循环内科见习反思日记

第一篇：循环内科见习反思日记

循环内科见习反思日记

13护本一班

孙国恩

130601137 这次见习是循环内科。刚来循环内科科室我就感觉到一种忙碌、紧张的气息，果不其然，事实证明我的预想是正确的。科室里的医生都分组进行查房以及我们可爱的护士老师们手中推的治疗车不停地在病房中穿梭着，看着他们忙碌的身影，不难看出我们这个科室的医生和护士老师们对病人是非常负责和有责任心的。所以来到循环内科这个科室。我就感觉到一种说不出的忙碌。

第一时间来到科室，带教老师首先给我们介绍了循环内科科室的整体情况，然后就把我们分为两组一起跟医生查房，在与医生一起查房的过程中，我了解我们科室主要收治的是二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的患者。这些疾病在我们循环内科非常常见，已成家常便饭。听着查房医生与病人交谈病情时，我细细地聆听着，生怕错过什么。跟着医生查了几个病房之后，虽然，在查房的过程中，听了医生说了一大堆话，但是还是觉得半知半解、懵懵懂懂，特别是查房医生说到治疗药名时，有很多都不知道是什么。当时想着可能是由于自己理论知识学的不扎实或者是没有临床经验吧。查房结束后，在与带教老师汇报病历的时候，我们才知道，很多临床用的药物药名与我们课本上的药名，虽然是同一种药物，但是叫法有很多种。当时，我就感慨医学是伟大的。

在与医生查房时，我感觉我还有很多的不足之处，特别是我们循环内科的很多疾病的病因和病人的护理还不是吃的很透彻，需要在接下来的理论学习中，争取吃透和弄明白。

虽然，短短的两次循环内科见习，总的来说，这两次循环内科见习的过程还是顺利的。通过这么多次临床见习的磨练，我深深地认识到社会实践是一笔财富。在实践中可以学到在书本中学不到的知识，它让你开阔视野、了解社会、深入生活。这份工作让我受益良多，不仅思想上得到提升，而且让我认识了很多有临床丰富经验的带教老师。在今后的生活中，我会朝着自己的目标，不断努力学习，为自己的理想而奋斗。因为生命医学是永远没有止境的，学习无非也是如此！

第二篇：泌尿内科见习反思

泌尿内科见习反思

孙国恩 130601137 来泌尿内科见习的这两次临床实践，在带教老师的悉心指导下，我学会了很多临床护理相关的知识，这些从实践得来的知识，对巩固我的理论知识非常的重要。这两次泌尿内科见习，我了解到了泌尿内科常见的几种病症：肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭和慢性肾衰竭也称尿毒症等等。对于这几种疾病，在带教老师耐心的讲解下，我慢慢的对这些疾病的起因，症状，诊断，治疗和相关临床护理有了一定的了解。在接下来的见习或理论学习中，我会更加的努力去学习和要求自己。

这两次泌尿内科见习，带教老师先组织我们去跟病人交谈，然后将我们分为两组并对各自指定的病人进行交谈。在与病人交谈的过程，我了解到来这里治疗的大部分病人的病情很不容乐观，他们的肾功能基本上已经丧失，虽然有些病人的肾功能还残存一些功能，但是，能起到的作用已经微乎其微了，甚至有些病人已经发展到了尿毒症的阶段。病情发展到尿毒症基本上不能治愈了，只能通过长期的血透或者腹透将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外。尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。尿毒症患者基本上都可能会出现食欲不佳、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤疡痒等等症状。对于尿毒症患者很多都采用血液透析和腹膜透析这两种治疗方式进行治疗，如果经济允许或者找到合适的肾源也可以进行肾移植手术。见习过程中，我发现在我们泌尿内科的病人基本上都是采用腹膜透析的方式进行治疗，听带教老师的讲述，尿毒症这个疾病很难治愈，基本上要长期的治疗或者治疗一辈子都有可能。因此，经济负担肯定很重。采用腹膜透析费用相对比较低，患者基本上都可以承受。

这两次泌尿内科见习，我收获了很多，也学到了很多，特别是对尿毒症这个疾病的治疗、护理和产生的并发症有了一定的认识。但是，肾脏是一个大系统，很多肾脏引起的疾病，了解非常少，特别是带教老师提问时，本该掌握的知识，都没有掌握好。经过这次见习，我清醒的认识到自己还有很多的不足，在今后的学习理论知识过程中，我会更加的努力去专研和学习。

第三篇：血内科见习反思

附院血液内科见习反思

孙国恩 130601137 来血液内科见习的这两次临床实践，在带教老师的悉心指导下，我学会了很多临床护理相关的知识，这些从实践得来的知识，对巩固我的理论知识非常的重要。这两次血液内科见习，我了解到了血液内科常见的几种病症：白血病、贫血、淋巴癌、血液病等等。对这几种疾病，在带教老师耐心的讲解下，我慢慢的对这些疾病的起因，症状，诊断，治疗和相关临床护理有了一定的了解。在接下来的见习或理论学习中，我会更加的努力去学习和要求自己。

这两次血液内科见习，带教老师都要求我们去跟病人交谈之前，要提前了解病人的相关疾病、病情、注意事项和要提问的相关问题，这是让我们更好的掌握病人的全部信息，使我们在跟病人交流时思路更加清晰和有目的，并且也可以获得更多的临床知识。见习的过程中，带教老师给我们讲解了很多白血病的相关知识，以前没有真正接触过白血病的相关知识时，我总是错误的认为，只要白血病病人得到骨髓移植就可以痊愈并健康的生活下去，没想到，这次带教老师的小讲课让我对白血病有了一个全新的认识。在我们血液内科，白血病患者有很多，患上白血病，基本上很难治愈，对于目前最好的方法就是骨髓移植，但是，骨髓移植的风险和出现的后遗症对白血病患者的影响很大。听带教老师讲述，很多的白血病患者，通过骨髓移植手术后，就算骨髓移植成功，后续出现的异体排斥，需要长期服用药物来抑制异体的排斥，有些患者可能经受不住折磨就死去了。因此，人们常常谈到白血病就像是“谈虎色变”一样。

带教老师的这次小讲课使我懂得了白血病的很多知识，如果没有这次的内科护理学的见习机会，说实话，我可能会一直误认为白血病患者通过合适骨髓移植手术就能很好的生存下去。经过这次见习，我清醒的认识到自己还有很多的不足，在今后的学习理论知识过程中，我会更加的努力去专研和学习。

我深深的感受到，作为一名医学生，不仅要具备有过强的理论知识，还要有一定的临床经验，因为我们面对的是人的生命，容不得一点无知和马虎。

第四篇：神内科见习反思

神经内科见习反思

孙国恩

130601137 来神经内科见习的这两次临床实践，在带教老师的悉心指导下，我学会了很多临床护理相关的知识，这些从实践得来的知识，对巩固我的理论知识非常的重要。这两次神经内科见习，我了解到了神经内科常见的几种病症：帕金森病、脑梗塞、脑溢血、癫痫等等。对于这几种疾病，在带教老师耐心的讲解下，我慢慢的对这些疾病的起因，症状，诊断，治疗和相关临床护理有了一定的了解。在接下来的见习或理论学习中，我会更加的努力去学习和要求自己。

这两次神经内科见习，带教老师先组织我们去跟病人交谈，然后将我们分为两组并对各自指定的病人进行交谈。在与病人交谈的过程，我了解到来这里治疗的大部分病人的病情很不容乐观，很多都是脑梗塞、脑溢血等脑血管病患者，根据带教老师的讲解，这些疾病的发生如果得不到及时的救治，患者很快就会发生脑死亡或者导致脑部组织发生一系列并发症，如发生言语障碍、感觉障碍、运动障碍等严重的全身性伤害。脑血管疾病的发生有很多的影响因素，特别是高血压、血脂异常、糖尿病、心脏病以及常年吸烟饮酒等。在与患者交流的过程中，我仔细的观察到，他们的言语、感觉和运动等功能受影响非常的大，有时候与他们交流时，有些患者基本上不知道我们在跟他说什么，交流非常费劲，能稍微说出话的也模模糊糊，口齿不伶俐，表达不清。

不知道高兴还是不高兴，被带教老师选中去跟病人交谈了解病情。当时，跟病人交谈时，带教老师不断地指出我不足的地方和教我如何正确的询问病人的病情，当时在病人面前我显得很尴尬，觉得自己的理论知识非常的不扎实，经不起临床实践的考验。经过这次带教老师的悉心指导，我慢慢掌握了如何更好更正确的询问病人病情的技巧。

神经内科见习结束后，我慢慢的意识到自己所学的知识是那么的有限、那么的不扎实，特别是带教老师提问时，总是思考良久才能回答甚至有时都回答不上来。甚至对很多疾病都是一知半解，并没有形成一个很好的知识系统思路。但是，总的来说我也收获了很多，也学到了很多，特别是神经内科常见疾病的治疗、护理和产生的并发症有了一定的认识。在今后的学习理论知识过程中，我会更加的努力去专研和学习，因为生命医学是永远没有止境的，学习无非也是如此。

第五篇：内科见习

患者李某，男，18岁，学生。5天前出现咽痛、发热，体温达38.5℃，无畏寒、发热，伴乏力，到当地医院输液（抗生素不详）治疗3天，发热、咽痛缓解，但感乏力无减轻，且针刺部位出血不易止。

入院查体：T38.3℃，发育正常，步入病房，神清合作；双上肢穿刺部位可见瘀斑。浅表淋巴结无肿大。眼睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。牙龈无增生，口腔无溃烂，舌苔薄白，咽部充血明显，扁桃体无肿大。颈静脉不充盈；颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，胸骨下部压痛，肝脾无肿大。血常规(五分类)：白细胞计数：85.2×10^9/L ↑，红细胞计数：2.65×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：93g/L ↓，血小板计数：39×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶原时间：13.6秒，国际标准化比值：1.13，PT活动度：78.3%，活化部分凝血活酶时间：21.1秒，凝血酶时间：21.2秒 ↑，纤维蛋白原：0.4g/L ↓，D2-聚体19.8↑。

1，胸骨压痛提示哪些疾病可能？ 白血病，恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病

2、引起白细胞升高的原因？

正常人白细胞总数在（4.0~10.0）×10^9/L。其实在这个数值上下0.5×10^9/L，也可考虑大致正常

白细胞中数量最多的嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会迅速出现（表现为白细胞数量的增多），吞噬入侵人体的细菌、寄生虫等病原体。

严重感染、中毒、溶血和肿瘤等，以及白血病和骨髓增殖性疾病等，均可以引起白细胞增多。

3、D2-聚体是什么？哪些因素可引起其升高？此病人出现凝血项结果异常的原因？

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块 定量 小于200μg/L。

增高见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。

4、目前考虑哪些疾病存在？作为医生对该病人做如何治疗及进一步检查？ 白血病 治疗：一般治疗+抗白血病治疗

血象 骨髓象 细胞化学 免疫学检查，染色体及分子生物学 血生化

1、此病初步诊断何种型别白血病？请列出依据及鉴别诊断。急性早幼粒细胞白血病

鉴别诊断：骨髓增生异常综合征。感染引起的白细胞异常，巨幼细胞贫血，急性粒细胞缺乏症恢复期

2、引起白血病的原因有哪些？

1.病毒因素RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。

2.化学因素一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。

3.放射因素有证据显示，各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。小剂量辐射能否引起白血病仍不确定。经常接触放射线物质（如钴-60）者白血病发病率明显增加。大剂量放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高。

4.遗传因素有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。

3、为完善急性白血病MICM的诊断，应进一步哪些检查 细胞形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecular）分型 细胞生化

4、高白细胞白血病的诊断标准，如何降白细胞？ 诊断：外周血白细胞数大于100X109每L 血细胞分离机。清楚过高的白细胞 水化+化疗 入院后给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，同时给予维甲酸+亚砷酸+米托蒽醌诱导治疗，同时口服羟基脲、别嘌醇及补液、碱化尿液、利尿等治疗，并使用低分子肝素，同时输冷沉淀治疗；入院第2日查凝血象：纤维蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚体11.2↑；肝肾功、电解质、血糖未见明显异常；血常规(五分类)：白细胞计数：50.0×10^9/L ↑，红细胞计数：2.36×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：82g/L ↓，血小板计数：43×10^9/L ↓。电解质钾6.1mmol/L,LDH1222u/L,а-羟丁酸脱氢酶1030U/L。

1、病人血钾升高的原因是什么？哪些原因可引起LDH升高？ LDH乳酸脱氢酶有五种成分，分布在不同器官，如下： LDH-1(4H)网状内皮系统 LDH-3(2H2M)肾

LDH-5(4M)-肝、条纹肌 肝细胞损伤均可因LDH逸出，引起血清LDH活力增加．急性肝炎或慢性肝炎活动期LDH常显著或中度增加 乳酸脱氢酶检查偏高常见于急性肝炎、阻塞性黄疸、心肌炎、恶性肿瘤、肝硬化、肝癌、运动肌肉营养不良、急性白血病及恶性贫血等病症

2、维甲酸治疗此型白血病的机理是什么？维甲酸的毒副反应有哪些？

口唇、皮肤干燥伴脱屑、消化道反应、头痛、头晕、关节酸痛

维甲酸因极易产生抗药性和四大并发症（高维甲酸、高白细胞、高颅压和高组胺综合征）而影响其疗效；

3、你作为医生首选维甲酸还是亚砷酸？为什么？s 亚砷酸 副作用低

4、为什么使用低分子肝素？输冷沉淀的目的是什么？输注血小板的指征？

5、如何处理高钾血症？ 高血钾：可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰岛素（胰岛素）1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素（胰岛素）15U。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。2.轻-中度高钾血症的治疗（1）低钾饮食每天摄入钾限于50～60mmol（50～60mEq）。（2）停止诱发药物停止所有可能导致血钾升高的药物。3）阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq的钠可交换1mEq的钾。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为40～80克，分3～4次服，同时服20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40克树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1小时后解出大便。4）去除诱因去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。3.透析为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1～2小时后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48小时可以去除180～240mmol钾。

经我科治疗后入院第3日复查血钾正常，凝血象（5项）：凝血酶原时间：14.2秒 ↑，凝血酶时间：22.8秒 ↑，纤维蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚体4.6↑；血常规(五分类)：白细胞计数：42.0×10^9/L ↑，红细胞计数：2.22×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：78g/L ↓，血小板计数：42×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶时间：46.8秒 ↑，纤维蛋白原：0.6g/L ↓，D2-聚体1.4↑；血常规(五分类)：白细胞计数：65.3×10^9/L ↑，红细胞计数：2.26×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：79g/L ↓，血小板计数：44×10^9/L ↓。病人无出血存在，感头痛、下肢骨骼肌肉、髋关节疼痛，无发热，行头颅CT无异常。

1、为什么病人白细胞下降后又升高？

2、病人出现头痛、骨骼肌肉关节疼痛考虑何种原因？如何处理？

给予地塞米松等处理后疼痛缓解，住院第5天血常规(五分类)：白细胞计数：76.4×10^9/L ↑，红细胞计数2.16×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：77g/L ↓，血小板计数：28×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶时间：21.2秒 ↑，纤维蛋白原：0.9g/L ↓，D2-聚体1.2↑；第7天血常规(五分类)：白细胞计数：60.5×10^9/L ↑，红细胞计数2.06×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：73g/L ↓，血小板计数：19×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶时间正常，纤维蛋白原：1.5g/L ↓，D2-聚体0.6（正常）。治疗上停用低分子肝素及阿莫西林颗粒克拉维酸钾抗感染，给予输冷沉淀、血小板、红细胞等治疗；流式细胞术检测：异常细胞97%，主要表达：CD9 CD13 CD33 CD38 CD64 CD117 CD123 MPO；染色体异常t(15, 17),检出PML/RARa基因。

1、地塞米松的药理作用及副作用有哪些？

药理作用肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻，可肌注或静滴对垂体-肾上腺抑制作用较强。

1.素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。

不良反应本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。

孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

儿童用药：小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂。并观察颅内压的变化。老年用药：易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。

2、根据你的了解，还知道白血病有哪些异常染色体及异常基因？

3、之后继续维甲酸、亚砷酸诱导，白细胞呈下降趋势时停用米托蒽醌及羟基脲，间断输注冷沉淀、血小板、红细胞等，入院半月后病情逐渐稳定，入院23天血常规(五分类)：白细胞计数：1.7×10^9/L ↑，红细胞计数2.56×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：82g/L ↓，血小板计数：473×10^9/L ↓。凝血象恢复正常，病人病情明显好转且稳定出院。

1、出院后应继续何种药物治疗？

2、预计还治疗多久全血细胞恢复正常？恢复正常后还需治疗吗？还需哪些治疗检查？为什么？

3、此病预后怎样？需要做造血干细胞移植吗？ 预后良好 多可治愈

4、预后好的急性白血病有哪些？ APL L3型BALL