2018年上半年陕西省临床医学检验技术高级(师)资格考试试卷

第一篇：2018年上半年陕西省临床医学检验技术高级(师)资格考试试卷

2018年上半年陕西省临床医学检验技术高级（师）资格考

试试卷

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、糖化血清清蛋白可反映多长时间的血糖水平A．1～2周B．2～3周 C．3～4周D．4～6周 E．6～8周

2、A、B、H抗原存在于 A．红细胞

B．白细胞

C．组织细胞

D．唾液

E．以上都是

3、下列哪种胆红素增加可能引起核黄疸 A．未与葡萄糖醛酸结合的游离胆红素

B．双葡萄糖醛酸结合胆红素

C．蛋白非结合型胆红素

D．单葡萄糖醛酸结合胆红素

E．与血清白蛋白牢固结合胆红素

4、长期酗酒者，血清中哪种酶最易升高 A．ALT

B．GGT

C．ALP

D．LD

E．AST

5、用痰标本培养结核分枝杆菌，最好选用哪种前处理液处理标本 A．0.5%硫酸

B．1%硫酸

C．2%硫酸

D．4%硫酸

E．0.5%氢氧化钠

6、丙氨酸氨基转移酶属于

A．氧化还原酶类

B．水解酶类

C．裂合酶类

D．转移酶类

E．合成酶类

7、实验室中多数诊断性二抗或标记性第2抗体以何种免疫球蛋白为主 A．IgA

B．IgD

C．IgE

D．IgG

E．IgM

8、间接抗人球蛋白试验是测定

A．被检者红细胞表面是否吸附有不完全抗体

B．被检者血清中是否有相应的血型物质

C．A+B

D．被检者血清中是否含有不完全抗体

E．被检者红细胞表面是否吸附相应抗原

9、尿17-羟皮质类固醇是何种激素的代谢产物 A．醛固酮

B．雌酮

C．皮质醇

D．皮质酮

E．脱氢异雄酮

10、th尿中有形成分计数参考值：成年男性红细胞 A．＜30000/h

B．＜40000/h

C．＜50000/h

D．＜60000/h

E．＜70000/h

11、“活性葡萄糖” A．指的是游离葡萄糖

B．是在糖原合酶作用下可使糖链延长的葡萄糖供体

C．在糖原合酶作用下以1，6-糖苷键延长糖链

D．不与糖原引物的糖链末端相连

E．指的是可参与氧化反应的葡萄糖

12、某贫血患者MCV 85f1，MCH 30pg，MCHC 340g/L，该患者贫血属于 A．正细胞性贫血

B．大细胞性贫血

C．单纯小细胞性贫血

D．小细胞低色素性贫血

E．大细胞高色素性贫血

13、粪便显微镜下形态多种多样，细胞可呈多角形、圆形、长圆形、双层胞壁等，细胞内有时含有淀粉颗粒或叶绿素小体的是 A．脂肪

B．淀粉颗粒

C．肌肉纤维

D．结缔组织

E．植物纤维

14、下列哪项不是区别急性和慢性再生障碍性贫血的条件 A．起病急缓不同

B．发病原因不同

C．发展快慢不同

D．骨髓象特点不同

E．预后不同

15、糖原分子中主要的化学键是

A．3，5-糖苷键

B．2，6-糖苷键

C．1，4-糖苷键

D．1，6-糖苷键

E．1，5-糖苷键

16、在白血病细胞中可见束状Auer小体的是 A．AML-M1

B．AML-M2

C．AML-M3

D．AML-M4

E．AML-M5

17、关于均相酶免疫测定，以下哪一项是正确的 A．其反应是非竞争性的，多用于大分子物的测定

B．常利用酶标抗原与抗体结合后的空间位阻降低酶活性

C．酶标抗原与待测抗原竞争结合抗体，故反应终信号与待测抗原量呈负相关

D．不需分离结合的与游离标记物，简化操作，提高灵敏度

E．要预先用固相载体吸附抗原或抗体

18、免疫增殖病是指一类

A．仅B细胞异常增生所致的病

B．仅T细胞异常增生所致的病

C．免疫器官、组织或细胞异常增生所致的病

D．是巨嗜细胞大量增生所致的病

E．仅中性粒细胞异常增生所致的病

19、自动血培养检测系统判断血液中有无微生物存在的依据是 A．血培养瓶中有无溶血现象

B．血培养瓶中肉汤浊度的变化

C．血培养瓶中肉汤颜色的变化

D．血培养瓶中是否有菌膜形成

E．血培养瓶中CO2引起的荧光的变化

20、DIC的实验室检查可见 A．血清溶菌酶升高

B．D-二聚体增高

C．幼红细胞PAS染色阳性

D．Ham试验阳性

E．骨髓涂片示小粒中含铁血黄素颗粒消失

21、骨髓象分析的内容包括 A．骨髓有核细胞增生程度

B．血细胞数量的改变

C．血细胞形态的改变

D．血细胞的化学染色情况

E．以上内容都包括

22、渗出液LD值(U/L)一般大于 A．100

B．150

C．200

D．250

E．300

23、关于多发性骨髓瘤的叙述，错误的是 A．骨质疏松

B．贫血表现

C．血中发现M蛋白

D．反复感染

E．骨髓中可见大量不成熟粒细胞

24、化学发光免疫分析主要用于检测 A．体液中大分子蛋白质

B．体液中小分子蛋白质或多肽

C．淋巴细胞活性分析

D．化学毒性分析

E．病原体感染分析

25、最易引起免疫耐受的免疫途径 A．静脉注射

B．腹腔注射

C．皮下注射

D．肌内注射

E．口服

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、管型形成机制中哪项是错误的

A．是蛋白质在肾小管凝聚而成的长条形圆柱体

B．肾小管上皮细胞病理脱落后变性融合而成 C．与尿液浓缩和酸化能力无关

D．机质物是Tamm-Horsefall糖蛋白

E．如由上皮细胞脂肪变性后形成即为脂肪管型

2、抗线粒体抗体与下列哪种疾病最相关 A．桥本甲状腺炎

B．胰岛素依赖型糖尿病

C．SLE

D．类风湿关节炎

E．原发性胆汁性肝硬化

3、下列哪项不符合漏出液形成机制 A．血管内胶体渗透压升高

B．肿瘤压迫

C．水钠潴留

D．静脉栓塞

E．淋巴回流受阻

4、酶催化活性浓度测定的下列表述错误的是 A．可测定产物生成量

B．可测定底物消耗量

C．反应速度与pH有关

D．反应速度与温度有关

E．反应速度与底物浓度无关

5、临床经常测定血液中哪一组阴离子

6、正常阴道分泌物为

A．白色稀糊状、无气味、量多少不等

B．白带浑浊黏稠、量少

C．量不增加

D．白带量较多

E．白带量多，清澈透明，稀薄似蛋清

7、下列哪一项不是多毛细胞所具有的特点 A．胞体大小不一

B．细胞边缘不整齐

C．细胞呈圆或多角形

D．有许多不规则纤绒毛突起

E．核染色质呈块状

8、在疾病进行期，出现中性粒细胞核右移，常提示 A．预后不良

B．预后良好

C．机体抵抗力强

D．骨髓造血功能旺盛

E．白细胞总数增高

9、输血可能感染

A．丝虫

B．痢疾阿米巴

C．疟原虫

D．血吸虫

E．隐孢子虫

10、罗氏培养基用于培养哪种细菌 A．幽门螺杆菌

B．空肠弯曲茵

C．结核菌

D．麻风杆菌

E．铜绿假单胞茵

11、能阻止凝血酶形成，常用于血气分析的抗凝药是 A．草酸盐

B．草酸铵

C．肝素

D．氟化钠

E．EDTA盐

12、急性白血病化疗后已达到持续完全缓解的指标是 A．临床上无浸润的症状和体征

B．血象恢复，无白血病细胞

C．原始细胞＜5%

D．骨髓粒、红、巨核三系比例正常

E．从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发达3年以上者

13、免疫球蛋白型及亚型的分类依据是

A．VH抗原性的不同

B．CL抗原性的不同

C．CH抗原性不同

D．VL抗原性的不同

E．CV抗原性的不同

14、干化学尿糖检测，错误的是

A．采用葡萄糖氧化酶一过氧化物酶法

B．与果糖反应

C．与葡萄糖反应

D．维生素C使干化学法产生假阴性反应

E．尿比密过高呈现假阴性结果

15、关于真空采血法的叙述，错误的是 A．真空采血法又称为负压采血法

B．目前有套筒式和头皮静脉式两种

C．真空采血为封闭式

D．可避免对医护人员的感染

E．不足之处是更易发生溶血现象

16、关于毛细血管采血法，下列叙述中错误的是 A．一般用三棱针或专用采血针

B．宜一人一针一管

C．针刺入皮肤深度以2～3mm为宜

D．如血流不畅可在针刺处周围用力挤压

E．75%乙醇消毒

17、关于钙磷的叙述哪项是错误的

A．钙盐和磷酸盐是人体内含量最高的无机盐

B．降钙素可使血钙降低

C．佝偻病时血钙升高和血磷下降

D．甲状旁腺素与血钙的测定主要用于高钙血症的鉴别诊断

E．甲状旁腺功能亢进时血钙可升高

18、粪便隐血试验化学法注意事项，错误的是 A．吃肝脏类食物可致假阳性

B．大量生食蔬菜也可使结果出现假阳性

C．过氧化氢的浓度不受影响

D．服用铁剂可致假阳性

E．不要服用维生素C等还原性的药物

19、关于MDS，下列说法错误的是 A．可分为原发性和继发性两种

B．多数病人最终可转化为急性白血病

C．骨髓铁染色常显示细胞外铁缺如

D．35%～70%病人有染色体异常

E．多数病例骨髓造血组织过度增生，并有未成熟前体细胞异常定位

20、透射电镜下观察粒细胞系统的超微结构，胞核内常染色质占优势的细胞是 A．早幼粒细胞

B．中性中幼粒细胞

C．嗜酸性晚幼粒细胞

D．中性晚幼粒细胞

E．中性杆状核粒细胞

21、琼脂糖电泳时，从阳极至阴极LD同工酶区带依次为 A．LD2，LD1，LD3，LD4，LD5

B．LD5，LD1，LD2，LD3，LD4

C．LD3，LD1，LD2，LD4，LD5

D．LD1，LD2，LD3，LD4，LD5

E．LD4，LD1，LD2，LD3，LD5

22、血液系统疾病合并非血液病的是 A．感染合并类白血病

B．伤寒合并白细胞减少

C．巨幼细胞性贫血合并周围神经炎

D．肾功能衰竭合并出血

E．严重感染合并弥散性血管内凝血

23、可利用分解尿素的支原体是 A．解脲脲原体

B．肺炎支原体

C．口腔支原体

D．人型支原体

E．生殖道支原体

24、目前酶活力测定最常用的方法是 A．荧光法

B．同位素法

C．量气法

D．比浊法

E．吸收光谱的分光光度法

25、下列哪项不是胰岛素的作用 A．促进葡萄糖进入肌肉、脂肪细胞

B．加速葡萄糖的利用

C．激活糖原合成酶

D．抑制磷酸化酶

E．促进糖异生作用

第二篇：陕西省高级经济师资格评审

陕西省高级经济师资格评审

一、申报范围及外语、计算机等相关要求

（一）持有2008年以来取得的高级经济师考试合格证，在省内各种所有制企业、事业单位中从事经济专业工作的专业技术人员。

（二）持有职称外语B级以上合格证书。按照陕人发〔2007〕52号《关于转发落实国家人事部〈关于完善职称外语考试有关问题的通知〉的通知》、陕人发〔2007〕121号《关于职称外语免试有关问题的补充通知》的文件规定，符合职称外语免试条件的，填写《陕西省职称外语考试免试申请表》，各市职改办及省级部门人事处审核后上报材料。

（三）持有全国计算机应用能力考试（5个模块）合格证书。符合陕人办发〔2005〕34号《关于中、高级专业技术人员计算机应用能力考试有关问题的通知》文件中规定免试条件者，填写《申请计算机应用能力考试免考审批表》，各市职改办及省级部门人事处审核后上报材料。

（四）学历要求。按照陕人发〔2003〕69号、陕人发〔2003〕71号文件规定执行。

（五）申报评审的专业必须与本人现在从事的工作和考试科目保持一致。

（六）申报人提交的学术技术成果必须与申报专业保持一致或相近。

二、业绩条件

参评人长期从事经济专业工作，具有较系统的基础理论知识，所从事经济专业业绩突出，具备下列条件之一：

（一）主持单位工作或管理项目中，有1次被评为省部级优秀单位（或项目），或有2次被评为市级优秀单位（或项目）。

（二）在承担的经济调查工作中，所提出的问题具有典型性或预见性，所提出的建议、意见对工作有指导意义。其中有1项被省政府或国家有关部委采用，或有2项以上被设区市政府、省级部门采用，或有4项以上得到所在单位采用，并取得显著成效。

（三）主持单位的主要经济工作或管理建设项目，有创新举措或先进经验总结，被设区市级以上业务主管部门认可，并予以推广或有材料表明已被同行业 单位正式采用，或取得明显的经济效益和社会效益。

（四）主持或参与制定过县级以上地区、行业或单位的技术操作规程、工作制度、项目科研报告或发展思路、发展规划，并经政府、主管部门或单位批准实施。

（五）主持或参与撰写的科研课题、政策研究课题、调查研究课题，有独到见解或理论创新，对经济工作具有指导意义，其成果经同行专家鉴定，被认为在国内或省内有较高水平。

（六）在经济专业岗位上，研究解决了经济工作中的有关重要问题，为一个地区、部门、单位做出了突出贡献，或在近五年来有3次被单位评为先进工作者。

三、学术技术成果条件

任现职以来，具备下列条件之一：

（一）在正式出版社出版过有统一书号（ISBN）的经济或相关专业著作，本人独立撰写5万字以上；或编写一部已正式出版的经济或相关专业教材，本人独立撰写8万字以上。对未署名作者所撰写章节的著作或教材，须由主编或出版社出具作者写作分工的证明。

（二）在有国内统一刊号（CN）的报纸、期刊上发表2篇以上（每篇不少于2000字，下同）独立完成的论文、调查报告。

（三）在省级新闻出版部门认定的有内部刊号的报纸、期刊上发表3篇以上独立完成的论文、调查报告。

（四）在省部级经济专业学术会议上发表2篇以上或在设区市、省级部门学术会议上发表3篇以上的学术论文。

四、申报材料目录

（一）主管单位或市职改部门审核推荐函1份，同时附《陕西省高级专业技术职务任职资格申报参评人员名册》(附件1)及电子版（Excel格式）。

（二）《专业技术职务任职资格评审表》一式3份。

（三）《高级经济师任职资格评审简表》（附件2）一式15份。

（四）所在单位出具的以写实为主的业绩推荐材料1份。

（五）所在单位人事（职改）部门出具的公示证明1份。

（六）个人业务自传一份，主要反映本人近五年从事经济业务工作情况。破格考试并申报人员还需另行提供个人业务自传一式15份，主要说明破格考试并申报的条件及理由，重点反映任现职期间的突出工作业绩。

（七）答辩材料一份，答辩者可根据本人从事的工作及所撰写的论文，提供一份综合性的答辩材料。

（八）在有效期内的考试合格证书原件及复印件一份。包括高级经济师任职资格考试合格证书、职称外语考试合格证书（B级以上）或外语免试审核表、计算机考试合格证书或计算机免试审核表。

（九）学历证书和中级职称证书原件及复印件一份。

（十）任现职期间获奖证书、专利证书、成果鉴定证书原件及复印件一份。

（十一）能代表本人申报高级经济师任职资格理论水平的论著原件及复印件。

五、有关要求及注意事项

（一）各市、各部门、各有关单位的人事（职改）部门，要从加强我省高级经济人才队伍建设，促进我省经济社会发展的高度出发，认真负责地做好2010年高级经济师的申报工作。

（二）基层单位、主管部门及各市的人事（职改）部门应严把推荐关，认真核实被推荐评审人员的有关材料，对其专业技术工作做出实事求是的鉴定，把确实有真才实学，在经济建设第一线有突出业绩的人员推荐上来，坚决杜绝弄虚作假的行为。

（三）申报材料必须由单位人事（职改）部门集中一次性上报，个人报送材料概不受理。

（四）《专业技术职务任职资格评审简表》为A3纸张（可以复印）可登录陕西省发展和改革委员会网站下载；《专业技术职务任职资格评审表》格式为国家人社部、省人社厅统一表格；表格栏目及格式不能随意调整。其余材料（含复印件用纸）均统一为A4纸张。

（五）所申报的表格中的相关内容、工作业绩、论著等材料必须是任现职期间形成的，取得现职资格以前的材料不需提供。

（六）凡持国（境）外学历申报者，必须出具国家教育部出国留学人员服务中心的认证书。

（七）负责人签字、基层（呈报）单位意见必须用蓝黑钢笔或黑色碳素笔填写。“基层单位意见”和“呈报单位意见”栏目，要明确简述被推荐人有关方面的表现及推荐其评审高级经济师的理由。要求字迹工整、清晰，内容真实。

（八）申报材料目录中的第（四）款、（五）款要加盖主管部门的人事（职改）部门的公章。申报材料中的所有复印件须经所在单位审核，加盖所在单位或单位人事（职改）部门的公章，经办人签名，并注明年月日。

（九）对部分申报材料应进行装订，顺序为：目录中第（四）款、（五）款、（六）款、第（七）至

（十）款中的复印件。目录中的第（一）、（二）、（三）、（七）款及

（八）至

（十一）款中所指的有关证件原件及论著原件不需要装订。要求个人申报材料装入硬盒（档案盒规格）报送盒上粘贴申报材料封面。

（十）评审材料待评审工作结束后1个月内按原报送渠道退回，逾期不予保管。

第三篇：2014年临床医学检验技术

2014年临床医学检验技术（师）回忆版

1）嗜点彩细胞的颗粒成分：

2）网织红细胞的网状结构的主要成分：核糖核酸。

3）RDW是反应RBC体积大小的异质性。

4）精子活力等级：a.快速前向运动（Ⅲ级）b.慢或呆滞地前向运动（Ⅱ级）c.非前向运动

（Ⅰ级）d.不动

5）某男，精子动力不足，畸形精子数量增多，精子检测为：a)头部肿胀畸形 b)头体尾部

畸形 c)头体部肿胀畸形 d)体尾部肿胀畸形 e)头尾部肿胀畸形（我选的e）

6）用于尿糖、尿蛋白定性或定量检测用的防腐剂是甲苯。

7）测定尿肾上腺素、儿茶酚胺时所用防腐剂是浓盐酸。

8）脱落细胞染色：巴氏染色

9）吉姆染液和瑞氏染液：a)前者染核较好 b)后者染寄生虫较好 c)吉姆-瑞氏染色效果更

好 „„（另外两个选项忘了，反正是选不正确的，我选的b）

10）染色前，固定的作用：保持细胞的形态，使其不易脱落。（其他选项我忘了。）

11）某男，hct增高，①正常推片，血膜偏厚 ②推片应小血滴，小角度，快推。（到底怎么

推，我老搞错，反正差不多是这样一道题，慢慢搞吧。）

12）适合于家庭测试用的HCG的方法：酶联免疫胶体金法。（其他选项忘了，感觉这个经

常查啊„„）

13）测尿胆原的方法：Ehrlich法。（测胆红素是Harrison法）

14）阿米巴痢疾时，粪便性状不正确的是：a)血脓便 b)以脓为主，脓多于血 c)粪便腥臭

味 „„（另外两个忘了，我选的b）

15）溶血性黄疸：尿胆红素（—），尿胆原（+）

梗阻性黄疸：尿胆红素（+），尿胆原（—）

16）某人血涂片红细胞缗钱状排列，问下一步要做什么检查才能确诊：Ig电泳分型。（其

他忘了，我就觉得这个最贴切。）

17）血友病患者的筛查实验：a)APTT b)PT c)TT d)BT e)复钙试验（选b）

18）通过骨髓检查能做出准确判断的是急性再障。（这个是人卫书上的，但是我也不是很懂）

19）OGTT用于哪种疾病诊断：a)糖尿病疗效 b)隐形糖尿病 „„（我选b，其他忘了）

20）低血糖，血糖<2.5

21）某人饥饿一天后测血糖，其血糖来源：糖异生。（肌糖原、肝糖原、脂肪分解啥的我觉

得都不是很贴切。）

22）关于果糖胺错误的是：可以取代糖化血红蛋白。（我觉得果糖胺跟糖化血清蛋白应该是

一个东西，人卫上有类似的题，反应2-3周的平均血糖浓度。）

23）高钙血症，血钙>2.85？（到底大于多少，我也讲不准，还有一个>3.85的选项，其他选

项都是<2.7的）

24）Km的定义：酶促反应速度最大的一半时的底物浓度。

25）当反应速率达最大的75%时，底物浓度应为多少？a)1Km b)2Km c)3Km d)4Km e)5Km

（我选的是d，不是很确定。）

26）溶血标本对测定结果影响最大的：a)CK b)LD c)ALT d)ALP e)GGT（选b，人卫上有）

27）肾上腺皮质束状带分泌皮质醇。

28）HLA-Ⅱ：HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP

29）抗原抗体反应之间的作用力不包括：a)共价键 b)静电引力 c)氢键 d)疏水键 e)范德华力

（选a）

30）荧光效率：荧光素将吸收的光能转变为荧光的百分比。

31）MHC：主要组织相容性复合物

32）HAT培养基用来培养杂交瘤细胞。

33）前带效应：抗体过量；后带效应：抗原过量。

34）沉淀反应的抗原：可溶性抗原。

35）Digeorge综合征属于T细胞免疫缺陷病。

36）肉眼不能直接判断的反应：a)沉淀反应 b)直接凝集 c)间接凝集 d)CH50 e)荧光免疫（e）

37）ELISA常用固相载体材料：聚苯乙烯。

38）枸橼酸钠抗凝原理：与钙形成螯合物。

39）大红细胞>10μm

40）AML-M4：inv(16)

41）AML-M2b：t(8;21)(q22;q22)

42）异形淋巴细胞分型：Ⅰ.空泡型 Ⅱ.不规则型 Ⅲ.幼稚细胞样

43）外分泌液含量最高：IgA

44）在中国，传播丝虫和疟疾的蚊子：库蚊。

45）正常骨髓象的粒红比：(3-4):1

46）梅毒螺旋体染色：镀银染色

47）触酶：过氧化氢酶

48）“好胆固醇”？（不知道„„TG？）

49）微量元素：锌，硒，锰，钴，铜的作用（B类题）

50）Hp：脲酶试验

51）HCT的参考方法：放射免疫法；临床方法：血细胞仪。

52）正常结晶：尿酸结晶

53）尿酮体测定的含量最高：a)β-羟丁酸 b)α-羟丁酸 c)乙酰乙酸 d)丙酮 e)丙酮酸（选

d？）

54）线索细胞为鳞状上皮细胞表面覆盖：加德纳菌

55）渗出液总蛋白的比值？（不知道„„）

56）口服抗凝剂的监测：PT

57）运输内源性TG：VLDL

58）生理性因素影响较大：a)TG b)TC c)HLD d)LDL e)VLDL（a？）

59）反应胰岛B细胞分泌功能，首先检测：a)C肽 b)胰岛素 c)胰高血糖素 „„（选b？）

60）PTH的钙磷代谢：血钙升高，血磷下降

61）原尿中能被全部重吸收的是：Glu

62）维持细胞外离子浓度：Na+，Cl-

63）输血传播疾病是：疟疾

64）某人吃小龙虾后，尿蛋白+，隐血++，问是什么蛋白尿？溢出性蛋白尿

65）外周血血细胞归于循环池；晚幼粒，分叶粒归于贮存池。（不是很确定）

66）移植排斥——HLA系统

67）EB病毒：传染性单核细胞增多症

68）非呼吸道传播病毒：a)麻风病毒 b)腺病毒 c)流感病毒 d)柯萨奇病毒 „„（不知道）

69）非Vit-K依赖凝血因子？（忘了，不高兴翻书了）

70）原发性肝癌标志物：AFP

71）非急性时相反应蛋白：前白？

72）造血祖细胞：失去了自我更新的能力

73）AIDS中文名：获得性免疫缺陷病

74）Ficl分离：中性粒？

75）Ficl离心分层从上到下：PLT和血浆，单核，粒细胞，红细胞

76）IL-2主要由T细胞受抗原或丝裂原刺激后产生。

77）真菌培养：玉米培养基？

78）TnT浓度<0.01？

79）成年女性魏氏测定血沉的参考值：0~20mm/h

80）凝血因子中第Ⅲ因子为组织因子

81）滴虫比白细胞大2~3倍

最后专业实践的看图考了三张图：粗颗粒管型，异形淋巴细胞×2（图片不是很清楚，我也不是很清楚）。

暂时只记得这么多了，不好意思，能力和记忆力有限。军医的题目和类型较多，若是感觉来不及复习，可努力以复习军医的题为主。

第四篇：临床医学检验考试辅导

第一章

微生物绪论常见考点

第一章 绪论

一、微生物的分类及命名

1、微生物的分类等级为界、门、纲、目、科、属、种，种是最基本的分类单位。目前国际上普遍采用的分类系统是伯杰分类系统。

2、根据微生物的大小、结构和组成不同，分为三大类型：

（1）非细胞型微生物：此类微生物无细胞结构，由一种核酸和蛋白衣壳组成，必须寄生在活细胞内才能生长繁殖。如病毒、类病毒和朊病毒（又称朊粒）。

（2）原核细胞型微生物：此类微生物由单细胞组成，细胞核分化程度低，无核膜、核仁，染色体为裸露的DNA分子，缺乏完整的细胞器。如细菌、支原体、衣原体、立克次体和螺旋体。

（3）真核细胞型微生物：此类微生物细胞核分化程度高，有核膜、核仁、完整的细胞器。如真菌、单细胞藻类。

3、每种细菌DNA中的G（鸟嘌呤）+C（胞嘧啶）含量摩尔百分比有一定范围，变化不大，DNA（G+C）mol%可以作为细菌分类的一个重要依据。

4、微生物命名由属名和种名组成，中文命名种名在前，属名在后。拉丁文则相反。

如：Mycobacterium

tuberculosis

中文名:

种名

+

属名

例:

结核分枝杆菌

二、微生物的发展

1、荷兰人列文虎克发明了显微镜，人类第一次观察到微生物。

2、法国科学家巴斯德被称为“微生物学之父”。

3、1929年，弗莱明发现了青霉素。1940年Florey和Chain将青霉素分离提纯，应用于临床。

5、德国医生郭霍证明了微生物是传染病的致病因子。

第二章

细菌的基本性状常见考点

一、细菌的形态与结构

（一）细菌的大小和形态

1、细菌个体微小，通常以微米作为测量单位。

2、细菌的基本形态有三类：球菌、杆菌、螺形菌。

（二）细菌的基本结构

1、细菌的基本结构由外向内依次是细胞壁、细胞膜、细胞质和核质。

2、根据细胞壁的化学组成与结构不同，用革兰染色将细菌分为G＋和G－两大类。

3、磷壁酸是革兰阳性菌细胞壁特有的结构，壁磷壁酸为革兰阳性菌的重要表面抗原，膜磷壁酸为黏附因子。

4、外膜层是革兰阴性菌特细胞壁的特殊成分，从外向内依次是脂多糖、脂质双层、脂蛋白。其中脂多糖是革兰阴性菌内毒素，脂质A是内毒素的主要毒性部分。

5、由于革兰阴性菌和革兰阳性菌细胞壁组成成分的不同，两者对药物的敏感性也不一样。革兰阳性菌细胞壁有五肽交联桥，是青霉素作用的部位。

6、中介体：又称中间体，是细胞膜内陷折叠而成的管状囊状结构。其功能类似真核细胞的线粒体，故有人称之为类线粒体。

7、质粒：是细菌染色体（核质）以外的遗传物质，为双链闭环DNA分子，携带遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状。F质粒控制性菌毛的产生、R质粒与细菌的耐药性有关。

（二）细菌的特殊结构

1、鞭毛：细菌的运动器官，是由细胞质伸出的蛋白性丝状物。

2、菌毛：主要出现在革兰阴性菌中。分为性菌毛和普通菌毛。

仅少数革兰阴性细菌具有性菌毛，较普通菌毛少，只有1～4根，比普通菌毛长且粗，呈中空管状，是两菌之间传递遗传物质的通道。带有性菌毛的细菌称为F+菌或雄性菌，无菌毛的细菌称为F-菌或雌性菌。细菌的耐药性及某些毒力因子均可通过这种方式转移。

3、荚膜：通常在机体内和营养物质丰富的环境中形成，在细胞壁外包绕的一层界限分明，且不易被洗脱的黏稠性物质。

4、芽胞：主要为革兰阳性杆菌在一定条件下细胞质、核质浓缩脱水而形成的一个遮光性很强、具有多层膜状结构、通透性很低的圆形或卵圆形小体。

▲细菌L型即为细菌细胞壁缺陷型。在人工诱导（少量青霉素、头孢菌素存在）或自然情况下，细菌L型在体内或体外均可产生。

细菌L型在含血清的高渗低琼脂培养基中能缓慢生长，可形成“油煎蛋”样菌落（典型L型细菌）：菌落较小，中心致密并深陷人琼脂中；四周较薄，由透明的颗粒组成，在低倍镜下观察菌落呈“油煎蛋”状。

细菌L型保留了亲代的遗传特性，可返祖，可致病。

二、细菌的生理

1、细菌的基本化学组成：水、无机盐、蛋白质、糖类、脂类、核酸（细菌含有RNA和DNA两种核酸）。

2、细菌有带电现象，革兰阳性菌的等电点约为pH2～3，革兰阴性菌的等电点约为pH4～5。

（一）细菌的生长繁殖、控制、遗传及变异

1、细菌根据营养类型的不同，分为自养菌（以无机物作为原料）和异养菌，异氧菌又根据所需营养物质的不同分为腐生菌（以无生命的有机物作为原料）和寄生菌（以宿主体内的有机物作为原料）。

2、细菌生长繁殖的主要条件有：

（1）充足的营养物质：水、碳源、氮源、无机盐、生长因子。

（2）合适的pH：大多数细菌的最适pH为7.2～7.6，有个别例外，结核分支杆菌在pH6.4～6.8、霍乱弧菌在pH8.4～9.2的环境中生长最好。

（3）合适的温度：

35～37℃

（4）必要的气体

根据细菌对氧气 需求不一，分为：

①需氧菌：必须在有氧（空气）的情况下才能生长。

②微需氧菌：在5%～6%的低氧环境中才能生长。

③厌氧菌：必须在无氧的环境中才能生长。

④兼性厌氧菌：在有氧和无氧环境中均能生长。

3、细菌生长繁殖的规律

（1）细菌一般一无性二分裂的方式繁殖。

（2）大多数细菌20～30分钟繁殖一代，结核需要18～20小时才繁殖一代。

（3）细菌的生长曲线分为四个时期：

①迟缓期：适应阶段，此阶段细菌几乎不繁殖。一般约1～4小时。

②对数期：细菌的形态、染色性、生理活性都较典型，可以用来观察细菌的大小、形态、染色性、对抗菌药物的敏感性等。一般约8～18小时。

③稳定期：细菌繁殖数与死亡数大致平衡。

④衰亡期：细菌死亡逐渐增多，死菌数超过活菌数。

4、细菌合成代谢的产物主要有：热原质、毒素（革兰阳性菌合成外毒素、革兰阴性菌合成内毒素）、侵袭性酶类、色素、抗生素、细菌素、维生素。

▲我国规定生活饮用水的标准是：1ml水中的细菌总数不超过100cfu；100ml水中不得检出大肠埃希菌。

5、细菌的控制：

（1）消毒：杀死物体上的病原微生物但不一定杀死细菌芽胞的方法。

（2）灭菌：杀灭物体上所有的微生物，包括细菌芽孢。

（3）防腐：防止或抑制微生物生长繁殖的方法。

（4）无菌和无菌操作：无菌是指没有活的微生物存在。防止微生物进入机体或者其他操作对象的方法称为无菌操作。

（5）高压蒸汽灭菌法的压力为103.4kPa，温度为121.3℃，维持15-30分钟。检测高压蒸汽灭菌效果的细菌是嗜热枯草芽孢杆菌。

（6）用于牛奶等物品的消毒方法是巴氏消毒法。

（7）紫外线杀菌的主要机制是干扰DNA的复制。

6、正常情况下，人体与外界相同的器官都有细菌，机体的胃、骨骼、肌肉、血液、脑等无菌。滥用抗生素会导致菌群失调而发生一系列的病理反应。

7、细菌常见的变异现象：

（1）形态与结构变异：如细菌L型。①荚膜变异，从有到无；②鞭毛变异（H-O变异），从有到无；③芽胞变异，从有到无。

（2）菌落变异：S-R变异，细菌菌落光滑型与粗造型之间的变异。

（3）毒力变异：包括毒力加强和毒力减弱。

（4）抗原变异

（5）耐药性变异：细菌对某种药物从敏感变为不敏感。

（6）酶活性变异

（7）生化特性的变异

8、细菌的R质粒是耐药质粒，可通过细菌间的接合或通过噬菌体进行传递。

9、细菌基因转移与重组的方式有转化、接合、转导、溶原性转换、原生质融合等。

（1）转化：是受体菌直接摄取供体菌提供的游离DNA片段整合重组，使受体菌的性状发生变异的过程。

（2）转导：是以噬菌体为媒介，将供体菌的基因转移到受体菌内，导致受体菌基因改变的过程。

（3）接合：受体菌和供体菌直接接触，供体菌通过性菌毛将所带有的F质粒或类似遗传物质转移至受体菌的过程。

（4）溶原性转换：是噬菌体的DNA与细菌染色体重组，使宿主菌遗传结构发生改变而引起的遗传型变异。

（5）原生质体融合：两种经过处理失去细胞壁的原生质体混和可发生融合，融合后的双倍体细胞可发生细菌染色体间的重组。

10、细菌的主要遗传物质是染色体，为一条环状闭合的双螺旋DNA。质粒也是细菌的遗传物质。但不是主要遗传物质。

第三章

微生物致病性与感染常见考点

1、病原微生物能否致病与病原体的毒力、数量、侵入么户、机体的免疫力、环境因素等密切相关。

2、细菌分泌的侵袭性酶类主要有：

（1）透明质酸酶：分解结缔组织的透明质酸，易于细菌扩散。

（2）胶原酶：分解细胞外基质的胶原蛋白。

（3）神经氨酸酶：分解肠黏膜上皮细胞的细胞间质。

（4）磷脂酶：可水解细胞膜的磷脂，破坏组织细胞。

（5）卵磷脂酶：分解细胞膜的卵磷脂。

（6）激酶：将血纤维蛋白酶原激活为纤维蛋白酶，以分解纤维蛋白，防止形成血凝块。

（7）凝固酶：使血浆发生凝固，保护细菌不被吞噬细胞吞噬和杀灭。

（8）IgA蛋白酶：与细菌的黏附有关。

3、细菌毒素根据来源、性质和作用特点不同分为外毒素和内毒素。

（1）外毒素的特性：①主要是革兰阳性菌产生；②具有菌种特异性；③毒性作用强；④毒性作用有组织选择性；⑤具有良好的免疫原性：外毒素经过0.4%的甲醛处理可失去毒性但仍保持免疫原性变为类毒素，可刺激几天产生抗毒素；⑥不耐热；⑦都是蛋白质，易被酸及蛋白水解酶灭活。

（2）内毒素的特性：①主要是革兰阴性菌产生；②化学性质是脂多糖；③抵抗力强，耐热、耐酸、耐碱、耐强氧化剂；④细菌死亡溶解后释放；⑤毒性及免疫原性均较外毒素弱，不能用甲醛处理成类毒素。

4、内毒素的主要生物学活性有致热作用、白细胞增多、感染性休克、DIC等。

5、细菌全身感染在临床上常见以下几种情况：

（1）毒血症：致病菌不进入血液循环，但其产生的外毒素入血。

（2）菌血症：致病菌侵入血流，但不在其生长繁殖。

（3）败血症：致病菌侵入血流，在其中大量繁殖并产生毒性物质。

（4）脓毒血症：化脓性细菌侵入血流，并在其大量繁殖。

（5）内毒素血症：革兰阴性细菌侵入血流，并在其大量繁殖，崩解后释放大量内毒素。

第四章

细菌检验技术常见考点

一、细菌染色标本镜检

▲染色标本检查的基本程序是涂片、干燥、固定、染色、镜检。

（一）革兰染色

1、革兰染色为两种染料先后进行染色，为复染色法。

2、染液：结晶紫、卢戈碘液、95%乙醇、稀释苯酚复红液或沙黄。

3、染色步骤：初染1min（结晶紫）→流水冲洗→媒染1min（卢戈碘液）→流水冲洗→脱色20-30s（95%乙醇）→流水冲洗→复染0.5-1min（稀释苯酚复红液或沙黄）→流水冲洗→干燥→镜检

4、意义：鉴别细菌、指导用药、指导临床治疗。

5、结果判定：染紫色为革兰阳性，染红色为革兰阴性。

（二）抗酸染色

1、抗酸染色也是两种染料先后染色，也是复染色法。

2、染液：苯酚复红、3%盐酸酒精、吕氏碱性亚甲蓝

3、染色步骤：初染5～8min（苯酚复红加热）→流水冲洗→脱色（3%盐酸酒精）→流水冲洗→复染1min（吕氏亚甲蓝）→流水冲洗→干燥→镜检

4、注意事项：①苯酚加热冒气即可，切勿煮沸或煮干；②脱色要脱到无红色染液脱下为止。③痰标本需要经过酸或碱处理后，使痰液化后接种。

5、临床意义：一般用于分枝杆菌属的检查，如结核分枝杆菌、麻风杆菌等。

6、结果判定：染成红色为抗酸菌，染成蓝色为非抗酸菌。

二、细菌不染色标本镜检

▲压滴法、悬滴法、暗视野聚光法均用于观察细菌动力。暗视野聚光法使用暗视野显微镜可观察螺旋体及其动力。

三、细菌接种与培养技术

1、液体培养基是在肉浸液中加入1%蛋白胨和0.5%NaCl，调pH至7.4，蛋白胨的作用为提供细菌生长繁殖所需的氮源。

2、半固体培养基是在液体培养基中加入0.2%～0.5的琼脂。

3、固体培养基是在液体培养基中加入2%～3%的琼脂。

4、细菌L型的培养基必须采用高渗（3%～5%NaC

l、10%～20%蔗糖等）低琼脂培养基。

5、制备好的培养基放于4℃活冷暗处一般可以保存一周，最多不超过2周。

6、平板划线接种法一般用于含有多种细菌的标本，利用此接种法可以得到单个菌落，分为分区划线法和连续划线法。

7、分区划线法下一区应与上一区接触3～4次，此方法多用于含菌量多的标本，如粪便、浓汁、痰液等标本。连续划线法多用于含菌量少的标本。

8、斜面接种法主要用于纯种增菌及保留菌种或生化反应。

9、穿刺接种法可用于观察细菌动力，有鞭毛的细菌可沿穿刺线扩散生长。

10、液体接种法多用于普通肉汤、蛋白胨水等液体培养基接种。

11、细菌在液体培养基上的生长现象有三种，分别是：①混浊（大多数细菌）；②沉淀（链状生长的细菌，如链球菌、炭疽芽孢杆菌等）；③菌膜（专性需氧菌，如铜绿假单胞菌等）。

12、血琼脂上的溶血现象：

α溶血：又叫草绿色溶血，菌落周围血培养基变为绿色环状。

β溶血：又称完全溶血，菌落周围形成一个完全清晰透明的环。

γ溶血：即不溶血，菌落周围的培养基没有变化；红细胞没有溶解或无缺损。

双环：上层溶血环，内层为θ溶血，外层为α溶血。如产气荚膜梭菌。

13、倾注平板法用于水、牛乳、饮料及尿液等液体标本的细菌计数。

14、常用的厌氧培养法有：①疱肉培养基法；②焦性没食子酸法；③厌氧罐法；④气袋法；⑤厌氧手套箱法，⑥气体喷射法。

15、最常用的营养培养基：血平板和巧克力平板。

16、鉴别培养基：如糖发酵管、三糖铁培养基、枸橼酸盐培养基、克氏双糖铁琼脂（KIA）、伊红-美蓝琼脂和动力-吲哚-尿素（MIU）等培养基。

17、选择培养基：在培养基中加入某种化学成分或抗生素以抑制某些细菌的生长，而有助于需要的细菌生长，此培养基称为选择培养基。如SS琼脂，其中的胆盐能抑制革兰阳性菌，因而使沙门菌、志贺菌容易得到分离。

18、增菌培养基：如乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌的生长需含血液或血清的培养基；霍乱弧菌的增菌常用碱性蛋白胨水。

19、特殊培养基：包括厌氧培养基和细菌L型培养基。巯基乙醇酸钠是特殊培养基。厌氧培养基如疱肉培养基；细菌L型培养基是针对细胞壁缺陷的细菌L型，由于胞内渗透压较高，培养基必须采用高渗低琼脂培养基。

20、细菌血液培养使用的抗凝剂为聚苯乙烯磺酸钠（SPS）。

四、细菌生化鉴定技术

（一）碳水化合物代谢试验

1、碳水化合物代谢试验包括：糖（醇、苷）类发酵试验、葡萄糖氧化/发酵试验、甲基红试验（MR）、V-P试验、β-半乳糖苷酶试验（ONPG）、七叶苷水解试验。

2、甲基红试验的原理是细菌发酵葡萄糖产酸，使培养基pH下降至4.5以下，加入甲基指示剂变红为试验阳性。

3、V-P试验出现红色为阳性，ONPG出现黄色为阳性，七叶苷水解试验出现黑色为阳性。V-P试验常与甲基红试验一起使用，因为前者阳性的细菌，后者通常为阴性。

4、七叶苷水解试验主要用于D族链球菌与其他链球菌的鉴别，前者为阳性（黑色）。

（二）蛋白质和氨基酸代谢试验

1、蛋白质和氨基酸代谢试验包括：靛基质（吲哚）试验、硫化氢试验、尿素酶试验、苯丙氨酸脱氨酶试验、氨基酸脱羧酶试验。

2、吲哚试验是由于细菌有色氨酸酶，可以分解色氨酸而产生吲哚，与对二甲基苯甲醛反应生成红色化合物，本试验呈现红色为阳性。

3、硫化氢试验是细菌能分解含硫氨基酸，产生的H2S与Fe2+反应呈黑色为阳性。主要用于肠杆菌科中属及种的鉴别。如沙门菌属、爱德华菌属、亚利桑那菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属细菌，绝大多数硫化氢阳性，其他菌属阴性。沙门菌属中也有硫化氢阴性菌种。

4、尿素酶试验是细菌分解尿素生成氨，使培养基呈碱性，指示剂变红为阳性。

5、苯丙氨酸脱氨酶的阳性结果为绿色，氨基酸脱羧酶的阳性结果为培养基从黄色变为紫色。

（三）碳源利用试验

1、碳源利用试验包括枸橼酸盐利用试验和丙二酸盐利用试验。

2、枸橼酸盐利用试验的阳性结果为深蓝色，阴性为绿色。

3、丙二酸盐利用试验的阳性结果为深蓝色。

4、枸橼酸盐利用试验在肠杆菌科中埃希菌属、志贺菌属、爱德华菌属和耶尔森菌属均为阴性，沙门菌属、克雷伯菌属通常为阳性。

（四）酶类试验

1、触酶试验：细菌能催化过氧化氢生成水和氧气，出现气泡为阳性。

2、氧化酶试验：某些细菌具有细胞色素氧化酶，能将二甲基对苯二胺或四甲基对苯二胺氧化成红色的化合物，出现红色为阳性。

3、凝固酶试验：主要用于金黄色葡萄球菌的鉴定。

4、DNA酶试验：细菌产生DNA酶分解DNA，是菌落周围出现透明环。葡萄球菌、沙雷菌、变形杆菌均为阳性。

5、硝酸盐还原试验：出现红色为阳性。若加入试剂后无颜色反应，可能是：①硝酸盐没有被还原，试验阴性；②硝酸盐被还原为氨和氮等其他产物而导致假阴性结果，这时应在试管内加入少许锌粉（还原剂），如出现红色则表明试验确实为阴性。若仍不产生红色，表示试验为假阴性。

（五）其他及药敏鉴定试验

1、CAMP试验：B群链球菌能产生CAMP因子，可促进葡萄球菌的β-溶血素溶解红细胞的活性，因此在两菌（B群链球菌和葡萄球菌）的交界处溶血力增加，出现箭头状或矢形（半月形）的溶血区。在链球菌中，只有B群链球菌CAMP试验阳性，故可作为特异性鉴定。

2、胆汁溶菌试验：胆汁或胆盐可溶解肺炎链球菌，可能是由于胆汁降低细胞膜表面的张力，使细胞膜破损或使菌体裂解；或者是由于胆汁加速了肺炎链球菌本身自溶过程，促使细菌发生自溶。

3、O/129抑菌试验：O/129抑菌试验为药敏试验，0／129（二氨基喋啶）对弧菌属细菌有抑制作用，而对气单胞菌属细菌无抑制作用。

4、杆菌肽试验：A群链球菌对杆菌肽几乎全部敏感，而其他群链球菌绝大多数对其耐药。

5、奥普托欣（Optochin）试验：几乎所有肺炎链球菌对奥普托欣试验敏感，而奥普托欣试验对其他链球菌则无抑制作用。

五、细菌毒力鉴定

▲内毒素

常采用鲎试验——内毒素激活鲎试剂中凝固酶原转变为凝固酶，凝固蛋白原生成凝固蛋白。

▲外毒素

常用体内及体外毒力试验检测，也用ELISA法测定。

第五章

细菌对抗菌药物的敏感试验

一、临床常用抗菌药物

（一）β-内酰胺类

1、常见药物主要是青霉素类、头孢菌素类和单环β-内酰胺类（氨曲南和卡芦莫南）。

2、作用机制：β-内酰胺类抗生素的作用机制相似，均是与青霉素结合蛋白（PBP）结合，抑制细菌细胞壁合成，致使细菌死亡。

（二）氨基糖苷类

1、作用机制：①依靠离子的附作用，吸附在菌体表面，造成膜的损伤；②和细菌核糖体30S小亚基发生不可逆结合，抑制mRNA的转录和蛋白质的合成，造成遗传密码的错读，产生无意义的蛋白质。

2、种类：①链霉菌属：如链霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、新霉素；

②小单胞菌属：如庆大霉素、福提霉素；

③半合成氨基苷类：阿米卡星、奈替米星、地贝卡星等，氨基苷类抗菌药物对需氧G-杆菌有较强的抗菌活性，对G+球菌有一定的活性。

（三）喹诺酮类

1、作用机制：①通过外膜孔蛋白和磷脂渗透进入细菌细胞；②作用于DNA旋转酶，干扰细菌DNA复制、修复和重组。

2、种类：①第一代：为窄谱抗菌药物，对G+球菌无作用；主要作用于大肠埃希菌，且迅速出现耐药，较少应用于临床。

②第二代：对G-和G+细菌均有作用；比较这类药的抗菌活性强度依次为环丙沙星、氧氟沙星、罗美沙星、氟罗沙星、培氟沙星、诺氟沙星；

③第三代：对G+菌作用高于第二代的4～8倍，对厌氧菌亦有作用；司帕沙星、妥舒沙星、左氧氟沙星、加替沙星、格帕沙星、莫西沙星等。

（四）大环内酯类

1、作用机制：可逆结合细菌核糖体50S大亚基的23S单位，抑制细菌蛋白质合成和肽链延伸；

2、种类：国内常用有红霉素、吉他霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素。新一代大环内酯类有克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素、阿奇霉素和乙酰麦迪霉素。

（五）其他抗菌药物

▲磺胺类：竞争性第与二氢叶酸合成酶结合，阻止核酸形成。

▲四环素类：阻止酰胺基转移酶RNA与mRNA核糖体的受体位点结合。分为短效（土霉素、四环素）、中效（地美环素、美他环素）和长效（多西环素、米诺环素）。

▲氯霉素类、林克霉素类：能与细菌核蛋白体50S亚基结合，使蛋白质合成呈可逆性抑制。

▲糖肽类：属于杀菌剂，能与一个或多个肽聚糖合成中间产物形成复合物，阻断肽聚糖合成，阻止细胞壁合成。包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、杆菌肽等。

◆大环内酯类的抗生素是抑菌剂。

二、抗菌药物敏感试验方法

▲细菌多抗菌药物的敏感分为三种现象：敏感（S）、耐药（R）、中介（I）。

（一）扩散法（K-B法）

1、目前常用的方法，是一种半定量的方法。采用的接种方法是平板涂布法。

2、抑菌圈的大小可以反映待检菌对测定药物的敏感程度，与该药对待检菌的最低抑菌浓度（MIC）呈负相关，即抑菌圈愈大，MIC愈小。

3、含药纸片贴于含菌琼脂表面时应注意：①各纸片中心距离不小于24mm，纸片距平板内缘应大于15mm；②一旦碰触培养基就不可再动；③平板最好单独平放，不超过两个叠放。

4、采用标准菌株是进行质控的主要措施。

◆金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212或ATCC33186。

5、纸片扩散法的培养基要求其pH值为7.2～7.4，过高或过低的pH值会影响药物效能。碱性可扩大氨基糖苷类药物的抑菌圈，酸性可扩大四环素类药物的抑菌圈。

★其他高频考点

1、MBC为最低杀菌浓度。

2、体外联合药物敏感试验的FIC（部分抑菌浓度指数）：FIC指数＜0.5

协同作用；FIC指数0.5～1相加作用；FIC指数1～2

无关作用；FIC指数＞2

拮抗作用。

3、抗结核分枝杆菌的首选一线药物是异烟肼、利福平。

4、产ESBL菌株临床上用β-内酰胺类抗生素（青霉素类、头孢菌素类及氨曲南）治疗无效。

5、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)用β-内酰胺类抗生素治疗无效。

6、产AmpC酶菌株对β-内酰胺类抗生素（青霉素类、头孢菌素类及氨曲南）及含酶抑制剂复合制剂耐药。治疗有效的药物主要有碳青霉烯类(亚胺培南)和第四代头(头孢吡肟、头孢匹罗)以及某些喹酮类和氨基糖苷类抗生素。

7、药敏试验时，采用的菌液浓度为0.5麦氏比浊度，相当于1.5×10^8/ml含菌量。

第六章

各菌属特征汇总

●葡萄球菌属

1、葡萄球均属是一类触酶试验阳性的革兰阳性（G＋）球菌，无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜。包括金黄色、表皮、腐生、溶血葡萄球菌。

2、葡萄球菌触和链球菌鉴别用触酶试验，葡萄球菌触酶阳性，链球菌是阴性。

3、葡萄球菌的致病性用凝固酶试验，致病性葡萄糖球菌为阳性，还可以分解甘露醇产酸，耐热DNA酶阳性。主要见于金黄色葡萄球菌。

4、葡萄球菌的细胞壁上有葡萄球菌A蛋白（SPA），可以与人类IgG的Fc段结合，可进行协同凝集试验。

5、葡萄球菌抵抗力强，耐热、耐干燥、耐高盐，是抵抗力最强的无芽胞细菌。

6、耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的表葡菌（MRSE），耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA），耐万古霉素的表皮葡萄球菌（VRSE），MRSA的首选抗生素为万古霉素。

7、表皮葡萄球菌为医院感染的重要病原菌，它是导致血培养污染的常见细菌之一。

8、腐生葡萄球菌是导致尿路感染的常见病原菌之一。

★看到凝固酶、耐热DNA酶阳性，就选金黄色葡萄糖球菌。

●链球菌属

1、链球菌属是一大群触酶试验阴性、在液体培养基上呈链状排列的革兰阳性（G＋）球菌，但在陈旧培养基或被吞噬细胞吞噬后常呈革兰阴性（G－）。无鞭毛、无芽胞。

2、肺炎链球菌矛头状排列，由于其能产生自溶酶，菌落呈脐窝状，鉴别试验：奥普托欣试验（Optochin），阳性、胆汁溶菌试验阳性、荚膜肿胀试验阳性、草绿色溶血圈。本菌是社区获得性肺炎的最常见病原菌。

3、A群链球菌用杆菌肽试验鉴别，为阳性。可产生溶血素和红疹毒素，前者在血平板上形成β-溶血环，后者引起猩红热。对人类有致病性的90%属A群。

4、B群链球菌可以水解马尿酸和CAMP试验阳性。

5、D群链球菌七叶苷试验阳性。

6、草绿色链球菌是引起亚急性心内膜炎最常见的病原菌。

7、链球菌感染引起的变态反应疾病为风湿热、肾小球肾炎，为Ⅲ。

8、化脓性链球菌产生的酶有脱氧核糖核酸酶（链道酶）、透明质酸酶（扩散因子）、链激酶（溶解纤维蛋白酶）。因为有这几种酶的的产生，化脓性链球菌感染的病灶范围广、脓液稀薄、边界不清。

9、根据溶血现象的不同，将链球菌分为甲型溶血性链球菌（α溶血）、乙型溶血性链球菌（β溶血）、丙型溶血性链球菌（γ溶血）。

●肠球菌属

1、肠球菌属是肠道的正常栖居菌。G+，成双或短链状排列的卵圆形球菌，无芽胞，无荚膜，部分肠球菌有稀疏鞭毛。

2、肠球菌能在高盐（6.5%NaCl）、高碱（pH9.6）、40%胆汁培养基上和10℃～45℃环境下生长；

●奈瑟菌属

1、G-，呈肾形，坦面相对，双球菌，存在于中性粒细胞内（或胞外），无鞭毛，无芽胞，有菌毛。专性需氧，氧化酶阳性。

2、在血琼脂平板、巧克力琼脂或EPV琼脂，置5%～10%C02环境中，35℃培养18～24h后可见圆形、灰褐色、湿润、光滑、边缘整齐、直径1～2mm的小菌落。

3、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌用麦芽糖发酵试验区别，前者不发酵乳糖，后者发酵乳糖。

4、奈瑟菌属初次分离需要5%-10%二氧化碳。营养要求高，要用巧克力平板。

5、脑膜炎奈瑟菌定植于鼻咽部，引起流脑，少数还可引起败血症。

6、淋病奈瑟菌人类是唯一宿主。怀疑奈瑟菌感染，标本需保温保湿送检。

◆卡他布兰汉菌：氧化酶和触酶阳性，产DNA酶，大部分菌株还原硝酸盐和亚硝酸盐，营养要求不高，在普通培养基上18～20℃即可生长，借此可与奈瑟菌属相鉴别。

●肠杆菌科

1、肠杆菌科共同特征：革兰氏阴性杆菌、氧化酶阴性、触酶和硝酸盐还原试验为阳性。

2、肠杆菌中志贺、克雷伯、鼠疫耶尔菌属、EIEC没有鞭毛，也就是说它们的动力阴性。

3、O抗原和H抗原是肠杆菌科分群及分型的依据，4、乳糖发酵是区别致病性与非致病性，致病性不发酵乳糖，非致病性发酵乳糖。

●埃希菌属

1、G-，短杆菌，多数有周鞭毛，有菌毛，有荚膜或微荚膜。兼性厌氧菌。

2、大肠埃希菌在EMB平板上是带有金属光泽呈蓝紫色的菌落，麦康凯和SS琼脂上呈粉红色菌落。双糖铁发酵管（KIA）产酸产气，IMViC试验结果＋＋－－。

5、大肠埃希菌肠道外感染以尿系统感染为主，常见肾盂肾炎。

肠道内感染：（1）产毒素性（ETEC）：主要引起旅游者腹泻、婴儿腹泻。

（2）肠致病性（EPEC）：婴儿腹泻。

（3）肠侵袭性（EIEC）：类似志贺菌肠炎的症状。里急后重。

（4）肠出血性（EHEC）：常见血清型O157：H7，引起出血性肠炎，主要见于婴幼儿，还可引起溶血性尿毒症。

（5）肠粘附性（EaggEC）：婴儿急性水样腹泻。

●志贺菌属

1、G-，短小杆菌，无荚膜，无芽胞，无鞭毛，有菌毛。需氧或兼性厌氧。

2、志贺菌属是细菌性痢疾最常见的病原菌，中国最常见的是福氏（B群）和宋氏（D群）。

3、志贺菌属用SS培养基或中国蓝（麦康凯）平板，菌落为红色或粉红色。

4、由于志贺菌没有鞭毛，所以它没有H抗原，有O抗原、K抗原。

5、志贺菌引起的腹泻常为里急后重。

●沙门菌属

1、G-，直杆菌，无芽胞，无荚膜，周鞭毛（除鸡沙门菌），多数有菌毛。

2、SS琼脂和麦康凯琼脂培养基：约2～4mm的透明或半透明菌落，对胆盐耐受。产H2S者在SS琼脂上形成黑色中心菌落。

3、伤寒沙门菌的抗原主要包括菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原。

4、伤寒沙门菌检测用肥达试验：用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，副伤寒甲、乙H抗原稀释后与被检血清作定量凝集试验，以检测患者血清中抗体的含量，来判断机体是否受沙门菌感染而导致肠热症并判别沙门菌的种类。

5、菌体（O）抗原刺激机体产生的抗体以IgM为主，H抗原则以IgG为主。

6、伤寒沙门菌感染1周取血液标本，2～3周取粪便，3周以后取尿液。

7、所致疾病：肠热症，即伤寒与副伤寒病、食物中毒、慢性肠炎、败血症、沙门菌的局部感染如颈部、腰部等。

●变形杆菌属

1、G-，杆菌，多形，有周鞭毛，无芽胞、无荚膜。

2、营养要求不高，在普通培养基上呈迁徙生长。苯丙氨酸脱氨酶试验阳性使其重要的生化鉴别反应。

3、变形杆菌X19、X2、Xk等类型的O抗原与立克次体有共同抗原成分，可发生外斐反应。

●耶尔森菌属4、普通变性杆菌引起食物中毒，奇异变性杆菌引起婴幼儿肠炎

1、鼠疫耶尔森菌是鼠疫的病原菌，我国将其列为甲类传染病。

2、鼠疫耶尔森菌为G-，杆菌，球杆状，两极浓染，有荚膜，无鞭毛，无芽胞。

3、鼠疫耶尔森菌在血平板上菌落柔软、黏稠，在液体培养基中，开始为浑浊生长，24小时后为沉淀生长，48小时后形成菌膜，摇动后呈钟乳石状下沉。半固体穿刺呈纵树状生长。

4、小肠结肠耶尔森菌22～25℃培养有周鞭毛，呈翻滚螺旋运动；35℃时培养该菌无动力，最适生长温度为20～28℃。

5、小肠结肠耶尔森菌是人畜共患病原菌。

●弧菌属

1、弧菌科氧化酶都是阳性，动力阳性的G-细菌。包括弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属等。

2、霍乱弧菌根据生物学特性上的差异，分为古典生物型和Eltor生物型两个生物型，两个生物型的抗原同属O1群霍乱弧菌。

3、O1群霍乱弧菌根据菌体抗原含有A、B、C

3种抗原因子的不同，又可将其分为小川型、稻叶型和彦岛型，以小川型和稻叶型为常见流行型。

4、霍乱运动呈穿梭状或流星状，排列呈鱼群状，在亚碲酸钾培养基上是褐色菌落，培养基是碱性蛋白胨水。主要致病物质是霍乱肠毒素，患者大便呈米泔样便。

5、霍乱弧菌的鉴别培养用硫代硫酸盐-柠檬酸盐-胆盐-蔗糖琼脂平板（TCBS）。

6、霍乱弧菌在碱性蛋白胨水上生长迅速，最适pH为8.4～9.2。

7、霍乱弧菌的O1群、O139群引起霍乱，O2～O138群只引起人类胃肠炎，称之为非O1群霍乱弧菌。

8、霍乱弧菌的生物分型

9、霍乱弧菌采集的标本若不能及时在碱性蛋白胨水中增菌，应置于文-腊二氏保存液活卡-布运送培养基中由专人运送。

10、副溶血性弧菌是一种嗜盐菌，常存在与海水及海类产品中，是沿海地区食物中毒最常见的病原菌。

11、副溶血性弧菌与霍乱区别用蔗糖发酵试验，前者不发酵蔗糖，在TCBS上呈蓝绿色菌落，后者呈黄色菌落。

12、副溶血性弧菌能使人或兔的红细胞发生溶血，对马红细胞不溶血，称为神奈川现象。

●其他菌属主要特征及高频考点

1、肺炎克雷伯菌动力和鸟氨酸脱羧酶阴性、黏液状菌落用接种环可拉丝是主要特征。

2、小结：志贺菌IMViC（-+--），大肠埃希菌IMViC（++--），产气肠杆菌IMViC（--++）。

3、气单胞菌属运动活泼，在血平板上形成大而扁平的β溶血性菌落。嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌可发酵阿拉伯糖。

4、邻单胞菌属引起水样腹泻，与志贺菌类似，也是引起食物中毒。

5、假单胞菌属、产检杆菌属、不动杆菌属等不能发酵葡萄糖，均为非发酵革兰阴性杆菌。

6、铜绿假单胞菌为专性需氧菌，在普通培养基上菌落有生姜味，可产生水溶性的绿色素，在血平板上产生透明溶血环。该菌42℃可生长，可通过该试验区分其他假单胞菌。

7、铜绿假单胞菌可引起泌尿道、皮肤、呼吸道、烧伤创面感染等，还可以导致菌血症、败血症、心内膜炎、囊性纤维变性及婴幼儿严重腹泻等。

8、不动杆菌属有三阴特征，即氧化酶、动力、硝酸盐还原试验均为阴性。

9、流感嗜血杆菌能产生自溶酶，生长需要Ⅴ、Ⅹ因子。培养有特殊要求，营养要求高，初次分离需要5%～10%CO2，用巧克力平板。有金黄色葡萄糖球菌（可产生Ⅴ、Ⅹ因子）时候，会出现卫星生长现象。

嗜血杆菌的菌落呈露滴状。

副流感嗜血杆菌的形态、菌落与 流感嗜血杆菌相似，也能产生卫星现象，在生长过程中只需要V因子而不需要X因子。

10、军团菌属培养要求特殊，培养基中必须含有半胱氨酸和铁，培养基用活性炭-酵母浸液琼脂培养基（BCYE）。传播途径为空气。

12、布鲁菌属是人畜共患病原菌，包括羊、牛、猪、狗、绵羊布鲁菌等。引起布病。如果在做题看到有什么草原养羊、羊接触史的话，就选布鲁菌感染。

13、弯曲菌属，不分解糖类，氧化酶阳性，分离培养时，培养基中需含有大量抗生素，初次分离，须在5%O2、10%CO2、85%N2的气体环境中生长。

14、幽门螺杆菌呈海鸥状弯曲，脲酶强阳性（快速分解尿素）是特征，标本采集部位是胃，十二指肠。

15、白喉棒状杆菌特异性标志是异染颗粒，在亚碲酸钾培养基上是黑色菌落，培养基选用吕氏血清斜面和亚碲酸钾，致

19、炭疽芽孢杆菌在每毫升含有0.05～0.5U青霉素的培养基中，可发生形态变异，形成大而均匀的圆球状并相连如串珠状，称为串

抗酸染色分级报告标准：①－：连续观察300个视野未发现抗酸杆菌；②±：1～2条/300视野；③1＋：1～9抗酸杆菌条/100个视野；④2＋：1～9条抗酸杆菌/10视野；⑤3＋：1～9条抗酸杆菌/每视野；⑥4＋：≥10条抗酸杆菌/每视野。

27、麻风分枝杆菌，典型的胞内寄生，所在细胞呈泡沫状，称为麻风细胞。犰狳对本菌高度敏感，为本菌的良好动物模型。抗酸染色为阳性杆菌。

28、厌氧菌属，特征是在无氧条件下才能生长，怀疑厌氧菌感染用疱肉培养基培养。

29、破伤风梭菌，严格厌氧，有周鞭毛、无荚膜。芽胞呈正圆形，宽于菌体，位于菌体顶端，细菌呈鼓槌状。本菌的致病物质主要是外毒素，包括破伤风痉挛毒素和破伤风溶血毒素，引起强直性痉挛。

30、产气荚膜梭菌可以引起气性坏疽，在牛乳培养基中是汹涌发酵生长是其主要特征。

31、肉毒梭菌引起食物中毒，致病物质是肉毒毒素，是已知最剧烈的神经外毒素。怀疑食物中毒，从患者血清中检出毒素是最直接、有效的方法。

32、艰难梭菌可以引起腹泻和假膜性肠炎。

33、衣原体，细胞内专性寄生。有独特的发育周期：①原体有高度感染性，无繁殖能力；②始体（网状体），有繁殖能力，没有感染性。每个发育周期是40～72h。

34、沙眼衣原体培养用McCoy细胞，鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体用Hela-299细胞培养。

35、沙眼衣原体引起四种疾病：①沙眼；②包涵体结膜炎，致盲的主要因素是包涵体结膜炎；③泌尿生殖道感染，非淋菌性生殖道感染的主要病原，男性尿道炎的常见病因。④性淋巴肉芽肿：又称第四性病。

36、鹦鹉热衣原体，气溶胶传播，引起非典型肺炎（人畜共患病原体）。

37、肺炎衣原体，呼吸道传播，主要引起肺炎。

38、支原体，无细胞壁，能在人工培养基上生长，能通过细菌滤器，是最小的原核细胞型微生物，典型特征是菌落为“荷包蛋”样。治疗药物首选红霉素。

39、肺炎支原体通过呼吸道传播，引起原发性非典型肺炎。

40、解脲支原体通过性传播，引起非淋菌性尿道炎。

41、立克次体，细胞内寄生，头痛，发热，皮疹以及中枢神经是本病特征。立克次体一个重要试验是外斐试验，是非特异性凝集试验。

42、立克次体不能人工培养，检测是利用变性杆菌的公共抗原检测（共同抗原），OX19对应流行性斑疹伤寒，鼠型斑疹伤寒。OX2对应斑点热，OXK对应恙虫病。

43、钩端螺旋体通过疫水传播，是典型的人畜共患病，鼠和猪是最常见的储存宿主和传染源，是一种自然疫源性疾病。治疗药物首选青霉素。

44、梅毒螺旋体为密螺旋体，用镀银染色。

45、梅毒三期分型，一期硬下疳，二期梅毒疹，三期梅毒瘤

46、早期梅毒传染性强，破坏力小，晚期破坏力大，传染性小

47、梅毒通过性传播，输血传播，垂直传播

48、梅毒检查非特异性试验用牛心类脂质。WHO推荐用VDRL（性病研究实验室试验），RPR（快速血浆反应素试验）做筛查，确诊试验是TPPA。

49、放线菌患者病灶有硫磺颗粒，菌体呈菊花状，菌落由R型转变为S型。

50、诺卡菌属主要有星型诺卡和巴西诺卡致病，星型诺卡菌落表面无白色菌丝，巴西诺卡表面有白色菌丝，诺卡菌属抗酸染色是弱阳性，诺卡菌为革兰氏阳性杆菌，有细长的菌丝，菌丝末端不膨大。色素小颗粒压碎染色镜检，可见颗粒呈菊花状。不同种类可产生不同色素，如橙红、粉红、黄、黄绿、紫以及其他颜色。巴西诺卡菌七叶苷、黄嘌呤、肌醇、甘露醇均为阳性。星型不分解黄嘌呤。

●真菌常见考点

1、真菌检测的标本如皮屑、指甲、头发等，需要用10%KOH处理。

2、真菌培养一般选用沙氏培养基。

3、白假丝酵母菌鉴别要点：①芽管形成试验（＋）；②厚膜孢子形成试验（＋）；③脲酶试验（－）；④不能形成假菌丝；⑤革兰阳性。

4、新型隐球菌鉴别要点：①墨汁染色，在黑色背景下可见到透亮菌体和宽厚荚膜；②沙保弱培养基上可生成酵母型菌落；③脲酶试验（＋）。

5、艾滋病人最易合并感染的真菌是卡氏肺孢子菌。

6、黄曲霉菌产生的黄曲霉毒素可以致癌。

●病毒常见考点

1、病毒是非细胞型微生物，基本结构是核心、衣壳。

2、流感病毒是有包膜的RNA病毒，包膜上的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）是重要的表面抗原，其中HA极易发生变异。此病毒的命名方式HXNX（X为型号，比如H1N1、H2N2等）。

3、麻疹病毒是单股的有包膜的RNA病毒，可以引起病毒血症，发病2天后口腔黏膜出现白色外绕红晕的黏膜斑（早期诊断有重要意义），之后患者皮肤相继出现红色版丘疹。常见并发症为肺炎。

4、腮腺炎病毒是有包膜的RNA病毒，感染后可引起一侧或双侧腮腺肿大，青春期感染者，男性易并发睾丸炎。

5、甲型肝炎病毒（HAV）是无包膜的RNA病毒。传播途径是粪-口传播，引起甲肝，还可以引起病毒血症。产生的甲肝抗体为IgM，ELISA检测用捕获法。

6、乙型肝炎病毒（HBV）是DNA病毒，引起乙肝，严重可发展为肝癌。

常见考点：①HBV的大球型颗粒（Dane）有感染性；②乙肝两对半：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc；③大三阳指HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性，此种模式为急性乙肝，传染性极强；④小三阳指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc，此种模式感染趋向恢复期；⑤乙肝的保护性抗体指抗-HBs；⑥HBeAg阳性表示乙肝的传染性极强；⑦抗-HBs、抗-HBs、抗-HB。

16、细菌的特殊结构包括：鞭毛、菌毛、荚膜、芽胞

第五篇：临床医学检验职称考试

临床医学检验职称考试级别 临床医学检验职称考试共分为五个级别，1临床医学检验技士（初级职称）

2临床医学检验技师（初级职称）

取得临床医学检验专业本科学历或硕士学位，从事本专业技术工作满1年即可参加临床医学检验技师资格考试。

检验技士/技师考试成绩合格标准

据往年的分析医学检验技士/技师考试成绩各科目均以100为满分计算，每科目成绩达到60分为合格，考试成绩有效期为2年。所有4个科目在2年内全部合格者可申请该级专业技术资格。

3临床医学检验主管技师（中级职称）

取得临床医学检验专业本科学历，受聘担任临床医学检验技师职务满4年才能报考主管检验技师

检验主管技师考试的通过标准

检验主管技师考试成绩在初、中级各专业各科目中以100为满分计算，每科目成绩达到60分为合格，医学教育`网搜集整理考试成绩有效期为2年。所有4个科目在2年内全部合格者可申请该级专业技术资格。4临床医学检验副主任技师（高级职称）

5临床医学检验主任技师（高级职称）。

难度是国家统一出题，应该级别越高考试的难度越大。

医学检验专业技术资格考试科目

临床医学检验技士/技师/主管技师资格考试科目分为：“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目。

临床医学检验技士考试内容：临床检验基础、临床血液学检验、临床化学、临床免疫学和免疫检验、微生物学检验、寄生虫学及检验、医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学医`学教育网搜集整理。

临床医学检验技师考试内容：临床检验基础、临床血液学检验、临床化学、临床免疫学和免疫检验、微生物学检验、寄生虫学及检验、医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学。临床医学检验主管技师考试内容：临床检验基础、临床血液学检验、临床化学、临床免疫学和免疫检验、微生物学检验、临床实验室质量管理、医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学。

医学检验职称考试网上报名步骤 医学检验技士/技师/主管技师网上报名步骤：步骤

1、考生在卫生人才网上查看报名声明，阅读并同意后点击进入报名流程。步骤

2、查看报名流程，了解报名顺序及注意事项后点击开始报名，进入报名页面医`学教育网搜集整理。

步骤

3、进入网报系统，注册并填写网上报名申报表。考生可以在12月报名后，凭借“个人证件编号”及个人密码，登录网站查询、修改个人报名信息。填报个人报名信息。考生确认、保存报名信息后，系统提示“报名成功”。

步骤

4、考生确认填报信息无误后，可以打印《卫生专业技术资格考试报名申请表》。

临床医学检验考试时间 全国卫生专业技术资格考试时间一般在每年的5-6月份。

医学检验考试现场审核确认所需材料

1、《XXXX卫生专业技术资格考试申报表》一份（A4规格）；

2、本人有效身份证明及复印件；

3、毕业证书和学位证书原件；

4、专业技术职务任职资格证书、聘书原件或聘用证明原件；

5、相关准入资格证书原件；

6、工作岗位变动的报考人员须提交转入现岗位的有关证明；

7、已参加卫生专业技术资格考试者，须提交以往考试成绩单或准考证原件、复印件。注意事项：考生在确认单上签字后，不得再对报名信息进行修改。凡未按期到所选考点或其下设报名点进行现场确认并缴费者，视为自动放弃本次考试。