医学论文题目的确定

第一篇：医学论文题目的确定

论文题目又称文题、标题或篇名，对论文起画龙点睛的作用，需简明、确切、醒目。题目的字数不多，结构一般也不复杂，但如何写好，如何确定，必须遵循一定的原则和技巧。

一、题目的重要性

1.题目是论文的总纲：如果一篇文章象一张网，则题目就是纲，纲举目张，就是说看了论文题目，就能窥见全篇论文的实质和精华所在，也可以说题目对论文起了画龙点睛的作用。题目是纲，也可以从课题的完成过程中显示出来，就是说要紧紧围绕题目作文章，在引言中提出问题，方法中解决问题，结果中回答问题，讨论中评价问题，始终围绕论文的主题、中心，即总纲进行，这样的论文才能文题一致，主题突出，有较大的参考价值。

2.题目是读者判断是否该阅读该文的依据：当今医学期刊种类繁多，每年公开发表的论文数十万篇。读者一刊在手，往往先看目录中的题目。因题目高度概括论文主要内容，准确反映论文内容，故看了题目就初步知道是否符合科研或临床工作的需要，从而决定是否应该详细阅读它。由此可见，题目是指引读者阅读的航标。

3.题目是文献检索的依据： 当前知识爆炸，文献爆炸，要有效地阅读科技文献，首先依赖文献检索，在手工检索工具中，如美国的《医学索引》（indexmedicus）、《现刊目录》（currentcontents）和我国的《中文科技目录。医学卷》等都只标明论文的题目，读者只能根据题目判断文章内容，然后决定是否收集和阅读原始文献。此外，题目常是关键词的重要来源，而手工检索和计算机检索中都是根据关键词查找文献的。

二、确定题目的原则

1.准确反映论文的内容，符合其深度和广度：论文内容包括引言、资料与方法、结果及讨论等部分。而论文题目仅一句话，不可能反映如此多的内容，一般仅反映主要研究对象、方法、目的或结果。例如，“血清ca125测定在卵巢内膜异位囊肿中的诊断价值”，血清ca125测定是研究方法，卵巢内膜异位囊肿是研究对象，诊断价值是研究目的。所谓准确，就是恰如其分地描述，不能夸大或缩小，更不能名不符实。如将上述题目改为“血清ca125测定在内膜异位症中的诊断价值”，虽然并无错误，但范围和深度明显被夸大了，将比较局限的卵巢内膜异位囊肿，扩大为范围较广的子宫内膜异位症。又如，“围产期心肌病”一文的内容实为 12例围产期心肌病的回顾性临床分析，而题目被夸大为一本专著的名称。显然，这一题目没有准确反映论文的内容、范围、深度和广度，亦为欠妥的题目。

2.客观、含蓄地描述研究结果：一篇论文中结果是主要的，由结果升华到结论更是可贵的。在题目中，一般不具体提结果和结论，而只作客观地、含蓄地描述。常以价值、意义、影响及观察等词进行描述。例如，“彩色多普勒血流显象对恶性滋养细胞肿瘤诊断的价值”，“妊高征患者尿酶变化的意义”，“克罗米酚对子宫内膜雌、孕激素受体的影响”及“米非司酮用于紧急避孕的临床观察”，至于真实的结果和结论如何，留待读者自己去阅读和评论。

3.简明醒目，引人入胜：确定论文题目，还应该力求简明、醒目，引人入胜。所谓简明，就是文字简炼、易懂。一般中文题目，以不超过20个汉字为宜；而英文题目的词数尚无统一规定，部分杂志规定以14～15个词或84个印刷符号，或一般不超过两行为妥。一般不设副标题，但在不可能简短的情况下，为了补充主标题内容或强调某一重点，可考虑加副标题。例如，“几种矫治臀位方法的比较：附168例臀位分析”。所谓醒目，是指引人注目，能吸引读者产生非读不可的兴趣。要达到醒目，必须要靠内容的新颖。例如，“氨甲喋呤单次肌内注射治疗异位妊娠”，题目中单次肌内注射比以往分次肌内注射简单而新颖，能吸引读者阅读，如将题目改为“氨甲喋呤肌内注射治疗异位妊娠27例报告”，虽无错误，但未突出“单次”的新颖性，且例数也不多，就不能达到醒目和引人入胜的效果。此外，论文的样本数大者，也可在题目中突出病例数以吸引读者。例如，“XX例围产儿心电图监测分析”。当然，题目不宜与其他文献雷同，使用大号、异体或黑体字排版，亦为达到醒目和引人注目的手段之一，但吸引读者主要靠创新性。

4.正确用词：论文题目由精心选择的词汇组成，一般仅为一个短语、词组或一个完整的句子。确定题目时应注意用词恰当，使用正确的专业术语，并尽可能流畅易懂，避免使用空泛和华丽的词藻，避免错别字、俚语和已淘汰的术语。如：将囊肿写成“?肿”，预防写成“予防”，阑尾炎写成“兰尾炎”，剖宫产写成“剖腹产”，妊娠高血压综合征写成“妊娠毒血症”。题目中应尽可能少用非公认的中文缩略词，如人工流产写成“人流”，功能失调性子宫出血写成“功血”，金属单环写成“金单”，一些容易被误解的英文缩略语也不宜用，如“chd”（冠心病）易被误解为先天性心脏病。特别应防止题目中罗列一连串的外文缩略语，只用几个词加以连接。题目中偶尔出现的中、西文姓氏，有习用的中文译名者写中文译名，否则写原文，姓后不加“氏”或“‘s”，如“阿狄森病合并妊娠6例分析”，“turner综合征合并常染色体平衡易位一例”。此外，尚应注意题目内一般不加标点，10以下数字均用汉字，10以上数字则用阿拉伯数字。如为英文题目，常省略冠词，除第一个词或专有名词的第一个字母大写外，其他均小写，也可除虚词外，每个词的第一个字母均大写。

三、确定题目的方法与技巧

1.从论文设计的三大要素中确定题目：科研设计的三大要素为对象、处理和效应，即研究对象、研究方法和研究结果。一般而言，论文题目也由此三部分或其中两部分构成。例如，有人以免疫组化法测定卵巢上皮性癌、交界性肿瘤、良性上皮性肿瘤及正常卵巢组织中癌基因p21及抑癌基因p53的表达率，发现癌组织中的表达率明显高于其他组织，并与癌症病人的生存期有一定关系。该项研究课题的主要研究对象为卵巢上皮性肿瘤，研究方法为免疫组化法测定p21及p53，结果为表达率，故题目可确定为“癌基因p21及抑癌基因p53在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达”，如考虑题目太长，超过20个字，也可改为“p21及p53在卵巢上皮性肿瘤组织的表达”。

2.借鉴参考文献确定题目：写论文前，作者都阅读了大量参考文献，每篇文献都有不完全相同的题目，作者可选择与自己研究内容相近的论文，借鉴其题目特点，确定自己不与之雷同的新题目。

3.将重要的关键词组合即成题目：关键词最能直接反映文章的内容，如能恰当组合，往往就是文章的题目。例如，“应用原位杂交法检测宫颈鳞癌中乳头状瘤病毒”，就是将3个关键词组合起来的，其研究对象为宫颈鳞癌，方法为原位杂交，目的是观察组织中乳头状瘤病毒。4.反复推敲：文章写完初稿后，还要对题目进行反复推敲，看是否符合确定题目的原则，是否准确反映了文章的内容，是否简练醒目，引人入胜。最好请同事阅读，提出意见和建议，必要时还需与编辑部、编委商榷，力争做到一篇好文章有一个好题目。

第二篇：如何确定论文题目

如何确定论文题目

论文题目通常自己确定，要有新意，有自己的创建，有一定的研究价值。题目也可参照文后附给的题目进行选取。可找自己认为比较好写的题目，最好联系自己实习的项目，或者参与单位课题研究等，就某一方面的内容进行书写。

研究类的字数达到5000～10000，综述类的字数要达到15000～50000之间。禁止抄袭。

论文要写与自己所学专业课程有关的内容，别的专业方面的论文不会获得通过。

论文的观点要注重自己写，不能总摘录人家的。摘录人家的部分也必须加以注明，不然就成剽窃的了。摘用人家观点的，连续字数不能超过100个字。摘录内容或者引用的观点，要注明页码。在答辩的时候都不能算自己的成果，属于自己研究的才是自己的成果部分。

论文的绪论中，要说明课题来源，与此相关的名词与概念的含义，写这篇文章的原因，研究目的、意义，国、内外研究进展概况，自己已有的研究和知识基础，已有的方法存在的缺陷，自己需要解决的主要问题，还需要哪些方面的资料、数据或研究来做进一步的支撑。

论文的中心部分体现出“什么是？为什么是？怎样是？”的论文体裁，包含论点（题目）、论据（各种原因、观点、方法、自己的研究情况）、结论。着重写论文的研究步骤、方法、观点、见解、自己 1 的研究成果。环境监测与评价方向的论文，还需要对结果进行多种方法的评价描述，说明环境质量的现状与发展趋势。

论文的结论部分要总体概括论文要点，叙说研究的特色特点，原有方法的不足之处，自己研究的创新之处，自己研究的不足之处，未来展望等。

英文翻译，尤其是语法问题要符合英文文风，不要中国式英语。论文的索引用自动生成的格式。格式不调好的不要寄过来。最好请四级英语过了的同学看了把关。

摘要就是一篇小论文，针对论文的主要观点进行概括，以第三人称的口气概述，不做感情色彩方面的评价。

关键词有3-5个。

论文的格式一定要按照学校的格式调好，不会的可以请教高年级的同学，或者请会的人调弄。

如果你在学校上网，可以到知网免费下载相关资料：CNKI知识搜索：http://search.cnki.net/ 可以根据自己的实际情况，书写论文。

参考的论文题目如下： 农村固体废物的处理方法研究； 生活污水的简易处理方法初探； ×××监测方法的研究； ×××监测布点方法研究； ×××分析误差的减免分析和措施； 有关监测分析的数据处理方法； 样品预处理方法的简化程序研究；

×××水体的富营氧化来源及治理对策分析； 农田地下水位的高低对土壤重金属活性的影响研究；污水浓度对×××作物体内浓度的相关性研究； 植物秸秆的再利用研究； 秸秆的深度利用研究；

采用粉煤灰处理废水的应用研究； 水面浮萍对水体富营养化的自净作用研究； ×××环境影响评价；

×××处理工程的设计模式研究； ×××路段的噪声污染特征和控制方法； ×××河（环境水体）污染源调查报告 ×××河（环境水体）水质监测方案的制定 ×××河（环境水体）水质COD监测与评价 ×××河（环境水体）水质氨氮监测与评价

×××河（环境）水体污染问题与对策分析 ×××校园（环境）空气质量监测方案的制定 ×××校园（环境）空气质量监测与评价 ×××校园（环境）空气质量影响因素分析 ×××水污染源监测报告 ×××大气污染源监测报告 ×××城市噪声监测报告 ××× 城市空气质量监测报告 ×××水环境质量监测报告 ×××室内空气监测报告

×××某某建设项目环境影响评价报告 ×××环境监测中的质量控制技术分析 ×××室内污染物的来源及检测 ×××室内污染控制技术的研究

×××某新装修家庭室内空气监测方案的制定 ×××某社区室内空气污染现状调查 ×××室内甲醛治理技术应用现状与发展趋势 ×××室内氮氧化物的污染控制方法 ×××室内甲醛样品采集的几点思考

×××酚试剂分光光度法测定空气中甲醛的质量保证探讨×××吸附剂净化室内XX的探讨 ×××植物净化室内XX的探讨

×××区域环境噪声监测优化布点研究 环境噪声监测中应注意的问题 影响环境噪声测监因素分析

对XX核事故与辐射应急监测网络点的几点思考 XX废物的样品采集的几点思考 XX废物的样品前处理的新方法 XX法测定固体废物浸出液中的微量X 生活污水中×与×关系探讨

生活污水中化学需氧量和总有机碳关系探讨 实验室废水的主要污染成分及处置方法研究 SO2标准曲线绘制的最佳显色条件的确定 SO2标准曲线的控制方法

盐酸副玫瑰苯胺分光光度法灵敏度测定 几种恒重方法的比较

挥发酚测定中无酚水的制备方法 甲醛含量测定方法比较 离子选择性电极法测定误差分析

离子选择性电极影响工作曲线线性的原因分析 分光光度法影响工作曲线线性的原因分析

分光光度法中参比溶液的选择方法及对测定结果的影响原子吸收法测镉最佳试验条件的选择 原子吸收法测铜最佳试验条件的选择

原子吸收法测铅最佳试验条件的选择

离子色谱法测定水中阴离子最佳分离条件的选择 气相色谱法测定苯系物最佳分离条件的选择 NOX测定影响因素的研究

XX污染物分析中的样品前处理的新方法 土壤重金属分析方法选择探讨 室内污染物的来源及检测 室内污染控制技术的研究 甲醛含量测定方法比较 室内检测中的质量控制技术 室内空气监测报告 室内放射性物质监测报告

气相色谱法测定苯系物最佳分离条件的选择 某新装修家庭室内空气监测方案的制定 某社区室内空气污染现状调查

不同加热方法对水样中甲醛测定结果的影响 自制支架用于干燥器法测定人造板中甲醛含量的研究几种人造板材甲醛含量之比较 甲苯废液回收技术研究

穿孔萃取法过程中甲苯挥发对空气质量影响的研究 清漆中苯系物的测定（内标法）清漆中苯系物的测定（工作曲线法）

室内甲醛治理技术应用现状与发展趋势 ×××废水处理方法的研究 ×××废水的处理方法改进研究 ×××废水的处理工艺及其改进方法建议 ×××废水处理工艺的处理效率评价 „„等等。

你可以根据实际情况自己定，或从上面的题目库里选，选择认为自己比较好写的论文进行书写。

姚进一 yaojinyi2004@126.com

第三篇：论文题目的确定（精选）

论文题目的选择与确定有了工作的，应该紧密联系自己的工作和未来发展定位，选择题目，收集资料做论文更有针对性，也容易求助同事帮忙没有工作的，上学期咱们收集的资料围绕一个主题，那个主题就是你的论文方向，现在关键是你要找到一个企业，收集其相关财务信息，和题目结合起来论题方向可以是财务管理的某个具体方面，会计制度设计，也可以是成本会计，税务筹划，审计，等等，题目最好不要出现财务分析字样，你可以把财务分析的目的作为题目论文题目的具体企业最好不要找上市公司，上市公司的有关题目前几届已经做了很多了，不能重复，所以我们现在选择的范围已经很少了，但是可以是上市公司下面的子公司 5 论文题目确定时间最晚不要超过下周二，我还要统计，周四交到系里面

第四篇：医学论文

医学论文:统计专业本科生基础医学统计学教学的探

索与实践

发表时间：2013年12月18日14:33:59 对统计专业本科生基础医学统计学理论教学方式、教学内容等进行进一步的调整和改革,实现数理统计思维转向医学统计学思维,降低课程学习难度,促进学生学习的积极性。灌注专业英语知识,加强软件教学力度,以培养学生借助统计软件解决实际问题的能力。从实际效果来看,教学改革和调整的作用明显,值得进一步深入和推广。

医学统计学是应用概率论和数理统计的基本原理和方法,研究医学领域中数据的收集、整理和分析的一门科学。基础医学统计学是统计专业本科生最早接触的一门医用统计学。基础医学统计学不但引入了高等数学和线性代数的原理和方法,还主要采用医学实例进行各方法的介绍。这门课程是统计本科生必修课程,也促使统计本科生从数理统计理论学习转向医学应用统计学习。即使其从相对抽象、较强的逻辑思维的数理统计到数理统计在医学中的应用。是后续课程如医用多元统计分析方法、生存分析、统计决策及预测等的基础课程。

第四军医大学卫生统计教研室自2000年开始招收统计学专业本科生,到目前为止,已有四批本科生毕业走向工作岗位。对于统计专业的基础医学统计学教学一直在探讨和尝试,取得了一些成效,现总结如下,供大家商讨。课程内容、选用教材与授课方式基础医学统计学授课内容分为四部分:基本统计方法、高级统计方法(不含多元统计分析、生存分析等)、医学科学研究设计和数据处理与统计软件应用、抽样调查。理论90学时,实验10学时。基础医学统计学的授课时间安排在大学二年级的第二学期,刚好本科生在一年级已经完成了线性代数和数理统计等相关课程,且接触了临床概论,对于临床知识有初步的了解。

对于医学生,医学统计学教材常采用的是本科生用的教材。而对于统计专业学生,由于已经学习了数理统计,普通的本科教材对于专业学生而言有点浅。所以教研室采用医学硕士生的医学统计学教材。通过实践发现,医学硕士生的统计教材难度刚好适合专业本科生,受到了广大专业学生的好评。

考虑到基础医学统计学的教学不同于数理统计,所以教材中的例题和实验中的习题尽量选择与医学相关(如基础医学、临床、预防、药学等)或与学生生活相关的数据。这样学生对同一个问题可以将临床所学内容与应用统计学知识结合,便于理解。在对概念和基本原理的讲解中,以应用实例为引导,使学生以形象思维方式实现对抽象的统计学原理和概念的掌握,将教学的基本目标从让学生掌握统计学方法、理解统计学分析过程和机理转变到让学生理解统计学基本概念和原理,正确实施实验方案上来。

板书结合多媒体教学手段,提高教学效率常用的教学方式有两种。一种是传统的,就是教师利用黑板、粉笔、教案进行授课;另一种是多媒体教学方式,是在教室采用幻灯片放映的方式进行授课。随着计算机技术的发展,各教室均配备了计算机,多媒体教学很容易实现。多媒体辅助教学具有培养和激发学生学习医学统计学的兴趣,能节约传统的板书时间,开阔知识面,增加信息量,提高教学效果等优点。但是,多媒体辅助教学不能完全取代板书等教学方式。因为基础医学统计学不同于一般的文科课程,有理论推导过程,如果只采用幻灯片放映无疑增加了学生的理解难度。所以采用多媒体与板书结合的方式来教学,以多媒体辅助教学为主,其它教学方式为辅,两者相互结合,最大限度地提高教学效果。一般授课内容介绍采用幻灯片放映。当需要进行理论推导,如介绍两样本方差齐性检验可采用F检验时,可在黑板上板书方差齐性检验公式证明。

加强统计软件的教学,优化教学过程传统的医学统计学教学和应用存在许多困难,比如统计学的基本概念、基本原理抽象难懂,统计分析思路难以形成;统计学的公式难以理解、难以记忆,计算过程比较繁琐复杂。所以为了培养统计本科生对于医学统计学的学习兴趣,使统计图形、图表的教学过程变得简单、直观、形象;课堂短时间内处理大量的数据,我们加强了统计软件的教学。对于统计专业生,要求其掌握国际知名统计软件SAS(StatisticalAnalysis Software,统计分析系统),在三年级会专门开设SAS软件课程。为避免重复教学,在基础医学统计学的教学中,课堂和实验课教学选择Excel和SPSS软件。由于课本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范围,而统计软件却能给出具体的P值。所以学生对统计软件在分析问题时所表现的快捷、精确表示了极大的惊讶,从而对统计软件和医学统计学的学习产生较强烈的兴趣。用计算机代替手工计算后,教师可以把授课的重点转向对统计学概念和方法的理解,转向对统计结果实际意义的理解,通过大量实例的比较分析,使学生深入理解和掌握各种统计方法的应用条件和统计分析思路的形成。

采用了9B1的理论与实验的教学比例,原因在于对于统计专业生有专门的软件课程。如果在基础医学统计学课程中开设过多的实验课,势必减少了理论课的学习。如果不开设,学生的理解不深刻。几年的摸索和实践证明对于基础医学统计学教学的理论与实验比例设置合理。在实验课的教学中重点讲授各种统计方法的SPSS软件操作步骤以及对结果的正确解释。将学生从以往大量的数学运算操作中解放出来,以考察学生对基本理论和概念的掌握程度为主要目标,兼顾考察学生使用统计学软件进行实际数据处理的能力。

加强实验设计的教学统计学的用处不单单是数据处理,更重要的是实验设计。很多学生不能很好地把握两者之间的关系,认为统计学的目的就是在实验完成之后进行数据处理,对于设计不合理的实验,想通过统计学方法来弥补,其实这是一种非常错误的想法。很多问题必须在实验设计时考虑充分,一个错误设计的实验,统计学方法是无法弥补的。实验设计是医学统计学的一个非常重要的部分,也是教学中比较薄弱的环节。为了加强该部分的教学,提高学生的科研设计能力和论文写作的水平,鼓励并要求教师将个人的科研经验引入教学内容。由于统计本科生基础医学统计学的授课时间安排在二年级,对于科研设计没有太多的理解。所以鼓励教师从实际问题出发,一步步引导。比如介绍新型降压药的临床试验,诱导学生考虑以下问题:?设计研究的确切内容,研究目的是什么?需要设立对

照吗?怎样进行随机化分组?若不采取随机化研究,分组有无偏性?应采用哪种类型的盲法?伦理学能接受这样的临床试验吗??研究的对象是谁?纳入标准和排除标准有特殊的规定吗??处理因素和实验结果是什么?试验过程中脱落的病例怎么处理??针对设计方式应选用什么统计分析方法?检验水准取多少??结论怎么样?该药到底有无降压疗效?本研究结果能否推广到其他病人?

实验设计是统计工作步骤的第一步。只有进行了正确的实验设计,才能采用客观的统计分析方法来获得正确的统计结论。所以实验设计的教学内容是教学改革中的重中之重。课堂灌注专业英语知识对于统计专业生,不仅要求其掌握各种统计学方法,还要求其掌握一定的专业英语知识。统计专业生在大三会接触一门全英文专业课程生存分析。所以有必要在基础医学统计学教学课程中灌注相应的专业英语知识,要求学生掌握统计学专业汉英名词对照,如算术均数(mean)、中位数(median)、参数估计(estimation of parameter)、假设检验(hypothesis test)、非参数检验(nonparametric test)等。掌握了基本的统计专业英语知识,能更好地运用SPSS和SAS国际知名统计软件(英文版),提高学生统计学习的积极性。另外大二学生的公共英语课程也正在开展,学生还准备参加国家英语四六级考试,对英语学习的热情很高,此时在基础医学统计学教学中灌注专业英语知识,无疑是一个比较好的专业英语教学时机。通过实践发现,结合中文教材和中文实例讲授专业英语比单独开展专业外语课程有更好的教学效果。

小班教学,灵活性强统计学专业本科生学员人数根据招生情况,每年有所波动。但人数基本控制在20人左右。授课方式采用的是小班教学。由于人数较少所以上课灵活性较强,可采用丰富多样的教学方式。在进行统计学知识的讲授时,可以询问学生的理解情况。学生在未听懂的情况下,可举手提问。答疑的方式有教师回答或其他学生代答,增强学生间的交流,也可及时发现其他学生理解的正确与否。课堂上及时纠正学生理解偏差会更好地使学生接受后续知识,并启发思维。

教学体会统计本科生是将来从事医学统计研究的主力,培养其科学思维方式和正确应用统计学知识解决医学科研实际问题的能力至关重要,从而使得医学统计学基础课程的教学任务显得尤为重要和关键。对此课程的进一步改革尝试,取得了较好的教学效果。板书与多媒体教学相结合、统计软件实验与理论知识相结合的教学模式,一定程度上降低了医学统计学课程的教学难度,增强了学生的自信心,提高了学生的学习积极性和理论教学的效果。教学内容的调整和扩充,实验设计内容的加强更有助于学生处理实际统计问题。有必要对其进一步地深入和扩展,以期取得更加理想的教学效果。

第五篇：医学论文

护理本科毕业论文

论文题目学生姓名学 号专业年级指导教师完成日期

气管插管患者非计划性拔

管的原因与防范管理

ICU

摘要：目的 探讨ICU气管插管患者发生非计划性拔管的原因和干预措施。方法 综合国内外期刊文献的研究成果，进行总结归纳。结果 医护人员的操作技术不过硬，干预措施不全面以及巡视、处理不及时是造成ICU气管插管患者非计划性拔管的主要原因。结论 气管插管患者发生非计划性拔管的发生与多方面的因素有关。护理人员要综合考虑其发生的原因，从而采取针对性的预防措施。

关键词：ICU；气管插管；非计划性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

气管插管非计划性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在无拔管指征的情况下，患者自行将气管插管拔除或其他原因造成的气管插管脱出，包括意外拔管和自我拔管，其发生率在0.3%～14%。在危重患者救治过程中，气管插管是维系患者通换气功能的“救命管”，一旦发生UEE，对患者生命构成巨大威胁，可以导致循环、呼吸、内分泌系统紊乱，延长患者在ICU停留时间以及住院天数，甚至改变治疗结局。UEE是ICU内较常发生的问题之一。在分析发生原因基础上探讨应对策略对降低其发生率具有重要的临床意义。为科学有效地管理气管导管，降低 UEE的发生率，保障患者安全，提升护理质量，本文就ICU内气管插管非计划性拔管的原因与干预措施综述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒适度的改变 舒适度的改变是患者发生意外拔管的最主要原因。经口气管插管对咽喉部的刺激相对较大，可导致患者出现恶心、呕吐等不适；由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使患者咽部肿胀、疼痛难忍而拔管。疼痛、躁动、紧张等舒适改变是发生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 谵妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通过气管插管行呼吸机支持的都是急危重症患者，其意识大多处于模糊、谵妄或者麻醉未完全苏醒状态，患者容易出现不同程度的躁动，一般难以接受医护人员的宣教劝告，而且由于躁动气管导管难免出现移位，刺激增大，此时患者对导管又缺乏忍受力与自控力，因此患者会不可控制地自发拔管。

1.1.3 高龄 UEE多见于高龄患者，由于高龄患者一般对气管插管认识不足，缺乏对 导管的自我保护意识，同时对导管的适应性较差，对不适的敏感性高，是发生自行拔管的高危人群。同时，老年患者由于脑组织功能呈进行性退变，中枢神经递质含量改变，其中乙酰胆碱含量降低，去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易诱发谵妄据报道，老年患者外科全麻手术后谵妄的发生率为20.7%～50%1.2 医护原因

1.2.1知识宣教不够 医护人员对患者行气管插管前与神志清醒的患者缺乏有效地护患沟通和知识宣教，进而导致患者没有心理准备，对插管导致的舒适度降低，带管耐受明显不足。杨蝉儿等[13]

[12]

[11]。

一项研究资料显示，23.1%的患者因对管道的了解不足而发生拔管，20%的老年人因语言不通，无法和护理人员进行沟通而发生拔管，可能是护患沟通不足造成的，与语言、沟通方式、护士宣教不到位有关，或与患者讲解管道作用后未及时评价患者对管道的了解程度，从而造成的非计划性拔管。

1.2.2保护措施不当 由于危重及高龄患者在行气管插管前，医护人员无法与其进行有效地沟通及教育，加之其本身疾病导致的谵妄，使其不能有效地配合，因此对其进行适当地约束等保护措施是必要的。有研究表明

[14],约束带联合约束手套对防止UEE效果较好。进行腕部约束时，约束带应松紧适当，过紧并不利于有效约束，反而会加重患者不适而导致自行拔管。约束带松紧以能伸进1～2指为宜，内侧应附软垫，防止皮肤因受压发生压疮或影响肢体末梢循环而导致组织坏死；另外约束带应每2h松解1次，护理人员协助患者作被动运动[15]。

1.2.3 镇静镇痛不足 疼痛和术后认知功能障碍或谵妄是危重病人，尤其是老年病人术后高发的感觉与意识特征。对疼痛不已、谵妄的患者适当地进行镇痛、镇静可以有效地减少UEE的发生率。

1.2.4呼吸机使用不当 在ICU，由于医护人员对呼吸机的性能不甚了解，不当调整呼吸机参数或者机械通气模式不正确等，患者出现憋喘或者人机对抗等现象，使其发生躁动，进而发生非计划性地拔除气管插管

[16]。

1.2.5护士缺乏专科护理知识和技能 调查显示ICU工作时间小于一年的护理人员监护患者时发生UEE的可能性大

[17]

。年轻护士缺乏专科护理知识和技能，操作技术欠熟练，观察不及时，对存在脱落的危险因素不能及时正确评估和采取相应干预措施，造成导管意外脱落。

1.2.6气管导管方法与途径不当 插管时选择的气管导管型号不合适、插入深度不合适、气囊充气不足或过足以及插管后固定不当等也容易导致UEE发生。许多资料显示，ICU病房住院患者中经口气管插管患者非计划性拔管发生率比经鼻气管插管多，原因是经口气管 插管压迫舌根部易引起患者不适，镇静减浅后，易诱发患者烦躁而将气管导管拔除，而经鼻气管插管的气管压迫感较轻，但经鼻气管插管操作技术要求较经口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理状态 ICU实行的限制性探视制度，使得患者与亲人、朋友见面机会减少，与家人的分离会增加患者的心理压力，容易出现紧张、焦虑、抑郁、烦躁、情绪低沉、意志消退等不良心理状态和消极情绪，从而导致不配合治疗而自行拔管。ICU护患沟通不良，仪器与照明设备等造成的噪声污染、光污染等，增加了患者的焦虑情绪，容易导致患者睡眠障碍，对疼痛的耐受不足，引起患者躁动，最终导致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜间 夜间拔管率明显高于白天，由于夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢调节功能相对下降，促使呼衰发生或加重，易出现头痛、烦躁等不适，随后又可出现幻听、幻视现象，这种状态下的患者容易发生UEE

[20]。

1.3.3 护理人员配备不足 目前国家卫计委规定ICU护士编制人数与床位数标准比为2.5～3:1以上，而临床上ICU护理人员配备不足现象普遍。据报道，护士同时护理2名以上机械通气患者、治疗繁忙时段、护士夜间换班以及换班前后1小时均易发生UEE2.干预措施 2.1 专业知识培训

2.1.1资料显示，非计划性拔管事件大都发生在3年以内的低年资护士当班时，年轻护士知识经验不足，意识不到发生意外的可能性

[22]

[21]。

；评估拔管指征能力差，往往导致延迟拔管

[23]或者未能及时行气管切开，也是导致发生意外拔管的因素之一。通过晨会学习与集中培训相结合的方法，定期组织护士培训，促使护士准确掌握UEE的相关概念、常见原因以及危害性，能准确评估患者的意识状态、配合能力并识别UEE的风险，预知可能存在的护理问题等。尤其是对新入临床工作的、年资低的护士应重点培训，强化培训目标和内容，重视考核提高培训效果。

2.1.2 建立预防制度建立气管插管患者交接班流程，规范交接内容。加强护理质控管理，提高护士责任心，共同讨论发生UEE的原因并商讨对策，落实防范措施，从而确保护理质量。要建立完善现场处理、复查、事故隐患报告流程，UEE发生后必须按程序及时向逐级报告，并填写意外损伤事故报告单。通过开展持续质量改善活动(CQI)，分析讨论发生UEE的原因，制订针对性护理对策，也能有效地降低UEE的发生2.2 健康宣教，加强沟通

ICU患者因病情重，护士容易忽视对清醒患者的健康指导，导致其对各种管道的用途缺

[24]

。乏认识性，因为不适造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治疗的清醒患者，医护人员应耐心向患者及家属讲解相关疾病情况、目前的治疗方案、科室环境、入院须知内容、床上活动的注意事项、各种管道的意义及脱落的危害等问题。加强心理护理，对有语言障碍的患者应多沟通，通过点头、肢体语言、写字等方式进行交流，允许对方表达情感交流。昏迷或烦躁的患者应在意识转为清醒的第一时间及时与之沟通，消除患者的紧张情绪，提高对管道的耐受性。

2.3规范医疗护理操作程序

在各项医疗护理操作中严格遵守操作规程，制定有关导管管理的操作流程、注意事项及UEE防范处理预案，加强气道护理。

2.3.1选择合适的导管 气管插管大多采用无刺激、无毒的聚氯乙烯薄壁材料。导管的选择应根据患者的年龄、性别等综合因素选择适宜的型号。成年男性一般选用7.5～8.0mm,女性选用7.0～7.5mm。小儿气管插管没有固定的型号，一般采用公式计算[导管直径(mm)=年龄／4+4] [26]。因此，导管的选择应根据患者的年龄、性别等综合因素选择个性化的气管插管。临床上建议选择材质柔软、管径合适的导管。

2.3.2选择合理的插管途径 经口气管插管具有管腔相对较大、便于吸痰、操作成功率高等优点，为临床建立人工气道时的首选途径，适用于急危重症抢救及短期置管者，但是导管移动空间大、不易固定，口腔护理操作困难，患者长时间张口会感到不适，烦躁时会不断吞吐导管，易导致胶布松脱、导管移位滑脱。Happ

[27]

通过文献分析指出，经口气管插管是UEE的危险因素之一。经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，不影响进食进水，保证了患者的营养摄入和口腔卫生。因此，临床上应衡量其利弊，选择合适的插管途径。

2.3.3确保正确的插管位置 气管插管位置不当是发生UEE的高危因素

[28]

。气管插管位置过深可能会使导管进入支气管，导致单肺通气，造成缺氧窒息；过浅则可能使导管滑脱，引起严重后果。《2005国际心肺复苏指南》建议气管内导管在气管内的最佳位置为导管尖端位于隆突上2～4cm。杨丽华等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片检查，气管插管的头端在第[31]三胸椎水平较为合适。目前临床公认最可靠的气管插管方法是纤维支气管镜插管，护理人员应加强临床观察，气管插管确定深度后用胶布在气管导管外部的刻度上作标记，每班测量记录气管导管的外留长度并做好标识。以减少插管进一步移位和意外拔管的发生。若外留长度变长说明导管滑出，变短说明下滑要及时复位。

2.3.4确保正确的导管固定 应对患者的意识、皮肤、配合程度、经济条件等进行综合评估，根据不同患者选择不同的固定材料，以确保妥善固定。气管插管胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇。建议选择粘性和透气性较好的胶布固定，胶布要每天更换，发现松脱 或潮湿后随时更换。每班检查气管插管的刻度有无变化、胶布带有无失去粘性。固定方法可采用蝶形胶布固定法，吴洁华

[32]

认为此法克服了普通固定的不足，不会因各种原因造成脱管，操作简单，便于更换及口腔护理，造价便宜，利于推广。定期检查气囊情况，每班用导管气囊检测仪测量气囊压力，以确保处于有效低压固定的状态。中华医学会重症医学分会机械通气指南[33]建议每天监测气囊压力3次，将压力保持在25～30cm H2O，充气不宜过多或过少，以免压迫气道和膜形成溃疡或套囊破裂。

2.3.5合理镇静镇痛 美国重症医学会颁布的《重症患者镇静和镇痛临床应用指南》

[34]指出，在给予充分镇痛和去除可逆诱因的前提下，烦躁患者给予镇静治疗，镇静需有明确的目标，镇静过程中要使用有效的镇静评估工具定期评估并记录患者镇静水平。中华医学会重症医学分会的《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》亦推荐在充分去除可逆诱因的前提下，躁动的患者应该尽快接受镇静治疗；为提高机械通气患者的舒适度和人—机同步性，可以给予镇静镇痛治疗；为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛治疗。因此，对于较为躁动的患者，遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减少人机对抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌功的消耗。对于术后疼痛、对气管插管耐受程度差的患者，应及时报告医生，必要时使用镇静、镇痛或肌松剂，以减少患者不适感和人机对抗的发生，使患者的镇静—躁动评分维持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地约束 越来越多的国外研究提出：使用肢体约束会增加UEE的发生，但对清醒不能耐受气管插管或出现烦躁的患者应用适当和有效的约束可以阻止UEE的发生[38]。美国重症监护学会发布的《身体约束实践指南》

[39]

亦强调，身体约束不能作为ICU常规治疗手段，应是最后手段，只用于利大于弊时。护士应充分评估插管患者的耐受程度及配合程度，对有拔管倾向的患者，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄患者、对留置导管极不耐受者，应采取适当有效的肢体约束。对于一般的患者，单纯的约束会起到负面的效果，因为单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，约束很难保证患者完全丧失拔管能力。黄明春

[40]

研究发现，改良双手约束固定方法比传统方法更能有效减少意外拔管的发生。约束患者时，要保证患者双手距离导管至少20cm，松紧适宜，以能放入1指为宜，每2小时放松约束带1次。对躁动的患者，必要时使用约束背心，避免头抬高，能有效预防UEE。此外，清醒的患者会主动将头部抬起，如果不注意约束带的位置及患者胳膊的屈伸状态，很容易出现拔管

[41]。

2.3.7规范护理操作 操作时严格遵守操作规程，经常巡视患者，观察气管插管深度，如出现滑脱，应立即采取相应的补救措施。在进行口腔护理和翻身转运时要求至少两人配合，确保一人固定导管，一人进行操作

[42]

。更换体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。四肢约束的患者更换体位时注意防止患者双手自行拔管。

2.3.8提高舒适度 为机械通气患者准备气垫床，充气要适当，每2 h协助患者更换体位1次，更换体位后要注意患者的舒适度，可根据患者病情指导患者家属助其按摩肌肉，活动肢体，并妥善放置呼吸机管道，保持床单位清洁、干燥、平整。护士应经常巡视患者，及时处理大便并清洁患者肛周皮肤，确保患者皮肤及床单位干燥。

2.3.9有效利用护理人力资源、合理排班 ICU是个高风险，高技术的科室，应按照患者的总数及病情采取合理的弹性排版方式，同时采用APN连续性排班模式

[13]

。彭小贝等

[43]对APN排班模式的研究得出的结论是ICU病房实行APN连续性排班使晚夜班护士人力资源得到合理配置，患者非计划性拔管发生率明显下降，减少安全隐患，是一种有效的排班方式。另外，应加强巡视管理护士长在管理上实行层级排班，使每个班次都有高年资护士在班，减轻低年资护士的压力，可以随时指导低年资护士工作。对易发生UEE的高危患者和高危时段提高警惕，采取相应的防护措施，如遇抢救其他患者或治疗时，要留一个人在床旁。增加中午和夜间的护理人员数，在拔管多发时间增加巡视次数，错开交接时间段，减少单次交接人次。

2.3.10及时拔管 国外的最佳证据推荐及时拔管是预防UEE的证据之一

[44]

。临床上部分患者可能已经不需要依赖导管，但是由于治疗上的疏忽延迟了拔管时间。对于有拔管指征的患者应及时拔管，避免拔管延迟引起患者烦躁，导致UEE的发生。但对于困难插管者，应谨慎拔管[45]。护理人员应掌握拔管指征，及时反映病情动向，为医师拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用语言进行沟通，护士应重视非语言性沟通，教会患者用眼神、手势、书写等方式进行交流，对不识字或无书写能力者采用画板或词组卡片法，与患者建立有效的沟通，及时识别和满足患者的需求，提供相关的健康宣教，使患者认识气管插管的重要性和必要性，减少患者的恐惧、焦虑心理和烦躁情绪，从而提高患者对导管的顺应性。

3小结

保证经口气管插管的在位通畅是保证患者有效救治的构建。如果气管插管意外脱出，不但会威胁患者生命，再次置管还会对患者造成二次伤害。UEE的发生与多方面的因素有关。经过综述，笔者认为，在引进先进技术的同时，要从各医院实际出发，综合考虑UEE发生的原因，从而采取针对性的预防措施。在充分评估基础上，落实严密观察，随时检查气管插管距门齿的距离，通过妥善固定、合理镇静镇痛、加强宣教以及详细交接班等综合防范措施； 尤其是对于有拔管倾向的高危患者，更应加强巡视与管理，力争将UEE的发生率降到最低，最终提高患者的生存质量。

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