骨质疏松危害大 积极防治是关键

第一篇：骨质疏松危害大 积极防治是关键

骨质疏松危害大 积极防治是关键中国骨质疏松高层专家论坛会议报道

■ 编者按

2008年5月10日,默沙东制药有限公司在重庆召开了中国骨质疏松专家论坛会。此次会议吸引了包括骨质疏松科、内分泌科、妇产科、老年科、风湿科、骨科、免疫科、康复科等近200位医师参加。会议分为上午全体大会和下午三个分会场的分组讨论两部分。全体大会由北京协和医院孟迅吾教授和上海复旦大学附属华东医院朱汉民教授主持。北京协和医院徐苓教授、上海交通大学附属第六人民医院章振林教授和南京医科大学附属鼓楼医院林华教授分别做了专题报告。随后朱汉民教授与参会医师共同分析讨论了3个真实病例。

在下午3个分会场上,各科专家就骨质疏松的诊治和预防、糖皮质激素的应用、阿仑膦酸钠(福善美)的国内外研究回顾与进展等问题做了专题演讲。现撷取会议的重要内容报道如下。

左起依次为林华、徐苓、孟迅吾、朱汉民和章振林教授

骨质疏松危害与医师责任

徐苓教授指出,临床医师应给予骨质疏松更多关注,因为其患病率高、危害大(骨折、疼痛、生活质量下降、花费大)且发展趋势严峻。尽管骨质疏松是可以预防的疾病,但医师却对其关注不够。1992年有专家预测,到2050年65岁以上妇女仅髋部骨折发生率在亚洲就可能达到51%,这将带来一场不小的亚洲风暴。对于我国来说,骨质疏松已成为潜在而严重的公共健康问题。

尽管形势不容乐观,但各科医师还只是将目光锁定在本专业范围内,对于常见、多发的骨质疏松仅当作“副业”对待。忽视的原因包括主、客观两方面。客观原因:骨质疏松症状隐匿、监测指标不明显等;主观原因:骨质疏松是一种衰老表现、自然现象,不需特殊处理等。但作为医务工作者,无论身在哪一科,都有责任和义务关注骨质疏松。

临床医师需要明确骨质疏松的危险因素,以及哪些人群需要接受筛查。目前,骨质疏松危险因素分为不可控和可控两种。不可控因素包括种族、老龄、绝经、母系家族史;可控因素包括低体重、药物、雌激素水平低下、吸烟、过度饮酒、缺乏体力活动、饮食不合理。骨质疏松性骨折不可控危险因素为年龄、性别、体重、身高、既往骨折史和父母髋骨骨折史;可控因素为当前吸烟、应用糖皮质激素、风湿性关节炎、继发性骨质疏松、饮酒≥3个单位/日以及骨密度(BMD),其中年龄和BMD是独立危险因素。

2006年中国骨质疏松和骨矿研究学会指南推荐,在下列因素中满足≥1项者需进行BMD测定:女性65岁以上、男性70岁以上,低体重,50岁后骨折,骨质疏松家族史,成年后性激素水平降低,营养摄入不足,吸烟及过量饮酒,缺乏运动,伴影响骨代谢的疾病,长期服用糖皮质激素、利尿剂等,X线片证实有骨质疏松并接受治疗和疗效监测。

2008年欧洲国际骨质疏松基金会(IOF)和美国国家骨质疏松基金会(NOF)推荐,对于绝经后骨

质疏松妇女,若具有危险因素,既往有骨折史者,建议开始治疗;如果伴其他危险因素且年龄>65岁,也需要治疗,若年龄<65岁,则先测BMD,然后根据父母是否有骨折史、是否使用糖皮质激素、是否具有其他危险因素和T值来决定是否需要治疗。

最后徐教授指出,医、教、研共同发展才能为防治骨质疏松开辟一片新天地。

骨质疏松专科的建立与发展

章振林教授在报告中介绍了国内外骨质疏松专业的发展情况。目前国外有关骨质疏松的组织包括NOF、IOF、国际骨矿盐学会(IBMS)、欧洲钙组织学会(ECTS)、国际骨密度临床测量学会(ISCD)、日本骨质疏松学会等。我国骨质疏松专业近年来发展迅猛,包括中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会(2008年9月将创办《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》)、中华医学会骨科分会骨质疏松疾病组等学术机构成立,但相比西方国家发展仍然滞后。

骨质疏松是涉及多学科的专业,作为独立专科,管理和协调各学科关系,尤其是对专科定位、发展方向及发展手段显得尤为重要。我们应该从医、教、研三方面着手,通过制定考核指标、培养更多的骨质疏松专业高级人才以及设立研究室等手段,达到多学科携手共进的目的。

目前在骨质疏松治疗不断发展的同时还存在诸多问题,如对骨质疏松的认知度低、就诊率低、规范化治疗程度不高等。因此,要发展壮大骨质疏松专业任重道远,成立专业的骨质疏松医师队伍及专科非常重要,而且迫在眉睫。

治疗骨质疏松——阿仑膦酸盐的发展与变迁

林华教授指出,阿仑膦酸盐可直接作用于破骨细胞和成骨细胞,从而导致破骨细胞凋亡,并间接抑制骨吸收。阿仑膦酸盐R2侧链上因含有氮原子,使其抗骨吸收能力较不含氮原子的双膦酸盐大100~1000倍,并可显著减少对骨矿化的影响。

阿仑膦酸盐是目前循证医学证据最充分的双膦酸盐。1985年进行的为期1年的阿仑膦酸盐国际临床研究(FOSIT,n=1908)结果证实,阿仑膦酸盐在所有检测时间均可显著增加骨质疏松患者的腰椎BMD,而且在研究的第3个月即已与安慰剂组具有显著差异(P<0.001),这种增加BMD的作用10年后仍可持续。

1995年开展的为期3~4.5年的阿仑膦酸盐骨折干预研究(FIT,n=6459)结果显示,与安慰剂相比,治疗12个月时阿仑膦酸盐可显著降低临床椎体骨折累计发生率59%(P<0.001)。对其中每日服用阿仑膦酸盐5~10 mg/d的3658例患者进行抗骨折作用评估,结果显示,相比安慰剂,治疗18个月时,阿仑膦酸盐可显著降低临床髋部骨折累计发生率63%(P=0.014)。

Bone HG等进行的为期10年的随机、双盲Ⅲ期临床研究(n=1800)结果显示,与安慰剂比较,阿仑膦酸盐可显著降低绝经后妇女非椎体骨折发生率,第1~3年时为<3例/100患者-年,而安慰剂组约为4例/100患者-年;6~10年时,阿仑膦酸盐组的骨折发生率仍维持这一水平,而安慰剂组骨折发生率>4.5例/100患者-年。

Cranney A等进行的一项荟萃分析表明,阿仑膦酸盐可显著降低椎体和非椎体骨折危险,疗效优于降钙素、维生素D等。既往的两项研究结果显示,阿仑膦酸盐具有抑制骨重吸收、降低骨转化、改善骨质疏松皮质骨多孔性、使骨骼矿化更均匀以及提高抗骨折能力等作用。

此外有研究表明,阿仑膦酸盐70 mg/w与10 mg/d疗效相当;相比安慰剂,阿仑膦酸盐70 mg/w耐受性良好;患者更倾向使用阿仑膦酸盐每周1次剂型。目前,阿仑膦酸盐的治疗范围已经拓展到用于治疗男性骨质疏松、糖皮质激素性骨质疏松、骨科领域以及儿童骨质疏松等。此外,阿仑膦酸盐可以与激素替代疗法联用治疗绝经后骨质疏松,与维生素D联用治疗老年性骨质疏松,与原发病治疗策略联合治疗继发性骨质疏松,与激素治疗联合治疗男性骨质疏松。但对于阿仑膦酸盐是否可以治疗骨折、骨坏死和疼痛尚存争议。

总之, 阿仑膦酸盐具有最充分的循证征医学证据,治疗人群最大,目前市场占有率位列第一,可治疗多种骨质疏松,可迅速、有效提高BMD,显著降低骨质疏松性骨折发生率,是目前临床唯一可降低髋部骨折发生率的双膦酸盐,而且临床耐受性、安全性良好。

病例讨论

朱汉民教授在会上与参会医师共同分析、诊断了3个具有一定代表性的病例。

对于3个病例,朱教授做了如下点评:

1.WHO依据BMD制定的诊断标准适用于绝经后白人妇女和50岁以上男性;绝经前妇女、年龄<50岁的男性和儿童应首选Z值而非T值来下诊断;绝经前妇女和青年男性BMD低,不妨诊断为“低峰值骨密度或骨量低下”,这类人群要注意骨健康。

2.阿仑膦酸盐改善BMD至少要治疗6~12个月,预防骨折至少需治疗12个月。对于需长期使用双膦酸盐治疗骨质疏松的患者有以下3点建议:对于治疗超过5年者,如果骨转换低,建议采用间歇治疗;临床上低骨量患者多见,骨折危险因此增加,可按骨质疏松建议治疗3~5年;或根据患者具体情况,治疗3~5年或更长。

3.2008年4月28日,《新民晚报》刊登了一则150字的消息称:“双膦酸盐会引起房颤。”朱教授认为,这是媒体对读者的误导。因为从目前的多项循证医学研究结果看,阿仑膦酸钠与房颤、房扑均无相关性(Arch Int Med 2008,168:826;BMJ 2008,336:813)。

会议总结

最后,孟迅吾和朱汉民教授对全天的大会内容进行总结:一,应从医务工作者、政府和社会三个层面共同重视骨质疏松的防治工作;二,要尽快规范骨质疏松治疗;三,应该充分利用临床上已经获得的成果,更好地用于骨质疏松的预防和治疗。

第二篇：防治骨质疏松知识要点

卫生部发布《防治骨质疏松知识要点》

骨质疏松是中老年人尤其是女性最常见的骨骼疾病，是导致骨折的重要原因之一，随着我国步入老龄化社会，骨质疏松对大众健康的影响日益严重。

为普及骨质疏松预防知识，动员全社会共同参与，降低骨质疏松危害，将正确的骨质疏松相关知识和信息提供给公众和媒体，卫生部日前组织专家编写了《防治骨质疏松知识要点》。并给予了有关骨质疏松防治的11点提示：

（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。

（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。

（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。

（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。

（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。

（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。

（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。

（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。

（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。

（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。

第三篇：骨质疏松宣教防治工作总结

骨质疏松宣教防治工作总结

回顾我院骨质疏松三年的发展历程，在江苏省骨质疏松及骨矿物盐学会与院方领导的关心、指导下，协同太仓红十字会和太仓各级社区卫生系统，本着“服务广大太仓人民，提高人民健康水平”的宗旨，将骨质疏松症的亚专科建设与三级防治工作不断深化，在太仓地区建立以我院为中心的骨质疏松三级防治医疗服务网络。

一 设立骨质疏松专科门诊，完善骨代谢指标及骨密度检测数据库，不断加强亚专科建设

目前我们已经设立了骨质疏松专科门诊，得到了广大骨质疏松患者及中老年人群的支持与好评。骨转换标志物可以预测骨量丢失率，预测骨折危险性及评价临床药物疗效。骨密度是骨质疏松诊断的决定性指标。随着太仓地区骨质疏松症普及的不断深入，临床患者及中老年人群的骨密度与骨代谢指标的检测数量日益增多，目前双能DXA骨密度分析仪检测已达3600-3800人次，完善的骨密度与骨代谢指标数据库的建立对太仓乃至苏州地区人群骨质疏松症的三级预防指导工作有着重要的意义。

二 建立骨质疏松症诊疗技术协作基地，不断加强科研能力与专科医师的培养与学习

在中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主委林华教授和江苏省骨质疏松与骨矿盐疾病学会主任委员徐又佳教授先后多次在我院巡讲并指导我院骨质疏松工作，将我院确立为卫生部骨质疏松症诊疗技术协作基地，以建立并完善江苏省骨质疏松三级防治网络。我院是太仓地区骨质疏松网络建设的重要环节。为此，我科的骨质疏松亚专科人才培训不断加强，除了科室的自身学习以及临床指导，我科还积极参加骨质疏松专科医师培训并多次参加全国骨质疏松及骨矿盐疾病学术会议）。

三 骨质疏松的健康宣教及临床指导

我院与太仓市红十字会共同组织，当地居委会协同参与下，对太仓地区十六个社区居民进行了多达20场骨质疏松防治知识健康宣教及骨密度检测活动。同时，采取向社区居民发放关于《骨质疏松防治的健康宣传手册》、组织社区居民填写《骨质疏松调研问卷》，并由我科骨质疏松组专科医生做“骨质疏松专题科普讲座”。对社区居民关心的骨科相关问题进行现场答疑。对骨质疏松防治知识进行了广泛、全面的宣传和普及。

在三年来的临床工作中，坚持将骨质疏松诊疗理念通过医生通过诊治指导灌输到每一位临床患者，通过三年来不断的健康宣教及临床指导，太仓地区骨质疏松人群的社区健康管理和诊疗工作得到极大改善。体现了人民医院在太仓地区骨质疏松三级防治网络中的领头羊作用。

太仓市第一人民医院骨科

2014-9-23

第四篇：骨质疏松的预防

卫生部2011年印发《防治骨质疏松知识要点》

一、骨质疏松防治的11点提示

（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。

（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。

（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。

（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。

（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。

（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。

（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。

（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。

（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。

（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。

二、知识要点

（一）什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。

骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。

疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。

骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。

骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。

（二）骨质疏松症的危害。

骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。

骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。

一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元人民币。

（三）发生骨质疏松症的病因。

骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。

（四）骨质疏松症的高危人群。

有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。

（五）骨质疏松症的预防。

骨质疏松症可防可治。

人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。

人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。

老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。

适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。

增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。

提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。

（六）早诊断、规范治疗，降低危害。

骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。

骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。

基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。

药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。

（七）骨质疏松症高危人群的自我检测。

提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。

以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：

1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？

3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？

4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）

5.您每天吸烟超过20支吗？

6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）

7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？

8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？

提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。

（八）骨质疏松症的误区。

1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。

2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。

3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。

4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。

5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。

6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。

7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。

8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。

9.骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但

要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。

第五篇：骨质疏松治疗方案

骨质疏松治疗方案

1.降钙素类：

针剂：共1月，密盖息（进口，少有过敏）100单位，肌注，每天一次，连续15天，后15天隔天一次。

共4周。

3.阿尔法骨,化醇：每次0.5g，共3个月。

4.钙片：乐力，每日每次2粒。喷剂：每天1次，连续2月，后根据情况而定，可每周一次，2.阿伦磷酸盐片（福善美）每周1片，共2月。或肌注密骨达。