事故的行为主体与责任主体是统一的，都应当是医疗单位而不是医护人员。由于医疗单位是行为主体和责任主体，它就要对医护人员诊疗护理过失承担责任，医护人员的职务行为都是医疗单位的行为。因此，由这些行为而产生的医疗事故应由医疗单位承担民事责任。承担责任的主要方式是

赔偿损失。

2、医疗事故行政责任

①

承担医疗事故行政责任的主体包括：卫生行政部门及其工作人员、医疗机构及其负有责任的医务人员、医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员、参加医疗事故技术鉴定工作的人员、其他有关机构。②承担医疗事故责任的方式：P183

3、医疗事故刑事责任

① 承担医疗事故刑事责任的主体包括：卫生行政部门的工作人员、医务人员、参加医疗事故技术鉴定工作的人员、其他人员。② 承担医疗事故刑事责任的具体规定：P184